第一篇：血液管理工作制度

醫(yī)院血液管理工作制度

(一)組織與人員管理

醫(yī)院應(yīng)建立一種組織結(jié)構(gòu)，以文件形式明確相關(guān)職能部門職責(zé)和各級(jí)人員執(zhí)行重要質(zhì)量職能的相互關(guān)系，規(guī)范涉及血液、血液制品和服務(wù)的各項(xiàng)活動(dòng)。

1、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)(詳見第三部分:制度篇，第一章醫(yī)院管理委員會(huì)制度，五、輸血管理委員會(huì))

2、質(zhì)量管理體系

(1)必須明確、建立、實(shí)施和保持文件化的質(zhì)量管理體系。

(2)必須指定一名質(zhì)量代表，監(jiān)督質(zhì)量管理體系的運(yùn)行，并向醫(yī)院輸血管理委員會(huì)報(bào)告。(3)必須參加北京市輸血室間質(zhì)控評(píng)價(jià)，醫(yī)院輸血管理委員會(huì)通過(guò)定期的管埋評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理體系的適宜性和有效性。

3、方案、流程和程序

必須建立和實(shí)施相關(guān)質(zhì)量管理的方針和操作方案、流程和程序，確保相關(guān)活動(dòng)符合標(biāo)準(zhǔn)的要求。所有的方案、流程和程序必須形成文件，并必須確保得到有效的遵守。

4、人員管理

醫(yī)院必須建立流程，確保所需的合格員工(教育、培訓(xùn)、技能和經(jīng)驗(yàn))。必須保持現(xiàn)行的工作崗位職責(zé)，并明確每個(gè)崗位的任職要求。(1)培訓(xùn)

必須建立流程，明確培訓(xùn)需求，并向任何影響質(zhì)量活動(dòng)的員工提供培訓(xùn)。輸血科工作人員必須持有北京市輸血專業(yè)上崗合格證。(2)能力

必須對(duì)員工進(jìn)行定期和持續(xù)的能力評(píng)價(jià)。(二)血液出入庫(kù)與儲(chǔ)存

醫(yī)院必須建立血液入庫(kù)、儲(chǔ)存與發(fā)放的方針，確認(rèn)流程和程序，保證血液、血液成分及制品和相關(guān)服務(wù)的質(zhì)量。必須確保在受控狀態(tài)下實(shí)施這些方針、流程和程序。

1、血液的入庫(kù)

必須制定血液入庫(kù)的流程和核查標(biāo)準(zhǔn)，確保血液質(zhì)量的安全。

(1)臨床用血必須由衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)院開展的患者自體輸血除外。(2)必須指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)和發(fā)放工作，認(rèn)真核查血袋包裝，禁止接受不合格血液入庫(kù)。核查內(nèi)容包括: ①血站名稱及許可證號(hào)

②血袋條碼及血型

③血液品種

④采血日期及時(shí)間

⑤有效期及時(shí)間

⑥儲(chǔ)存條件(3)對(duì)驗(yàn)收合格的血液，必須做好入庫(kù)登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期，分別放于專用冰箱內(nèi)儲(chǔ)存。經(jīng)辦人簽署姓名及入庫(kù)時(shí)間。

2、血液的儲(chǔ)存

必須保證血袋完好，血液各品種必須嚴(yán)格按照血液儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。必須做好專用儲(chǔ)血設(shè)備的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

3、血液的發(fā)放

必須制定血液發(fā)放的流程及核查標(biāo)準(zhǔn)，確保血液發(fā)放的準(zhǔn)確性和安全性。(三)質(zhì)量控制與醫(yī)療安全

臨床用血的全過(guò)程都應(yīng)制定質(zhì)量控制方案及流程，包括血液的出入庫(kù)、儲(chǔ)存、血樣和用血申請(qǐng)、血型的確認(rèn)、輸血前檢測(cè)、交叉配血、血液成分的應(yīng)用，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范，確保輸血質(zhì)量及醫(yī)療安全。

1、用血申請(qǐng)

