第一篇：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務—鄂城區(qū)實施國家基本藥物制度試點工作掃描

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務—鄂城區(qū)實施國家基本藥物制度試點工

作掃描

[字號：大 中 小]2010年12月18日

核心提示：讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，必須保障群眾的基本用藥需求，以有限的資源取得最大的健康效益。今年以來，鄂城區(qū)按照全省醫(yī)改工作的統(tǒng)一部署，以實施國家基本藥物制度試點工作為切入點，全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，藥價大幅下降，就診人數(shù)大幅上升，深受老百姓的歡迎。

從元月31日起，鄂城區(qū)正式實施國家基本藥物制度試點工作，始終把“降低藥品價格，真正讓利于民”作為關鍵環(huán)節(jié)來抓，立足實際，大膽探索，初步形成了一套較為合理的基本藥物議價和定價機制、配送機制和補償機制，成效明顯。全區(qū)10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)已全部采購、配備和使用基本藥物，并實行零差率銷售。307種國家基本藥物平均配備使用235種，省增補的118種非基本藥物已配備使用53種。藥品的進價有68.7%與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有進價持平，31.3%的藥品進價低于原進價。

鄂城區(qū)是如何推進國家基本藥物制度試點工作，實現(xiàn)藥物零差率銷售的呢？

藥品價格一月一議、一月一定

擴大配送企業(yè)數(shù)量。選擇2－3家中標配送企業(yè)，容易形成價格壟斷、藥價難以下降的問題，該區(qū)決定擴大配送企業(yè)數(shù)量，引入競爭機制。具體做法是：在選擇使用中標基本用藥和掌握各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原進價、市場行價的前提條件下，召開各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、區(qū)政府分管領導、市衛(wèi)生局分管領導參加的藥物配送企業(yè)選擇會議。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有進價與中標企業(yè)掛網(wǎng)價格的分析對比，與會人員以投票表決方式在全省中標的配送企業(yè)中選擇5家進行談價，比省規(guī)定的數(shù)量增加了2家。

貫徹公開透明原則，統(tǒng)一議價。在確定基本藥物配送企業(yè)之后，每月召開一次院長、醫(yī)生代表等參加的會議，實行全區(qū)統(tǒng)一議價。具體辦法是先由配送企業(yè)分別報價，然后參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有進價、藥物的市場價格波動情況統(tǒng)一討論價格，形成全區(qū)統(tǒng)一、在省集中招標價格上的二次議價機制。避免了衛(wèi)生院單獨議價、定價，最大限度地降低了配送企業(yè)的藥物利潤，實現(xiàn)了最大限度地降低藥價。

引入競爭機制，統(tǒng)一定價。在統(tǒng)一議價的基礎上，召開院長、市區(qū)衛(wèi)生部門領導、物價部門人員、醫(yī)生代表和藥品購銷人員代表會議，將配送企業(yè)的報價與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的原進價進行比較，選定最低價格為全區(qū)統(tǒng)一的購進價格。衛(wèi)生院和配送企業(yè)之間可以雙向選擇。配送企業(yè)可根據(jù)自己的承受能力選擇用藥單位和配送藥物品種；用藥單位也可以比較配送企業(yè)出具的價格和服務質量，選擇配送企業(yè)。總的原則是配送企業(yè)配送的藥品價格等于或低于全區(qū)制定的統(tǒng)一價格。藥品統(tǒng)一定價后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以自主與確定的配送企業(yè)簽訂采購合同，并實施藥品配送。配送企業(yè)之間可以相互競爭，中標企業(yè)都可以以等于或低于全區(qū)統(tǒng)一確定的價格向衛(wèi)生院供貨。

基本藥物價格是否降低，人民群眾是否得到實惠，是衡量基本藥物制度是否成功的重要標志。華北制藥生產的規(guī)格為80萬青霉素，在實施基本藥物制度前，進價為一支0.39元，銷售價為一支7.2元，在實施基本藥物制度后，同一廠家、同樣規(guī)格的青霉素進價為一支0.38元，略低于原進價，但由于基本藥物制度實行零差率銷售，詢價價格就是采購價格，也是實際銷售價格，因此80萬青霉素銷售價僅為一支0.38元，老百姓無疑是最大的受益者，鄂城區(qū)的這一做法得到了省政府的充分肯定。

鄂城區(qū)基本藥物采購價格采取一月一議、一月一定，藥品零售價平均降幅達42.7%，在全省37個試點縣（市、區(qū)）中降幅最高。

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生實行一體化管理

為了保證國家基本藥物制度順利實施，該區(qū)采取了一系列措施加強監(jiān)督管理。

成立了區(qū)級基本藥物制度管理機構，區(qū)衛(wèi)生局印發(fā)了《鄂城區(qū)實施國家基本藥物制度考核辦法》，規(guī)范藥品管理價格；印發(fā)了《鄂城區(qū)實施國家基本藥物制度集中采購管理辦法》，全區(qū)所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了統(tǒng)一的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，將藥品的價格統(tǒng)一進行了調整，實行微機劃價收費；區(qū)紀委（監(jiān)察局）印發(fā)《鄂城區(qū)紀委（監(jiān)察局）關于嚴格執(zhí)行實施國家基本藥物制度工作紀律的通知》，有效防止了違紀違法行為的發(fā)生；加強藥品價格公示，廣泛接受群眾監(jiān)督，給老百姓知情權、選擇權、監(jiān)督權。

基本藥物能否及時、足額配送到位是實施基本藥物制度的關鍵，該區(qū)及時跟蹤合同執(zhí)行情況，對配送企業(yè)配送情況跟蹤檢查，對未能履行合同、不能滿足配送要求的企業(yè)，責令限期整改，如果整改不到位，就取消配送資格。

該區(qū)有107個村，103個村衛(wèi)生室，301名鄉(xiāng)村醫(yī)生，為整合醫(yī)療資源，該區(qū)積極推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理，即“五統(tǒng)一”管理：行政統(tǒng)一管理，人員統(tǒng)一管理，業(yè)務統(tǒng)一管理，財務統(tǒng)一管理，藥品統(tǒng)一管理。目前，新廟鎮(zhèn)、長港鎮(zhèn)及燕磯鎮(zhèn)、杜山鎮(zhèn)、汀祖鎮(zhèn)的部分村共31個村已實行醫(yī)療衛(wèi)生鄉(xiāng)村一體化管理。

該區(qū)村衛(wèi)生室人員編制原來屬于村管理，改革后，各村衛(wèi)生室人員編制統(tǒng)一由衛(wèi)生院調配，業(yè)務統(tǒng)一由衛(wèi)生院培訓，藥品統(tǒng)一由衛(wèi)生院配送，工資統(tǒng)一由衛(wèi)生院發(fā)放，財務統(tǒng)一由衛(wèi)生院監(jiān)管。通過資源整合，村衛(wèi)生室成為衛(wèi)生院的一個派出機構，醫(yī)療水平和服務水平也提高了。新廟鎮(zhèn)文塘村衛(wèi)生室，改革前很多醫(yī)療項目無法開展，資源整合后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派院里醫(yī)生到村衛(wèi)生室坐診，過去只有兩名鄉(xiāng)村醫(yī)生，現(xiàn)在增加到5名，辦公場所也由20平方米增加到100多平方米，業(yè)務范圍拓展到三大類九大項公共衛(wèi)生服務項目，兒童保健、婦幼保健、居民保健、傳染病防治、計劃免疫等醫(yī)療項目均得到開展，該衛(wèi)生室也成為全市示范衛(wèi)生室。

