第一篇：長(zhǎng)期性頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理

長(zhǎng)期性頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理

王宇

【摘要】 目的 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)密觀察皮膚隧道開口處的變化，正確使用導(dǎo)管，再配合良好的護(hù)理，可延長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的使用壽命，是提高血液透析質(zhì)量和透析生存率的關(guān)鍵。方法 將本科12例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)期性頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管術(shù)。其中男7例，女5例，年齡40～80歲。原發(fā)?。郝阅I炎7例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例。進(jìn)行上述護(hù)理與觀察。結(jié)果 通過12例病例有效的護(hù)理與觀察延長(zhǎng)了頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的使用壽命，提高了血液透析患者的透析質(zhì)量和透析生存率。結(jié)論 長(zhǎng)期性頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管可以為血管條件差的尿毒癥患者迅速建立血管通路，減少穿刺痛苦，提高透析質(zhì)量和透析生存率，患者樂于接受，而適當(dāng)?shù)刈o(hù)理是保證長(zhǎng)期性頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管正常使用的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 頸內(nèi)靜脈;留置導(dǎo)管;血液透析;護(hù)理

長(zhǎng)期性頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管是用軟的硅膠材料制成，具有熱塑性，在體溫下變軟，避免僵硬和不規(guī)則導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷而減少血栓形成。它是帶滌綸套的雙腔管，滌綸套可確定導(dǎo)管長(zhǎng)期留置皮下，不需要長(zhǎng)期縫合，而雙腔管的靜脈端在動(dòng)脈端下數(shù)厘米，這樣可以減少血液的再循環(huán)并防止頭在負(fù)壓下吸附在血管壁上而引起血流量不足。長(zhǎng)期性頸內(nèi)靜脈置管可以為血管條件差的尿毒癥患者迅速建立血管通路，減少穿刺痛苦，提高透析質(zhì)量和透析生存率，患者樂于接受，而適當(dāng)?shù)淖o(hù)理是保證長(zhǎng)期性頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管正常使用的關(guān)鍵，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。臨床資料

1.1 一般資料 本院自2009年12月—2010年12月共為12例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)期性頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管術(shù)，男7例，女5例;年齡40～80歲。原發(fā)?。郝阅I炎7例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例。

1.2 置管方法 置管前做好相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血時(shí)間、血生化等，置管在放射科介入室進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位，頸部置于正中位，以右胸鎖乳突肌內(nèi)緣環(huán)狀軟骨水平，頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)最顯著之右側(cè)旁開0.8cm處作穿刺點(diǎn)，局麻穿刺處及皮下隧道處，穿刺針探及靜脈后將導(dǎo)絲從穿刺針芯關(guān)入，在導(dǎo)絲出口處做一個(gè)1.5cm長(zhǎng)的皮膚切口，然后在同側(cè)鎖骨下3 ～4cm處做長(zhǎng)1～2cm的皮膚切口，用隧道針在切口間做一皮下隧道，把雙腔管從鎖骨下隧道口放入，從另一隧道口拉出，管道滌綸套距隧道口2cm。擴(kuò)張器從導(dǎo)絲處放入，擴(kuò)張皮膚后把雙腔管套在導(dǎo)絲外置于頸內(nèi)靜脈后，注入與導(dǎo)管容積相同的肝素鈉原液，用肝素帽封閉管口，縫合皮下隧道口，上口予以無菌敷料覆蓋。10天后可拆除縫線。

護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 患者一般都經(jīng)歷過直接穿刺的痛苦，想尋求減輕痛苦的辦法，因?yàn)檠艿臈l件不好，做動(dòng)靜脈瘺效果差，而選擇長(zhǎng)期性頸內(nèi)靜脈置管。要告知患者長(zhǎng)期性頸內(nèi)靜脈置管的優(yōu)缺點(diǎn)、置管方法及成功例子，消除緊張、焦慮、恐懼心理，以取得配合。在患者身體狀況許可的條件下，預(yù)先洗頭、沐浴、清潔皮膚。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)格無菌操作 每次透析前后嚴(yán)格碘伏消毒，在裝卸接頭時(shí)要特別注意無菌操作，透析過程中接頭處用無菌敷料保護(hù)，要準(zhǔn)備多套無菌肝素帽，做到每次透析更換肝素帽，更換無菌敷料。透析結(jié)束后用無菌敷料保護(hù)導(dǎo)管并妥善固定。

