第一篇：高危藥品臨床使用管理辦法2014

高危藥品臨床使用管理辦法

一、高危藥品定義

高危藥品定義為：由于使用錯(cuò)誤而可能對(duì)病人造成嚴(yán)重傷害的藥品，臨床上一般指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)、肌松藥及細(xì)胞毒藥品等。

二、高危藥品日常管理

1、高危藥品的貯存與保管（1）藥劑科高危藥品的貯存與保管

藥房高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。

高危藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌（黃底黑字）提醒藥學(xué)人員注意。高危藥品實(shí)行專人管理。藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本部門高危藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)上架高危藥品的養(yǎng)護(hù)、清點(diǎn)等工作。

各藥房需加強(qiáng)高危藥品的效期管理，嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行貯存、保養(yǎng)，做到“先進(jìn)先出”、“近效期先用”，確保藥品質(zhì)量。

（2）護(hù)理部高危藥品的貯存與保管

護(hù)理單元原則上不存放高危藥品（搶救藥品除外）。如確實(shí)需要，須單獨(dú)貯存在固定的地方，限量存放，并定期核查備用情況；

高危藥品存放設(shè)置統(tǒng)一警示牌（黃底黑字）做為警示標(biāo)志。高危藥品實(shí)行專人管理和定量管理，每日核對(duì)，嚴(yán)格交接。

各護(hù)理單元需加強(qiáng)高危藥品的效期管理，嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行貯存、保養(yǎng)，做到“先進(jìn)先出”、“近效期先用”，確保藥品質(zhì)量。

2、高危藥品的調(diào)劑與使用（1）調(diào)劑

藥劑科負(fù)責(zé)調(diào)劑高危藥品的調(diào)劑。實(shí)行雙人復(fù)核制度，并嚴(yán)格做到“四查十對(duì)”，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無誤。

（2）使用

護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格，實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、試用期護(hù)士、有執(zhí)業(yè)資格的但不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配制與使用。

護(hù)理人員進(jìn)行該類藥品的配制與使用時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，即確認(rèn)藥物的劑量正確，核對(duì)處方確認(rèn)藥物名稱正確，給藥時(shí)正確執(zhí)行患者身份的辯識(shí)，確認(rèn)正確的給藥途徑、確認(rèn)正確的用藥時(shí)間，確保配制與使用準(zhǔn)確無誤。臨床科室使用高危藥品前，要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)證時(shí)才能使用。

三、高危藥品的監(jiān)督管理

1、藥劑科對(duì)高危藥品的監(jiān)督管理

藥劑科定期對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行更新，新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過充分論證，并將新引進(jìn)高危藥品信息及時(shí)告知相關(guān)科室和護(hù)理單元。

藥劑科定期對(duì)各藥房及護(hù)理單元的高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

臨床藥師定期與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，重點(diǎn)加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。

藥房需定期排查與高危藥品外觀相似、發(fā)音相似的藥品，按“相似藥品管理制度”采取相應(yīng)的措施。

2、護(hù)理部對(duì)高危藥品的監(jiān)督管理

護(hù)理單元原則上不存放高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可提出申請(qǐng)，報(bào)藥劑科備案，定量存放，嚴(yán)格管理。

各護(hù)理單元需按照藥劑科的管理要求，對(duì)與高危藥品外觀相似、發(fā)音相似的藥品采取相應(yīng)的防范措施。

藥劑科定期對(duì)各護(hù)理單元的高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，檢查結(jié)果與護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)掛鉤。各護(hù)理單元對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、反饋、整改。

第二篇：高危藥品臨床使用管理辦法

高危藥品臨床使用管理辦法

美國藥品安全使用協(xié)會(huì)(ISMP)對(duì)高危藥品定義為：由于使用錯(cuò)誤而可能對(duì)病人造成嚴(yán)重傷害的藥品。臨床上一般指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)、肌松藥及細(xì)胞毒藥品等。為促進(jìn)高危藥品的合理使用，加強(qiáng)該類藥品的監(jiān)管，減少不良反應(yīng)及藥害事件的發(fā)生，制訂本辦法。