《輸血申請(qǐng)單》必須包含充分和唯一的受血者識(shí)別信息，輸血科必須只接受完整、準(zhǔn)確和清晰的用血申請(qǐng)。

2、受血者血樣

必須制定流程及程序，確保受血者血樣在采集及送檢過(guò)程中得到準(zhǔn)確識(shí)別，并與《輸血申請(qǐng)單》信息一致。必須抽取病人計(jì)劃輸血3天內(nèi)的血樣。受血者血樣必須在完成輸血后至少冷藏保留7天。

3、血型的確認(rèn)

必須制定血型鑒定(ABO及RhD)的流程和操作規(guī)程，確認(rèn)獻(xiàn)血者血型正確性及受血者血型準(zhǔn)確性，必須在血液交付臨床輸注前解決任何血型不相符的情況。

4、輸血前受血者血液的檢測(cè)

輸血前患者血液必須進(jìn)行輸血前相關(guān)傳染病九項(xiàng)檢測(cè)，結(jié)果填入《輸血知情同意書》入病歷。必須制定流程及操作規(guī)程，確保輸血前相關(guān)實(shí)驗(yàn)(血型鑒定、抗體篩查)的準(zhǔn)確性，所涉及的實(shí)驗(yàn)必須進(jìn)行室內(nèi)及室間質(zhì)控。

5、交叉配血

在有關(guān)紅細(xì)胞成分輸血前，必須進(jìn)行受血者與獻(xiàn)血者的交叉配血，制定流程及操作程序以確保ABO血型配合和發(fā)現(xiàn)具有臨床意義的抗體。建立審核方法，以驗(yàn)證配血試驗(yàn)的正確性。

6、血液成分的應(yīng)用

(1)受血者必須接受ABO血型確定的及血型配合的紅細(xì)胞成分。(2)Rh陰性的受血者必須接受Rh陰性的全血或紅細(xì)胞成分。

(3)發(fā)現(xiàn)具有臨床意義的不規(guī)則紅細(xì)胞抗體的，用于輸注的紅細(xì)胞成分不得含有相應(yīng)的抗原，且交叉配血是配合的。

(4)當(dāng)已確定病人有特殊輸血需求時(shí)，必須建立一種方法以確保所用血液或血液成分滿足特殊臨床輸血的需求。

(5)血液成分應(yīng)用的適應(yīng)證參照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

7、輸血文件 必須建立相應(yīng)的方針、流程和程序，以確保輸血文件的識(shí)別、評(píng)審、批準(zhǔn)和保存，以及按記錄管理的規(guī)定確保記錄的完整、保存和歸檔。相關(guān)輸血文案必須保存10年。防止未經(jīng)授權(quán)的記錄查詢及更改。

8、安全

必須建立相應(yīng)的方針、流程和程序，以確保在工作現(xiàn)場(chǎng)提供安全和適宜的環(huán)境和設(shè)備條件。相關(guān)項(xiàng)目必須符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科基本標(biāo)準(zhǔn)》，保障輸血安全。

(四)輸血不良事件回報(bào)

必須確定相應(yīng)的方針、流程和程序，確保記錄、評(píng)價(jià)和監(jiān)控來(lái)自失效的偏差，以滿足規(guī)定的要求。必須對(duì)不合格的血液、血液成分、血液衍生制品、關(guān)鍵原材料和服務(wù)的評(píng)審職責(zé)和處置權(quán)限加以規(guī)定。對(duì)所發(fā)現(xiàn)的偏差必須根據(jù)規(guī)定的要求進(jìn)行報(bào)告。

1、不合格的血液、血液成分、關(guān)鍵原材料和服務(wù)一旦被發(fā)現(xiàn)，必須得到評(píng)估和處理。不合格血液必須被隔離封存，防止非預(yù)期使用。保存原樣本及采取措施的記錄。

2、建立相應(yīng)的流程，以發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和評(píng)估疑似輸血反應(yīng)。凡發(fā)生與病人輸血相關(guān)的不良事件，必須被視為疑似輸血反應(yīng)。