2.2.2 保持導(dǎo)管通暢 每次透析前抽盡動(dòng)靜脈管腔內(nèi)的肝素鈉封管液及可能形成的血凝塊，透析結(jié)束后根據(jù)導(dǎo)管所標(biāo)示的容量用肝素鈉封管，靜脈端1.4ml，動(dòng)脈端1.3ml。透析操作過程中避免導(dǎo)管扭曲或用力牽拉。

2.2.3 嚴(yán)密觀察傷口情況 傷口有滲血時(shí)，用無菌紗布局部按壓，并及時(shí)更換敷料，保持傷口敷料干潔。每日換藥過程中觀察穿刺部位有無感染跡象。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.3.1 感染 為最常見的并發(fā)癥，本組有1例發(fā)生導(dǎo)管口感染，經(jīng)治療后治愈。導(dǎo)管感染一般可分為導(dǎo)管出口處感染、隧道感染和血液擴(kuò)散性感染。導(dǎo)管出口感染時(shí)，導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面出現(xiàn)紅、腫、熱現(xiàn)象，并有膿性分泌物溢出，應(yīng)予局部定時(shí)消毒，更換敷料或口服抗生素，炎癥即消除。隧道感染時(shí)，出口處可見膿性分泌物，臨床上必須使用有效抗生素1～2周，嚴(yán)重者要按時(shí)拔管。臨床上最常見的是血液透析開始1h左右，出現(xiàn)畏寒，嚴(yán)重者全身隨之發(fā)熱，在排除其他病灶的前提下，應(yīng)首先考慮是留置導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)菌致全身感染的可能性，一般先用抗生素治療，治療10～14天無效者必須拔管，必要時(shí)拔管后繼續(xù)使用抗生素1周[2]。

2.3.2 血栓 本組有2例發(fā)生血栓，經(jīng)對(duì)癥處理后導(dǎo)管能正常使用。在留置導(dǎo)管期間，要合理使用肝素，避免管路扭曲，如在抽吸過程中如出現(xiàn)血流不暢，切忌向?qū)Ч芡谱⒁后w，以免血凝塊脫落而引起栓塞。有血栓形成，可用尿激酶溶栓法，用尿激酶5～15U加生理鹽水3～5ml注入管腔內(nèi)，保留15～20min后，回抽被溶解的纖維蛋白或血凝塊。若一次無效，可反復(fù)進(jìn)行，并持續(xù)每天皮下注射1支低分子肝素鈉一段時(shí)間。

2.3.3 空氣栓塞 本組病例未發(fā)生空氣栓塞，為預(yù)防發(fā)生空氣栓塞，每次上機(jī)連接靜脈端時(shí)要排盡空氣，下機(jī)時(shí)要全神貫注，及時(shí)關(guān)泵，關(guān)靜脈夾，每次透析結(jié)束時(shí)立即關(guān)閉動(dòng)靜脈導(dǎo)管上的夾子，并擰緊肝素帽。

2.3.4 流量不佳 本組共發(fā)生5例，經(jīng)處理后血流量能達(dá)到正常。流量不佳，常因體位造成雙腔導(dǎo)管不暢而引起，可調(diào)整體位或關(guān)閉動(dòng)脈端夾子，讓動(dòng)脈管路進(jìn)一點(diǎn)空氣后再連接重新開泵，利用回抽的力量使管路通暢，如還不通暢可將動(dòng)靜脈端交換使用。

