第一篇：盲穿PICC導(dǎo)管操作口述

肘下盲穿PICC置管口述

洗手，核對(duì)醫(yī)囑：請(qǐng)王老師跟我對(duì)照電腦核對(duì)一下醫(yī)囑。1床，張兵，住院號(hào) 123456，PICC置管，醫(yī)囑經(jīng)兩人核對(duì)無誤，PICC置管同意書已簽名，既往史無過敏史、血栓史、放療史，目前無活動(dòng)性出血和感染、凝血功能與白細(xì)胞、血小板結(jié)果正常，請(qǐng)簽名，謝謝。王老師請(qǐng)您與我一同核對(duì)置管物品，0.9%NS250ml有效期，2019年7月，瓶口完好，瓶底拉環(huán)無松動(dòng)，瓶身無裂隙，對(duì)光檢查藥液澄清，無渾濁無沉淀無絮狀物；PICC穿刺包、PICC導(dǎo)管、20ml注射器2個(gè)，外包裝完好無破損無漏氣，均在有效期內(nèi)，洗手，圓帽，敲門攜用物至患者床旁。

您好，請(qǐng)王老師跟我核對(duì)一下病人，請(qǐng)問您叫什么名字，1床，張兵，請(qǐng)問您是1床張兵老師嗎，核對(duì)一下您的床頭卡及手腕帶。謝謝，張老師，我是PICC門診的置管護(hù)士，小趙，由于您需要長期輸液治療，根據(jù)醫(yī)囑我將為您置入一根PICC導(dǎo)管，這樣可以保護(hù)您的血管，避免反復(fù)穿刺的痛苦，請(qǐng)您配合我好嗎？別緊張，就是打一針，送跟導(dǎo)管進(jìn)去，您需要先上廁所嗎？關(guān)閉門窗，（打起對(duì)側(cè)護(hù)欄）請(qǐng)您往左邊躺一下，將右側(cè)胳膊暴露出來，您感覺冷嗎？還好是吧。

請(qǐng)活動(dòng)一下您的右上肢。好的，活動(dòng)很有力。我先檢查一下您的上臂皮膚情況，您的上臂皮膚完好，無炎癥紅腫無瘢痕，我先為您系上止血帶，確認(rèn)一下穿刺血管位置，您看這根血管粗直彈性也很好，PICC置管部位肘窩下2橫指，首選右肘部貴要靜脈，待會(huì)就在這里進(jìn)行穿刺，做標(biāo)記，松開止血帶，再次確認(rèn)您有酒精過敏史嗎？（沒有）在送管過程中需要您配合我做一個(gè)動(dòng)作，將您的頭偏向穿刺側(cè)，下巴靠近肩部以阻斷頸內(nèi)靜脈，避免導(dǎo)管異位。您做做看，嗯，做的很對(duì)；

洗手，戴口罩，打開穿刺包，取出防水墊手臂下；張老師，請(qǐng)您協(xié)助我穿刺側(cè)肢體外展與軀體呈90，取出直尺測(cè)量導(dǎo)管長度：從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間。測(cè)量雙側(cè)臂圍，記錄；洗手，戴無菌手套。完全打開穿刺包，請(qǐng)王老師，幫忙到消毒劑于消毒盤中，并抬起術(shù)肢。消毒以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑20cm,兩側(cè)至臂緣（順-逆-順）充分待干；脫手套，洗手，穿無菌手術(shù)衣，戴第2幅無菌手套，將無菌治療巾墊在患者手臂下，放置止血帶；鋪大單，鋪孔巾，王老師請(qǐng)將PICC導(dǎo)管、20ml注射器投入無菌區(qū)內(nèi)，以無菌原則抽取0.9%生理鹽水2支，預(yù)沖導(dǎo)管及所有配件，潤滑親水性導(dǎo)絲，檢查導(dǎo)管完整性。扎止血帶，張老師，請(qǐng)握拳，使血管充盈?？嚲o皮膚，穿刺針斜面朝上，以15～30進(jìn)針；見回血后，降低穿刺角度，再進(jìn)針1～2cm，使穿刺針尖端完全進(jìn)入血管內(nèi)；固定針芯，向前推進(jìn)穿刺鞘，將穿刺鞘送入血管內(nèi)，張老師，請(qǐng)松拳，松開止血帶，左手食指按壓穿刺鞘上方血管，拇指固定穿刺鞘，右手撤枕芯，穿刺處放置無菌紗布，將導(dǎo)管從穿刺針孔緩慢、短距離，勻速送管，置入導(dǎo)管25cm時(shí)，張老師，請(qǐng)做我教您的動(dòng)作，將頭偏向術(shù)側(cè)，并下巴貼肩，張老師，可以將頭恢復(fù)原位了。按壓穿刺鞘上方血管，蓋無菌紗塊，退出穿刺鞘使其遠(yuǎn)離穿刺部位，撤導(dǎo)絲（將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，左手輕壓穿刺點(diǎn)固定導(dǎo)管，右手緩慢勻速撤