一、高危藥品的貯存與保管

（一）各調(diào)劑部門需設(shè)置專門藥架存放高危藥品，不得與其他藥品混合存放。護(hù)理單元需設(shè)高危藥品專柜放置。高危險(xiǎn)藥品存放藥架（藥柜）應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌提醒藥學(xué)及護(hù)理人員注意。

（二）高危藥品實(shí)行專人管理。調(diào)劑室負(fù)責(zé)人指定藥師以上技術(shù)職稱專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)高危藥品的養(yǎng)護(hù)、清點(diǎn)等工作，嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行貯存、保養(yǎng)。護(hù)理單元護(hù)士長指定專人負(fù)責(zé)本單元高危藥品的管理，保證高危藥品質(zhì)量安全。

（三）加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，做到“先進(jìn)先出”、“近效期先用”，確保藥品質(zhì)量。

二、高危藥品的調(diào)劑與使用

（一）高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。

（二）高危藥品的調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度，并做到“四查十對(duì)”，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無誤。

（三）護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格，不具備獨(dú)立值班能力 的護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配制與使用。護(hù)理人員進(jìn)行該類藥品的配制與使用時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并且行雙人復(fù)核，確保配制與使用準(zhǔn)確無誤。

三、高危藥品的監(jiān)管

（一）護(hù)理單元原則上不常備高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可少量存放，嚴(yán)格管理。

（二）加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測。

（三）藥劑科定期對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行更新，并將新引進(jìn)高危藥品信息及時(shí)告知相關(guān)科室和護(hù)理單元。

（四）定期對(duì)高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、反饋、整改。

第三篇：高危藥品臨床使用管理辦法

高危藥品臨床使用管理辦法

一、高危藥品的貯存與保管

（一）各調(diào)劑部門需設(shè)置專門藥架存放高危藥品，不得與其他藥品混合存放。護(hù)理單元需設(shè)高危藥品專柜放置。高危險(xiǎn)藥品存放藥架（藥柜）應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌提醒藥學(xué)及護(hù)理人員注意。

（二）高危藥品實(shí)行專人管理。調(diào)劑室負(fù)責(zé)人指定藥師以上技術(shù)職稱專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)高危藥品的養(yǎng)護(hù)、清點(diǎn)等工作，嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行貯存、保養(yǎng)。護(hù)理單元護(hù)士長指定專人負(fù)責(zé)本單元高危藥品的管理，保證高危藥品質(zhì)量安全。

（三）加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，做到“先進(jìn)先出”、“近效期先用”，確保藥品質(zhì)量。

二、高危藥品的調(diào)劑與使用

（一）高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。

（二）高危藥品的調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度，并做到“四查十對(duì)”，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無誤。

（三）護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格，不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配制與使用。護(hù)理人員進(jìn)行該類藥品的配制與使用時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并且行雙人復(fù)核，確保配制與使用準(zhǔn)確無誤。

三、高危藥品的監(jiān)管

（一）護(hù)理單元原則上不常備高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可少量存放，嚴(yán)格管理。

（二）加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測。

（三）藥劑科定期對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行更新，并將新引進(jìn)高危藥品信息及時(shí)告知相關(guān)科室和護(hù)理單元。

（四）定期對(duì)高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、反饋、整改。

第四篇：高危藥品臨床使用管理辦法（寫寫幫整理）

高危藥品臨床使用管理辦法

一、高危藥品是藥理作用顯著且迅速，若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。為促進(jìn)該類藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)及藥害事件的發(fā)生，根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法規(guī)制訂本辦法。

二、高危藥品包括細(xì)胞毒化療藥品、高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑等。高危藥品實(shí)行A、B、C三級(jí)管理，具體目錄見附件。

