第一篇：中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管及護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流及護(hù)理

一、方法材料 一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管組1副（國產(chǎn)舒貝康牌）;導(dǎo)管16G×20cm帶側(cè)孔、穿刺針18G×70mm J型金屬導(dǎo)絲0.89mm×60cm，Raulson注射器（中央有一帶瓣膜的管道與穿刺針相通）、擴(kuò)張皮膚套管，一次性使用輸液器1條，500ml滴流瓶1個(gè)。改良中心靜脈導(dǎo)管引流系統(tǒng) 在總結(jié)了國內(nèi)外報(bào)道的關(guān)于胸腔引流治療胸腔積液方法的基礎(chǔ)上加以改良，用中心靜脈導(dǎo)管、一次性輸液器、1個(gè)500ml滴流瓶。將一次性輸液器的針頭去掉，輸液器濾頭內(nèi)的濾紙用大針頭捅開，以便引流通暢，去掉輸液器一端的排氣小管。輸液器濾頭一端與中心靜脈導(dǎo)管的三通管連接（三通管先處于關(guān)閉狀態(tài)），另一端插入滴流瓶膠蓋內(nèi)，同時(shí)用輸液管在滴流瓶的側(cè)面做成U字型并用膠布固定。由此組成具有負(fù)壓的引流系統(tǒng)，對(duì)胸腔積液加以持續(xù)負(fù)壓引流。操作步驟 根據(jù)B超定位選擇穿刺部位，病人坐位，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因局部侵潤麻醉;左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持Raulson注射器的穿刺針沿穿刺點(diǎn)肋骨上緣垂直刺入，當(dāng)阻力突然減輕回抽注射器中有積液或氣體即證明進(jìn)入胸膜腔;右手用導(dǎo)絲推進(jìn)器把導(dǎo)絲從注射器尾部向前推進(jìn)25～28cm（進(jìn)入胸腔內(nèi)約5～8cm）;固定好導(dǎo)絲，退出穿刺針和注射器;從導(dǎo)絲尾端套上擴(kuò)皮套管，擴(kuò)張導(dǎo)絲入皮處的針孔;用留置導(dǎo)管替換擴(kuò)皮套管，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)導(dǎo)管，通過皮膚和胸壁組織進(jìn)入胸腔，將導(dǎo)管送進(jìn)（進(jìn)入胸腔內(nèi)約3～5cm），再用注射器回抽，確定導(dǎo)管在胸腔內(nèi);左手固定導(dǎo)管，右手拔出導(dǎo)絲并接上三通管;在穿刺孔處碘酊消毒后敷上一小塊無菌紗布，再用醫(yī)用膠貼將導(dǎo)管粘貼于胸壁固定;將一次性輸液器的針頭去掉，并將輸液器濾頭內(nèi)的濾紙用大針頭捅開，以便引流通暢，用輸液器濾頭一段與三通管連接，輸液器另一端（帶有排氣管的一端）插入500ml滴流瓶的橡皮蓋內(nèi)，同時(shí)在滴流瓶側(cè)壁用滴流管做成U字形，并膠布固定，形成負(fù)壓，即起到負(fù)壓引流器的作用;連接完后打開三通管，即見胸液順利進(jìn)入滴流瓶;可隨時(shí)留取新鮮胸液送檢;引流速度控制在100～120滴/min，每天引流8～10h，記錄引流量，如引流不暢可用注射器試抽，并注入適量尿激酶，期間通過改變體位使胸腔積液得以充分引流，當(dāng)引流的液體<50ml/日時(shí)即可拔管，在拔管前可經(jīng)三通管往胸腔內(nèi)注入高聚生、順鉑等藥物治療，一般引流時(shí)間不宜超過1周。