(1)當(dāng)出現(xiàn)疑似輸血反應(yīng)時(shí)，護(hù)埋人員必須立即通知輸血科和負(fù)責(zé)醫(yī)生。必須在病人病史中保存不良反應(yīng)的相關(guān)記錄。

(2)所有疑似輸血反應(yīng)必須立即獲得評(píng)估。必要時(shí)通知采血機(jī)構(gòu)，并遞交書面報(bào)告。(3)確定相應(yīng)的流程，調(diào)查各種不良反應(yīng)、輸血傳染病和其它相關(guān)不良事件，并將相關(guān)調(diào)查及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門和供應(yīng)機(jī)構(gòu)。

(4)建立相應(yīng)的方針、流程和程序，對(duì)即發(fā)性輸血反應(yīng)暫停輸血進(jìn)行評(píng)估，并立即采取相應(yīng)措施: ①必須檢查血袋標(biāo)簽和所有其它記錄，以檢查是否發(fā)生識(shí)別差錯(cuò)。

②必須采集一份新的病人血樣，貼正確標(biāo)簽，連同反應(yīng)血袋、輸血器材和靜脈輸液一起送至輸血科。

③必須檢查病人反應(yīng)后的血液是否溶血，須與輸血前進(jìn)行比較。

④發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須進(jìn)行檢測(cè)以查明原因。評(píng)估的結(jié)果必須問(wèn)病人的主管醫(yī)生報(bào)告。

3、建立報(bào)告疑似輸血傳染病病例的流程。須立即調(diào)查每份報(bào)告，當(dāng)確認(rèn)或不能排除輸血傳染病時(shí)，必須通知采血機(jī)構(gòu)，相關(guān)的血液及血液成分必須在報(bào)告中加以識(shí)別。

第二篇：血液透析室工作制度

血液透析室工作制度

1、凡進(jìn)入透析室、治療室、水處理間必須換透析室著裝（帽子、拖鞋），防止交叉感染。

2、保持各工作間整潔、安靜，工作有序。

3、做好病人及家屬工作，主動(dòng)介紹治療前后注意事項(xiàng)，取得配合。

4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)。治療室、水處理間、透析間每日紫外線消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次。

5、各種急救用物齊全，定點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)，保持性能良好，隨意使用。

第三篇：血液透析室工作制度

血液透析室工作制度

1、凡需進(jìn)行血液透析治療的病人，經(jīng)病人及家屬簽知情同意書后方可進(jìn)行。

2、對(duì)初次接受透析治療的病人，治療前應(yīng)詳細(xì)了解病情,制定治療方案。對(duì)長(zhǎng)期維持性透析的病人，每次治療前，詢問(wèn)前次透析后的反應(yīng)、飲食、干體重及用藥情況，并測(cè)體重、血壓，檢查心肺情況等。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，室內(nèi)必須備有常用的急救器械及搶救藥品，并定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充。

4、透析記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確，各項(xiàng)資料應(yīng)妥善保管。

5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，物品陳設(shè)規(guī)范，非本室工作人員未經(jīng)允許不得擅自進(jìn)入，本室工作人員入內(nèi)須更衣、換鞋，操作時(shí)洗手并戴口罩。血液透析室醫(yī)師工作職責(zé)

1、接待病人，做好體格檢查，了解病人血壓、脈搏、體溫、呼吸及體重情況。根據(jù)病情下達(dá)透析處方及其他醫(yī)囑。

2、透析過(guò)程中記錄病情變化，隨時(shí)做出處理。

3、血液透析結(jié)束后書寫透析記錄。

4、按相關(guān)規(guī)定做好登記上報(bào)工作。

5、進(jìn)行特殊治療前，負(fù)責(zé)人與病人及家屬談話并做好記錄，囑其簽字。

6、定期督促患者行常規(guī)檢查，做好病人隨訪復(fù)查。血液透析室護(hù)士工作職責(zé)

1、在醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下工作，做好血透前的準(zhǔn)備工作。

2、透析中密切觀察病情變化，精心護(hù)理病人，如有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3、認(rèn)真執(zhí)行透析中標(biāo)本的采集送檢、輸液、輸血、用藥及肝素追加等醫(yī)囑。