2.3.5 留置導(dǎo)管的健康教育(1)與患者及家屬詳細(xì)講解家庭護(hù)理的重要性，教會(huì)每日導(dǎo)管處換藥。(2)留置導(dǎo)管期間應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部干燥、清潔，如需淋浴，一定要將留置導(dǎo)管及皮膚出口處用傷口敷料貼密封，以免被淋濕而引起感染，淋浴后要立即換藥。如置管處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，應(yīng)立即就診，以防感染。(3)置管側(cè)上肢避免負(fù)重和劇烈活動(dòng)，并妥善固定好，防止拔出。冬天時(shí)可將內(nèi)衣剪一長(zhǎng)20cm的開口并上拉鏈，以便透析時(shí)使用，避免著涼。(4)血液透析患者的深靜脈留置導(dǎo)管一般不作其他用，如抽出、輸液等。結(jié)果

通過12例病例的嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)密觀察皮膚隧道開口處的變化，正確使用導(dǎo)管，再配合良好的護(hù)理，延長(zhǎng)了頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的使用壽命，提高了血液透析患者的透析質(zhì)量和透析生存率。討論

(1)長(zhǎng)期性頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管是永久性血管通路技術(shù)中一種較好的方法，因?yàn)槭中g(shù)簡(jiǎn)單，患者痛苦少，易被維持性血液透析患者所接受。在血液透析長(zhǎng)期性頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理中，應(yīng)注意以下兩點(diǎn)[3]，首先，透析前后必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和按時(shí)換藥。其次，患者自身必須養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保持隧道的清潔和干燥，嚴(yán)防用手抓隧道口，從而避免引起導(dǎo)管污染，破壞導(dǎo)管的使用壽命，影響血液透析。(2)良好的導(dǎo)管留置技術(shù)和規(guī)范的護(hù)理可降低感染率。(3)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管進(jìn)行血液透析可以達(dá)到充分透析。(4)對(duì)需要長(zhǎng)期維持性血液透析的患者，頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期雙腔導(dǎo)管的留置不失為一種安全、有效、快速建立血管通路的方法。頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置雙腔導(dǎo)管是目前主要的長(zhǎng)期血管通路。只要正確地使用和良好地護(hù)理，是可以為終末期腎病患者長(zhǎng)期使用的

【參考文獻(xiàn)】 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1992：71.2 高燕紅.血透患者頸內(nèi)置雙腔導(dǎo)管術(shù)后感染的預(yù)防及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，17(1)：13.3 張浩東.長(zhǎng)期留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6(1)：45-46.

第二篇：頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管退出的原因分析及護(hù)理對(duì)策

頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管退出的原因分析及護(hù)理對(duì)策

李燕

[摘要]目的總結(jié)分析頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管在維持性血液透析患者中的應(yīng)用及退出的情況，以提高護(hù)理質(zhì)量，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。方法 對(duì)我科30例血液透析患者留置頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管的情況及護(hù)理中的問題作了回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 規(guī)范血液凈化操作規(guī)程及血液凈化中心的管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度等措施下，導(dǎo)管感染率由2.07例次/1000導(dǎo)管日下降到0.29例次/1000導(dǎo)管日；血栓形成的發(fā)生率為2.27例次/1000導(dǎo)管日，本組病例沒有因?qū)Ч苎ㄐ纬啥顺龅幕颊?。結(jié)論

制定標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程及執(zhí)行嚴(yán)格的的血液透析中心管理制度，提高置管技術(shù)、加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，做好患者的健康宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理并發(fā)癥是延長(zhǎng)長(zhǎng)期留置管壽命的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]導(dǎo)管；血液透析； 護(hù)理；退出

血液透析通路是終末期腎衰患者長(zhǎng)期透析并維持生存的重要條件,現(xiàn)將我科2005年1 月至2009年2月對(duì)30例維持性血液透析患者使用頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的情況及退出情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下： 1 臨床資料

1.1一般資料

本組患者30例，其中男12例，女18例，年齡29~84歲，平均年齡67.6±14.1歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎10例，糖尿病腎病14例，多囊腎1例，狼瘡性腎病1例，高血壓腎病2例，梗阻性腎病2例。均為右頸內(nèi)靜脈置管。置管原因有：內(nèi)瘺堵塞22例、內(nèi)瘺術(shù)后血流量不足4例、血管條件差無法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺4例。