三、A級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。A級(jí)高危藥品應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。

四、B級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。

五、C級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低。

六、調(diào)配高危險(xiǎn)藥品要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。門診藥師和治療班護(hù)士應(yīng)做好用藥交代。

七、高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。醫(yī)生、護(hù)士工作站在處置高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。

八、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，確保安全有效。

九、藥劑科定期對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行更新，引進(jìn)高危藥品應(yīng)經(jīng)藥事管理和藥物治療委員會(huì)論證通過，并將新引進(jìn)高危藥品信息及時(shí)告知相關(guān)科室。

十、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。

十一、醫(yī)務(wù)部并藥劑科定期對(duì)高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、反饋、整改。

生物制品臨床使用管理辦法

一、為加強(qiáng)生物制品的管理，規(guī)范該類藥物的臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《生物制品管理規(guī)定》、《中華人民共和國藥典<臨床用藥須知>2010版》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本辦法。

二、生物制品是指應(yīng)用普通的或以基因工程、細(xì)胞工程、蛋白質(zhì)工程、發(fā)酵等生物技術(shù)獲得的微生物、細(xì)胞及生物組織等生物材料制備，用于人類疾病預(yù)防、治療和診斷的藥品。主要包括疫苗、毒素、類毒素、免疫血清、血液制品、免疫球蛋白、抗原、變態(tài)反應(yīng)原、細(xì)胞因子、單克隆抗體、DNA重組產(chǎn)品、體外免疫試劑等。

三、生物制品的采購應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，所購進(jìn)的生物制品運(yùn)輸設(shè)備和記錄必須符合生物制品儲(chǔ)存運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)規(guī)定。

四、驗(yàn)收生物制品時(shí)，應(yīng)查看相應(yīng)批次的《生物制品批簽發(fā)》的復(fù)印件及檢驗(yàn)報(bào)告，并做好驗(yàn)收記錄。進(jìn)口生物制品還應(yīng)索取進(jìn)口藥品注冊(cè)證及檢驗(yàn)報(bào)告。

五、生物制品必須嚴(yán)格按照說明書中規(guī)定的條件進(jìn)行儲(chǔ)存，在調(diào)劑過程中，調(diào)劑人員應(yīng)向患者詳細(xì)交代其儲(chǔ)存條件，以保證藥品質(zhì)量。

六、臨床應(yīng)嚴(yán)格按照說明書中規(guī)定的適應(yīng)癥、用法用量使用生物制品，不得與其他藥物混合、配伍使用。

七、臨床使用生物制品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的使用情況，發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)立即停止使用，給予相應(yīng)的急救措施并按照相關(guān)要求進(jìn)行上報(bào)。

八、藥劑科定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床生物制品的使用情況進(jìn)行監(jiān)測和評(píng)價(jià)分析，對(duì)不合理使用生物制品的現(xiàn)象提出改進(jìn)意見。

血液制劑臨床使用管理辦法

一、為規(guī)范血液制劑的臨床應(yīng)用，合理利用有限資源，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《血液制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本辦法。

二、血液制劑是指從人類血液中提取的治療物質(zhì)，主要包括人血白蛋白注射液、靜注人免疫球蛋白、凝血酶原復(fù)合物等。

三、血液制劑的采購應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，必須使用經(jīng)國家審批的血液制劑，相關(guān)人員在采購前應(yīng)詳細(xì)驗(yàn)證其檢驗(yàn)報(bào)告書，進(jìn)口制劑還需檢驗(yàn)進(jìn)口藥品注冊(cè)證及審批簽發(fā)的報(bào)告。

四、入庫血液制劑應(yīng)嚴(yán)格按照說明書中的要求貯存。

五、血液制劑僅限于有生命危險(xiǎn)或需要改善生活質(zhì)量而其他治療方法不可替代的患者，臨床使用應(yīng)按照相應(yīng)說明書中的規(guī)定嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和使用指征。