4、透析結(jié)束后，完成透析記錄；做好血透機(jī)的清潔消毒工作，并做好記錄；檢查補(bǔ)充血透的藥品和器械。

5、督促衛(wèi)生員搞好室內(nèi)衛(wèi)生，關(guān)好電源、水源及門窗。血液透析室技師工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和維修工作，保證儀器設(shè)備的正常使用。

2、定期檢查血液透析機(jī)、水處理等設(shè)備的完好情況。

3、發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障，隨叫隨到、立即維修。

4、經(jīng)常清理各種機(jī)器管道，保持管道清潔。

5、認(rèn)真做好儀器設(shè)備維修的詳細(xì)記錄。

6、認(rèn)真做好儀器設(shè)備保管工作。醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度

1、血液透析室應(yīng)設(shè)普通透析治療區(qū)和隔離透析治療區(qū)，隔離透析治療區(qū)應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)。

2、所有透析治療區(qū)應(yīng)通風(fēng)良好，每天通風(fēng)2—3次，每次30—60分鐘。

3、透析治療區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)配備流動(dòng)水洗手設(shè)施及手消毒劑。

4、應(yīng)配備足夠的防護(hù)用品：手套、口罩、工作服。

5、HBV、HCV、梅毒及HIV感染患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析治療區(qū)分機(jī)透析。不具備條件的醫(yī)院可將感染患者轉(zhuǎn)至衛(wèi)生行政部門制定的專科醫(yī)院透析。

6、隔離患者使用的設(shè)備、物品，如：病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)，不得與普通患者混用。

7、污物處置間上下水設(shè)施，清洗消毒抹布與拖把的水池應(yīng)以高低加以區(qū)別。

8、兩班之間開窗通風(fēng)，地面濕式清掃，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

9、透析機(jī)、透析室物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭（所用消毒劑性能應(yīng)與血透機(jī)外表材質(zhì)相適應(yīng)，防止腐蝕發(fā)生）。

10、每次透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行有效的水路消毒。（消毒方法按透析機(jī)廠家出廠說(shuō)明進(jìn)行消毒。）

11、治療室、辦公室、透析治療室（分區(qū)使用）等區(qū)域抹布。拖把分開使用、分開放置。

12、拖把、抹布用后可用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min清洗干凈晾干備用。

13、加強(qiáng)對(duì)病人的感染監(jiān)控，隨時(shí)注意病人體溫、脈搏的變化及有無(wú)感染的征象，疑有感染立即送檢標(biāo)本或局部培養(yǎng)，出現(xiàn)感染及時(shí)留取標(biāo)本送檢，以盡早確定診斷并上報(bào)。透析液、透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度

1、每天對(duì)透析用水進(jìn)行電導(dǎo)率檢測(cè)并記錄，電導(dǎo)率≤10μs/cm。

2、透析液、透析用水每月進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml，每臺(tái)透析機(jī)每年至少監(jiān)測(cè)1次。

3、透析液、透析用水每季進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，內(nèi)毒素＜2EU/ml，每臺(tái)透析機(jī)每年至少監(jiān)測(cè)1次.4、軟水硬度、游離氯每周至少監(jiān)測(cè)1次。

5、化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)每年至少1次。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度

1、對(duì)所有初次透析或由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入的患者，透析前必須做乙肝。丙肝、HIV及梅毒等病原學(xué)及肝功能檢查，并于第3、6個(gè)月再次復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

2、長(zhǎng)期維持血液透析病人，每半年復(fù)查乙肝、丙肝標(biāo)志物1次。

3、有輸血及輸血制品史者，輸入后第3、6個(gè)月復(fù)查感染指標(biāo)。

4、血液透析室發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告當(dāng)?shù)丶部夭块T。

5、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時(shí)，必須及時(shí)向醫(yī)院感染管理人員及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并做相關(guān)檢查，積極查找感染源。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度

