第一篇：過敏與輸液反應(yīng)鑒別

過敏與輸液反應(yīng)鑒別

輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱.我們常說的輸液反應(yīng)是由熱源引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在３８．５℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達(dá)４０℃～４２℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重輸液反應(yīng)多數(shù)非死即殘，預(yù)后很差，腦損壞致殘成癡呆或植物人，給家庭造成的悲劇是可想可知的。

藥物的過敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。常表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克,甚至死亡。

導(dǎo)致輸液發(fā)熱反應(yīng)的主要因素

1.輸入液體與加入藥物質(zhì)量

大批量液體雖經(jīng)嚴(yán)格的質(zhì)量檢查出廠，但仍有不嚴(yán)把各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)的液體進(jìn)入臨床。如：在運(yùn)輸過程中瓶子之間發(fā)生碰撞、擠壓，造成裂痕和封口松動(dòng)而污染。藥物貯存的環(huán)境不當(dāng)也會(huì)發(fā)霉長(zhǎng)菌。放置時(shí)間過久，藥物可發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。許多靜脈用針劑也常有不溶性微粒，可通過輸液進(jìn)入體內(nèi)引起輸液反應(yīng)。秦新華等對(duì)其所在醫(yī)院2年間發(fā)生的33例輸液反應(yīng)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果輸液反應(yīng)均是由于一批氨基芐青霉素和輔酶A熱原不合格引起。由于藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱原輸入靜脈，引起發(fā)熱反應(yīng)。輸液器具

帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)減少輸液反應(yīng)起到了一定的作用。但目前的終端濾器對(duì)5μm以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原。如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。配液加藥中的污染

3.1 安瓿的切割與消毒不當(dāng)造成的污染。安瓿的切割、消毒方法不同，造成的玻璃微粒污染程度也不同。割鋸安瓿時(shí)砂輪與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長(zhǎng)，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。消毒安瓿后用砂輪在安瓿頸部鋸割一圈然后用手掰開，或用無菌持物鉗直接將安瓿敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。因此，安瓿的切割及消毒不當(dāng)，使液體進(jìn)入玻璃微粒的機(jī)會(huì)增加。

3.2 加藥針頭穿刺瓶塞的污染。針頭經(jīng)液體瓶塞穿刺后，液體有白色塊狀異物，異物率達(dá)15%。同時(shí)，配藥時(shí)針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)及針頭大小與液體污染的程度有關(guān)。垂直進(jìn)針容易將針頭截面切下的橡皮塞碎屑帶入液體中，尤其是多次進(jìn)針后橡皮塞表面進(jìn)針空隙增大，凹凸不平，易貼附灰塵、雜質(zhì)等。盡管進(jìn)針前對(duì)瓶塞表面進(jìn)行了常規(guī)消毒，但隨重復(fù)進(jìn)針，仍易將瓶塞表面的附著物帶入瓶中而污染液體。李學(xué)福等報(bào)告用16號(hào)及7號(hào)針頭穿刺瓶塞，針頭微粒附著陽性率均為100%，穿刺瓶塞后的溶液微粒含量均超過藥典規(guī)定。其數(shù)量與穿刺次數(shù)成正比。

3.3 加藥注射器的污染。張?jiān)朴⒌葘?duì)加藥后1h、2h、3h的一次性塑料注射器和玻璃注射器進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，細(xì)菌污染率平均為21.21%，且加藥注射器放置的時(shí)間越長(zhǎng)污染率越高；注射器越大污染率越高；玻璃注射器的細(xì)菌污染率明顯高于一次性注射器。靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染

王愛麗等對(duì)靜脈穿刺后拔出或多次穿刺后更換下來的各型號(hào)針頭作了觀察，發(fā)現(xiàn)穿刺針頭斜面滯留的微粒成為微粒污染的又一來源。靜脈穿刺不成功未更換針頭，可直接把針頭滯留微粒引入靜脈。環(huán)境空氣的污染

