第一篇：血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理

血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會醫(yī)療保障的發(fā)展，血液透析患者日益增多，透析治療日益完善，使得透析患者生命延長。中心靜脈導(dǎo)管及半永久性的中心靜脈導(dǎo)管在臨床上的應(yīng)用也隨之增加，如何保持中心靜脈導(dǎo)管及半永久性的中心靜脈導(dǎo)管通暢也越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，因此血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理尤其重要

關(guān)鍵詞：血液透析；中心靜脈導(dǎo)管；患者護(hù)理

0.前言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會醫(yī)療保障的發(fā)展，血液透析患者日益增多，透析治療日益完善，使得透析患者生命延長。中心靜脈導(dǎo)管及半永久性的中心靜脈導(dǎo)管在臨床上的應(yīng)用也隨之增加，如何保持中心靜脈導(dǎo)管及半永久性的中心靜脈導(dǎo)管通暢也越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，因此血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理尤其重要，現(xiàn)將幾年來的護(hù)理體會報道如下。1.新置導(dǎo)管護(hù)理

新置的中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)觀察1h，查看局部有無滲血、血腫及其他導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。檢查導(dǎo)管的縫線有無斷開，夾子是否關(guān)閉，導(dǎo)管有無部分脫出，置管部位皮膚有無紅腫及分泌物等。消毒、換藥，檢查導(dǎo)管內(nèi)血液，用5ml一次性注射器從導(dǎo)管的動靜端分別抽取5ml含封管液的血液，推注在紗布上，查看有無血凝塊。測試導(dǎo)管內(nèi)血流，用20ml一次性注射器分別抽吸導(dǎo)管內(nèi)血液，3～5s血液充滿注射器，視為導(dǎo)管通暢、血流量飽滿，接血液透析管路上機(jī)，導(dǎo)管用治療巾覆蓋。

使用時按常規(guī)消毒導(dǎo)管，用無菌注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)的肝素液體及血液，然后用生理鹽水進(jìn)行推注。如抽吸不暢，應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管方向，盡量抽出可能形成的血栓，保持導(dǎo)管通暢。固定時，先對患者的皮膚進(jìn)行消毒使用一張敷貼覆蓋，再用一塊無菌紗布包好皮膚外漏部分，最后用膠布固定好。囑患者做好導(dǎo)管的自我維護(hù)，穿寬松的衣服，保持局部皮膚清潔、干燥，不要隨意去掉固定導(dǎo)管的敷料，避免劇烈的運(yùn)動。若導(dǎo)管周圍有出血或滲血時應(yīng)及時通知醫(yī)師。2．封管

2.1封管根據(jù)導(dǎo)管的長度以及患者的出凝血情況，抽取適量的肝素鹽水，采取滾珠式推入肝素鹽水的方法封管。封管后動靜脈夾在推注(正壓)狀態(tài)下關(guān)閉，一旦關(guān)閉請勿再打開，用無菌的肝素帽封閉。對于使用半永久性的導(dǎo)管，1個月1次使用注射泵泵入低分子肝素(生理鹽水50ml+低分子肝素1支)以保持血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管的通暢。

2.2預(yù)防感染進(jìn)行操作時注意無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。

每次開啟導(dǎo)管時接頭都要徹底消毒，透析結(jié)束時更換肝素帽，透析間期每天消毒導(dǎo)管外皮膚和接頭周圍1次，保持導(dǎo)管外皮膚干燥。感染后的處理方法，若

患者有發(fā)熱的現(xiàn)象，先排除其他的原因，確定是中心靜脈導(dǎo)管感染時，首先使用抗生素加肝素鹽水封管(林可霉素1支+生理鹽水+肝素)，效果不好時，可以從中心靜脈雙側(cè)導(dǎo)管連續(xù)3d輸入抗生素。

2.3脫管的護(hù)理主要與固定不好以及患者活動時不注意有關(guān)，如遇到管已經(jīng)脫出，應(yīng)壓迫穿刺點15～30min，待出血停止后，予以包扎，絕對不能將導(dǎo)管送回血管內(nèi)。

