第一篇：醫(yī)務人員手衛(wèi)生研究進展

醫(yī)務人員手衛(wèi)生研究進展

吳曉玲

合肥市第三人民醫(yī)院

230022 關鍵詞 手衛(wèi)生；洗手；醫(yī)務人員

根據(jù)美國疾病控制預防中心（CDC）的統(tǒng)計，在美國每年需要醫(yī)院花費45億美元用于治療醫(yī)院感染。而我國在第十五屆全國醫(yī)院感染管理學術年會上披露，每年數(shù)千萬住院患者中，約有10％的病人方法醫(yī)院感染，額外支出醫(yī)療費用約為上百億元。醫(yī)務人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一。研究表明手傳播病菌所致感染占醫(yī)院感染發(fā)生率約30%。普通洗手和衛(wèi)生手消毒是最廉價、最有效的防止經(jīng)手傳播的病原微生物而造成醫(yī)院感染的方法?，F(xiàn)將近年來對醫(yī)務人員手衛(wèi)生研究進展綜述如下。1 手衛(wèi)生指征

美國疾病預防與控制中心1985年發(fā)布了《洗手與醫(yī)院環(huán)境控制指南》。隨著洗手及手消毒研究的不斷深入，1995年美國控制感染專業(yè)協(xié)會（APIC）推出了《洗手及手消毒指南》。2002年10月CDC又發(fā)布了《醫(yī)療機構手部衛(wèi)生指南》，將洗手、手消毒等概念統(tǒng)一定義為手衛(wèi)生。我國目前尚無專門的手衛(wèi)生指南，現(xiàn)有的手部衛(wèi)生相關程序僅在《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院預防及控制傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染技術指南》及《消毒技術規(guī)范》中有部分介紹。2009年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對洗手指征、洗手方法、洗手設施、消毒手指征、消毒手方法、外科手消毒設施和外科手消毒方法等都作了相應的要求，規(guī)定了手消毒液的選擇原則及手衛(wèi)生和手消毒效果的監(jiān)測。2 醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

醫(yī)療護理工作大多數(shù)是手工操作，醫(yī)務人員手存在很多污染機會，手污染嚴重程度依次為直接接觸患者、處理呼吸道、處理體液或分泌物、處理傷口，一般性護理和手衛(wèi)生工作等，手上污染的菌量為10的三次方到10的五次方cfu/c㎡，換藥后手污染菌量最高達10的九次方cfu/c㎡。目前，雖然頒布了相關的法規(guī)和標準，但醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性仍然很低。馮喆等調查了544名醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，其合格率為55.7%。王艷紅等調查了177名臨床一線護士的手衛(wèi)生狀況，結果顯示手衛(wèi)生依從率僅為14.94%。造成手衛(wèi)生依從率很低的原因可能與手衛(wèi)生知識培訓，洗手設備及研究對象來自不同科室有關，但最主要原因是對相關法規(guī)執(zhí)行力度不夠和措施不當。譚玲等對340名醫(yī)務人員洗手情況進行調查結果顯示，其操作前洗手率41.47%，操作后洗手率為52.35%。朱立紅等通過不同等級醫(yī)院ICU、急診、兒科、內(nèi)科、外科、傳染科醫(yī)務人員共353名的洗手情況進行調查顯示，操作前手衛(wèi)生執(zhí)行率59.80%，操作后手衛(wèi)生執(zhí)行率衛(wèi)77.97%.由此可見，醫(yī)務人員操作前洗手明顯低于操作后。不同科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不同，新生兒科最高，重癥監(jiān)護病房（ICU）的醫(yī)務人員依從率最低。手衛(wèi)生依從率較高時處理污物后，其次為脫手套后，而采血前、注射前手衛(wèi)生依從率最低。大量流行病學調查也表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接經(jīng)手傳播的，特別是醫(yī)務人員手上常常攜帶細菌，甚至有時為耐藥菌，使醫(yī)務人員成為傳播醫(yī)院感染的主要媒介。標準洗手的方法，能使醫(yī)務人員手的菌落符合衛(wèi)生部的標準要求。如果手衛(wèi)生不良，即可直接或間接導致醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，改善手衛(wèi)生現(xiàn)狀是醫(yī)院感染管理工作中的當務之急。影響醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的因素 3.1 群體影響

