第一篇：護(hù)理制度

護(hù)理管理工作核心制度

一、查對(duì)制度 1．醫(yī)囑查對(duì)制度

1)醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。

2)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫(xiě)明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。

3)臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

4)搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。

5)對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢(xún)問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2．服藥、注射、輸液查對(duì)制度

1)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物。過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3)備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。

4)易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)藥[2005]438號(hào)文件)。護(hù)士要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。同時(shí)，護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部，根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5)發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

6)輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。7)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。3．手術(shù)病人查對(duì)制度

1)手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與與確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病房責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)一起，根據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備單”查對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，包括科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及部位(左右)及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、輸血前九項(xiàng)結(jié)果、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品(如CT、X線片)。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。

2)手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類(lèi)別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野,防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3)手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）手術(shù)前要根據(jù)“手術(shù)安全核對(duì)單”再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。在麻醉、手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前，實(shí)施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、洗手/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后核對(duì)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施麻醉、手術(shù)。

4）洗手護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前、術(shù)后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

5)手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專(zhuān)人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。4．輸血查對(duì)制度

依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。

1)抽血交叉配血查對(duì)制度

①認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、病人血型驗(yàn)單、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。

②抽血時(shí)要有2名護(hù)士(一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。

③抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，并寫(xiě)上病區(qū)(號(hào))、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。

④血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

⑤抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。

2)取血查對(duì)制度

到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無(wú)誤；血袋須放入鋪上無(wú)菌巾的治療盤(pán)或清潔容器內(nèi)取回。

3)輸血查對(duì)制度

①輸血前病人查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

②輸血前用物查對(duì)：檢查袋血的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

③輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢(xún)問(wèn)病人姓名，查看床頭卡，詢(xún)問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。

④輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。⑤完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫(kù))至少保存一天。5．飲食查對(duì)制度

1)每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類(lèi)，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

2)發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類(lèi)是否相符。

3)開(kāi)餐前在病人床頭再查對(duì)一次。

4)對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。

5)因病情限制食物的病人，其家屬送來(lái)的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食 用。

二、醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度

1．醫(yī)囑執(zhí)行制度

1)醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書(shū)寫(xiě)在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。（目前暫不能執(zhí)行）

2)醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問(wèn)或不明確處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。

3)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由主管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。

5)一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

6)病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長(zhǎng)的參與下統(tǒng)一總核對(duì)一次。方法是：病區(qū)護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全病區(qū)所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長(zhǎng)和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對(duì)。對(duì)于無(wú)法統(tǒng)一核對(duì)的長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。

7)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制，醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專(zhuān)項(xiàng)保存。2．護(hù)囑執(zhí)行制度

1）護(hù)囑是高級(jí)責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。

2）護(hù)囑必須由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制定。高級(jí)責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書(shū)寫(xiě)在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評(píng)估患者的病情和需要。

3）護(hù)囑由高級(jí)責(zé)任護(hù)士、（初級(jí)）責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級(jí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問(wèn)或不明確處，應(yīng)及時(shí)向上一級(jí)護(hù)士提出，明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。

4）上一級(jí)護(hù)士，包括專(zhuān)科護(hù)士、日（晚、夜）班組長(zhǎng)或?qū)？平M長(zhǎng)，通過(guò)查房、會(huì)診、交接班等方式，每天上午評(píng)估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。

5）護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇專(zhuān)科護(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。

6）護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)理工作為原則，以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

三、分級(jí)護(hù)理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開(kāi)具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理。并做出標(biāo)記(一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記)。1．特級(jí)護(hù)理

1）適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察的病人；需絕對(duì)臥床休息的病人。

2）護(hù)理內(nèi)容：

① 安排專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。

② 制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄。

③ 備好急救所需藥品和用物。

④ 做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。2．一級(jí)護(hù)理

1）適用對(duì)象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。

2）護(hù)理內(nèi)容：

① 嚴(yán)密觀察病情變化。一般每15～30 min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

② 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)護(hù)理記錄。

③ 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。3．二級(jí)護(hù)理

1）適用對(duì)象：病人病情較重，部分生活不能自理。

2）護(hù)理內(nèi)容：

① 1～2 h巡視病人一次，觀察病情。

② 按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③ 給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。4．三級(jí)護(hù)理

1）適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。

2）護(hù)理內(nèi)容：

① 每班巡視病人，觀察病情。

② 按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③ 給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

四、交接班制度

1）交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。

2）各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

3）交班前，組長(zhǎng)和當(dāng)班責(zé)任護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄單，重點(diǎn)巡視危重患者和新入患者，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。

4）每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15 min到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車(chē)、麻醉藥品等）。對(duì)患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。

5）上一班責(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，處理好用過(guò)的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。6）早交班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全病區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)系交班。為減少夜班護(hù)士持續(xù)工作事

件，醫(yī)護(hù)早交班內(nèi)容，可以日班組長(zhǎng)接班后傳達(dá)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時(shí)，日班組長(zhǎng)或夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真聽(tīng)取，之后由護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)帶領(lǐng)A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過(guò)場(chǎng)。

7）其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。8）交班內(nèi)容包括：

①患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)、請(qǐng)假、外出人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。

②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作應(yīng)向接班者交代清楚。

③查看重點(diǎn)患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無(wú)壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

⑤交接班共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

9）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。10）責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)填寫(xiě)“病房護(hù)理交接班日志”?！安》孔o(hù)理交接班日志”的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

五、危重病人搶救制度

1．要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

2．病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。

3．一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。

4．工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5．當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

6．參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7．搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。

8．及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

9．對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

10．及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。

11．搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車(chē)藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

六、病人告知制度

1．病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

2．護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和解釋?zhuān)允蛊涿靼字委煹倪^(guò)程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期后果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。

3．護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語(yǔ)言向病人（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，若病人使用的是方言，應(yīng)配以適宜的語(yǔ)言翻譯人員，對(duì)語(yǔ)言表達(dá)不佳者宜使用文字資料與圖示。

4．告知要在病人完全理解的情況下進(jìn)行，對(duì)病人反饋的意見(jiàn)應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。

5．當(dāng)病人需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為病人∕陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

6．病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，使

病人理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

7．護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行操作，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

8．病人入院后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

9．應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時(shí)告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬／病人同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

10．因病情危重致病人不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請(qǐng)家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

11．操作中不得訓(xùn)斥、命令病人，做到耐心、細(xì)心、誠(chéng)心地對(duì)待病人，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得病人諒解。12．病人使用一次性醫(yī)療物品時(shí)（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。

13．各專(zhuān)科要根據(jù)本專(zhuān)科操作的特點(diǎn)，制訂具專(zhuān)科特色的告知制度。

七、護(hù)理查房制度

1．護(hù)理行政查房

1）由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事參加，每月一次以上，有專(zhuān)題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。2）護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門(mén)、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況。

3）科護(hù)士長(zhǎng)行政查房：由科護(hù)士長(zhǎng)主持，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，每月一次，有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。2．護(hù)理業(yè)務(wù)查房

參照醫(yī)師三級(jí)查房制度，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房。

1）護(hù)理查房主要對(duì)象：新收危重病人、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書(shū)面通知病重/病危、特殊檢查治療患者、壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的病人、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者等。2）具體方法：

①科區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對(duì)新入、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。②初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。

③上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士×××查房”等。并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。④查房過(guò)程中，根據(jù)病情和專(zhuān)科護(hù)理工作需要，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士向其他專(zhuān)科或醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理小組提出護(hù)理會(huì)診的申請(qǐng)。

⑤護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。3．護(hù)理教學(xué)查房

1）臨床護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過(guò)演示、錄像、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。2）臨床護(hù)理案例教學(xué)：由病區(qū)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)收集資料、確定護(hù)理問(wèn)題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過(guò)程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理論，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問(wèn)題和方法，在教與學(xué)的過(guò)程中規(guī)范護(hù)理流程，達(dá)到了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。

3）臨床護(hù)理帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn) 是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1－2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、病歷討論等。

八、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及管理制度

1．護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的基本原則

依據(jù)《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》（中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《廣東省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要求》），護(hù)

理記錄的書(shū)寫(xiě)必須遵循以下基本規(guī)則和要求：

1）符合衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求。2）符合《護(hù)理工作管理規(guī)范》、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（廣東省衛(wèi)生廳編）。3）有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。

4）客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，簡(jiǎn)明扼要、清晰動(dòng)態(tài)，不重復(fù)記錄。5）重點(diǎn)記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程。

6）體現(xiàn)護(hù)理行為的科學(xué)性、規(guī)范性，體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)自身的特點(diǎn)、專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵 和發(fā)展水平。

7）調(diào)整護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的時(shí)間。護(hù)理記錄不是交接班記錄，不應(yīng)在交接班時(shí) 間書(shū)寫(xiě)。護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“實(shí)時(shí)性”，即在完成護(hù)理觀察、評(píng)估或措施后立即書(shū)寫(xiě)。8）調(diào)整護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的場(chǎng)所和方式。各類(lèi)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)隨著“流動(dòng) 護(hù)理工作站（車(chē)）”前移到病房或任何護(hù)理工作的場(chǎng)所。護(hù)士在哪里工作就在哪里記錄，隨時(shí)做（觀察、評(píng)估）隨時(shí)記。

9）護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)方式要體現(xiàn)和適應(yīng)臨床護(hù)士分層級(jí)管理、連續(xù)性排班和 責(zé)任制的全人護(hù)理工作模式。

10）明確權(quán)限和職責(zé)、誰(shuí)執(zhí)行、誰(shuí)簽字、誰(shuí)負(fù)責(zé)。11）健全臨床護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)和管理制度。

12）在建立前瞻性護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理的同時(shí)，充分發(fā)揮護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)價(jià)的 作用，促進(jìn)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的基本要求

1）護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

2）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。通用的外文縮寫(xiě)或無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等可以使用外文。

3）護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)劃雙線在錯(cuò)字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字。

4）護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)由相應(yīng)的護(hù)士簽全名，簽名應(yīng)當(dāng)清晰且容易辨認(rèn)。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)的護(hù)士審閱簽名后方可生效。進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況做出認(rèn)定后方可書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)定前，進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。

5）護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑色墨水或碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫(huà)用藍(lán)色及紅色。6）為確保患者安全而設(shè)計(jì)的各種安全警示，如藥物過(guò)敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供給患者時(shí)要在護(hù)理記錄中注明起始時(shí)間。

7）實(shí)施特殊護(hù)理技術(shù)前，有必要時(shí)簽署患者知情同意書(shū)。

8）因搶救急危重患者而未及時(shí)書(shū)寫(xiě)的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救后6h內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。3.護(hù)理文書(shū)管理的基本原則

1）護(hù)理部根據(jù)第四章修改和完善本醫(yī)院的護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，危重患者護(hù)理記錄隨時(shí)檢查，保證記錄的真實(shí)性。

2）護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理實(shí)施分級(jí)管理制度。要重視護(hù)士的書(shū)寫(xiě)和表達(dá)能力的培養(yǎng)。重視護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)過(guò)程質(zhì)量控制。護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量控制權(quán)限下放到組長(zhǎng)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士、專(zhuān)科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)審查和修改下級(jí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄。

3）護(hù)士應(yīng)熟悉首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、專(zhuān)科護(hù)理單等各類(lèi)護(hù)理文書(shū)的使用范圍、使用護(hù)士層級(jí)（權(quán)限）、書(shū)寫(xiě)內(nèi)容和方法。

4）護(hù)理文書(shū)是解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議的重要證據(jù)，每個(gè)護(hù)士要重視自己的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理。病歷車(chē)加鎖，注意防止病歷資料被偷竊、搶奪。

5）護(hù)理文書(shū)是解決爭(zhēng)議過(guò)程中的重要舉證材料。護(hù)理文書(shū)或記錄必須按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)范》的要求嚴(yán)格管理，健全相關(guān)資料的保存制度，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀搶奪、竊取病歷。保持其準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性，納入病案資料一并保存。

①住院病歷：一般由醫(yī)院管理，病人有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料，主觀部分的資料在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，共同封存。

②門(mén)診病歷：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成有病歷檔案的門(mén)診病人，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，未建有病歷檔案的，由病人

自己保管。

6）提供法律憑證的護(hù)理資料的復(fù)印：可復(fù)印體溫單、護(hù)理記錄單、手術(shù)專(zhuān)科護(hù)理記錄單，不可復(fù)印首次護(hù)理記錄單、專(zhuān)科護(hù)理單、交班本等。