00出導(dǎo)絲）；修剪導(dǎo)管長度（注意不要剪出斜面或毛渣）；安裝連接器；抽回血和沖管；安裝導(dǎo)管固定器；粘貼透明敷料；整理用物，垃圾分類處理，枕芯及導(dǎo)絲放入利器盒，脫手套及隔離衣，洗手。張老師，PICC導(dǎo)管以穿刺結(jié)束了，您要先到放射科拍片確定導(dǎo)管尖端位置；置管后需向您交代留置PICC導(dǎo)管注意事項(xiàng)：1.置管后24h更換敷料，以后每周更換1-2次；2.穿刺側(cè)肢體避免負(fù)重、直立上舉，避免導(dǎo)管返血、異位；3.不可游泳 ；這是PICC健康教育處方及維護(hù)手冊(cè)有關(guān)您的置管信息，請(qǐng)您妥善保管；完善術(shù)后PICC置管記錄。

第二篇：PICC 導(dǎo)管護(hù)理

PICC導(dǎo)管護(hù)理

一．更換敷料

1.透明的半透明的敷料7天更換一次。2.紗布敷料每2天更換一次。

3.敷料松動(dòng)或潮濕，或穿刺點(diǎn)出血等應(yīng)隨時(shí)更換敷料。

a.查看置管日期，觀察置換側(cè)肢體有無腫脹，必要時(shí)測(cè)量上臂圍。b.拆除敷料時(shí)，一手輕壓穿刺點(diǎn)導(dǎo)管處，自下向上自外向內(nèi)以零角度拆除原有敷料，防止導(dǎo)管脫落

c.查看穿刺點(diǎn)有無紅腫，滲出，導(dǎo)管刻度，檢查導(dǎo)管有無脫出，移入體內(nèi)等。二．注意事項(xiàng)

1.必須帶無菌手套，嚴(yán)格無菌操作。

2.酒精對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)有損，用酒精消毒時(shí)不可碰導(dǎo)管。3.無菌貼膜必須用10x12cm大貼膜。

4.不要將膠布直接貼在導(dǎo)管體上，使用白色保護(hù)翼加強(qiáng)固定 5.禁止將體外導(dǎo)管移入體內(nèi)，經(jīng)常查看局部有無紅腫，硬結(jié)，滲出及時(shí)處理。

6.貼貼膜時(shí)一定要做到無張力粘貼，避免壓傷。

7.導(dǎo)管盤繞要流暢，避免出現(xiàn)打折現(xiàn)象，導(dǎo)管，皮膚，貼膜三者合一，粘貼牢固避免導(dǎo)管進(jìn)出。三．更換正壓接頭

常規(guī)每周更換一次，任何原因?qū)е碌慕宇^脫落，或有血液及殘留物，抽取血標(biāo)本都必須更換正壓接頭 四．沖洗導(dǎo)管、封管

1.每次輸液前需沖管，相互反應(yīng)的兩種藥物需沖管，輸注血制品及脂肪乳完畢必須沖管，輸注過程每四個(gè)小時(shí)沖一次，輸液完畢后需沖管。2.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水—肝素鹽水 3.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水 四．注意事項(xiàng)

1.必須使用10ml以上注射器，禁止高壓注射，沖管時(shí)如遇阻力，不可暴力沖管，查明原因。

2.不可使用含有血液藥液的鹽水沖管，如經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血、輸血、輸注粘滯性液體，必須手動(dòng)脈沖式封管后在輸注其他藥液。

3.如遇藥物與生理鹽水不相溶時(shí)，必須用5%GS沖管，在用生理鹽水或肝素鹽水封管。

第三篇：PICC導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)

PICC導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)