財政核定任務和收支進行補償測算

該區(qū)按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，區(qū)財政從以下五個方面增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入：一是按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置支出；二是基本公共衛(wèi)生服務經費，由政府通過購買服務的方式給予補助；三是專業(yè)公共衛(wèi)生人員工資；四是符合國家規(guī)定的離退休人員離退休費支出；五是核定收支后的差額補助。區(qū)財政與衛(wèi)生部門一起，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前三年的收支情況進行了全面摸底，在核定任務和收支后，進行補償測算。按照上述五項補償辦法，實行國家基本藥物制度后，財政預算補償資金803萬元（不包括績效工資），已預付460萬元。

啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革。該區(qū)10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務人口341455人，市編委按每千人1.4的比例，確定該區(qū)10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總編制人數(shù)為501人，預留25人，實際定編476人。目前，區(qū)人社局會同區(qū)衛(wèi)生局完成了人員身份的最后核實和確定、衛(wèi)生院崗位的設置、人員工資的核定等工作，正在進行人員的競聘上崗。省、市人社部門已經批準該區(qū)衛(wèi)生院績效工資年人平10467元，據(jù)測算，在編人數(shù)476人年發(fā)放績效工資498萬元，退休人員按在編人員70%年發(fā)放津貼134萬元，合計632萬元。

鄂城區(qū)實施國家基本藥物制度改革，優(yōu)化了醫(yī)藥資源配置，保障群眾基本用藥需求，克服醫(yī)藥資源浪費與短缺問題，同時有效解決了群眾看病貴、看病難問題，切實減輕了人民群眾的醫(yī)藥負擔。2至10月份，全區(qū)10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次237197人,比去年同期169137人增加了68060人；住院人次7581人，比去年同期8735人減少了1154人。藥品銷售收入643.97萬元，比去年同期1145.86萬元減少501.89萬元。

記者

胡戰(zhàn)軍

●資料鏈接：

什么是基本藥物制度

基本藥物制度是一個全球化概念，是一個國家藥物政策的核心。

“基本藥物”的概念，由世界衛(wèi)生組織于1977年提出，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。各國公共醫(yī)療保障體系都不可能為民眾的所有藥物開支付賬，因此對所有上市的藥品進行適當?shù)腻噙x，編制出基本藥物目錄。目前，全世界約有160個國家和地區(qū)擁有正式的基本藥物目錄。

我國的“國家基本藥物制度”，是黨中央、國務院為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權益而確立的一項重要的國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎。主要內容包括合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產、供應、使用、定價、報銷等政策，保障群眾基本用藥。

第二篇：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務（推薦）

“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”，是促進人的全面發(fā)展、體現(xiàn)社會主義制度優(yōu)越性的根本要求。馬克思主義歷來把人的自由而全面的發(fā)展當做自己的理想目標，并認為這是一個在社會主義社會就要持續(xù)推進、進而在共產主義社會最終實現(xiàn)的價值目標。人的全面發(fā)展，不僅需要以發(fā)達的生產力、累積的社會財富為現(xiàn)實基礎，更需要以發(fā)展的主體——廣大人民群眾自身的健康為前提條件。作為一個人來說，如果沒有健康，就會失去一切，更談不上全面發(fā)展了。只有讓每個人都能享受到便捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，人民群眾的健康才有最基本的保障，全面建設小康社會才有最穩(wěn)固的基礎，人的全面發(fā)展才有最堅實的支撐。此外，社會主義為人的全面發(fā)展提供了制度保障，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”目標的設定，確立了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為人民服務的宗旨，要求基本醫(yī)療衛(wèi)生制度逐步向覆蓋全體居民發(fā)展。這不僅有利于社會全體成員共同受益，也有助于減少疾病流行，使社會主義制度的優(yōu)越性得到充分體現(xiàn)。

“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”，是維護社會公平正義、促進社會和諧的內在要求。我們在發(fā)展中國特色社會主義進程中，既要大力發(fā)展經濟，也要注重促進公平正義。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，正是維護社會公平正義、實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)。如果不是“人人”，而是只有一部分人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，一方面，這種服務往往會成為一種“特權”，而不能享受這種權利的常常又是弱勢群體，此時反而會加大社會不公；另一方面，沒有資格享受這種服務的人也會千方百計地利用其他方式來謀取這種權利，形成所謂“綠洲效應”，從而導致不公平行為的蔓延。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，也體現(xiàn)了人與人之間的共濟互助，有利于社會和諧。對于個人來說，將來會患什么病、需要多少錢等相關因素是不可預知的，因而發(fā)生疾病風險的不確定性比其他經濟、社會風險更大。一旦發(fā)生大病，此時僅靠單個人自身的儲蓄積累往往是無法承受的。應對疾病風險，更應該依靠參保群體之間的橫向再分配和共濟互助。也就是說，靠大多數(shù)不生病的人，用基本上不影響自己生活的少量資金投入醫(yī)療保險項目，以幫助少數(shù)生病的人渡過難關；而不生病的人在投入資金的同時，也享有了在自己生病時獲得幫助的權利，這是一種符合大數(shù)定律的“雙贏”，有利于人與人之間團結友愛、社會穩(wěn)定和諧。

撐起護衛(wèi)人民健康的保護傘

說起醫(yī)改，可能大家都已經耳熟能詳了。隨著近年來看病難看病貴等問題的日漸凸顯，與老百姓切身利益密切相關的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革越來越受到廣大群眾的關注。醫(yī)改的性質、方向以及具體方案也引發(fā)了全社會的大討論，成為近兩年全國“兩會”上的一個熱點話題。20多年的醫(yī)改歷程，恰似我國改革開放以來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個縮影，鮮明地反映出新時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所取得的成就與面臨的挑戰(zhàn)。

新中國成立后，黨和政府高度重視人民的健康狀況，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了舉世矚目的成績，人民健康水平不斷提高，基本上建立起一個與計劃經濟體制和農村集體經濟相適應的，由公費醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農村合作醫(yī)療制度共同組成的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系。但是，隨著實踐的發(fā)展，計劃經濟體制下醫(yī)療衛(wèi)生模式僵化的弊端不斷顯現(xiàn)，農村合作醫(yī)療也逐漸難以為繼。1985年，我國正式啟動了醫(yī)療衛(wèi)生制度改革。醫(yī)改的逐步推進給我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)注入了很大的活力，解決了醫(yī)療資源嚴重短缺的問題，但也帶來了公益性質淡化等一些副作用。與此同時，進入新世紀新階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的挑戰(zhàn)也非常嚴峻：衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍滯后于經濟和其他社會事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務與人民日益增長的健康需求不適應的矛盾還相當突出。在多重因素的影響下，出現(xiàn)了看病難看病貴、藥價虛高、醫(yī)患關系不和諧等問題，引起社會的廣泛關注。

黨和國家高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的新形勢新問題，深入分析，果斷決策，不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，努力解決群眾反映強烈的醫(yī)療衛(wèi)生問題。近年來，除了加大農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設、發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務、遏制醫(yī)療費用過快上漲勢頭等具體措施，還重點開展了新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點工作，并逐步推廣到覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，受到了廣大人民群眾的歡迎與支持。

2002年，黨中央、國務院發(fā)布了《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，決定在農村地區(qū)推行新型農村合作醫(yī)療制度。其主要做法就是以大病統(tǒng)籌為主，適當兼顧小病，農民個人籌資一小部分，國家和地方政府補貼一大部分。由于解決了農民醫(yī)療費用的后顧之憂，廣大農民參加新型農村合作醫(yī)療的熱情高漲，各地新型農村合作醫(yī)療制度建立的速度越來越快。原計劃是2010年達到農村地區(qū)“全覆蓋”，從目前的發(fā)展態(tài)勢看，2008年就能實現(xiàn)“全覆蓋”。

2007年，國務院出臺了《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》。針對除城鎮(zhèn)職工以外的非從業(yè)居民（主要是老年人和未成年人），適時推出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點。試點工作已于2007年在有條件的省份開始啟動，2008年將擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