7）各病區(qū)要妥善保管醫(yī)囑執(zhí)行單，嚴(yán)格執(zhí)行行“誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名”的規(guī)定，各種執(zhí)行單保管時(shí)間為一年，按照時(shí)間順序放置，以利于查詢(xún)。

8）各護(hù)理單元可根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，提出修改護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)格式的要求，經(jīng)過(guò)醫(yī)院護(hù)理部同意后，方可在臨床使用。

九、護(hù)理會(huì)診制度

1．專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診

1）高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備申請(qǐng)會(huì)診和參與會(huì)診資質(zhì)，申請(qǐng)會(huì)診需要填寫(xiě)“護(hù)理會(huì)診單”。

2）病區(qū)遇有本專(zhuān)科不能解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專(zhuān)科的護(hù)理會(huì)診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。

3）護(hù)理會(huì)診由專(zhuān)科護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)主持，相關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問(wèn)題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。

4）進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書(shū)面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

5）參加會(huì)議的人員應(yīng)根據(jù)會(huì)診需要解決的問(wèn)題認(rèn)真進(jìn)行準(zhǔn)備，討論時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問(wèn)題，參加人員對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見(jiàn)和建議。

6）會(huì)診結(jié)束時(shí)由專(zhuān)科護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以解決的問(wèn)題可以立項(xiàng)專(zhuān)門(mén)研究。

7）會(huì)診結(jié)束后，由主持會(huì)診的高級(jí)責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在“護(hù)理會(huì)診單”上填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)，并有簽名。2．疑難病例護(hù)理會(huì)診

1）病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問(wèn)題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意問(wèn)題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。

2）對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。會(huì)診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書(shū)面的會(huì)診意見(jiàn)。

十、護(hù)理不良事件報(bào)告制度

1．在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

2．各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。

3．各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

4．發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5．發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀。

6．發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，并交書(shū)面報(bào)表。

7．各科室應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、分析原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對(duì)發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度、工作流程及層級(jí)管理方面存在的問(wèn)題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見(jiàn)或方案。護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果和改進(jìn)意見(jiàn)或方案呈交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)要將處理意見(jiàn)或方案提出建設(shè)性意見(jiàn)，并在一周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。

8．對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見(jiàn)；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

9．發(fā)生不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工

作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

10．發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。

11．護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。

十一、臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度

1.建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度的目的是根據(jù)護(hù)理人員的不同能級(jí)，設(shè)立專(zhuān)科護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等不同層級(jí)護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。在層級(jí)管理體制中，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊(duì)，專(zhuān)業(yè)分布合理，并與所實(shí)施的等級(jí)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理相適應(yīng)。

2.臨床護(hù)理文書(shū)設(shè)置了使用權(quán)限，不同層級(jí)的護(hù)士選用不同的護(hù)理文書(shū)單。專(zhuān)科護(hù)理單、健康教育單一般由高級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位以上的護(hù)士選擇使用，使用前護(hù)理部要組織質(zhì)量管理委員會(huì)的護(hù)理文書(shū)管理小組和相應(yīng)專(zhuān)科護(hù)理小組的人員學(xué)習(xí)，并對(duì)使用者進(jìn)行培訓(xùn)，之后還要通過(guò)上述兩個(gè)小組不斷跟進(jìn)評(píng)價(jià)，根據(jù)反饋結(jié)果反復(fù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。并將護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)納入護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

第二篇：護(hù)理制度

（一）負(fù)責(zé)制定本護(hù)理單元的工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃和質(zhì)量管理實(shí)施方案，并組織落實(shí)。

（二）負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的績(jī)效管理和護(hù)士等級(jí)對(duì)應(yīng)分層使用。

（三）負(fù)責(zé)院、科各項(xiàng)工作計(jì)劃實(shí)施和落實(shí)。

（四）崗位職責(zé)要求檢查各班崗位工作，參加護(hù)士交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決護(hù)理工作中的問(wèn)題。

1.綜合檢查：護(hù)理人員儀容儀表，工作態(tài)度。

2.確保急診流水搶救設(shè)備完好、藥品齊全、消毒隔離規(guī)范、物資供應(yīng)充足、傳染病管理符合要求。

3.具體職責(zé)

周一：檢查分診護(hù)士分診登記工作，要求欄目填寫(xiě)齊全、整齊，傳染病報(bào)卡，搶救報(bào)表填寫(xiě)符合要求。

周二：重點(diǎn)檢查，搶救物品完好率達(dá)100％，搶救用物齊全，性能良好，應(yīng)急使用。搶救藥品齊全、不丟失，設(shè)備良好，搶救登記填寫(xiě)情況。

周三：檢查各診區(qū)、治療室、綜合室，工作場(chǎng)所的消毒隔離工作要求，消毒液配制符合要求，定時(shí)更換，檢查護(hù)士熟知消毒液的配制及消毒方法，檢查各種登記是否填寫(xiě)齊全，符合要求。

周四：檢查治療班、副班崗位職責(zé)完成情況。

周五：參加全科大交班，全面檢查主班、搶救、治療、副班的工作完成情況。檢查護(hù)理員工作情況，以確保工作質(zhì)量。

4.重點(diǎn)工作

周一：檢查物資準(zhǔn)備情況及物資管理情況。

周二、四：組織本護(hù)士站的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)士考核工作。

周三：完善護(hù)士長(zhǎng)的各種表格書(shū)寫(xiě)及文件書(shū)寫(xiě)。

周五：完善文件書(shū)寫(xiě)，總結(jié)本周工作，完成下周工作計(jì)劃。

（五）護(hù)士培養(yǎng)

1.制定本護(hù)士站的教學(xué)計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)專(zhuān)業(yè)發(fā)展和質(zhì)量要求對(duì)護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，包括：制度落實(shí)教育，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)教育，專(zhuān)業(yè)技術(shù)教育。

2.崗位職責(zé)教育和培養(yǎng)。

3.落實(shí)一年護(hù)士的培養(yǎng)計(jì)劃，認(rèn)真完成一年護(hù)士的崗位教育。

4.注意急救技術(shù)的培訓(xùn)。

十二、急診觀察室護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)制定本護(hù)理單元的工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃和質(zhì)量管理實(shí)施方案，并組織落實(shí)。

（二）負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的績(jī)效管理和護(hù)士等級(jí)對(duì)應(yīng)分層使用。

（三）負(fù)責(zé)院、科各項(xiàng)工作計(jì)劃實(shí)施和落實(shí)。

（四）要求上午深入基層，檢查各班崗位工作，參加護(hù)士交接班及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決護(hù)理工作中的問(wèn)題。

1.綜合檢查：護(hù)理人員儀容儀表，工作態(tài)度。

2.具體職責(zé)

周一：檢查主班工作，包括物品管理，登記是否齊全，檢查填寫(xiě)是否清楚，各種報(bào)表是否及時(shí)上報(bào)。

周二：檢查搶救設(shè)備、急救車(chē)，搶救儀器是否能應(yīng)急使用、定點(diǎn)放置完好無(wú)損，登記是否齊全。

周三：檢查觀察室護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士是否定時(shí)巡視，按時(shí)翻身，病人床單位是否用物齊全，完好無(wú)損。

周四：檢查消毒隔離，各項(xiàng)填寫(xiě)是否齊全。消毒方法是否符合要求、達(dá)標(biāo)；各種護(hù)理用物是否清潔、干凈、無(wú)塵土。

周五：檢查各種崗位護(hù)士崗位職責(zé)完成情況，以確保工作質(zhì)量。

3.重點(diǎn)工作：

周一：清點(diǎn)物資，做好物資管理工作。

周二、四：組織本班護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)考核工作。

周三：完善各種護(hù)士長(zhǎng)的表格書(shū)寫(xiě)及文件書(shū)寫(xiě)。

周五：完善文件書(shū)寫(xiě)，總結(jié)本周工作，完成下周工作計(jì)劃。

（五）護(hù)士培養(yǎng)

1.制定本護(hù)士站的教學(xué)計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)專(zhuān)業(yè)發(fā)展和質(zhì)量要求，對(duì)護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，包括：制度落實(shí)教育，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)教育，專(zhuān)業(yè)技術(shù)教育。

2.崗位職責(zé)教育和培養(yǎng)。

3.落實(shí)一年護(hù)士的培養(yǎng)計(jì)劃，認(rèn)真完成一年護(hù)士的崗位教育。

4.注意急救技術(shù)的培訓(xùn)。

十三、ICU護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)

（一）在科主任、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下工作，制定ICU護(hù)理工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)病房護(hù)理工作組織管理和業(yè)務(wù)技術(shù)管理工作。

（二）不斷健全和完善各種護(hù)理工作制度。

（三）病區(qū)護(hù)理管理工作和護(hù)士長(zhǎng)管理文件書(shū)寫(xiě)符合護(hù)理部要求。

（四）深入病房，與護(hù)士一起做好臨床護(hù)理、危重癥病人的護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。

（五）具有一定的組織管理能力，協(xié)助科主任、科護(hù)士長(zhǎng)做好病區(qū)管理，注意協(xié)調(diào)上下級(jí)、醫(yī)護(hù)患及與其他科室的關(guān)系，保證本科室護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（六）對(duì)危重、疑難患者病情進(jìn)行分析判斷，合理調(diào)配人員，積極組織并參加搶救工作。

（七）對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及時(shí)組織教學(xué)。

（八）每周參加科主任查房及疑難病例討論，定期組織護(hù)理查房和護(hù)理教學(xué)查房。

（九）組織護(hù)理人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)考核工作，對(duì)本科室不同層次、不同水平的護(hù)士進(jìn)行分層次培養(yǎng)，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和潛能。

（十）努力開(kāi)展護(hù)理科研和護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

（十一）以臨床工作為重點(diǎn)，深入病房，檢查護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題。

（十二）定時(shí)征求病人意見(jiàn)，做好衛(wèi)生宣教，保持病區(qū)整齊、安靜、有序。

（十三）按需領(lǐng)取本科室醫(yī)療和辦公用品，杜絕浪費(fèi)。

十四、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)

（一）在科主任、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，制定產(chǎn)房護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

（二）制定和完善產(chǎn)房分娩期護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)、制度，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好產(chǎn)房消毒隔離工作。

（三）參加并指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩期急危重病人的搶救。

（四）督促和檢查各種搶救用品、設(shè)備和手術(shù)用品，使之處于完好備用狀態(tài)，隨時(shí)應(yīng)對(duì)各種搶救和應(yīng)急手術(shù)。

（五）檢查醫(yī)囑及護(hù)理措施的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，保證母嬰安全，嚴(yán)防差錯(cuò)及事故發(fā)生。對(duì)本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理事故、差錯(cuò)，及時(shí)報(bào)告并查明原因，吸取教訓(xùn)，妥善處理。

（六）定期對(duì)產(chǎn)房護(hù)士組織學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，結(jié)合助產(chǎn)工作要求及業(yè)務(wù)發(fā)展進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，使之適應(yīng)助產(chǎn)工作的特殊需求。

（七）有計(jì)劃的對(duì)進(jìn)入產(chǎn)房的新同志進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)與考核。

（八）有計(jì)劃的對(duì)新畢業(yè)醫(yī)生和進(jìn)修人員進(jìn)行助產(chǎn)培訓(xùn)，完成護(hù)理教學(xué)工作。

（九）做好產(chǎn)科專(zhuān)項(xiàng)管理：《出生證管理》、《分娩登記管理》、《流動(dòng)人口出生管理》、《新生兒出生缺陷管理》、《圍產(chǎn)兒出生及結(jié)局管理》、《分娩產(chǎn)婦HIV季報(bào)表管理》，每月將上述內(nèi)容填寫(xiě)報(bào)表，送至相應(yīng)上級(jí)部門(mén)。

（十）負(fù)責(zé)出生證明的補(bǔ)辦。

十五、血液凈化中心護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)

（一）在科主任和科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際組織實(shí)施。

（二）負(fù)責(zé)檢查各班護(hù)士的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)大搶救工作。

（三）督促各班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，有計(jì)劃地檢查護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（四）做好透析中心的管理工作，包括：

1.合理分工，保持透析室環(huán)境的整齊、安靜、安全。

2.各類(lèi)搶救設(shè)備專(zhuān)人管理，定期檢查，定點(diǎn)放置，保證應(yīng)急使用。

3.藥品管理，每日清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充透析耗材及用物。

4.督促衛(wèi)生員，做好保潔工作；督促護(hù)理員做好協(xié)助護(hù)理工作。

5.檢查技師工作，保證水處理及透析機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

6.做好醫(yī)療保險(xiǎn)的收費(fèi)及物價(jià)工作。

（五）帶領(lǐng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練，積極開(kāi)展新技術(shù)。新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。