封管方法單純肝素組采用肝素注射液(每支2 ml，含肝素100 mg)2支，雙腔管兩側(cè)各注入1．2 ml封管。抗生素肝素組以抗生素聯(lián)合濃肝素封管，采用慶大霉素8萬U(2 ml)聯(lián)合肝素100 mg(2 ml)，混勻后雙腔管兩側(cè)各注入1．2 ml封管。

2.4護(hù)理方法①嚴(yán)格無菌操作:感染是臨床上留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥，其預(yù)防要點在于嚴(yán)格無菌操作。無論是接通血路還是封管，必須對管口進(jìn)行徹底消毒。導(dǎo)管插入和使用時應(yīng)嚴(yán)格保證無菌操作。如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管意外滑出，須再次經(jīng)過嚴(yán)格消毒后方可回置。②定時更新敷料:護(hù)理過程中應(yīng)盡量保持置管口的清潔和干燥，用3M敷貼代替紗布包扎，防止紗布脫落或?qū)Ч芑摱黾痈腥靖怕?。定期更換導(dǎo)管出口處的手術(shù)薄膜及包扎敷料，2 d更換1次藥物，盡量不要頻繁更換敷料，以免增加感染機(jī)會。必要時可局部使用抗生素，以預(yù)防感染?？股刂委煾腥拘Ч幻黠@時應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，使癥狀自行消失。

2.5觀察指標(biāo)有以下任意一項者可診斷為感染:①惡寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，原因不明，拔除導(dǎo)管后癥狀自行消失。②導(dǎo)管尖細(xì)菌培養(yǎng)，每個平皿＞500個菌落。③置管口皮膚紅、腫、熱、痛，有膿性分泌物。3感染原因分析

3．1置管途徑置管途徑與感染的發(fā)生密切相關(guān)。中心靜脈通路應(yīng)以頸內(nèi)靜脈為首選，盡量避免選擇股靜脈穿刺，與本文研究結(jié)果一致。因為股靜脈鄰近人體會陰部，部位較陰晦，局部皮膚寄生菌群多，反復(fù)活動使導(dǎo)管口及周圍組織損傷的可能性大大增加，提高了感染的概率。因此，我們認(rèn)為中心靜脈通路應(yīng)以頸內(nèi)靜脈通路為優(yōu)先選擇，可以降低感染發(fā)生率，預(yù)防感染。

3.2置管時間置管時間與感染的發(fā)生有一定聯(lián)系。有文獻(xiàn)報道，股靜脈置管1周內(nèi)的感染率可達(dá)19%，頸內(nèi)靜脈置管3周后的感染率僅為5．4%。本研究顯示，股靜脈置管組1周感染率為9．77%，頸內(nèi)靜脈置管組3周及以上的感染率為11．63%，與文獻(xiàn)報道有一定差異，但是股靜脈置管的感染發(fā)生時間比頸內(nèi)靜脈置管早，且感染率高。隨著置管時間的延長，感染的發(fā)生率也隨之升高，提示置管時間和感染發(fā)生率有一定關(guān)系。

3．3封管方式根據(jù)管腔容積采取純肝素封管，可使保留時間延長，減少封管次數(shù)，從而減少感染的機(jī)會。有文獻(xiàn)報道，純肝素封管有增加患者出血傾向的可能性，建議改用2%的肝素鹽水封管，可減少出血傾向，并不改變保留時間。本研究顯示，單純肝素組感染率為35．71%，抗生素肝素組感染率為14．29%。分析原因:使用抗生素聯(lián)合肝素封管，盡管導(dǎo)管腔內(nèi)游離抗生素濃度進(jìn)行性下降，但由于抗生素可以黏附在導(dǎo)管腔內(nèi)表面，即使導(dǎo)管腔內(nèi)游離抗生素的濃度相當(dāng)?shù)?，也能夠在一定時限內(nèi)維持有效的殺菌性。使用10%或20%的枸櫞酸鈉與2．3 g/L的慶大霉素混合液封管，可有效降低感染率和預(yù)防導(dǎo)管感染，然而高濃度的枸櫞酸鈉進(jìn)入血液可引起低鈣血癥，因此該種封管方式有待于臨床進(jìn)一步檢驗。臨床實踐建議，封管方式應(yīng)優(yōu)先選用濃肝素聯(lián)合抗生素的方式，以有效降低感染率。