二、護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理

(1)患者的準(zhǔn)備: 惡性胸水患者因胸悶、呼吸困難, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量, 易產(chǎn)生恐懼、焦慮、情緒低落, 對(duì)治療失去信心 , 針對(duì)患者的思想問題, 護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出極大的耐心和同情心 , 鼓勵(lì)患者樹立信心。由責(zé)任護(hù)士向患者講解, 使用一次性中心靜脈導(dǎo)管置入于胸腔引流 , 治療胸腔積液有如下優(yōu)點(diǎn): ①只需 1 次穿刺 , 減輕了痛苦, 減少多次穿刺引起的臟器損傷及胸膜休克的機(jī)會(huì);②可采用多種體位, 更快更徹底的引流胸液, 并有利于胸腔內(nèi)給藥;③導(dǎo)管細(xì)而軟, 對(duì)胸膜組織刺激小 , 并可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)體位不引起疼痛;引流袋體積小 , 攜帶方便, 不影響活動(dòng)和睡眠 , 有利于患者的自我護(hù)理。同時(shí)解釋引流術(shù)的目的、操作方法及注意事項(xiàng) , 操作時(shí)配合要點(diǎn) , 如穿刺時(shí)固定體位, 不說話、咳嗽等, 穩(wěn)定情緒 , 消除患者的恐懼緊張心理, 以更好的配合治療, 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥, 術(shù)前測(cè)定凝血功能。

2.術(shù)中配合: 根據(jù)患者的耐受程度 , 協(xié)助患者取半坐位或坐位, 暴露術(shù)野時(shí)冬天注意保暖。置管成功后 , 將引流管與引流袋相連, 固定好引流管及引流袋, 引流袋可固定于床邊, 如患者一般情況好, 能走動(dòng) , 可將引流袋固定于患者的腰部。在整個(gè)過程中 , 密切觀察患者的生命體征及進(jìn)針后的反應(yīng)情況 , 如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶等應(yīng)立即停止操作 , 并協(xié)助留取送檢標(biāo)本。

3.術(shù)后護(hù)理(1)安置體位: 取半臥位, 休息 0.5 h后根據(jù)病情可作適當(dāng)?shù)幕顒?dòng) , 一般情況好的可帶袋行走, 密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量及引流速度 , 早期大量胸腔積液引流時(shí)不宜過快, 通過調(diào)節(jié)胸液的引流量, 控制引流速度 , 避免由于過多、過快引流 , 引起復(fù)張性肺水腫。應(yīng)分次引流 , 每天引流量應(yīng) < 1000ml, 以免引起縱隔擺動(dòng);(2)病情觀察: 在引流過程中注意觀察 , 如出現(xiàn)心慌、出汗等, 應(yīng)及時(shí)夾管 , 停止引流 , 待病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)引流。本組無 1 例出現(xiàn)上述癥狀;(3)保持引流管通暢: 如果出現(xiàn)引流不通暢 ,用配套的導(dǎo)引鋼絲疏通可解決了管腔堵塞問題, 由于導(dǎo)引鋼絲的特殊結(jié)構(gòu) , 一般不會(huì)引起肺損傷 , 也可用少量肝素稀釋液保留于管中來預(yù)防引流管堵塞

;(4)囑患者睡眠時(shí)盡量保持患側(cè)向上, 以避免引流管滑脫 , 活動(dòng)時(shí)要避免外力牽拉而致引流管滑脫 , 如有滑脫應(yīng)重新置管 , 不得將引流管直接送入胸腔而導(dǎo)致胸腔內(nèi)感染;(5)每日更換膚貼, 并用碘伏消毒 , 防止局部感染;(6)引流袋的位置始終應(yīng)低于穿刺點(diǎn)的位置 , 以防胸水倒流。每日更換引流袋 1 次, 注意無菌操作 , 以免引起胸腔內(nèi)感染。胸液引流完畢或注藥治療后留管 12～24h,攝胸片或 B超檢查證實(shí)無胸液時(shí)即可拔管。

第二篇：中心靜脈置管及護(hù)理

中心靜脈置管及護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室

陸 潔

中心靜脈穿刺目的

1、迅速開通大靜脈通道

2、外周靜脈穿刺困難

3、胃腸外營養(yǎng)治療

4、藥物治療（化療、高滲、刺激性）

4、監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力

5、血液透析、血漿置換術(shù)

6、其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療 深靜脈置管禁忌證

1、嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的2、所選靜脈通路有梗塞和損傷的3、大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥

4、穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的

5、嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺

6、不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑

7、極度衰竭的患者慎用

常用置管途徑

1、頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，一般置管長度為14～18cm。

2、鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。

3、股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。準(zhǔn)備

1、物品：中心靜脈穿刺包

1%利多卡因

肝素鈉鹽水

消毒（碘伏、酒精等）

2、協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。穿刺置管并發(fā)癥

1、誤穿動(dòng)脈

2、氣胸和血?dú)庑?/p>

3、導(dǎo)管錯(cuò)位

4、神經(jīng)、淋巴管損傷

5、其他：空氣栓塞、心包填塞。術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理：熱情、主動(dòng)，耐心細(xì)致地講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過程。同時(shí)說明在穿刺過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。

2、簽《深靜脈穿刺置管術(shù)告知書》。術(shù)中護(hù)理

1、熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

2、嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對(duì)個(gè)別躁動(dòng)不安的患者要約束四肢，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。

3、置管成功后見回血，證實(shí)部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導(dǎo)管輸液，導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后，并要標(biāo)上置管刻度。

術(shù)后的觀察

1、滴速的觀察 ：液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動(dòng)。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時(shí)應(yīng)考慮在對(duì)側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述問題。

2、液體泄漏的觀察：當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏?，整個(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。術(shù)后的護(hù)理

1、導(dǎo)管護(hù)理:導(dǎo)管一定要妥善固定，嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當(dāng)患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)加注意。用無菌透明貼膜或用3M無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。

2、穿刺部位護(hù)理：注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴(yán)格消毒，立即更換。更換透明貼膜時(shí)，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。

3、導(dǎo)管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水稀釋液5m做正壓封管。封管

（1）保證管道內(nèi)有液體充盈，輸液后封管時(shí)應(yīng)注意使導(dǎo)管全程均有抗凝劑。（2）抽取稀肝素水5 ml正壓封管，封管液余1 ml時(shí)邊推邊退針，以保持管內(nèi)正壓，避免導(dǎo)管末端形成血栓。

（3）當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時(shí)，可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封管3～5 h，待血塊松動(dòng)后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。封管要點(diǎn)

封管液：稀肝素 肝素濃度：100u/ml 配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。保存時(shí)間：12h

4、在輸液過程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強(qiáng)的藥物和黏附性強(qiáng)的藥物前后,應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水沖管,同時(shí)盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。

5、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓：利用深靜脈置管監(jiān)測(cè)CVP時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。較長時(shí)間監(jiān)測(cè)CVP時(shí)，應(yīng)每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml（30 u）沖洗導(dǎo)管，以保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。導(dǎo)管留置并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察

1、導(dǎo)管堵塞

（1）原因：①靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。②靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓。③輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞。④留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成。

（2）處理：①正確封管及導(dǎo)管肝素化預(yù)防。②用內(nèi)含尿激酶20000 U/2ml的注射器反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。③更換導(dǎo)管。

2、置管穿刺處紅腫、滲出

（1）原因：①夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。②局部感染或全身導(dǎo)管相關(guān)感染?！笞o(hù)理不當(dāng) ◇留置時(shí)間過長，一般留置時(shí)間為15-30 d，最長不能超過3個(gè)月 ◇病人免疫力低下

（2）處理：①嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理以預(yù)防。②局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素。③全身應(yīng)用抗生素。④拔除導(dǎo)管。

3、導(dǎo)管脫出、移位

（1）原因：①由于頸部活動(dòng)度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出。②病人煩躁不配合，自行拔出。

（2）處理：①選擇置管部位、敷貼類別。②加強(qiáng)宣教。③對(duì)煩躁病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜、制動(dòng)。

4、深靜脈血栓

（1）護(hù)理觀察：患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。

（2）診斷方法：懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，血管B超檢查。（3）處理措施：拔管、抬高患肢制動(dòng)、尿激酶溶栓、抗凝。

5、氣胸、血胸

（1）觀察要點(diǎn)：患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。（2）護(hù)理措施：發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極配合處理。

