第一篇：管理工作制度

門診部管理工作制度

目錄

1.門診工作制度

2.專家門診管理制度

3.出具診斷證明、病休證明的規(guī)定

4.門診“首診負(fù)責(zé)制”

5.門診病歷規(guī)范化書寫制度

6.門診部便民措施

7.門診病人隱私保護(hù)制度

門診工作制度

1、醫(yī)院應(yīng)有一名副院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科（特別是內(nèi)、外、婦、兒等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。

2、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與門診部共同商量。

3、門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力。

4、對(duì)疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。科主任、主任醫(yī)師定期出門診，解決疑難病例。對(duì)某些慢性病員和?？撇T，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立?？崎T診。

5、對(duì)高燒病員、重病員、60歲以上老人及來(lái)自遠(yuǎn)地的病員，應(yīng)提前安排門診。

6、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。

7、門診檢驗(yàn)、放射等各項(xiàng)檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)要親自操作。

8、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計(jì)劃地收容病員住院治療。

9、加強(qiáng)檢診做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室。做好疫情報(bào)告。

10、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問(wèn)題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。

11、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整潔，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。

12、門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥、合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。

13、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)要提出診治意見。

專家門診管理制度

1、專家門診由已取得主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)師擔(dān)任。

2、專家門診由門診部負(fù)責(zé)日常管理，專家門診時(shí)間一般不得隨意變動(dòng)，如因故不能按時(shí)應(yīng)診，科室應(yīng)安排相應(yīng)職稱人員坐診，并提前一日向門診部匯報(bào)。

3、專家接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)病員認(rèn)真負(fù)責(zé)，診查耐心細(xì)致，不得敷衍馬虎，病歷記錄應(yīng)合乎要求。

4、如遇疑難病員掛普通門診號(hào)就診，首診醫(yī)師應(yīng)熱情接診，先做好必要檢查后，再請(qǐng)專家會(huì)診，已在專家門診確定診斷的病員，復(fù)診時(shí)可掛普通門診診治，醫(yī)護(hù)人員不得推諉病員。

5、門診部要做好專家門診的日常管理工作。專家門診設(shè)獨(dú)立診室，診室門口掛出診專家的姓名及科別標(biāo)志，以便病員監(jiān)督。候診護(hù)士要切實(shí)維持好就診秩序，指導(dǎo)病員就醫(yī)。對(duì)就診患者多的一些名專家設(shè)候診護(hù)士專人負(fù)責(zé)該診室的候診工作。

6、普通門診的危重和急性疑難病癥需要專家會(huì)診時(shí)，不需另行掛號(hào)。慢性病經(jīng)普通門診醫(yī)師檢查后需看專家門診者，可囑病員下次門診時(shí)掛專家號(hào)看病。

7、專家一般每周安排兩次半日門診，門診部隨時(shí)根據(jù)該專家接診患者的人次的增加，調(diào)整其開診的次數(shù)。

出具診斷證明、病休證明的規(guī)定

1、診斷證明書主要用于證明疾病診斷，出具時(shí)所診斷的疾病應(yīng)盡量明確、具體。病情較復(fù)雜、一時(shí)難以確診或需要其他科室會(huì)診者，待診斷明確后再出具，避免使用“待查”一詞。

2、診斷證明書應(yīng)由獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)注冊(cè)的?？漆t(yī)師出具，出具診斷證明書除?？漆t(yī)師簽名外，還需加蓋處方章。跨科出具的疾病診斷證明書、未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者及進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師出具的診斷證明書均被視為無(wú)效，醫(yī)院不予蓋章。

3、患者病情的診斷應(yīng)有相應(yīng)的理化、影像學(xué)檢查作為主要參考依據(jù)。出具診斷證明時(shí)應(yīng)附有病歷和相應(yīng)的檢查

報(bào)告單。

4、疾病診斷證明書的主要處理意見須慎重考慮病情需要與實(shí)際可能。一般只提出原則性建議，并記入門診病歷，以備查考。休息期限要根據(jù)患者的實(shí)際病情確定，嚴(yán)格掌握休息時(shí)間。一般情況下，休息期限不得超過(guò)1-2周，特殊情況可適當(dāng)放寬至一個(gè)月，如需繼續(xù)休息應(yīng)在門診復(fù)查后再行續(xù)假，休息天數(shù)應(yīng)大寫，最好標(biāo)明起止時(shí)間，如有涂改，應(yīng)在涂改處加蓋處方章。

5、醫(yī)師在未當(dāng)面診治病人的情況下不得出具診斷證明書，更不允許出具假證明、人情證明，上述情況一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，由此引發(fā)嚴(yán)重后果者，將由個(gè)人承擔(dān)責(zé)任。

門診“首診負(fù)責(zé)制”

“臨界疾病”是指病情復(fù)雜、涉及到的疑難、危重病員和嚴(yán)重的復(fù)合傷患者。在門急診處理這一類病員時(shí)，由于相關(guān)各科多考慮?？撇∏?，因而在會(huì)診時(shí)常出現(xiàn)扯皮、推諉現(xiàn)象。這樣不僅延誤病情，是醫(yī)療事故的隱患，且造成不良影響，因此，堅(jiān)持“首診負(fù)責(zé)制”的原則，加強(qiáng)臨界病員的診療管理，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能作用，是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的重要方面?，F(xiàn)根據(jù)我院的實(shí)際情況，將制定如下規(guī)定：

1、對(duì)非本科范疇疾病患者和“臨界疾病”患者，首診醫(yī)師均不得拒診。對(duì)非本科疾病患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行必要的體格檢查，按照“六有一簽名”的要求認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去的就診科室。

2、各科室在門、急診處理“臨界”病人時(shí)，首診科室值班醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真體檢，按要求完成門診病歷的記錄及必要的檢查和處置，對(duì)因不給患者檢查或處置所發(fā)生的醫(yī)療性問(wèn)題，由首診醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任。

3、“臨界病人”病情特別嚴(yán)重或多處復(fù)合性創(chuàng)傷，首診醫(yī)師應(yīng)先給予初期急救后再邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，被邀請(qǐng)會(huì)診的科室或個(gè)人應(yīng)隨叫隨到，搶救急、危、重病人時(shí)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接到指令后10分鐘內(nèi)到崗，不得以任何借口推諉病人。否則，對(duì)其產(chǎn)生的后果應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)按有關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理，有困難時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師提出進(jìn)一步處理意見。

4、“臨界病人”經(jīng)會(huì)診后仍得不到妥善處置時(shí)，首診科室應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或門診部辦公室，非辦公時(shí)間請(qǐng)示院總值班，必要時(shí)組織相關(guān)科室討論。

5、確定收治科室，應(yīng)遵循以下原則：

①以影響病人生命安全的?？苽∏榇_定。

②相關(guān)科室的病情相仿時(shí)，以觀察處理對(duì)患者最為有利的科室收治。

③在難以確定收治科室時(shí)，門診部、醫(yī)務(wù)科及總值班有權(quán)酌情裁決，各科均不得拒收。凡因拒收造成的醫(yī)療糾紛或故事由拒收科室和當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。

④凡由門急診值班醫(yī)師簽急診住院證的患者住院時(shí)，病房值班醫(yī)師不得以任何借口拒絕收治或介紹到其他醫(yī)院，以免延誤病情，如有特殊情況應(yīng)請(qǐng)示科主任或醫(yī)務(wù)科，醫(yī)院總值班，做好協(xié)調(diào)處理。

門診病歷規(guī)范化書寫制度

1、病歷書寫的一般要求：

①病歷記錄一律用鋼筆書寫或圓珠筆書寫，要求字跡清楚，用字規(guī)范，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，書面整潔。如有藥物過(guò)敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、外填、剪貼，醫(yī)生應(yīng)簽全名。

②各種病癥、體征均須用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不得使用俗語(yǔ)。

③病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個(gè)別詞尚無(wú)恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可用中文、英文或拉丁文書寫，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。

④簡(jiǎn)化寫應(yīng)按國(guó)務(wù)院公布的“簡(jiǎn)化字總表”的規(guī)定書寫。

⑤度量衡量單位均用法定計(jì)量單位，寫時(shí)一律采用國(guó)際符號(hào)。

⑥日期和時(shí)間的書寫應(yīng)規(guī)范。

⑦病歷的每頁(yè)均應(yīng)填寫病人姓名、各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別及日期。

⑧中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。

2、門診病歷書寫要求

①要簡(jiǎn)明扼要，包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往病史、陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷或印象診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。

②初診必須系統(tǒng)體格檢查，時(shí)隔三個(gè)月以上復(fù)診，應(yīng)再作全面體檢，病情如有變化可進(jìn)行全面檢查并記錄。③每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間具體到分鐘。

④請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科的初步意見在病歷上填寫清楚。

⑤被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查意見、診斷和處理意見并簽名。

⑥門診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。

⑦門診醫(yī)師對(duì)初診病員負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。

門診部便民措施

1、增設(shè)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，門診大廳設(shè)專職導(dǎo)醫(yī)護(hù)士，及時(shí)為患者導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診，盡量幫助患者解決就診中遇到的一些困難。

2、對(duì)老、弱、殘重患者提供導(dǎo)醫(yī)全程陪同就診，免費(fèi)為病人提供開水、茶杯、輪椅等服務(wù)。

3、門診大廳設(shè)服務(wù)臺(tái)，為病人提供健康咨詢、尋醫(yī)問(wèn)診、解答疑難、發(fā)放化驗(yàn)單等服務(wù)。

4、增開簡(jiǎn)易門診，按相關(guān)法律法規(guī)為老年慢性病長(zhǎng)期服藥患者開具簡(jiǎn)易處方和常規(guī)化驗(yàn)單釋疑。

5、對(duì)持老年優(yōu)待證、老干部證、特困證及現(xiàn)役軍人減免掛號(hào)費(fèi)1元。

6、按上級(jí)和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，為特困人群就診提供優(yōu)惠服務(wù)。

7、門診大廳設(shè)觸摸查詢臺(tái)，給患者提供醫(yī)院各種信息(查詢藥費(fèi)，檢查費(fèi)，專家門診、?？崎T診的開診時(shí)間安排表及醫(yī)院簡(jiǎn)介等)。

8、開展健康教育，發(fā)放健康教育處方，定期更換健康教育宣傳欄，為患者免費(fèi)提供就醫(yī)信息。

9、門診大廳免費(fèi)供應(yīng)開水，提供一次性茶杯。

10、實(shí)行無(wú)假日門診。

門診病人隱私保護(hù)制度

為給病人提供寬松就診環(huán)境，利于醫(yī)患之間的有效溝通，落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)舉措，醫(yī)務(wù)人員在診治過(guò)程中要注意病人的隱私保護(hù)：

1、門診在為病人進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，要做到一醫(yī)一患一診室，其他病人均應(yīng)在診室外等候。

2、門診要安排足夠的導(dǎo)醫(yī)分診護(hù)士維持就診候診秩序，確保病人就診有序。

3、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位要設(shè)有屏風(fēng)、隔簾或其他遮隔措施。

4、醫(yī)護(hù)人員在為病人進(jìn)行暴露部位的檢查、治療時(shí)，要向病人詳細(xì)說(shuō)明檢查的目的、方法和要求，以取得病人的理解與配合。檢查治療時(shí)，手法要輕柔，注意其他部位的保護(hù)。

5、醫(yī)護(hù)人員在為異性病人檢查治療時(shí)，應(yīng)由其他護(hù)士陪同在場(chǎng)。

第二篇：管理工作制度

目 錄

值班制度……………………………………………………1 請(qǐng)銷假制度…………………………………………………2 公務(wù)車管理和使用制度……………………………………3 公務(wù)接待制度………………………………………………4 探視慰問(wèn)制度………………………………………………5 工作計(jì)劃與總結(jié)制度………………………………………6 請(qǐng)示報(bào)告制度………………………………………………7 勞動(dòng)管理制度………………………………………………8 安全保密制度………………………………………………9 財(cái)務(wù)管理制度………………………………………………10 物資設(shè)備管理制度…………………………………………11 衛(wèi)生防疫制度………………………………………………12 廚房餐廳管理制度…………………………………………13 檢查評(píng)比制度………………………………………………14 信息交流制度………………………………………………15 檔案管理制度………………………………………………16 廉政制度……………………………………………………17 服務(wù)規(guī)范準(zhǔn)則………………………………………………18 崗位責(zé)任制度………………………………………………19 首問(wèn)負(fù)責(zé)制…………………………………………………20 教育訓(xùn)練制度………………………………………………21

值 班 制 度

為確保軍供保障任務(wù)隨到隨接待，以安全、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)適應(yīng)新時(shí)期軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備形勢(shì)和軍隊(duì)工作職能拓展的需要，特制定以下值班制度。

1、軍供站設(shè)置值班室和值班電話，實(shí)行24小時(shí)輪流值班制。值班人員必須是本站正式職工，站領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)參加值班或帶班。

2、值班人員必須嚴(yán)格履行職責(zé)，不得擅自離崗或隨意找人頂替。

3、嚴(yán)格遵守交接班時(shí)間，認(rèn)真履行交接班手續(xù)。

4、建立專門的值班日志，按要求認(rèn)真填寫值班日志和供應(yīng)通報(bào)，做好電話記錄，及時(shí)將通報(bào)內(nèi)容向站領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，協(xié)助站領(lǐng)導(dǎo)組織完成軍供任務(wù)。

4、值班期間堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離崗，不得做與工作無(wú)關(guān)事，同時(shí)做好安全防火、防盜工作，嚴(yán)防各類事故發(fā)生，遇有特殊情況，及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告。

5、值班人員如遇出差、下鄉(xiāng)或生病等特殊情況，要辦理請(qǐng)假手續(xù)。站領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)另行安排，不得缺崗，不得叫站外人員代班替班。

6、站領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)查崗，檢查值班情況。

7、值班期間發(fā)現(xiàn)脫崗一次給予100元處罰。因值班失職，發(fā)生事故造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

請(qǐng) 銷

假 制2

度

為加強(qiáng)軍供站組織紀(jì)律，確保軍供站工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，軍供站工作人員因公因私外出，應(yīng)按有關(guān)程序辦理請(qǐng)銷假手續(xù)。

1、請(qǐng)假按以下程序?qū)徟赫?qǐng)假1天以內(nèi)的由副站長(zhǎng)負(fù)責(zé)批準(zhǔn)；請(qǐng)假1天以上2天以內(nèi)的由站長(zhǎng)負(fù)責(zé)批準(zhǔn)；請(qǐng)假2天以上的，由站長(zhǎng)簽注意見后報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

2、站領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假，按市民政系統(tǒng)請(qǐng)銷假制度辦理。

3、工作人員按國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受探親假、休假、婚喪假、產(chǎn)假等，但必須履行書面請(qǐng)假手續(xù)，補(bǔ)休、輪休、事假須提前兩天請(qǐng)假。公休假、探親假必須提前三天書面提出申請(qǐng)，公休假、探親假不得跨休假。

4、請(qǐng)假需填寫請(qǐng)假條，經(jīng)批準(zhǔn)后報(bào)軍供站辦公室備案。

5、各類假期的期限均按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，請(qǐng)假返回單位后應(yīng)及時(shí)銷假。

6、未辦理請(qǐng)假手續(xù)，不上班或上班后擅離工作崗位的，一律作曠工處理。

7、節(jié)假日及平時(shí)加班的，加班時(shí)間按小時(shí)計(jì)算，并報(bào)辦公室備案。

8、因工作需要時(shí)，休假人員在接到歸隊(duì)通知后應(yīng)立即歸隊(duì)，不歸隊(duì)則按曠工處理，未休完的假期，另行予以安排。

9、根據(jù)永人綜[2010]7號(hào)精神，①全年累計(jì)事假在8個(gè)工作日及以下的，其工資和省規(guī)定的津貼補(bǔ)貼照發(fā)。②全年累計(jì)事假

超過(guò)8個(gè)工作日的，從第九個(gè)工作日起，其基本工資、省規(guī)定的津貼補(bǔ)貼或績(jī)效工資按日減發(fā)。其日減發(fā)計(jì)算方式為：每月列入工資基金管理的扣除改革性補(bǔ)貼外的應(yīng)發(fā)工資總額除以21.75天。

公 務(wù)

用 車

理4

和 使用 制度

管

為認(rèn)真執(zhí)行市民政局關(guān)于《公務(wù)用車管理和使用規(guī)定》，加強(qiáng)公務(wù)用車管理和使用，杜絕公車私用,遏制公車使用管理中違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生, 特制定公務(wù)用車管理和使用制度。