小結(jié)

精心護(hù)理可長時間保持血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管的通暢，維持患者的生命通道。正確的護(hù)理方法，可以使患者的中心靜脈導(dǎo)管使用時間延長;正確的封管方式可預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管的堵塞，保持中心靜脈導(dǎo)管的暢通;嚴(yán)格的無菌操作，可以預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管的感染，維持患者的生命通道的暢通。

第二篇：血液透析患者留置長期導(dǎo)管的護(hù)理

血液透析患者留置長期導(dǎo)管的護(hù)理

摘要： 目的探討血液透析患者留置長期導(dǎo)管感染的防治與護(hù)理，延長導(dǎo)管使用時間。方法

對14例使用長期導(dǎo)管進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)預(yù)防導(dǎo)管感染的護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果2例患者2次感染。留置長期導(dǎo)管患者1例拔管后重新置管。3例患者死亡。結(jié)論

血液透析護(hù)士執(zhí)行各項護(hù)理時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并加強(qiáng)透析室環(huán)境及物品消毒，減少導(dǎo)管感染的機(jī)會。關(guān)鍵詞：血液透析 留置長期導(dǎo)管

感染

護(hù)理

血管通路是進(jìn)行血液透析治療不可缺少的前提條件，有些患者由于各種原因無法建立自身血管通路，長期靜脈導(dǎo)管可作為首選，研究表明中心靜脈長期置管易于使用，保留時間長，為缺乏合適血管通路的中長期血液透析患者提供了合適的手段。我院自2015年1月—2016年5月對14例維持性血透患者行長期靜脈置管，通過及時護(hù)理及藥物治療，取得滿意效果。

資料與方法 1.1一般資料

2015年1月—2016年5月我科行長期靜脈置管14例，男性5例，女性9例，年齡59—89歲，其中慢性腎炎3例，多囊腎4例，糖尿病腎病7例，13例采用頸內(nèi)靜脈置管，1例采用股靜脈置管。1.2置管方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行穿刺部位血管彩色多普勒超聲檢查，觀察穿刺靜脈走向情況及有無大的斑塊、狹窄情況，以提高穿刺置管的成功率。所有插管在手術(shù)室局麻下進(jìn)行，使用美國Quinton或HemoSpilit(BARD)生產(chǎn)的帶滌綸環(huán)雙腔導(dǎo)管，術(shù)前設(shè)計好導(dǎo)管的走行與位置，應(yīng)用Seldinger置管技術(shù)操作，并采用撕脫行擴(kuò)張導(dǎo)管置管法，皮下導(dǎo)管部分長15cm，帶一滌綸環(huán)固定，滌綸環(huán)距導(dǎo)管皮膚出口處越2-3cm，置管后快速抽吸動靜脈端，確定通暢無阻后，縫合切口固定留置導(dǎo)管于皮膚上，導(dǎo)管出口處使用無菌紗布覆蓋，用肝素鹽水封管后待用。2 護(hù)理

2.1置管創(chuàng)口護(hù)理

每次封管及血透前打開敷料，注意觀察創(chuàng)口有無出血、紅腫、滲液及滑脫，創(chuàng)口部位皮膚先用75%乙醇順時針消毒，在逆時針消毒一次，然后再順時針消毒一次，以去除導(dǎo)管口周圍皮膚細(xì)菌及污垢，避免滋生細(xì)菌及污物進(jìn)入傷口及管口，最后再用0.5%聚維酮碘與75%乙醇相同的方法消毒相同部位，因使用聚維酮碘可逐步釋放碘持續(xù)滅菌，至今大于7cm，目前主張使用中間帶有紗布的透明敷料或無菌紗布覆蓋傷口。