（六）負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，五年以上護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任教學(xué)工作。

（七）定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見(jiàn)，研究改進(jìn)工作。

十六、配液中心護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)

（一）在護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)及配液中心主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)管理配液中心護(hù)理人員的工作。

（二）對(duì)配液中心的護(hù)士進(jìn)行規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、配液工作的培訓(xùn)指導(dǎo)、考核和監(jiān)督工作。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)和交接班制度，檢查配置過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

（四）負(fù)責(zé)配液中心的人員安排及考勤工作。

（五）負(fù)責(zé)檢查一次性物品的消毒、處理情況，進(jìn)行物品表面培養(yǎng)、空氣培養(yǎng)及配置間的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。

（六）負(fù)責(zé)配液中心與各病區(qū)的協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通解決。

（七）協(xié)調(diào)護(hù)理人員與藥師的工作關(guān)系。

（八）檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。

（九）負(fù)責(zé)本科室科研計(jì)劃的落實(shí)。

十七、導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)

（一）在護(hù)理部、科主任和科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)導(dǎo)管室的行政管理、護(hù)理業(yè)務(wù)、教學(xué)培訓(xùn)、科研及對(duì)外的協(xié)調(diào)工作。

（二）有計(jì)劃的安排護(hù)理工作，根據(jù)工作需要和護(hù)理人員情況協(xié)調(diào)安排各種手術(shù)，進(jìn)行科學(xué)分工。

（三）參加重大，疑難病例和死亡病例的討論，組織疑難危重和意外病人的搶救護(hù)理工作。

（四）實(shí)施全面質(zhì)量管理，督促檢查各級(jí)護(hù)理人員及衛(wèi)生員執(zhí)行規(guī)章制度的情況，并予以指導(dǎo)。了解各個(gè)護(hù)理崗位工作情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

（五）定期檢查急救物品、貴重儀器。使之處于備用狀態(tài)。

（六）負(fù)責(zé)檢查院內(nèi)感染控制工作執(zhí)行情況，按規(guī)定做好導(dǎo)管室無(wú)菌監(jiān)測(cè)。

（七）實(shí)施繼續(xù)教育，針對(duì)不同對(duì)象組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織考核。

（八）負(fù)責(zé)組織本室新技術(shù)，新業(yè)務(wù)配合準(zhǔn)備和實(shí)施工作，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，積極引進(jìn)新業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高專(zhuān)科護(hù)理水平。

（九）負(fù)責(zé)指導(dǎo)各類(lèi)物資的管理，包括藥品、器械、儀器、表格文具、敷料、被服、日用品等的領(lǐng)取，保管，檢查和維修，如有損壞或遺失，應(yīng)查明原因，并提出處理意見(jiàn)。

（十）定期召開(kāi)導(dǎo)管室護(hù)理會(huì)；定期征求其他部門(mén)意見(jiàn)和要求。

（十一）負(fù)責(zé)衛(wèi)生員教育和培訓(xùn)，定期檢查衛(wèi)生員工作質(zhì)量。

第二章

各級(jí)護(hù)理技術(shù)職稱(chēng)崗位職責(zé)

一、主任（副主任）護(hù)師崗位職責(zé)

（一）在護(hù)理部和（科）護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科護(hù)理技術(shù)、護(hù)理教學(xué)和科研。

（二）檢查、指導(dǎo)本科危重癥患者護(hù)理計(jì)劃的制定，并指導(dǎo)低年資護(hù)士對(duì)于護(hù)理措施的落實(shí)及效果評(píng)價(jià)。

（三）及時(shí)了解國(guó)內(nèi)、外本專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，積極開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，成為本專(zhuān)科護(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人。

（四）主持本科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，提高全科護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

（五）參加醫(yī)院有關(guān)護(hù)理缺陷的討論、鑒定工作，并提出整改措施。

（六）指導(dǎo)護(hù)理本科生及專(zhuān)科生的臨床實(shí)習(xí)，承擔(dān)課程授課、臨床帶教、擬定教學(xué)計(jì)劃、編寫(xiě)教材等工作。

（七）組織、指導(dǎo)在職護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及開(kāi)展護(hù)理科研，承擔(dān)對(duì)具有高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)。

（八）對(duì)全院護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、隊(duì)伍建設(shè)、業(yè)務(wù)技術(shù)管理和科研管理提出指導(dǎo)性意見(jiàn)、參與審定、評(píng)價(jià)護(hù)理論文和護(hù)理科研課題、護(hù)理技術(shù)革新的工作。

（九）每年至少撰寫(xiě)護(hù)理科研論文一篇。

二、主管護(hù)師崗位職責(zé)

（一）在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下及主任（副主任）護(hù)師指導(dǎo)下工作。

（二）每日參加本科室晨會(huì)交班，并參加病房日常護(hù)理工作。

（三）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)師定危、重癥患者護(hù)理計(jì)劃及完成護(hù)理措施的落實(shí)。

（四）對(duì)本科室護(hù)理缺陷問(wèn)題進(jìn)行分析，提出護(hù)理防范措施，并協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)。

（五）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成對(duì)本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，擔(dān)任科內(nèi)護(hù)理理論小講課，對(duì)本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作考核。

（六）主動(dòng)掌握護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新理論。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)制訂或修訂專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)。

（七）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)工作。

（八）開(kāi)展護(hù)理科研或技術(shù)革新，積極撰寫(xiě)護(hù)理論文。

（九）積極參加院、科各項(xiàng)繼續(xù)教育活動(dòng)，每年繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。

三、護(hù)師崗位職責(zé)

（一）在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和主管護(hù)師以上人員指導(dǎo)下工作。

（二）參加科內(nèi)各項(xiàng)臨床護(hù)理工作實(shí)踐，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并指導(dǎo)護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

（三）認(rèn)真落實(shí)危、重癥患者的臨床護(hù)理工作。

（四）參加科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

（五）積極參加護(hù)理科研或技術(shù)革新工作，積極撰寫(xiě)護(hù)理論文。

（六）參與科內(nèi)護(hù)理缺陷問(wèn)題的討論，提出防范措施及改進(jìn)建議。

（七）不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理理論，充實(shí)、強(qiáng)化自己，將知識(shí)更好的運(yùn)用于患者的護(hù)理工作中，繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。

四、護(hù)士崗位職責(zé)

（一）在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)師以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

（二）參加科內(nèi)各項(xiàng)臨床護(hù)理工作實(shí)踐，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

（三）嚴(yán)格遵守查對(duì)制度及交接班制度，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。

（四）準(zhǔn)確、及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作，將護(hù)理措施真正落實(shí)到患者身上。

（五）正確、及時(shí)采集患者各種標(biāo)本。

（六）認(rèn)真做好危重癥患者的搶救工作。

（七）及時(shí)向患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的意見(jiàn)和建議。

（八）協(xié)助及配合護(hù)士長(zhǎng)做好各項(xiàng)科內(nèi)日常工作。

（九）積極參加院、科各項(xiàng)在職繼續(xù)教育活動(dòng)。

（十）指導(dǎo)護(hù)工、護(hù)理員、配膳員及保潔員工作。

五、未注冊(cè)護(hù)士崗位職責(zé)

（一）認(rèn)真執(zhí)行《護(hù)理執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理規(guī)定》。

（二）認(rèn)真執(zhí)行《未注冊(cè)護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理規(guī)定》、《護(hù)士行為管理規(guī)范》。

（三）在執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士的帶領(lǐng)下參與護(hù)理活動(dòng)，以生活護(hù)理為主。

（四）畢業(yè)滿三個(gè)月，理論考試和技術(shù)操作考核合格后在執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下參與臨床護(hù)理工作，但不能獨(dú)立進(jìn)行治療、侵入性操作和處理醫(yī)囑，不能獨(dú)立值班。

（五）通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，依法具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，在臨床工作實(shí)踐滿半年后，經(jīng)過(guò)考核合格后可獨(dú)立值班。

第三章

各護(hù)理班次崗位職責(zé)

一、責(zé)任組長(zhǎng)（主責(zé)護(hù)士）崗位職責(zé)

（一）落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，責(zé)任組長(zhǎng)（主責(zé)護(hù)士）平均負(fù)責(zé)6—8名患者及危重癥患者的護(hù)理。

（二）根據(jù)患者病情和分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)巡視認(rèn)真觀察患者病情變化，病及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，護(hù)理記錄準(zhǔn)確、及時(shí)。

（三）掌握所負(fù)責(zé)患者數(shù)量、姓名、主要診斷、護(hù)理級(jí)別與自理能力、病情變化、觀察重點(diǎn)、治療要點(diǎn)、飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況以及護(hù)理要點(diǎn)、心理狀況等。能夠與主管醫(yī)師溝通、配合，參與醫(yī)生查房。

（四）根據(jù)護(hù)理級(jí)別和自理能力評(píng)估患者生活護(hù)理需求，按照護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，給予和幫助患者生活護(hù)理滿足其需求，同時(shí)做到“六潔四無(wú)”，包括口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰及床單位的整潔。

（五）遵醫(yī)囑及時(shí)正確實(shí)施治療、用藥，給予護(hù)理措施，并觀察其效果和不良反應(yīng)。

（六）根據(jù)患者病情正確實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理：如壓瘡護(hù)理、管路護(hù)理、氣道護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理等。

（七）針對(duì)患者特點(diǎn)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育和出入院指導(dǎo)。

（八）及時(shí)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理。

（九）落實(shí)安全護(hù)理措施，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行壓瘡、跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

（十）協(xié)助并指導(dǎo)低年資護(hù)士完成治療、專(zhuān)科護(hù)理工作。

（十一）完成責(zé)任護(hù)士上周重點(diǎn)工作。

（十二）掌握和認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染的防控措施。

二、責(zé)任班護(hù)士崗位職責(zé)

（一）落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，平均負(fù)責(zé)6—8名患者的護(hù)理。

（二）保持所管病室整潔、安靜、物品陳設(shè)符合要求。

（三）負(fù)責(zé)所管患者的常規(guī)及臨時(shí)治療和護(hù)理工作。

（四）負(fù)責(zé)核對(duì)及準(zhǔn)備當(dāng)日靜脈輸液、肌肉注射藥品。

（五）接收新入院患者，做好入院宣教。

（六）定時(shí)巡視病房，觀察患者的病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并做好護(hù)理記錄。

（七）掌握所負(fù)責(zé)患者數(shù)量、姓名、主要診斷、護(hù)理級(jí)別與自理能力、病情變化、觀察重點(diǎn)、治療要點(diǎn)、飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況以及護(hù)理要點(diǎn)、心理狀況等。能夠與主管醫(yī)師溝通、配合，參與醫(yī)生查房。

（八）各種護(hù)理標(biāo)記齊全，病人一覽卡及床頭卡上的護(hù)理級(jí)別標(biāo)記一致。

（九）按時(shí)發(fā)放體溫計(jì)，回收并準(zhǔn)確記錄。

（十）及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真進(jìn)行三查八對(duì)，準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療和護(hù)理，觀察治療及護(hù)理效果，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并做好相關(guān)記錄。

（十一）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好床頭交接班。

（十二）認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、連續(xù)、真實(shí)、完整。

（十三）負(fù)責(zé)所管患者健康教育。

（十四）協(xié)助主班查對(duì)醫(yī)囑。

（十五）做好患者的出院指導(dǎo)，包括出院手續(xù)的辦理及復(fù)查治療工作。

（十六）及時(shí)與患者溝通，做好與檢查相關(guān)的宣教工作。

（十七）負(fù)責(zé)患者中藥的核對(duì)及發(fā)放，做好三查八對(duì)。

（十八）定時(shí)發(fā)口服藥，做到服藥到口，并做好相關(guān)健康宣教。

（十九）通知次日特殊檢查患者做好相關(guān)準(zhǔn)備。

三、主班護(hù)士崗位職責(zé)

（一）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理工作，護(hù)士長(zhǎng)外出時(shí)，代理做好護(hù)士長(zhǎng)的工作，并做好對(duì)外聯(lián)系及協(xié)調(diào)工作。

（二）負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理、核對(duì)與打印，及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑，必要時(shí)親自執(zhí)行。