在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)大輸液質(zhì)量有直接影響。欒湘寧等［8］對(duì)10起輸液發(fā)熱反應(yīng)的環(huán)境進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，治療室消毒后500CFU/m3，工作狀態(tài)下平均為1227.89CFU/m3，病房平均為3036.43CFU/m3，治療臺(tái)面細(xì)菌數(shù)平均為14.5CFU/cm2。因此，加配藥后放置時(shí)間越長(zhǎng)也就越易增加污染的機(jī)會(huì)，輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被污染的機(jī)會(huì)也就越多。聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當(dāng)

液體加入多種藥物時(shí)，因反復(fù)穿刺瓶塞，導(dǎo)致污染的機(jī)會(huì)增加。藥物配伍不當(dāng)，使配制后的溶液澄明度受影響，產(chǎn)生結(jié)晶或pH值改變。牛桂田等［4］報(bào)告用10%葡萄糖注射液加入氯霉素和維生素C、紅霉素或維生素C，四環(huán)素等針劑后，液體澄明度不合規(guī)定，其內(nèi)有結(jié)晶、色塊、白塊等。10%葡萄糖注射液加入注射用四環(huán)素時(shí)pH值降低至不合格范圍。粉劑藥物如溶解不充分，可出現(xiàn)藥物顆粒。青霉素G溶在葡萄糖中有效期僅2h，青霉素的水溶液放置時(shí)間過長(zhǎng)還將增加致敏物質(zhì)的含量，使變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率增加。此外，任何稀釋液放置過久均易增加污染的機(jī)會(huì)。由于藥物的溶解度、酸堿度、放置時(shí)間及溫度條件的影響，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量。而且當(dāng)配伍劑量大品種多時(shí)，所含熱原累加到一定量時(shí)，輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)。輸液速度過快

輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系。歐陽純報(bào)道，1988年當(dāng)他們所在醫(yī)院發(fā)生輸液反應(yīng)較多時(shí)，通過督促按標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)滴速，使輸液反應(yīng)有所減少。并發(fā)現(xiàn)有的病人出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)后，通過調(diào)整滴速，可使輸液反應(yīng)停止，并能繼續(xù)將發(fā)生反應(yīng)的液體輸完。陳敏等亦認(rèn)為，輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過大，當(dāng)其超過一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。

輸液發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防 加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān)

液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，有否過期。檢查瓶蓋有無松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)

2.1 改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒。眾多的學(xué)者對(duì)安瓿玻璃微粒污染的預(yù)防進(jìn)行了探索，認(rèn)為按教科書要求的安瓿常規(guī)“兩次消毒法”(即折斷安瓿前后各消毒一次)在大量的臨床輸液操作中很難做到，采用安瓿鋸痕后用0.5%強(qiáng)力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷，能達(dá)到無菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。［2，11］李家育等1998年報(bào)告用75%酒精醫(yī)用紙擦拭消毒安瓿頸部效果優(yōu)于75%酒精棉簽，更優(yōu)于75%酒精紗布。李玉梅等還認(rèn)為采用“易折型”安瓿或控制割鋸安瓿痕長(zhǎng)≤1/4周及堅(jiān)持開啟前的消毒是減少藥物污染的重要措施。

2.2 改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。將液體加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)。

2.3 避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一枚針頭，抽吸藥液時(shí)用另一枚針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報(bào)告，已有研究者將加藥針頭進(jìn)行改進(jìn)，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側(cè)面。以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。

2.4 加藥注射器的使用。加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行1人1具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程

3.1 環(huán)境空氣的凈化。治療室按常規(guī)紫外線燈照射消毒每晚1小時(shí)，每周用2%過氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min。每日用0.2%漂白粉或1%84消毒液進(jìn)行室內(nèi)、門窗、臺(tái)面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動(dòng)，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。目前采用的凈化技術(shù)是提高輸液環(huán)境空氣的潔凈度保證大輸液質(zhì)量的最有效途徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作臺(tái)能進(jìn)行輸液配藥。1998年羅萬福等［13］研制及應(yīng)用的靜脈肌注凈化配液工作臺(tái)能有效地凈化進(jìn)入液體瓶?jī)?nèi)的空氣，其內(nèi)的一次性雙通分流器采用密閉式抽吸藥液，避免了配藥過程中造成的空氣污染。目前國(guó)際上普遍使用及國(guó)內(nèi)部分城市開始使用的袋裝液體也是一種簡(jiǎn)便的避免空氣污染的好方法