此外，自20世紀末開始的全國范圍內的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革也取得突破性進展，近年來覆蓋的人口不斷增加。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)占城鎮(zhèn)就業(yè)人口的比例，從1998年的5%增長到2007年第三季度的64.6%。

目前，新型農村合作醫(yī)療制度的參合人數(shù)達到7.3億人，超過農村常住人口的90%以上，若以戶籍人口計算，則達到86%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的參保人數(shù)已經達到1.80億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到0.41億人，兩者相加為2.21億人，大約為城鎮(zhèn)常住人口的40%，若以戶籍人口計算，則已近50%。

醫(yī)療保障體系是整個醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎部分，對于廣大群眾的身體健康、安居樂業(yè)具有重要意義。目前，新一輪醫(yī)改的初步方案已經制定。在方案中，將繼續(xù)促進建立覆蓋全民的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農村合作醫(yī)療制度。這三項不斷銜接的制度，恰似一座穩(wěn)定牢固的三角架，高高撐起一把護衛(wèi)全體居民健康的保護傘，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務不斷打下堅實的基礎。

把全民健康提升到更高水平

目標是燈塔，指引著航船的方向。“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”目標的設定，滿足了廣大人民群眾對良好的健康素質的需求，為當前及今后一個時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展指明了方向。目標也是藍圖，需要全面細致的規(guī)劃，腳踏實地的建設。要實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標，就必須深入貫徹落實黨的十七大精神，走中國特色醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展道路，建立起符合國情的制度，從基礎性框架起步，朝著更加全面的水平發(fā)展；從覆蓋面不夠大，朝著逐漸覆蓋城鄉(xiāng)全體居民發(fā)展。

當前，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”目標的關鍵在于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。建立好這一制度，首先我們必須把握“兩個堅持”的原則。一是“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質”。公益性是公共醫(yī)療衛(wèi)生機構的本質屬性，為人民健康服務是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的生命線。要強化政府提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的責任，加大衛(wèi)生投入，堅決杜絕那種“醫(yī)院大門八字開，有病沒錢莫進來”的現(xiàn)象。二是“堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重”。俗話說，“良醫(yī)治未病”?！邦A防為主”，就是著眼于人民群眾的切身和長遠利益，重視診治“未病之病”、“欲病之病”?！耙赞r村為重點”，就是要更加關注農民健康問題。農村一直是我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“短板”，新增衛(wèi)生投入與制定政策要優(yōu)先向農村傾斜，使農民最終與城鎮(zhèn)居民享有同樣的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務?！爸形麽t(yī)并重”，就是要扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，促進中西醫(yī)、中西藥相協(xié)調。這兩大原則，是醫(yī)改以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向。

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是由公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系四大體系共同組成的。建立好這一基本制度，也就意味著要推進四大體系協(xié)調發(fā)展。

建設公共衛(wèi)生服務體系，重點是健全疾病防控、健康教育、婦幼保健、計劃免疫、計劃生育技術等服務網(wǎng)絡，特別是完善重大疾病防控體系，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，這樣有助于抵御像“非典”那樣的突發(fā)性重大傳染病的侵襲。

建設醫(yī)療服務體系，重點是加強農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵社會參與、依法創(chuàng)辦醫(yī)療機構，這樣可以滿足社會多層次、多樣性的醫(yī)療衛(wèi)生需求，有助于解決看病難看病貴問題。

建設醫(yī)療保障體系，重點是完善城鎮(zhèn)職工和居民的基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助相互銜接的基本醫(yī)療保障體系，以慈善事業(yè)為補充，發(fā)展商業(yè)健康保險，引導群眾合理就醫(yī)，這是實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的基礎性制度保障。

建設藥品供應保障體系，重點是建立國家基本藥物制度，對國家基本藥物實行招標定點生產、集中采購和統(tǒng)一配送，保證群眾基本用藥，這樣有助于解決藥品價格虛高問題，從根本上減輕群眾藥物費用負擔。

為了保障上述四大體系有效規(guī)范運轉，還要深化醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、公立醫(yī)療機構運行機制、經費投入機制、醫(yī)療服務與醫(yī)藥價格形成機制、監(jiān)管體制等改革，積極推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經濟社會建設協(xié)調發(fā)展，把全民健康不斷提升到更高水平。

改革開放以來，我們解決了13億人口的溫飽問題，創(chuàng)造了一個世界奇跡；新世紀新階段，我們正在從事著世界上最大規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生服務工作。面對未來，我們豪情萬丈。只要有黨的堅強領導，有全社會的共同努力，讓13億人全部享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務這一更加偉大的世界奇跡就一定能夠實現(xiàn)！

鋪就13億人的健康之路——怎么解決看病難

提起看病，很多人都有過去大醫(yī)院就診的經歷：掛號排長隊，候診等半天，反復檢查太折騰，開大處方花錢多??說到底就是一個字：“難”。前不久，一部講述醫(yī)院故事的電視劇《醫(yī)者仁心》，在央視和一些地方衛(wèi)視熱播。劇中全景展示了一家大醫(yī)院“鳳凰涅槃”、重獲患者信任的過程，也真實再現(xiàn)了人們熟知的各種看病難現(xiàn)象，引起觀眾強烈共鳴。

健康是人生存與發(fā)展的基礎，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系億萬人民健康和千家萬戶幸福。近年來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進，群眾反映強烈的看病難得到了一定緩解。為進一步治療這一“頑疾”，黨和政府正不斷深化醫(yī)改，努力打造一條人人“病有所醫(yī)”的健康之路。

重大公共衛(wèi)生服務項目

共有7項：農村婦女住院分娩補助，15歲以下人群補種乙肝疫苗，農村婦女孕前和孕早期補服葉酸，困難白內障患者復明，農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查，農村（社區(qū)）改水改廁，貴州等6省消除燃煤型氟中毒危害。

基本公共衛(wèi)生服務項目

共有9項：健康檔案、健康教育、0—36個月兒童健康管理服務、孕產婦健康管理服務、老年人健康檢查、計劃免疫預防接種、傳染病報告和處理服務、慢性病管理、重癥精神疾病患者健康管理。

深度解讀

深化醫(yī)改的5項重點任務

◎加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。

◎初步建立國家基本藥物制度。

◎健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

◎促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。

◎推進公立醫(yī)院改革試點。

◇ 問診看病難：癥狀緩解還需治療

俗話說：“有啥別有病?！鄙瞬?，本來就很難受，如果看病再變成一件難事，就更加讓人痛苦?！皰焯柶鹞甯?，排隊一條龍”、“救護車一響，一頭豬白養(yǎng)”，這些前幾年流行的順口溜透露出人們對看病難的抱怨與無奈。

針對社會普遍關注的看病難，中央作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策。2009年4月，一張醫(yī)治看病難的“藥方”——深化醫(yī)改方案，在歷經3年的討論和修改后，正式公布實施。方案明確要求，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

兩年來，深化醫(yī)改全面鋪開，取得一定成效?；竟残l(wèi)生服務能力不斷增強，7項重大服務和9類基本服務免費向居民提供；城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合參保人數(shù)超過12億，保障水平不斷提高；國家基本藥物制度初步建立，基本藥物價格平均下降30%左右；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷健全，新建、改擴建近兩萬個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；公立醫(yī)院改革試點穩(wěn)步展開，預約掛號等便民惠民服務措施正向全國推廣。

深度解讀

我國醫(yī)院的等級

我國醫(yī)院按其功能、任務不同劃分為一、二、三級。一級醫(yī)院是直接向一定人口的社區(qū)提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。各級醫(yī)院經過評審，確定為甲、乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設特等，因此醫(yī)院共分三級十等。