北京協(xié)和醫(yī)院 史冬雷

一、概述

（一）穿刺工具的種類

靜脈穿刺工具分為外周靜脈穿刺工具和中心靜脈輸液工具。外周靜脈穿刺工具臨床上最常用頭皮針、頭皮套管針，或中等長度導(dǎo)管。中心靜脈工具的穿刺主要是頸內(nèi) / 鎖骨下靜脈導(dǎo)管（即 CVC 中心靜脈導(dǎo)管），或外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。

（二）PICC 導(dǎo)管特點(diǎn)

1.導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。

2.導(dǎo)管可通過放射影像下顯影確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。3.導(dǎo)管總長度為 65 厘米，可根據(jù)個(gè)體及治療需要進(jìn)行裁剪。4.導(dǎo)管上以厘米為刻度標(biāo)記，修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易。

（三）選擇靜脈穿刺部位

1.避免關(guān)節(jié)部位，關(guān)節(jié)部位活動(dòng)比較多，容易造成脫管。

2.避免已損傷的部位，已損傷的部位沒有愈合，易造成導(dǎo)管的感染。3.避免新近穿刺過的靜脈之下的部位。

4.避免下肢末端，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)很少使用下肢進(jìn)行靜脈穿刺，因?yàn)槭褂孟轮M(jìn)行靜脈輸液，容易造成血栓的發(fā)生。5.避免受限制的部位。

（四）靜脈的粗細(xì)

從中心到外周，靜脈管腔的直徑是不一樣的，上腔靜脈 管腔的直徑 20mm，無名靜脈 19mm，鎖骨下靜脈 19mm，腋靜脈 16mm，貴要靜脈 8mm，頭靜脈 6mm。越靠近中心，靜脈越粗大，血流速度會(huì)增加。

（五）不同部位血管的回血流量

1.手背及前臂靜脈，由于它比較細(xì)又靠近外周，所以血流速度 <95ml/ 分。2.肘部及上臂靜脈 的血流速度 100-300 ml/ 分。

3.鎖骨下靜脈 已經(jīng)達(dá)到中央靜脈，血流速度 1-1.5L/ 分。4.上腔靜脈 血流速度為 2-2.5L/ 分。

血流速度快的好處，藥液輸注進(jìn)去以后，馬上被稀釋，所以藥液停留在血管壁的時(shí)間就少，特別對(duì)一些高濃度、高滲以及刺激性比較強(qiáng)的藥液，不會(huì)對(duì)血管壁造成損傷，減少靜脈炎以及靜脈血栓的發(fā)生。

二、經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）的簡(jiǎn)介

（一）穿刺

可床邊置管；置管損傷較??；置管后要求 X 線檢查其位置；排除胸部置管的危險(xiǎn)，如鎖骨下靜脈穿刺，很容易造成血?dú)庑?，PICC 就沒有此并發(fā)癥； 延長留置時(shí)間，中心靜脈一般 2-4 周拔除，而 PICC 如果維護(hù)很好，患者一般條件也比較好，能夠延長 1-1.5 年，甚至更長的時(shí)間； 可由注冊(cè)護(hù)士置管。

（二）留置

可用于血樣采集，但盡量少使用 PICC 管進(jìn)行血樣的采集，因?yàn)樗菀自斐啥鹿埽?要求無菌區(qū)域；要求常規(guī)肝素液封管；要求常規(guī)監(jiān)護(hù)；外露導(dǎo)管體破損的可能性；病人難以自己護(hù)理，需要到醫(yī)院找專門的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理；活動(dòng)受限。

（三）PICC 適應(yīng)證

1.高滲藥液：如濃度 >10% 的葡萄糖、TPN。2.刺激性或毒性藥物治療。3.長期靜脈輸液。4.靜脈保護(hù)。5.外周靜脈限制。

6.23-30 周的早產(chǎn)兒(極低體重兒 <1.5kg)。7.家庭靜脈治療。

（四）PICC 應(yīng)用的要求 1.肘部血管良好。

2.穿刺部位無損傷或感染。3.健側(cè)手臂。4.配合的病人。5.嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。6.專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。

（五）PICC 優(yōu)點(diǎn)

1.避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適。2.保護(hù)外周靜脈。

3.相對(duì)傳統(tǒng) CVC，減少穿刺危險(xiǎn)性。4.非手術(shù)置管。5.長時(shí)間留置。6.可由護(hù)士操作。

（六）規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)的原因

操作正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證導(dǎo)管的通暢、安全，預(yù)防感染；保證病人的治療，減輕病人的痛苦，降低病人的費(fèi)用。