（三）檢查責(zé)任班與連班工作，了解各項(xiàng)護(hù)理工作的執(zhí)行和落實(shí)情況。

（四）負(fù)責(zé)出院患者住院期間費(fèi)用核對(duì)工作。

（五）督促各班及時(shí)留取化驗(yàn)標(biāo)本，負(fù)責(zé)檢查夜班標(biāo)本留取情況。

（六）負(fù)責(zé)領(lǐng)取和核對(duì)全日用藥。

（七）負(fù)責(zé)病區(qū)每日的醫(yī)囑核對(duì)工作，負(fù)責(zé)核對(duì)夜班醫(yī)囑，并檢查夜班醫(yī)囑完成情況。

（八）負(fù)責(zé)護(hù)士站的衛(wèi)生，保持護(hù)士長(zhǎng)干凈。整潔。

（九）負(fù)責(zé)清點(diǎn)冰箱內(nèi)物品及藥品、搶救車(chē)物品及藥品、毒麻藥品、無(wú)菌用品并登記，保持清潔整齊，無(wú)私人物品，定期整理。

（十）負(fù)責(zé)患者外出檢查，并督促外送人員及時(shí)接送患者、（十一）檢查物資儲(chǔ)備。

四、連班護(hù)士崗位職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)病室的安靜，督促患者午睡，以保證睡眠。

（二）負(fù)責(zé)治療室衛(wèi)生，保持治療室干凈、整潔、物品擺放有序i，定位放置，按時(shí)消毒。

（三）負(fù)責(zé)病區(qū)患者的常規(guī)及臨時(shí)治療和護(hù)理工作。及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真進(jìn)行三查八對(duì)，并密切觀察治療及護(hù)理效果，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并做好相關(guān)記錄。

（四）接收新入院患者，做好入院宣教。

（五）定時(shí)巡視病房，觀察患者的病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并做好護(hù)理記錄、（六）執(zhí)行床頭交接班制度。

五、小夜班護(hù)士崗位職責(zé)

（一）執(zhí)行床頭交接班制度，清點(diǎn)患者人數(shù)，掌握患者病情。

（二）清點(diǎn)交接用物、毒麻藥品和搶救藥品等。

（三）負(fù)責(zé)夜間病房的管理工作，保持病室安靜整潔，督促探視者離開(kāi)病房，按時(shí)熄燈，拉窗簾。

（四）按時(shí)巡視病房，觀察病情變化及患者輸液情況、睡眠情況，遇患者病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并作好記錄，不得延誤及擅自處理。

（五）為患者做好晚間生活護(hù)理。

（六）按時(shí)測(cè)量T、P、R、BP并記錄。

（七）按時(shí)發(fā)放晚間口服藥，做好三查八對(duì)。做次日特殊檢查準(zhǔn)備工作。

（八）準(zhǔn)確記錄出入量。

（九）負(fù)責(zé)接收新患者，做好入院宣教及相應(yīng)的治療護(hù)理。

（十）核對(duì)次日晨口服藥及化驗(yàn)、檢查，并做好準(zhǔn)備。

（十一）做次日特殊檢查準(zhǔn)備工作。

（十二）與大夜班護(hù)士交班。

六、大夜班護(hù)士崗位職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)夜間病房的管理工作，清點(diǎn)用物、患者人數(shù)，執(zhí)行交接班工作制度，危重患者床頭交接。

（二）了解病區(qū)患者病情，觀察病情變化及睡眠狀況，如遇病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄，不得延誤及擅自處理。

（三）負(fù)責(zé)治療室、處置室、護(hù)士站清潔衛(wèi)生工作，更換浸泡物品的消毒液。

（四）負(fù)責(zé)完成常規(guī)治療，做好三查八對(duì)。

（五）取血化驗(yàn)，收集標(biāo)本，做好特殊檢查的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

（六）按時(shí)發(fā)體溫表，收回并準(zhǔn)確記錄。

（七）做好患者晨間護(hù)理工作，檢查進(jìn)食情況。

（八）進(jìn)行晨間病房整理，保持病區(qū)干凈、整潔。

（九）準(zhǔn)備記錄出入量，并匯總記錄于體溫單及護(hù)理記錄單上。

（十）認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單，與白班護(hù)士交班。

第三篇：護(hù)理制度

第四章 護(hù)理工作制度

第一節(jié)

消毒隔離制度

【制度】

1.醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書(shū)館、會(huì)議室、行政辦公室及其他公共場(chǎng)所。

2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開(kāi)浸泡消毒處理。

3.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無(wú)菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換2次，無(wú)菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱(chēng)和濃度。

4.無(wú)菌物品均要寫(xiě)明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。

5.消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒1次，無(wú)菌溶液注明開(kāi)瓶時(shí)間及用法。

6.消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時(shí)間、消毒液名稱(chēng)及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。

7.治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品與污染物品分開(kāi)放置，污物與垃圾分開(kāi)。

8.病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)1次。紫外線消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施，超過(guò)1000小時(shí)更換。

9.便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

10.厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。

11.凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無(wú)害處理。

12.醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車(chē)并分開(kāi)清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。

13.口腔科和放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科的牙鉆消毒必須采用對(duì)乙肝病毒有效的消毒方法。

14.對(duì)麻醉機(jī)的螺旋管、呼吸氣囊、呼吸機(jī)導(dǎo)管、吸痰器、霧化器等，均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌處理。

15.各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應(yīng)進(jìn)行特殊處理。

16.門(mén)診化驗(yàn)單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

17.門(mén)診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報(bào)告程序上報(bào)?！颈O(jiān)督檢查】

1.護(hù)理部設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由護(hù)理部主任或副主任擔(dān)任組長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理委員會(huì)指導(dǎo)下開(kāi)展工作，協(xié)助醫(yī)院感染科對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動(dòng)內(nèi)容記錄。

2.各科室應(yīng)有一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，在護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項(xiàng)消毒滅菌檢測(cè)工作，并按要求作好記錄。

3.各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評(píng)分表”按百分制計(jì)分，由護(hù)理部組織每月全面檢查一次；有科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周檢查的重點(diǎn)內(nèi)容及時(shí)間記錄；對(duì)抽查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制反饋表”。

4.臨床各科每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，每次監(jiān)測(cè)不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(超標(biāo)項(xiàng)目需有整改后達(dá)標(biāo)報(bào)告)。每季度接受區(qū)、市防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。

5.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對(duì)科室發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時(shí)報(bào)護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報(bào)，追究有關(guān)人員的責(zé)任。

第二節(jié)

分級(jí)護(hù)理制度

【制度】

醫(yī)生根據(jù)病人病情開(kāi)具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施分級(jí)護(hù)理。1.特別護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。(1)急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。

(2)設(shè)專(zhuān)人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。

(3)制訂執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，特別護(hù)理記錄及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。(4)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

2.一級(jí)護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點(diǎn)觀察的病員等。(1)按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。

(2)滿足病人需求，做好生理、心理及社會(huì)的整體護(hù)理。

(3)根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

(4)每15～30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測(cè)體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極參加搶救。

(5)做好基礎(chǔ)護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

3.二級(jí)護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。(1)臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動(dòng)。

(2)每1～2小時(shí)巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。(3)做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。(4)給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。4.三級(jí)護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。(1)責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時(shí)完成治療和護(hù)理。

(3)每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸1～2次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。(4)督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況?！颈O(jiān)督檢查】

1.護(hù)理部負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”，由護(hù)理部每月檢查1次，病房護(hù)士長(zhǎng)每周檢查1～2次危重病人護(hù)理措施落實(shí)情況并記錄于護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上，作為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士工作質(zhì)量考核依據(jù)。

2.護(hù)理部負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”做好交接工作。若因護(hù)理工作失誤，延誤搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯(cuò)事故管理辦法處理。

3.責(zé)任護(hù)士能準(zhǔn)確回答危重病人床號(hào)、姓名、性別、診斷、飲食種類(lèi)、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理。

4.危重、特別護(hù)理病人有護(hù)理計(jì)劃、特別護(hù)理記錄單，護(hù)理記錄單按“四川省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范”要求執(zhí)行。

第三節(jié)

病區(qū)管理制度

【制度】

1.病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助。

2.定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)情況可選出病員小組長(zhǎng)，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。

3.保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。

4.統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。

5.保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。6.醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時(shí)帶口罩，病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙。7.病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

8.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備并分別指定專(zhuān)人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

9.定期召開(kāi)病區(qū)工休座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病區(qū)管理工作。

10.查房時(shí)病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客，醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得私自離開(kāi)病房?！颈O(jiān)督檢查】

1.護(hù)理部必須有護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成的質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時(shí)記錄，年終作為護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。

2.護(hù)理部每季度進(jìn)行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專(zhuān)項(xiàng)檢查，并寫(xiě)出綜合性書(shū)面分析情況和對(duì)各病區(qū)護(hù)理組執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)，并把全院的情況進(jìn)行綜合報(bào)道。

3.制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

第四節(jié)

查對(duì)制度

【制度】

1.醫(yī)囑查對(duì)制度：(1)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫(xiě)明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時(shí)間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，并做到每班查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)2次。

(2)臨時(shí)即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

(3)搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)。

2.服藥、注射、輸液查對(duì)制度：

(1)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查；

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法。

(2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

(3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

(4)易過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后要保留安瓿，以便必要時(shí)查對(duì)。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。

(5)發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。3.輸血查對(duì)制度：

(1)查采血日期，血液有效期，血液有無(wú)凝塊和溶血，血袋有無(wú)漏氣，裂痕。

(2)查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號(hào)與血袋上標(biāo)簽是否相符，交叉配血試驗(yàn)有無(wú)凝集反應(yīng)。

(3)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及申請(qǐng)輸血量。(4)輸血前需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行。

(5)輸血完畢，短期內(nèi)保留血袋，以備必要時(shí)檢查。4.手術(shù)病人查對(duì)制度：

(1)術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、部位、術(shù)前用藥，藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，按要求擺好體位。

(2)查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達(dá)到要求，手術(shù)器械是否齊全。

【監(jiān)督檢查】

1.護(hù)理部必須建立以下登記本下發(fā)到各科室護(hù)理組并嚴(yán)格執(zhí)行。(1)醫(yī)囑查對(duì)登記本；

(2)抽血、送血標(biāo)本、取血袋、核對(duì)血袋、輸血單、輸血者登記本；(3)接送手術(shù)病人登記本；(4)輸液(血)卡；

(5)輸液(血)反應(yīng)登記本；

(6)體腔和深部組織手術(shù)紗布、器械登記單；

(7)供應(yīng)室無(wú)菌物品用后回收、包裝、消毒、發(fā)放登記單；(8)護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本。

2.護(hù)理部必須有護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成的質(zhì)控組，每月一次檢查全院護(hù)理組查對(duì)制度執(zhí)行情況，并記錄保存。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士組成的質(zhì)控小組，每周一次檢查本病區(qū)查對(duì)制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時(shí)記錄，年終時(shí)作為評(píng)價(jià)護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。

3.制訂全院統(tǒng)一的護(hù)理查對(duì)制度、執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，醫(yī)院每季度檢查，對(duì)優(yōu)秀病區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五節(jié)

護(hù)理例會(huì)制度

【制度】 1.護(hù)理部例會(huì)：

每周半天，由護(hù)理部正、副主任主持，護(hù)理部干事參加，討論護(hù)理工作計(jì)劃和各階段工作內(nèi)容，研究實(shí)施步驟。收集基層護(hù)理工作計(jì)劃實(shí)施情況，反饋信息，布置本周重點(diǎn)工作。

2.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：

每月1次，由護(hù)理部正、副主任主持，全院護(hù)士長(zhǎng)參加，傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)和安排工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗(yàn)，表?yè)P(yáng)護(hù)理人員中的好人好事。

3.科護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：

每二周1次，護(hù)理部正、副主任主持，科護(hù)士長(zhǎng)參加，小結(jié)評(píng)價(jià)上周工作，布置本周重點(diǎn)工作。

4.全院護(hù)士大會(huì)：

每年1～2次，由護(hù)理部正、副主任主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級(jí)指示精神，護(hù)理工作計(jì)劃和總結(jié)，介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動(dòng)，護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。

【監(jiān)督檢查】

1.護(hù)理部有會(huì)議時(shí)間安排表。

2.建立完善的護(hù)理部例會(huì)記錄本、科護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)記錄本、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)記錄本、記錄開(kāi)會(huì)時(shí)間、參加人員及主要內(nèi)容。

3.按時(shí)參加各種會(huì)議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請(qǐng)假時(shí)要安排人代開(kāi)會(huì)，及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容，認(rèn)真貫徹落實(shí)工作任務(wù)，若因無(wú)故缺席或未及時(shí)傳達(dá)、落實(shí)工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。