六、嚴(yán)格按照說明書中規(guī)定的用法用量進(jìn)行使用，人血白蛋白注射液不宜過量使用，以免引起循環(huán)血量過大和組織脫水。

七、血液制劑應(yīng)單獨(dú)使用，不得與其他藥物混合輸注。

八、臨床輸注血液制劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的輸注情況，避免可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并做好不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案。

九、藥劑科定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床血液制劑的使用情況進(jìn)行監(jiān)測和評(píng)價(jià)分析，對(duì)不合理使用血液制劑的情況提出改進(jìn)意見。

抗腫瘤藥物臨床使用管理辦法

一、為規(guī)范抗腫瘤藥物的臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2010版）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本辦法。

二、藥事管理與藥物治療委員會(huì)負(fù)責(zé)全院抗腫瘤藥物的臨床應(yīng)用管理，藥劑科負(fù)責(zé)日常工作，加強(qiáng)對(duì)抗腫瘤藥物的采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)的管理。

三、抗腫瘤藥物由藥劑科統(tǒng)一采購供應(yīng)，任何其他科室或部門不得從事抗腫瘤藥物的采購、調(diào)劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗腫瘤藥物。

四、優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工仿保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗腫瘤藥物品種。確因疾病治療需求，對(duì)未列入醫(yī)院藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗腫瘤藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。

五、臨床應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書使用抗腫瘤藥物。對(duì)超說明書使用的藥品，主管醫(yī)師應(yīng)有用藥評(píng)估，并在病程記錄中明確說明。

六、調(diào)配抗腫瘤藥物須憑醫(yī)師開具的處方或醫(yī)囑單，經(jīng)藥師審核后予以調(diào)配，并由藥師復(fù)核藥品，確認(rèn)無誤方可發(fā)放或配置。

七、護(hù)理人員給患者使用抗腫瘤藥物前必須核對(duì)患者信息、藥品信息，并仔細(xì)檢查藥品的外觀狀況,確認(rèn)無誤后方可給藥。靜脈用抗腫瘤藥物應(yīng)根據(jù)藥品說明書規(guī)定選擇合適溶媒配制輸液，不得與其他藥物混合、配伍使用，應(yīng)建立單獨(dú)輸液通道。配制抗腫瘤藥物時(shí)應(yīng)做好防護(hù)措施。

八、嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的貯存條件貯存抗腫瘤藥物，按照高危藥品管理的抗腫瘤藥物應(yīng)有專門位置存放并有警示標(biāo)志。

九、加強(qiáng)抗腫瘤藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，預(yù)防抗腫瘤藥物不良事件的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)信息及相應(yīng)的處置辦法，保障患者用藥安全。發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)妥善處理并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)。

十、開展抗抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作。醫(yī)務(wù)部、藥劑科定期對(duì)抗腫瘤藥物的臨床使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，評(píng)估抗腫瘤藥物使用適宜性，對(duì)抗腫瘤藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

十一、藥事管理與藥物治療委員會(huì)定期組織開展抗腫瘤藥物的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，制定抗腫瘤藥物的臨床應(yīng)用指南。藥劑科應(yīng)組織開展抗腫瘤藥物處方及醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，及時(shí)反饋點(diǎn)評(píng)結(jié)果，促進(jìn)臨床合理使用。

超說明書用藥管理制度

一、為保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，避免不必要的醫(yī)療糾紛，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》等法律法規(guī)，制訂本規(guī)定。

二、超藥品說明書用藥是指藥品使用的適應(yīng)證、給藥方法或劑量不在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的說明書之內(nèi)的用法，具體含義包括給藥劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)證或給藥途徑等與藥品說明書中 的用法不同。

三、超說明書用藥必須符合以下條件：在影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，無合理的可替代藥品；應(yīng)以臨床治療需要為唯一目的，而不是試驗(yàn)研究；有合理的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)如有充分的文獻(xiàn)報(bào)道、循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果、多年臨床實(shí)踐證明及申請(qǐng)擴(kuò)大藥品適應(yīng)證的研究結(jié)果等。