1.2 材料及置管方法 采用美國(guó)Quinton公司Permcath帶滌綸套雙腔導(dǎo)管，型號(hào)：14.5Fr /ch*19cm，動(dòng)脈端管腔容量1.6ml，靜脈管腔容量1.7ml。在局麻下經(jīng)右頸內(nèi)靜脈插入，應(yīng)用Seldinger技術(shù)，采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管方法或由頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下由導(dǎo)管靜脈端插入導(dǎo)絲后改換長(zhǎng)期留置管，皮下隧道長(zhǎng)度及位置根據(jù)患者情況而定。1.3導(dǎo)管使用及退出情況

30例患者帶管時(shí)間為60天~1080天，平均帶管405.7±248.6天；7例因非導(dǎo)管因素死亡，3例腎移植后拔管，1例轉(zhuǎn)外地失訪，4例次因?qū)Ч芨腥景纬?例因?qū)Ч艹霈F(xiàn)破裂重新置管，2例次因?qū)Ч軠炀]環(huán)脫出而重新?lián)Q管，1例次因血栓形成暫停使用，經(jīng)多次溶栓及濃肝素封管后有效，現(xiàn)繼續(xù)使用，1例在家中自行撥出，1例因反復(fù)出現(xiàn)導(dǎo)管位置不當(dāng)而改換臨時(shí)留置管，16例仍在使用。2

因?qū)Ч茉蛲顺龅脑蚍治黾白o(hù)理對(duì)策

2.1 導(dǎo)管相關(guān)感染 感染是留置導(dǎo)管患者最常見的并發(fā)癥之一，包括出口處感染、皮下隧道感染、敗血癥等[1]。本組患者發(fā)生率為13.33%(4/30)。

2.1.1原因：導(dǎo)管感染途徑考濾為導(dǎo)管入口受到物品或空氣污染，或細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管入皮膚創(chuàng)口處入侵[2],與空氣污染、醫(yī)護(hù)人員無菌操作不嚴(yán)、患者自我護(hù)理不當(dāng)及尿毒癥患者自身免疫力低下等有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管的感染途經(jīng)主要是技術(shù)人員在血液透析中的操作過程[3]。

2.1.2導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理。①嚴(yán)格的入室制度及無菌操作規(guī)程:醫(yī)護(hù)人員及患者入室均應(yīng)更衣?lián)Q鞋,醫(yī)護(hù)人員操作過程著裝符合無菌操作要求，置管過程要求醫(yī)護(hù)人員穿無菌隔離衣，作者單位：528000佛山市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心

作者簡(jiǎn)介：李燕，女（1973~），大學(xué)本科，主管護(hù)師，從事血液凈化專業(yè)。郵箱：ly@fsyyy.com。

通訊地址：52800 佛山市嶺南大道第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，電話：*** 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。操作過程保持環(huán)境清潔，減少人員走動(dòng)，限制陪護(hù)人員進(jìn)入，中午采用 清場(chǎng)制度，在治療區(qū)外更換被服，減少上下機(jī)治療時(shí)的空氣污染。②.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)：組織學(xué)習(xí)NKF-K/DOQI指南中有關(guān)血管通路的相關(guān)知識(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員必需經(jīng)過系統(tǒng)的專科操作及理論知識(shí)培訓(xùn)方可進(jìn)行留置導(dǎo)管的操作，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的無菌意識(shí)觀念。③.加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教：對(duì)新置管患者講解并發(fā)放留置管的使用注意事項(xiàng)宣傳資料，要求患者做好個(gè)人衛(wèi)生，糾正不良的衛(wèi)生習(xí)慣，保持居住環(huán)境的清潔，定期通風(fēng)，指導(dǎo)患者及家屬做好管道的自我護(hù)理，講解預(yù)防管道相關(guān)并發(fā)癥的重要性，要保持穿刺局部皮膚清潔，淋浴時(shí)勿弄濕敷料及導(dǎo)管口。出現(xiàn)并發(fā)癥（如管道脫出、傷口滲血、不明原因的發(fā)熱等）情況的緊急處理并及時(shí)就診。④制定規(guī)范的操作流程，并嚴(yán)守操作規(guī)程：要求護(hù)士在每次透析前要仔細(xì)觀察傷口有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液及有無導(dǎo)管脫出及滌綸套外露等現(xiàn)象。每次透析時(shí)均要對(duì)傷口進(jìn)行換藥：我中心采用每個(gè)患者一個(gè)透析換藥包，用0.2%的安爾碘消毒棉球徹底消毒穿刺口及皮下隧道處皮膚，要特別注意皮膚皺褶處的消毒，然后外涂匹羅卡星軟膏，無菌紗布敷蓋，在傷口未愈合之前不提倡用一次性封閉的敷料；換藥過程患者頭偏對(duì)側(cè)或戴口罩，減少說話、咳嗽等造成的空氣污染；在透析開始接管及透析結(jié)束封管前要徹底做好管口的消毒，注意擦凈管口的血跡。肝素帽一次性使用。在操作過程中盡量減少導(dǎo)管出口的暴露時(shí)間及次數(shù)。