群體之間行為習慣相互影響，尤其是當職位高的人員不洗手時，其他醫(yī)務人員洗手的依從性顯著降低，臨床上一般護士長是對洗手行為最有影響的社會群體。

3.2 洗手劑造成的皮膚問題

肥皂等洗手劑，可使皮膚角質蛋白質變性，降低角質蛋白質水分的含量，經(jīng)常洗手會使皮膚含水量減少而造成皮膚發(fā)干、皸裂，甚至會使表層的微生物增加。洗手劑對皮膚的刺激也使皮膚菌群失調，使真菌、葡萄球菌屬和革蘭陽性菌易于在手部繁殖。因此，洗手劑的刺激性是造成洗手依從性差的重要原因之一。3.3 手衛(wèi)生知識缺乏

缺乏對手衛(wèi)生準則的了解及有關洗手能降低院內(nèi)感染率的知識和證據(jù)，認為從患者處獲得感染的風險不高，一些人在測量血壓、脈搏等接觸患者皮膚造成手部污染意識不強。國內(nèi)部分醫(yī)院對醫(yī)務人員洗手知識問卷調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員普遍存在洗手知識缺乏，不了解手衛(wèi)生基本概念和職業(yè)防護。因此可見，手衛(wèi)生知識缺乏是導致手衛(wèi)生依從性差的主要原因。

3.4 手衛(wèi)生技術掌握較差

相當一部分醫(yī)務人員手衛(wèi)生技術掌握較差，醫(yī)院感染意識薄弱，再污染現(xiàn)象嚴重。吳淑梅報道，95%的內(nèi)科醫(yī)生和90%的護士認為自己的洗手方法正確，然而通過客觀觀察結果顯示醫(yī)務人員實際洗手技術并不符合要求。熊微 等研究顯示，只有70.4%的醫(yī)務人員掌握六部洗手法，洗手后用工作服、共用手巾擦手占56.2%。崔霞等的研究結果顯示，操作后洗手率為44.64%，其中有效洗手率僅為23.21%。這些問題都反映了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況還不能達到避免醫(yī)院感染的目的。

3.5 洗手不便

手衛(wèi)生設施不合格或位置不適宜，不能提供方便的手衛(wèi)生條件，加之工作量大和人手不足，難以按照洗手—操作—洗手的流程工作。

3.6 戴了手套就沒有必要洗手

戴手套只是洗手的輔助手段，如果在接觸不同患者之間或給同一個患者進行清潔操作和非清潔操作之間不換手套是違背洗手原則的。

3.7 手衛(wèi)生管理機制不完善

有些醫(yī)院無手衛(wèi)生管理制度，監(jiān)督、培訓、不不到位。有研究顯示 醫(yī)院領導重視手衛(wèi)生管理制度的健全，持續(xù)強化培訓，決定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率的高低。而另一項研究洗手，在培訓與宣教的層面上，醫(yī)院進行手衛(wèi)生知識和法規(guī)培訓與宣教的程度，決定了醫(yī)務人員的手衛(wèi)生知識知曉率和手衛(wèi)生執(zhí)行率的高低。王艷紅的研究顯示，60.45%的護士認為“未對洗手或擦手的效果進行有效監(jiān)督”是影響手衛(wèi)生依從性的因素。4 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性措施 4.1 醫(yī)院管理層的重視

醫(yī)療機構管理層對醫(yī)務人員手衛(wèi)生應給予必要的關注，醫(yī)院感染管理部門及質量控制部門共同監(jiān)督落實各種手衛(wèi)生管理措施，不斷改善洗手設施，完善洗手設備，這些措施是提高手衛(wèi)生的依從性的關鍵。另外，在管理層重視的基礎上，做好硬件建設，具有完好的洗手條件及合格設施是做好洗手的基礎，也是提高洗手依從性的先決條件，使用手部消毒劑是保證手清潔度的有效措施。4.2 加強管理與具有

針對醫(yī)務人員普遍缺乏醫(yī)院感染控制知識的情況，依據(jù)醫(yī)務人員各群體洗手依從性、教育背景等差異，開展內(nèi)容不同、目標不同、形式不同的教育，不斷強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，改善不良的洗手行為。完善監(jiān)管措施定期抽查醫(yī)務人員手部帶菌狀況，監(jiān)測醫(yī)院和各科室醫(yī)院感染情況，計算因醫(yī)院感染而多支出的住院費和增加的住院日，定期公布反饋信息，使醫(yī)務人員對于醫(yī)院感染的危害有具體的認識，真正從思想上提高手衛(wèi)生的依從性。4.3 改善洗手設施