三、PICC 導(dǎo)管維護(hù)

PICC 導(dǎo)管的維護(hù)主要是正確的更換敷料和正確的封管以及沖管。

（一）更換敷料 1.更換敷料的原則

（1）嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。

（2）建議使用無菌透明貼膜固定，無菌透明貼膜的好處是透明、通透性強(qiáng)、可以直觀的觀察穿刺點(diǎn)的情況，如有無紅腫、滲出等，發(fā)現(xiàn)有問題可以及時(shí)更換。

（3）透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè) 24 小時(shí)更換，以后每周更換 1-2 次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。

（4）如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每 48 小時(shí)更換一次。（5）所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。2.更換敷料注意事項(xiàng)

（1）換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

（2）禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上，以免在撕拉膠布時(shí)將導(dǎo)管脫出。（3）換藥時(shí)記錄導(dǎo)管刻度。（4）每天記錄輸液滴速。

（5）嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移進(jìn)體內(nèi)。3.管路維護(hù)頻率

在維護(hù)過程中，導(dǎo)管維護(hù)的頻率，進(jìn)行穿刺的第一個(gè) 24 小時(shí)需要更換一次敷料，以后每 3-7 天更換一次。4.管路維護(hù)步驟

洗手，拆除原敷料，觀察穿刺點(diǎn)有無 紅、腫、滲出膿液等，再次 洗手，打開換藥包，戴無菌手套，酒精清潔，碘伏消毒，貼好敷料，固定，最后 洗手。

物品準(zhǔn)備，包括治療盤、敷料、生理鹽水、手套、肝素鹽水、換藥包、治療巾（如 PPT17 圖示）。如 PPT18 圖示，六步洗手法。

如 PPT19 圖示，拆除原有敷料。洗手后拆除原有敷料，拆除敷料時(shí)需要注意，透明敷料有彈性，快到中心靜脈穿刺點(diǎn)時(shí)，用一無菌棉簽按壓住穿刺點(diǎn)的導(dǎo)管，再牽拉無菌透明敷料，這樣不會(huì)將導(dǎo)管帶出，造成脫管。

5.穿刺點(diǎn)消毒

按照無菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍 10 × 10cm；先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒；用力摩擦皮膚 1 分 30 秒，并風(fēng)干。如 PPT21 圖示，酒精清潔。

如 PPT22 圖示，戴上無菌手套，進(jìn)行碘伏消毒，消毒面積 10 × 10cm。

如 PPT23 圖示，消毒以后進(jìn)行固定，固定時(shí)用一塊小方紗墊在接頭下面，以避免接頭部位壓迫皮膚，造成壓瘡。貼好透明敷料以后，不輸液時(shí)用腦外科套頭的繃帶套住進(jìn)行保護(hù)，防止在活動(dòng)穿衣服時(shí)將接頭部位掀起。

（二）沖管與封管 1.目的

將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路。2.沖管

用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前、輸液前后。

3.封管

保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。4.沖管與封管的步驟

沖管的主要步驟，用等滲透生理鹽水沖管，沖管后給藥，給藥后再?zèng)_管。封管，用生理鹽水沖管后給藥，給藥后再用生理鹽水沖管，沖管后用稀釋的肝素鹽水進(jìn)行封管，封管主要是在輸液結(jié)束之后進(jìn)行，防止堵管，特別是導(dǎo)管體的尖端部位。如 PPT27 圖示，采取脈沖式?jīng)_管方法，左圖是連續(xù)式?jīng)_管。右圖是脈沖式?jīng)_管，一個(gè)個(gè)不同方向的小漩渦，對(duì)血管壁有摩擦力，能將血管壁上附著的顆粒沖洗掉，所以用脈沖式?jīng)_管方法，才更有效。

5.封管配藥?？谱o(hù)士現(xiàn)狀 1.國外現(xiàn)狀

國外現(xiàn)狀：設(shè)有營養(yǎng)支持小組（nutritional support team，NST），包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師和營養(yǎng)師組成。通過大量的臨床實(shí)驗(yàn)以及研究顯示由營養(yǎng)支持小組共同完成患者的營養(yǎng)支持治療，可以避免不合理應(yīng)用腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持造成的并發(fā)癥。