3.2 避免液體輸入操作污染。靜脈輸入過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。使用一次性輸液器在不影響治療效果的前提下，排出初液10～15ml可使熱原反應(yīng)發(fā)生率為0.125%，而排出3～5ml熱原反應(yīng)發(fā)生率則為0.533%。［15］同時(shí)，熟練過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。合理用藥，注意配伍

液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。

第二篇：常見輸液反應(yīng)及護(hù)理及過敏性休克的搶救

院感知識(shí)培訓(xùn) 岳池縣計(jì)劃生育服務(wù)站 楊靜 時(shí)間：2010年2月2日15:00時(shí) 地點(diǎn)：護(hù)士站辦公室

參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 學(xué)習(xí)內(nèi)容：

一、發(fā)熱反應(yīng)：

常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

1、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及發(fā)熱，輕癥病人體溫在38℃左右，可于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫；嚴(yán)重病人寒戰(zhàn)后，體溫可高達(dá)41℃，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀。

2、原因：發(fā)熱反應(yīng)是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)所致，見于輸液器滅菌不徹底或再次被污染；有效期已過；輸入的液體或藥物制劑不純，消毒滅菌不徹底或已經(jīng)過期、變質(zhì)；輸液過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等。

3、護(hù)理措施：

1)預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則。輸液前嚴(yán)格檢查藥液的標(biāo)簽、有效期、外包裝及藥液質(zhì)量；嚴(yán)格 檢查輸液器的生產(chǎn)日期、有效期及外包裝是否完好、不漏氣。2)反應(yīng)輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸液，立即與醫(yī)生聯(lián)系。

3)密切觀察病情及體溫變化。

4)對(duì)癥處理：如有寒戰(zhàn)應(yīng)注意保暖，可適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋；對(duì)高熱的病人應(yīng)給予物理降溫。

5)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

6)保留剩余藥液及輸液器，以便進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。

二、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）

1、臨床表現(xiàn)：在輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心律不齊，心律快。

2、原因：由于輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入液體量過多，導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。

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參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉

3、護(hù)理措施：

1)預(yù)防：輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，對(duì)心肺功能不良的病人，年老體弱的病人和嬰幼兒更應(yīng)慎重，并密切觀察。

2)發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急

處理。3)協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

4)給予高流量吸氧，使肺泡內(nèi)壓力增高，從而減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)可將濕化瓶?jī)?nèi)放入20%～30%乙醇，再進(jìn)行氧氣吸入，因?yàn)橐掖伎梢詼p低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。5)遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥、平喘藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等。

6)必要時(shí)進(jìn)行四肢輸液結(jié)扎：即用止血帶或血壓計(jì)給四肢適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流（動(dòng)脈血流保持通暢），可有效減少靜脈回心血量，要求每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶。當(dāng)癥狀緩解后，再逐漸解除止血帶。

7)做好心理護(hù)理，支持安慰病人，以緩解其緊張情緒，使病人有安全感和信任感。

三、靜脈炎

1、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

2、原因：由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的留置管，或?qū)Ч芊胖脮r(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁的化學(xué)反應(yīng)；也可因?yàn)檩斠哼^程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

3、護(hù)理措施：以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。

1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染；對(duì)血管壁有刺激性的藥物，輸液前應(yīng)充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外；靜脈使用應(yīng)有計(jì)劃，經(jīng)常更換輸液部位，以保護(hù)靜脈；使用靜脈留置針時(shí)，應(yīng)選擇無刺激或刺激性小的導(dǎo)管，且留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

２ 院感知識(shí)培訓(xùn) 岳池縣計(jì)劃生育服務(wù)站 楊靜 時(shí)間：2010年2月2日15:00時(shí) 地點(diǎn)：護(hù)士站辦公室

參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 2)立即停止局部輸液，抬高患肢并制動(dòng)，可在局部95%乙醇或50硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。3)用中藥如意金黃散外敷。4)超短波理療。