為提高洗手依從性，洗手池應安裝在便與醫(yī)務人員洗手處，病房及診室應設有足夠的非手觸式水龍頭，洗手水池旁有正確洗手圖文說明，盡量使用洗手液，使用的固體肥皂應保持干燥，容器要定期清潔和消毒，提供紙巾、風干機、擦手毛巾等干手設備。在治療車、洗手池等地方擺放快速手消毒劑，以提高醫(yī)務人員洗手和手消毒的方便性，從而提高手衛(wèi)生依從性。4.4 改良手衛(wèi)生方法

手的清潔消毒是預防與控制醫(yī)院感染的重要措施之一。常規(guī)要求是在各項操作前后按科學六部法洗手。使用肥皂或洗手液及流動水洗手，但由于工作量大、時間緊迫等原因，常達不到要求。美國疾病控制預防中心制定的《醫(yī)療保健人員手部衛(wèi)生指南》的核心內(nèi)容是強力推薦乙醇類手部消毒品用于手部未見明顯污跡的消毒。因此，除常規(guī)用肥皂和水清洗手外，在接觸2例患者之間可使用乙醇甘油擦手，肥皂洗手需1.5-2min，乙醇擦手僅需10-20s。以乙醇為基礎消毒劑的擦手劑中添加潤膚劑，與普通肥皂洗手相比，可顯著減輕手部皮膚干燥，其接受程度高，且殺菌效果滿意。另外，5 戴手套的目的是為了減少患者和醫(yī)務人員之間的交叉感染，保護操作者的手遠離特定的化學品或分泌物，但在不同患者或不同操作中未及時更換手套和消毒雙手，反而可能增加感染的潛在危險，長時間和不加選擇地使用手套可能會對手部衛(wèi)生程度造成更大影響或引起皮膚過敏。因此，要正確合理應用手套，既使戴了手套也要養(yǎng)成規(guī)范的洗手習慣。

手部衛(wèi)生研究進展

手的清潔和消毒是降低醫(yī)院感染最基本、最簡單和最重要的措施之一。雖然目前對手消毒劑的研究較多，但是洗手仍被認為是必不可少的預防醫(yī)院感染的重要措施之一。在實施工作中醫(yī)務人員應嚴格掌握洗手指征和手消毒指征，規(guī)范洗手方法，正確使用是快速手消毒劑。因此，采取切實可行的措施以提高手衛(wèi)生依從性仍是當前研究的重點。

第二篇：醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》5 手衛(wèi)生設施 5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施 5.1.1設置流動水洗手設施。5.1.2手術室、產(chǎn)房、導管室、口腔科、消毒供應中心、血液透析病房、新生兒室等重點部門應配備非手觸式水龍頭，有條件的醫(yī)療機構均宜配備非手觸式水龍頭。5.1.3應配備清潔劑肥皂（保存干燥）、皂液。5.1.4用配備干手物品或干手設施，避免二次污染。5.1.5配備速干手消。

5.2外科手消毒設施 洗手池、非手觸式水龍頭、清潔劑、清潔指甲用品、手衛(wèi)生揉搓用品（手刷）、手消毒劑（配非手觸式出液器）干手物品（干手毛巾）、配備計時器、洗手流程圖及說明圖。

第三篇：醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度

醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度

1.基本要求： ⑴科室必須為醫(yī)務人員提供有效便捷的手衛(wèi)生設施和干手用品。⑵醫(yī)務人員必須加強無菌觀念和預防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi) 生方法，保證洗手與手消毒效果。⑶控感科專職管理人員對本院醫(yī)務人員手衛(wèi)生予以培訓指導，督促落實，提高醫(yī)務人員手衛(wèi) 生的依從性。

2．醫(yī)務人員手消毒應達到的標準： a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝ 2 b）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝ 23、使用固體肥皂應保持清潔干燥，盛放皂液的容器為一次性使用，外科洗手應用抗菌皂液，手消毒劑應采用一次性包裝。出液器均采用非手觸式。