2.2導(dǎo)管使用前后的護(hù)理

所有導(dǎo)管不能用于靜脈輸液、輸血。僅用于血液透析，并有專業(yè)的血液透析護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。每次行血液透析時，鋪無菌治療巾，護(hù)士戴無菌手套、口罩、帽子，注意導(dǎo)管出口皮膚及動靜脈接頭的消毒，使用0.5%聚維酮碘棉簽沿皮下隧道由上向下擠壓周圍皮膚，觀察有無分泌物流出，再使用05%聚維酮碘徹底消毒皮膚，靜脈接頭使用前后均使用0.5%聚維酮碘按順時針、逆時針、順時針分別消毒3次，且每次要更換新肝素帽，減少感染的發(fā)生。在血透前先抽出每根導(dǎo)管內(nèi)保留的肝素及部分殘余血液約2ml棄去，注入首劑肝素常規(guī)透析，透析結(jié)束時要用生理鹽水沖洗管腔內(nèi)的殘血，避免血細(xì)胞粘附在管壁上，再用肝素鹽水1250u/ml按管腔容積進(jìn)行封管，以免血栓形成。

2.3導(dǎo)管感染的護(hù)理

局部感染者可口服抗生素或局部外涂抗生素軟膏（莫匹羅星）即可，無需拔管；發(fā)熱者先予進(jìn)行血培養(yǎng)，盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素；靜脈用藥：傷口感染者使用抗生素10-14天，菌（?。┭Y抗生素4-6周。如無藥敏結(jié)果首選萬古霉素。也可使用管腔內(nèi)局部應(yīng)用抗生素的方法。至今已發(fā)展為“抗生素鎖”技術(shù)。對于嚴(yán)重感染經(jīng)治療后體溫仍不正常者需拔管，必要時另外選擇穿刺點重新置管以維持正常血液透析治療。

2.4加強(qiáng)血液凈化中心的管理。血透室每日用紫外消毒2小時，地面，所有物品、機(jī)器每日用含氯消毒劑擦拭，嚴(yán)禁家屬進(jìn)入，患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出時必須更換拖鞋。同時定期對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核。2.5心理護(hù)理

對于血液透析患者來說，血透導(dǎo)管就是他們的生命線，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別關(guān)心患者，做好解釋工作，減輕心理壓力，使其消除顧慮，積極配合治療與護(hù)理。2.6 健康教育

2.6.1 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管處敷料清潔干燥，避免導(dǎo)管皮膚出口和管口污染。置管口皮膚有瘙癢禁忌手抓，妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位脫落，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、污染、滲血、松脫立即更換。2.6.2 留置導(dǎo)管者在病情允許的情況下，可適當(dāng)活動或日常家務(wù)活動，但不宜劇烈運(yùn)動，以防導(dǎo)管脫落；股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過90度，勿過多起床活動，注意觀察皮膚外導(dǎo)管長度，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不能自行塞入，應(yīng)立即局部壓迫固定，并到醫(yī)院就診。2.6.3 頸部留置導(dǎo)管的患者睡覺時盡量仰臥或向?qū)?cè)臥，避免頸部過度活動，應(yīng)盡量穿開胸上衣，以免脫衣時將導(dǎo)管拔出。股靜脈留置導(dǎo)管患者不宜過多活動，穿脫褲子時避免將導(dǎo)管拉出。一旦導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即按壓局部止血，及時通知醫(yī)護(hù)人員。

2.6.4導(dǎo)管管夾、肝素帽需維持關(guān)閉，勿自行開關(guān)調(diào)整，松脫時可能造成感染，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員處理。每日測量體溫。有體溫升高或插管局部皮膚有紅腫，發(fā)熱，疼痛等導(dǎo)管感染跡象時，應(yīng)及時就診。3 小結(jié)

盡管感染是影響長期導(dǎo)管使用的重要因素，但血透室護(hù)士執(zhí)行各項護(hù)理時嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)透析室環(huán)境及物品消毒，同時良好及時的護(hù)理干預(yù)，有效的藥物治療，能較快控制癥狀，從而延長長期導(dǎo)管的使用壽命，提供血液透析患者的生活質(zhì)量。

