第一篇：PICC 導(dǎo)管護(hù)理

PICC導(dǎo)管護(hù)理

一．更換敷料

1.透明的半透明的敷料7天更換一次。2.紗布敷料每2天更換一次。

3.敷料松動(dòng)或潮濕，或穿刺點(diǎn)出血等應(yīng)隨時(shí)更換敷料。

a.查看置管日期，觀(guān)察置換側(cè)肢體有無(wú)腫脹，必要時(shí)測(cè)量上臂圍。b.拆除敷料時(shí)，一手輕壓穿刺點(diǎn)導(dǎo)管處，自下向上自外向內(nèi)以零角度拆除原有敷料，防止導(dǎo)管脫落

c.查看穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，滲出，導(dǎo)管刻度，檢查導(dǎo)管有無(wú)脫出，移入體內(nèi)等。二．注意事項(xiàng)

1.必須帶無(wú)菌手套，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.酒精對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)有損，用酒精消毒時(shí)不可碰導(dǎo)管。3.無(wú)菌貼膜必須用10x12cm大貼膜。

4.不要將膠布直接貼在導(dǎo)管體上，使用白色保護(hù)翼加強(qiáng)固定 5.禁止將體外導(dǎo)管移入體內(nèi)，經(jīng)常查看局部有無(wú)紅腫，硬結(jié)，滲出及時(shí)處理。

6.貼貼膜時(shí)一定要做到無(wú)張力粘貼，避免壓傷。

7.導(dǎo)管盤(pán)繞要流暢，避免出現(xiàn)打折現(xiàn)象，導(dǎo)管，皮膚，貼膜三者合一，粘貼牢固避免導(dǎo)管進(jìn)出。三．更換正壓接頭

常規(guī)每周更換一次，任何原因?qū)е碌慕宇^脫落，或有血液及殘留物，抽取血標(biāo)本都必須更換正壓接頭 四．沖洗導(dǎo)管、封管

1.每次輸液前需沖管，相互反應(yīng)的兩種藥物需沖管，輸注血制品及脂肪乳完畢必須沖管，輸注過(guò)程每四個(gè)小時(shí)沖一次，輸液完畢后需沖管。2.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水—肝素鹽水 3.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水 四．注意事項(xiàng)

1.必須使用10ml以上注射器，禁止高壓注射，沖管時(shí)如遇阻力，不可暴力沖管，查明原因。

2.不可使用含有血液藥液的鹽水沖管，如經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血、輸血、輸注粘滯性液體，必須手動(dòng)脈沖式封管后在輸注其他藥液。

3.如遇藥物與生理鹽水不相溶時(shí)，必須用5%GS沖管，在用生理鹽水或肝素鹽水封管。

第二篇：腫瘤科PICC導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)

腫瘤科PICC導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)

一、住院病人的護(hù)理

1、患者入院后評(píng)估患者院外的管路護(hù)理情況：穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)，貼膜有無(wú)潮濕、脫落、污染，管路是否通暢，依據(jù)患者管路的當(dāng)時(shí)情況選擇適合患者的敷料予以換藥及沖管，并于護(hù)理記錄上詳細(xì)記錄當(dāng)時(shí)管路狀況。

2、向患者交待各類(lèi)敷料的優(yōu)缺點(diǎn)，以取得患者的理解及配合

3、換藥步驟 普通換藥方法：

①用膠布固定PICC管子末端，由下向上揭去舊敷料，觀(guān)察傷口情況有無(wú)紅、腫、癢、痛等癥狀，觀(guān)察PICC傷口處的刻度。

②用酒精脫去皮膚表面的油脂，（連續(xù)脫三次，每次至少3根棉簽）不可觸及傷口。

③絡(luò)合碘消毒傷口，以傷口為中心環(huán)行消毒不可重復(fù)，消毒面積直徑大于10厘米。留置在體外的管子也要消毒到。絡(luò)合碘待干后，酒精脫碘（除傷口穿刺處），面積大于絡(luò)合碘消毒面積。

④酒精揮發(fā)風(fēng)干后，貼好透明敷料，固定好插管，敷料內(nèi)不可有氣泡，再次觀(guān)察管子的長(zhǎng)度。

⑤更換肝素帽，用0.9%生理鹽水10毫升脈沖式封管，封管前

排空肝素帽內(nèi)空氣。用膠布固定肝素帽，用汽油擦凈膠布印。⑥記錄換藥時(shí)間、PICC長(zhǎng)度、更換肝素帽時(shí)間、傷口情況、操作者姓名。

康惠爾透明貼換藥

①用鹽水清潔創(chuàng)面

②待干，用康惠爾透明貼外貼后用手捂熱，增加牢固性

4、院內(nèi)宣教

①治療間歇期應(yīng)每周對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管換貼膜等維護(hù)。注意觀(guān)察針眼周?chē)袩o(wú)感染跡象，如有異常及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。

②此導(dǎo)管應(yīng)由專(zhuān)業(yè)護(hù)士護(hù)理。若有任何問(wèn)題請(qǐng)與您的護(hù)士聯(lián)系。保持局部清潔干燥，不要擅自撕下帖膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士予以換藥。

二、新置管病人的護(hù)理

1、置管前協(xié)助操作人員做好置管宣教，消除病人的心理顧慮，同時(shí)取得患者在置管過(guò)程中的配合。

2、操作后囑患者按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，如無(wú)新鮮滲血囑病人按壓住傷口進(jìn)行曲肘等適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，防止血栓形成

3、告知患者由于穿刺時(shí)帶來(lái)的損傷三天內(nèi)均可能發(fā)生出血屬正?，F(xiàn)象，如發(fā)生穿刺側(cè)肢體疼痛、腫脹等及時(shí)通知護(hù)士及醫(yī)生及時(shí)處理