1、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似的感染病例現(xiàn)象，應(yīng)考慮有醫(yī)院感染暴發(fā)可能。

2、出現(xiàn)暴發(fā)時(shí)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理人員，如懷疑傳染病時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)傳染病報(bào)卡。

3、醫(yī)院感染管理人員及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)，并同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科進(jìn)行通報(bào)，以協(xié)調(diào)采取應(yīng)急處置措施。一旦確認(rèn)應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度

1、進(jìn)入人體組織。無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

3、血液透析室使用的消毒藥品、器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)在衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標(biāo)網(wǎng)上采購(gòu)。

4、一次性使用的醫(yī)療器械。器具不得重復(fù)使用。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、工作鞋。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，有明顯污染時(shí)洗手，沒(méi)明顯污染時(shí)用手消毒劑進(jìn)行手消毒。

4、工作人員遇針刺傷后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血

液，再用流動(dòng)水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%酒精、0.5%碘伏）進(jìn)行消毒處理。

5、及時(shí)填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理人員備案，并進(jìn)行經(jīng)血源性傳播的疾病檢查和隨訪。

6、血液室工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。對(duì)于乙肝陰性的工作人員注射乙肝疫苗。

血液透析工作人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度

1、血液透析醫(yī)護(hù)人員必須參加省級(jí)血液透析知識(shí)培訓(xùn)，在三等甲等醫(yī)院血液透析室進(jìn)修3個(gè)月方可開展血透工作。

2、血液透析室醫(yī)生、護(hù)士、工作人員必須學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)院感染管理理論等知識(shí)。

3、熟練掌握本院醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度。血管通路預(yù)防感染控制制度

1、注意內(nèi)瘺部位皮膚消毒。

2、操作時(shí)必須戴口罩及手套。

3、穿刺針應(yīng)嚴(yán)格做到一人一用。

4、每次透析穿刺宜更換穿刺點(diǎn)。

5、透析結(jié)束時(shí)，壓迫止血需注意無(wú)菌操作。

6、注意包扎動(dòng)靜脈瘺的感染傷口，以免污染內(nèi)瘺。

7、插管部位視病情消毒、更換無(wú)菌敷料，同時(shí)檢查局部有無(wú)紅腫、壓痛和炎性分泌物。

8、透析導(dǎo)管連接動(dòng)靜脈血路要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免污染。防范管路滑脫制度

1、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、建立防止管路脫落預(yù)防措施： 各種管道妥善固定，保持通暢。

同一部位多根管道要有標(biāo)識(shí)，擺放位置妥當(dāng)。護(hù)士經(jīng)常巡視病人，做好病人管路交接。定期更換，嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作。

2、一旦發(fā)生管路脫落，應(yīng)立即采取措施，報(bào)告醫(yī)生，妥善處理并詳細(xì)記錄。血液透析上機(jī)操作規(guī)程

1、開主電源開關(guān)，將透析液吸管分別與透析液A、B桶聯(lián)接，開機(jī)自檢。

2、安裝透析機(jī)器及透析管路至透析裝置上。

3、用生理鹽水預(yù)沖透析管路、透析器膜內(nèi)氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端—透析器—靜脈端，血泵速度80—100ml/min。

4、將泵速調(diào)至200—300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器膜外氣體。

5、根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定治療參數(shù)。

6,、無(wú)菌操作下穿刺內(nèi)瘺動(dòng)靜脈，接通動(dòng)靜脈穿刺針與血液管路各端口，檢查血路通暢性，固定穩(wěn)妥。

7、開血泵由80ml/min引血，患者無(wú)不適反應(yīng)后調(diào)至200—300ml/min，開始血液透析。

8、再次檢查治療參數(shù)，穿刺部位有無(wú)滲血、固定方法是否正確、血液管路通暢性。

9、測(cè)量病人血壓、脈搏有無(wú)異常，做好透析記錄。血液透析回血操作規(guī)程

1、總脫水量達(dá)標(biāo)，治療時(shí)間已到則可以回血，按停止鍵。

2、關(guān)血泵，用鹽水行動(dòng)脈端回血，待管內(nèi)血液沖凈后夾緊動(dòng)脈端；打開血泵，設(shè)置血

流量100ml/min，用生理鹽水行靜脈端回血，待透析器、靜脈壺、靜脈端沖凈血液后，夾緊靜脈端，關(guān)血泵。穿刺點(diǎn)紗布?jí)浩?，拔針，固定?/p>