5)如同時(shí)合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

四、空氣栓塞

1、臨床表現(xiàn)：輸液過程中，病人感染 胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

2、原因：由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導(dǎo)管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過程中未及時(shí)添加藥液或添加后未及時(shí)排盡空氣；加壓輸液、輸血時(shí)，無專人在旁看守，均可導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞?？諝膺M(jìn)入靜脈，可隨血流先進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨著以及的收縮被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較??；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致病人死亡。

3、護(hù)理措施：

1)預(yù)防：輸液前，必須認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，并將輸液管內(nèi)的空氣排盡；輸液過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)更換輸液瓶或添加藥液，發(fā)現(xiàn)藥液輸完及時(shí)拔針；當(dāng)加壓輸液、輸血時(shí)，應(yīng)安排專人看守，并嚴(yán)密觀察，不得擅自離開病人。

2)發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，立即使病人取左側(cè)臥位和頭低足高位，因?yàn)轭^低足高位在吸氣時(shí)可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動(dòng)脈入口，并隨心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。

３ 院感知識(shí)培訓(xùn) 岳池縣計(jì)劃生育服務(wù)站 楊靜 時(shí)間：2010年2月2日15:00時(shí) 地點(diǎn)：護(hù)士站辦公室

參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 3)給予高流量氧氣吸入。

4)密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

二、過敏反應(yīng)的一般處理：

一、對(duì)于剛剛發(fā)現(xiàn)的各科癥狀不明顯的患者，可給予暫緩滴速，繼續(xù)觀察；若患者病情好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)使用；若患者癥狀加重，應(yīng)立即使用滴入，立即更換液體及輸液管道（保留靜脈通道），并給予地塞米松5mg靜脈推入，及時(shí)通知首診醫(yī)生。做好搶救準(zhǔn)備。

二、對(duì)于突然出現(xiàn)癥狀的患者應(yīng)立即使用滴入，立即更換液體及輸液管道（保留靜脈通道），并給予地塞米松5mg靜脈推入，同時(shí)通知首診醫(yī)生，測(cè)量血壓、呼吸和脈搏，呼吸急促者給予吸氧（1—2L/min），發(fā)冷、寒顫者給予保曖，做好搶救準(zhǔn)備。

青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

青霉素過敏反應(yīng)表現(xiàn)多種多樣，其中最嚴(yán)重的是過敏性休克。

1、過敏性休克：過敏性休克發(fā)生在做青霉素過敏試驗(yàn)過程中或注射青霉素后，一般在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呈閃電式發(fā)生，也有的在半小時(shí)后出現(xiàn)，極少數(shù)病人發(fā)生在連續(xù)用藥過程中。1)呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、肺水腫，病人感覺胸悶，出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、喉頭堵塞伴瀕危感。

2)循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，病人面色蒼白，出冷汗、脈細(xì)弱、血壓下降等。

3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腦組織缺氧，病人出現(xiàn)頭暈、眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。

4)皮膚過敏癥狀等：病人出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。

2、血清病型反應(yīng)：一般于用藥后7—12天發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，病人有發(fā)熱、皮膚

４ 院感知識(shí)培訓(xùn) 岳池縣計(jì)劃生育服務(wù)站 楊靜 時(shí)間：2010年2月2日15:00時(shí) 地點(diǎn)：護(hù)士站辦公室

參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 瘙癢、蕁麻疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大等。

3、各器官或組織的過敏反應(yīng)：

1)皮膚過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹（蕁麻診）、皮炎、嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。2)呼吸道過敏反應(yīng)：可引起哮喘或誘發(fā)原有的哮喘發(fā)作。

3)消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，主要癥狀是腹痛和便血。

上述癥狀既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在，常最早出現(xiàn)的是呼吸道癥狀或皮膚瘙癢，故必須注意傾聽病人的主訴。青霉素過敏性休克的處理：

1、立即停藥，就地?fù)尵龋共∪似脚P，注意保暖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2、首先鹽酸腎上腺素注射，按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，成人劑量為0.5～1ml，病兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘，皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。此藥可收縮血管，增加外周阻力，興奮心肌、增加心排出量，松馳支氣管平滑肌，是搶救過敏性休克的首選藥物。

3、立即給予氧氧吸入以糾正缺氧改善呼吸，如呼吸受抑制，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮藥，可肌肉注射尼可剎米或洛貝林等，如出現(xiàn)喉頭水腫，影響呼吸，應(yīng)立即 配合配合醫(yī)生氣管插管或施行氣管切開術(shù)。