2.2 導(dǎo)管破裂

發(fā)生率13.33%(4/30)。

2.2.1原因：與導(dǎo)管老化，管道過度彎曲打折及使用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

2.2.2預(yù)防及護(hù)理：使用過程應(yīng)觀察導(dǎo)管情況，避免用安爾碘消毒液擦拭導(dǎo)管，避免管道彎曲打折，避免使用止血鉗夾閉導(dǎo)管，一旦出現(xiàn)裂縫及時(shí)換管。做好病人的健康宣教，不要牽拉、彎曲導(dǎo)管，出現(xiàn)問題及時(shí)處理。2.3 導(dǎo)管脫出

發(fā)生率6.67%(2/30)。

2.3.1原因：與患者營(yíng)養(yǎng)狀況差；傷口愈合不良；過度牽拉；管道固定不當(dāng)有關(guān)，置管的早期（6周內(nèi)）隧道皮下組織未能完全將導(dǎo)管包裹固定，易致導(dǎo)管脫落或移位[1]。

2.3.2預(yù)防及護(hù)理：護(hù)士操作過程動(dòng)作輕柔，傷口敷料及管道固守妥當(dāng)，操作中勿過度牽拉。注意觀察滌綸套有無脫出，觀察傷口愈合情況，糖尿病患者要特別注意控制好血糖，消除影響傷口愈合的因素，充分透析，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。做好患者健康宣教，避免劇烈活動(dòng)，穿寬松衣服，最好穿對(duì)襟的上衣，防止脫衣時(shí)將導(dǎo)管拔出。2.4 導(dǎo)管栓塞

發(fā)生率3.33%(1/30)。

2.4.1常風(fēng)原因是肝素量不足、使用止血藥、血液高凝狀態(tài)、封管方法不當(dāng)?shù)取?/p>

2.4.2預(yù)防及護(hù)理：正確的封管方法可減少血栓的形成。透析結(jié)束要徹底沖凈管腔血液，注入準(zhǔn)確的肝素封管液。一旦出現(xiàn)導(dǎo)管血栓形成，我們用尿激酶溶栓效果良好。方法：在向?qū)Ч芮粌?nèi)注液有壓力時(shí)勿強(qiáng)行注入，先將導(dǎo)管腔抽成“真空”，再用尿激酶1萬U/ ml用負(fù)壓的原理注入堵塞的管腔，30分鐘~60分鐘抽出管內(nèi)液體，無效重復(fù)一次。對(duì)血液高凝等易出現(xiàn)血栓形成的患者，采用肝素原液封管。3 小結(jié)