第六節(jié)

工休座談會(huì)制度

【制度】

1.工休座談會(huì)每月召開(kāi)一次，由護(hù)士長(zhǎng)或其指定的高年資護(hù)士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。

2.工休座談會(huì)除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽(tīng)取病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見(jiàn)和建議，病人和家屬的意見(jiàn)要落實(shí)到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。

3.開(kāi)會(huì)前二天召集人應(yīng)通知病人代表收集意見(jiàn)、建議。

4.臨床科室應(yīng)建立工休座談會(huì)記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。

5.對(duì)病人的意見(jiàn)及建議能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)及人員解決。因故暫時(shí)不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋?zhuān)⑷〉貌∪苏徑狻?/p>

6.有關(guān)部門(mén)或人員接到臨床科室送交的意見(jiàn)應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)做出反應(yīng)，并將處理情況書(shū)面反饋臨床科室。由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會(huì)上向病人代表反饋。

7.醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見(jiàn)而以任何方式刁難及報(bào)復(fù)病人。【監(jiān)督檢查】

1.本制度由護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行，護(hù)理部及相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人檢查監(jiān)督。

2.護(hù)理部及其他職能部門(mén)及時(shí)檢查工休座談會(huì)制度落實(shí)情況，必要時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)跨部門(mén)、科室協(xié)調(diào)會(huì)議。

3.護(hù)理部根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門(mén)、人員處理病人意見(jiàn)、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎(jiǎng)懲建議。

4.要求工休會(huì)議記錄本及臨床科室與其它部門(mén)間就處理病人意見(jiàn)、建議的往來(lái)文字材料做到日期準(zhǔn)確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>

第七節(jié)

護(hù)理查房制度

【制度】

1.護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；

(1)護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)情況；

(2)護(hù)理業(yè)務(wù)查房(包括教學(xué)查房)：

查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制定出新的護(hù)理計(jì)劃。

2.護(hù)理部主任每月查房二次(行政、業(yè)務(wù)查房各一次)，科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)每月行政、業(yè)務(wù)查房各二次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

【監(jiān)督檢查】

1.護(hù)理部必須有護(hù)理部主任每月固定的查房日安排表； 2.建立護(hù)理部主任查房記錄表，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)，重點(diǎn)記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展情況及重癥護(hù)理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時(shí)記，年終作為考核護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。

3.制定全院統(tǒng)一的護(hù)理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，優(yōu)秀病區(qū)獎(jiǎng)勵(lì)，成績(jī)少于60分,參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

第八節(jié)

護(hù)士值班、交接班制度

【制度】

1.醫(yī)院臨床科和急診科實(shí)行24小時(shí)三班輪值,門(mén)診及醫(yī)技科室的護(hù)理人員可實(shí)行白班制。護(hù)士長(zhǎng)在正常情況下不值晚夜班。滿45歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。

2.當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從護(hù)士長(zhǎng)安排,堅(jiān)守崗位,履行職責(zé),保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意,護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。

3.嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人,發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置,并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和總值班匯報(bào)。

4.每班必須按時(shí)交接班,接班者必須提前15分鐘到科室閱讀交班報(bào)告，交接物品。接班者未到時(shí),交班者不得離開(kāi)崗位。

5.值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作,處理好用過(guò)的物品。如遇特殊情況未完成工作,必須詳細(xì)向下一班交待,并與接班者共同做好工作方可離開(kāi)。

6.每晨集體交接班,由夜班護(hù)士宣讀晚夜班交班報(bào)告,護(hù)士長(zhǎng)交待有關(guān)事宜及進(jìn)行簡(jiǎn)單工作講評(píng),時(shí)間不宜超過(guò)15分鐘。會(huì)后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同查看病房,檢查病人病情及病房管理情況。

7.中午班口頭及床邊交接,其他各班均要求書(shū)面、口頭、床邊交接。

8.書(shū)面交班按《四川省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求書(shū)寫(xiě)。口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級(jí)護(hù)理等危重病人有無(wú)褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況,各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

9.各班對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接,接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé),接班后如因交接不清,發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失,應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)?！颈O(jiān)督檢查】

1.本制度日常由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)作記錄并請(qǐng)當(dāng)事人簽字,保留檢查記錄。護(hù)理部每月抽查護(hù)理人員交接班及在崗情況。

2.護(hù)理人員遲到、早退、脫崗超過(guò)15分鐘,并一年內(nèi)累計(jì)超過(guò)3次,按曠工1天處理。3.未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意,護(hù)士之間擅自調(diào)換班次者,調(diào)換雙方均按曠工1天處理。值班人員處理與工作無(wú)關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過(guò)5分鐘,可視為脫崗。

4.不按規(guī)定巡視病人,無(wú)特殊原因不完成當(dāng)班工作,延誤病人治療者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊(cè),作為年終考評(píng)參考。

第九節(jié)

護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度

【制度】

1.各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯(cuò)誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。

2.所有文件均需放置一定地點(diǎn)，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。3.任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。

4.所有醫(yī)療護(hù)理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護(hù)制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無(wú)關(guān)人員翻閱。

5.出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時(shí)間由病案室收回保管。

6.病區(qū)護(hù)士交班報(bào)告本按要求認(rèn)真書(shū)寫(xiě)，用后保留一年備查。【監(jiān)督檢查】

1.各級(jí)護(hù)理管理人員、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)教育，新護(hù)士崗前教育，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范化教育，明確護(hù)士對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的責(zé)任。

2.病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周抽查病區(qū)中護(hù)理病歷5份，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出并糾正，護(hù)士長(zhǎng)督促、保證護(hù)理病歷按要求及時(shí)歸檔，科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的管理作為科護(hù)士長(zhǎng)年終考評(píng)工作業(yè)績(jī)的依據(jù)。3.按全省統(tǒng)一的“護(hù)理病歷表格”評(píng)分表，護(hù)理部每季度抽查護(hù)理病歷一次，并寫(xiě)出綜合性書(shū)面報(bào)告，在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)，對(duì)未達(dá)標(biāo)病歷與科室獎(jiǎng)金掛鉤。

第十節(jié)

飲食管理制度

【制度】

1.病人的飲食種類(lèi)由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)室，做好飲食標(biāo)志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

2.對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。3.開(kāi)飯時(shí)，對(duì)生活不能自理的病人要給以協(xié)助。

4.開(kāi)飯時(shí)工作人員要洗手、戴口罩、保持衣帽整潔，并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免差錯(cuò)。5.注意冬季的飲食保暖，配餐員要將飯菜及時(shí)送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。6.護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，對(duì)食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食以增加營(yíng)養(yǎng)。并隨時(shí)征求病人意見(jiàn)，及時(shí)和營(yíng)養(yǎng)室取得聯(lián)系，加以改進(jìn)。

【監(jiān)督檢查】

1.健全飲食通知單制度，一式二份，一份送營(yíng)養(yǎng)室，一份交病人或家屬。2.對(duì)不執(zhí)行制度或開(kāi)錯(cuò)飲食的護(hù)士、配餐員根據(jù)情節(jié)按護(hù)理缺陷處理。

3.病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)設(shè)立每周檢查制度，重點(diǎn)記錄在護(hù)士長(zhǎng)檢查表上，年終作為考核護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的依據(jù)。

第十一節(jié)

護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度

【制度】

1.每班由1～2名護(hù)士長(zhǎng)值班，一級(jí)醫(yī)院每周一次，二、三級(jí)醫(yī)院每周三次以上。由全院護(hù)士長(zhǎng)輪流承擔(dān)。

2.值班時(shí)要認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問(wèn)題要在值班記錄本上作詳細(xì)記錄。

3.如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時(shí)表?yè)P(yáng)以資鼓勵(lì)，如遇到有個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)、勞動(dòng)紀(jì)律差、不堅(jiān)守工作崗位，或發(fā)生差錯(cuò)事故者，夜班護(hù)士長(zhǎng)要給以幫助教育并彌補(bǔ)。

4.夜間值班如遇到有科室護(hù)士解決不了的事宜，要幫助解決。

5.如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。

6.值班護(hù)士長(zhǎng)，當(dāng)日下班前到護(hù)理部取記事本，次日上班時(shí)向護(hù)理部提交值班記錄，并作口頭匯報(bào)?！颈O(jiān)督檢查】

1.護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院護(hù)士長(zhǎng)代表護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點(diǎn)檢查內(nèi)容及護(hù)士長(zhǎng)查房原始記錄表。

2.護(hù)士長(zhǎng)夜查房必須按要求進(jìn)行，認(rèn)真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)有護(hù)理缺陷需由當(dāng)班護(hù)士簽名。

3.護(hù)理部每月作檢查匯總書(shū)記面報(bào)告，并向全院護(hù)士長(zhǎng)通報(bào)檢查存在問(wèn)題，對(duì)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)或護(hù)士個(gè)人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。

第十二節(jié)

探視、陪伴制度

【制度】

1.病人入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作。

2.探視病員應(yīng)按規(guī)定時(shí)間，持門(mén)衛(wèi)發(fā)給的探視牌進(jìn)入病房，每次不超過(guò)兩人，離開(kāi)時(shí)將探視牌退還門(mén)衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時(shí)探視病員。

3.患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進(jìn)入病區(qū)。

4.病人病情需要陪伴時(shí)，由醫(yī)師決定，護(hù)士長(zhǎng)發(fā)給陪伴證，不需陪伴時(shí)，將證收回。5.查房及治療時(shí)間，陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病房，對(duì)拒不離開(kāi)者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同勸離。6.探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治及自行用藥。

7.探視、陪伴人員須愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

8.為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動(dòng)通訊工具。

9.醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺(jué)遵守并維護(hù)探陪制度，不得私自帶人進(jìn)病房探視，不得將門(mén)診病人帶入病房就診。

【監(jiān)督檢查】

1.探陪制度由當(dāng)班護(hù)士(白天由主班護(hù)士)負(fù)責(zé)落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)監(jiān)督。2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)向病人及家屬宣傳探陪制度。

第十三節(jié)

護(hù)理健康教育制度

【制度】

1.病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。

(1)在臨床護(hù)理中，對(duì)患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評(píng)估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對(duì)性教育，講解有關(guān)疾病知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛煉與休息方面的知識(shí)，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

(2)出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項(xiàng)，必要時(shí)交待隨訪時(shí)間。

2.集體教育：利用門(mén)診候診時(shí)間和病區(qū)工休會(huì)集體教育，講解一般衛(wèi)生常識(shí)、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計(jì)劃生育、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。

3.文字教育：利用黑板報(bào)、宣傳欄、科普小冊(cè)子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育?！颈O(jiān)督檢查】

1.責(zé)任護(hù)士在病人入院后72小時(shí)內(nèi)完成健康教育，護(hù)理部每月一次檢查各病區(qū)護(hù)士完成健康教育情況，抽查病區(qū)5份入院評(píng)估表中“已作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目?jī)?nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對(duì)健康知識(shí)理解的反饋信息，作為對(duì)責(zé)任護(hù)士工作行為評(píng)估考核依據(jù)。2.每月一次工休座談會(huì)，有健康教育內(nèi)容、記錄于“工休座談會(huì)記錄本”中，作為每月質(zhì)量檢查項(xiàng)目。

第四篇：護(hù)理制度制度

護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度

1.護(hù)理不良事件是指壓瘡、墜床/跌倒、給藥錯(cuò)誤、藥物外滲（造成不良后果）、管道滑脫（造成不良后果）、燙傷/凍傷、采血標(biāo)本錯(cuò)誤、轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中發(fā)生意外、異物遺留體腔、手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤等造成患者意外傷害、影響患者安全的事件。

2．各科室建立護(hù)理事件登記本，記錄事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、調(diào)查處理結(jié)果及整改措施。

3．發(fā)生護(hù)理不良事件后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除造成的不良后果。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的護(hù)理不良事件，醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。

4．倡導(dǎo)早預(yù)防、早處理、低損失的不良事件處理原則，當(dāng)自己、他人或系統(tǒng)出現(xiàn)隱患或發(fā)生不良事件時(shí)，能及時(shí)主動(dòng)向上一級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。5.發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，寫(xiě)出事情發(fā)生經(jīng)過(guò)，自我剖析發(fā)生事件的原因，接受教訓(xùn)?？剖覒?yīng)及時(shí)組織科內(nèi)人員，對(duì)不良事件的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論，提出處理意見(jiàn)，制定防范及改進(jìn)措施。