3、卸下血液管路和透析器，旁路歸位。

4、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A、B口，開始自動(dòng)沖洗、消毒透析機(jī)裝置。血液透析設(shè)備使用、維修及保養(yǎng)制度

1、血液透析設(shè)備的使用、維修及保養(yǎng)應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員完成。

2、透析機(jī)參數(shù)的設(shè)定應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的血液透析醫(yī)生制定和更改。

3、每次治療時(shí)，在患者的透析治療記錄單上記錄機(jī)器編號(hào)和使用情況。

4、血液透析機(jī)每次使用后進(jìn)行水路消毒，血液透析機(jī)、水處理機(jī)按廠家說(shuō)明進(jìn)行消毒、維護(hù)及保養(yǎng)。

5、機(jī)器在使用過(guò)程中出現(xiàn)異常，及時(shí)與技師聯(lián)系，必要時(shí)應(yīng)更換備機(jī)或提前下機(jī)。

6、工程人員每次維修或排除故障后，及時(shí)記錄，內(nèi)容包括設(shè)備型號(hào)、編號(hào)、故障現(xiàn)象、時(shí)間等。

患者突然發(fā)生病情編號(hào)時(shí)的應(yīng)急程序

1、應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4、必要時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)人員搶救工作緊張時(shí)則由醫(yī)務(wù)科或總值班負(fù)責(zé)通知患者家屬。

5、重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班?；颊甙l(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急程序

1、發(fā)現(xiàn)管路內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即更換管路或排空管路內(nèi)殘余空氣，阻止空氣輸入體內(nèi)。

2、將患者置左側(cè)頭低腳高位。

3、通知經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。

6、認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過(guò)?；颊咄蝗话l(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序

1、發(fā)生后立即搶救，同時(shí)設(shè)法通知值班醫(yī)生，必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

2、通知家屬，搶救緊張可通知醫(yī)務(wù)科或總值班，由醫(yī)務(wù)科或總值班通知家屬。

3、如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知相關(guān)部門將尸體接走。

4、做好病情記錄及搶救記錄。

5、在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。患者墜床/摔倒時(shí)應(yīng)急程序

1、患者不慎墜床/摔倒，應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。

2、對(duì)患者的情況做初步診斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸、判斷患者意識(shí)等。

3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查治療。

6、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

7、認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。停水和突然停水的應(yīng)急程序

1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備，包括：

（1）告訴患者停水時(shí)間，通知來(lái)水后再行透析治療。（2）給患者備好使用水和飲用水。

（3）病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。

2、突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系。

3、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則為患者做好解釋并結(jié)束透析治療。

停電和突然停電的應(yīng)急程序

1、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備備好應(yīng)急手電筒等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法，通知患者來(lái)電后再行透析治療。

2、突然停電時(shí)，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急照明等。

3、使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)器旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。

4、通過(guò)電話與電工組聯(lián)系，或通過(guò)總值班由總務(wù)科設(shè)法聯(lián)系電工，查詢停電原因。

5、加強(qiáng)巡視，安撫患者，同時(shí)注意防火防盜，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則為患者做好解釋并結(jié)束透析治療。

發(fā)熱的應(yīng)急程序

1、通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。

2、必要時(shí)遵醫(yī)囑停止血液透析。

3、查發(fā)熱原因，行培養(yǎng)、血常規(guī)等相關(guān)檢查。

4、嚴(yán)重時(shí)住院觀察治療。

5、出現(xiàn)2個(gè)病人發(fā)熱時(shí)上報(bào)感染科，并對(duì)透析用水、空氣、物表、工作人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