1、實(shí)行派車登記制度，工作人員需公務(wù)用車由站長(zhǎng)統(tǒng)一調(diào)派。

2、駕駛員應(yīng)自覺(jué)遵守交通法律、法規(guī)，自覺(jué)加強(qiáng)車輛的維護(hù)和保養(yǎng)，保證車輛性能完好，保證通訊24小時(shí)暢通，確保為部隊(duì)供應(yīng)服務(wù)的用車工作。

3、駕駛員不得私自出車，不得私自將車輛借給外單位和個(gè)人。車輛應(yīng)在指定地點(diǎn)停放，車輛收班后，應(yīng)停在指定車庫(kù)。

4、車輛維修必須到市采購(gòu)辦指定的修理廠維修，車輛維修前，需填寫報(bào)修單，經(jīng)審核后方可進(jìn)行維修。

5、嚴(yán)格按政府采購(gòu)制度的有關(guān)規(guī)定辦理保險(xiǎn)手續(xù)，不得擅自擴(kuò)保。做好車輛年檢年審工作。

6、嚴(yán)格執(zhí)行車輛燃料定額管理標(biāo)準(zhǔn)，行車公里數(shù)、用油量和維修費(fèi)用每季度公開一次。

公 務(wù) 接 待 制 度

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《永安市民政局公務(wù)接待制度》，堅(jiān)持制止公款吃喝玩樂(lè)現(xiàn)象發(fā)生，特制定公務(wù)接待制度。

1、熱情接待前來(lái)我站檢查、指導(dǎo)工作的上級(jí)機(jī)關(guān)和兄弟縣（市）軍供站及其他相關(guān)部門的工作人員和領(lǐng)導(dǎo)交辦的接待人員。

2、接待的規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)如下：

①伙食標(biāo)準(zhǔn)：省部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和重要外賓60元/人天、廳級(jí)50元/人天、處級(jí)40元/人天。

②宴請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)：省部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和重要外賓60元/人餐、廳級(jí)50元/人餐、處級(jí)40元/人餐（不含酒水），工作餐20元/人餐，有關(guān)接待用煙酒實(shí)行自備。

③住宿標(biāo)準(zhǔn)：廳級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)和重要外賓住套房；處級(jí)領(lǐng)導(dǎo)住單人房或標(biāo)準(zhǔn)房。住宿費(fèi)原則上由接待對(duì)象自行結(jié)算。

3、正常接待的陪客人員按業(yè)務(wù)關(guān)系原則上對(duì)口陪同1-2人，局領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)具體情況陪同。

4、接待費(fèi)用的結(jié)算方法，實(shí)行誰(shuí)接待誰(shuí)結(jié)算。原則上在接待工作結(jié)束后的三天內(nèi)結(jié)算完畢。

探 視 慰 問(wèn) 制 度

為做好探視慰問(wèn)工作，特制定探視慰問(wèn)制度。

1、探視慰問(wèn)范圍：病情較為嚴(yán)重而住院治療的離退休老同志；因病不能正常上班的本站工作人員。

2、由站辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織探視慰問(wèn)。

3、慰問(wèn)標(biāo)準(zhǔn)如下：

①離退休老同志在一年內(nèi)第一次住院，探望時(shí)送給慰問(wèn)金100元，第二次住院，探望時(shí)送鮮花、水果各一籃（50元以內(nèi)），第三次以上住院，探望時(shí)送鮮花一籃（30元以內(nèi)）。

②在職干部職工在一年內(nèi)第一次住院，探望時(shí)送給慰問(wèn)金200元，第二次住院，探望時(shí)送給慰問(wèn)金100元，第三次以上住院，探望時(shí)送鮮花、水果各一籃（50元以內(nèi)）。

3、根據(jù)永人綜[2010]33號(hào)《關(guān)于調(diào)整機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員死亡撫恤標(biāo)準(zhǔn)的通知》規(guī)定，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在職和離退休、退職人員死亡撫恤標(biāo)準(zhǔn)如下：

①喪葬費(fèi)：4900元。

②一次性困難補(bǔ)助：4200元。

③遺屬定期定額生活困難補(bǔ)助費(fèi)：因公420元、病故350元。

工 作 計(jì) 劃 與 總 結(jié) 制 度

為了確保證軍供各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，及時(shí)分析、研究、解決工作中存在的困難和問(wèn)題，特制定工作計(jì)劃與總結(jié)制度。

1、每年召開一次全體工作人員總結(jié)表彰大會(huì)，主要總結(jié)全年工作，表彰先進(jìn)，部署下一步工作。

2、堅(jiān)持每旬召開一次工作例會(huì)，主要及時(shí)分析、研究、探討和解決工作中存在的困難問(wèn)題，部署下一步工作。同時(shí)按照民主集中制的原則，對(duì)重要活動(dòng)及人事安排進(jìn)行集體研究討論決定。對(duì)行風(fēng)、精神文明、綜治、計(jì)生等工作進(jìn)行研究部署。

3、根據(jù)地方政府、軍隊(duì)及業(yè)務(wù)部門的有關(guān)要求，結(jié)合本站實(shí)際情況，制定報(bào)告工作計(jì)劃，做到有計(jì)劃、有步驟地安排工作。

4、按工作計(jì)劃和工作作責(zé)任目標(biāo)的要求，每半年對(duì)軍供總體工作進(jìn)行梳理小結(jié)，年終結(jié)合各項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)。

5、根據(jù)工作的變化，及時(shí)調(diào)整、修訂工作計(jì)劃。

6、完成大批或重要軍供任務(wù)后，要進(jìn)行認(rèn)真的總結(jié)。

7、各種會(huì)議，必須有準(zhǔn)確、完整的記錄，重要的決定要形成正式文件，各種會(huì)議記錄是反映實(shí)際工作的依據(jù)，必須存檔，妥善保管。

請(qǐng) 示 報(bào) 告 制 度

為了加強(qiáng)隊(duì)伍管理，提高服務(wù)質(zhì)量，確保軍供工作規(guī)范有序地進(jìn)行，特制訂請(qǐng)示報(bào)告制度。

1、建立軍供任務(wù)報(bào)告制度。值班員接到軍供通報(bào)后,立即向站長(zhǎng)和分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,重大軍供任務(wù)通報(bào)由站長(zhǎng)直接向市軍用飲食供應(yīng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和民政局長(zhǎng)報(bào)告。

2、有關(guān)人事、財(cái)務(wù)、基建、購(gòu)置金額較大的設(shè)備物質(zhì)及辦公用品等重大事項(xiàng)要經(jīng)過(guò)民主決策程序，經(jīng)集體研究決定，并報(bào)告請(qǐng)示主管部門同意后實(shí)施。

3、實(shí)行站務(wù)公開制度，涉及規(guī)章制度修改等重大決定，應(yīng)向全體干部職工通報(bào)。

4、年初的工作計(jì)劃和年終的工作總結(jié)按時(shí)向主管部門匯報(bào)，在工作例會(huì)上工作人員要報(bào)告發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和困難，年終結(jié)合考評(píng)進(jìn)行述職報(bào)告。

5、工作人員有事需要請(qǐng)假，要規(guī)定程序請(qǐng)示報(bào)告，按審批權(quán)限辦理請(qǐng)假手續(xù)。

6、值班人員應(yīng)加強(qiáng)安全管理，發(fā)生突發(fā)事件和發(fā)現(xiàn)安全隱患應(yīng)及時(shí)向站領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)重大安全隱患站領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時(shí)向主管部門和軍代處報(bào)告。、勞 動(dòng) 管 理 制 度

為維護(hù)干部職工的的合法權(quán)益，充分調(diào)動(dòng)干部職工的工作積極性，特制定勞動(dòng)管理制度。

1、根據(jù)工作崗位設(shè)置和工作量，進(jìn)行合理的人員配置，且按規(guī)定簽訂勞動(dòng)合同。

2、工作人員享受國(guó)家規(guī)定的工資、福利待遇，凡履行職責(zé)較好，考核為優(yōu)秀、合格的，按規(guī)定享受年終獎(jiǎng)。

3、嚴(yán)重違法、違紀(jì)按規(guī)定解除勞動(dòng)合同，停發(fā)全部工資和一切福利待遇，工作態(tài)度較差，多次受效能告誡取消年終獎(jiǎng)。

4、因健康原因無(wú)法正常履行工作職責(zé)的工作人員按上級(jí)文件精神執(zhí)行工資標(biāo)準(zhǔn)和福利待遇。

5、年終工作人員要在德、能、勤、績(jī)四個(gè)方面進(jìn)行述職，由民主測(cè)評(píng)和領(lǐng)導(dǎo)審議，確定優(yōu)秀、合格、不合格等次。

6、堅(jiān)持業(yè)務(wù)培訓(xùn)和崗前培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)和支持干部職工利用業(yè)余時(shí)間參加各類電大學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)教育、自學(xué)考試等提高學(xué)歷的學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)。

安 全 保 密 制 度

為部隊(duì)提供優(yōu)質(zhì)、快速、準(zhǔn)確、安全、保密的飲食供應(yīng)保障，是軍供站應(yīng)履行的職責(zé)，安全和保密就是其重要的內(nèi)容。為保守軍事秘密，防止失瀉密事件發(fā)生，特制定安全保密制度。

1、加強(qiáng)經(jīng)常性安全保密教育，簽訂安全保密承諾書，遵守保密守則，嚴(yán)守軍事秘密，不向親屬和站外人員泄露軍供情況。

2、供應(yīng)通報(bào)由軍供站領(lǐng)導(dǎo)或值班員負(fù)責(zé)接收和傳遞，并指定專人保管。原則上，其他人員不接收供應(yīng)通報(bào)。

3、秘密以上文件由專人負(fù)責(zé)管理，建立嚴(yán)格的傳閱手續(xù)，閱后及時(shí)歸檔。

4、部隊(duì)進(jìn)站就餐時(shí)，值班和門衛(wèi)人員加強(qiáng)警衛(wèi)，不準(zhǔn)無(wú)關(guān)人員入內(nèi)。

5、注意關(guān)閉電源，注意檢查辦公室、值班室、餐廳和庫(kù)房門窗關(guān)閉和桌柜落鎖情況，做好防火、防盜、防霉、防破壞、防自然災(zāi)害事故工作，按規(guī)定配置必備的滅火器材。

6、嚴(yán)禁將易燃、易爆物品帶進(jìn)辦公室、值班室、餐廳等工作場(chǎng)所。

7、站領(lǐng)導(dǎo)要進(jìn)行經(jīng)常性的安全保密檢查。

財(cái) 務(wù) 管 理 制 度

為認(rèn)真貫徹黨和國(guó)家的財(cái)經(jīng)方針和政策，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律和上級(jí)頒發(fā)的各項(xiàng)規(guī)章制度，特制定財(cái)務(wù)管理制度。

1、嚴(yán)格遵守財(cái)會(huì)制度和財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)財(cái)務(wù)檢查、監(jiān)督和管理，堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)下的站長(zhǎng)一支筆審批制度。

2、按規(guī)定編報(bào)預(yù)、決算和各種財(cái)會(huì)報(bào)表，做好建帳、記帳、算帳、報(bào)帳工作，及時(shí)反映經(jīng)費(fèi)的收支活動(dòng)情況。

3、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)決算制度，按照預(yù)算經(jīng)費(fèi)指標(biāo)，精打細(xì)算，做到?？顚Ｓ?。

4、使用經(jīng)費(fèi)必須先報(bào)告后開支，數(shù)額較大的開支須經(jīng)站務(wù)會(huì)研究決定。

5、嚴(yán)格現(xiàn)金收支手續(xù)，庫(kù)存?zhèn)溆媒鸩坏贸^(guò)3000元，對(duì)于收入的現(xiàn)金，要及時(shí)存入銀行，嚴(yán)禁私借和挪用公款。

6、財(cái)會(huì)人員及時(shí)結(jié)賬，每月匯報(bào)一次經(jīng)費(fèi)使用情況，結(jié)合資金活動(dòng)情況特點(diǎn)，提出合理化建議，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀。

7、財(cái)會(huì)人員秉公辦事，不得以權(quán)謀私，假公濟(jì)私，要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚、帳款相符。

8、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，下班前和外出前財(cái)務(wù)人員要對(duì)保險(xiǎn)柜進(jìn)行必要的檢查。大額現(xiàn)金應(yīng)及時(shí)存入指定銀行。

物 資 設(shè) 備 管 理 制 度

為加強(qiáng)軍供設(shè)施設(shè)備的管理，落實(shí)設(shè)施設(shè)備維修保養(yǎng)措施，確保設(shè)施設(shè)備處于良好的技術(shù)狀態(tài)，特制定物資設(shè)備管理制度。

1、廚房、餐廳、倉(cāng)庫(kù)是軍供設(shè)備重地，必須嚴(yán)格保障安全。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)、干燥，保證各種飲具、餐具、制作食品的設(shè)備不霉、不銹、不變質(zhì)。

2、各種物資設(shè)備專人負(fù)責(zé)，妥善保管，存放合理、科學(xué)、井然有序，定期維修保養(yǎng)各種設(shè)備，保持技術(shù)狀態(tài)良好。

3、建立健全物資設(shè)備賬目，定期清點(diǎn)核對(duì)賬物。

4、領(lǐng)取或外借物資設(shè)備，必須履行手續(xù)，嚴(yán)格借還制度，遺失損壞，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任，包賠損失。

5、嚴(yán)禁吸煙，加強(qiáng)防火、防盜、用電安全措施，備有滅火器材，閑散人員不得隨意進(jìn)入廚房、餐廳、倉(cāng)庫(kù)。

6、添置、購(gòu)買軍供物資設(shè)備，必須按規(guī)定程序報(bào)批。重大開支項(xiàng)目，經(jīng)集體研究，報(bào)主管部門批準(zhǔn)同意，由主管領(lǐng)導(dǎo)和管理員負(fù)責(zé)辦理。

7、物資設(shè)備的報(bào)廢，處理須經(jīng)站務(wù)會(huì)審定，必須按規(guī)定程序報(bào)批。

衛(wèi) 生 防 疫 制 度

為確保提供安全、營(yíng)養(yǎng)、健康的軍用飲食，維護(hù)部隊(duì)官兵的身體健康和生命安全，特制定衛(wèi)生防疫制度。

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行食品衛(wèi)生、防疫法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，嚴(yán)格按供應(yīng)通報(bào)標(biāo)準(zhǔn)組織飲食供應(yīng)，科學(xué)配餐、營(yíng)養(yǎng)制膳、保質(zhì)保量，防止食物中毒。

2、全站工作人員每年要進(jìn)行一次全面的體檢，對(duì)患有傳染病的同志要調(diào)離一線軍供崗位。新上崗的炊事員體檢合格，經(jīng)衛(wèi)生知識(shí)教育考核后方能上崗。

3、供應(yīng)部隊(duì)的主副食及開水，每一批經(jīng)化驗(yàn)合格后方可供部隊(duì)食用。檢查化驗(yàn)單填寫規(guī)范，保存妥善。

4、食堂操作間和設(shè)施的布局應(yīng)科學(xué)合理，避免生熟工序交叉污染。各種飲具、用具放在固定位置，擺放整齊，清潔衛(wèi)生。供餐后及時(shí)洗刷、消毒炊具、餐具，清掃餐廳和操作間。

5、工作人員上崗工作時(shí)必須穿戴工作服、帽，上崗前必須先洗手和消毒。

6、站容站貌整潔，環(huán)境衛(wèi)生符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，聘請(qǐng)市消毒站定期消毒，聘請(qǐng)社區(qū)每日清掃環(huán)境衛(wèi)生，營(yíng)造整潔、溫馨的服務(wù)環(huán)境。

7、自覺(jué)接受防疫部門對(duì)食品加工制作、食堂的衛(wèi)生條件和防護(hù)設(shè)施、人員的健康進(jìn)行監(jiān)督檢查指導(dǎo)。

廚 房 餐 廳 管 理 制 度

根據(jù)《食品衛(wèi)生法》和飲食衛(wèi)生“五四”制，為加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，特制定廚房餐廳管理制度。

1、認(rèn)真執(zhí)行食品衛(wèi)生法，嚴(yán)格衛(wèi)生制度，制膳期間，嚴(yán)禁非工作人員進(jìn)入操作間。

2、廚房餐廳建有通暢的污水排放系統(tǒng)和有效的防蠅、防塵、防鼠設(shè)施；配備足夠的工具、容器；安裝機(jī)械通風(fēng)設(shè)備。

3、操作間環(huán)境必須干凈、整潔；食堂門窗無(wú)灰塵、玻璃明亮；各種飲具、用具放在固定位置，擺放整齊、清潔衛(wèi)生。

4、食堂要配備消毒柜，餐具嚴(yán)格消毒； 操作用具必須生熟分開，生、熟菜板應(yīng)有文字標(biāo)識(shí)。

5、工作人員必須洗手、消毒、穿戴工作服，操作時(shí)不許吸煙，不得隨地吐痰，不準(zhǔn)帶戒子、手鐲、涂指甲油。

6、專人管理主副食品和炊具、餐具；正確操作各種炊事機(jī)具，定期檢查，及時(shí)保養(yǎng)。

7、按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，定期對(duì)廚房餐廳進(jìn)行消毒清掃，加強(qiáng)防火、防盜、防毒和滅鼠、滅蠅、滅蟑螂工作，營(yíng)造整潔、衛(wèi)生、明亮的就餐環(huán)境。