“病來如山倒，病去如抽絲?！敝斡粋€人的疾病，需要一個過程；對于我們這樣一個13億多人口的發(fā)展中大國來講，醫(yī)治看病難頑疾，更是一個長期艱巨的任務，不可能一蹴而就。當前，導致看病難的深層次體制機制問題，有的剛開始理順，有的還未觸及；醫(yī)改政策的全面落實還需要一定的時間，效果也待逐步顯現(xiàn)?？偟膩砜?，當前看病難雖有所緩解，但仍較突出。仔細分析，主要難在以下三個方面。

大醫(yī)院看病排長隊是看病難的主要表現(xiàn)。

權威聲音

建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

陳竺（衛(wèi)生部部長）：新醫(yī)改方案立足于我國處于社會主義初級階段的基本國情，以保障人民健康為中心，按照頂層設計的思路，著力建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，以實現(xiàn)全面系統(tǒng)解決居民看病就醫(yī)問題、不斷提高全民健康水平、促進社會和諧的目標。

絕對性的難。這是由于醫(yī)療資源絕對不足導致的，表現(xiàn)為缺醫(yī)少藥，難以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，目前這種看病難已基本上解決，只存在于一些經濟落后、交通不便的中西部偏遠地區(qū)。

相對性的難。這是由于優(yōu)質醫(yī)療資源相對不足導致的，主要發(fā)生在大城市的大醫(yī)院里。一進大醫(yī)院，最直觀的感受就是人太多、隊太長、等太久。掛號、交費和拿藥，一般要折騰大半天時間。專家號更是“一號難求”，為了能掛上號，有的徹夜排隊，有的全家總動員、輪流上陣，苦不堪言。這種難是目前看病難的主要表現(xiàn)形式。

因“貴”而“難”。這是由于醫(yī)藥費用負擔重導致的。據(jù)統(tǒng)計，2010年，我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用為166.8元，住院病人人均醫(yī)藥費用6193.9元。一次住院費相當于城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3，更超過了農民年人均收入。至于經常要看病的老年人和慢性病患者，醫(yī)藥費負擔不僅壓得他們喘不過氣，還連累到整個家庭。這種難與前兩種難交織在一起，加大了看病難的程度。

可見，解決看病難，依然任重而道遠。必須進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力?；尽娀鶎?、建機制，在緩解看病難上取得扎實進展。

深度解讀

數(shù)字“十二五”健康新目標

◎國民健康水平達到發(fā)展中國家前列，人均期望壽命達到74.5歲，比“十一五”末增加1歲。

◎嬰兒死亡率降至12％。，比“十一五”末下降8%。

◎孕產婦死亡率降至22/10萬，比“十一五”末下降27%。

◎提高政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例，個人衛(wèi)生支出比例降至30%以下，比“十一五”末下降21%。

◇ 合力?；荆嚎椌歪t(yī)療惠民網(wǎng)

國民的健康水平，事關民族發(fā)展、國家興衰。為人們提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，是當今世界各國政府的重要職責之一。由于經濟社會發(fā)展水平的差異，不同國家提供基本保障的內容與范圍也不盡相同。從我國國情出發(fā)，國家提出了“?；尽边@一重要制度設計，主要包括三方面內容：基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療保障制度和國家基本藥物制度。

具體來說，推進基本公共衛(wèi)生服務，就是要做好預防保健工作，使群眾盡量不得病、少得病、不得大病。推進基本醫(yī)療保障制度，就是要通過全民醫(yī)保，降低個人醫(yī)藥費用支出。推進國家基本藥物制度，就是要對常用藥合理定價、保障供應，讓患者能用上實惠管用的藥。這三項內容，著眼于全體人民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，是解決看病難的基礎性工作，對實現(xiàn)人人“病有所醫(yī)”具有重要意義。

近年來，“?；尽惫ぷ髦鸩酵七M，但總的看，目前的標準和水平還比較低。我們既要量力而行，努力做到廣覆蓋、可持續(xù)；也要盡力而為，隨著經濟發(fā)展不斷提高標準和水平，為全體人民織就一張從防到醫(yī)、從藥到保的基本醫(yī)療惠民網(wǎng)。

基本公共衛(wèi)生服務增投入、促均等。確保基本服務項目和重大服務項目免費向群眾提供，必須依靠雄厚的資金保障。2011年，人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準從2010年的15元提高到25元。同時，將繼續(xù)擴大服務范圍，加快覆蓋農村和困難地區(qū)，逐步實現(xiàn)均等化。比如，今后5年，將為70%以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案。

基本醫(yī)療保障制度提水平、上層次。逐步提高人均籌資標準，提高住院費用報銷比例和最高支付限額，切實減輕群眾看病負擔。2011年，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準將提至每人每年200元，住院費報銷比例提至70%，政策范圍內最高支付限額不低于5萬元。進一步提高統(tǒng)籌層次，加快實現(xiàn)醫(yī)保關系轉移接續(xù)和醫(yī)療費用異地就醫(yī)結算，使參保群眾權益得到更好保障。2011年基本實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，參保人數(shù)較少的省區(qū)，逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。

北京市推進“一老一小”保險實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋

2007年開始，北京市將城鎮(zhèn)老年人和學生兒童納入大病醫(yī)療保險，惠及180萬人。2008年又將47萬城鎮(zhèn)勞動年齡內的無業(yè)居民納入大病醫(yī)保，在全國率先實現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。

國家基本藥物制度添內容、廣覆蓋。目前我國已確定了307種基本藥物，今后將建立動態(tài)調整機制，推進基本藥物目錄“擴容”，增加更多藥品種類。繼續(xù)擴大基本藥物制度實施范圍，2011年年底基本覆蓋政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。今后5年，其他醫(yī)療機構也將逐步全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。

2010年起，安徽省基層開展基本藥物制度改革試點，藥價普降30%—50%。

◇ 著力強基層：群眾看病更便捷

對普通老百姓來說，一旦有個頭疼腦熱，最方便的還是去附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這些基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，普遍使用基本藥物，具有看病“便”和“廉”的獨特優(yōu)勢，是大醫(yī)院的“前哨”。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構發(fā)展，讓它成為群眾看病就醫(yī)的首選，有利于緩解大醫(yī)院看病難問題。

前些年，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系一度處于“線斷”、“網(wǎng)破”、“人散”的窘境，群眾小傷小病也要舍近求遠去大醫(yī)院。針對這一情況，中央提出“強基層”的明確要求。2009年以來，中央財政投入530億元加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設，基層醫(yī)療衛(wèi)生面貌有了很大改觀；2011年，國家又決定用兩年左右時間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構長期債務的清理化解工作，將有力推動基層建立新的運行機制并實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。

目前，很多基層醫(yī)院雖然有了嶄新的設備、寬敞的診室，但醫(yī)療服務能力不足、醫(yī)務人員隊伍不穩(wěn)定，難以吸引群眾前來就診。因此，不僅要繼續(xù)把更多的財力、物力投向基層，也要把更多的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力。

政策傳真

國家推進農村居民重大疾病醫(yī)療保障工作

從2010年開始，國家開展了提高農村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作，提高新農合對農村兒童白血病和先天性心臟病的補償比例。截至2011年4月，全國已有9059名患兒獲得救治，患兒家庭個人支付費用比試點前降低60%。預計2011年9月底，全國所有農村白血病、先心病患兒，包括部分城鄉(xiāng)協(xié)同推進地區(qū)的城鎮(zhèn)兒童將都能受益于這一政策。此外，農村居民新增病種醫(yī)療保障試點工作也加快推進，優(yōu)先將乳腺癌、宮頸癌、農村重性精神病、終末期腎病和耐多藥肺結核等病種納入試點范圍。

服務網(wǎng)絡遍基層。強基層，首先是構筑完善的醫(yī)療服務網(wǎng)。要在前幾年工作的基礎上，根據(jù)各地經濟社會發(fā)展水平、人口規(guī)模等實際情況，進一步合理規(guī)劃布局，增加醫(yī)療點。2011年將完成農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設任務，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到二級甲等水平、有1—3所達標的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有衛(wèi)生室，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引高層次人才