4、穿刺后行胸片定位，依據(jù)結(jié)果調(diào)整管路位置，告知患者記錄管路保留的長(zhǎng)度

5、穿刺后可建議患者使用康惠爾外貼防止血栓形成

6、常規(guī)第二天予以患者換藥觀(guān)察傷口出血情況

三、出院病人的護(hù)理

1、帶PICC患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，體育鍛煉，但需避免使用帶有PICC一側(cè)手臂提過(guò)重的物品等，比如用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)。

2、攜帶此導(dǎo)管者可淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)滲水，如有浸水請(qǐng)門(mén)診護(hù)士按操作規(guī)程更換貼膜。

3、.定時(shí)到門(mén)診換藥及封管：Picc每周換藥2次、封管兩次；如出現(xiàn)貼膜粘貼不牢、過(guò)敏、感染等癥狀應(yīng)及時(shí)予以更換

4、自我觀(guān)察置管情況是否有紅、腫、熱、脹、痛及外置管是否有斷裂、松弛、打結(jié)等，如發(fā)現(xiàn)異常請(qǐng)及時(shí)到門(mén)、急診就診。

PICC管維護(hù)使用注意事項(xiàng)

1使用PICC管輸液前禁止抽回血,以免導(dǎo)管堵塞.2每日輸液后用10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管.3院外輸血、抽血、輸脂肪乳、康萊特等高粘滯性藥物后立即用10ML鹽水脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液.4沖管必須使用脈沖方式,做到正壓封管。禁止用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注的方式。

5禁止使用小于10ML的注射器沖管，給藥。勿使用暴力沖管。6可以使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。

7換藥過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。導(dǎo)管體外部分應(yīng)“s”型放置以利活動(dòng)。最好使用透明貼膜或無(wú)菌自粘敷料，避免導(dǎo)管脫出。

8換藥時(shí)觀(guān)察并記錄導(dǎo)管刻度，請(qǐng)勿將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。9應(yīng)經(jīng)常觀(guān)察用PICC輸液的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯減低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。PICC為一次性用品。嚴(yán)禁重復(fù)使用。

第三篇：PICC導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理

PICC導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理

【摘要】：目的 研究經(jīng)外周中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因和預(yù)防措施。方法 對(duì)導(dǎo)致感染的原因提出相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果 針對(duì)經(jīng)外周中心靜脈置管實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法能夠顯著減少出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的幾率。結(jié)論 在進(jìn)行外中心靜脈置管時(shí)，嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，勤觀(guān)察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)采取干預(yù)措施，可以避免導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，在臨床已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用和實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】：外周中心靜脈置管、導(dǎo)管相關(guān)感染、預(yù)防、護(hù)理

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted centralcatheter，PICC)是指由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺置管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的穿刺技術(shù)［1］。不管男女老少，均可應(yīng)用此技術(shù)，并且該技術(shù)不受疾病種類(lèi)的限制，可用于病人輸液、腫瘤化療等多個(gè)方面[2]?，F(xiàn)在該技術(shù)憑借著安全性高、穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)在臨床實(shí)踐得到普遍應(yīng)用。但PICC做為一種臨床穿刺技術(shù)，在穿刺的過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥。導(dǎo)管相關(guān)感染（cathctcr-rclatcd infcction,CRI)是一種因長(zhǎng)期置管而引發(fā)的并發(fā)癥，在臨床治療中較為常見(jiàn)。相關(guān)資料顯示，PICC置管感染率最高，大約是其他并發(fā)癥的40%。[3] ,接下來(lái)，本人將對(duì)引發(fā)導(dǎo)管感染產(chǎn)生的主要原因進(jìn)行逐一闡釋?zhuān)缶腿绾谓档蛯?dǎo)管感染率提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。導(dǎo)管感染的途徑 一般來(lái)講，皮膚穿刺點(diǎn)最容易遭受病原菌入侵，在PICC導(dǎo)管置于人體48H之后，疏松的纖維蛋白原會(huì)圍聚于血管周緣，并產(chǎn)生蛋白纖維鞘，而該物質(zhì)在細(xì)菌繁殖中扮演著培養(yǎng)基的角色，故病原微生物可于導(dǎo)管附近處進(jìn)行繁殖，輕者往往會(huì)出現(xiàn)局部感染的現(xiàn)象，如引發(fā)靜脈炎。嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)敗血癥甚至威脅生命。對(duì)于免疫力低下和有凝血功能障礙的病人而言，導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，這些都是造成導(dǎo)管感染的誘發(fā)因素，容易造成血行感染。感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。

1.1外源性感染途徑

1.1.1主要原因 PICC導(dǎo)管感染[5]通常是因皮膚受到細(xì)菌侵害而引起的，主要表現(xiàn)為病原微生物穿透皮膚進(jìn)入皮下組織并于導(dǎo)管附近處匯聚、繁殖，以此引發(fā)感染，其常見(jiàn)病原菌主要包括枸鹽酸桿菌和腐生葡萄球菌等。同時(shí)患者平時(shí)接觸的床頭柜、輸液架、板凳、桌椅等公共環(huán)境中的物體表面也存在各種病原菌，因此外源性感染源是導(dǎo)致感染的最主要的原因。

1.1.2 藥物因素 PICC置管的患者是需要長(zhǎng)期大量輸液的病情比較危重的病人，大多都是靠藥物維持治療，臨床上使用的藥物如高滲葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、以及各種油劑類(lèi)藥物在輸液時(shí)并不能完全輸入患者體內(nèi)，導(dǎo)管內(nèi)會(huì)有殘留。而這些殘留在導(dǎo)管內(nèi)的藥物就是病原菌的培養(yǎng)基，一旦輸入其他有污染的藥物時(shí)，病原菌就會(huì)在導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)由于PICC是長(zhǎng)期留置，在患者體內(nèi)的留置時(shí)間較長(zhǎng)，加之這些病人在接受長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中抵抗力下降，病原菌就