檢 查 評(píng) 比 制 度

為抓好制度建設(shè)，把制度落到實(shí)處，使制度成為軍供任務(wù)順利完成的有效措施，通過(guò)檢查評(píng)比，鼓勵(lì)干部職工努力工作，形成用制度規(guī)范權(quán)力行為，按制度辦事，靠制度管人的機(jī)制，特制訂檢查評(píng)評(píng)比制度。

1、認(rèn)真落實(shí)上級(jí)機(jī)關(guān)、民政部門和軍代處檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)我站軍供業(yè)務(wù)、行風(fēng)效能、綜治、計(jì)生、精神文明、消防、衛(wèi)生防疫等各項(xiàng)工作的檢查指導(dǎo)。

2、設(shè)立意見箱和意見簿，開通服務(wù)熱線-8832698。認(rèn)真傾聽和證詢部隊(duì)官兵的意見和建議，對(duì)意見和建議及時(shí)匯報(bào)整改。

3、每半年對(duì)照目標(biāo)目標(biāo)責(zé)任和工作制度進(jìn)行自查，同時(shí)堅(jiān)持明查和暗訪相結(jié)合，集中檢查和不定期檢查相結(jié)合，糾正和查處違規(guī)違章行為,形成按制度辦事，靠制度管人的機(jī)制。

4、嚴(yán)格按崗位目標(biāo)責(zé)任制要求，從德、能、勤、績(jī)四個(gè)方面進(jìn)行考核，由民主測(cè)評(píng)和領(lǐng)導(dǎo)審議相結(jié)合，確定優(yōu)秀、合格、不合格等次，并由此為依據(jù)評(píng)選先進(jìn)個(gè)人。

5、對(duì)工作成績(jī)突出的先進(jìn)個(gè)人予以精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的個(gè)人給予批評(píng)教育。

6、針對(duì)檢查組提出的問(wèn)題和不足，要制定切實(shí)可行的整改方案和整改措施，期限整改，將整改情況及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

信 息 交 流 制 度

為進(jìn)一步加強(qiáng)民政主管部門、軍代處以及相關(guān)部門和我站之間的信息交流，確保軍用飲食供應(yīng)工作的規(guī)章、文電、資料和信息及時(shí)上傳下達(dá)且軍供通報(bào)準(zhǔn)確無(wú)誤，特制定信息交流制度。

1、召集衛(wèi)生、鐵路、交通、公安等有關(guān)部門協(xié)調(diào)解決軍用飲食供應(yīng)工作中的問(wèn)題和困難。

2、接到軍供任務(wù)通報(bào)及時(shí)向民政局分管領(lǐng)導(dǎo)和軍代處匯報(bào)，同時(shí)協(xié)調(diào)鐵路等相關(guān)部門，做好接待和飲食供應(yīng)工作。

3、在軍用飲食供應(yīng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，與相關(guān)部門分析、研究、總結(jié)全年軍供工作，表彰先進(jìn)。

4、年初的工作計(jì)劃和年終的工作總結(jié)要向民政部門和軍代處匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和困難要及時(shí)按規(guī)定程序?qū)訉酉蛏蠄?bào)告。

5、確保軍供通報(bào)的接收、傳達(dá)、匯報(bào)準(zhǔn)確、安全、保密。

檔 案 管 理 制 度

為科學(xué)地管理檔案，確保檔案的完整和安全，充分發(fā)揮檔案的作用，延長(zhǎng)檔案的壽命，特制定檔案管理制度。

1、檔案必須存放于專用柜，排架方法要科學(xué)和便于查找，檔案柜上應(yīng)附有檔案和案卷起止號(hào)碼。

2、接收和借出檔案必須認(rèn)真驗(yàn)收和清點(diǎn)核對(duì)，并辦理交接手續(xù)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立即與交案或借閱人核查清楚。

3、定期進(jìn)行檔案的清理核對(duì)工作，做到帳、物相符。對(duì)破損或載體變質(zhì)的檔案要及時(shí)修補(bǔ)和復(fù)制或進(jìn)行其他技術(shù)處理。

4、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家的保密、安全制度，切實(shí)做到“八防”(防盜、防火、防潮、防高溫、防蟲、防塵、防光、防鼠)，確保檔案的安全。

5、檔案移交、銷毀、遺失等，要注明原因和保存依據(jù)。

6、檔案管理人員調(diào)動(dòng)工作時(shí)，應(yīng)在離職前做好檔案移交工作和辦理交接手續(xù)。

７、檔案資料一般不借出，需要借出使用時(shí)，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，時(shí)間不超過(guò)三天，必須履行登記、簽字手續(xù)。借出的檔案須妥善保管，不準(zhǔn)拆散、抽取、涂改、損壞和丟失。

廉 政 制 度

為了加強(qiáng)廉政建設(shè)，嚴(yán)格規(guī)范干部職工的工作行為，根據(jù)上級(jí)有關(guān)廉政規(guī)定，結(jié)合我站實(shí)際，制定廉政制度。

1、站領(lǐng)導(dǎo)要堅(jiān)持民主集中制原則，要依法行使權(quán)利，不濫用職權(quán)、玩忽職守；要廉潔奉公，不接受任何影響公正執(zhí)行公務(wù)的利益；要公道正派用人，不任人唯親、營(yíng)私舞弊。

2、進(jìn)行廉政教育，每半年對(duì)廉政工作狀況進(jìn)行一次分析研究，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查處糾正。堅(jiān)持推行站務(wù)公開制度。

3、不準(zhǔn)用公款報(bào)銷應(yīng)由本人及配偶、子女支付的任何費(fèi)用，不準(zhǔn)借用公款逾期不還。

4、不準(zhǔn)在公務(wù)活動(dòng)中接受禮金和各種有價(jià)證券。

5、不準(zhǔn)大操大辦婚喪喜宴或借機(jī)斂財(cái)。

6、不準(zhǔn)用公款支付高消費(fèi)娛樂(lè)活動(dòng)，不準(zhǔn)違反規(guī)定配備通訊工具、小汽車。

7、不準(zhǔn)以虛報(bào)、謊報(bào)等手段獲取榮譽(yù)、職稱及其他利益。

8、嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，對(duì)違紀(jì)違規(guī)干部職工要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。

服 務(wù) 規(guī) 范 準(zhǔn) 則

為了強(qiáng)化服務(wù)管理，以規(guī)范的服務(wù)禮儀、規(guī)范的辦事程序、規(guī)范的服務(wù)質(zhì)量，為部隊(duì)提供了安全、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，特制定工作人員服務(wù)規(guī)范準(zhǔn)則。

1、工作時(shí)間衣著必須整潔、儀表端莊、姿態(tài)良好，不紋身、不染指甲和留長(zhǎng)指甲。不遲到、不早退，不擅自離崗，不得參與賭博、打架斗毆，不得參加封建迷信等違法違紀(jì)活動(dòng)。

2、工作中應(yīng)精神飽滿，舉止文明，嚴(yán)禁吸煙，工作人員接待部隊(duì)官兵像對(duì)待自己的親人一樣，說(shuō)好每一句話、接好每一個(gè)電話、辦好每一件事。

3、遵章守紀(jì)，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，辦事程序規(guī)范。

4、工作人員掌握文明用語(yǔ)，規(guī)范服務(wù)禮儀，來(lái)有招呼，笑臉待客；請(qǐng)坐遞水，主動(dòng)詢問(wèn)；去有道別，起身送行，做到行為文明，態(tài)度和藹，嚴(yán)禁粗言穢語(yǔ)。

5、工作人員按照軍供程序標(biāo)準(zhǔn)，“優(yōu)質(zhì)、快速、準(zhǔn)確、安全、保密”地完成軍供接待任務(wù)。

6、實(shí)行“AB”崗工作制度，積極推行“同崗代辦、急事急辦、特事特辦”的承諾制度，軍供服務(wù)切實(shí)做到接待熱心、服務(wù)細(xì)心、解答問(wèn)題耐心、接受意見虛心。

7、對(duì)意見和和建議，要耐心傾聽，做好記錄，及時(shí)處理。

崗 位 責(zé) 任 制 度

為全面完成軍供各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，圍繞“保發(fā)展、保民生、保穩(wěn)定”的工作大局，履行職責(zé)，提高工作水平，實(shí)現(xiàn)軍供事業(yè)和諧發(fā)展,制定崗位責(zé)任制度。

1、根據(jù)市民政局和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的要求，結(jié)合我站工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的工作目標(biāo)，并將工作目標(biāo)細(xì)化分解，落實(shí)到人。

2、根據(jù)工作需要和崗位職責(zé)，制定工作人員崗位責(zé)任目標(biāo)。

3、每月研究一次工作進(jìn)展情況，提出下月主要工作。對(duì)因故未能按照序時(shí)進(jìn)度完成的工作，及時(shí)提出改進(jìn)措施，年中對(duì)工作目標(biāo)的實(shí)施情況對(duì)照檢查一次，年底進(jìn)行全面總結(jié)考核。

4、加強(qiáng)對(duì)履行崗位責(zé)任情況的考核，工作人員崗位責(zé)任考核與考核結(jié)合進(jìn)行，基本程序包括書面總結(jié)、內(nèi)部述職、民主評(píng)議、分管領(lǐng)導(dǎo)評(píng)鑒、考核小組審核決定。

5、對(duì)在崗位責(zé)任考核中被評(píng)為先進(jìn)的集體和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)崗位目標(biāo)任務(wù)完成不好的集體和個(gè)人，按照有關(guān)規(guī)定給予嚴(yán)肅處理。

首 問(wèn) 負(fù) 責(zé) 制

為進(jìn)一步做好接待來(lái)訪工作，推進(jìn)精神文明和行風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)工作作風(fēng)，樹立良好形象，特制訂首問(wèn)負(fù)責(zé)制。

1、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、部隊(duì)官兵等來(lái)訪或聯(lián)系工作時(shí)，所詢問(wèn)的第一位工作人員即為“首問(wèn)責(zé)任制”的責(zé)任人。

2、首問(wèn)責(zé)任人態(tài)度要誠(chéng)懇，接待要熱情，在聽取情況前，應(yīng)主動(dòng)表明自己的身份，解答問(wèn)題要積極認(rèn)真，盡量給予滿意答復(fù)。

3、對(duì)來(lái)訪事項(xiàng)，首問(wèn)責(zé)任人要分情況作出不同處理：①屬于本站業(yè)務(wù)范圍的，應(yīng)及時(shí)辦理或給予確切的答復(fù)，因故難以辦理或一時(shí)不能辦理的，必須耐心細(xì)致做好解釋工作；②如反映的問(wèn)題不屬本站管理職責(zé)范圍的，要說(shuō)明情況，解釋清楚，做好工作，并根據(jù)情況將來(lái)訪者指引到有管轄權(quán)的單位；③來(lái)訪事項(xiàng)屬重大緊急事件的，首問(wèn)責(zé)任人必須立即站領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，使事件得以及時(shí)處理，并做好登記。

4、首問(wèn)責(zé)任人在接待來(lái)訪中態(tài)度生硬、推諉、回避、蠻橫、冷淡，造成不良影響的，根據(jù)情節(jié)給予批評(píng)、責(zé)令書面檢查、通報(bào)批評(píng)或取消年終評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。首問(wèn)責(zé)任人在處理情況中表現(xiàn)突出，受到贊揚(yáng)的，將視情況給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。

教 育 訓(xùn) 練 制 度

為強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化行業(yè)風(fēng)氣,長(zhǎng)期有效地開展時(shí)事政策教育、國(guó)防教育、傳統(tǒng)教育、服務(wù)宗旨教育、職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,特制定教育訓(xùn)練制度。

1、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃,每周安排一個(gè)下午開展時(shí)事政策教育、國(guó)防教育、傳統(tǒng)教育、服務(wù)宗旨教育、職業(yè)道德教育。同時(shí)堅(jiān)持自學(xué)與集中學(xué)習(xí)相結(jié)合，學(xué)習(xí)與討論相結(jié)合，理論與實(shí)踐相結(jié)合。

2、組織干部職工積極參加局里的政治理論學(xué)習(xí)，觀看電教片，聘請(qǐng)部隊(duì)首長(zhǎng)做報(bào)告。

３、人手一本學(xué)習(xí)筆記本，認(rèn)真做好學(xué)習(xí)筆記，每季撰寫學(xué)習(xí)心得體會(huì)一篇，每半年組織一次理論學(xué)習(xí)成果測(cè)試。

4、設(shè)置學(xué)習(xí)教育宣傳欄，建立學(xué)習(xí)考勤制度，將學(xué)習(xí)和工作出勤列入年終考核評(píng)比內(nèi)容。

5、鼓勵(lì)和支持干部職工利用業(yè)余時(shí)間參加各類電大學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)教育、自學(xué)考試等提高學(xué)歷的學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)。

6、每月開展一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每季開展一次業(yè)務(wù)大練兵實(shí)際操作活動(dòng)。

7、組織全站工作人員清明期間，到烈士陵園祭奠英靈，并參加義務(wù)勞動(dòng)。

第三篇：總務(wù)管理工作制度

總務(wù)處工作制度

學(xué)?？倓?wù)管理是教育教學(xué)的堅(jiān)強(qiáng)后盾，是學(xué)校教育教學(xué)工作的有力保證，為使學(xué)校的總務(wù)管理更有效地為教育教學(xué)工作服務(wù)，根據(jù)本校實(shí)際，特制定本工作制度。

一、財(cái)產(chǎn)管理制度

1、物品登記驗(yàn)收制度

學(xué)校財(cái)產(chǎn)逐一登記造冊(cè)，凡購(gòu)進(jìn)的一切物品都要及時(shí)入帳、入庫(kù)并進(jìn)行分類登記，購(gòu)進(jìn)、領(lǐng)出建立驗(yàn)收經(jīng)手制度。物品采購(gòu)，驗(yàn)收、入庫(kù)、入帳三個(gè)環(huán)節(jié)要相互制約，嚴(yán)防出現(xiàn)漏洞。

2、學(xué)校財(cái)產(chǎn)保管使用制度

學(xué)校財(cái)產(chǎn)原則上實(shí)行專人保管，并建立相應(yīng)的保管使用清冊(cè)。采用部門負(fù)責(zé)制，各部門都要確定主要負(fù)責(zé)人，總務(wù)處將有關(guān)的物品分發(fā)到各主要負(fù)責(zé)人，教師領(lǐng)取物品時(shí)，向各負(fù)責(zé)人寫出物品領(lǐng)取清單，分管負(fù)責(zé)人簽字后由總務(wù)處發(fā)放，保管員根據(jù)物品領(lǐng)取單發(fā)放并做好發(fā)放登記。

學(xué)校的學(xué)生課桌凳，教師辦公用品，由總務(wù)處安排分配，落實(shí)到人，有專人負(fù)責(zé)保管和使用。并建立相應(yīng)登記冊(cè)。

3、學(xué)校財(cái)產(chǎn)檢查制度

總務(wù)處每學(xué)期對(duì)全校所有資產(chǎn)進(jìn)行一次檢查，（班級(jí)財(cái)產(chǎn)每學(xué)年登記造冊(cè)，期未對(duì)照檢查）發(fā)現(xiàn)遺失和損壞要追查原因。如失責(zé)或故意損壞或遺失，要追究當(dāng)事人的責(zé)任，根據(jù)情況酌情賠償。

每學(xué)期進(jìn)行一次總結(jié)評(píng)比。對(duì)優(yōu)秀的責(zé)任人，班級(jí)進(jìn)行表?yè)P(yáng)；對(duì)問(wèn)題較多的責(zé)任人或班級(jí)進(jìn)行相應(yīng)的批評(píng)。堅(jiān)持定期或不定期的盤點(diǎn)和維修。總務(wù)處定期組織管理人員和其他有關(guān)人員對(duì)校產(chǎn)及設(shè)施進(jìn)行盤點(diǎn)、檢查，了解使用保管情況，并向校長(zhǎng)提出報(bào)廢報(bào)告。維修工作一般安排在寒暑假進(jìn)行，急需修理的則及時(shí)修理。