6、導(dǎo)管斷裂

（1）原因：超期限使用致使硅膠管老化，日常生活中穿、脫衣服等活動(dòng)程度大，強(qiáng)行拉扯等。

（2）處理：選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過度牽拉是預(yù)防的主要措施。

中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則 拔管前護(hù)理

①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當(dāng)病人脫水時(shí)避免拔管③導(dǎo)管拔出時(shí)囑病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料貼范圍 拔管后護(hù)理

①用3個(gè)手指或無菌紗布?jí)K壓在拔管后的皮膚切口上。②拔管后外涂抗生素軟。③不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈。④密封切口12 h。⑤拔管后病人需靜臥30 min。

護(hù)理體會(huì)

1、深靜脈置管保留時(shí)間長,具體時(shí)間無相關(guān)報(bào)道, 臨床上一般無堵塞無并發(fā)癥等癥狀可長期使用。

2、置管成功后，要嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、滲液，定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。正確掌握封管技術(shù)，嚴(yán)防封管不當(dāng)造成凝血堵管，嚴(yán)防導(dǎo)管打折、導(dǎo)管脫出、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

3、良好的護(hù)理防止感染和導(dǎo)管堵塞是保證靜脈置管長期使用的關(guān)鍵。建立深靜脈通路的護(hù)理,減少了靜脈穿刺頻率，為病人減輕了痛苦，也減少了感染機(jī)率，為危重患者緊急搶救贏得了寶貴時(shí)間，同時(shí)，也減少了由于反復(fù)穿刺引起患者焦慮、煩躁對(duì)護(hù)士穿刺技術(shù)不滿等負(fù)性情緒，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意度，護(hù)士可有更多的時(shí)間觀察病情，照顧患者，讓患者得到更好的護(hù)理。

第三篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。

優(yōu)點(diǎn)：液體易輸注、對(duì)血管壁刺激性小、置管時(shí)間長、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，即時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過監(jiān)測(cè)中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。

4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時(shí)，減輕了對(duì)局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護(hù)理要點(diǎn)

預(yù)防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm內(nèi)稱之為局部感染。

1.每天更換無菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、被污染時(shí)應(yīng)立即更換。出汗多時(shí)勤更換，以防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。

2.消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時(shí)嚴(yán)格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。

4.連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)管。5.每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導(dǎo)管留取血標(biāo)本，以免影響化驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞，如從導(dǎo)管留取標(biāo)本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。

7.暫停輸液時(shí)，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對(duì)于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時(shí)使用正壓封管（邊沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管）。8.注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。

9.一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導(dǎo)管時(shí)術(shù)者動(dòng)作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。四.加強(qiáng)輸液巡視

1.嚴(yán)格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時(shí)更換液體，防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈置管護(hù)理規(guī)范

1）嚴(yán)交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）

5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2）多巡視

1、護(hù)士按一級(jí)護(hù)理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護(hù)士長每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴(yán)格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng)；

3、巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時(shí)使用輸液泵；

2、交接班時(shí)沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時(shí)，增加沖管次數(shù)；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時(shí)，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時(shí)用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術(shù)。5）防感染

1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長期置管者少選股靜脈；

3、置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時(shí)換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時(shí)換； 5減少三通開關(guān)的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；

7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。6）嚴(yán)監(jiān)控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)；

2、護(hù)士長每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-2次；

3、交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)；

5、定期講評(píng)中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。中心靜脈置管的并發(fā)癥

與中心靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥: 感染：1）局部因素：主要來皮膚、導(dǎo)管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動(dòng)脈栓塞。

3、導(dǎo)管阻塞：輸注高價(jià)營養(yǎng)時(shí)，脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2）其他危險(xiǎn)因素：

1、導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認(rèn)識(shí)混亂、老年健忘癥 者

2）長期臥床、局部不適、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動(dòng)而移動(dòng)（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫

原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動(dòng)脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。

*在頸內(nèi)靜脈置管時(shí)如果血腫不斷增大，會(huì)壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時(shí)局部冰敷。

預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對(duì)DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈置管。