[4]難以通過(guò)患者的自身免疫完全清除，又很難被抗菌藥物殺死，因此就會(huì)引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染。

1.1.3顆粒微生物 在藥物的配置過(guò)程中多次反復(fù)加藥，消毒不徹底；輸液過(guò)程中，環(huán)境中存在的各種粉塵顆粒及各種微生物可能進(jìn)入藥液，隨藥液進(jìn)入血液中引起血流感染。因醫(yī)患數(shù)量懸殊過(guò)大，多名患者往往匯聚在一個(gè)病房之中，一壺工作者輸液工作量大，無(wú)法徹底殺室內(nèi)病原微生物，故微粒污染亦是輸液中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。[6]

1.2內(nèi)源性感染源 患者長(zhǎng)期輸液抵抗力下降，營(yíng)養(yǎng)不良且住院時(shí)間漫長(zhǎng)等原因，發(fā)生導(dǎo)管感染的機(jī)率明顯升高。有資料顯示，靜脈置管的感染率與免疫功能成 反比，即免疫功能越低，感染率越高，穿刺部位紅腫的出現(xiàn)與穿刺血管的粗細(xì)有關(guān)，血管越細(xì)，上述情況的發(fā)生率就越高。因此在穿刺的時(shí)候要選擇粗、直、彈性好的血管。臨床操作中，一般會(huì)采取頭靜脈和貴要靜脈等穿刺法，不過(guò)相對(duì)來(lái)講，貴要靜脈更契合粗、直、短的特征，還不存在靜脈瓣，故大部分情況下采用貴要靜脈的穿刺方式[7]。有些患者自身血管彈性不好，血管又比較細(xì)，因此在穿管的過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，不可用力過(guò)猛，以免壞血管，引起血源性感染。

2預(yù)防措施

2.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程 樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員最基本的職業(yè)素養(yǎng)，是保障患者健康，提高護(hù)理安全最基本的要求，也是減少院內(nèi)感染的基本措施之一。作為一種新興技術(shù)，PICC憑借著自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在臨床實(shí)踐中得到普遍應(yīng)用，逐漸得到醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注與重視[8]，在PICC置管期間的任何時(shí)刻，均存在著引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在置管30天內(nèi)，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率最高，而在30天之后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性則逐漸變小[9]。此外，需要注意的是，刺激性藥物的使用以及PICC術(shù)后所產(chǎn)生的機(jī)械性刺激因素等容易造成血管內(nèi)膜受損，局部組織處于缺氧狀態(tài)，進(jìn)而致使管腔粘連閉塞，繼而出現(xiàn)因血管損傷而產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥[10]，雖然PICC技術(shù)具有諸多獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不過(guò)它所引發(fā)的并發(fā)癥以及其他異常令醫(yī)護(hù)工作者較為苦惱[11]。因此在置管的過(guò)程中置管操作環(huán)境要符合預(yù)防控制感染的管理要求，定期對(duì)空氣質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。在進(jìn)行消毒處理時(shí)，要嚴(yán)格控制消毒劑的使用量，在待晾干之后實(shí)施穿刺，以防消毒劑順著穿刺隧道進(jìn)入血管對(duì)其產(chǎn)生化學(xué)性刺激而引發(fā)靜脈炎[12]。穿刺人員應(yīng)該取得執(zhí)業(yè)資格，保證穿刺的成功率。

2.2醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生

資料顯示，醫(yī)護(hù)工作者的手是醫(yī)院感染的主要傳播渠道，比如當(dāng)醫(yī)護(hù)工作者為患者測(cè)量體溫、測(cè)量血壓時(shí)，盡管看起來(lái)非?！扒鍧崱⒏蓛簟?，但是依舊無(wú)法避免其手被金黃色葡萄球菌等所污染[13]。護(hù)理人員在進(jìn)行PICC插管、靜脈輸液、更換敷料等操作前后必須徹底清洗雙手，即嚴(yán)格按“七部洗手法”洗手，每次洗手時(shí)間不得少于15秒，操作時(shí)戴手套并不意味著可以減少洗手的次數(shù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到勤修剪指甲，避免劃傷病人和交叉感染，禁涂指甲油，防止指甲殘留過(guò)多細(xì)菌。

2.3做好導(dǎo)管維護(hù) 2.3.1選擇合適的導(dǎo)管 選擇管徑合適，質(zhì)地柔軟的導(dǎo)管，目前我國(guó)常用的PICC導(dǎo)管有三向瓣膜型PICC導(dǎo)管和高壓型PICC導(dǎo)管，臨床上以巴德、貝朗兩種導(dǎo)管常見(jiàn)。該類(lèi)導(dǎo)管采用硅膠材料制作而成，質(zhì)地柔軟、抗彎曲、抗打折、細(xì)菌不易附著，有效的降低了感染并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.2 及時(shí)更換傷口敷料 穿刺后24 h內(nèi)換藥1次，然后每隔一天換藥一次。有資料表明，相對(duì)于無(wú)菌紗布，透明敷料引起CRBSI的幾率更高，不過(guò)透明敷貼無(wú)需多次更換，可直接查看穿刺點(diǎn)并具有防水功能[14]，所以部分學(xué)者表示：最好選用無(wú)菌透明膠帶敷貼，提高穿刺處的可視性，不僅有利于盡早察覺(jué)并發(fā)癥，還能夠避免導(dǎo)管隨意移動(dòng)、降低外源污染[15]。但還應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況選擇敷料種類(lèi)，對(duì)于出汗較多，穿刺點(diǎn)有滲液、滲血的患者推薦使用無(wú)菌紗布。若為病人采用紗布敷料，那么需要每天更換1次，若為病人采用透明敷貼，并且未出現(xiàn)滲液現(xiàn)象，那么可一周更換1次[16]，此外需要注意的是，不管采用何種敷料，但若出現(xiàn)敷料損壞、病人不適等問(wèn)題，均需馬上更換敷料。