二、教學(xué)用品的供應(yīng)制度

1、每學(xué)期的開學(xué)之前，總務(wù)處應(yīng)優(yōu)先考慮全學(xué)期的教學(xué)辦公所需要的物品要及時(shí)分發(fā)，保證按時(shí)正常開學(xué)。

2、既要保證供應(yīng)及時(shí)，又要注意克服不必要的浪費(fèi)。

三、物品借用制度

1、物品借用人打借條由學(xué)校主管后勤副校長(zhǎng)簽字批準(zhǔn)（課堂教學(xué)借用除外）。要明確使用期限，聯(lián)系電話。

2、保管員須憑有領(lǐng)導(dǎo)簽字的借條外借相應(yīng)物品，收回之后,認(rèn)真檢查是否損壞,如有損壞及時(shí)處理.對(duì)到期不還者要及時(shí)通報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

3、未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)不得私自外借。

四、賠償制度

期末，總務(wù)處會(huì)同班主任對(duì)教室物品及使用情況檢查一次，對(duì)因責(zé)任事故損壞的桌椅、門窗、玻璃等要按價(jià)賠償。

師生員工所借公物如有損壞和遺失，按有關(guān)規(guī)定賠償。

保管室存放的物品，如因不負(fù)責(zé)或不遵守操作規(guī)程而造成人為損壞和丟失的，由保管人員負(fù)責(zé)賠償。

工作人員調(diào)出，所借所用公物要如數(shù)收回，不得帶走或轉(zhuǎn)讓他人，缺少、損壞的要按價(jià)賠償。

五、日常工作制度

1、總務(wù)處對(duì)每周后勤工作做出周工作計(jì)劃并報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)每日工作完成情況、工作中存在的問(wèn)題、建議與當(dāng)日下午下班前向分管副校長(zhǎng)匯報(bào)。分管副校長(zhǎng)根據(jù)具體情況向校長(zhǎng)匯報(bào)。做到工作自上而下逐級(jí)安排，自下而上逐級(jí)匯報(bào)請(qǐng)示，形成科學(xué)規(guī)范的工作程序。

2、精打細(xì)算，開源節(jié)流，注重少花錢，多辦事，辦好事，用好每一分錢。規(guī)范購(gòu)物管理是開源節(jié)流的主要環(huán)節(jié)。在采購(gòu)物品中，能批發(fā)的決不零購(gòu)；須在校外安排的任務(wù)，要做到同等質(zhì)量比價(jià)格。同時(shí)注意節(jié)約用電用水，減少不必要的開支。

3、堅(jiān)持做到腿勤，手勤，嘴勤，深入實(shí)際善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，做到水、電暢通，桌椅，門窗，玻璃及時(shí)維修安裝，確保每日教學(xué)工作順利進(jìn)行。

4、加強(qiáng)后勤工作的計(jì)劃性，預(yù)見性和及時(shí)性有條理地開展總務(wù)工作，尤其要分清主次輕重緩急，合理安排工作人員，務(wù)必使每日工作到位。

第四篇：護(hù)理管理工作制度

護(hù)理管理工作制度—35項(xiàng)

一．護(hù)理部工作制度

1.護(hù)理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實(shí)行三級(jí)管理，對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行垂直領(lǐng)導(dǎo)，或?qū)嵭锌傋o(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理體制。

2.護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任、調(diào)配、獎(jiǎng)懲等有關(guān)事宜。

3.護(hù)理部定期討論在貫徹醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

4.護(hù)理部有年計(jì)劃、季度計(jì)劃、周工作重點(diǎn)，并認(rèn)真組織落實(shí)，年終有總結(jié)。5.建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制度。

6.健全科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月匯總科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)表，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

7.全面實(shí)施以病人為中心的護(hù)理服務(wù)。

8.護(hù)理質(zhì)量控制工作：

7.1 由主管臨床的護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)。年有工作計(jì)劃，月有檢查重點(diǎn)，有記錄，并有改進(jìn)措施及獎(jiǎng)懲制度。

7.2 護(hù)理部深入科室查房，協(xié)助臨床一線解決實(shí)際問(wèn)題。

7.3 每季度進(jìn)行住院患者、出院患者、門診患者滿意度調(diào)查。

7.4 堅(jiān)持夜班督導(dǎo)查崗制，不定期檢查，每周抽查不少于二次，并有記錄。

7.5 建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。

9.組織定期不定期開展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)，將護(hù)理質(zhì)量控制的信息傳達(dá)到科室、傳遞至各級(jí)各類護(hù)士。

10.組織定期不定期召開相關(guān)工作會(huì)議，如護(hù)理部例會(huì)、夜班督導(dǎo)交班會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、全院護(hù)士大會(huì)等。11.教學(xué)工作：

9.1 有各類人員（護(hù)生、進(jìn)修生、在職護(hù)士等）的教學(xué)計(jì)劃，有考核，有總結(jié)；各病房設(shè)臨床教學(xué)老師。

9.2 組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房與會(huì)診、護(hù)士技能培訓(xùn)、新護(hù)士崗前培訓(xùn)等活動(dòng) 12.定期對(duì)護(hù)理人員崗位技術(shù)能力評(píng)價(jià)工作 二．病房管理制度

1． 病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。

2． 保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說(shuō)話輕、操作輕。

3． 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位臵，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動(dòng)。

4． 定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。5． 保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。6． 醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。

7． 患者必須穿醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。

8． 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。附1：病房工作人員守則

1.主動(dòng)向新入院的患者介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和病房環(huán)境，進(jìn)行入院評(píng)估，了解患者的要求，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境，接受治療。

2.工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，語(yǔ)言文明，態(tài)度誠(chéng)懇，避免惡性刺激。對(duì)個(gè)別患者提出的不合理要求應(yīng) 1 耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握原則。

3.注意保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向患者進(jìn)行解釋。

4.尊重患者，注意保護(hù)患者隱私。

5.在檢查、治療和處理中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，耐心細(xì)致解釋，選用合適的器械，不增加患者痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí)，如灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋患者或到處臵室進(jìn)行。6.條件允許時(shí)，對(duì)危重和痛苦呻吟的患者應(yīng)分別安臵。患者死亡和病情惡化時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他患者。

7.對(duì)手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除患者的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴患者轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。

8.保持病房安靜整潔。合理安排工作時(shí)間、避免噪雜。6Am 前、9Pm 后(夏季時(shí)間10Pm 后)及午睡時(shí)間，尤其應(yīng)保持病房安靜，不得大聲喧嘩。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處臵可待患者醒后施行。

9.保持病房空氣流通、清潔衛(wèi)生。生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類放臵、及時(shí)處理。

10.重視患者的心理護(hù)理，對(duì)其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問(wèn)題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決，并定時(shí)向患者征求意見，改進(jìn)工作。

附2：患者入院須知 尊敬的患者及家屬：

歡迎您來(lái)本院檢查治療，為了保證您在住院期間得到精心、妥善的治療護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)患雙方理解，配合遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全，在您入院之際向您做一簡(jiǎn)要介紹，并請(qǐng)您協(xié)助作好以下各項(xiàng)：

1．請(qǐng)按病房規(guī)定時(shí)間作息，室內(nèi)請(qǐng)勿吸煙。聽收音和錄放機(jī)等請(qǐng)用耳機(jī)。不得使用外接電源和電器。

2．住院患者飲食，由醫(yī)師依病情決定，不能擅自更改。院外送進(jìn)的食品，須經(jīng)醫(yī)生同意方可食用。

3．住院期間不能自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治或自行用藥。原則上不外購(gòu)藥品，如確需外購(gòu)，需事先與主管醫(yī)師協(xié)商，并經(jīng)管理職能部門批準(zhǔn)。

4．患者和家屬不得向醫(yī)院職工饋贈(zèng)錢物。

5．住院患者未經(jīng)許可不應(yīng)進(jìn)入診療場(chǎng)所、不得自行翻閱病案及其他醫(yī)療資料。

6．辦理住院手續(xù)后，服從病房床位按排，患者不得擅自離院或外宿。擅自外出者，按自動(dòng)出院處理，確有重要原因必須離院者，需簽署離院知情承諾書，由此而產(chǎn)生的一切不良后果，責(zé)任自負(fù)。

7．住院患者可攜帶少量必需的生活衛(wèi)生用品，其他物品不得帶入病房，嚴(yán)禁帶入重要文件、危險(xiǎn)品等。錢財(cái)?shù)荣F重物品自行妥善保管。

8．請(qǐng)按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間和要求探視。是否陪伴須經(jīng)主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病情決定，陪伴者需開?陪伴證?，持證出入醫(yī)院。

9．愛(ài)護(hù)公共財(cái)物。勿將病房用物移出病房或供他人使用，損壞公物按價(jià)賠償。不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電飯煲、電爐、電熱杯、充電器等，嚴(yán)禁向樓下倒水、扔污物、煙頭，如因此發(fā)生火險(xiǎn)，將追究法律責(zé)任。

10． 住院期間如因治療、手術(shù)用血，需提前按規(guī)定辦理用血審批手續(xù)。

11． 醫(yī)院歡迎提供改進(jìn)工作的意見?；颊呷缬胁蛔袷卦阂?guī)或違規(guī)者，醫(yī)院要給予勸阻、教育，必要時(shí)通知工作單位或請(qǐng)有關(guān)部門處理。以上各項(xiàng)，患者及家屬已閱知，并愿執(zhí)行?；颊弑救撕炞郑?家屬代表簽字：

200 年 月 日

(此線下由工作人員填寫)────────────────────────────────── 患者姓名： 擬住病房： 附三：病房管理要求

1.病房保持空氣新鮮，安靜整潔，有消防疏散圖及標(biāo)示。

2.病室內(nèi)床單位無(wú)雜亂物品，無(wú)懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無(wú)破損、無(wú)污跡；床號(hào)、門號(hào)按規(guī)定位臵粘貼。

3.儀器存放整齊、清潔、有專人保管，設(shè)有使用說(shuō)明、使用及維修記錄本，定期檢查保持完好。

4.各室內(nèi)家具擺放整齊、固定、整潔無(wú)灰塵。

5.各種護(hù)理盤位臵固定，盤內(nèi)有用物名稱卡片，并有專人管理。6.護(hù)士站臺(tái)面、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無(wú)食物及私人用品。7.各抽屜、柜內(nèi)物品按要求放臵，干凈、整齊。8.配膳室水池中不要隨意堆放飯盒、碗筷。9.病房走廊清潔，無(wú)多余物品。

10.禁止隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、告示、通知及便條等。11.緊急通道及公共陽(yáng)臺(tái)不堆放雜物，保證通道暢通。

12.護(hù)士休息室整潔美觀，床褥疊放整齊，個(gè)人用物放在柜內(nèi)。13.垃圾筒及時(shí)清理，無(wú)溢出。四．早會(huì)制度

早會(huì)是科室、病區(qū)在每日清晨上班開始時(shí)間進(jìn)行的會(huì)議。開好早會(huì)，對(duì)維持正常的運(yùn)行秩序、保證良好的醫(yī)療工作質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量有特殊重要的意義。

1.早會(huì)由科主任或病區(qū)組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）主持，凡科室成員或在病區(qū)上班者均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，不遲到，不缺席，儀表整潔。

2.每日早會(huì)由夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者情況，并重點(diǎn)交待夜間危重患者情況。3.主管醫(yī)生重點(diǎn)介紹新患者及危重患者的情況以及診療注意事項(xiàng)。4.護(hù)士長(zhǎng)布臵當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點(diǎn)，定期總結(jié)工作。5.傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議主要內(nèi)容。

6.早會(huì)時(shí)間應(yīng)于15 至30 分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。

附：病房早交班時(shí)間要求

1.早交班中時(shí)間分配：總體以不超過(guò)30 分鐘為宜，對(duì)病情交班15 分鐘左右、傳達(dá)會(huì)議及小講課15 分鐘左右。

2.早交班要求：早交班應(yīng)保證質(zhì)量，簡(jiǎn)明扼要，不拖拉，在不影響患者治療護(hù)理的前提下進(jìn)行。

2.1 夜班護(hù)士交班前15 分鐘再次進(jìn)入病房，了解重?；颊卟∏椋缓笤诮话鄷r(shí)重點(diǎn)掌握重?；颊卟∏榈淖钚伦兓?/p>

2.2 按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開始交接班，無(wú)會(huì)議傳達(dá)或小講課時(shí)，交班時(shí)間原則上不超過(guò)20 分鐘；有會(huì)議傳達(dá)或小講課時(shí)，不得超過(guò)30 分鐘。

2.3 交班內(nèi)容：夜班護(hù)士在交班前應(yīng)準(zhǔn)備充分，交待病情重點(diǎn)突出、準(zhǔn)確清楚，并正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，體現(xiàn)患者的動(dòng)態(tài)變化。2.4 護(hù)士長(zhǎng)不定期就交班內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)。

五．交接班制度

1.值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

2.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前5-10 分鐘到病房，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記錄本。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。

3.值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

4.交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。5.交班內(nèi)容及要求：

5.1 交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、寫出書面病室護(hù)理交班報(bào)告。

5.2 床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護(hù)理執(zhí)行情況。

5.3 交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。

5.4 接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。附：排班原則及要求

1.滿足患者需要，均衡各班工作量，配備不同數(shù)量的護(hù)士。

2.保證護(hù)理質(zhì)量，適當(dāng)搭配不同層次護(hù)理人員，最大限度發(fā)揮不同年資、不同職稱護(hù) 理人員的作用。

3.公平的原則，保證護(hù)理人員休息，在不影響工作的前提下，盡量滿足護(hù)理人員的學(xué)習(xí)時(shí)間及特殊需要。

4.節(jié)約人力，排班具有彈性，緊急情況時(shí)適當(dāng)調(diào)整。六．夜班督導(dǎo)工作制度

1.了解夜班護(hù)士的工作情況，重點(diǎn)是否能按規(guī)定巡視病房、對(duì)危重患者的觀察、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄出入量、護(hù)理記錄等情況。

2.負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士在患者熄燈前的準(zhǔn)備工作情況。包括患者在夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全，并放臵在合適的位臵；年老體弱患者的安全措施是否得當(dāng)?shù)取?/p>

3.收取、閱讀及檢查護(hù)士的病室報(bào)告書寫情況，尤其對(duì)搶救患者的記錄是否完整、準(zhǔn)確。4.檢查護(hù)士是否有違紀(jì)情況，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動(dòng)紀(jì)律等方面。5.檢查病室是否整潔、安靜。

6.每日夜班統(tǒng)計(jì)數(shù)字包括：患者總數(shù)、出入院、危重、特級(jí)護(hù)理、手術(shù)、陪伴人數(shù)等。7.夜班督導(dǎo)把以上檢查情況記錄在夜班工作本上，第二日早向護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)交班。8.對(duì)于床位較多及三級(jí)醫(yī)院，應(yīng)由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及科護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)夜班督導(dǎo)工作。七．執(zhí)行醫(yī)囑制度 1．醫(yī)囑書寫要求：

1.1 必須寫明下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間、患者姓名和床號(hào)。

1.2 順序：a.?？谱o(hù)理常規(guī)及分級(jí)護(hù)理；b.重點(diǎn)護(hù)理(如病危、病重、絕對(duì)臥床、特殊體位等)；c.特別記錄(如記出入量、定時(shí)測(cè)血壓等)；

d.飲食；e.治療醫(yī)囑(根據(jù)用藥種類、時(shí)間長(zhǎng)短、用藥方法等略加歸納，先后排列，以便于執(zhí)行和打印)；f.檢查、化驗(yàn)等。

1.3 停止醫(yī)囑應(yīng)先寫?停?，其后寫明所停醫(yī)囑的內(nèi)容。

2． 整理醫(yī)囑：

長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)由醫(yī)師下達(dá)?重整?醫(yī)囑，主班護(hù)師負(fù)責(zé)核對(duì)，在長(zhǎng)期醫(yī)囑單的最后一條長(zhǎng)期醫(yī)囑下用紅鉛筆劃一橫線，然后將未停的醫(yī)囑按時(shí)間順序依次排列。3． 執(zhí)行醫(yī)囑：

3.1 值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間再執(zhí)行。

3.2 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須按查對(duì)要求認(rèn)真核對(duì)，長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑執(zhí)行

單上立即打藍(lán)?√?并簽字，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上立即簽全名并注明實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。3.3 處理后的醫(yī)囑由護(hù)士確認(rèn)，打印于醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單上，然后在醫(yī)囑本上打藍(lán)?√?。3.4 需要時(shí)(P.R.N)醫(yī)囑按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次在醫(yī)囑單上按臨時(shí)醫(yī)囑記錄一次。4．要求：