第三篇：中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

【評估要點】

1．應(yīng)保證導(dǎo)管避免打折、扭轉(zhuǎn)，以保證管腔通暢。2．防止導(dǎo)管感染、血栓及狹窄的發(fā)生。【護(hù)理要點】

1．股靜脈插管患者時床頭角度小于40度，患者可短距離行走，但是止坐輪椅，以防導(dǎo)管打折扭曲。

2．應(yīng)注意保持導(dǎo)管翼縫合線不松動或脫落，必要時重新縫合，以防導(dǎo)管脫落。

3．若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有部分脫出，應(yīng)原位縫合固定好，或更換新導(dǎo)管，不要重新送回血管內(nèi)。若確有必要送回導(dǎo)管至血管內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格消毒并進(jìn)行無菌操作。

4．每次透析時都要觀察導(dǎo)管出口有無紅腫、滲出等，若上述情況存在，應(yīng)及時作相應(yīng)處理。

5．避免重復(fù)使用肝素帽，建議使用一次性肝素帽。

6．血透操作人員常規(guī)戴口罩及潔凈手套，如果患者或醫(yī)務(wù)人員自身有呼吸道疾病，為相互保護(hù)，建議戴口罩及無菌手套。

7．導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥2---3次，碘伏消毒后干紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用密閉的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它換藥。

8．使用純肝素或肝素鹽水封管時要注意規(guī)范，嚴(yán)格遵守三步封管法。

9．透析過程中，用透明巾覆蓋與管路連接處，以便于觀察。

對于那些高凝狀態(tài)，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔內(nèi)尿激酶溶栓可能會有效防止管腔內(nèi)血栓形成，延長導(dǎo)管使用壽命。

10．盡量避免使用留臵管輸血、輸液或取血。

11．導(dǎo)管動靜脈夾子夾閉前調(diào)整好位臵。一旦夾閉，勿輕易打開。12．對需要留臵時間較長的導(dǎo)管或半永久性導(dǎo)管建議繪制透析靜脈壓及動脈壓曲線，以早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管血栓形成或打折扭曲等并發(fā)癥。

13．透析時泵前動脈壓應(yīng)大于—200---—250mmhg,，否則說明實際血流量與設(shè)定泵控流量不相符，導(dǎo)管動脈端流量不足。

14．及時治療鼻腔或其它部位的致病菌感染。【指導(dǎo)要點】

注意個人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者擦浴及淋浴的正確方法。目前在沒有專用導(dǎo)管淋浴敷貼的情況下，可用肛袋代替，將導(dǎo)管裝入肛袋內(nèi)，出口周圍粘貼固定，小心淋浴。

第四篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。

優(yōu)點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、置管時間長、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點。適應(yīng)癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測中心靜脈壓，即時調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過監(jiān)測中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。

4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護(hù)理要點

預(yù)防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm內(nèi)稱之為局部感染。

1.每天更換無菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動、被污染時應(yīng)立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。

2.消毒穿刺點及縫針處時嚴(yán)格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。

4.連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測管。5.每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導(dǎo)管留取血標(biāo)本，以免影響化驗數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞，如從導(dǎo)管留取標(biāo)本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。

7.暫停輸液時，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管）。8.注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。

9.一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導(dǎo)管時術(shù)者動作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。四.加強(qiáng)輸液巡視

1.嚴(yán)格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈置管護(hù)理規(guī)范

1）嚴(yán)交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）

5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2）多巡視

1、護(hù)士按一級護(hù)理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護(hù)士長每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴(yán)格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項；

3、巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；

2、交接班時沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數(shù)；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術(shù)。5）防感染

1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長期置管者少選股靜脈；

3、置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5減少三通開關(guān)的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；

7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。6）嚴(yán)監(jiān)控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點；

2、護(hù)士長每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-2次；

3、交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)；

5、定期講評中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。中心靜脈置管的并發(fā)癥

與中心靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥: 感染：1）局部因素：主要來皮膚、導(dǎo)管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動脈栓塞。

3、導(dǎo)管阻塞：輸注高價營養(yǎng)時，脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2）其他危險因素：

1、導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認(rèn)識混亂、老年健忘癥 者

2）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動而移動（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫

原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。

*在頸內(nèi)靜脈置管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時局部冰敷。

預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈置管。

原因：反復(fù)穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當(dāng)，有無血?dú)庑亍⑿陌e液等，少于20%的血?dú)庑?，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防：穿刺時熟悉解剖位置手法正確。