6．一般護(hù)理不良事件，應(yīng)一周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；嚴(yán)重不良事件要立即上報(bào)護(hù)理部，并在24小時(shí)內(nèi)提交書(shū)面報(bào)告。發(fā)生科室或當(dāng)事人不得隱瞞或不按時(shí)上報(bào)，有意隱瞞不報(bào)者，追究科領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人的責(zé)任。7．對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告護(hù)理安全隱患，防止護(hù)理不良事件發(fā)生的護(hù)士，科室給予考積分獎(jiǎng)勵(lì)。

8．對(duì)性質(zhì)未定的事故，由護(hù)理部組織進(jìn)行討論、提出處理意見(jiàn)，上報(bào)專(zhuān)家委員會(huì)裁定。

9．護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

2013年7月修訂

護(hù)理會(huì)診制度

1．在護(hù)理工作中對(duì)于本專(zhuān)科不能解決的護(hù)理問(wèn)題、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問(wèn)題時(shí)，邀請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。

2．請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診科室，填好護(hù)理會(huì)診記錄單，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，電話通知被邀方或報(bào)護(hù)理部。

3．被邀方接到會(huì)診電話后，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者所在科室、病情及需要解決的護(hù)理問(wèn)題。

4．一般會(huì)診在12小時(shí)內(nèi)完成，不過(guò)夜；急診會(huì)診隨叫隨到，并填寫(xiě)好護(hù)理會(huì)診單。

5．會(huì)診時(shí)，按照護(hù)理程序?qū)颊咦鋈嬖敿?xì)的評(píng)估并對(duì)已實(shí)施的護(hù)理措施加以評(píng)價(jià)，對(duì)需要解決的護(hù)理問(wèn)題用科學(xué)的護(hù)理理論給予合理解釋和指導(dǎo)。

6．不論是科間會(huì)診還是院內(nèi)會(huì)診，會(huì)診提出的護(hù)理措施必須體現(xiàn)在護(hù)理記錄單中。7． 會(huì)診分為

7.1 科間會(huì)診：由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)簽字，被邀請(qǐng)方前去會(huì)診。7.2 院內(nèi)會(huì)診：由護(hù)士長(zhǎng)提出，報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織相關(guān)科室護(hù)理人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診單一份留護(hù)理部存檔。8.會(huì)診者的資格要求：

8.2 主管或以上職稱(chēng)、從事本專(zhuān)科護(hù)理工作3年以上。8.2 護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組成員或取得專(zhuān)業(yè)證書(shū)的專(zhuān)科護(hù)士。

2013年7月修訂 各項(xiàng)檢查及標(biāo)本送檢制度

1．護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項(xiàng)，重病人及行動(dòng)不便者檢查時(shí)應(yīng)有人陪送，以確保病人安全。

2．護(hù)士應(yīng)將標(biāo)簽貼于標(biāo)本盛器上，根據(jù)化驗(yàn)單上的化驗(yàn)項(xiàng)目正確留取各種標(biāo)本。急需檢驗(yàn)者，應(yīng)及時(shí)采集和送檢標(biāo)本。

3．血標(biāo)本有采集時(shí)間及送檢時(shí)間記錄，檢驗(yàn)標(biāo)本送出前必須先確認(rèn)。各種標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量均應(yīng)符合檢驗(yàn)要求。

4.各項(xiàng)檢查均應(yīng)有送檢登記，特殊檢查(范圍按省護(hù)理中心制定)有送、收登記。

5.標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中不得變更運(yùn)送人員，不得途中隨意擺放，不得日光暴曬和污染，不得劇烈震蕩等。

2013年7月修訂

藥品安全管理制度

一、發(fā)藥及用藥要求

1．各種搶救及專(zhuān)科重要備用藥物的作用、副作用、使用注意事項(xiàng)等，護(hù)士應(yīng)熟知并嚴(yán)格掌握。

2.按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間給藥，嚴(yán)格執(zhí)行藥物現(xiàn)用現(xiàn)配原則。3.了解患者情況，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。

4.給藥時(shí)嚴(yán)格“三查七對(duì)”，用新藥前查閱說(shuō)明書(shū)，查看配伍禁忌。5.口服藥發(fā)藥到口，及時(shí)收回空藥杯。用藥后觀察藥效和不良反應(yīng)。如有過(guò)敏、中毒等反應(yīng)，立即停藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。

4．甘露醇有結(jié)晶不得使用，加溫溶解冷卻后方可使用。

5．瓶子標(biāo)簽上已標(biāo)有患者姓名，但因有病情變化需要停止使用又未開(kāi) 的液體，應(yīng)將原有姓名完全劃去后放回原處，以備再用。

6.做好用藥知識(shí)的健康宣教，患者和/或家屬知道藥物名稱(chēng)、作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法。

二、藥物貯存要求

1.藥品貯存在光線好且易取得地方。2.需特殊管理的藥品須加鎖保管。

3.精、麻、毒、放射藥品按國(guó)家藥品法規(guī)用特殊標(biāo)簽區(qū)分。4.藥品擺放應(yīng)整齊、有序。

5.需冷藏的藥品，用冰箱或冷柜單獨(dú)貯存。6.內(nèi)服或外用藥品分開(kāi)存放。

7.需避光保存的藥品，應(yīng)放在避光包裝容器內(nèi)保存。

8.對(duì)存在下列情況的藥品應(yīng)隔離存放，及時(shí)退回藥房，并作書(shū)面記錄：過(guò)期、變質(zhì)、被污染、標(biāo)簽丟失或模糊不清、標(biāo)簽破損。

9.藥品只能由相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員保存和使用。未經(jīng)許可，任何人不得動(dòng)用 藥品。人為因素造成的藥品損失，由相關(guān)人員按醫(yī)院制度承擔(dān)賠償責(zé)任。

10.藥物貯存條件名詞的說(shuō)明：

①避光：用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無(wú)色透明、半透明容器。

②密閉：容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入。

③密封：容器密封以防止分化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入。

④熔封或嚴(yán)封：容器熔封或適宜的材料嚴(yán)封，以防止空氣與水分的浸入并防止污染。⑤陰涼處：不超過(guò)20℃。⑥涼暗處：避光，不超過(guò)20℃。⑦冷處：2-10℃。

11.備用藥品應(yīng)定位、定點(diǎn)、定量放置，用藥后及時(shí)補(bǔ)充。各部門(mén)應(yīng)指定專(zhuān)人每天一次檢查并記錄，搶救車(chē)藥品必須每班清點(diǎn)（貼封條每月雙人核查），檢查內(nèi)容包括： ①藥品的貯存條件是否合適。

②藥品的質(zhì)量是否過(guò)期、變質(zhì)、標(biāo)簽脫落或模糊不清。③藥品的數(shù)量是否與藥物清單上所列的相符。

12.做到近失效期藥先用，并將離失效期近的藥物做好標(biāo)識(shí)（紙膠粘貼安瓿頭部）或及時(shí)更換?？剖覀溆每诜幱忻鞔_有效期。13.檢查及變更均須有書(shū)面記錄。

14.麻醉藥物放專(zhuān)用保險(xiǎn)柜，班班清點(diǎn)簽名，交接清楚；使用后及時(shí)在使用記錄本上簽字并登記殘余量和殘余量處理方法，補(bǔ)齊備用量。

三、特殊藥品存放要求

1.高濃度電解質(zhì)制劑（包括10%氯化鉀、磷酸鈉、10%氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)識(shí)。2.易氧化和易被光線破壞的藥物應(yīng)放在陰涼處避光保存。如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。

3.易燃、易爆的藥品或制劑放在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如過(guò)氧乙酸、乙醇、甲醛等。

4.需要冷藏的藥品（如：胰島素、疫苗、皮試液、肝素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效；胰島素第一次開(kāi)瓶使用時(shí)要注明開(kāi)啟日期及時(shí)間；胰島素開(kāi)啟后有效期為一個(gè)月，使用時(shí)查看有效期和開(kāi)啟日期，有一項(xiàng)過(guò)期均不得使用。5.患者停藥后如有余藥要及時(shí)退藥。

四、特殊藥物使用管理

1.需中心靜脈進(jìn)入的特殊藥物：（1）TPN（糖濃度＞10%）（2）腐蝕性化療藥物

（3）已知對(duì)外周靜脈有刺激的藥物（4）高濃度鉀（5）正性血管藥

2.只能由醫(yī)生給藥的特殊途徑：（1）腦室內(nèi)注藥（2）胸腔內(nèi)給藥（3）腹腔內(nèi)給藥（4）膀胱內(nèi)灌注

五、重點(diǎn)藥物、特殊藥物觀察制度

護(hù)士應(yīng)掌握重點(diǎn)藥物和特殊藥物的觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理。具體管理要求和使用注意事項(xiàng)如下：

一、注意事項(xiàng)：

1.靜脈用藥：如醫(yī)囑有特別速度要求的藥物一律使用輸液泵或微泵。2.靜脈補(bǔ)鉀僅限于靜滴和泵注。靜脈補(bǔ)鉀濃度、速度和每日總量：（1）氯化鉀靜脈給藥濃度：10%氯化鉀15—30ml/L。（2）氯化鉀靜脈給藥速度：10%氯化鉀＜7.5ml/小時(shí)。(3)每日輸入氯化鉀總量：

① 輕度低鉀血癥：3.0g。② 中度低鉀血癥：3.0 g—4.5 g(4)靜脈輸入氯化鉀濃度>4.5g/L或速度>1.5g/h，應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，并根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血清鉀。

(5)注意觀察低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)：

① 低鉀血癥：K+﹤3.5mmol/L,即為低鉀，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌無(wú)力、易激怒、嗜睡、抑郁。血K+﹤2.8mmol/L為重度低鉀，表現(xiàn)為無(wú)力、心律不齊、麻痹、呼吸衰竭、精神異常、腸梗阻、橫紋肌溶解。

② 高鉀血癥：K+〉5.5mmol/L,四肢麻木無(wú)力、刺痛感、房室阻滯、QRS增寬超過(guò)25%。

（6）監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：

① 患者一旦發(fā)生下列情況，立即停止輸入含鉀液體并報(bào)告醫(yī)生： A：血K+〉5.5mmol/L.B: 出現(xiàn)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。

② 每隔2小時(shí)檢查外周靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)液體滲出。

③ 氯化鉀靜脈滴注后，常發(fā)生血栓性靜脈炎，尤其是在輸注速率過(guò)快或濃度過(guò)高的情況下更易發(fā)生。一旦懷疑發(fā)生血栓性靜脈炎，應(yīng)停止該部位滴注并局部熱敷。

④ 如患者主訴注射部位疼痛嚴(yán)重，應(yīng)減慢滴速或降低濃度，無(wú)效更換注射部位。

3． 更換血管活性藥物種類(lèi)或停用藥物，要連原血管活性藥物管道一起更換，并用針筒抽凈前端藥物。

4． 在給異搏定、可達(dá)龍、倍他樂(lè)克（或心得安）及洋地黃類(lèi)藥物前須 檢查患者心率，HR<60次/分需暫時(shí)停用以上藥物，并通知醫(yī)生。5． 靜注異搏定等需密切觀察血壓，硝普鈉溶媒為5%葡萄糖，溶液配制到使用完不超過(guò)4小時(shí)，避光輸注。

6． 甘露醇給藥速度應(yīng)≥500ml/小時(shí)，如用藥前患者血壓不穩(wěn)定，需通知醫(yī)生，確認(rèn)后方可使用。

二、藥物的監(jiān)測(cè)與記錄

（1）輸注血管活性藥的管道必須經(jīng)常巡查，保持通暢，該管道不能同時(shí)靜推其它藥物。

（2）胰島素：用后30分鐘觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)等，有反應(yīng)及時(shí)記錄。（3）施他林：使用時(shí)必須用充電微泵以確保連續(xù)應(yīng)用。

（4）影響血液動(dòng)力學(xué)藥物：如硝酸酯類(lèi)等，注意觀察患者的心率及血壓，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（4）有皮試要求的抗生素：首次使用30分鐘內(nèi)觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。（5）各科可根據(jù)專(zhuān)科需要增加特殊藥物的監(jiān)測(cè)范圍。（6）根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物觀察和記錄。

三、給藥時(shí)間要求

1.Q4H給藥或給藥次數(shù)更多時(shí)，藥物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前/后半小時(shí)內(nèi)給予。

2.Q12H給藥或次數(shù)更多（如Q6H、Q8H等）時(shí)，藥物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前/后1小時(shí)內(nèi)給予。

3.規(guī)定大于12小時(shí)（如QD）給藥時(shí)，藥物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前/后3小時(shí)內(nèi)給予。