4、根據(jù)醫(yī)囑給藥：

① 給予地塞米松5～10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加入 5%或10%葡萄糖500ml靜脈滴注，此藥為抗過敏藥物，可迅速緩解癥狀。

② 根據(jù)病情給予升壓藥如多巴胺、間羥胺等。③ 給予糾正酸中毒和抗組胺類藥。

5、病人出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)立即時(shí)行心肺復(fù)蘇，搶救病人。

6、密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，做好病情動(dòng)態(tài)的詳細(xì)護(hù)

５ 院感知識(shí)培訓(xùn) 岳池縣計(jì)劃生育服務(wù)站 楊靜 時(shí)間：2010年2月2日15:00時(shí) 地點(diǎn)：護(hù)士站辦公室

參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 理記錄，注意病人未脫離危險(xiǎn)期不宜搬動(dòng)。

６

第三篇：輸液反應(yīng)

輸液反應(yīng)

輸液反應(yīng)與護(hù)理措施

（一）發(fā)熱反應(yīng)

是輸液中常見的一種反應(yīng)

1.原因

由于輸入致熱物質(zhì)所致，見于輸液器滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過；輸入的液體或藥物制劑不純、消毒滅菌不徹底或已經(jīng)過期、變質(zhì)；輸液過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等。

2.臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至l小時(shí)，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及發(fā)熱，輕癥病人體溫在38℃左右，可于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫；嚴(yán)重病人寒戰(zhàn)后，體溫可高達(dá)41℃，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀。

3.護(hù)理措施

（1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則。輸液前嚴(yán)格檢查藥液的標(biāo)簽、有效期、外包裝及藥液質(zhì)量；嚴(yán)格檢查輸液器的生產(chǎn)日期、有效期及外包裝是否完好、不漏氣。

（2）反應(yīng)輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸液，立即與醫(yī)生聯(lián)系。（3）密切觀察病情及體溫變化。

（4）對(duì)癥處理：如有寒戰(zhàn)應(yīng)注意保暖，可適當(dāng)增加棉被或給熱水袋；對(duì)高熱的病人應(yīng)給予物理降溫。（5）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

（6）保留剩余藥液及輸液器，以便進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。

(二)循環(huán)負(fù)荷過重(急性肺水腫)1.原因由于輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入液體量過多，導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。

2.臨床表現(xiàn)在輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快、心律不齊。

3.護(hù)理措施

(1)預(yù)防：輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，對(duì)心肺功能不良的病人、年老體弱的病人和嬰幼兒更應(yīng)慎重，并密切觀察。

(2)發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生：進(jìn)行緊急處理。(3)協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流．減輕心臟負(fù)擔(dān)。(4)給予高流量吸氧，使肺泡內(nèi)壓力增高，從而減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)，可將濕化瓶?jī)?nèi)放人20％～30％乙醇，再進(jìn)行氧氣吸人，因?yàn)橐掖伎梢詼p低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換：減輕缺氧癥狀。

(5)遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥、平喘藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等。

(6)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎：即用止血帶或血壓計(jì)袖帶給四肢適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流(動(dòng)脈血流保持通暢)，可有效減少靜脈回心血量，要求每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶。當(dāng)癥狀緩解后，再逐漸解除止血帶。

(7)做好心理護(hù)理：支持安慰病人，以緩解其緊張情緒．使病人有安全感和信任感。

（三）空氣栓塞

1.原因由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導(dǎo)管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過程中，未及時(shí)添加藥液或添加后未及時(shí)排盡空氣；加壓輸液、輸血時(shí)，無專人在旁看守，均可導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞?？諝膺M(jìn)入靜脈，可隨血流先進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較??；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換?引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧．甚至導(dǎo)致病人死亡。

2.臨床表現(xiàn)輸液過程中，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺：伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。

3.護(hù)理措施

(1)預(yù)防：輸液前，必須認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量．并將輸液管內(nèi)的空氣排盡；輸液過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)更換輸液瓶或添加藥液，發(fā)現(xiàn)藥液輸完及時(shí)拔針；當(dāng)加壓輸液、輸血時(shí)，應(yīng)安排專人看守，并嚴(yán)密觀察，不得擅自離開病人。