哈爾濱市近年來加強基層建設，吸引不少大學生扎根農村、服務基層。該市香坊區(qū)成高子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的47名醫(yī)護人員中，有27人是大?；虮究埔陨系膶W歷，他們深受患者信任。

培養(yǎng)人才固基層。提高基層醫(yī)療服務能力，人才是關鍵?；鶎庸ぷ髦匦氖穷A防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理等一體化服務，需要全科醫(yī)生這個“多面手”，而目前基層合格的全科醫(yī)生比較匱乏。2011年，國家決定建立全科醫(yī)生制度，要求到2012年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經過幾年努力，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。同時，創(chuàng)新激勵政策和方式，通過契約服務、按人頭付費、開辦診所、邊遠貧困地區(qū)工作提供特殊補貼政策等，吸引更多優(yōu)秀人才到基層工作，把人才留在基層、穩(wěn)定在基層，當好群眾健康“守護人”。

對口支援助基層。單靠基層自身，短期難以強起來，還需借助外力。國家已制定城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，要求每所城市三級醫(yī)院通過派出醫(yī)生、實行托管等多種形式，與3所左右縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立長期對口協(xié)作關系；鼓勵、支持大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構坐診、定期巡診；落實大醫(yī)院醫(yī)生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。

英國的全科醫(yī)生制度

英國居民可在社區(qū)醫(yī)院選擇一名全科醫(yī)生，由其負責提供醫(yī)療保健服務，生病時一般先找全科醫(yī)生就醫(yī)。全科醫(yī)生由國家發(fā)給全額工資，因而可以專心為居民診療。

此外，還要通過減免診療費用、提高看病報銷比例等傾斜政策，運用經濟杠桿，進一步降低基層診療費用，吸引患者來就醫(yī)。并探索建立基層與大醫(yī)院的轉診機制，引導群眾養(yǎng)成“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)習慣。

北京市社區(qū)醫(yī)院就診量逐年增加

近年來，北京市大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務改革，不斷增強社區(qū)醫(yī)院吸引力。一是完善公益性。全面實行“收支兩條線”管理，使社區(qū)醫(yī)務人員吃上“皇糧”，有效解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題。常用藥品實現(xiàn)零差率銷售，藥品價格比大醫(yī)院平均下降36.1%。二是多渠道引進好醫(yī)生。采取接收應屆畢業(yè)生、返聘大醫(yī)院退休醫(yī)師等方式，不斷提高社區(qū)醫(yī)院診療水平。三是實行轉診制度。社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院開展對口協(xié)作，患者通過社區(qū)醫(yī)院向大醫(yī)院轉診，比直接到大醫(yī)院掛號還方便，且免收掛號費。四是推行家庭醫(yī)生服務模式。居民可以通過簽約形式，得到常見病診療及健康管理等基本醫(yī)療服務。目前，到基層就診患者比重已由2006年的5%提高到42%左右。

百姓心聲

◎醫(yī)生是守護生命的天使。他們的價值在于用醫(yī)療技術救人，而不是靠賣藥掙錢。

◎為什么手機能漫游，醫(yī)保卻一直不能全國“漫游”呢？這很不合理，很不方便。

◎實施基本藥物制度，關鍵就是要能夠買到便宜藥。如果像以前一樣，藥品一降價就“見光死”，老百姓還是得不到實惠。

◎一般的感冒發(fā)燒，我現(xiàn)在就去社區(qū)醫(yī)院，方便又便宜。干嘛非要扎堆去大醫(yī)院呢？有時候，觀念一換天地寬。

◇ 姓公要為民：讓公立醫(yī)院回歸公益

2010年2月，16個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市的公立醫(yī)院，朝著回歸“公益性”這一共同目標，積極開展試點工作，進行了有益探索。在總結經驗的基礎上，2011年2月國務院辦公廳發(fā)布了《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，對深化公立醫(yī)院改革試點作出部署，標志著公立醫(yī)院改革已進入到試點探索與全國推廣共同開展的新階段。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院占據(jù)著主體地位。據(jù)2009年統(tǒng)計，我國醫(yī)院總數(shù)為19822家，其中公立醫(yī)院為14086家。

公立醫(yī)院大多擁有優(yōu)質醫(yī)療資源，承擔著公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要職責，是廣大群眾看病就醫(yī)的主要場所。2010年，公立醫(yī)院診療人次和住院人次均占全國總量的90%以上。同時，公立醫(yī)院看病難的問題也非常突出，一直都是看病就醫(yī)各種矛盾聚集的“重災區(qū)”。

“冰凍三尺，非一日之寒?！遍L期以來，由于政府投入不足，對公立醫(yī)院采取了國企改革的思路，實行放權搞活政策。很多公立醫(yī)院通過小病大看、賣藥提成、重復檢查等手段進行創(chuàng)收，運行機制發(fā)生扭曲，趨利性增強，公益性淡化。加之一些公立醫(yī)院管理不善，就醫(yī)流程設計不合理，少數(shù)醫(yī)務人員服務“冷、硬、頂、拖、推”等，加劇了患者對看病難的感受。推進公立醫(yī)院改革，使公立醫(yī)院回歸公益，是緩解看病難的重點和關鍵。

也要看到，作為最主要的醫(yī)療服務終端，公立醫(yī)院與藥企藥商、醫(yī)務人員、患者、醫(yī)保機構等各方切身利益糾纏在一起，不僅“牽一發(fā)而動全身”，也是其他各方面改革都繞不過的“深水區(qū)”。公立醫(yī)院改革復雜性強，影響醫(yī)改全局，事關醫(yī)改成敗，既要積極推進，也要穩(wěn)妥處理好深層次問題。為此，深化醫(yī)改提出“兩條腿走路”：一些保障公益性的重大體制機制改革，可先行試點；一些體現(xiàn)公益性的具體便民措施，要盡快推開。

云南省昆明市試點管辦分開

2010年年底，昆明市試點公立醫(yī)院管辦分開，成立市醫(yī)院管理局和市醫(yī)院發(fā)展中心，前者負責對全市醫(yī)療機構進行全行業(yè)屬地化管理，后者則代表政府履行出資人義務，承擔政府開辦公立醫(yī)院的職責。管辦分開后，政府衛(wèi)生行政部門可以把主要精力用于依法對各類辦醫(yī)主體進行監(jiān)督管理，以確保醫(yī)院公益性目標的實現(xiàn)。

安徽省蕪湖市試點醫(yī)藥分開

近年來蕪湖市推進醫(yī)藥分開，成立藥品管理中心，接收公立醫(yī)院的藥品購銷權，醫(yī)院藥房改為其下屬的藥品調配中心，醫(yī)院不再經營藥品。藥品管理中心負責匯總全市基本用藥目錄，建立統(tǒng)一的藥品采購供應管理信息系統(tǒng)，實施藥品集中采購、統(tǒng)一配送。這一改革舉措切斷了醫(yī)院和藥品之間的利益鏈，僅2009年就減少當?shù)厝罕娝庂M支出6117萬元。

理順體制，推進醫(yī)藥分開。

當前公立醫(yī)院運行中存在的種種問題，都與體制機制不合理有關。要堅持“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”，開展重大體制機制改革試點，建立符合公益的運行機制和監(jiān)管機制，探索公立醫(yī)院改革的新路子。尤其是要推動醫(yī)藥分開，通過探索新的藥品采購供應模式、醫(yī)藥收支分開核算等多種途徑，逐步取消藥品加成，切實減輕群眾用藥負擔。

投入到位，完善補償政策。目前，政府投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%—8%，僅靠這些投入，無法保證公立醫(yī)院的公益性。深化公立醫(yī)院改革，政府將加大投入，補償公立醫(yī)院實行醫(yī)藥分開后減少的收入或虧損，并落實對醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、離退休人員費用和政策性虧損補貼等的投入，為公立醫(yī)院回歸公益性提供保障。