*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導(dǎo)管置入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識障礙者自行拔出。預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加強(qiáng)，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。診斷：

1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；

2、動脈血?dú)怙@示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動脈附近有大氣泡

處理：

1、置病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)；

2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測血?dú)猓?/p>

3、監(jiān)測生命體征及有效的補(bǔ)液；

預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管；

3導(dǎo)管材料插入靜脈時，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘，細(xì)菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長期留管；

6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。

表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預(yù)防：

1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；置管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時換；減少三通開關(guān)的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

4、縮短中心靜脈的留置時間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細(xì)菌繁殖的場所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導(dǎo)管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導(dǎo)管拔除的護(hù)理原則 拔管前的護(hù)理 1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導(dǎo)管拔除時使患者屏住呼吸； 3）、當(dāng)患者脫水時避免拔管。

2、拔管后的護(hù)理 1）、夾閉導(dǎo)管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時

第五篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

定義：指末端臵于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。

優(yōu)點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、臵管時間長、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留臵和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點。

適應(yīng)癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測中心靜脈壓，即時調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過監(jiān)測中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。

護(hù)理要點

一.預(yù)防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm內(nèi)稱之為局部感染。1.每天更換無菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動、被污染時應(yīng)立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。

2.消毒穿刺點及縫針處時嚴(yán)格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。

4.連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測管。5.每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導(dǎo)管留取血標(biāo)本，以免影響化驗數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞，如從導(dǎo)管留取標(biāo)本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。

7.暫停輸液時，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管）。8.注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。

9.一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。

三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導(dǎo)管時術(shù)者動作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.臵管成功后立即注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。

四.加強(qiáng)輸液巡視

1.嚴(yán)格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。

中心靜脈臵管護(hù)理規(guī)范

1）嚴(yán)交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位臵、三通開關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）

5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2）多巡視

1、護(hù)士按一級護(hù)理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護(hù)士長每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴(yán)格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項；

3、巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位臵。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；

2、交接班時沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數(shù)；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術(shù)。5）防感染

1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長期臵管者少選股靜脈；

3、臵管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5減少三通開關(guān)的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；

7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。6）嚴(yán)監(jiān)控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點；

2、護(hù)士長每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-2次；

3、交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規(guī)留臵管尖做培養(yǎng)；

5、定期講評中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。

中心靜脈臵管的并發(fā)癥

1）與中心靜脈臵管有關(guān)的并發(fā)癥:

1、感染：1）局部因素：主要來皮膚、導(dǎo)管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長期臵管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動脈栓塞。

3、導(dǎo)管阻塞：輸注高價營養(yǎng)時，脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2）其他危險因素：

1、導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認(rèn)識混亂、老年健忘癥

者

2）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動而移動（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕 甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫

原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。*在頸內(nèi)靜脈臵管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時局部冰敷。

預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈臵管。

原因：反復(fù)穿刺誤傷，位臵偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位臵較高：穿刺點偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當(dāng)，有無血?dú)庑亍⑿陌e液等，少于20%的血?dú)庑兀刹挥杼幚?，超過20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防：穿刺時熟悉解剖位臵手法正確。

*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導(dǎo)管臵入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識障礙者自行拔出。

預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加強(qiáng)，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。診斷：

1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；

2、動脈血?dú)怙@示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動脈附近有大氣泡

處理：

1、臵病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)；

2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測血?dú)猓?/p>

3、監(jiān)測生命體征及有效的補(bǔ)液；

預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管；

3導(dǎo)管材料插入靜脈時，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘，細(xì)菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長期留管；

6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。

表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預(yù)防：

1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；臵管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時換；減少三通開關(guān)的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

4、縮短中心靜脈的留臵時間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細(xì)菌繁殖的場所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導(dǎo)管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導(dǎo)管拔除的護(hù)理原則

1、拔管前的護(hù)理

1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導(dǎo)管拔除時使患者屏住呼吸； 3）、當(dāng)患者脫水時避免拔管。

2、拔管后的護(hù)理

1）、夾閉導(dǎo)管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈

3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時 4）、拔管后患者需靜臥30min