(2)發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，立即使病人取左側(cè)臥位和頭低足高位。因?yàn)轭^低足高位在吸氣時(shí)可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動(dòng)脈人口，并隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)．逐漸被吸收。(3)給予高流量氧氣吸入。

(4)密切觀察病情．發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

（四）靜脈炎

1.原因由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的留置管，或?qū)Ч芊胖脮r(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可困輸液過程中無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈感染。

2.臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3護(hù)理措施以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染；對(duì)血管壁有刺激性的藥物，輸液前應(yīng)充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外；靜脈使用應(yīng)有計(jì)劃，經(jīng)常更換輸液部位，以保護(hù)靜脈；使用靜脈留置針時(shí)，應(yīng)選擇無刺激或刺激性小的導(dǎo)管，且留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

(2)立即停止局部輸液，抬高患肢并制動(dòng)，可在局部用95的乙醇或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。

(3)用中藥如意金黃散外敷。(4)超短波理療。

(5)如同時(shí)合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

第四篇：輸液反應(yīng)

復(fù)習(xí)舊課： 導(dǎo)入新課： 講授新課：

第十三章 靜脈輸液與輸血

第一節(jié) 靜脈輸液

五、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算

點(diǎn)滴系數(shù)（gtt/ml）：輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)。10、15、20

1、已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 輸液時(shí)間（小時(shí)）=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)×60

2、已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)/輸液時(shí)間（分）

六、常見輸液故障及排除方法

（一）溶液不滴

1、針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛 處理方法：拔出針頭，另選血管重新穿刺

2、針頭斜面緊貼血管壁：妨礙液體順利滴入血管，不疼、不滴、局部無腫脹疼痛 處理方法：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置或在頭皮針層部墊棉簽等，直至點(diǎn)滴通暢

3、針頭阻塞：檢測(cè)方法為一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管若 感覺感有阻力，松手后無回血，表示針頭已阻塞 處理方法：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺

4、壓力過低：由于輸液瓶位置過低或患者肢體抬舉過高或患者周圍循環(huán)不良所致。處理方法：適當(dāng)調(diào)高輸液瓶或放低肢體位置

5、靜脈痙攣：穿刺肢體暴露在溫度過低環(huán)境中過長(zhǎng)或輸入的液體過涼 處理方法：局部熱敷緩解痙攣

（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高

1、滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔：夾住滴管上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液體降至露出液面見到點(diǎn)滴時(shí)再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開上端即可

2、側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔的滴管：取下輸液瓶，傾斜輸液瓶，保持針頭露出液面，待液體降至露出液面時(shí)再將液體掛回到輸液架上繼續(xù)輸液

（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低

1、側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔的滴管：先夾住滴管下端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液面上升至1/2-2／3水平高度時(shí)再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，打開滴管下端輸液管

2、側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔的滴管：可夾住滴管下端的輸液管，用力擠壓滴管，待液面升至適當(dāng)水平高度時(shí)，松開滴管下端輸液管即可

（四）輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

檢查滴管上端輸液管與滴管銜接是否緊密，滴管有無漏氣或縫隙，必要時(shí)更換輸液管

七、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

由于長(zhǎng)時(shí)間大量或輸入的液體不純，輸液管不潔以及多次反復(fù)穿刺等原因常常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。由于輸液本身造成的反應(yīng)，稱為輸液反應(yīng)。

（一）發(fā)熱反應(yīng)（fever reaction）（常見的輸液反應(yīng)）

1、原因：輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）引起。

輸液瓶清潔消毒滅菌不徹底或再次被污染； 輸入液體或藥物制品不純、消毒保管不善變質(zhì)； 輸液器消毒不嚴(yán)或被污染；

輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等引起

2、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速、周身不適等癥狀。

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期，必須保證做好除去熱原的處理。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

（2）處理：①反應(yīng)輕者可減慢輸液速度或停止輸液，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋），及時(shí)通知醫(yī)生。