4.1 常規(guī)醫(yī)囑一般在上午10Am 前開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。4.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的一切處臵必須開寫醫(yī)囑，不得口頭吩咐(對(duì)患者緊急搶救時(shí)可先處理，后補(bǔ)開醫(yī)囑)。

4.3 開寫醫(yī)囑應(yīng)字跡清楚、整潔，意義明確、完整，不得隨意涂改，不用的醫(yī)囑用紅筆寫明?取消（DC）?字樣以示停用，開寫、執(zhí)行和?取消?醫(yī)囑一律注明時(shí)間和簽全名。

4.4 書寫檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文，通用藥名、用法用中文也可以用外文縮寫。

4.5 患者進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時(shí)，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅鉛筆劃一橫線，以示截止，重新開寫術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。

4.6 醫(yī)生開寫特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。4.7 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)。每班核對(duì)醫(yī)囑，并簽名。每周全面核對(duì)醫(yī)囑一次。八．分級(jí)護(hù)理制度

1.新患者入院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸三次連續(xù)三天；體溫在３７．５℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次。一般病員每天早晨及下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問(wèn)大小便一次。新入院病員測(cè)血壓及體重一次（七歲以下小兒酌情免測(cè)血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。２.醫(yī)師根據(jù)病情下達(dá)護(hù)理分級(jí)醫(yī)囑后，作出分級(jí)護(hù)理的標(biāo)記。（1）特級(jí)護(hù)理 1.1 病情依據(jù)：

a.病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。b.各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。c.嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。

d.某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者。e.入住各類ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者 1.2 護(hù)理要求：

a.除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。

b.嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。

c.制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。d.重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。

e.備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

f.觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。g.由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。（2）一級(jí)護(hù)理 2.1 病情依據(jù)：

a.重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。b.生活一部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2.2 護(hù)理要求：

a.隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。b.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。c.定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。d.觀察用藥后反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。e.觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。f.每三十分鐘巡視一次（3）二級(jí)護(hù)理 3.1 病情依據(jù)：

a.急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者； b.慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。3.2 護(hù)理要求：

a.定時(shí)巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈膊、呼吸、血壓； b.協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。c.按要求做好一般護(hù)理記錄單的書寫。d.每一至兩小時(shí)巡視一次。

（4）三級(jí)護(hù)理

4.1 病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。4.2 護(hù)理要求：

a.按常規(guī)為患者測(cè)體溫、脈膊、呼吸、血壓；

b.定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)； c.進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。

3.根據(jù)病情變化及評(píng)估的結(jié)果，應(yīng)及時(shí)變更護(hù)理等級(jí)。

附：死亡病員料理事項(xiàng)

1.經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對(duì)其家屬應(yīng)予心理的安慰。2.醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

3.需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無(wú)遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。

4.當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。

5.整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。6.整理病案，完成護(hù)理記錄。

九．護(hù)理會(huì)診制度

1．對(duì)于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，請(qǐng)先向護(hù)理部提出會(huì)診申請(qǐng)。

2．填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等。護(hù)理會(huì)診單按照要 求填好后，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，打電話通知護(hù)理部。

3．護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作。即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。

4．會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。

5．護(hù)理會(huì)診的意見由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上。

6．參加護(hù)理會(huì)診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。7．所填護(hù)理會(huì)診單由護(hù)理部留檔。

十．病房藥品管理制度

1.病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。2.病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。

3.每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。

4.中心藥房對(duì)病房?jī)?nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象。

5.搶救藥品必須放臵在搶救車內(nèi)，定量、定位放臵，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每日檢查，保證隨時(shí)急用。

6.特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。

7.需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。8.患者專用的藥物，停藥后及時(shí)退藥。

9.病房毒麻藥管理要求：

9.1 病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。9.2 設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。

9.3 醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方（淡紅處方）后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。9.4 建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名。

9.5 如遇必要時(shí)醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時(shí)，仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處方，并保留空安瓿。

10.高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。

11.對(duì)夜間、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥應(yīng)能及時(shí)從藥劑部門獲得。

十一.病房消毒隔離制度

1.醫(yī)務(wù)人員在做無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。洗手，戴好帽子、口罩。換藥車或輸液車上的無(wú)菌器械、罐、槽、盤等，使用后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán)，定時(shí)更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時(shí)間。

2.治療室每日定時(shí)通風(fēng)換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無(wú)菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并有報(bào)告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布等應(yīng)有標(biāo)記且專物專用。

3.病室各房間應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)兩次，每日晨間護(hù)理時(shí)用濕布套掃床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。

4.每周至少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時(shí)更換。

5.患者用過(guò)的口服藥杯應(yīng)浸泡于含氯制劑溶液中，消毒液每日更換一次。

6.注射器使用后將針頭棄于銳器收集盒中，注射器放入黃色垃圾袋中，各種器械浸泡在消毒溶液中。

7.餐具每餐后必須執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。隔離的患者必須使用一次性餐具。

8.便盆每周用含氯制劑（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔離患者使用專用便器。9.治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室要定期進(jìn)行空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。

10.體溫表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒劑）溶液中，每日更換消毒液一次，每周清洗消毒一次，由專人負(fù)責(zé)。

11.門診采取血標(biāo)本，實(shí)行一人、一針、一巾、一止血帶，使用過(guò)的棉棍、棉球要集中放入醫(yī)用拉圾袋中，以免污染環(huán)境。

12.嬰兒使用的餐具如小杯、小匙等，需經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。13.床單元隔離：

13.1 隔離患者有條件時(shí)住單間，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。13.2 清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時(shí)使用。

13.4 隔離單位門外應(yīng)設(shè)泡手盆，內(nèi)盛含氯消毒劑（有效氯含量250mg/L健之素）溶液。13.5 患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收集中處理。

13.6 隔離患者用過(guò)的醫(yī)療器械應(yīng)用含溴或含氯消毒劑（有效氯含量2000mg/L）浸泡消毒，血壓表、聽診器等用消毒液擦拭,血壓計(jì)袖帶若 被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效溴或有效氯的消毒劑浸泡30 分鐘后清洗干凈,晾干備用。

13.7 保持室內(nèi)良好的新鮮空氣流通，必要時(shí)在有條件的病室可保持負(fù)壓狀態(tài)。13.8 臟被服放入有隔離標(biāo)志的黃色袋中，送洗衣房單獨(dú)消毒后再洗滌。

14.凡患者有氣性壞疽，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離。所用的器械、被服均要進(jìn)行消毒處理，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。15.口腔科護(hù)理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針單支包裝后必須經(jīng)過(guò)高壓滅菌方可使用，做到一人一鉆針。

16.對(duì)呼吸機(jī)螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、牙墊、舌鉗、開口器等使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，所有接觸過(guò)口腔的用具，必須用乙肝有效的消毒方法處理。

17.各種內(nèi)鏡使用后必須認(rèn)真分類清洗，徹底消毒，對(duì)乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)窺鏡，用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

18.診療、換藥、注射、處臵工作前后，認(rèn)真洗手，必要時(shí)用消毒液泡手。

19.轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進(jìn)行終末消毒。

20.醫(yī)療垃圾與生活拉圾分類放臵，并有標(biāo)志，生活垃圾放入黑色袋中，醫(yī)療垃圾放入黃色袋中，做到每日清，醫(yī)療垃圾應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院暫存地。十二.皮膚壓力傷登記報(bào)告制度

1.發(fā)現(xiàn)皮膚壓力傷，無(wú)論是院內(nèi)還是院外帶來(lái)的，均要及時(shí)上報(bào)登記。2.24 小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控員到科室核查。3.填寫皮膚壓傷觀察表。

3.1 在?壓傷來(lái)源?一欄中，科外發(fā)生的要填清科室，院外發(fā)生要注明。

3.2 在?轉(zhuǎn)歸?欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名；在?預(yù)后欄?中，要填寫清楚皮膚狀況。

3.3 根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評(píng)分表及分期,按要求填寫。

4.積極采取措施密切觀察皮膚變化,并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

5.當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將觀察表或記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。6.當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部。

7.如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤。

8.對(duì)可能發(fā)生皮膚壓力傷的高?；颊邔?shí)行評(píng)估，并給予預(yù)防措施。十三.導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度（中心靜脈插管、氣管插管等）（新增）

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。2.如存在上述危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。

3.對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。

4.加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。

5.護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。6.當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表，24-48 小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。

7.護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。8.發(fā)生管路滑脫的單位或個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。

9.護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。十四.病房安全制度

1． 物品固定放臵，便于清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。

2． 病房?jī)?nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。3． 加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的管理。

4． 貴重物品不要放在病房?jī)?nèi)。

5． 病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息。6． 加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)處。7． 空病房要及時(shí)上鎖。

8． 按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。9． 消防設(shè)施完好、齊全，上無(wú)雜物。

十五.患者膳食管理制度

1．患者的膳食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫或更改膳食醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)部和配膳員，并填好飲食牌。

2．開飯前停止一般治療，協(xié)助臥床患者解除生理需要并洗手，安排臥位，備好床上飯桌，并保持室內(nèi)清潔、整齊，冬季應(yīng)提前半小時(shí)開窗通風(fēng)，保證病室空氣清新，以增進(jìn)患者食欲。3．開飯時(shí)工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，攜帶配餐記錄，并嚴(yán)格執(zhí)行飲食查對(duì)制度。

4．注意食品保溫，及時(shí)準(zhǔn)確地將飯菜送到患者床旁，保證患者吃到熱飯菜。

5．要求患者訂營(yíng)養(yǎng)配餐，如因特殊情況患者家屬送飯時(shí)，須經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可食用。6．觀察患者進(jìn)食情況，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食，注意飲食習(xí)慣。對(duì)食欲不佳的患者適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食，必要時(shí)增加進(jìn)食次數(shù)，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

7．每餐核對(duì)避免差錯(cuò)，特別對(duì)食用治療膳食的患者，要講清目的，取得患者合作。8．患者食具要每餐消毒，傳染病患者須使用一次性餐具。9．經(jīng)常征求患者意見，及時(shí)向營(yíng)養(yǎng)部門反饋。

十六.健康教育制度

健康教育是一項(xiàng)科普工作。通過(guò)健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識(shí)，有利于防病和治病。各病房、科室及門診定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，并使之形成制度，認(rèn)真落實(shí)，健康教育的方法有以下幾種： 1．對(duì)住院患者重點(diǎn)是，但不限于：

1.1 入院須知宣教

1.2 傳授相關(guān)疾病知識(shí)

1.3 手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識(shí) 1.4 出院時(shí)康復(fù)知識(shí)

2．對(duì)門診患者重點(diǎn)是，但不限于： 2.1 門診診療環(huán)境

2.2 傳授相關(guān)疾病知識(shí)

2.3 合理用藥知識(shí)

3．個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，及簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等?？稍谌朐航榻B和護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對(duì)性指導(dǎo)。

4．集體講解：門診利用患者候診時(shí)間，病房則按工作情況與患者作息制度選定時(shí)間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。

5．文字宣傳：利用宣傳欄編寫短文、專科性宣傳圖示或詩(shī)詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求。

6．衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

7．衛(wèi)生影視：利用門診候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間、出院后的宣教會(huì)進(jìn)行宣教。十七.探視、陪伴管理制度

1．為促進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行，要盡可能減少陪伴。2．陪伴適用原則：

2.1 各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴(yán)重，且不在?？票O(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)者。2.2 病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2.3 疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況而致生活不能自理者。2.4 各種原因造成的精神異常、意識(shí)障礙者。2.5 各種介入治療、手術(shù)后者。2.6 語(yǔ)言溝通障礙、失明及失聰者。2.7 有自殺傾向者。

2.8 年齡過(guò)大（超過(guò)75 歲以上），年齡過(guò)?。?0 歲以下）者。2.9 醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪伴的其它患者

3．凡患者病情需陪伴者，需經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)同意，發(fā)給陪伴證（蓋章有效），方可陪伴。病情穩(wěn)定后，停止陪伴同時(shí)收回陪伴證，并隨需要增發(fā)或收回。4．陪伴者須遵守下列規(guī)定：

4.1 與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。4.2 自覺(jué)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶行軍床、躺椅等。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。

4.3 節(jié)約水電，愛(ài)護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)，損壞公物須照價(jià)賠償。

4.4 陪伴只限一人，設(shè)定換班時(shí)間，出入院出示?陪伴證?，攜帶物品出院需經(jīng)病房值班護(hù)士開具證明。

4.5 有事離開患者，必須通知醫(yī)護(hù)人員。4.6 不得私自將患者帶離至院外。

5．陪伴人員如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說(shuō)服教育無(wú)效者，可停止其陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。

十八.注射室工作制度

1.凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)易致過(guò)敏的藥物，必須按藥品說(shuō)明書規(guī)定做好注射前的藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)待患者熱情、體貼。

3.密切觀察注射后的情況，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處臵，并通知醫(yī)生。4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射時(shí)，使用一次性注射器。

5.備齊搶救藥品及器械，放于固定位臵，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。6.每天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)。7.嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。十九.治療室工作制度

1.保持室內(nèi)清潔，每完成一項(xiàng)工作，即要隨時(shí)清理，每天消毒兩次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。

2.器械物品放在固定位臵，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。3.各種內(nèi)、外用藥品分類放臵，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

4.毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

5.高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨(dú)存放，超正常劑量使用有嚴(yán)格的流程規(guī)范管理。

6.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。7.干缸無(wú)菌持物鉗，每4 小時(shí)更換。

8.已用過(guò)的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。

9.無(wú)菌物品應(yīng)注明滅菌日期、須在有效期內(nèi)使用。

10.定期進(jìn)行空氣和無(wú)菌物品采樣培養(yǎng)，每日使用紫外線消毒，并有登記簽名。11.打開后的無(wú)菌液體，需繼續(xù)使用者，需注明打開日前與時(shí)分，僅限于當(dāng)班時(shí)間內(nèi)使用（有效期不超過(guò)8 小時(shí)）。

二十.換藥室工作制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。

2.除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無(wú)菌，并注明滅菌有效日期，無(wú)菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)定期檢查，無(wú)過(guò)期物品。3.換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

4.特殊感染用物不得在換藥室處理。

5.污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。

6.換藥室每日紫外線照射消毒二次，記錄消毒時(shí)間及簽名，每周徹底掃除一次。7.換藥時(shí)，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺(tái)面整潔。8.做到操作輕柔，程序規(guī)程，處臵準(zhǔn)確，包扎符合要求。二十一.患者入院、出院工作制度 1.入院：

1.1 在患者入院之前準(zhǔn)備好床單位。

1.2 熱情接待患者并向其介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員及同病室的病友。

1.3 陪同患者至指定的床位并確保其舒適。

1.4 解釋并告之住院規(guī)則/須知及病房有關(guān)制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時(shí)間、膳食制度等）。

1.5 完成護(hù)理評(píng)估。

1.6 根據(jù)患者的需要制訂護(hù)理計(jì)劃。

2.出院：

2.1 接到患者出院醫(yī)囑后，核對(duì)所有錄入醫(yī)囑記帳明細(xì)無(wú)誤后，通知住院處結(jié)帳。2.2 患者出院前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師將出院小結(jié)交予患者，并認(rèn)真向患者及其親屬告知出院后注意事項(xiàng)。包括：目前的病情；藥物的劑量、作用、副作用；飲食；活動(dòng)；復(fù)診時(shí)間；預(yù)約等。

2.3 準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。

2.4 主動(dòng)征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見及建議。

2.5 清點(diǎn)患者單位公用物品：包括被服類，家具等。

2.6 收到患者出院證明條后，方可允許患者離院；囑患者帶齊個(gè)人用物，將患者送出病房。2.7 出院后，床單位進(jìn)行終末消毒，更換床上用品。3.轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科：

3.1 接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)單位溝通。

3.2 患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如目前的病情，途中可能遇到情況等。

3.3 轉(zhuǎn)科時(shí)病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。

3.6 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能遇到情況的處理有預(yù)案和具體準(zhǔn)備措施。3.7 轉(zhuǎn)科時(shí)填寫好交接清單，交接時(shí)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)后簽字確認(rèn)。二十二.物資、器材管理制度

1.各科室對(duì)設(shè)備、家具、器材、被服須建立帳目，并定期清點(diǎn)，防止霉?fàn)€、遺失、差錯(cuò)。要求帳物相符，保證物資安全。

2.財(cái)務(wù)收入與支出要詳細(xì)登記并有兩人簽字。

3.設(shè)專人負(fù)責(zé)物資、被服請(qǐng)領(lǐng)、保管及報(bào)廢工作。

4.定期做好請(qǐng)領(lǐng)申請(qǐng)，交給物資科；請(qǐng)領(lǐng)物品時(shí)，需精打細(xì)算，做到物盡其用。除搶救及急需物品外，原則上每個(gè)科室每月只準(zhǔn)領(lǐng)取一次。