地震處理預(yù)案

1、當(dāng)發(fā)生地震時(shí)全體在職人員均為應(yīng)急救災(zāi)人員。

2、護(hù)士長(zhǎng)、科室負(fù)責(zé)人或資深護(hù)士承擔(dān)應(yīng)急指揮員。

3、通知休息人員來(lái)院進(jìn)行抗震救災(zāi)工作。

4、首先搶救被壓、被埋、被困和處在危險(xiǎn)處的患者、員工、家屬等人員，搶救醫(yī)院重點(diǎn)單位的藥品、物資、設(shè)備、珍貴書刊，對(duì)院內(nèi)的有毒有害物質(zhì)進(jìn)行緊急妥善處理，搶修院內(nèi)道路進(jìn)出口，運(yùn)送搶救危重傷員、救災(zāi)物資、器材、藥品、食品等任務(wù)。

5、組織職工、患者、家屬等所有人員就近避震，利用有利地形、地物保護(hù)自己，保護(hù)重要設(shè)施和個(gè)人安全，以減少傷亡。

6、地震后協(xié)助通訊、供水、供電等部門應(yīng)對(duì)損壞部位搶修，保證院內(nèi)醫(yī)療救助。

7、統(tǒng)計(jì)地震災(zāi)害帶來(lái)的損失。

8、檢查并向政府報(bào)告抗震救災(zāi)情況。

第四篇：血液凈化中心工作制度

血液凈化中心工作制度

1.血液凈化中心工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁擅離職守，做到“三心”:對(duì)病人服務(wù)熱心、觀察病人細(xì)心、處理問(wèn)題耐心。

2.血液凈化中心工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁擅離職守，進(jìn)入中心需穿工作衣，戴工作帽，換工作鞋，操作時(shí)戴口罩、手套。

3.透析時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，每小時(shí)測(cè)病人血壓、脈搏一次（病情嚴(yán)重者半小時(shí)測(cè)一次），觀察穿剌點(diǎn)有無(wú)滲血，血管路及透析器有無(wú)凝血，透析液溫度、電導(dǎo)度是否正常，如有異常立即處理。

4.嚴(yán)防交叉感染，肝炎及其也傳染病患者的排泄物及接觸過(guò)的物品，一律先消毒,后清洗或排放，透析用品固定使用。

5.使用各種藥物，輸血、輸液等治療，須經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行。

6.每批透析液使用前須測(cè)定電導(dǎo)度及PH，符合標(biāo)準(zhǔn)才可使用。

7.保持透析室清潔整齊，每天透析結(jié)束后打掃衛(wèi)生，紫外線消毒30分鐘，0.5%“84”消毒液拖地，每月做空氣培養(yǎng)一次。

8.按規(guī)定消毒各種敷料器械、無(wú)菌包，更換器械浸泡液。

9.每完成一次透析后機(jī)器必須消毒、沖洗(沖洗、去鈣、化學(xué)消毒或熱消毒)，每周大保養(yǎng)一次。

10.工作期間嚴(yán)禁在中心會(huì)客、談笑、不得看書報(bào)，透析室內(nèi)禁止用餐及吃零食。

第五篇：血液凈化中心工作制度

血液透析室工作制度

遵循《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》等法律法規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行下列規(guī)章制度和崗位職責(zé)。

一、交接班制度

1.早班護(hù)士向晚班護(hù)士做好書面及床邊交班。交班內(nèi)容為機(jī)器性能情況及所負(fù)責(zé)病人的治療情況。

2.晚班護(hù)士做好書面交班。交班內(nèi)容為當(dāng)天機(jī)器的性參情況及病人的治療情況。

二、血液透析記錄和資料保管制度

1.血液透析記錄由專人保管，定期裝訂歸檔。

2.血透室所有院內(nèi)、院外的有關(guān)資料文件由護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)后保存歸檔。

三、消毒隔離工作制度

1.血透室劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)。

2.工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)要求衣帽鞋穿戴整齊。離開污染區(qū)時(shí)，應(yīng)換鞋并消毒雙手。