②反應(yīng)重者須立即停止輸液，保留剩余藥液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科作細(xì)菌培養(yǎng)，以查明原發(fā)熱反應(yīng)原因。③高熱者給以物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。

（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（circulatory overload reaction），即肺水腫

1、原因：滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致，或病人原有心肺功能不良，多見于左心功能不全者。

2、臨床表現(xiàn)：病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣短、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部布滿濕羅音，心率快且心律不齊。

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：輸液過程中密切觀察患者情況，注意滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)老年人、兒童心肺功能不全患者尤須注意，嚴(yán)格控制滴注速度和輸液量。

（2）處理：①當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生緊急處理。病情允許時(shí)讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰病人減輕心理緊張。②給予高流量氧氣吸入，一般6-8L/min，以提高肺泡內(nèi)壓力、減少肺泡內(nèi)CAP滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

③按醫(yī)囑給以鎮(zhèn)靜劑、平喘藥，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，以穩(wěn)定患者情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。

④必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎：用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，但動(dòng)脈血流仍可通過，每5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量，待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。⑤慎用靜脈放血200-300ml，貧血者禁忌采用。

（三）靜脈炎（phlebitis）

1、原因：長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

2、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性藥物如紅霉素、氫化考的松等，充分稀釋后應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。

②超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。用TDP治療器照射。

③中藥治療：用如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，能夠清熱、止痛、消腫。④如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

（四）空氣栓塞（air embolism）

1、原因：①輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。②拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。

③加壓輸液、輸血無人在旁看守；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。機(jī)理：進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管被吸收，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使右心室內(nèi)血液不能進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，使從機(jī)體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧而致病人死亡。

2、臨床表現(xiàn)：病人感覺胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液到管內(nèi)空氣。

②輸液過程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視、嚴(yán)密觀察，及時(shí)添加藥物或更換輸液瓶，輸液完畢及時(shí)拔針，以防液體走空。加壓輸液時(shí)應(yīng)安排專人在旁守護(hù)。

③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

（2）處理：①如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的收縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后被逐漸吸收。

②給予高流量氧氣吸入，以提高患者血氧濃度，糾正患者缺氧狀態(tài)。③有條件者，可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④嚴(yán)密觀察患者病情變化，有異常時(shí)及時(shí)對(duì)癥處理。

八、輸液微粒污染

輸液微粒（infusion particle）是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1-15微米，少數(shù)加大微?？蛇_(dá)50-300微米。

輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。

（一）輸液微粒的來源

1、藥液生產(chǎn)制作工藝不完善，混入異物與微粒，如水、空氣、原材料的污染。

2、溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過長(zhǎng)，玻璃瓶?jī)?nèi)壁和橡膠塞被藥液浸泡時(shí)間過久，腐蝕剝脫形成輸液微粒。

3、輸液器與注射器不潔凈。

4、輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿、開瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等，均可致微粒進(jìn)入液體內(nèi)，產(chǎn)生輸液微粒污染。

（二）輸液微粒污染的危害

輸液微粒污染對(duì)機(jī)體的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對(duì)微粒的反應(yīng)等。肺、腦、肝、腎臟等

1、直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。

2、紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。

3、微粒進(jìn)入肺毛細(xì)血管，引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒形成肺內(nèi)肉芽腫，影響肺功能。

4、引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)。

5、微粒刺激組織產(chǎn)生炎癥和形成腫塊。

（三）防止和消除微粒污染的措施

1、制劑生產(chǎn)方面：嚴(yán)把制劑生產(chǎn)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，如環(huán)境衛(wèi)生條件、制劑生產(chǎn)操作規(guī)程、選用優(yōu)質(zhì)材料、采用先進(jìn)工藝、提高檢驗(yàn)技術(shù)等

2、輸液操作方面

①采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器以減少污染機(jī)會(huì) ②輸液前做好查對(duì)工作

③凈化治療室內(nèi)空氣，如超凈工作臺(tái) ④在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣過濾器 ⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵守操作規(guī)程，藥液現(xiàn)用現(xiàn)配防止污染 ⑥凈化病室內(nèi)空氣：空氣凈化裝置

九、輸液泵的應(yīng)用

輸液泵（infusion pump）是指機(jī)械或電子的輸液控制裝置，通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的。