5.各科室領(lǐng)取正常消耗性器材、物品時(shí)應(yīng)有本科室負(fù)責(zé)人簽字才可請(qǐng)領(lǐng)。如聽診器、血壓表等需要報(bào)廢時(shí)，還應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定、簽字，證明不能修理時(shí)才能以舊換新。6.科室建立維修登記本，以利儀器設(shè)備保管使用。

7.各種物資、被服的報(bào)廢，需經(jīng)行政處審核后，方可辦理報(bào)廢手續(xù)。8.任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。

二十三.病人外出檢查制度

1.遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份，核對(duì)擬施項(xiàng)目的準(zhǔn)備事宜完成情況，對(duì)重癥患者要請(qǐng)主管醫(yī)師實(shí)行可行評(píng)估后，方可離開病區(qū)外出檢查。

2.送病人外出檢查時(shí)，耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。

3.對(duì)待病人及其家屬，特別是動(dòng)作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛(ài)心。4.準(zhǔn)確、及時(shí)地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時(shí)將病人送回病房。5.運(yùn)送病人過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全。

6.送病人檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。

7.離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。二

十四、護(hù)理查房制度

護(hù)理查房是護(hù)士學(xué)習(xí)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑。應(yīng)在報(bào)告病例的基礎(chǔ)上，針對(duì)病人和病例的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性、有目的的分析與討論，使參與者在業(yè)務(wù)上有所收獲。

1.查房目的：

1.1 更新業(yè)務(wù)知識(shí)：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)；學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的概念、理論；學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的新技術(shù)、新技能、經(jīng)驗(yàn)等。

1.2 能找出護(hù)理上的難題，交流經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，護(hù)理工作中的新知識(shí)、新方法。2.查房要求

2.1 護(hù)理查房要有組織、有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有專業(yè)性，通過(guò)護(hù)理查房對(duì)病人提出護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理措施并針對(duì)問(wèn)題及措施進(jìn)行討論，以提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2 護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問(wèn)題。通過(guò)護(hù)理查房能夠促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題。

2.3 護(hù)理查房可采用多種形式，如個(gè)案護(hù)理、危重疑難病例的護(hù)理總結(jié)。

2.4 病房每月進(jìn)行護(hù)理查房一次，科室每季度護(hù)理大查房一次，護(hù)理部每季度參加一次科室大查房。

2.5 查房前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備并提前通知參加人員護(hù)理查房的內(nèi)容。

2.6 護(hù)理查房主持人要選擇有臨床經(jīng)驗(yàn)，具有一定的專業(yè)理論水平的護(hù)師或主管護(hù)師。護(hù)士長(zhǎng)及病房教學(xué)老師對(duì)整個(gè)查房過(guò)程要給與質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)查房中出現(xiàn)的問(wèn)題能及時(shí)予以糾正。3.查房程序

3.1 護(hù)理查房前由護(hù)士長(zhǎng)/或教學(xué)老師及查房主持人選擇適宜的病例。

3.2 根據(jù)病例學(xué)習(xí)、總結(jié)相關(guān)的知識(shí)，選擇護(hù)理人員查閱有關(guān)資料，進(jìn)行準(zhǔn)備報(bào)告。3.3 提前通知參加人員護(hù)理查房?jī)?nèi)容，將有關(guān)資料發(fā)給參加者。

3.4 護(hù)理查房開始由主持人先介紹查房?jī)?nèi)容，后依次為病例介紹、講解相關(guān)疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)、此病例的護(hù)理措施及措施依據(jù)、討論，最后由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)老師進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言。在整個(gè)查房過(guò)程中，主持人應(yīng)為參加者提供參與的機(jī)會(huì)及時(shí)間，使討論積極熱烈。查房后列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，以備考核。二十五.護(hù)理查對(duì)制度

1．醫(yī)囑查對(duì)制度

1.1 處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。1.2 主管護(hù)士和夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，每周定期大核對(duì)一次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。

1.3 搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間 1.4 護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。2．服藥、注射、輸液查對(duì)制度

2.1 服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。2.1.1 三查：操作前查、操作中查、操作后查。

2.1.2 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間用法和有效期。

2.2 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。

2.3 靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。2.4 擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

2.5 對(duì)易致過(guò)敏的藥，給藥前需詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。

2.6 發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí) 13 與醫(yī)生聯(lián)系。

2.7 觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。3．輸血查對(duì)制度 3.1 根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（含Rh 因子）、肝功，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。

3.2 查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂。

3.3 查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含Rh 因子）及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。

3.4 輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型（含Rh 因子），無(wú)誤后方可輸入。3.5 輸血完畢應(yīng)保留血袋24 小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。3.5 輸血單應(yīng)該保留在病歷中。

4．手術(shù)患者查對(duì)制度

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。

4.2 查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。

4.3 查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

4.4 凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

4.5 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。4.6 當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。

5.建立使用‘腕帶’作為識(shí)別標(biāo)示制度

5.1 對(duì)無(wú)法有效溝通的患者應(yīng)使用?腕帶?作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的患者，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。5.2 ?腕帶?填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。

6.查對(duì)要求

在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少要求同時(shí)使用二種查對(duì)的方法（不包括僅以房號(hào)、房號(hào)作為查對(duì)的依據(jù)），并要求患者自行說(shuō)出本人姓名，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。7.與患者溝通

在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作為最后查對(duì)確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。

8.完善關(guān)鍵流程查對(duì)措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對(duì)準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記

錄文件。

二十六.護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度

為全面提升護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)水平及綜合能力，護(hù)理部要有計(jì)劃、定期地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行意識(shí)、能力、技能和經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)及評(píng)估，確保護(hù)士能隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不斷更新知識(shí)、提高技能，更好的勝任護(hù)理工作，確保每一位護(hù)理人員均具有必備的相關(guān)護(hù)理技能，確保護(hù)理服務(wù)技能的一致性及連貫性。

1.護(hù)理部依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求及護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要，結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍的具體情況，制定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及分層次、分階段組織實(shí)施，并定期進(jìn)行培訓(xùn)有效性評(píng)價(jià)。

2.培訓(xùn)及評(píng)估內(nèi)容包括：專業(yè)理論和技能、質(zhì)量意識(shí)、醫(yī)院規(guī)章制度、國(guó)家和行業(yè)法律法 14 規(guī)、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、應(yīng)急措施等。

3.培訓(xùn)及評(píng)估方法：

3.1 護(hù)理部有計(jì)劃地組織全院護(hù)理查房，通過(guò)護(hù)理病例討論及護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平。3.2 每月組織全院護(hù)士理論講座，普及基礎(chǔ)理論及推廣新知識(shí)，每季度進(jìn)行護(hù)理人員理論考試。

3.3 護(hù)理人員均應(yīng)接受不同等級(jí)復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格認(rèn)定其能掌握正確的復(fù)蘇技術(shù)后方可上崗為病人提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)。對(duì)從事麻醉、急診、ICU 等專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持技術(shù)。

4.各科根據(jù)專科特點(diǎn)制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，并組織?？评碚?、技能的培訓(xùn)；通過(guò)考核對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。

5.各?？贫ㄆ诮M織護(hù)師、護(hù)士輪轉(zhuǎn)，拓寬護(hù)士?？萍寄艿膶W(xué)習(xí)和掌握，并進(jìn)行出科考核。6.新護(hù)士參加護(hù)理部、各科組織的理論及技能的培訓(xùn)及考核。

7.護(hù)理管理部門要為每一位護(hù)士建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件，包括護(hù)理注冊(cè)證書或執(zhí)業(yè)證明、技術(shù)準(zhǔn)入、上崗許可等文件（或復(fù)印件），有關(guān)教育、培訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料等，技術(shù)評(píng)估的結(jié)果要用于崗位任職資格。

二十七.護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入制度

1.在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度的框架內(nèi)建立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理體制和申報(bào)、準(zhǔn)入流程，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，未經(jīng)批準(zhǔn)的不得開展。2.開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)是結(jié)合臨床診療和護(hù)理管理工作的實(shí)際需要，與醫(yī)院功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)是在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)。

3.開展近期在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的新項(xiàng)目，在院內(nèi)尚未開展過(guò)的項(xiàng)目和未使用的臨床護(hù)理新手段被認(rèn)定為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

4.護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，應(yīng)包含確保病人安全的內(nèi)容。凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)護(hù)理部同意并報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。

5.臨床應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格遵守病人知情同意原則并有記錄。

6.護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)護(hù)理新項(xiàng)目進(jìn)行檢查、考核與評(píng)價(jià)，在正式被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用后，護(hù)理部應(yīng)及時(shí)制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi) 二十八.護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度

隨著醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，護(hù)理人員水平逐步提高，護(hù)理管理制度、護(hù)理操作常規(guī)需要不斷修改完善，以加強(qiáng)護(hù)理管理，適應(yīng)護(hù)理工作的需要，現(xiàn)就護(hù)理制度、操作常規(guī)變更作如下規(guī)定。

1.護(hù)理制度、操作常規(guī)變更立足于確保病人生命安全，實(shí)事求是，提高工作效率和工作質(zhì)量。

2.護(hù)理制度、操作常規(guī)變更由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。如有變更需求，科室向該委員會(huì)提出申請(qǐng)，待委員會(huì)批準(zhǔn)后，再做出變更。3.變更程序：

3.1 對(duì)現(xiàn)有護(hù)理制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。

3.2 對(duì)新出現(xiàn)的工作，需要制定新的護(hù)理制度或操作常規(guī)。

3.3 將修改的或新制定的護(hù)理制度、操作常規(guī)提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論，提出意見或建議，進(jìn)一步完善。

3.4 護(hù)理制度、操作常規(guī)變更后或新制定的，應(yīng)設(shè)臵3-6 月試行期，經(jīng)過(guò)可行性再評(píng)價(jià)后方可正式列入實(shí)施。

3.5 護(hù)理制度、操作常規(guī)變更與新定后，文件上均標(biāo)有本制度執(zhí)行起止時(shí)間及批準(zhǔn)人。

4.變更后的護(hù)理制度、操作常規(guī)及時(shí)通知全院護(hù)士，認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。5.重大護(hù)理制度、操作常規(guī)變更要與醫(yī)療管理職能部門做好協(xié)調(diào)，保持醫(yī)療護(hù)理一致性，并向全院通報(bào)。

二十九.護(hù)理人員繼續(xù)教育制度

1、護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院各層次護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)的組織管理工作。

2、落實(shí)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育規(guī)劃及方針政策。

3、制定本院各層次護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施細(xì)則

4、組織申報(bào)區(qū)級(jí)、市級(jí)及國(guó)家級(jí)護(hù)士繼續(xù)教育項(xiàng)目

5、對(duì)科室的護(hù)士教學(xué)管理小組工作進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，保證培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)。

6、按計(jì)劃每年向科室提供各種學(xué)習(xí)信息，做好學(xué)分登記、審核工作。

7、定期召開繼續(xù)教育小組會(huì)，通報(bào)信息，討論工作。

8、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)護(hù)士繼續(xù)教育工作信息，確保護(hù)士繼續(xù)教育工作質(zhì)量。三十.護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案

（一）患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序 1.患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序 1.1 應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

1.2 立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。1.3 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。1.4 必要時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張可通知院總值班，由院總值班負(fù)責(zé)通知患者家屬。

1.5 某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院總值班。2.患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序

2.1 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生、院總值班，必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。2.2 通知家屬，搶救緊張可通知院總值班，由院總值班通知家屬。2.3 向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。

2.4 如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知太平間將尸體接走。2.5 做好病情記錄及搶救記錄。

2.6 在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。3.患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序

3.1 發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

3.2 通知主管醫(yī)生。

3.3 做好必要的防范措施。包括沒(méi)收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。

3.4 通知患者家屬，要求24 小時(shí)陪護(hù)，家屬如需要離開患者時(shí)應(yīng)通知在班的醫(yī)護(hù)人員。3.5 詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，給予心理疏 導(dǎo)。

4.患者自殺后的應(yīng)急程序

4.1 發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。4.2 判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。4.3 搶救無(wú)效，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）4.4 立即通知醫(yī)務(wù)處及院總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。4.5 協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。

4.6 配合相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作 4.7 做好各種記錄

4.8 保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行，以及其他患者的治療工作。

5.患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急程序

5.1 患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)馬上通知醫(yī)生。

5.2 初步判斷患者的情況，如測(cè)量血壓、判斷患者意識(shí)、查看有無(wú)外傷等。

5.3 醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。5.4 病情允許時(shí)將患者移至搶救室或患者床上。5.5 遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

5.6 必要時(shí)應(yīng)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）。5.7 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

5.8 認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。6.患者外出（或不歸）時(shí)的應(yīng)急程序

6.1 發(fā)現(xiàn)患者擅自外出應(yīng)立即通知病室主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。6.2 通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，夜間通知院總值班及護(hù)理部值班。6.3 查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。6.4 盡可能查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者。

6.5 患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

6.6 若確屬外出不歸，需二人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。

6.7 認(rèn)真記錄患者外出過(guò)程。

7.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序

7.1 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血換輸生理鹽水。

7.2 報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。

7.3 對(duì)病情緊急的患者及時(shí)備妥搶救藥品及物品，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。7.4 應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮 7.5 按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

7.6 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。8.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序

8.1 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。8.2 同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

8.3 情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

8.4 做好護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程

8.5 發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門。

8.6 保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

9.患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急程序

9.1 發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即阻攔空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣 9.2 通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)

9.3 將患者臵左側(cè)臥位和頭低腳高位

9.4 密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。9.5 病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。9.6 認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過(guò)。

10.輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫時(shí)的應(yīng)急程序

10.1 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?0.2 及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

10.3 將患者安臵為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

10.4 高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20％～30％的 酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。10.5 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

10.6 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10 分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。

10.7 認(rèn)真記錄患者搶救過(guò)程。

10.8 患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。11.患者發(fā)生化療藥外滲時(shí)的應(yīng)急程序 11.1 立即停止化療藥液的注入。

11.2 發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。

11.3 用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4 ml 配制）局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可以起到止疼的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配制。

11.4 外滲24 小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。

11.5 避免患處局部受壓，外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷并與喜療妥交替使用。

12.患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序

12.1 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，病情允許時(shí)立即使患者采取俯臥位，頭低腳高位，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。12.2 及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。

12.3 監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及呼吸頻度、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。12.4 做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。12.5 通知家屬，向家屬交代病情

13.患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急程序

13.1 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)，立即說(shuō)服并制動(dòng)約束患者，防止發(fā)生意外，并同時(shí)通知醫(yī)生。

13.2 監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動(dòng)。13.3 遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。

13.4 通知家屬，向家屬交代病情。

13.5 遵照醫(yī)囑使用制動(dòng)約束器具，并注意觀察防止并發(fā)癥，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)中止使用制動(dòng)約束器具。

13.6 做好護(hù)理記錄。

14.患者發(fā)生精神癥狀時(shí)的應(yīng)急程序

14.1 立即通知醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，夜間通知院總值班或護(hù)理部值班人員。14.2 同時(shí)采取安全保護(hù)措施，以免患者自傷或傷及他人。14.3 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。14.4 要求 24 小時(shí)家屬陪護(hù)。

14.5 如果患者出現(xiàn)過(guò)激行為時(shí)，應(yīng)立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門，協(xié)助處理，并考慮對(duì)患者采取軀體束縛，以防發(fā)生意外。

14.6 協(xié)助醫(yī)生請(qǐng)?？茣?huì)診。16.7 遵醫(yī)囑給予藥物治療。

16.8 遵醫(yī)囑實(shí)施約束與行動(dòng)限制，嚴(yán)密觀察，防止意外損傷。

15.住院患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急程序

15.1 發(fā)生大出血時(shí)，患者絕對(duì)臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)，防止嘔出的血液吸入呼吸道。

15.2 立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器、三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。15.3 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)施輸血輸液及應(yīng)用各種止血治療。15.4 及時(shí)清除血跡、污物。必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。15.5 給予吸氧。

15.6 作好心理護(hù)理，關(guān)心安慰患者。

15.7 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

15.8 準(zhǔn)確記錄出入量，觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷患者的出血量防止發(fā)生并發(fā)癥。15.9 熟練掌握三腔二囊管的操作和插管前后的觀察護(hù)理。

15.10 遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持4-8℃，一次灌注250ml，然后抽出，反復(fù)多次，直至抽出液體清澈為止。

15.11 采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水

ml 加去甲腎上腺素8mg，30 分鐘后抽出，每小時(shí)一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻次。