原因：反復(fù)穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當(dāng)，有無血?dú)庑?、心包積液等，少于20%的血?dú)庑?，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防：穿刺時(shí)熟悉解剖位置手法正確。

*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導(dǎo)管置入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識(shí)障礙者自行拔出。預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加強(qiáng)，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時(shí)，劇咳后深呼吸時(shí)易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動(dòng)過速等。診斷：

1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；

2、動(dòng)脈血?dú)怙@示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動(dòng)脈附近有大氣泡

處理：

1、置病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)；

2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測(cè)血?dú)猓?/p>

3、監(jiān)測(cè)生命體征及有效的補(bǔ)液；

預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時(shí)氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管；

3導(dǎo)管材料插入靜脈時(shí)，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘，細(xì)菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長期留管；

6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。

表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預(yù)防：

1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；置管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時(shí)換；減少三通開關(guān)的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

4、縮短中心靜脈的留置時(shí)間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細(xì)菌繁殖的場(chǎng)所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導(dǎo)管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導(dǎo)管拔除的護(hù)理原則 拔管前的護(hù)理 1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導(dǎo)管拔除時(shí)使患者屏住呼吸； 3）、當(dāng)患者脫水時(shí)避免拔管。

2、拔管后的護(hù)理 1）、夾閉導(dǎo)管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時(shí)

第四篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

定義：指末端臵于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。

優(yōu)點(diǎn)：液體易輸注、對(duì)血管壁刺激性小、臵管時(shí)間長、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留臵和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。

適應(yīng)癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，即時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過監(jiān)測(cè)中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時(shí)，減輕了對(duì)局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。

護(hù)理要點(diǎn)

一.預(yù)防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm內(nèi)稱之為局部感染。1.每天更換無菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、被污染時(shí)應(yīng)立即更換。出汗多時(shí)勤更換，以防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。

2.消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時(shí)嚴(yán)格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。

4.連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)管。5.每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導(dǎo)管留取血標(biāo)本，以免影響化驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞，如從導(dǎo)管留取標(biāo)本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。

7.暫停輸液時(shí)，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對(duì)于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時(shí)使用正壓封管（邊沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管）。8.注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。

9.一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。

三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導(dǎo)管時(shí)術(shù)者動(dòng)作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.臵管成功后立即注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。

四.加強(qiáng)輸液巡視

1.嚴(yán)格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時(shí)更換液體，防止脫管或空氣栓塞。

中心靜脈臵管護(hù)理規(guī)范

1）嚴(yán)交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位臵、三通開關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）

5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2）多巡視

1、護(hù)士按一級(jí)護(hù)理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護(hù)士長每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴(yán)格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng)；

3、巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位臵。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時(shí)使用輸液泵；

2、交接班時(shí)沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時(shí)，增加沖管次數(shù)；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時(shí)，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時(shí)用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術(shù)。5）防感染

1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長期臵管者少選股靜脈；

3、臵管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時(shí)換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時(shí)換； 5減少三通開關(guān)的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；

7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。6）嚴(yán)監(jiān)控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)；

2、護(hù)士長每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-2次；

3、交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規(guī)留臵管尖做培養(yǎng)；

5、定期講評(píng)中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。

中心靜脈臵管的并發(fā)癥

1）與中心靜脈臵管有關(guān)的并發(fā)癥:

1、感染：1）局部因素：主要來皮膚、導(dǎo)管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長期臵管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動(dòng)脈栓塞。

3、導(dǎo)管阻塞：輸注高價(jià)營養(yǎng)時(shí)，脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2）其他危險(xiǎn)因素：

1、導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認(rèn)識(shí)混亂、老年健忘癥

者

2）長期臥床、局部不適、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動(dòng)而移動(dòng)（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕 甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫

原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動(dòng)脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。*在頸內(nèi)靜脈臵管時(shí)如果血腫不斷增大，會(huì)壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時(shí)局部冰敷。

預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對(duì)DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈臵管。

原因：反復(fù)穿刺誤傷，位臵偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位臵較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當(dāng)，有無血?dú)庑?、心包積液等，少于20%的血?dú)庑?，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防：穿刺時(shí)熟悉解剖位臵手法正確。