適應(yīng)癥：用于需要嚴(yán)格控制輸入液量和藥量的情況。如升壓藥物、抗律失常藥物、脫水劑、靜脈麻醉、嬰幼兒輸液等。需嚴(yán)格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個(gè)重大進(jìn)展。

（一）輸液泵的分類及特點(diǎn)

1、活塞型注射泵

輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用。多用于危重患者、心血管疾病患者及患兒的治療和搶救，也用于注入需避光的或半衰期極短的藥物。

2、蠕動(dòng)滾壓型輸液泵

（1）容積控制型輸液泵：只測(cè)定實(shí)際輸入的液體量，不受溶液的濃度、粘度及導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸注劑量準(zhǔn)確。

（2）滴數(shù)控制型輸液泵：利用控制輸液的滴數(shù)調(diào)整輸入的液體量，可準(zhǔn)確計(jì)算滴數(shù)。①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。

②固定式輸液泵。目前多采用第三代計(jì)算機(jī)控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1-499ml／小時(shí)，還有自動(dòng)報(bào)警裝置。

（二）輸液泵的使用方法

1、將輸液泵固定在輸液架上

2、接通電源，打開電源開關(guān)

3、按常規(guī)排出輸液管的空氣

4、打開泵門，將輸液管“S”形放置在輸液泵的管道槽內(nèi)，關(guān)閉“泵門”

5、設(shè)定每毫升滴數(shù)和輸液量限制

6、按常規(guī)穿刺靜脈后，將輸液泵和輸液針連接

7、確定無誤后，按“開始/停止”鍵，啟動(dòng)輸液

8、當(dāng)輸液量接近預(yù)先設(shè)定的“輸液量限制”時(shí)，“輸液量顯示”鍵閃爍，提示輸液結(jié)束

9、終止輸液：再次按壓“開始/停止”鍵

10、按壓“開關(guān)”鍵,關(guān)閉輸液泵,打開泵門,取出輸液管

（三）使用輸液泵的注意事項(xiàng)

1、護(hù)士應(yīng)了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法。

2、使用輸液泵控制輸液的過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。

3、對(duì)患者進(jìn)行正確指導(dǎo)

①一旦輸液泵出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)及時(shí)打信號(hào)燈求助護(hù)士以便及時(shí)處理問題。②不能隨意搬動(dòng)輸液泵，防止電源線因牽拉而脫落。③患者輸液肢體不能劇烈活動(dòng)，防止輸液管道被牽拉脫出。

④輸液泵內(nèi)有蓄電池，患者如需入廁，可打信號(hào)燈請(qǐng)護(hù)士幫忙暫時(shí)拔掉電源線，返回后再重新插好。

第五篇：輸液反應(yīng)

輸液反應(yīng)

輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚，視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個(gè)體耐受性而異。一·輸液反應(yīng)及預(yù)防

（一）發(fā)熱反應(yīng)

1． 原因：發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。2． 癥狀 ：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3． 防治方法：（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

（二）心力衰竭、肺水腫

1．原因：由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。

2．癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

3．防治方法：（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn) 肺水腫 癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的 張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

（三）靜脈炎

1．原因：由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

2．癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3．防治方法：以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用 TDP治療器 照射，每日2次，每次30分鐘。

（四）空氣栓塞

1．原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2．癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3．防治方法：（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。（3）氧氣吸入。（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

二·常見的輸液反應(yīng)類型

（一）熱原反應(yīng)：主要是細(xì)菌內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少 ；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

（二）熱原樣反應(yīng)：由于輸液中不溶性 微粒 引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。

（三）過敏反應(yīng)：除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣 皮疹 等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。

（四）細(xì)胞污染引起：被細(xì)胞或 真菌 污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴(yán)重的急性 細(xì)菌性感染 反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或 敗血癥。

三·輸液反應(yīng)的原因及注意事項(xiàng) 藥物

（1）大輸液：大輸液若在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動(dòng)，會(huì)造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。

（2）添加藥物：①添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。⑤大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)與 葡萄糖注射液 混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因?yàn)橹胁菟庒槃┡c生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

（3）熱原累加：靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時(shí)，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。

（4）微粒累加：配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。