帶滌綸環(huán)（CUFF）長(zhǎng)期導(dǎo)管具有不影響血流動(dòng)力學(xué),不需反復(fù)進(jìn)行皮膚穿刺,與臨時(shí)性留置導(dǎo)管相比,具低感染性，患者舒適性好,易于自我護(hù)理,血流量充足等優(yōu)點(diǎn),在臨床的應(yīng)用逐漸增多,成為了因各種原因而無法建立內(nèi)瘺患者建立永久性血管通路的良好替代手段之一。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥是影響長(zhǎng)期留置導(dǎo)管使用壽命的重要因素,涉及多個(gè)環(huán)節(jié)。我們?cè)谶M(jìn)一步規(guī)范了血液凈化操作規(guī)程及血液凈化中心的管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度等措施下，導(dǎo)管感染率由2.07例次/1000導(dǎo)管日下降到0.29例次/1000導(dǎo)管日；血栓形成的發(fā)生率為2.27例次/1000導(dǎo)管日，尿激酶溶栓及肝素原液封管效果良好，本組病例沒有因?qū)Ч苎ㄐ纬啥顺龅幕颊?。因此，制定?biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程及執(zhí)行嚴(yán)格的的血液透析中心管理制度，是延長(zhǎng)導(dǎo)管使用的關(guān)鍵，而導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥是可預(yù)防和處理的。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃艷，毛紅，陳建平，等.帶滌綸套永久性雙腔血液透析導(dǎo)管長(zhǎng)期留置并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（2B）：447.[2]朱笑萍，符曉，吳鴻，等.血液透析用深靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)感染因素及治療方法探討[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(12):1967.[3] 卞維靜，張凌，付芳婷等.帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管作為血液透析通路的臨床分析.中國(guó)血液凈化，2007，12（1）：17.

第三篇：中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

【評(píng)估要點(diǎn)】

1．應(yīng)保證導(dǎo)管避免打折、扭轉(zhuǎn)，以保證管腔通暢。2．防止導(dǎo)管感染、血栓及狹窄的發(fā)生?！咀o(hù)理要點(diǎn)】

1．股靜脈插管患者時(shí)床頭角度小于40度，患者可短距離行走，但是止坐輪椅，以防導(dǎo)管打折扭曲。

2．應(yīng)注意保持導(dǎo)管翼縫合線不松動(dòng)或脫落，必要時(shí)重新縫合，以防導(dǎo)管脫落。

3．若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有部分脫出，應(yīng)原位縫合固定好，或更換新導(dǎo)管，不要重新送回血管內(nèi)。若確有必要送回導(dǎo)管至血管內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格消毒并進(jìn)行無菌操作。

4．每次透析時(shí)都要觀察導(dǎo)管出口有無紅腫、滲出等，若上述情況存在，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)處理。

5．避免重復(fù)使用肝素帽，建議使用一次性肝素帽。

6．血透操作人員常規(guī)戴口罩及潔凈手套，如果患者或醫(yī)務(wù)人員自身有呼吸道疾病，為相互保護(hù)，建議戴口罩及無菌手套。

7．導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥2---3次，碘伏消毒后干紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用密閉的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它換藥。

8．使用純肝素或肝素鹽水封管時(shí)要注意規(guī)范，嚴(yán)格遵守三步封管法。

9．透析過程中，用透明巾覆蓋與管路連接處，以便于觀察。

對(duì)于那些高凝狀態(tài)，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔內(nèi)尿激酶溶栓可能會(huì)有效防止管腔內(nèi)血栓形成，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。

10．盡量避免使用留臵管輸血、輸液或取血。

11．導(dǎo)管動(dòng)靜脈夾子夾閉前調(diào)整好位臵。一旦夾閉，勿輕易打開。12．對(duì)需要留臵時(shí)間較長(zhǎng)的導(dǎo)管或半永久性導(dǎo)管建議繪制透析靜脈壓及動(dòng)脈壓曲線，以早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管血栓形成或打折扭曲等并發(fā)癥。

13．透析時(shí)泵前動(dòng)脈壓應(yīng)大于—200---—250mmhg,，否則說明實(shí)際血流量與設(shè)定泵控流量不相符，導(dǎo)管動(dòng)脈端流量不足。

14．及時(shí)治療鼻腔或其它部位的致病菌感染?！局笇?dǎo)要點(diǎn)】

注意個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者擦浴及淋浴的正確方法。目前在沒有專用導(dǎo)管淋浴敷貼的情況下，可用肛袋代替，將導(dǎo)管裝入肛袋內(nèi)，出口周圍粘貼固定，小心淋浴。