2.國內(nèi)現(xiàn)狀

國內(nèi)現(xiàn)狀：目前還沒有形成明確的專業(yè)，在治療形式上仍和其他的醫(yī)療工作相同，大部分醫(yī)院仍是由主管醫(yī)生開營養(yǎng)配方，護(hù)士按照依據(jù)進(jìn)行營養(yǎng)液的配制。有條件的醫(yī)院則是由營養(yǎng)醫(yī)師參與配制，通過診療方案。在患者的身體營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估、營養(yǎng)支持的具體操作、資料的記錄等工作必須由不同人員參加，沒有形成一個(gè)完整的醫(yī)療護(hù)理體系。

二、專科護(hù)士

（一）定義

?？谱o(hù)士（Clinical Nurse Specialist，CNS）是指在某一特定專科領(lǐng)域、具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)，完成了專科護(hù)士所需要的教育課程，考試合格者被認(rèn)定為?？谱o(hù)士。

（二）?？谱o(hù)士培養(yǎng)目的

促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展；提升護(hù)理專業(yè)形象；體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)獨(dú)特價(jià)值；促進(jìn)護(hù)理人才的合理配置和使用；更好地發(fā)揮醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)同作用；有利于?？祁I(lǐng)域的實(shí)踐和研究。

（三）腸外腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o(hù)士的定位

腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專科護(hù)士應(yīng)該是治療技術(shù)的掌握者、教育者和咨詢者、科研工作者、管理與自我管理者。1.治療技術(shù)掌握者

對(duì)各種營養(yǎng)治療方式，?？谱o(hù)士都有豐富的經(jīng)驗(yàn)和能力；熟練掌握各種輸注器材的操作方法、安裝以及故障的排除；熟練掌握套管針和 PICC 導(dǎo)管的置管技術(shù)；熟練掌握腸外腸內(nèi)營養(yǎng)管路的使用與維護(hù)。

2.教育者和咨詢者

（1）?？谱o(hù)士有責(zé)任指導(dǎo)其他護(hù)理人員為病人進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理活動(dòng)。（2）及時(shí)傳授新知識(shí)和新技術(shù)，為其他工作人員提供技術(shù)支持和專業(yè)咨詢。（3）對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。積極與患者溝通，給予心理支持。3.科研者

進(jìn)行信息收集及資料的統(tǒng)計(jì)，通過對(duì)資料的分析進(jìn)行文章的撰寫。積極參與科研活動(dòng)和推廣科研成果。4.管理和自我管理者

營養(yǎng)支持是一項(xiàng)獨(dú)立性很強(qiáng)的工作，?？谱o(hù)士 在執(zhí)行操作、評(píng)估、宣傳的過程中應(yīng)能嚴(yán)格遵守護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和效果評(píng)估細(xì)則；對(duì)不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理實(shí)踐及時(shí)評(píng)估并加以糾正； 自覺的、規(guī)范的 進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、監(jiān)督，提高質(zhì)效，完善自我。

三、重視?？谱o(hù)士在營養(yǎng)支持領(lǐng)域中作用

目前護(hù)士在營養(yǎng)支持領(lǐng)域中發(fā)揮了重要的作用，承擔(dān)住院患者的營養(yǎng)評(píng)估；具體實(shí)施營養(yǎng)支持方案；導(dǎo)管的留置、使用與維護(hù)；營養(yǎng)液的配置；營養(yǎng)液的輸注過程的監(jiān)測(cè)；宣教指導(dǎo)與專業(yè)咨詢；并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與預(yù)防等。在各個(gè)工作環(huán)境均是直接參與者、執(zhí)行者，專業(yè)的護(hù)理工作，有效地保證了營養(yǎng)支持治療的質(zhì)量和效果。

（一）營養(yǎng)評(píng)估

文獻(xiàn)報(bào)道：外科患者約有30%-40%處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，老年和腫瘤病人的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)85%。?？谱o(hù)士對(duì)住院患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，第一時(shí)間掌握患者營養(yǎng)狀態(tài)，可提前做好并發(fā)癥預(yù)防工作，促進(jìn)和改善患者的臨床結(jié)局。

（二）治療途徑的建立

外周靜脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管置入是營養(yǎng)支持實(shí)施的保障。?？谱o(hù)士可根據(jù)患者輸液時(shí)間、血管條件、輸入液體和藥物的種類、護(hù)理環(huán)境等合理選擇，確定最佳的輸注途徑。

輸注途徑包括外周靜脈和中心靜脈，外周靜脈包括頭皮針、靜脈留置針兩個(gè)途徑。中心靜脈可選擇 PICC(經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管)、CVC（經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管）、CVTC（隧道式中心靜脈置管）和 PORT（靜脈輸液港）。

