第一篇：護理核心制度

一、醫(yī)囑執(zhí)行制度

1、醫(yī)囑必須具備醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證及處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫(yī)囑。

2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明之處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。

3、臨床科室護士站的文員負責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護士核對執(zhí)行；責(zé)任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。

4、在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

5、一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。

6、臨床科室每天對所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值護長/組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。所有醫(yī)囑必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

7、臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。

二、護理交接班制度

1、交接班制度是護理工作連續(xù)性的重要保證。

2、各班護士應(yīng)嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護理工作準(zhǔn)確及時地進行。

3、交班前，組長和當(dāng)班責(zé)任護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護理記錄，重點巡視危重患者和新入患者，在交班時安排好護理工作。

4、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。對患者情況和病情觀察、護理要交接清楚。

5、上一班責(zé)任護士必須在交班前盡量完成本班各項護理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。

6、早交班的方式可以是在護士之間進行，也可以是全臨床科室醫(yī)護聯(lián)合交班。醫(yī)護聯(lián)合交班時，日班組長或夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴肅認真地聽取，之后由護士長或組長帶領(lǐng)A班和N班護士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。

7、其余班次除詳細交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進行床邊交接班。

8、交接班內(nèi)容包括：

a、患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)、以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。

b、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

c、查看重點患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

d、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

e、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。

9、交接中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。

10、責(zé)任護士或組長填寫“病區(qū)護理交接班日志”?！安^(qū)護理交接班日志”的書寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進修護士或?qū)嵙?xí)護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責(zé)修改并簽名。

三、護理查對制度

（一）、醫(yī)囑查對制度

1、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每天必須總查對醫(yī)囑一次。

2、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。

3、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

4、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

5、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

（二）、服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處理前查；服藥、注射、處理后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清楚，不得使用。

3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

4、易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神 藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥[2005]438號文件）。護士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試操作指引及藥物配伍禁忌表。

5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

6、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注名藥名、劑量、加藥時間，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。

7、嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

（三）、手術(shù)病人查對制度

1、手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右），術(shù)前用藥、交叉配血結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥物、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2、手術(shù)護士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3、手術(shù)人員手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護士）要根據(jù)“手術(shù)安全核對單”再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式及用藥、配血報告等。在麻醉、手術(shù)開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)或 巡回護士在執(zhí)行最后程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。

4、洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留在體腔內(nèi)。

5、手術(shù)切除的活檢組織標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負責(zé)病理標(biāo)本的送檢。

（四）、輸血徹查對制度

依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

1、抽血交叉配血查對制度

（1）認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。

（2）抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

（3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

（4）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。

（5）抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值 高級責(zé)任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。

2、取血查對制度

護士與發(fā)血者雙方交接“三查八對”內(nèi)容。

（1）“三查”內(nèi)容

①一查交叉配血報告單。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應(yīng)。

②二查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。

③三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。

（2）“八對”內(nèi)容

“八對”包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血實驗結(jié)果。核對無誤后，護士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。

3、輸血查對制度

（1）輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

（2）輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用 的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

（3）輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

（4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

（5）、完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。填好輸血記錄單，血袋條形碼貼在病歷中，并將血袋送回檢驗科至少保存一天。

（五）、飲食查對制度

1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)核對病人床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

2、對禁食病人，應(yīng)在飲食和床頭設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

3、因病情限制的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食用。

四、護理查房制度

（一）、行政查房

1、由護理部主任主持，護理管理委員會成員或全院護長參加，每周一次。

2、加強對護士長工作的具體指導(dǎo)，提高管理效率。

3、對護士長護理管理質(zhì)量進行督導(dǎo)和定期評價。

二、護理業(yè)務(wù)查房

參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行護理查房。

1、護理查房主要對象：新收危重病人；住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危的病人。壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。

2、護理查房目的

（1）解決臨床護理工作中的問題，作出處理決定。不斷提升專科護理內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護士的專業(yè)能力。

（2）建立臨床護士教育訓(xùn)練的長效機制。結(jié)合實際，培養(yǎng)護士臨床思維和專業(yè)能力。

（3）建立臨床護士分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程。（4）及時發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險因素，實施前瞻性質(zhì)量控制。（5）保持護理工作的連續(xù)性。

3、護理查房的方法和步驟

（1）查房前準(zhǔn)備：各?？票仨毟鶕?jù)本科專業(yè)特點，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。查房前，管床責(zé)任護士應(yīng)認真準(zhǔn)備好護理記錄、病歷、各輔助檢查報告及查房用具等。請陪護離開病室，關(guān)閉電視機，保持臨床科室整潔、安靜。