3.工作人員的工作服、病人的床單被套等換下后，應(yīng)放放福爾馬林熏箱消毒后，再送洗衣房清洗。清潔用具應(yīng)定期消毒。

4.透析器和透析管路做到專人專用，用后嚴(yán)格滅菌處理后方可重新使用，并嚴(yán)格掌握有效使用次數(shù)。

5.醫(yī)務(wù)人員清洗復(fù)用透析器時(shí)穿戴好隔離衣、袖套、手套等以加強(qiáng)自身保護(hù)。

6.血透室所有醫(yī)療清洗用水（包括排出的透析液）均嚴(yán)格消毒后，符合醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)方可排放。

7.每班結(jié)束后紫外線消毒空氣半小時(shí)，并做好記錄。

四、消毒隔離管理制度

1.分管護(hù)士每月對(duì)室內(nèi)環(huán)境、物體表面采樣作HBsAg、細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)，并做好登記。

2.平時(shí)分管護(hù)士監(jiān)督每位工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

3.院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室每季度或不定期對(duì)血透析消毒隔離情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

五、新病人首次血液透析前作HCV、HBV實(shí)驗(yàn)室檢查制度

新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝功能、腎功能、血常規(guī)、測(cè)定肝炎標(biāo)志物包括甲肝標(biāo)志物（抗HAV-IgM）、乙肝標(biāo)志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBc-Ab）、丙肝抗體（抗HCV）和戊肝抗體（抗HEV）。

六、HCV、HBV陽(yáng)性血液透析病人登記制度

血液透析病人根據(jù)情況，每隔3～6個(gè)月復(fù)查肝功能、腎功能。每隔6個(gè)月～1年進(jìn)行肝炎標(biāo)志物的復(fù)查，并將檢查結(jié)果記錄在冊(cè)。

七、血液透析操作記錄和病程記錄

1.認(rèn)真填寫好每一項(xiàng)記錄，填寫者須簽名。

2.病人在透析過(guò)程中出現(xiàn)病情變化及特殊的治療，及時(shí)認(rèn)真地做好記錄。住院病人同時(shí)做好病程記錄工作。

八、工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度

1.從事血液透析工作的護(hù)士須具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)。

2.首次從事血液透析工作的護(hù)士須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行少于三個(gè)月的崗位培訓(xùn)。

3.血液透析室每月進(jìn)行2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期將透析相關(guān)信息、新經(jīng)驗(yàn)、新知識(shí)傳授給每位工作人員并定期考核。

九、工作人員體檢制度

1.每年參加醫(yī)院組織的體格檢查。

2.每年1次肝功能及全套肝炎病毒標(biāo)志物檢查。

十、血液透析設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)制度

1.設(shè)責(zé)任人1名。

2.血液機(jī)每天進(jìn)行表面清潔和內(nèi)部消毒。

3.水處理裝置每月進(jìn)行1次消毒及檢測(cè)工作。

4.每次清洗消毒由責(zé)任人通知負(fù)責(zé)水處理系統(tǒng)公司。

5.消毒結(jié)束后必須測(cè)量殘余消毒劑濃度。

6.責(zé)任人登記每次清洗消毒情況、殘余消毒劑濃度。

7.機(jī)器有故障及時(shí)維修。

8.每年做1次保養(yǎng)工作。

（1）拆開機(jī)器將機(jī)器內(nèi)部及表面徹底清潔。

（2）對(duì)機(jī)器的電導(dǎo)、溫度、超濾、壓力、空氣檢測(cè)器、夾鉗等進(jìn)行校正。

十一、血液透析廢棄透析器和血路管理制度

1.設(shè)立透析器復(fù)用和透析器、管路、輸液管、注射器等醫(yī)療廢物丟棄專門登記本。

2.每天記錄廢棄透析器類型、復(fù)用日期、透析器殘留血區(qū)容積、丟棄原因、丟棄透析器總數(shù)、丟棄透析管路總數(shù)，并由責(zé)任人簽名。

3.病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或工人必須與搬運(yùn)廢棄醫(yī)療廢物的工人當(dāng)面清點(diǎn)廢棄透析器和管路數(shù)目，并雙方簽名。