4.規(guī)定每周一次給藥或給藥次數(shù)更少時(shí)，藥物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前/后1天內(nèi)給予。

5． 使用善寧、施他林等藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按要求時(shí)間執(zhí)行。

六、患者自備藥物使用規(guī)定

1．自備藥品的定義：患者/家屬帶入醫(yī)院的藥品，（未經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān) 督管理局批準(zhǔn)的藥品不屬于自備藥品范圍）。

2．自備藥品劑型范圍：包括注射劑型、口服劑型、其它劑型。3．原則上不主張使用患者自備藥品;僅在醫(yī)院或醫(yī)生允許的某些特殊情況下，才允許使用。

3.1醫(yī)生在患者入院評(píng)估時(shí)，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者自我給藥情況，并告知患者本人不主張使用自備藥品的規(guī)定。

3.2 任何藥品的使用必須有醫(yī)囑和使用記錄。4.自備藥品醫(yī)囑開(kāi)具和藥品核查：

4.1 醫(yī)生開(kāi)具藥品醫(yī)囑，注明藥品的名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、劑量、用法，在自備藥品品名旁注明“患者自備”。

4.2 使用自備藥品必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院護(hù)士核查。核查內(nèi)容： 1）藥品外觀；

2）注射劑核對(duì)品名、規(guī)格、劑型、效期、批號(hào)、批準(zhǔn)文號(hào)等。3）口服及其它劑型包裝完整者核對(duì)品名、規(guī)格、劑型、效期、批號(hào) 批準(zhǔn)文號(hào)等，散裝者核對(duì)品名、規(guī)格、劑型；

4）核對(duì)結(jié)果：允許使用者按照以下程序執(zhí)行，不符合使用者告知醫(yī)生和患者/家屬。5.使用程序處理：

5.1 患者在“患者自備藥品使用知情同意書(shū)”簽名。

5.2 注射藥品：配制和使用前，護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行核對(duì)；使用后，由責(zé)任護(hù)士按規(guī)定記錄。

5.3 自我給藥：

a 確認(rèn)自我給藥能力。

b 患者每次使用后，責(zé)任護(hù)士按規(guī)定記錄。

6.藥品保管：注射藥品由護(hù)士保管；其它藥品由患者保管；國(guó)家藥品管 理法規(guī)定的、任何劑型的控制性藥品須由護(hù)士保管。7．任何醫(yī)院?jiǎn)T工都不應(yīng)給患者使用沒(méi)有醫(yī)生醫(yī)囑的藥品。

七、腸外營(yíng)養(yǎng)

1．腸外營(yíng)養(yǎng)液必須在凈化空間內(nèi)配制，配制時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。2．向患者及家屬教育使用TPN的目的、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。3．使用雙腔或三腔中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，TPN液應(yīng)從遠(yuǎn)端開(kāi)口的一腔輸入。4．一般情況下，外周輸入TPN的糖濃度＜10%。5．每24小時(shí)更換TPN袋、管道及肝素帽： 5.1 擰緊和固定所有接口； 5.2 禁止在三升袋內(nèi)加入其它藥物；

5.3 除緊急情況外，不能在TPN通道上推注或給藥、輸血及血制品、間

歇輸液、抽血和持續(xù)測(cè)中心靜脈壓；

5.4 TPN穿刺部位換藥：見(jiàn)深靜脈置管的敷料更換護(hù)理操作規(guī)程。6.對(duì)于輸注腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，須按照醫(yī)囑規(guī)定的16-24小時(shí)內(nèi)滴完一天 的用量。

7.TPN液使用前可在冰箱冷藏（2-8℃）≤12小時(shí),使用前1小時(shí)取出 自然復(fù)溫。

8.在輸注前及整個(gè)輸注過(guò)程中護(hù)士應(yīng)觀察營(yíng)養(yǎng)液的性質(zhì)是否穩(wěn)定：有無(wú) 分層、變色、沉淀等現(xiàn)象發(fā)生。

9.TPN以恒定的速度輸入，不應(yīng)該突然停止（非醫(yī)生允許）。如果速度落后，不要急于追趕。每2小時(shí)觀察滴速及其它反應(yīng)。10.遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征，應(yīng)分別記錄出入量和TPN入量。

11.TPN初次、重新使用或調(diào)整濃度再次使用，每6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，持續(xù)三天；如果平穩(wěn)，血糖測(cè)定可改至隔日一次或遵醫(yī)囑。12.監(jiān)測(cè)患者與代謝有關(guān)的并發(fā)癥和電解質(zhì)紊亂的癥狀與體征。13.監(jiān)測(cè)與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥的癥狀與體征。

2013年7月修訂

醫(yī)用冰箱管理制度

1．冰箱由藥班護(hù)士每周負(fù)責(zé)冰箱的清潔以及每月除霜一次。°

2．冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類(lèi)、放置有序，藥品標(biāo)簽清楚，定期進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，貴重藥品要登記。

3．冰箱內(nèi)物品要做到無(wú)過(guò)期、無(wú)受潮、無(wú)霉點(diǎn)。4．冰箱內(nèi)禁存私人物品。

5．配置好的液體低溫保存有效期不超過(guò)24小時(shí)，如肝素封管液、青霉素皮試液，應(yīng)注明藥物名稱(chēng)、配制時(shí)間、責(zé)任者。

6．抽吸好的針劑，應(yīng)放在鋪好的無(wú)菌盤(pán)中再放入冰箱保存，注明床號(hào)、姓名、藥品、有效時(shí)間，做好交接班。

7．冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、大小便標(biāo)本和易燃、易爆等危險(xiǎn)品。8.冰箱溫度監(jiān)控要求：

8.1溫度計(jì)呈水平位放置在冰箱冷藏柜的中間檔，此檔溫度在控范圍2-8°C。8.2固定班次每日對(duì)冰箱進(jìn)行維護(hù)并記錄溫度控制情況。

8.3如不符合溫度要求時(shí)，需立即查明原因，調(diào)整控制開(kāi)關(guān)。必要時(shí)將冰箱內(nèi)藥品轉(zhuǎn)移到符合要求的冰箱內(nèi)，通知設(shè)備科修理。8.4冰箱門(mén)上統(tǒng)一貼上提醒標(biāo)識(shí)。

護(hù)理部

2013年7月修訂

第五篇：護(hù)理制度

護(hù)理制度管理

序 言

護(hù)理規(guī)章制度反映了護(hù)理工作的客觀規(guī)律性，是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。嚴(yán)格貫徹規(guī)章制度，不僅能杜絕醫(yī)療護(hù)理事故和差錯(cuò)，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)有利于培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，嚴(yán)格的工作作風(fēng)，嚴(yán)密的工作方法，使護(hù)理工作和行為方式更具有科學(xué)性和有效性。護(hù)理規(guī)章制度涉及的面很廣，有些護(hù)理制度如消毒隔離制度；飲食管理制度；護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度；藥品器材請(qǐng)領(lǐng)保管制度等，已分別列入相關(guān)章節(jié)介紹，下面只舉例交接班制度、查對(duì)制度予以重點(diǎn)闡述。

一、醫(yī)囑執(zhí)行制度

1、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實(shí)施各種治療和護(hù)理。

2、醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，護(hù)士必須經(jīng)2人核對(duì)后及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問(wèn)或不明確處，必須問(wèn)清后后方可執(zhí)行。

3、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，并簽全名。

4、除搶救或手術(shù)過(guò)程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者 需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對(duì)準(zhǔn)確后立即執(zhí)行，并保留使用過(guò)的空安瓿，醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī) 囑后，方可棄去。

5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，做好交接班。

6、執(zhí)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)醫(yī)囑，必須由執(zhí)行者和核對(duì)者雙方確認(rèn)皮試結(jié)果，紅筆在（）里填寫(xiě)“+”或“—”結(jié)果并雙簽名。皮試陽(yáng)性者，須報(bào)告主管醫(yī)師，告知患者及家屬注意事項(xiàng)，并在病歷夾封面、體溫單、護(hù)理記錄單、一覽表、床頭卡進(jìn)行標(biāo)識(shí)和記錄。

二、急救藥品、器材管理制度

1、搶救藥品、器材做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）、二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充）。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。

2、搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。

3、搶救藥物齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無(wú)變色、變質(zhì)、過(guò)期失效、破損現(xiàn)象，按藥物 失效期的先后放置和使用。

4、各科室搶救車(chē)的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，專(zhuān)科急救藥品及物品須經(jīng)科 室主任審核定出種類(lèi)、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車(chē)須定點(diǎn)放置、定人管理，保證 安全和使用方便。

5、搶救藥品、器材使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無(wú)法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)在 交接登記表上注明，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時(shí)能及時(shí)使用。

6、設(shè)有藥品、器械配備基數(shù)卡。做到帳物相符，班班交接。

7、封存搶救車(chē)管理：封存前護(hù)士長(zhǎng)（或分管護(hù)士）和另一護(hù)士按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械，核對(duì)無(wú)誤后用封條封存，雙人簽名并填寫(xiě)封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條的 完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)士長(zhǎng)和分管護(hù)士啟封檢查急 救車(chē)內(nèi)藥品、器械一次、并有記錄。

8、非封存搶救車(chē)管理：每班按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士 每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每二周檢查一次，并有記錄，帳物相符。

患者身份識(shí)別制度和程序

根據(jù)《2009患者安全目標(biāo)》考核要求，為完善護(hù)理安全管理制度，進(jìn)一步提高對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。護(hù)理部制定腕帶標(biāo)識(shí)管理制度，各科室應(yīng)不斷完善腕帶管理流程和操作程序，嚴(yán)格按制度執(zhí)行。

腕帶標(biāo)識(shí)管理制度與操作程序

1.對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者以及兒童等使用腕帶標(biāo)識(shí)，作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種方法。

2.在重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診搶救室等患者使用腕帶標(biāo)識(shí)，作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種方法。

4.急診、病房、手術(shù)室、ICU病人的轉(zhuǎn)科交接必須使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)識(shí)。

3.腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、診斷等，要求內(nèi)容清晰，項(xiàng)目規(guī)范。

4.對(duì)所需佩戴腕帶的患者入院后護(hù)士按操作規(guī)程給予佩戴腕帶，腕帶標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤，佩戴部位皮膚完整，無(wú)擦傷、手部血運(yùn)良好。

5.對(duì)佩戴腕帶的患者，醫(yī)護(hù)人員必須利用腕帶標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別。

防范患者跌倒、墜床的制度

1、入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助，通過(guò)示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬將床周?chē)挠闷氛砗茫３肿叩罆惩o(wú)障礙。

2、加強(qiáng)安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：

⑴意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、精神異常、肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙的患者；

⑵體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無(wú)專(zhuān)人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無(wú)約束帶或無(wú)效的約束患者； ⑶服用特殊藥物（鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。⑷病室或洗漱間地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等； ⑸患者穿的鞋底易滑跌等；

3、對(duì)具有跌倒、墜床等危險(xiǎn)因素的患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人或家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)防范措施。

4、對(duì)具有跌倒、墜床等的危險(xiǎn)因素的患者，需實(shí)施逐級(jí)上報(bào)和監(jiān)控。

5、對(duì)于有意識(shí)不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床檔且固定好。對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。

6、提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境。夜晚巡視高危患者時(shí)，不要讓病房太暗，打開(kāi)夜燈或衛(wèi)生間的燈。

7、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)；便器應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置。

8、對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。

9、一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

10、配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng).11、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接。

12、護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)意外事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，分析原因并提出改進(jìn)意見(jiàn)或方案。護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果和改進(jìn)意見(jiàn)或方案報(bào)送護(hù)理部；由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組織分析與整改。

13.各護(hù)理單元對(duì)已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)，向護(hù)理部及相關(guān)部門(mén)匯報(bào)備案。

患者跌倒、墜床意外事件報(bào)告制度

1.患者發(fā)生跌倒或墜床事件后，護(hù)士應(yīng)立即赴現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)了解發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過(guò)，并在第一時(shí)間通知醫(yī)生。2.醫(yī)生趕到現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)描述事件的經(jīng)過(guò)，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治及傷情的判斷。

3.醫(yī)生到場(chǎng)后應(yīng)立即監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、神志、意識(shí)等生命體征，并根據(jù)患者的傷情實(shí)施必要的體格檢查，以便對(duì)其傷情做出初步的判斷。