15.12 認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視和交接班。16.病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急程序

16.1 發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病患者，在第一時(shí)間內(nèi)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感染辦公室等）。

16.2 根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。

16.3 保護(hù)同病室的患者。

16.4 患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理。

16.5 患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進(jìn)行終末消毒處理。17.病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS 患者時(shí)的應(yīng)急程序

17.1 病房一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診SARS 患者,立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

17.2 立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部并在醫(yī)務(wù)處的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展一切工作。

17.3 在SARS 領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行患者救治、消毒隔離、防護(hù)等工作。

17.4 密切觀察患者病情的變化，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況，及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)科室及部門通報(bào)疫情。

17.5 備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全。

17.6 患者轉(zhuǎn)出后，病房應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行終末消毒處理。

（二）意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序 1.停水和突然停水的應(yīng)急程序

1.1 接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包括： 1.1.1 告訴患者停水時(shí)間。

1.1.2 給患者備好使用水和飲用水。

1.1.3 病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。

1.2 突然停水時(shí)，白天與維修部門聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)?，及時(shí)維修。

1.3 加強(qiáng)巡視患，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。

2.泛水的應(yīng)急程序

2.1 立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。

2.2 如不能自行解決，立即找維修部門，夜間可通知院總值班協(xié)助找維修部門值班人員。

2.3 協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室清潔人員及時(shí)清掃泛水；夜間要主動(dòng)將污水清理。2.4 告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。3.停電和突然停電的應(yīng)急程序

3.1 通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。

3.2 突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作,并開啟應(yīng)急燈照明等。

3.3 使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)在呼吸機(jī)旁備有簡(jiǎn)易呼吸器及應(yīng)急電源，以備突然停電；如發(fā)生突然停電時(shí)，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。3.4 通過(guò)電話與電工組聯(lián)系，查詢停電的原因。3.5 加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。4.失竊的應(yīng)急程序

4.1 發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。

4.2 電話通知保衛(wèi)處來(lái)現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間通知院總值班。4.3 協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。

4.4 維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。

5.遭遇暴徒的應(yīng)急程序

5.1 遇到暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。5.2 設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)處, 夜間通知院總值班，或?qū)で笤趫?chǎng)其他人員的幫助。

5.3 安撫患者及家屬，減少在場(chǎng)人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患者的生命安全及國(guó)家財(cái)產(chǎn)。

5.4 暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。5.5 主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。

5.6 盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全。6.火災(zāi)的應(yīng)急程序

6.1 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班或院內(nèi)消防中心。

6.2 根據(jù)火勢(shì)，應(yīng)用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

6.3 發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，馬上打?119?報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。6.4 關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。

6.5 將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全，撤離時(shí)用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。

6.6 盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。

6.7 組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。7.地震的應(yīng)急程序

7.1 地震來(lái)臨，聽從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。

7.2 發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離病房，疏散至廣場(chǎng)空地或院內(nèi)緊急避難場(chǎng)所。撤離過(guò)程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。

7.3 情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。

7.4 維持秩序，防止混亂發(fā)生。7.5 注意防止有人趁火打劫。

8.化學(xué)藥劑泄漏的應(yīng)急程序

8.1 當(dāng)有不明液體噴濺到患者衣物，馬上將接觸的衣物脫下，放在消毒液中清洗消毒。8.2 濺到皮膚上時(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)用大量流動(dòng)水沖洗，也可用棉花或吸水布吸干皮膚上藥液，千萬(wàn)不要擦拭，然后用清水沖洗。

8.3 通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質(zhì)，遵醫(yī)囑進(jìn)行解毒處理。

8.4 及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，協(xié)助了解事情經(jīng)過(guò)，制定相應(yīng)措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)防止類似事件發(fā)生。9.有毒氣體泄漏的應(yīng)急程序

9.1 發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏后，立即用濕毛巾捂住口鼻，并通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門，協(xié)助組織疏散在場(chǎng)人員。

9.2 立即開窗通風(fēng)，應(yīng)用病室內(nèi)所有通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)換氣。

9.3 如毒氣源在病室內(nèi)或附近，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門，叮囑在場(chǎng)人員遠(yuǎn)離毒氣源。9.4 及時(shí)通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)中毒癥狀的患者，采取有效治療及護(hù)理措施。9.5 維護(hù)病室秩序，保證患者醫(yī)療安全，安撫患者及家屬。三十一.護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度

1.各科室建立差錯(cuò)、事故登記本。

2.發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。

3.當(dāng)事人按規(guī)定時(shí)間向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部上報(bào)發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果，并登記。

4.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

5.差錯(cuò)、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本病室、本科護(hù)理人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

6.發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。

7.護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

8.為了實(shí)現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立 ?安全文化?的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰為手段的護(hù)理?不良事件?自愿報(bào)告機(jī)制，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。

9.對(duì)屬于?重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告?規(guī)范內(nèi)的事件應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)報(bào)告。三十二.病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度

由于各醫(yī)院的計(jì)算機(jī)管理應(yīng)用軟件系統(tǒng)存在著較大差距，內(nèi)涵也不同，病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，但應(yīng)保障醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)準(zhǔn)確、可靠、實(shí)時(shí)，要確保各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的安全性。

1．系統(tǒng)支持：

1.1 信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。

1.2 要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時(shí)，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請(qǐng)，臨床操作人員無(wú)權(quán)補(bǔ)充及變更。2.用戶管理：

2.1 醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。

2.2 操作人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)方可上機(jī)操作,有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用。2.3 對(duì)醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定，3.醫(yī)囑處理

3.1 錄入醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，必須經(jīng)第二人核對(duì)、確認(rèn)后方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時(shí)間是自 21 動(dòng)生成，不得人工填寫。

3.2 撤銷醫(yī)囑慎重，要有相應(yīng)的規(guī)范與程序，撤銷權(quán)限通常為護(hù)士長(zhǎng)，或護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)委托的護(hù)士，其它人員無(wú)權(quán)修改與變更醫(yī)囑。

3.3 停止長(zhǎng)期醫(yī)囑（除由計(jì)算機(jī)自動(dòng)停止的醫(yī)囑――排斥型醫(yī)囑外）必須既在機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項(xiàng)手續(xù)缺一不可。

3.4 領(lǐng)藥/退藥

a 凡病房用于搶救患者的臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計(jì)算機(jī)處理領(lǐng)藥來(lái)不及時(shí)，可先與藥房聯(lián)系借取，24小時(shí)內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。

b.主班護(hù)士每日下班前要核查有無(wú)退藥，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成。c.患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。d.毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。e.貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥。f.出院后仍需帶輸液藥物者，按臨時(shí)領(lǐng)藥處理。

4．患者信息處理與查詢：

a.及時(shí)處理患者動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)：核對(duì)患者病歷號(hào)與姓名的一致性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對(duì)出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)為患者辦理出院，讓出床位。當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理。

b.醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息和費(fèi)用信息等。5.各醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定要求，應(yīng)有醫(yī)囑系統(tǒng)的操作手冊(cè)及信息安全管理的制度。三十三.護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度

1.護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

2.護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，一頁(yè)中應(yīng)使用同一種顏色筆書寫。3.護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。

4.實(shí)習(xí)、進(jìn)修與未取得執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)士書寫的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本科室的護(hù)士審閱、修改并簽名準(zhǔn)認(rèn)。

5.修改：原則上不能修改。若書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，請(qǐng)使用本色筆，錯(cuò)字處畫雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名。

6.護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查護(hù)理人員護(hù)理文件書寫質(zhì)量，及時(shí)糾正書寫中存在的問(wèn)題。

7.護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文件書寫及法律要求的培訓(xùn)，并定期對(duì)運(yùn)行中的護(hù)理文件進(jìn)行檢查，保證護(hù)理文件書寫規(guī)范、完整。附： 體溫單：

1.楣欄應(yīng)使用同色藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫。

2.42°C～40°C 之間寫患者轉(zhuǎn)歸（入院、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)等）時(shí)請(qǐng)用紅簽字筆書寫。3.繪制體溫、脈搏曲線使用紅、藍(lán)色墨水筆。

4.呼吸以下（含呼吸）應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)，全部使用紅簽字筆填寫。5.血壓、體重、身高應(yīng)在楣欄中注明單位，標(biāo)注方法：將單位寫在兩字右側(cè)。如：血壓mmHg，體重kg，身高cm。6.請(qǐng)假前后體溫不相連。

附：醫(yī)囑單：

1.長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單應(yīng)保持楣欄及項(xiàng)目填寫齊全，有執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行護(hù)士簽名，尤其是臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)有實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。

2.各醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行后打勾簽字后，應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定保存。

3.護(hù)士使用計(jì)算機(jī)錄入醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)錄入下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師姓名。附：護(hù)理記錄：

1． 危重患者護(hù)理記錄：

1.1 記錄對(duì)象：病危、特級(jí)護(hù)理及部分病重患者。

1.2 記錄頻次：記錄患者24 小時(shí)的病情變化，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。原則上應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄。

1.3 日間、夜間均應(yīng)書寫記錄，每天一份。

1.4 簽名：正楷書寫，簽全名。且一個(gè)時(shí)間段對(duì)應(yīng)一個(gè)簽名，不能打點(diǎn)。1.5 每日應(yīng)有日間小結(jié)和24 小時(shí)總結(jié)。

1.6 有記出入量醫(yī)囑的應(yīng)將計(jì)算后的出入量寫在相應(yīng)欄目?jī)?nèi)。2.一般患者護(hù)理記錄：

2.1 記錄對(duì)象：無(wú)危重患者護(hù)理記錄的其它患者。記錄頻次：原則上應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄。

附：危重癥護(hù)理記錄單: 1.日夜間記錄用藍(lán)黑、碳黑墨水書寫，夜班用籃筆劃線。

2.詳細(xì)準(zhǔn)確記錄生命體征、精神、飲食、睡眠、皮膚、有無(wú)褥瘡、以及各種引流管是否通暢、病情變化。

3.詳細(xì)記錄出入量:每餐食物記在入量的項(xiàng)目欄內(nèi),食物含水量和每次飲水量應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄實(shí)用量。

4.輸液及輸血:準(zhǔn)確記錄實(shí)量,肌肉注射量不必記錄。

5.出量:包括尿量、嘔吐量、大便、胃腸減壓、抽出液體、各種引流液、除記量外還需觀察其顏色、性質(zhì)、記錄于病情欄內(nèi)。

6.病情欄內(nèi)應(yīng)隨時(shí)記錄病情變化，以及治療、護(hù)理后的反應(yīng)。

7.白班護(hù)士下班前將白天出入量用藍(lán)黑、碳黑墨水總結(jié)；夜班護(hù)士下班前將24 小時(shí)出入量用紅筆總結(jié)，并記錄在體溫單上。

8.每項(xiàng)已執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)有實(shí)際執(zhí)行（即患者獲得服務(wù)）時(shí)間。附：病室交班報(bào)告書寫要求:

1、楣欄填寫：

楣欄填寫清楚，詳細(xì)填寫病室名稱，日期（年、月、日），總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、生產(chǎn)、病重、病危、死亡等人數(shù)。

2、病室交班報(bào)告書寫順序及寫法：

2.1 出院、轉(zhuǎn)出患者的姓名、床號(hào)、診斷及出院或轉(zhuǎn)出的時(shí)間。

2.2 死亡患者的姓名、床號(hào)、診斷及呼吸心跳停止時(shí)間。

2.3 出院、轉(zhuǎn)出及死亡書寫只占一行表格，如內(nèi)容在日間病情欄內(nèi)容納不下，可直接延續(xù)書寫到夜間病情欄內(nèi)。

2.4 空一行，新入院、轉(zhuǎn)入患者姓名、床號(hào)，患者性別、年齡、入院原因（診斷）及時(shí)間。2.5 空一行，當(dāng)日手術(shù)患者姓名、床號(hào)，麻醉方式、手術(shù)名稱。

2.6 空一行，明日手術(shù)患者姓名、床號(hào)，麻醉方式、手術(shù)名稱。2.7 空一行，病?；虿≈鼗颊咝彰?、床號(hào)、診斷，病重注明?重?；病危注明?危?。2.8 病?；颊呔枰獣鴮?。

3、危重患者主要書寫內(nèi)容: 3.1 書寫患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓，并注明時(shí)間（日間2pm、夜間6AM）。

3.2 患者意識(shí)、生命體征、體位、皮膚完整性、患者特殊主訴，異常檢驗(yàn)、治療及給藥、護(hù)理措施、傷口情況、引流情況、睡眠、病情變化等。

4、病室報(bào)告書寫注意點(diǎn): 4.1 報(bào)告應(yīng)按照書寫順序及要求書寫。

4.2 報(bào)告內(nèi)容要前后銜接，如白班交班時(shí)滲血較多，夜間應(yīng)注明是否終止或仍滲血，是新鮮還是陳舊性血液等。

4.3 當(dāng)內(nèi)容需轉(zhuǎn)第二頁(yè)時(shí)，楣欄處應(yīng)填寫病室名稱，日期（年、月、日）及頁(yè)數(shù)，其他項(xiàng)目不必再填寫；患者病情如在第一頁(yè)未寫完，第二頁(yè)只寫患者姓名及床號(hào)。

4.4 患者行特殊輔助檢查如鋇餐、胃腸道造影等，只寫在交班本中，不用寫在病室報(bào)告中。4.5 日間交班報(bào)告由主管（或主班）護(hù)士填寫，晚間由后夜班護(hù)士填寫，簽全名。4.6 書寫危重患者報(bào)告內(nèi)容時(shí)，第一行前面空兩格。

4.7 報(bào)告中注意措詞恰當(dāng)，無(wú)錯(cuò)別字，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。報(bào)告不允許涂改或偽造，字跡清晰、整潔。

附：醫(yī)囑本使用要求：（未開通病房工作站的醫(yī)院）

1.醫(yī)囑本楣欄填寫齊全,字跡清楚，日間醫(yī)囑?日?字用藍(lán)筆,?夜?字用紅筆。2.醫(yī)囑不得涂改，如有錯(cuò)誤，只能用紅筆?作廢/DC?，同時(shí)有醫(yī)生簽名。3.醫(yī)囑本不得有缺頁(yè)、丟失，保持醫(yī)囑本的完整。保存期二年.4.開醫(yī)囑時(shí)間要與實(shí)際時(shí)間相符，護(hù)士有責(zé)任監(jiān)督并提醒醫(yī)生。5.護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，時(shí)間不得超過(guò)15 分鐘。

6.核對(duì)原則：每日核對(duì)一次當(dāng)日長(zhǎng)期醫(yī)囑并簽名。每周大核對(duì)醫(yī)囑一次。必要時(shí)重整醫(yī)囑。7.核對(duì)內(nèi)容包括：

7.1 醫(yī)囑錄入后，確認(rèn)人應(yīng)持醫(yī)囑本與電腦核對(duì)是否正確（包括患者姓名、藥名、劑量、給藥方式、執(zhí)行頻率、執(zhí)行時(shí)間、費(fèi)用標(biāo)志等）。

7.2 每日醫(yī)囑由連班和前夜護(hù)士核對(duì),確認(rèn)醫(yī)囑錄入、打印是否正確（包括患者姓名、藥名、劑量、給藥方式、執(zhí)行頻率、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行情況等）。7.3 已停醫(yī)囑在病歷上是否轉(zhuǎn)抄。

7.4 核對(duì)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)連同臨時(shí)醫(yī)囑一起核對(duì)。

第五篇：醫(yī)保管理工作制度

醫(yī)保管理工作制度

根據(jù)社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)規(guī)定。

一、認(rèn)真核對(duì)病人身份

參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)。遇就診患者與參保手 冊(cè)身份不符合時(shí)，告知患者不能以醫(yī)保手冊(cè)上身份開藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對(duì)車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對(duì)不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的不得使 用醫(yī)療保險(xiǎn)卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實(shí)記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。

二、履行告知義務(wù)

對(duì)住院病人告知其在規(guī)定時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費(fèi)室或急診收費(fèi)室）和相關(guān)證件交給病區(qū)。

三、嚴(yán)格執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》

不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過(guò)3日量，慢性疾病不超過(guò)7日量。院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，出院帶治療性藥品，一般不超過(guò)5日量執(zhí)行。

五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。

六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。

七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達(dá)到80%、中成藥必須達(dá)到60%。（控制自費(fèi)藥使用）。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。

八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。

九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。各科主任、護(hù)士長(zhǎng)高度重視，做到及時(shí)計(jì)費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)和出院當(dāng)天補(bǔ)記材料費(fèi)（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管）或出院一次匯總計(jì)費(fèi)、累計(jì)計(jì)費(fèi)（如氧氣費(fèi)等），各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