2.3.3重視封管 在輸液之前，首先要采用生理鹽水對(duì)管體進(jìn)行沖洗，若情況需要，需采用肝素液對(duì)管體進(jìn)行沖洗，一定要確保管道保持通暢，輸液結(jié)束之后采用稀釋肝素液正壓封管。另外，旨在避免出現(xiàn)導(dǎo)管感染的情況，建議將抗凝劑和抗生素相結(jié)合，將其混液作為封管溶液，不僅能夠起到殺菌的功效，還具有抗凝功能。此外，科室需創(chuàng)建一個(gè)專(zhuān)門(mén)的PICC質(zhì)量管理隊(duì)伍，面向PICC病人專(zhuān)門(mén)創(chuàng)建電子病歷，對(duì)其穿刺之后所出現(xiàn)的一些癥狀、問(wèn)題進(jìn)行明確記錄，注重對(duì)病人的后期隨訪(fǎng)。每一個(gè)護(hù)理工作者均需加強(qiáng)對(duì)PICC維護(hù)工作的檢查，以此減少導(dǎo)管感染的形成率，提升護(hù)理水平。

2.4防止顆粒微生物的污染 所有的藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好的藥物盡量在半小時(shí)內(nèi)給病人輸上，避免藥物在陽(yáng)光下暴曬，特別是遇光要變質(zhì)的藥物，需要低溫保存的應(yīng)放置在冰箱。同時(shí)，配置藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)在治療室里配置，對(duì)暫時(shí)液體不輸?shù)牟∪耍渲煤玫囊后w應(yīng)該簽好配置時(shí)間、配置人的姓名、用途等，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，方便及時(shí)查明原因。

2.5設(shè)置PICC專(zhuān)科門(mén)診 隨著PICC置管患者的日益增多，出院患者導(dǎo)管的維護(hù)成為一個(gè)很棘手的問(wèn)題。PICC導(dǎo)管患者要求每周必須到醫(yī)院進(jìn)行換藥維護(hù)1次，保持局部敷料的清潔干燥，防止病原微生物的入侵而導(dǎo)致感染，從而有效防止置管并發(fā)癥和保證導(dǎo)管的使用壽命。所以單設(shè)PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診是非常有必要的，不只可以消除病人帶管回家的后顧之憂(yōu)，還可以為病人提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)，促使醫(yī)護(hù)工作者高效、專(zhuān)業(yè)地應(yīng)對(duì)帶管期間所發(fā)生的所有問(wèn)題，減少CRI的出現(xiàn)幾率，更好地滿(mǎn)足病人的各種需求。

3.做好健康教育 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者及陪護(hù)人員做健康教育，穿管前向患者及患者家屬告知PICC置管的重要性及日常護(hù)理的注意事項(xiàng)，PICC穿刺成功后24h內(nèi)更換敷料一次，以后每周定期去醫(yī)院維護(hù)一次，指導(dǎo)患者可做一般輕體力勞動(dòng)，但是避免術(shù)肢劇烈活動(dòng)，置管上肢肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度不可過(guò)大，以免穿刺局部血管受導(dǎo)管摩擦而導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生；若無(wú)其它異常癥狀，每天熱敷穿刺側(cè)肢體2次，促進(jìn)血液循環(huán)，減少肢體腫脹；明確告訴病人，如果出現(xiàn)導(dǎo)管脫出問(wèn)題，切忌將其暴露部分直接推進(jìn)血管，應(yīng)馬上趕到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)治療，避免造成細(xì)菌感染。4.小結(jié)

當(dāng)前PICC技術(shù)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用廣泛，對(duì)此醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)切實(shí)了解PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因，加強(qiáng)做好預(yù)防與控制工作，以此減少感染、降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，這是每一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)盡的責(zé)任。護(hù)士在進(jìn)行PICC相關(guān)操作時(shí)，注意手衛(wèi)生，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則和操作規(guī)程，不斷提高穿刺技術(shù)，按時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。PICC穿刺技術(shù)是現(xiàn)在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的新理念，在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，因此是一門(mén)值得推廣和研究的新技術(shù)！

參考文獻(xiàn)

[1] Harter C,Ostendorf T,Bach A，et al． Peripherally inserted centralvenous catheter for autologous blood progenitor cell transplantationin patients with haematological malignancies［J］． Support CareCancer，2003，11(12):790 －794 [2] 駱小京.經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈導(dǎo)管在NICU的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（4）：232.[3]CowlCT,WeinstockJV,AIJurfA,etalComplicationsandCostAssociatedwithParenteralNutritionDeliveredtoHospitalizedPatientsthrougheitherSubclavianorPeripher-allyInsertedCentralCatheters[J]．ClinNutr,2000,19(4)：237-243 [4]顧建芬，董紅英，沈敏，等，PICC并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2012.28（3）：47-48 [5]宋紅寧、倪杰.PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素logisic多元回歸分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2010.7(11)：1-3 [6]孫江紅，華銀仙，孫衛(wèi)芬.對(duì)引起PICC感染相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J]求醫(yī)問(wèn)藥下半月刊2011，9（2）2-3 [7]蘇英杰，李曙光，段東升，不同穿刺部位PICC并發(fā)癥比較[J]山東醫(yī)藥.2011，51（22）：89-91 [8]Cheong K,Perry D,Karapetis C.High rate of complications associated with penpherally inserted central venous catheters in patients with solid tumous [J].chest,2005,128(2):489-495 [9]Walshe.F.Malak.J.Eagan,et al.complication rates Among cancer Patients With Periph-erally Inserted Central Catheter Journal of Clinical Oncolgy [J]Chest,2002,20(15):3276-3281 [10]孫寧寧，胡曉曉，明潔，濕熱敷加塞肽潤(rùn)預(yù)防PICC后機(jī)械性靜脈炎的效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院報(bào)，2012，48（6）：543-545.[11]周美玲，李蕙萍.中美兩數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)PICC并發(fā)癥及異常情況的文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008,15（8）:14-17 [12]鄒琳，俞森洋.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)的血行感染[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30(I)：82-84.[13]Ray C.Infection control principles and practices in the care and management of central venouaccess devices[J].J Intraven Nurs，1999，22(65)：18-25.[14] 薛巧香，郝立新.2例PlCC導(dǎo)管感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2003，17(1)：41.[15] Simcock L Central Venous catheter Care for nurses and allied health professionals[S].NHS：University College London Hospital.[16] 車(chē)杰.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的要點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8）：50-51.