1997 年北京協(xié)和醫(yī)院率先引進(jìn)了 PICC 技術(shù)，十幾年來這一技術(shù)已經(jīng)成為護(hù)理領(lǐng)域最為尖端的操作基礎(chǔ)。PICC 置管技術(shù)雖然較其他深靜脈置管技術(shù)操作簡(jiǎn)單，但仍需要經(jīng)過正規(guī)的授課、標(biāo)準(zhǔn)模擬培訓(xùn)并獲得資格后才能進(jìn)行實(shí)際的操作。

（三）導(dǎo)管的維護(hù)

?？谱o(hù)士承擔(dān)靜脈置管后滴速調(diào)整、穿刺點(diǎn)觀察、傷口換藥、封管等護(hù)理；患者的健康教育和專業(yè)咨詢。國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道：由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作 PICC，可大大減少并發(fā)癥。專科護(hù)士對(duì)置管后穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察，規(guī)范傷口的換藥和封管流程可以避免導(dǎo)管感染和堵管的發(fā)生。通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其了解導(dǎo)管維護(hù)和應(yīng)注意的問題，如衛(wèi)生主治、活動(dòng)范圍、管路的固定等相關(guān)方法進(jìn)行護(hù)理，使其積極的配合治療。

（四）營養(yǎng)液的配置

1.腸外營養(yǎng)液的合理配制和輸注是治療的重要環(huán)節(jié)之一。

2.所有靜脈營養(yǎng)藥物需在無菌條件下與全部營養(yǎng)素混入 3L 靜脈輸液袋中，避免醫(yī)源性感染。3.這一技術(shù)必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)士操作，并掌握在層流潔凈室內(nèi)的操作程序。

4.營養(yǎng)液配置中應(yīng)注意的問題：了解營養(yǎng)配方合理性、藥物的配伍禁忌；與醫(yī)生的溝通，避免不合理配方和不規(guī)范輸注方法可能產(chǎn)生的不良結(jié)果；層流潔凈室的細(xì)菌監(jiān)測(cè)，以保證配液環(huán)境的無菌狀態(tài)。

（五）營養(yǎng)液的輸注 1.腸外營養(yǎng)輸注

靜脈的選擇，需要專科護(hù)士根據(jù)患者輸入的藥物、輸入量、持續(xù)時(shí)間、患者血管條件、配合程度合理選擇靜脈植入的途徑； 輸液、微量泵的安裝；輸注的速度，以保證出入量的平衡； 管路的維護(hù)，以保證輸液途徑的暢通； 出入量監(jiān)測(cè)；心、肺功能的監(jiān)測(cè)；血糖監(jiān)測(cè)。

2.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注

腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度；腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注的途徑；腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注的速度；腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注的量；給藥的注意事項(xiàng)。

（六）營養(yǎng)支持?？破鞑牡恼莆?/p>

臨床用于營養(yǎng)支持的?？破鞑挠泻芏啵o脈輸液泵、微量注射泵、胃腸營養(yǎng)泵，這些儀器的使用為臨床開展?fàn)I養(yǎng)治療提供了更好的條件。護(hù)士是這些營養(yǎng)泵的使用者，因此護(hù)士需要經(jīng)過不斷的學(xué)習(xí)，掌握各種輸液泵的使用方法，以及管路的安裝、故障的排除等相關(guān)技能才能確保營養(yǎng)泵的正常運(yùn)行，保證營養(yǎng)液的正常輸入。

（七）監(jiān)測(cè)并發(fā)癥

從事臨床營養(yǎng)的?？谱o(hù)士都能夠到認(rèn)識(shí)到不合理應(yīng)用腸外腸內(nèi)營養(yǎng)均可能導(dǎo)致病發(fā)癥的發(fā)生，從而影響營養(yǎng)治療的效果。在進(jìn)行腸外營養(yǎng)時(shí)過快的滴注速度可能導(dǎo)致患者心、肺部壓力的突然加大，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心肺功能的衰竭。在腸內(nèi)營養(yǎng)治療中由于營養(yǎng)輸注速度過快，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。老年人由于胃腸排空的障礙，快速輸注可能會(huì)導(dǎo)致胃潴留和返流性肺部感染。