優(yōu)化流程，改善就醫(yī)服務。不少看病難問題，實際上是由就診流程復雜、服務不夠人性化造成的。這些問題，可以通過加強內部管理、優(yōu)化診療流程來解決。目前，全國1200多所三級醫(yī)院普遍推出便民惠民措施，比如，推出就醫(yī)“一卡通”、提供預約診療、便民門診等服務，縮短病人候診時間；控制不必要的診療行為，降低醫(yī)療費用；實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，減少重復檢查等。

陜西省子長縣加大公立醫(yī)院改革補償力度

2008年以來，陜西省子長縣開展以創(chuàng)建“平價醫(yī)院”為主題的公立醫(yī)院改革。將全縣公立醫(yī)院由差額預算單位改為全額預算單位，醫(yī)務人員津貼補助和人才培養(yǎng)費用全部納入財政預算，醫(yī)院基本建設和大型設備更新由縣財政負擔。通過堅持政府主導、加大投入，既解決了醫(yī)院建設發(fā)展問題，又調動了醫(yī)護人員的積極性。

◇ 醫(yī)者需仁心：調動醫(yī)務人員積極性

在生活中，我們常常把“看病”說成“看醫(yī)生”，這從一個側面反映了醫(yī)生職業(yè)的特殊重要性。醫(yī)生的知識、經驗和技術是能否看好病的關鍵因素，決定最終療效的，往往不是藥物，不是設備，而是醫(yī)生。醫(yī)生職業(yè)具有高技術、高風險性，他們提供的醫(yī)療服務不同于普通服務。醫(yī)患之間信息高度不對稱，患者往往缺乏醫(yī)學專業(yè)知識，只能依賴于醫(yī)生的診斷。在世界各國，醫(yī)生通常都是受人尊重的職業(yè)。

我國目前有800多萬醫(yī)務人員，承擔著世界上最大的就醫(yī)服務量，為人民身體健康、生活幸福作出了重要貢獻。但近年來醫(yī)生群體的社會形象被扭曲，工作積極性受到挫傷，職業(yè)尊嚴感受到沖擊。這既有醫(yī)生的問題，更有環(huán)境的影響。長期以來醫(yī)務人員正當收入過低、公立醫(yī)院實行鼓勵創(chuàng)收的考核機制等，“逼迫”一些醫(yī)生開藥“只選貴的，不選對的”，過度診療，甚至還有少數(shù)醫(yī)生吃拿回扣、收受紅包，引起患者不滿，導致醫(yī)患關系緊張。

醫(yī)生是患者求醫(yī)看病的希望，也是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的主體力量，廣大醫(yī)生能否充分發(fā)揮積極性，是關系到緩解看病難、深化醫(yī)改的大事。改革既要“見物”，更要“見人”。要充分調動醫(yī)務人員的積極性，使其安心從醫(yī)，更好地為人民健康服務。

從政府來說，要創(chuàng)造有利于醫(yī)生工作和發(fā)展的環(huán)境及條件，使其價值和地位得到應有體現(xiàn)。理順分配機制和醫(yī)療服務價格體系，取消“以藥補醫(yī)”，體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值，改革績效考核方式，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。完善醫(yī)生規(guī)范化培訓，試點多點執(zhí)業(yè)，鼓勵醫(yī)生在公立和非公立醫(yī)療機構間合理流動，為廣大醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生提供良好的職業(yè)發(fā)展空間。

吳孟超

中國科學院院士、國家最高科學技術獎獲得者，第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院院長，被譽為“人民醫(yī)學家”。

旦正草

甘肅省甘南藏族自治州村醫(yī)，2011年被衛(wèi)生部授予“全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”稱號。

鄧前堆

云南省福貢縣怒族村醫(yī)，28年來溜索出診，被譽為“索道醫(yī)生”。

從醫(yī)生自身來說，要恪守職業(yè)道德。救死扶傷，治病救人，是醫(yī)生必備的基本價值追求。當病人以生命健康相托，以信任之心相與，醫(yī)生不僅要以醫(yī)術相助，更要以仁愛之情相應。要把患者健康放在首位，以關心體貼的態(tài)度為患者服務，在贏得患者尊重中實現(xiàn)職業(yè)尊嚴和事業(yè)發(fā)展。

從廣大患者來說，要理解和信任醫(yī)生。要充分認識醫(yī)生的職業(yè)特殊性，尊重醫(yī)生的勞動和付出。面對病魔，需要醫(yī)患攜起手來，相互配合，共渡難關。還要看到醫(yī)學還有很多未知領域，相當一部分疾病原因不明、診斷困難，甚至無法治療，不能苛求醫(yī)生包治百病。

在重大緊急災害事件當中，廣大醫(yī)護人員在搶救群眾生命安全方面始終發(fā)揮著重要作用。

“掛號少排隊，看病也不貴，人人有醫(yī)保，健康樂逍遙！”這是一位網(wǎng)友對解決看病難的熱切期盼。黨和國家正在回應百姓呼聲，不斷深化醫(yī)改，努力緩解看病難，我們相信，人人“病有所醫(yī)”的目標將逐步變?yōu)楝F(xiàn)實。

第三篇：國家基本藥物制度實施情況

中心衛(wèi)生院基本藥物制度實施情況

實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五項重點工作之一，是保證群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費用負擔，緩解群眾看病難就醫(yī)難的基本保障制度，是突出惠民措施，提高服務水平，增強改革實效的重要手段。我院作為慈溪市實施國家基本藥物制度試點單位之一，從籌備到實施，歷時已近一年，總結這一年來的基本制度執(zhí)行情況表明：我院執(zhí)行基本藥物制度堅決，成效初現(xiàn)。但在目前試點階段中，措施不力，藥物不全，價格居高等等，諸多問題存在，導致了改革還有較大的提升空間。

一、實施基本藥物制度開展的工作及取得的成效

(一)、基本工作

一是實行了網(wǎng)上集中采購。我院現(xiàn)在配備的266種基本藥物、149種省增補非基本藥物、21種過渡期藥品、23種住院部使用藥品、全部實行網(wǎng)上采購?；舅幬锖褪≡鲅a基本藥物均為慈溪市醫(yī)療機構采購目錄內的品種；21種過渡期藥品均為《基層醫(yī)療機構過渡期藥品目錄》的同規(guī)格品種。各目錄藥品的確定均通過院基本藥物遴選小組討論通過，報院基本藥物領導小組討論通過后實施。我院同藥業(yè)有限公司等7家醫(yī)藥公司簽訂了《醫(yī)藥購銷廉政保證書》、《藥品質量保證書》。截止2010年12月31日，我院通過浙江省藥品集中采購平臺，采購基本藥物達*****萬元，占本期采購總量****萬元的73.7%，因各目錄藥品執(zhí)行網(wǎng)上采購順序有先后。

二是執(zhí)行國家基本藥物目錄到位。因醫(yī)生用藥習慣和老百姓用藥偏好，造成目錄落實困難，醫(yī)患關系緊張，部分病人的用藥需求與實際藥品滿足度的矛盾突出。針對這些問題，我院配合上級加大了政策宣傳力度，宣傳實施制度的政策和意義，讓群眾了解接受目錄藥品。我院在廣泛宣傳基本藥物工作中，累計印發(fā)宣傳單1000份，懸掛橫幅6條，制作宣傳欄2個。同時加強對臨床醫(yī)生的培訓，拓寬了醫(yī)師的視野。組織開展了一次基本藥物知識競賽，開展了一次的基本藥物政策的全員培訓。為臨床醫(yī)生配備了《國家基本藥物使用指南》等具有針對性的書籍。