第四篇：PICC導(dǎo)管感染的防治及護(hù)理

(作者簡(jiǎn)介：姓名王子琴，籍貫：四川成都人，性別女，出生年月日1982年12月18日，學(xué)歷：大專(zhuān)，工作單位：西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院，職稱(chēng)護(hù)師，研究方向xx，單位郵編610041）； 詳細(xì)地址: 西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院 成都市洗面橋橫街20號(hào) 骨科 手機(jī)號(hào):***

PICC導(dǎo)管感染的防治及護(hù)理

王子琴 單位: 西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院 骨科 四川 成都 郵編：610041

【摘要】目的 臨床上外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管手術(shù)治療，引起有關(guān)的血源性病菌感染，為此提出一些防治及護(hù)理措施。方法 經(jīng)過(guò)分析采用PICC置管的患者的治療過(guò)程，隨訪(fǎng)記錄腫瘤患者的愈后情況并作討論。結(jié)果 遵守嚴(yán)格的醫(yī)護(hù)操作章程，降低甚至杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)外周靜脈置管的導(dǎo)管的使用期限。結(jié)論 采用外周靜脈置管方式進(jìn)行治療的腫瘤患者，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)的操作章程，以免造成血管的損傷，這一治療方法在預(yù)防導(dǎo)管的相關(guān)感染時(shí)時(shí)發(fā)揮了極大的作用。

【關(guān)鍵詞】PICC；導(dǎo)管感染；防治；護(hù)理

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（英文縮寫(xiě)為PICC），是經(jīng)外周靜脈插入靜脈導(dǎo)管，使其尖端處在上腔靜脈或者鎖骨的下靜脈部位。這種方法創(chuàng)傷相對(duì)較小小，避免了多次穿刺造成的血管損傷問(wèn)題的發(fā)生，并在一定程度上降低導(dǎo)管受到病原菌的侵入感染[1]。該治療方式對(duì)患者PICC導(dǎo)管感染的防治及護(hù)理工作上特別有效，十分有意義。因此，非常值得在臨床上推廣使用，以減輕腫瘤患者的病痛，早日恢復(fù)健康。

一、資料和方法

1.1一般資料

將2008年9月至2009年9月之間于我院腫瘤科室進(jìn)行PICC置管治療的80例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者45例，女性患者35例，年齡在41~76歲，置管時(shí)間在半個(gè)月到四個(gè)月之間，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行穿刺置管。該過(guò)程要嚴(yán)格遵守操作章程，實(shí)現(xiàn)置管的工作后要拍攝X片子進(jìn)行導(dǎo)管尖端位置的確定，之后對(duì)患者置管后的情況進(jìn)行記錄。本實(shí)驗(yàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生感染的患者4例，感染率為5％，患者的感染部位只是在穿刺點(diǎn)位置的周?chē)?，并伴有局部紅腫的現(xiàn)象，嚴(yán)重的會(huì)有些許化膿和血源性病菌感染的癥狀。

1.2方法

對(duì)4位腫瘤患者的導(dǎo)管感染部位進(jìn)行清潔消毒處理，按時(shí)更換無(wú)菌紗布敷料，揭下敷料時(shí)一定要注意從一頭慢慢揭下，以免造成患者的不適，對(duì)穿刺點(diǎn)使用濃度為75％的酒精或者其他消毒液進(jìn)行消毒，應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)周?chē)囊欢ù蟮姆秶M(jìn)行消毒，以將感染部位處理干凈，最終患者的感染部位完全處理好，不影響置入的導(dǎo)管的使用期限。

根據(jù)患者導(dǎo)管感染的程度不同，患者的穿刺點(diǎn)及其周?chē)t腫范圍也不同，按照患者導(dǎo)管處感染范圍的大小，要對(duì)患者每天一次、每天三次甚至每天更多次數(shù)地進(jìn)行無(wú)菌棉質(zhì)敷料的更換，有的還要進(jìn)行清潔消毒。在精心的醫(yī)護(hù)下，患者的病情已有很大的好轉(zhuǎn)。

二、結(jié)果

本次研究結(jié)果中有2例患者使用75％的乙醇消毒并外敷白醋拌勻的仙人掌糊狀物，發(fā)現(xiàn)效果十分好。有2例中度感染的患者，除了常規(guī)的乙醇消毒外并輔以如意黃金散外敷。這兩種輕中度感染患者在治療三到四天后治愈，并不影響置管的使用期限，但在這濕敷過(guò)程中導(dǎo)管長(zhǎng)期在酒精中浸泡的話(huà)，會(huì)影響到患者的身體健康，此外使用中藥進(jìn)行濕敷時(shí)，要盡可能地繞開(kāi)穿刺點(diǎn)位置。另外的4例相對(duì)重度導(dǎo)管感染的患者會(huì)發(fā)燒渾身發(fā)冷，出現(xiàn)休克癥狀。導(dǎo)管中的感染病原菌在培養(yǎng)基中呈現(xiàn)陽(yáng)性，在無(wú)菌的環(huán)境下徹底拔下導(dǎo)管，患者的感染癥狀將會(huì)有所好轉(zhuǎn)。