*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導(dǎo)管臵入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識(shí)障礙者自行拔出。

預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加強(qiáng)，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時(shí)，劇咳后深呼吸時(shí)易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動(dòng)過速等。診斷：

1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；

2、動(dòng)脈血?dú)怙@示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動(dòng)脈附近有大氣泡

處理：

1、臵病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)；

2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測(cè)血?dú)猓?/p>

3、監(jiān)測(cè)生命體征及有效的補(bǔ)液；

預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時(shí)氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管；

3導(dǎo)管材料插入靜脈時(shí)，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘，細(xì)菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長期留管；

6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。

表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預(yù)防：

1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；臵管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時(shí)換；減少三通開關(guān)的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

4、縮短中心靜脈的留臵時(shí)間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細(xì)菌繁殖的場(chǎng)所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導(dǎo)管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導(dǎo)管拔除的護(hù)理原則

1、拔管前的護(hù)理

1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導(dǎo)管拔除時(shí)使患者屏住呼吸； 3）、當(dāng)患者脫水時(shí)避免拔管。

2、拔管后的護(hù)理

1）、夾閉導(dǎo)管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈

3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時(shí) 4）、拔管后患者需靜臥30min

第五篇：中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

【評(píng)估要點(diǎn)】

1．應(yīng)保證導(dǎo)管避免打折、扭轉(zhuǎn)，以保證管腔通暢。2．防止導(dǎo)管感染、血栓及狹窄的發(fā)生。【護(hù)理要點(diǎn)】

1．股靜脈插管患者時(shí)床頭角度小于40度，患者可短距離行走，但是止坐輪椅，以防導(dǎo)管打折扭曲。

2．應(yīng)注意保持導(dǎo)管翼縫合線不松動(dòng)或脫落，必要時(shí)重新縫合，以防導(dǎo)管脫落。

3．若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有部分脫出，應(yīng)原位縫合固定好，或更換新導(dǎo)管，不要重新送回血管內(nèi)。若確有必要送回導(dǎo)管至血管內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格消毒并進(jìn)行無菌操作。

4．每次透析時(shí)都要觀察導(dǎo)管出口有無紅腫、滲出等，若上述情況存在，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)處理。

5．避免重復(fù)使用肝素帽，建議使用一次性肝素帽。

6．血透操作人員常規(guī)戴口罩及潔凈手套，如果患者或醫(yī)務(wù)人員自身有呼吸道疾病，為相互保護(hù)，建議戴口罩及無菌手套。

7．導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥2---3次，碘伏消毒后干紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用密閉的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它換藥。

8．使用純肝素或肝素鹽水封管時(shí)要注意規(guī)范，嚴(yán)格遵守三步封管法。

9．透析過程中，用透明巾覆蓋與管路連接處，以便于觀察。

對(duì)于那些高凝狀態(tài)，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔內(nèi)尿激酶溶栓可能會(huì)有效防止管腔內(nèi)血栓形成，延長導(dǎo)管使用壽命。

10．盡量避免使用留臵管輸血、輸液或取血。

11．導(dǎo)管動(dòng)靜脈夾子夾閉前調(diào)整好位臵。一旦夾閉，勿輕易打開。12．對(duì)需要留臵時(shí)間較長的導(dǎo)管或半永久性導(dǎo)管建議繪制透析靜脈壓及動(dòng)脈壓曲線，以早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管血栓形成或打折扭曲等并發(fā)癥。

13．透析時(shí)泵前動(dòng)脈壓應(yīng)大于—200---—250mmhg,，否則說明實(shí)際血流量與設(shè)定泵控流量不相符，導(dǎo)管動(dòng)脈端流量不足。

14．及時(shí)治療鼻腔或其它部位的致病菌感染。【指導(dǎo)要點(diǎn)】

注意個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者擦浴及淋浴的正確方法。目前在沒有專用導(dǎo)管淋浴敷貼的情況下，可用肛袋代替，將導(dǎo)管裝入肛袋內(nèi)，出口周圍粘貼固定，小心淋浴。