三是價格公示規(guī)范全面。在門診藥房得電子顯示屏上滾動播放藥品價格，在藥房內設立基本藥物詢問窗口，方便群眾咨詢。公示的內容包括基本藥物名稱、劑型、規(guī)格、生產廠家、包裝、零售價格、價格舉報電話、等等。

四是零差率銷售政策執(zhí)行到位。我院在2月25日零時對所有的庫存藥品進行了零差率銷售的調價工作。院領導數(shù)次專題檢查基本藥物和庫存西藥的價格執(zhí)行了零差率銷售情況，未發(fā)現(xiàn)有的違規(guī)行為。

(二)、取得的成效

一是藥品價格徹底公開透明。實施基本藥物制度以前，社會普遍流傳公家醫(yī)院也好，私人診所也罷，全是天下烏鴉一般黑。制度實施以來，如國家免除農業(yè)稅一般，收到了老百姓的如潮好評。什么藥什么價，不再是醫(yī)院說了算，公示牌前看一看，互聯(lián)網(wǎng)上查一查，錢花得明白，病治得安心。

二是老百姓用藥普遍得到實惠。執(zhí)行制度后，銷售價格大幅度下降，2至12月統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示比去年下降了35%，群眾在衛(wèi)生院的用藥負擔明顯減輕。今年2月25日至12月31日，全院門診人次為132400人次，藥品收入****萬元，較去年同期藥品收入******7萬元，下降了31.96%。當中完成基本藥物銷售****萬元，占總銷售額的54.02%；省增補非基本藥物****萬元，占總銷售額的36.03%；其他藥品78.24萬元，占總銷售額的9.68%。次均門診費用由xx元下降到了xx元，次均藥品支出由xx元下降到了xx元，藥品差價讓利群眾490.17萬元。藥品零售額大幅度降價，讓老百姓享受到了看得見摸得著的實惠。

三是嚴格規(guī)范了進藥渠道。進藥渠道把關嚴不嚴，直接關系到藥品質量。制度實施后規(guī)范了我院的進藥渠道，進藥渠道明確指定，進一步提升了藥品質量，有效保證了老百姓能夠用上放心藥。

二、實施基本藥物制度尚存亟急需解決的問題

從實施基本藥物制度的實踐來看，還存在部分急需解決的問題。部分藥品匱缺，派生諸多問題?；舅幬锬夸浧贩N少，一些價格低廉療效好、群眾已經接受并且習慣了的品種沒有納入目錄。小兒疾病用藥缺，連最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥如美林等都排除在目錄之外；一些常用的抗病毒藥、治療心血管病的藥物、手術用藥、抗流感的藥物等沒有納入目錄；特別是老年人喜歡用的清涼油、風油精、眼藥膏(水)都沒有。

如此一來，導致如下的情況:用藥不便，患者增負。群眾用藥負擔有明顯減輕，但就醫(yī)負擔并沒有明顯減輕，某種程度甚至加重。慣用藥品在衛(wèi)生院買不到，部分患者就去縣級或以上醫(yī)院就診，或者要求醫(yī)生開非基藥處方，到藥店購買，這樣一來，患者負擔加重。

三、建議

一健全基本藥物增補目錄藥，基本藥物網(wǎng)上采購要全部到位，保證醫(yī)院有藥治病，群眾有藥可買，特別是治療小兒疾病、婦科常見藥、心腦血管疾病、糖尿病、胃病、上呼吸道感染疾病的用藥。要健全完善基本藥物制度，使之更具體化、人性化，更具操作性。

二是合理調整基本藥物價格政策，抑制經銷企業(yè)利潤空間擴大帶來的腐敗現(xiàn)象，打擊醫(yī)商互相勾結坑害患者的行為。

三是合理利用醫(yī)療資源。為節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者不必要的經濟負擔，要以小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣為原則，實行逐級轉診。將衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院的<<轉診同意書>>作為新農合補償?shù)那爸脳l件，并提高基本藥物的補償標準。

第四篇：實施國家基本藥物制度

熱烈歡迎上級領導蒞臨我院指導農村中醫(yī)藥先進單位創(chuàng)建工作。實施國家基本藥物制度，堅持以人為本，讓利于人民群眾，切實減輕患者醫(yī)藥費用負擔。提高住院醫(yī)藥費用中的中醫(yī)藥費用補償比例。住院醫(yī)藥費用中的中成藥、中藥飲片、中草藥、中醫(yī)診療費用、經市藥監(jiān)局批準的院內中藥制劑和中醫(yī)適宜技術的費用補償比例提高10個百分點。

第五篇：實施國家基本藥物制度情況匯報

實施國家基本藥物制度情況匯報

各位領導：

國家基本藥物制度是指對基本藥物目錄制定、生產供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質量監(jiān)管等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。我縣作為湖南省最后一批實施基本藥物制度的縣，從2011年6月20日起，所轄11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物和省增補藥物共505種，實行網(wǎng)上集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售。從實施的情況來看，老百姓是受益了，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻舉步維艱。

一、實施國家基本藥物制度的相關文件精神 根據(jù)省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省物價局、省食品藥品監(jiān)管局?關于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施基本藥物制度的通知?（湘衛(wèi)辦發(fā)?2011?21號）精神。國家基本藥物制度的實施范圍：全省所有縣市區(qū)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。實施內容：一是統(tǒng)一配備使用基本藥物。二是統(tǒng)一實行網(wǎng)上集中采購。三是統(tǒng)一實行零差率銷售。四是落實醫(yī)保報銷政策，基本藥物報銷比例明顯高于其他非基本藥物。五是建立多渠道補償機制。實施基本藥物制度后，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償?；踞t(yī)療服務主要 通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務經費保障機制補償；經常性收支差額由政府按照“核定任務，核定收支，績效考核補助”的辦法補助。六是全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。保障措施：加強財力保障。各縣市區(qū)財政、衛(wèi)生部門要認真核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支，采取先預撥后結算的方式下達補助資金，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤?。

二、實施績效工資的相關文件精神

根據(jù)邵陽市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局?關于印發(fā)邵陽市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法的通知?(邵人社發(fā)[2010]72號)、?轉發(fā)省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生廳?關于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資有關問題處理意見的通知?的通知?（邵人社發(fā)[2011]90號)精神。

按國家規(guī)定執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資的公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位正式工作人員，從2009年10月1日起實施績效工資。

上述公共衛(wèi)生事業(yè)單位，包括縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院、縣皮防站、縣醫(yī)學輔導站、縣計劃生育技術服務站等公共衛(wèi)生機構；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生系統(tǒng)財務集中核算中心。公共衛(wèi)生事業(yè)單位與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量由相當于單位工作人員上12月份基本工資的額度（包括崗位工資、薪級工資、護士基本工資標準提高10％部分、）和規(guī)范后的津貼補貼構成。

績效工資總量＝（上12月份平均基本工資額+規(guī)范后津補貼年平均水平）×總人數(shù)。規(guī)范后津補貼年平均水平為：2009年10月1日至2010年12月31日1萬元，從2011年1月1日起1.2萬元，以后按相關政策予以調整。

通過對單位前三年發(fā)放的津補貼的清理核查，下列項目不予規(guī)范，可在績效工資之外、經縣人社、財政部門批準后發(fā)放。

①衛(wèi)生防疫津貼 ②護齡津貼 ③女職工衛(wèi)生費 ④疫情值班費

⑤有醫(yī)療衛(wèi)生服務的單位的值班（加班）費，目標管理獎（經費由單位自籌）。

公共衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經費及公共衛(wèi)生事業(yè)單位離退休人員發(fā)放生活補貼所需經費，納入財政預算全額安排，按現(xiàn)行財政體制和單位隸屬關系，由同級財政負擔。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資和退休人員發(fā)放生活補貼所需經費，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的方式補助，單位核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出時，差額部分由縣政府在預算中予以足額安排，并在對其任務完成情況，患者滿意度、居民健康狀況等進行綜合績效考核的基礎上，采取預撥和結算相結合的方式撥付?？h級財政要保障公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經費，加大力度爭取省級財政和中央財政對本縣的財力支持。