三、討論

在癌癥及腫瘤患者的治療上，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的治療效果十分突出和有效，但是減緩患者的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，防治及護(hù)理導(dǎo)管感染這一并發(fā)癥卻成為當(dāng)今的一大難題。3.1導(dǎo)管的材質(zhì)與患者導(dǎo)管感染的聯(lián)系

導(dǎo)管材質(zhì)的選擇正確與否與導(dǎo)管受感染有著十分重要的聯(lián)系，患者體內(nèi)置入的導(dǎo)管最理想的材質(zhì)是光滑柔韌性好、結(jié)實(shí)耐用、細(xì)菌真菌及纖維蛋白等不易粘附在導(dǎo)管壁上的無(wú)血栓形成的導(dǎo)管。并且要根據(jù)患者的年齡、體重以及血管的粗細(xì)來(lái)選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，這樣做是為了使血管的內(nèi)壁不會(huì)受到導(dǎo)管的強(qiáng)烈摩擦，于是就降低了導(dǎo)管感染的可能性。此外多腔導(dǎo)管比起單腔導(dǎo)管，由于導(dǎo)管通道多，更增加了導(dǎo)管感染的可能。

3.2置管的位置與患者導(dǎo)管感染的聯(lián)系

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的位置常常選擇肘窩處既粗又直的血管，該處主要是貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈等。而其中的頭靜脈血管中瓣膜多，并粗細(xì)不均勻、彎曲，置管后患者極易發(fā)生導(dǎo)管感染。再就是肘正中靜脈是貴要靜脈和頭靜脈的分支，多數(shù)是用來(lái)輸液或抽血化驗(yàn)的。最適合外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的是貴要靜脈，其位置易于確定，并且血管較粗，容易進(jìn)行置管操作，這是最容易實(shí)現(xiàn)置管的且導(dǎo)管不易受到病菌入侵感染的位置[2]。

3.3是否在無(wú)菌環(huán)境下與導(dǎo)管感染的聯(lián)系

選擇在較好的無(wú)菌操作環(huán)境下，一般地要經(jīng)過(guò)半小時(shí)的紫外線(xiàn)消毒，在治療科或處置科，進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，導(dǎo)管也需要使用生理鹽水浸泡三到五分鐘，以減少置入導(dǎo)管時(shí)對(duì)血管內(nèi)壁造成嚴(yán)重的磨損，繼而導(dǎo)致細(xì)菌入侵導(dǎo)管感染。

3.4導(dǎo)管置入時(shí)停留的時(shí)間會(huì)影響導(dǎo)管感染

一般來(lái)說(shuō)，3天或是15天拔出導(dǎo)管。但是由于選用先進(jìn)的材料和規(guī)范的護(hù)理操作，患者的置管時(shí)間已經(jīng)延長(zhǎng)了，像乳腺癌患者的置管可在體內(nèi)停留120天，但是隨著導(dǎo)管在身體中停留時(shí)間的加長(zhǎng)，患者體內(nèi)導(dǎo)管受到感染的機(jī)會(huì)就會(huì)越大。于是，臨床護(hù)士人員要扎實(shí)地掌握PICC外周靜脈置管的理論知識(shí)和實(shí)踐操作，以對(duì)腫瘤患者置入導(dǎo)管感染的防治及護(hù)理起到積極的作用。及時(shí)地有效地應(yīng)對(duì)患者的感染問(wèn)題，要有熟練規(guī)范的無(wú)菌操作技術(shù)，以避免腫瘤患者出現(xiàn)病菌感染不適應(yīng)的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常、腦栓塞、導(dǎo)管斷裂、滲血以及紅腫等問(wèn)題[3]。

綜上所述，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管極容易受到感染，防治及護(hù)理導(dǎo)管感染這一并發(fā)癥的產(chǎn)生成為醫(yī)護(hù)人員的重要任務(wù)。這就要求在預(yù)防時(shí)，要嚴(yán)格地采用無(wú)菌操作技術(shù)，每隔一段時(shí)間就要更換輸液器，以輸液器用的過(guò)久造成患者導(dǎo)管感染，及時(shí)地幫患者做好置管部位的清潔和消毒工作，并為患者進(jìn)行一定的心理指導(dǎo)教育和疾病護(hù)理相關(guān)教育，以減輕患者的病痛，使得患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬(wàn)紅,鐘曉祝,李君.中心靜脈導(dǎo)管感染因素分析及護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2012,19(9):1791.[2] 張琳西.中央靜脈插管感染的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2013,16(1):25-26.[3]鐘華.中心靜脈插管引起感染的主要因素及控制措施[J].護(hù)理研究,2011,15(6):317.

第五篇：應(yīng)用 PICC 導(dǎo)管異常情況原因分析及護(hù)理

應(yīng)用 PICC 導(dǎo)管異常情況原因分析及護(hù)理

鄒俊榮

湖北省云夢(mèng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部 湖北 云夢(mèng) 432500

【關(guān)鍵詞】PICC導(dǎo)管異常情況 護(hù)理

PICC（peripherally inserted central catheter，PICC。由外周靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療）是近年來(lái)發(fā)展的一種由外周至中心靜脈置管術(shù)。因其創(chuàng)傷少，并發(fā)癥少，可長(zhǎng)期使用，安全性能高[1]，靜脈穿刺成功率高等特點(diǎn)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床。但是，在PICC導(dǎo)管植入過(guò)程中和植入后也易出現(xiàn)一些異常情況，本研究對(duì)PICC導(dǎo)管植入異常情況的原因進(jìn)行分析，提出了有效的護(hù)理措施，總結(jié)如下。