第四篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

定義：指末端臵于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長(zhǎng)導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。

優(yōu)點(diǎn)：液體易輸注、對(duì)血管壁刺激性小、臵管時(shí)間長(zhǎng)、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留臵和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。

適應(yīng)癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，即時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過監(jiān)測(cè)中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長(zhǎng)期靜脈輸液、給藥、行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時(shí)，減輕了對(duì)局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。

護(hù)理要點(diǎn)

一.預(yù)防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm內(nèi)稱之為局部感染。1.每天更換無菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、被污染時(shí)應(yīng)立即更換。出汗多時(shí)勤更換，以防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。

2.消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時(shí)嚴(yán)格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。

4.連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)管。5.每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導(dǎo)管留取血標(biāo)本，以免影響化驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞，如從導(dǎo)管留取標(biāo)本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。

7.暫停輸液時(shí)，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對(duì)于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時(shí)使用正壓封管（邊沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管）。8.注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。

9.一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。

三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導(dǎo)管時(shí)術(shù)者動(dòng)作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.臵管成功后立即注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。

四.加強(qiáng)輸液巡視

1.嚴(yán)格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時(shí)更換液體，防止脫管或空氣栓塞。

中心靜脈臵管護(hù)理規(guī)范

1）嚴(yán)交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位臵、三通開關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長(zhǎng)度（看刻度）

5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2）多巡視

1、護(hù)士按一級(jí)護(hù)理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護(hù)士長(zhǎng)每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴(yán)格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng)；

3、巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位臵。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時(shí)使用輸液泵；

2、交接班時(shí)沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時(shí)，增加沖管次數(shù)；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時(shí)，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時(shí)用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術(shù)。5）防感染

1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長(zhǎng)期臵管者少選股靜脈；

3、臵管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時(shí)換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時(shí)換； 5減少三通開關(guān)的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；

7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。6）嚴(yán)監(jiān)控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)；

2、護(hù)士長(zhǎng)每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-2次；

3、交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規(guī)留臵管尖做培養(yǎng)；

5、定期講評(píng)中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。

中心靜脈臵管的并發(fā)癥

1）與中心靜脈臵管有關(guān)的并發(fā)癥:

1、感染：1）局部因素：主要來皮膚、導(dǎo)管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長(zhǎng)期臵管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動(dòng)脈栓塞。

3、導(dǎo)管阻塞：輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，脂類陽(yáng)離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2）其他危險(xiǎn)因素：

1、導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認(rèn)識(shí)混亂、老年健忘癥

者

2）長(zhǎng)期臥床、局部不適、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動(dòng)而移動(dòng)（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕 甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫

原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動(dòng)脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。*在頸內(nèi)靜脈臵管時(shí)如果血腫不斷增大，會(huì)壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時(shí)局部冰敷。

預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對(duì)DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈臵管。

原因：反復(fù)穿刺誤傷，位臵偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位臵較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當(dāng)，有無血?dú)庑亍⑿陌e液等，少于20%的血?dú)庑?，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防：穿刺時(shí)熟悉解剖位臵手法正確。

*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導(dǎo)管臵入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識(shí)障礙者自行拔出。

預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加強(qiáng)，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時(shí)，劇咳后深呼吸時(shí)易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動(dòng)過速等。診斷：

1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；

2、動(dòng)脈血?dú)怙@示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動(dòng)脈附近有大氣泡

處理：

1、臵病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)；

2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測(cè)血?dú)猓?/p>

3、監(jiān)測(cè)生命體征及有效的補(bǔ)液；

預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時(shí)氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管；

3導(dǎo)管材料插入靜脈時(shí)，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘，細(xì)菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長(zhǎng)期留管；

6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。

表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預(yù)防：

1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；臵管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時(shí)換；減少三通開關(guān)的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

4、縮短中心靜脈的留臵時(shí)間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細(xì)菌繁殖的場(chǎng)所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導(dǎo)管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導(dǎo)管拔除的護(hù)理原則