四、使用“超藥品說明書用法”時(shí)，必須充分考慮藥品不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項(xiàng)，權(quán)衡患者獲得的利益大于可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，保證該用法是最佳方案。

五、需要超說明書用藥時(shí)，臨床科室應(yīng)向藥劑科提出申請(qǐng)，并附上相關(guān)資料（如治療指南、專家共識(shí)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等），經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)及倫理委員會(huì)審核同意后方可使用。

六、藥師應(yīng)仔細(xì)審核和調(diào)配，對(duì)于無明確理由超說明書用藥的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配。

七、處方醫(yī)師是超說明書用藥的最終責(zé)任者。處方醫(yī)師在超說明書用藥前，應(yīng)熟悉法律法規(guī)，保留相關(guān)證據(jù)，必要時(shí)可與其他醫(yī)師或藥師商討。

八、對(duì)未簽署知情同意書的超藥品說明書用藥處方，藥師應(yīng)拒絕調(diào)配。違規(guī)調(diào)配造成不良后果的，當(dāng)事藥師應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

九、臨床藥師應(yīng)對(duì)所在病區(qū)超藥品說明書用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核并定期進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)超說明書用藥導(dǎo)致的藥害事件應(yīng)及時(shí)分析原

因，并上報(bào)醫(yī)院藥事管理和藥物治療委員會(huì)。

易混淆藥品管理制度

一、為加強(qiáng)藥品管理，減少調(diào)劑和給藥差錯(cuò)，確保用藥安全，制定本制度。

二、易混淆藥品包括外觀相似藥品、名稱相似藥品、多規(guī)格藥品和多劑型藥品等。

三、加強(qiáng)藥品采購管理，盡可能避免包裝相似藥品、名稱相似藥品的采購，落實(shí)“一品雙規(guī)”的要求。

四、藥劑科根據(jù)醫(yī)院藥品供應(yīng)情況制定易混淆藥品目錄，并定期修訂，全院各科相關(guān)人員應(yīng)定期學(xué)習(xí)。

五、制定全院統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。外觀相似藥品、名稱相似藥品、多規(guī)格藥品、多劑型藥品分別以“看似”、“聽似”、“多規(guī)格”、“多劑型”等標(biāo)識(shí)進(jìn)行警示。警示標(biāo)識(shí)必須與陳列藥品一一對(duì)應(yīng)，字跡清晰。

六、藥庫、藥房以及護(hù)理部等部門應(yīng)科學(xué)規(guī)劃藥品擺放區(qū)域。易混淆藥品應(yīng)分開放置，分類定位存放，不得隨意擺放。

七、藥師調(diào)劑易混淆藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型等信息，確認(rèn)無誤后方能發(fā)放。退回藥品歸位上架時(shí)，藥師應(yīng)注意核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型等，防止歸位錯(cuò)誤。

八、護(hù)士配制易混淆藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、規(guī)格等，確認(rèn)無誤后方可配制、給藥。

九、藥劑科定期對(duì)全院易混淆藥品的使用情況進(jìn)行檢查，做

好詳細(xì)記錄并反饋相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及職能部門。

患者自備藥品使用管理制度

一、為規(guī)范患者自備藥品的使用管理，確保臨床用藥安全、有效，根據(jù)《藥品管理法》和有關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。

二、自備藥品是指住院患者從本院門診或院外帶入醫(yī)院，并在住院期間需要使用的藥品。

三、患者住院期間所需要的藥品原則上均應(yīng)通過藥劑科從正規(guī)購銷渠道采購供應(yīng)，禁止任何人以任何理由要求、暗示、誘導(dǎo)病人及家屬外購藥品。護(hù)士不得執(zhí)行不符合本規(guī)定的自帶藥品醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人自備藥品使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