一、臨床資料

1.1本院2009年3月至2010年8月應(yīng)用 PICC導(dǎo)管置管18例，其中男10例，女8例；年齡40～69歲；消化道癌癥術(shù)后8例，乳腺癌術(shù)后7例，肺癌3例。置管時(shí)間3～168d。在置管過(guò)程中發(fā)生異常情況者5例，其中送管困難2例，導(dǎo)管異位2例，導(dǎo)絲拔除困難1例。植入后出現(xiàn)局部滲血3例，穿刺點(diǎn)感染2例，靜脈炎1例，導(dǎo)管脫出1例，心動(dòng)過(guò)速1例，導(dǎo)管堵塞3例。

1.2PICC導(dǎo)管為B·D單腔尖端開(kāi)口式導(dǎo)管，規(guī)格型號(hào)18GC(4Fr)×65cm 8例；16G(5Fr)×65cm10例

二、討論

2.1置管過(guò)程中異常原因分析及對(duì)策

2.1.1送管困難：主要表現(xiàn)在送管過(guò)程中有阻力，導(dǎo)管彎曲。常見(jiàn)原因?yàn)樾睦硪蛩?、血管因素、穿刺體位和穿刺技術(shù)[2]。預(yù)防與處理措施：①出現(xiàn)送管困難時(shí)，可暫停片刻再送管。②適當(dāng)調(diào)整體位，送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械性損傷。③一邊送管一邊向?qū)Ч軆?nèi)推注0.9%氯化鈉溶液，潤(rùn)滑導(dǎo)管和導(dǎo)絲，必要時(shí)輔助熱敷，以消除痙攣引起的送管困難。④選擇置管時(shí)機(jī)，新發(fā)血液病患者血管彈性好，而經(jīng)化療多次后，再行置管，血管硬化易造成送管困難。⑤通過(guò)重新評(píng)估患者的心理反應(yīng)，說(shuō)明置管的方法、必要性及好處，囑咐患者如何配合，以消除或減輕患者的緊張情緒[3]。⑥穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗、直、彈性好、不易滑動(dòng)的靜脈，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈，因貴要靜脈管徑大、路徑直、靜脈瓣少。且到達(dá)上腔靜脈的路徑最短[4]。不宜選擇局部畸或有傷疤、血管太細(xì)或不明顯、穿刺局部有靜脈瓣、硬化、易滑動(dòng)、或已接受過(guò)多次穿刺的靜脈[5]。本組2例送管異常的病例中，2 例是在頭靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)，考慮是由于血管偏細(xì)，靜脈瓣多，血管硬化，痙攣等原因引起。

2.1.2導(dǎo)管異位：主要與血管變異，患者體位不當(dāng)，經(jīng)頭靜脈穿刺及有縱隔腫塊有關(guān)。在置管過(guò)程中，本組2例患者有不適感，經(jīng) X 線(xiàn)顯示，導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈1例；回折至腋靜脈1例，其原因主要是患者體位不當(dāng)引起。預(yù)防和處理導(dǎo)管異位主要從以下幾個(gè)方面入手：①穿刺時(shí)盡可能選擇貴要靜脈，當(dāng)導(dǎo)管達(dá)肩部，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩。②置管過(guò)程中若患者出現(xiàn)不適，可停留片刻，觀(guān)察幾分鐘，有時(shí)導(dǎo)管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者將導(dǎo)管向外拔出少許。必要時(shí) X 線(xiàn)定位確定，重新調(diào)整位置。

2.1.3導(dǎo)絲拔出困難：主要表現(xiàn)為拔管時(shí)有阻力感，導(dǎo)絲不易拔出。本組1例可能因?yàn)樗凸軙r(shí)力量太猛而致導(dǎo)管扭曲，或者導(dǎo)管可能在生理角度處，如導(dǎo)管在匯入腋靜脈處。處理措施：①出現(xiàn)導(dǎo)絲拔出困難時(shí)不能強(qiáng)行拔管，如有阻力暫停1～2 min后再輕輕拔出。②適當(dāng)調(diào)整患者體位。③穿刺前用肝素+0.9%氯化鈉溶液沖管，保持導(dǎo)管潤(rùn)滑。

2.2置管后并發(fā)癥的預(yù)防與處置

2.2.1穿刺點(diǎn)出血：置管成功后，術(shù)后24 h常規(guī)加壓包扎。次日必須更換透明敷貼。本組3例穿刺點(diǎn)滲血3d，主要與血小板低，凝血功能差有關(guān)，繼續(xù)加壓包扎后滲血停止。預(yù)防與處理措施：評(píng)估凝血功能，必要時(shí)延長(zhǎng)加壓包扎時(shí)間。

2.2.2穿刺點(diǎn)感染：穿刺局部紅腫、疼痛、有滲液或膿性分泌物，對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染[6]。本組2例出現(xiàn)置管局部感染，其主要原因是患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，抵抗力低下，導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。預(yù)防與處理措施：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作，重視導(dǎo)管穿刺過(guò)程中的無(wú)菌環(huán)境。②重視患者健康教育，隨時(shí)保持局部的清潔、干燥，洗浴時(shí)避免局部貼膜浸水，若有浸水，應(yīng)及時(shí)更換。③定時(shí)更換輸液管道系統(tǒng)，輸液器需24 h更換1次，各連接處常規(guī)消毒。④密切觀(guān)察穿刺點(diǎn)及全身癥狀，本組有2 例出現(xiàn)局部皮膚紅腫，予以加強(qiáng)局部護(hù)理，每日換藥局部涂百多邦，經(jīng)4～5 d換藥，局部紅腫消退，未發(fā)生全身感染癥狀，導(dǎo)管可繼續(xù)使用⑼