因此專業(yè)護(hù)士對(duì)患者在營養(yǎng)輸注過程中可能導(dǎo)致的并發(fā)癥應(yīng)該有充分的認(rèn)識(shí)。通過對(duì)生命體征 的評(píng)估與記錄、血糖的監(jiān)測(cè) 記錄、營養(yǎng)液輸注過程的監(jiān)測(cè) 與記錄、導(dǎo)管及營養(yǎng)泵使用狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與記錄、患者出入量監(jiān)測(cè)與記錄，預(yù)防病發(fā)癥的發(fā)生。

（八）并發(fā)癥預(yù)防

1.評(píng)估患者胃腸功能，當(dāng)胃腸功能允許時(shí)及早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。2.掌握正確的輸注方法。

3.對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行專業(yè)的觀察與維護(hù)。4.對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)與專業(yè)咨詢。

四、腸外腸內(nèi)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與展望

?？谱o(hù)士的培養(yǎng)已成為護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。多年實(shí)踐證明，護(hù)士在腸外腸內(nèi)營養(yǎng)領(lǐng)域扮演著非常重要的角色。培養(yǎng)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的?？谱o(hù)理人員，充分發(fā)揮護(hù)士的作用，是健康、穩(wěn)定地發(fā)展腸外腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)的當(dāng)務(wù)之急。

目前我國對(duì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專科護(hù)士的培訓(xùn)還處在探索和討論階段，沒有專門統(tǒng)一的培訓(xùn)系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該積極學(xué)習(xí)國外相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，引進(jìn)先進(jìn)理念和技能，并與國情相結(jié)合，制定統(tǒng)一的專科護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范制度。通過管理者、護(hù)理教育者及研究者的共同努力建立我國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專職護(hù)士培訓(xùn)、認(rèn)證體系，提高護(hù)理水平，推動(dòng)護(hù)理學(xué)發(fā)展。

第四篇：導(dǎo)管置入(PICC)專業(yè)組工作計(jì)劃

導(dǎo)管置入（PICC）專業(yè)組工作計(jì)劃

1.在護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院PICC導(dǎo)管置入病人的護(hù)理指導(dǎo)、技術(shù)操作、定期維護(hù)及健康教育；PICC導(dǎo)管置入病人會(huì)診、業(yè)務(wù)查房；質(zhì)量控制及評(píng)價(jià)。

2.制定全院統(tǒng)一的PICC導(dǎo)管置入護(hù)理專業(yè)組有關(guān)文件，包括工作制度、工作職責(zé)、工作計(jì)劃及工作流程；護(hù)理常規(guī)、并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案；質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、跟蹤督導(dǎo)及持續(xù)改進(jìn)。

3.每季度組織一次全院護(hù)理人員專題講座，例如：導(dǎo)管置入（PICC）理論知識(shí)、導(dǎo)管置入（PICC）穿刺術(shù)等的培訓(xùn)。

4.根據(jù)工作需要，申請(qǐng)短期派出骨干護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)導(dǎo)管置入（PICC）理論及穿刺技術(shù)，獲取導(dǎo)管置入（PICC）資格證書。

5.根據(jù)護(hù)理組報(bào)告，專業(yè)組長或成員深入科室調(diào)研，定期或不定期對(duì)病區(qū)導(dǎo)管置入（PICC）患者護(hù)理進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)和追蹤記錄。對(duì)于置管引起的靜脈炎及疑難問題，報(bào)告護(hù)理部，組織院內(nèi)護(hù)理專家會(huì)診。

6.對(duì)置管患者進(jìn)行個(gè)體化的全程健康教育，延長導(dǎo)管使用壽命，減少并發(fā)癥，保證置管安全。

7.開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文及開展科研項(xiàng)目。

8.每月召開一次專業(yè)組質(zhì)量工作會(huì)議，對(duì)導(dǎo)管置入（PICC）護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析、討論，指導(dǎo)臨床工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。

每月按時(shí)統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管置入（PICC）患者，建立臺(tái)賬。2011年

第五篇：腫瘤科PICC導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)

腫瘤科PICC導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)

一、住院病人的護(hù)理

1、患者入院后評(píng)估患者院外的管路護(hù)理情況：穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，導(dǎo)管有無移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)，貼膜有無潮濕、脫落、污染，管路是否通暢，依據(jù)患者管路的當(dāng)時(shí)情況選擇適合患者的敷料予以換藥及沖管，并于護(hù)理記錄上詳細(xì)記錄當(dāng)時(shí)管路狀況。