三、國家基本藥物制度實施情況

城步苗族自治縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11所，工作人員523人，其中正式職工341人，臨時工182人。2008年至2010年三年平均收入1984.4萬元，其中財政補助收入474.1萬元、醫(yī)療收入678.3萬元、藥品差價收入835萬元。藥品收入占收入比例為42.1%。

基本藥物制度實施以來，呈現(xiàn)出以下三個方面的特點：

一是基層醫(yī)療機構職責更加明晰。基本藥物制度實施前，衛(wèi)生院和其他醫(yī)院一樣，都是以診療業(yè)務為主，國家基本藥物目錄出臺后，規(guī)范了基層醫(yī)療機構的業(yè)務范圍，制約了衛(wèi)生院的診療行為，凸顯了衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療兩大職能。

二是濫用藥品現(xiàn)象得到有效遏制。國家基本藥物制度也是對基本藥物合理使用進行有效管理的制度。實施基本藥物制度以來，斬斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“開單提成”的利益鏈，基 本杜絕了開高級藥、開高價藥的現(xiàn)象，小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制，醫(yī)生選藥更科學、開藥更規(guī)范，老百姓用藥更安全。

三是就醫(yī)群眾藥品費用明顯降低?？h衛(wèi)生局聯(lián)同縣物價局采取普查、抽查、暗訪等方式，進行不定期督導檢查，對價格執(zhí)行未到位的極個別品種，現(xiàn)場指正、現(xiàn)場整改。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，實施基本藥物制度以來，全縣藥品價格降幅達32%。衛(wèi)生院首月門診人次比去年同期上升36%（其中儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院比去年同期增加220%），門診次均費用46元，比去年同期減少35%；住院人次比去年同期減少23%，住院次均費用472元，比去年同期減少27%，基本達到了減輕群眾醫(yī)藥費用負擔的目的。

四是門診業(yè)務量急劇增加。住院病人明顯減少，醫(yī)院收入大幅度下降。

四、存在的主要問題

1、醫(yī)療服務的壓力增加，業(yè)務收入顯著下降，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存堪憂。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)療服務的壓力增加。一方面，隨著基本藥物零差價的實施，患者真正得到了實惠，原來在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的部分患者向衛(wèi)生院轉移，同時，在基本藥物零差價的基礎上，實行了一般診療費用由患者自負2元，其余8元納入其所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌基金報銷范圍。雖然有效緩解群眾看病貴的問題，但衛(wèi)生院的就診人次持續(xù)增加，現(xiàn)有的人員、設施和場所難以承擔繁重的醫(yī)療服務；另一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量的增加，勢必要求醫(yī)療服務質量的提升，衛(wèi)生院在服務態(tài)度、醫(yī)患關系、醫(yī)療糾紛、服務成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。但藥品零差率銷售，使“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)”的運行機制被切斷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務收入顯著下降。按2008年至2010年三年平均數(shù)計算，2011年實施藥品零差價銷售后，11家衛(wèi)生院減少藥品利潤835萬元，平均業(yè)務收入下降了一半以上，如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年每月業(yè)務收入達120多萬，利潤50多萬，而實施基本藥物后，一個月的收入純利潤僅7萬，根本無法保障正常運轉。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于歷史原因，目前都還要償還基本建設債務、承擔醫(yī)療賠付風險，如財政補償配套措施不能及時跟進，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法實現(xiàn)收支平衡將陷入困境。

2、衛(wèi)生人才留不住，農村衛(wèi)生網(wǎng)絡面臨嚴峻挑戰(zhàn)。按照“中央補助、省級統(tǒng)籌、縣級保障”的財政補償原則，實行國家基本藥物制度的財政補償是中央、省級財政出小頭，縣級財政出大頭。實施基本藥物制度之前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年平均工資收入為2.87萬元，要維持這個水平，在國家政策補貼外，縣財政還要有較強的補貼能力。實施基 本藥物制度之后，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資水平降幅較大，（如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人均收入4萬元，西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬元），如果財政補貼不能及時到位，可能會出現(xiàn)技術骨干往公立醫(yī)院、民營醫(yī)院跳槽現(xiàn)象。農村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡的維系面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

3、正式職工中臨床一線人員少，臨時工處境尷尬 我縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有正式職工341人，臨時工182人，正式職工中有相關職稱的不足1/3,而臨時工中有相關資格證的為143人，如儒林鎮(zhèn)在崗的26名有資格證護士中15名都是臨時聘用人員，蘭蓉鄉(xiāng)衛(wèi)生院5名有資格證護士中有4名是臨時工。由于現(xiàn)有一系列的政策只針對正式在編人員，加之我縣財政相當困難，實施基本藥物制度零差價銷售后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本沒有什么收入，臨時工的工資待遇等根本無處解決。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作越來越多，正式職工中由于后勤人員多（如退伍安置的）、有執(zhí)業(yè)資格證的太少等原因，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務開展主要依靠臨時工，臨時工基本上是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要來聘請的，而且基本上都是有相關執(zhí)業(yè)資格證的臨床一線人員，如果全部辭退，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就會陷入癱瘓。

五、下一步工作和建議

1、健全財政補償機制，確保醫(yī)改順利推進。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政補償機制，合理制定實施基本藥物制 度補償方案，有效落實補償政策，保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運營。積極穩(wěn)妥地搞好基層醫(yī)療機構績效考核改革，保證基層醫(yī)務人員待遇不因醫(yī)改而降低，提高他們的工作積極性，確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革順利推進。

經測算，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資，2009年10月至2010年12月應發(fā)7236781元，已發(fā)5315065元，縣財政還應安排經費1921716元，其中全額預算單位123876元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1797840元。2011年基層醫(yī)改經費收入支出測算見附表。

2、對臨時工財政適當安排經費。我市其它兄弟縣市在實施基本藥物制度后，對各衛(wèi)生院臨時聘用人員安排了一定的經費。建議我縣財政酌情安排一定的經費，確保各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的正常開展。我局將對各衛(wèi)生院所聘請的臨時工予以全面清理，對不是非請不可的予以清退。計劃通過招考、送正式職工進行培訓、轉變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能等方法，逐步改變目前依賴臨時工的局面。

3、加大招考力度，及時充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務隊伍。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的正式職工中能開展相關業(yè)務人員太少，不得不聘請臨時工開展相關業(yè)務，建議加大招考力度，每年根據(jù)業(yè)務需要招聘一定數(shù)量的業(yè)務人員定崗定編到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保業(yè)務的正常開展。

4、確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的社會保險待遇。實施國 家基本藥物制度后，我局曾多次與縣財政部門協(xié)商，確定了社會保險金的繳納標準為：養(yǎng)老保險金按基本工資的24%，失業(yè)保險按我縣教育系統(tǒng)預算200元/人/年，工傷保險、醫(yī)療保險、生育保險分別依次按社會月平均工資2540元的0.5%、7%、0.6%。在實際操作中，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險還應包括離退休人員，且隨著工資調整、退伍軍人安置、衛(wèi)技人員招聘和國家政策變化，近幾年來我局的實際繳費額均超過預算的繳費額度，如將預算經費撥給我局，再由我局與縣社保部門結算，就會超過預算額度。因此，請縣人民政府在核定我局所屬單位每年的社會保險金繳納標準及預算經費的同時，明確衛(wèi)生系統(tǒng)所屬單位正式職工（含離退休人員）除承擔個人繳納部分外，單位繳納部分由縣財政局按年初預算經費劃撥給縣社會保險機構。

以上建議及醫(yī)改經費的安排情況，請以書面文件形式予以明確。

城步苗族自治縣衛(wèi)生局 2011年8月15日