4.洗手后的干手設備應避免造成二次污染。

5.選用的手消毒劑應符合國家的有關規(guī)定，且在有效期內(nèi)使用。

6．配備清潔指甲用品，如指甲刀。可配備手刷，手刷刷毛應柔軟，一人一用一滅菌，并定 期檢查，及時剔除不合格手刷。

7．洗手或使用速干手消毒劑的指征： a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口 敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，戴手套前，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。

8.醫(yī)務人員在下列情況下應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒： a)接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

9.洗手應嚴格遵循六步洗手法。10.每季度對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測。

手衛(wèi)生管理制度

一、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

二、全院必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設施。設置流動水洗手，重點部門應配備非手觸 式水龍頭，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器為一次性使用，應配備干手物品或設施，避 免二次污染，應配備合格的速干手消毒劑。

三、遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征。

四、醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒：a 接觸患者的血液、體液和分泌 物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，b 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處 理傳染患者污物之后。

五、禁止佩戴手部飾物，指甲長度不超過指尖。醫(yī)務人員遵照七步洗手法進行洗手或衛(wèi)生手 消毒，認真揉搓雙手至少 15s，應注意清洗雙手所有皮膚。

六、手術室、產(chǎn)房配備合格的外科手消毒設施，洗手池應每天清潔與消毒，配備清潔指甲用 品及手衛(wèi)生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清潔、滅菌或一次性

使用，清潔指甲用品應每日清潔與消毒。手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式手消毒劑的出 液器。

七、配備干手物品，干手巾應一人一用一滅菌，盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。配備 計時裝置。

八、外科手消毒應遵循的原則：a 先洗手，后消毒。b 不同患者手術之間、手套破損或手被 污染時應重新進行外科手消毒。

九、嚴格按照外科手消毒流程圖進行外科手消毒，在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前 并高于肘部，使水由手流向肘部。

十、每季度對重點部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務 人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的監(jiān)測。

十一、手消毒效果應達到相應要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應≦10cfu/cm2。外科 手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應≦5cfu/cm2。感染管理科

手衛(wèi)生制度

一、全院醫(yī)護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手：

（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔 部位時，接觸特殊易感病人前后；

（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（五）當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié) 等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒 中。

四、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干型手消毒劑（如：“杰雪”消毒液）消毒雙手 來代替洗手。

五、醫(yī)護人員在下列情況時必須進行手消毒：

（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院 感染重點部門前后；

（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

六、醫(yī)護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染 病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

七、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不 得重復使用。

第四篇：醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

時間：2009-10-03 09:01:58來源：作者：點擊：1319

1范圍

本標準規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。

本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標準

3術語和定義

下列術語和定義適用于本標準。

3.1 手衛(wèi)生hand hygiene

為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

3.2 洗手handwashing

醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

3.3 衛(wèi)生手消毒antiseptic handrubbing

醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

3.4 外科手消毒surgical hand antisepsis

外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

3.5 常居菌resident skin flora

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。

3.6 暫居菌transient skin flora

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寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。

3.7 手消毒劑hand antiseptic agent

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。

3.7.1 速干手消毒劑alcohol-based hand rub

含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

3.7.2 免沖洗手消毒劑waterless antiseptic agent

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

3.8 手衛(wèi)生設施hand hygiene facilities

用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

4手衛(wèi)生的管理與基本要求

4.1 醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。

4.2 醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。

4.3 醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。

4.4 手消毒效果應達到如下相應要求:

a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。

5手衛(wèi)生設施

5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施

5.1.1 設置流動水洗手設施。

5.1.2 手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手

觸式水龍頭。

5.1.3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

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5.1.4 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。

5.1.5 應配備合格的速干手消毒劑。

5.1.6 手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。

5.1.7 衛(wèi)生手消毒劑應符合下列要求：

a)應符合國家有關規(guī)定。

b)宜使用一次性包裝。

c)醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。

5.2 外科手消毒設施

5.2.1 應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。

5.2.2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術間的數(shù)量設置，水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。