2、向患者交待各類敷料的優(yōu)缺點(diǎn)，以取得患者的理解及配合

3、換藥步驟 普通換藥方法：

①用膠布固定PICC管子末端，由下向上揭去舊敷料，觀察傷口情況有無紅、腫、癢、痛等癥狀，觀察PICC傷口處的刻度。

②用酒精脫去皮膚表面的油脂，（連續(xù)脫三次，每次至少3根棉簽）不可觸及傷口。

③絡(luò)合碘消毒傷口，以傷口為中心環(huán)行消毒不可重復(fù)，消毒面積直徑大于10厘米。留置在體外的管子也要消毒到。絡(luò)合碘待干后，酒精脫碘（除傷口穿刺處），面積大于絡(luò)合碘消毒面積。

④酒精揮發(fā)風(fēng)干后，貼好透明敷料，固定好插管，敷料內(nèi)不可有氣泡，再次觀察管子的長度。

⑤更換肝素帽，用0.9%生理鹽水10毫升脈沖式封管，封管前

排空肝素帽內(nèi)空氣。用膠布固定肝素帽，用汽油擦凈膠布印。⑥記錄換藥時(shí)間、PICC長度、更換肝素帽時(shí)間、傷口情況、操作者姓名。

康惠爾透明貼換藥

①用鹽水清潔創(chuàng)面

②待干，用康惠爾透明貼外貼后用手捂熱，增加牢固性

4、院內(nèi)宣教

①治療間歇期應(yīng)每周對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管換貼膜等維護(hù)。注意觀察針眼周圍有無感染跡象，如有異常及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。

②此導(dǎo)管應(yīng)由專業(yè)護(hù)士護(hù)理。若有任何問題請(qǐng)與您的護(hù)士聯(lián)系。保持局部清潔干燥，不要擅自撕下帖膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士予以換藥。

二、新置管病人的護(hù)理

1、置管前協(xié)助操作人員做好置管宣教，消除病人的心理顧慮，同時(shí)取得患者在置管過程中的配合。

2、操作后囑患者按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，如無新鮮滲血囑病人按壓住傷口進(jìn)行曲肘等適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，防止血栓形成

3、告知患者由于穿刺時(shí)帶來的損傷三天內(nèi)均可能發(fā)生出血屬正?，F(xiàn)象，如發(fā)生穿刺側(cè)肢體疼痛、腫脹等及時(shí)通知護(hù)士及醫(yī)生及時(shí)處理

4、穿刺后行胸片定位，依據(jù)結(jié)果調(diào)整管路位置，告知患者記錄管路保留的長度

5、穿刺后可建議患者使用康惠爾外貼防止血栓形成

6、常規(guī)第二天予以患者換藥觀察傷口出血情況

三、出院病人的護(hù)理

1、帶PICC患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，體育鍛煉，但需避免使用帶有PICC一側(cè)手臂提過重的物品等，比如用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)。

2、攜帶此導(dǎo)管者可淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無滲水，如有浸水請(qǐng)門診護(hù)士按操作規(guī)程更換貼膜。

3、.定時(shí)到門診換藥及封管：Picc每周換藥2次、封管兩次；如出現(xiàn)貼膜粘貼不牢、過敏、感染等癥狀應(yīng)及時(shí)予以更換

4、自我觀察置管情況是否有紅、腫、熱、脹、痛及外置管是否有斷裂、松弛、打結(jié)等，如發(fā)現(xiàn)異常請(qǐng)及時(shí)到門、急診就診。

PICC管維護(hù)使用注意事項(xiàng)

1使用PICC管輸液前禁止抽回血,以免導(dǎo)管堵塞.2每日輸液后用10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管.3院外輸血、抽血、輸脂肪乳、康萊特等高粘滯性藥物后立即用10ML鹽水脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液.4沖管必須使用脈沖方式,做到正壓封管。禁止用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注的方式。

5禁止使用小于10ML的注射器沖管，給藥。勿使用暴力沖管。6可以使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。

7換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。導(dǎo)管體外部分應(yīng)“s”型放置以利活動(dòng)。最好使用透明貼膜或無菌自粘敷料，避免導(dǎo)管脫出。

8換藥時(shí)觀察并記錄導(dǎo)管刻度，請(qǐng)勿將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。9應(yīng)經(jīng)常觀察用PICC輸液的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯減低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。PICC為一次性用品。嚴(yán)禁重復(fù)使用。