1、拔管前的護(hù)理

1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導(dǎo)管拔除時(shí)使患者屏住呼吸； 3）、當(dāng)患者脫水時(shí)避免拔管。

2、拔管后的護(hù)理

1）、夾閉導(dǎo)管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈

3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時(shí) 4）、拔管后患者需靜臥30min

第五篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長(zhǎng)導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。

優(yōu)點(diǎn)：液體易輸注、對(duì)血管壁刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，即時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過監(jiān)測(cè)中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長(zhǎng)期靜脈輸液、給藥、行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。

4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時(shí)，減輕了對(duì)局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護(hù)理要點(diǎn)

預(yù)防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm內(nèi)稱之為局部感染。

1.每天更換無菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、被污染時(shí)應(yīng)立即更換。出汗多時(shí)勤更換，以防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。

2.消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時(shí)嚴(yán)格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。

4.連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)管。5.每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導(dǎo)管留取血標(biāo)本，以免影響化驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞，如從導(dǎo)管留取標(biāo)本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。

7.暫停輸液時(shí)，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對(duì)于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時(shí)使用正壓封管（邊沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管）。8.注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。

9.一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導(dǎo)管時(shí)術(shù)者動(dòng)作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。四.加強(qiáng)輸液巡視

1.嚴(yán)格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時(shí)更換液體，防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈置管護(hù)理規(guī)范

1）嚴(yán)交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長(zhǎng)度（看刻度）

5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2）多巡視

1、護(hù)士按一級(jí)護(hù)理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護(hù)士長(zhǎng)每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴(yán)格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng)；

3、巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時(shí)使用輸液泵；

2、交接班時(shí)沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時(shí)，增加沖管次數(shù)；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時(shí)，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時(shí)用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術(shù)。5）防感染

1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長(zhǎng)期置管者少選股靜脈；

3、置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時(shí)換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時(shí)換； 5減少三通開關(guān)的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；

7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。6）嚴(yán)監(jiān)控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)；

2、護(hù)士長(zhǎng)每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-2次；

3、交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)；

5、定期講評(píng)中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。中心靜脈置管的并發(fā)癥

與中心靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥: 感染：1）局部因素：主要來皮膚、導(dǎo)管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動(dòng)脈栓塞。

3、導(dǎo)管阻塞：輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，脂類陽(yáng)離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2）其他危險(xiǎn)因素：

1、導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認(rèn)識(shí)混亂、老年健忘癥 者

2）長(zhǎng)期臥床、局部不適、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動(dòng)而移動(dòng)（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫

原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動(dòng)脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。

*在頸內(nèi)靜脈置管時(shí)如果血腫不斷增大，會(huì)壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時(shí)局部冰敷。

預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對(duì)DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈置管。

原因：反復(fù)穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當(dāng)，有無血?dú)庑?、心包積液等，少于20%的血?dú)庑?，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防：穿刺時(shí)熟悉解剖位置手法正確。

*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導(dǎo)管置入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識(shí)障礙者自行拔出。預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加強(qiáng)，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時(shí)，劇咳后深呼吸時(shí)易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動(dòng)過速等。診斷：

1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；

2、動(dòng)脈血?dú)怙@示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動(dòng)脈附近有大氣泡

處理：

1、置病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)；

2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測(cè)血?dú)猓?/p>

3、監(jiān)測(cè)生命體征及有效的補(bǔ)液；

預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時(shí)氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管；

3導(dǎo)管材料插入靜脈時(shí)，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘，細(xì)菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長(zhǎng)期留管；

6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。

表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預(yù)防：

1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；置管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時(shí)換；減少三通開關(guān)的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

4、縮短中心靜脈的留置時(shí)間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細(xì)菌繁殖的場(chǎng)所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導(dǎo)管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導(dǎo)管拔除的護(hù)理原則 拔管前的護(hù)理 1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導(dǎo)管拔除時(shí)使患者屏住呼吸； 3）、當(dāng)患者脫水時(shí)避免拔管。

2、拔管后的護(hù)理 1）、夾閉導(dǎo)管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時(shí)