5.2.3 應配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。

5.2.4 應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。

5.2.5 手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。

5.2.6 手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。

5.2.7 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。

5.2.8 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

6洗手與衛(wèi)生手消毒

6.1洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則:

a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

6.2 在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷

WS/T313—2009

口敷料等之后。

c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

f)處理藥物或配餐前。

6.3 醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：

a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

6.4 醫(yī)務人員洗手方法，見附錄A。

6.5 醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法：

a)取適量的速干手消毒劑于掌心。

b)嚴格按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法A.3揉搓的步驟進行揉搓。

c)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

7外科手消毒

7.1 外科手消毒應遵循以下原則：

a)先洗手，后消毒。

b)不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

7.2 洗手方法與要求

7.2.1 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。

7.2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

7.2.3 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

7.2.4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

7.3 外科手消毒方法

7.3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒

劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

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7.3.2 免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

7.4 注意事項

7.4.1 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

7.4.2 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

7.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

7.4.4 術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

7.4.5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。

8手衛(wèi)生效果的監(jiān)測

8.1 監(jiān)測要求

醫(yī)療機構應每季度對手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。

8.2 監(jiān)測方法

按照附錄B進行。

8.3 手衛(wèi)生合格的判斷標準

細菌菌落總數(shù)符合4.4的要求。

第五篇：醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范_文檔

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，由國家衛(wèi)生部制定頒布，是國家衛(wèi)生行業(yè)標準，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定，規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等，自2009年12月1日起施行。

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醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范范圍

本標準規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。

本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，期限隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標準術語和定義

下列術語和定義適用于本標準。

3．1 手衛(wèi)生 hand hygiene

為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

3．2 洗手 handwashing

醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

3．3 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing

醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

3．4 外科手消毒 surgical hand antisepsis

外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

3．5 常居菌 resident skin flora

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。

3．6 暫居菌 transient skin r flora

寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。

3．7 手消毒劑 hand antiseptic agent

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。

3．7．1速干手消毒劑 alcohol-hand rub

含有醇類和護膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。

3．8 手衛(wèi)生設施 hand hygiene facilities

用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生的管理與基本要求

4．1 醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。

4．2 醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。

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4．3 醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。

4．4 手消毒效果應達到如下相應要求：

a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝

2b）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2手衛(wèi)生設施

5．1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施

5．1．1 設置流動水洗手設施。

5．1．2 手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。

5．1．3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

5．1．4 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。

5．1．5 應配備合格的速干手消毒劑。

5．1．6 手衛(wèi)生生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。

5．1．7 衛(wèi)生手消毒劑應符合下列要求：

a）應符合國家有關規(guī)定。

b）宜使用一次性包裝。

c）醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。

5．2 外科手消毒設施

5．2．1 應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。

5．2．2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術間的數(shù)量設置，水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。

5．2．3 應配備清潔劑，并符合5．1．3的要求。

5．2．4 應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。

5．2．5 手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。

5．2．6 手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。

5．2．7 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。

5．2．8 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。洗手與衛(wèi)生手消毒

6．1 洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：

a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。

b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

6．2 在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)6．1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：

a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

f）處理藥物或配餐前。

6．3 醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

6．4 醫(yī)務人員洗手方法，見附錄A

6．5 消毒應遵循以下方法：

a）取適量的速干手消毒劑于掌心。

b）嚴格按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法A．3揉搓的步驟進行揉搓。c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。7 外科手消毒

7．1 外科手消毒應遵循以下原則：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

7．2 洗手方法與要求

7．2．1 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。

7．2．2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

7．2．3 流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。

7．2．4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

7．3 外科手消毒方法

7．3．1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

7．3．2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量，、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

7．4 注意事項

7．4．1 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

7．4．2 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

7．4．3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

7．4．4 術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

7．4．5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測

8．1監(jiān)測要求

醫(yī)療機構應每季度對手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效

果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。

8．2 監(jiān)測方法

按照附錄B進行。

8．3 手衛(wèi)生合格的判斷標準

細菌菌落總數(shù)符合4．4的要求。

附錄A

（規(guī)范性附錄）

醫(yī)務人員洗手方法

A．1 在流動水下，使雙手充分淋濕。

A．2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

A．3 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

A．3．1掌手相對，手指并攏，相互揉搓，見圖A．1。

A．3．2 手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行，見圖A．2。

A．3．3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A．3。

A．3．4 彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A．4。

A．3．5 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行，見圖A．5。

A．3．6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A．6。

A．4 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。附錄B

（規(guī)范性附錄）

手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法

B．1 采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。

B．2 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。

B．3 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。

細菌菌落數(shù)總數(shù)計算方法：

細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）（式B．1）