十、全體醫(yī)生通過(guò)各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。

醫(yī)保辦工作制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、勞動(dòng)保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。

2、不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。

4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

5、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。

醫(yī)保辦工作職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。

2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。

3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)保患者營(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。

4、根據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運(yùn)行。

6、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定

1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。

2、辦理門診收費(fèi)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并及時(shí)通知醫(yī)保辦。

3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保辦。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。

5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療，征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。新購(gòu)藥品應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。、按時(shí)與銀行日終對(duì)賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定、對(duì)前來(lái)就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問(wèn)是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對(duì)持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對(duì)來(lái)人進(jìn)行耐心的解釋。、要主動(dòng)向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。

3、堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不

規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。

4、對(duì)處方用藥有懷疑的病人，請(qǐng)他在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。

5、對(duì)門診持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批得病種對(duì)癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅(jiān)持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。

6、對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個(gè)人擔(dān)的費(fèi)用增加。

計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理員職責(zé)

1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計(jì)算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。能排除一般故障。對(duì)重大系統(tǒng)故障要及時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實(shí)記錄。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對(duì)主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫(kù)資源的維護(hù)和管理，并對(duì)病毒做好預(yù)防措施。

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對(duì)目錄庫(kù)進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。

4、對(duì)新增及有疑問(wèn)的藥品和診療項(xiàng)目，及時(shí)作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進(jìn)行控制。

5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項(xiàng)目庫(kù)，以便進(jìn)行核對(duì)。

6、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運(yùn)行。

門診刷卡工作人員職責(zé)

（醫(yī)保管理部分）

1、認(rèn)真核實(shí)醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。

2、嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項(xiàng)目、費(fèi)用金額等，對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在認(rèn)真仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。

3、負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真實(shí)性。

4、工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，規(guī)范、正確的進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作。

5、當(dāng)日工作完成后，應(yīng)及時(shí)匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費(fèi)金額，并將收費(fèi)及時(shí)解交銀行。

醫(yī)保病人身份核對(duì)制度

1、臨床科室收治參保病人必須核對(duì)病人身份，防止冒名頂替。

2、核對(duì)被保險(xiǎn)人的資料后將病人的IC卡及身份證明文件的復(fù)印件附在病歷中。

3、被保險(xiǎn)人出院后其IC卡及身份證明文件的復(fù)印件應(yīng)附在病歷中歸檔。

4、長(zhǎng)時(shí)間住院參保病人階段結(jié)算重新入院，被保險(xiǎn)人的IC卡及身份證明文件的復(fù)印件可重新復(fù)印附在運(yùn)行病歷中。

醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度

1、病案室、統(tǒng)計(jì)室工作制度（l）做好病歷保存工作，不得丟失。

（2）負(fù)責(zé)給每位就診的醫(yī)療保險(xiǎn)者建立病歷，并在病歷首頁(yè)上加蓋“醫(yī)療保險(xiǎn)”專用章，而與普通病人加以區(qū)分，便于管理。

（3）對(duì)檢查醫(yī)療保險(xiǎn)病歷提供借閱支持。（4）提供相應(yīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2、門診部工作制度

（l）負(fù)責(zé)登記好每位醫(yī)療保險(xiǎn)的門診、住院患者就醫(yī)信息。（2）出診醫(yī)師必須按照《處方管理辦法》進(jìn)行診療，在門診病歷上如實(shí)記錄醫(yī)療保險(xiǎn)、患者每次就診的診療項(xiàng)目，要求門診病歷與處方相符合。

（3）門診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得出現(xiàn)作假情況。

（4）做好醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳及解釋工作。

3、結(jié)算人員工作制度

（1）臨床各個(gè)科室結(jié)算人員必須對(duì)患者的住院費(fèi)用與醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，在患者出院當(dāng)日進(jìn)行準(zhǔn)確結(jié)算。

（2）醫(yī)保辦及住院處相關(guān)結(jié)算人員審核無(wú)誤后方可與患者結(jié)算住院費(fèi)用。

（3）住院處指定相關(guān)結(jié)算人員定期向上級(jí)醫(yī)保部門報(bào)送結(jié)算信息及紙介，并負(fù)責(zé)查找未結(jié)算人員名單，使上級(jí)醫(yī)保中心及時(shí)劃撥已發(fā)生的住院費(fèi)用。

4、藥械科工作制度

（l）按照《處方管理辦法》進(jìn)行管理。（2）認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方，分別保存。

（3）藥品單價(jià)費(fèi)用超百元或每張?zhí)幏匠?00 元需到醫(yī)保辦審核，蓋章批準(zhǔn)方可領(lǐng)藥。此處方要單獨(dú)存放以備檢查用。

（4）為檢查提供相應(yīng)處方。

5、醫(yī)務(wù)科工作制度

（l）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療質(zhì)量。

（2）定期組織對(duì)門診及住院病歷進(jìn)行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。

（3）配合醫(yī)療保險(xiǎn)政策，做好宣傳和解釋工作（4）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛的處理工作。

（5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費(fèi)用限制等管理工作與檢查工作。

6、計(jì)算機(jī)室工作制度

（l）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)工作。

（2）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的建設(shè)，包括預(yù)算、聯(lián)系、軟件的開發(fā)。

（3）負(fù)責(zé)全院網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)工作。

（4）負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)、維修工作，保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。

醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、處方審核制度

1、醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理規(guī)定，審核無(wú)誤后辦理出院。

2、出院后的所有病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違紀(jì)者按院內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)處罰標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處罰。

3、醫(yī)保辦定期到病房檢查醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療情況。

4、每月對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方進(jìn)行抽查，按《處方管理辦法》及《醫(yī)保管理處罰標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行管理。

醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度

（一）門診的費(fèi)用結(jié)算

1、門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一采用社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。由被保險(xiǎn)人每次到門診就醫(yī)時(shí)，出示本人IC卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。

2、屬于特殊病種的門診結(jié)算，收費(fèi)員應(yīng)核對(duì)被保險(xiǎn)人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療

數(shù)據(jù)通過(guò)大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，根據(jù)返回的信息結(jié)算。

（二）住院的費(fèi)用結(jié)算

1、被保險(xiǎn)人入院時(shí)，住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)被保險(xiǎn)人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為被保險(xiǎn)人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時(shí)市社保局。因特殊原因，未能及時(shí)上傳資料的，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時(shí)，報(bào)市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。

2、被保險(xiǎn)人出院時(shí)，應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，通過(guò)大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，收取被保險(xiǎn)人住院費(fèi)用總額中被保險(xiǎn)人應(yīng)自付的部分，被保險(xiǎn)人或其家屬在社會(huì)保險(xiǎn)住院結(jié)算單上簽字作實(shí)。其余屬于基金支付的部分由市社會(huì)局與定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3、每月的被保險(xiǎn)人住院結(jié)算情況、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時(shí)送報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

4、在被保險(xiǎn)人辦理住院登記及結(jié)算時(shí)，有任何疑問(wèn)，收費(fèi)員應(yīng)文明用語(yǔ)，耐心解答，多向被保險(xiǎn)人宣傳新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳及培訓(xùn)制度

1、政策宣傳制度

（1）宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。（2）宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行

2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動(dòng)；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，裝訂成冊(cè)進(jìn)行發(fā)放，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；通過(guò)院內(nèi)導(dǎo)報(bào)及網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行宣傳；請(qǐng)上級(jí)醫(yī)保中心人員進(jìn)行來(lái)院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。

2、培訓(xùn)制度

（1）對(duì)新來(lái)的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。

（2）每月一次對(duì)醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。（3）參加上級(jí)醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。

醫(yī)療保險(xiǎn)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)

違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)：

1、處方使用：工傷、公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)使用醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方醫(yī)療保險(xiǎn)處方上出現(xiàn)自費(fèi)藥品，扣發(fā)工資20 元。

2、用量： 1）急性病3 天量； 2）慢性病7 天量；

3）出院帶藥不得超過(guò)兩周量。

由科主任簽字把關(guān)。處方超量每項(xiàng)扣發(fā)工資10元。無(wú)科主任簽字把關(guān)者，扣發(fā)獎(jiǎng)金50 元。

3、開藥原則：

1）不得重復(fù)開藥?！矁纱慰床￠g藥量未使用完又開同樣的藥）。2）不得分解處方。同一天開兩張（含兩張）以上處方的同一種藥 3）用藥必須與診斷相符。4）不得超醫(yī)師級(jí)別開藥。

出現(xiàn)違規(guī)、不符者每次每項(xiàng)扣發(fā)獎(jiǎng)金50元。

4、大額處方管理：

不得出現(xiàn)大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。出現(xiàn)未審批的大額處方 每次每項(xiàng)扣20元。

5、處方書寫: l）一張?zhí)幏街幌揲_5種藥。2）處方內(nèi)不得缺項(xiàng)。

3）書寫處方的劑量用法要規(guī)范。例：?jiǎn)挝粍┝縳 總量／每次使用劑量、途徑、用法。4）診斷必須用中文書寫。

違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資10 元。

6、門診病歷;l）患者看病必須建門診病歷。

2）開藥、檢查、治療必須在病歷中如實(shí)記載。①不建病歷扣工資100元，并補(bǔ)齊； ②無(wú)如實(shí)記載每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20 元。

7、貴重藥品使用原則: 單價(jià)超（含）100 元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20元。違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn):

8、自費(fèi)藥或部分自付藥使用原則: 凡使用自費(fèi)藥或部分自負(fù)的藥品時(shí)，必須在《住院患者應(yīng)用自費(fèi)或部分自負(fù)項(xiàng)目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報(bào)銷的有效簽章。違規(guī)者每項(xiàng)扣發(fā)工資50 元。

9、大型檢查：

1）凡進(jìn)行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續(xù)； 2）凡進(jìn)行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)獎(jiǎng)金50 元。

10、病歷費(fèi)用檢查

1）嚴(yán)格將費(fèi)用與醫(yī)囑核對(duì)，以醫(yī)囑計(jì)價(jià)為準(zhǔn)，在出院前將不符的藥物退還或補(bǔ)充。

2）嚴(yán)格核對(duì)各項(xiàng)檢查單、化驗(yàn)單，以回報(bào)單作為收費(fèi)的依據(jù)。因此應(yīng)及時(shí)追回報(bào)告果，并貼在病歷上。在出院前將未做的檢查，及時(shí)取消其收費(fèi)。3）出院帶藥必須寫在臨時(shí)醫(yī)囑上，否則拒報(bào)。

11、不許出現(xiàn)作假情況：用藥、檢查、治療時(shí)必須杜絕出現(xiàn)弄虛作假者（包括寫假病歷號(hào)、假診斷、假化驗(yàn)單等。不許隱瞞事實(shí)或阻撓院方和上級(jí)醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)所在科室500元／次；曝光于社會(huì)，給醫(yī)院造成不良影響者，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況扣發(fā)所在科室收入，嚴(yán)重者給予行政處罰。

住院患者醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)患者身份確認(rèn)制度

1、醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)證明：患者本人的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。

2、患者住院期間，其《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》交付到醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，出院后交還給患者。遇到特殊情況需要外借時(shí)，需補(bǔ)足押金，否則一律不準(zhǔn)外借。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)住院押金管理規(guī)定

1、手續(xù)齊全時(shí)，住院處可以按照醫(yī)療保險(xiǎn)患者身份辦理住院手續(xù)。住院患者的身份輸入要求按照醫(yī)療保險(xiǎn)的身份輸人。已確認(rèn)身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院押金收取標(biāo)準(zhǔn)（元／人次）

2、住院期間根據(jù)病情及用費(fèi)情況進(jìn)行追收押金。

3、制定收繳押金數(shù)額的依據(jù)：

三、醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者繳費(fèi)及結(jié)算管理制度

1、患者住院后，首診負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員首先要察看計(jì)算機(jī)內(nèi)該患者的身份，并再次明確該病人是否為醫(yī)療保險(xiǎn)患者。

2、通知患者將《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》立即送到院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，以確定其醫(yī)療保險(xiǎn)身份。

3、經(jīng)確認(rèn)后的醫(yī)療保險(xiǎn)患者，其押金金額可以出現(xiàn)負(fù)數(shù)，當(dāng)住院押金不夠時(shí)，仍可進(jìn)行錄入；但未經(jīng)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室最終確認(rèn)醫(yī)保身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者，在用藥、檢查、治療中也要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但住院費(fèi)用要全額繳足，押金按照100％收取，不能出現(xiàn)欠費(fèi)現(xiàn)象。

4、科室有責(zé)任對(duì)確認(rèn)身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者的費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)欠費(fèi)及押金不足的患者進(jìn)行追繳，當(dāng)出現(xiàn)患者欠費(fèi)情況后，應(yīng)立即采取措施，通知病人交費(fèi)，如不交費(fèi)可采取控制欠費(fèi)的措施。凡因科室管理不當(dāng)造成欠費(fèi)，其欠費(fèi)金額由責(zé)任科室及責(zé)任人承擔(dān)與追收。

5、出院結(jié)算時(shí)，必須按照醫(yī)保辦提供的該患者醫(yī)療保險(xiǎn)身份進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的分割結(jié)算。未確認(rèn)身份者，按照住院費(fèi)用全額結(jié)算。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)協(xié)議管理規(guī)定

醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院后，因病情需要使用部分并負(fù)擔(dān)自費(fèi)的項(xiàng)目，則必須由責(zé)任醫(yī)師與患者或其家屬簽署自費(fèi)協(xié)議，簽署內(nèi)容要完整，不許非有效法人代簽。自費(fèi)內(nèi)容如下：

1、使用自費(fèi)藥品或使用不符合適應(yīng)癥藥品及進(jìn)行自費(fèi)檢查、治療的項(xiàng)目。

2、使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中部分自費(fèi)藥品，個(gè)人要先負(fù)擔(dān) 10％的費(fèi)用。

3、進(jìn)行彩超及單價(jià)超過(guò)100元（含200元）的大型檢查，個(gè)人負(fù)擔(dān) 20％的金額。

醫(yī)保領(lǐng)款人簽字制度

1、對(duì)于直算患者補(bǔ)償款由本院出納發(fā)放。

2、醫(yī)保補(bǔ)償款原則上應(yīng)由患者本人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）及相關(guān)單據(jù)前往醫(yī)保辦公室進(jìn)行核算后領(lǐng)?。?/p>

3、工作人員核對(duì)其醫(yī)保本、IC卡和身份證無(wú)誤后，由本人簽字領(lǐng)取并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話；

4、患者本人因故不能簽字，可在核對(duì)其相關(guān)證件后，以印鑒代替簽字，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話；

5、患者本人因故不能親自辦理者，代領(lǐng)者需提供代領(lǐng)人身份證，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話.醫(yī)保病人就診流程

(門診)

（一）、病人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡）前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診；

（二）、醫(yī)生查驗(yàn)證件；

（三）、醫(yī)生診療，開具處方；

（四）、收款室劃價(jià)，刷卡；

（五）、藥房審核用藥是否正確、經(jīng)濟(jì)、合理；

（六）、發(fā)藥，病人遵醫(yī)囑。

(住院)

（一）、病人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（二）、醫(yī)生查驗(yàn)證件；

（三）、醫(yī)生診療，符合入院條件開具專用診斷建議書；

（四）、醫(yī)保工作人員審核患者相關(guān)證件及診斷建議書，符合入院標(biāo)準(zhǔn)者蓋章同意，醫(yī)保辦審核同意后患者辦理入院手續(xù)；

（五）、患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督；

（六）、急危重癥病人可先入院，兩日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)；

（七）、患者出院，攜相關(guān)材料前往醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)。

醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度

1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意(已經(jīng)批準(zhǔn)的除外)。

2、審批流程：

（1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購(gòu)申請(qǐng)表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價(jià)等項(xiàng)目需填寫完整，科主任簽署意見。

（2）財(cái)務(wù)科根據(jù)相關(guān)規(guī)定，審核并簽署意見。（3）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購(gòu)置并簽署意見。

3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時(shí)無(wú)需審批。

4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)?？浦魅螢榈谝回?zé)任人。

財(cái)務(wù)管理制度

一、嚴(yán)格遵守國(guó)家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴(yán)格按財(cái)經(jīng)制度辦事，嚴(yán)禁貪污、挪用公款。

二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財(cái)務(wù)政策，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

三、按電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)表，扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后，逐月向縣合管辦申報(bào)撥付補(bǔ)助基金。

四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。全方位接受職能部門審計(jì)和群眾監(jiān)督。

五、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

六、加強(qiáng)院內(nèi)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行安全。

七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊(cè)的管理與監(jiān)督。

八、配合做好衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門對(duì)醫(yī)?；鹗罩Ш徒Y(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。