4.如病情許可，護(hù)士和醫(yī)師可將病人移至病床/推車(chē)，并進(jìn)行后續(xù)治療及必要的輔助檢查和檢驗(yàn)。

5.執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的情況，結(jié)合檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律、法規(guī)，對(duì)患者的傷情如實(shí)、科學(xué)、合理地作出輕、中、重程度的判定；必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)的科室醫(yī)生會(huì)診，共同判斷患者的傷情。

6.當(dāng)班護(hù)士立即通知患者家屬，告知患者發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過(guò)、目前的傷情、治療措施、預(yù)后等，并向家屬做好解釋工作。7.立即報(bào)告：

⑴ 口頭報(bào)告時(shí)間節(jié)點(diǎn)：發(fā)生或發(fā)現(xiàn)者立即（1小時(shí)內(nèi)）報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或當(dāng)班主管護(hù)士、相關(guān)醫(yī)生；護(hù)士長(zhǎng)或當(dāng)班主管護(hù)士接報(bào)后立即（1小時(shí)內(nèi)）報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)、科主任；科護(hù)士長(zhǎng)接報(bào)后立即（1小時(shí)內(nèi)）將該事件報(bào)告護(hù)理部及相關(guān)職能部門(mén)匯報(bào)。

⑵ 書(shū)面報(bào)告時(shí)間節(jié)點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)者8小時(shí)內(nèi)完成并交予護(hù)士長(zhǎng)；護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)交予科護(hù)士長(zhǎng)；科護(hù)士長(zhǎng)在接單后的24小時(shí)內(nèi)交予護(hù)理部。

8.認(rèn)真記錄患者墜床或跌倒的經(jīng)過(guò)，傷情與搶救記錄。9.如患方不能認(rèn)同院方的傷情判定結(jié)果，可通過(guò)司法鑒定等相關(guān)法律程序依法主張其合法權(quán)利。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度

根據(jù)醫(yī)院感染工作需要，制定制度。

(一)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者．必須采取防護(hù)措施。l、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(二)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

l、洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。

2、戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對(duì)病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。

3、上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。

4、被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。

5、污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。

6、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。

7、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。

8、污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。

（三）醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求

1、基本防護(hù)：

防護(hù)對(duì)象；在醫(yī)療中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。

著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強(qiáng)防護(hù)：

防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門(mén)診的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。

著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用以下防護(hù)用品： 隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；

防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)； 外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)； 手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)； 面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí)；

鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。3.嚴(yán)密防護(hù)：

防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作；對(duì)傳染病尸體進(jìn)行解剖的醫(yī)務(wù)人員。要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩。

供應(yīng)室人員的職業(yè)安全防護(hù)措施

醫(yī)院供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著各臨床科室污染物品的回收、清潔、消毒、滅菌和發(fā)放工作,是醫(yī)院無(wú)菌物品的供應(yīng)站,也是污染物品的集中點(diǎn)。加強(qiáng)供應(yīng)室工作人員的防護(hù)能力和保證工作人員的自身健康顯得十分重要。

一、危害因素

1、生物因素

醫(yī)療用品在供應(yīng)室進(jìn)行去污、清洗、消毒和滅菌,再返回臨床使用的循環(huán)程序中，頻繁地接觸病毒和細(xì)菌。污染物品的數(shù)量多、種類(lèi)復(fù)雜，成為交叉感染的媒介。這不僅僅是造成醫(yī)院感染的潛在因素,也是危害供應(yīng)室護(hù)理人員身體健康的因素之一。

2、物理因素

消毒滅菌時(shí)高壓鍋、排氣扇等的噪聲,可損傷人體的聽(tīng)神經(jīng),引起心血管系統(tǒng)等的生理變化。紫外線進(jìn)行空氣消毒時(shí)可以引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑,它照射產(chǎn)生的臭氧，對(duì)呼吸道也有損害。熱力滅菌法在使用過(guò)程中所散發(fā)的熱量使供應(yīng)室工作人員長(zhǎng)期處于高溫高濕的環(huán)境中，對(duì)健康造成影響。

3、化學(xué)因素

戊二醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等化學(xué)消毒劑在應(yīng)用時(shí)散發(fā)的氣體，可污染供應(yīng)室的工作環(huán)境。這些消毒劑具有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕性，直接接觸人體時(shí)可引起皮膚、黏膜、呼吸道的損傷；揮發(fā)在空氣中被人體吸入后可導(dǎo)致支氣管黏膜水腫，長(zhǎng)期作用可引起支氣管炎，最終導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的損害；另外對(duì)人的眼睛也有刺激作用，可引起流淚、模糊、視物不清等； 3 還可以引起接觸性皮炎。

4、銳利器械傷害

在物品回收和清點(diǎn)的過(guò)程中，污染的針頭、刀片或其他醫(yī)療器械刺傷是最常見(jiàn)的職業(yè)傷害，可導(dǎo)致工作人員的血液暴露,，有發(fā)生乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)以及人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染的危險(xiǎn)。

5、環(huán)境因素

供應(yīng)室工作繁瑣單調(diào)，消毒滅菌工作需付出較大的體力，人體容易疲勞，使身體免疫力下降。每日把醫(yī)院各處回收來(lái)的布類(lèi)、器械等物品統(tǒng)一在回收間再重新分類(lèi)整理，在這一過(guò)程中，又造成了回收間環(huán)境的污染。

二、防范措施

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育

加強(qiáng)供應(yīng)室人員對(duì)醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，把職業(yè)安全教育作為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。強(qiáng)化護(hù)理人員消毒、滅菌和隔離及預(yù)防感染的意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。在回收的過(guò)程中, 要求戴口罩、帽子、手套，出供應(yīng)室時(shí)換外出衣、外出鞋；直接接觸患者血液、尿液、膿液以及體內(nèi)各種引流液的器械時(shí)，要求戴手套，并且要及時(shí)更換手套，避免交叉感染。

2、建立醫(yī)護(hù)人員健康檔案

供應(yīng)室人員必須維護(hù)自身健康，不能患有急慢性傳染病。每年定期進(jìn)行健康查體兩次，接種乙型肝炎疫苗，加強(qiáng)職業(yè)健康教育, 提高工作人員免疫 力與抗病毒能力。

3、加強(qiáng)銳利器械損傷防護(hù)和處理

在操作中應(yīng)戴手套，注意避免損傷，動(dòng)作輕巧，避免碰撞，對(duì)金屬器械應(yīng)先分類(lèi),，采用持物鉗持物。銳器必須放在利器容器內(nèi)進(jìn)行運(yùn)輸，避免用手直接接觸銳利器械，以免刺傷。一旦被利器刺傷，應(yīng)立即反復(fù)擠壓傷口周?chē)⑾词?用碘酒、乙醇等消毒，必要時(shí)包扎。如被HIV、HBV等污染利器刺傷，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的接種及采取其他治療措施，如嚴(yán)重刺傷，立即到外科處理。

4、環(huán)境因素的防護(hù)

安裝排氣扇，在制作敷料、棉球等,應(yīng)戴口罩。

5、化學(xué)消毒劑的防護(hù)

了解消毒劑的理化性質(zhì)，配置時(shí)戴手套、口罩等防護(hù)用具。盛放消毒劑的容器要配備容器蓋,，避免消毒劑的揮發(fā)，既可以保證消毒劑的有效濃度又減少了對(duì)身體的危害，定期通風(fēng)，工作時(shí)應(yīng)開(kāi)排氣扇，保證室內(nèi)空氣流通,。強(qiáng)酸浸泡物品操作要小心謹(jǐn)慎，操作完畢用自來(lái)水充分沖洗所接觸物品及區(qū)域。放酸位置需固定，切忌與其他溶液混放，容器表面要有明確標(biāo)志。

銳器傷的防范措施及處理

銳器傷是醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷，對(duì)醫(yī)務(wù)人員身體健康造成直接威脅。

1、常見(jiàn)的銳器

在醫(yī)療活動(dòng)中，常見(jiàn)的銳器包括：手術(shù)刀片、注射針頭、醫(yī)用縫合針、安瓿碎片、玻璃及剪刀等一些鋒利的醫(yī)療器械。2、防范措施

①?gòu)?qiáng)化安全意識(shí)，提高防范能力。手持針頭和銳器時(shí)，不要讓銳利面對(duì)著他人，以防不慎刺傷。操作完畢，處理針頭時(shí)不要太匆忙，禁止雙手回套針帽，防止刺傷自己的手；禁止用手去折彎或弄直針頭；在為不合作患者做治療時(shí)，應(yīng)取得他人的協(xié)助。

②培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。將用過(guò)的針頭、刀片、縫針等及時(shí)處理，丟入合適的銳器盒內(nèi)，不要將針頭、刀片、縫針等丟在一般的垃圾桶內(nèi)，以免刺傷保潔員。

③嚴(yán)格操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員必須熟悉掌握各項(xiàng)操作規(guī)程，手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員與銳器接觸機(jī)會(huì)多，操作者要嚴(yán)格操作規(guī)程，準(zhǔn)確、無(wú)誤，做到忙而不亂，從而避免銳器刺傷自己或他人。當(dāng)手要接觸血液、體液或污染物品時(shí)，要戴手套進(jìn)行操作，特別是醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時(shí)必須戴手套操作，雖然戴手套不能防止銳器傷，但可以減少血液進(jìn)入人體的量而減少感染的機(jī)會(huì)。操作中，手套破損應(yīng)立即更換，處理血液污染的器械時(shí)均應(yīng)戴手套進(jìn)行，脫手套后仍需立即徹底洗手。

④完善防護(hù)措施，接種乙肝疫苗，定期體檢，并進(jìn)行有效的預(yù)防接種。

3、銳器傷后處理

醫(yī)務(wù)人員工作中不慎被血液、體液污染的銳器傷時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口的血液，流水沖洗傷口，再用碘酒、酒精消毒，遇特殊感染手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員不慎刺傷，應(yīng)立即進(jìn)行臨床處理和消毒。并在手傷后48小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)并填寫(xiě)報(bào)表，在傷后72h內(nèi)作HIV、HBV等基礎(chǔ)水平檢查?？梢杀┞队贖BV感染血液、體液時(shí)，應(yīng)盡早注射乙肝疫苗(最遲不超過(guò)7天)，1個(gè)月后再注射1次；可疑暴露于HCV感染血液、體液時(shí)，盡快于暴露后作HCV抗體檢查；可疑暴露于HIV感染血液、體液時(shí)，即刻抽血檢測(cè)HIV，3、6個(gè)月后復(fù)查，72小時(shí)(越早越好)內(nèi)采用二聯(lián)或三聯(lián)藥物治療28天，并隨訪6個(gè)月。

病人安全管理制度

1、護(hù)理人員應(yīng)全面了解病人病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，每日核對(duì)醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)立即向有關(guān)人員反饋。未經(jīng)核對(duì)的醫(yī)囑不得執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師并采取補(bǔ)救措施。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對(duì)。

3、加強(qiáng)對(duì)昏迷及意識(shí)不清病人的管理，24小時(shí)內(nèi)必須有專(zhuān)人陪護(hù)，躁動(dòng)不安者應(yīng)使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。

4、對(duì)有精神癥狀的患者應(yīng)放在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險(xiǎn)物品，以防自殺或傷及他人。

5、有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬、值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)并做好記錄，加強(qiáng)心理護(hù)理、嚴(yán)格床頭交接及巡視制度，實(shí)施24小時(shí)監(jiān)護(hù)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)管理的相關(guān)制度，按時(shí)巡視病房醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。

7、嚴(yán)格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。

8、加強(qiáng)消防安全管理及消防知識(shí)的宣傳，責(zé)任落實(shí)到人，隨時(shí)查除不安全隱患，所有工作有員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理。

9、保持地面清潔干燥，必要時(shí)放置“防滑警示”，以防病人摔傷。

10、加強(qiáng)急救物品、藥品、器械、設(shè)備的管理，時(shí)時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，以確保急救措施的順利實(shí)施。

護(hù)理文件管理制度

1、各項(xiàng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)。

2、護(hù)理文件由病房護(hù)士長(zhǎng)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由主班或值班護(hù)士負(fù)責(zé)。

3、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，各種病歷表格考試，大網(wǎng)站收集均應(yīng)排列整齊，病歷不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。

4、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡后，病歷按規(guī)定順序排列。

5、醫(yī)囑本、交班本按規(guī)定要求書(shū)寫(xiě)并妥善保管保存一年。

6、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日檢查護(hù)士交班報(bào)告，每周檢查各種護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量1-2次。

7、護(hù)士三級(jí)質(zhì)控給每月檢查書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，每季總評(píng)一次。