四、住院患者如果必須使用從門診或院外帶入的藥品時(shí)，應(yīng)經(jīng)過科主任同意，而且僅限于慢性病患者。醫(yī)師在對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問病人的用藥史，包括病人在本院或其他醫(yī)院的醫(yī)囑用藥情況、病人已購藥品使用情況等。

五、病人情況如果符合自備藥品的使用管理規(guī)定且堅(jiān)持要求服用自備藥品的，醫(yī)師仍需開具用藥醫(yī)囑，并在備注欄中注明“自備藥”，同時(shí)向病人及家屬說明服用自帶藥品可能出現(xiàn)的不良后果。

六、患者自備藥品如為本院開出的藥品且在有效期內(nèi)的，一般不需要請(qǐng)藥師檢查?；颊咴谠和赓徺I帶入的藥品或者雖是本院藥品但醫(yī)師或護(hù)士對(duì)藥品保存或其他質(zhì)量問題有疑問時(shí)，醫(yī)師在開具醫(yī)囑前應(yīng)請(qǐng)藥師會(huì)診，藥師現(xiàn)場確認(rèn)為合法及（外觀形狀）

合格的藥品，并知會(huì)病人簽署《患者使用自備藥品聲明書》后，方可開具醫(yī)囑和使用自備藥品。

七、自備藥品由病人自行保存和按醫(yī)囑使用，護(hù)理人員應(yīng)定期檢查患者自備藥品使用情況，防止用藥錯(cuò)誤；如果藥品需要冷藏，護(hù)士應(yīng)做好標(biāo)記，在冰箱存放，班班交接。

八、病人自帶的注射藥物（糖尿病人的胰島素、急救藥品除外）及中藥飲片不得在院內(nèi)使用。

第五篇：高危藥品臨床使用管理辦法 美國藥品安全使用協(xié)會(huì)

高危藥品臨床使用管理辦法

美國藥品安全使用協(xié)會(huì)(ISMP)對(duì)高危藥品定義為由于使用錯(cuò)誤而可能對(duì)病人造成嚴(yán)重傷害的藥品。臨床上一般指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品包括高濃度電解質(zhì)、肌松藥及細(xì)胞毒藥品等。為促進(jìn)高危藥品的合理使用加強(qiáng)該類藥品的監(jiān)管減少不良反應(yīng)及藥害事件的發(fā)生制訂本辦法。

高危藥品的貯存與保管

1.各調(diào)劑部門需設(shè)置專門藥架存放高危藥品不得與其他藥品混合存放。護(hù)理單元需設(shè)高危藥品專柜放置。高危險(xiǎn)藥品存放藥架藥柜應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目設(shè)置黑色警示牌提醒藥學(xué)及護(hù)理人員注意。

2.高危藥品實(shí)行專人管理。調(diào)劑室負(fù)責(zé)人指定藥師以上技術(shù)職稱專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)高危藥品的養(yǎng)護(hù)、清點(diǎn)等工作嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行貯存、保養(yǎng)。護(hù)理單元護(hù)士長指定專人負(fù)責(zé)本單元高危藥品的管理保證高危藥品質(zhì)量安全。

3.加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理做到“先進(jìn)先出”、“近效期先用”確保藥品質(zhì)量

高危藥品的調(diào)劑與使用

1.高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。2.高危藥品的調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度并做到“四查十對(duì)”確保調(diào)劑準(zhǔn)確無誤。

3.護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配制與使用。護(hù)理人員進(jìn)行該類藥品的配制與使用時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度并且行雙人復(fù)核確保配制與使用準(zhǔn)確無誤。

高危藥品的監(jiān)管

1.護(hù)理單元原則上不常備高危藥品搶救藥除外如確有需要可少量存放嚴(yán)格管理。

2.加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測。

3.藥劑科定期對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行更新并將新引進(jìn)高危藥品信息及時(shí)告知相關(guān)科室和護(hù)理單元。

4.定期對(duì)高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、反饋、整改。