2.2.3靜脈炎：本組發(fā)生靜脈炎1例，其主要原因是行PICC置管后，由于血流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張，導(dǎo)致血管收縮痙攣，造成上肢腫脹、疼痛[7]。預(yù)防與處理措施：①PICC標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序是預(yù)防感染的關(guān)鍵，從感染發(fā)生的原因上進(jìn)行控制[8]。標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序內(nèi)容包括：置管前評(píng)估患者的穿刺部位有無(wú)感染；置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好操作者的手消毒和患者穿刺局部的皮膚消毒；置管后做好導(dǎo)管護(hù)理，更換導(dǎo)管敷料3次／周、更換肝素帽1次／周，輸液前用生理鹽水20“沖管、輸液后用肝素鈉鹽水10ml進(jìn)行脈沖式正壓封管。②選擇合適的導(dǎo)管，在滿(mǎn)足靜脈輸液的情況下，選擇的導(dǎo)管越小越好。③穿刺時(shí)避免在同一血管反復(fù)穿刺，以免引起機(jī)械性血管損傷。④送管時(shí)即便很順利也應(yīng)緩慢勻速放置導(dǎo)管，以免損傷血管內(nèi)膜。⑤輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)容易引起化學(xué)性靜脈炎，輸液前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在中心靜脈內(nèi)。本例靜脈炎的處理：抬高患肢，局部濕熱敷每天 4 次，每次20 min，喜療妥局部涂抹3 d后癥狀未能緩解，予拔管。若患者同時(shí)伴有發(fā)熱，應(yīng)抽取血樣做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.2.4導(dǎo)管脫出：本組病例中有1例煩躁患者于置管后3 d自行拔管。預(yù)防措施：①置管成功后應(yīng)固定好導(dǎo)管，先用無(wú)菌膠布固定圓盤(pán)部分，再用膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定，后以膠布橫向貼牢固定。固定部位避開(kāi)關(guān)節(jié)及凹陷處。②做好患者及家屬的宣教工作，煩躁及不配合的患者使用約束帶，防止導(dǎo)管自行拔出。③更換透明敷貼時(shí)，從下往上撕揭貼膜，消毒待干后再貼膜，保證貼膜緊貼皮膚，牢牢固定住導(dǎo)管。④加強(qiáng)患者健康教育，提高患者自護(hù)能力[9]。教會(huì)患者觀(guān)察留置導(dǎo)管肢體的異常情況，指導(dǎo)患者正確帶管洗澡，不能按摩置管肢體，避免導(dǎo)管脫出。

2.2.5導(dǎo)管堵塞：本組3例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，其發(fā)生原因可分為兩大類(lèi)：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。本組3例為血栓性堵塞，均采取尿激酶進(jìn)行脫內(nèi)鞘治療，3例均成功，導(dǎo)管繼續(xù)使用。導(dǎo)管堵塞預(yù)防：①每次輸液后采取正確封管（肝素鹽水正壓封管），使用正壓輸液接頭，可預(yù)防堵管。②輸注粘稠液體如脂肪乳、血制品等，輸注完畢后，至少用20 ml 0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_管。③為預(yù)防導(dǎo)管堵塞，應(yīng)采用輸液泵輸注液體，防止血液倒流。④在連續(xù)輸液情況下，至少每12小時(shí)進(jìn)行1次0.9%氯化鈉溶液沖管。

2.2.6心動(dòng)過(guò)速: 本組1例乳癌術(shù)后患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，置管一月后，患者訴心慌，報(bào)告頻發(fā)室性早搏，透視導(dǎo)管尖端位于第三四前肋間，立即退管2cm（穿刺時(shí)導(dǎo)管置入體內(nèi)43cm，外露1cm，X線(xiàn)定位尖端位于第三前肋水平），考慮導(dǎo)管隨上肢活動(dòng)自動(dòng)進(jìn)入2cm，含圓盤(pán)至0刻度點(diǎn)；但不能排除化療藥物表阿霉素的心臟毒性所致。預(yù)防與處理措施：①穿刺前體表測(cè)量長(zhǎng)度要準(zhǔn)確②每次維護(hù)需觀(guān)察并記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，判斷導(dǎo)管有無(wú)脫出或回縮③留置期間不定期X線(xiàn)透視檢查導(dǎo)管尖端位置，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理④心動(dòng)過(guò)速患者配合醫(yī)生藥物治療，并注意觀(guān)察用藥效果，且耐心聽(tīng)取病人主訴。

2.2.7 拔管困難：本組1例拔管困難，考慮與情緒緊張，血管痙攣有關(guān)。處理措施：當(dāng)遇到阻力時(shí)，立即停止，不可強(qiáng)行拔管，予以局部進(jìn)行15~~20min的熱敷，可將導(dǎo)管拔出。【參考文獻(xiàn)】

[1]何麗娟，腫瘤科中心靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)因素的預(yù)防和處理。中華營(yíng)養(yǎng)雜志，2009,17(5):308—310 [2] 楊滿(mǎn)紅，許紅紅.腫瘤化療患者PICC置管困難的常見(jiàn)原分析與處理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2009,15,(1l):96-98.IMHGN，June2009，V01．15No．1l [3] 李風(fēng)云．外周周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展（J）護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（9l）：79—80．

[4] 張雪花，王秀芬．PICC導(dǎo)管所致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)(J).護(hù)理研究，2006，20(6):1560-1571．

[5] Knue M．DoellmanD，Rabin K，et a1．The efficacy and safety of blood sampling through peripherally centrsal tedcentr catheter devices in children[J].J lnfus Nurs,2005,28(1):30-35.[6]章涇萍，鮑仕芬．CVCPICC置管后感染的原因分析及預(yù)防．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，25(4)：315-316．

[7] 陳向榮，王曉婭，倪柳琴，等.外周中心靜脈導(dǎo)管置管并發(fā)癥原因及護(hù)理（J）.護(hù)理學(xué)雜志，2003,18(11):844-845 [8] [9]李俊英,余春華,付嵐,符琰.腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的護(hù)理研究.。中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2009,25(6)

Chin JPraeNuts，Junelst2009，VoL25，No:1-3