（2）查房程序：查房時，由管床責(zé)任護士將分管患者的情況及護理措施和效果向護士長或上級護士匯報。上級護士做必要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護理問題提出護理措施的建議或指示。由下級護士將其中的客觀情況記錄在“護理記錄單”中，并注明“護士長查房”、“?？谱o士/護理組長×××查房”等，并根據(jù)上級護士查房時的要求實施護理。

管床責(zé)任護士要認真回答上級護士的提問。責(zé)任護士要做查房筆記。

對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護理問題或護理新知識和新技術(shù)可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。

（3）查房過程中，根據(jù)病情和?？谱o理工作需要，由高級責(zé)任護士/護理組長向其他專科或醫(yī)院?？谱o理小組提出護理會診的申請。

（4）查房后上級護士的要求可以書寫在“護囑執(zhí)行單”上，班班落實。

對護理工作中出現(xiàn)的問題及時做出處理，并由責(zé)任護士寫出會議紀要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查落實情況。

（5）護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出建設(shè)性意見。

4、護理查房內(nèi)容

檢查評估患者病情、護理需求、護理計劃、措施及成效，作出 處理決定。檢查護理文書書寫質(zhì)量。

（1）一級查房（責(zé)任護士查房）

對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級護士和醫(yī)師；對危重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時向其他?？铺岢鲎o理會診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實驗室及輔助檢查報告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊治療病員進行重點巡視，了解患者病情變化及治療護理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責(zé)任護士/護理組長×××查房”等，并根據(jù)上級護士查房時的要求實施護理。

（2）二級查房（組長查房）

系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面評估，檢查醫(yī)囑護囑執(zhí)行情況及治療護理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導(dǎo)下級護士工作，檢查本組責(zé)任護士所管患者的護理記錄，對不符合護理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，對護理記錄和查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。

（3）三級查房（護士長/?？谱o士查房）

解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護理問題；審查新入院、危重患者護理問題、護理計劃（重點）、護理措施等；抽查病例的護囑、護理措施是否滿足護理質(zhì)量指標(biāo)及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識及進展，對查房記錄在當(dāng)天及時審閱修改、簽字；對所查患者，應(yīng)親自詢問診療護理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護理問題、護理措施實施情況等。

5、護理查房要求

（1）科（區(qū)）護士長/專科護士、護理組長每天在一個相對固定的時間組織對上述患者進行查房。護理部主任應(yīng)定期參加護理業(yè)務(wù)查房，并對科室的護理工作提出指導(dǎo)性意見。

（2）責(zé)任護士對所管患者實行8小時在班，24小時負責(zé)制。管床責(zé)任護士每班都需要對所管患者進行查房。查房不同于巡視病房。查房時間一般在交接班后立即進行。對危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護士可以向上級護士提出臨時查房申請。

（3）查房人員必須注重維護個人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時，要本著“三嚴”（嚴格、嚴謹、嚴密）原則，嚴肅認真、細致負責(zé)，同時要發(fā)揚民主。上級護士要以身作則，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和態(tài)度。

（4）任何人不能干擾查房時間（緊急搶救、會診、手術(shù)除外）。（5）查房時，查房負責(zé)人（三級查房）站在病床右側(cè)，管床責(zé)任護士攜護理記錄等站在查房負責(zé)人后面，其他護士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進出病房時，各級人員必須按順序進出。

（6）查房時必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進出，不得靠 坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。

（7）尊重患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護性醫(yī)療制度。（8）查房時，對病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽取患者的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動。為患者查體時嚴謹詳細，操作輕巧。

（9）護理查房一般在床旁，若分析討論影響患者時可在病室外進行。

三、護理教學(xué)查房制度

1、臨床護理技能查房

觀摩有經(jīng)驗的護士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士、護生。優(yōu)質(zhì)護理病例展示和健康教育的實施方法等，達到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。

2、典型護理案例查房

由臨床科室的高級責(zé)任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學(xué)活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學(xué)目標(biāo)。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制定護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，達到在教與學(xué)的過程中規(guī)范護理流程，了解新理論，掌握新進展的目的。

3、臨床護理教學(xué)查房

由帶教老師負責(zé)組織，護士與實習(xí)護生參加。重點是護理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習(xí)護生的需要確定內(nèi)容和形式。圍繞實習(xí)護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學(xué)查房規(guī)范》，每月可進行1-2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、病例討論等。

五、護理會診制度

在護理工作中遇到疑難、危重病例或護理操作及護理新技術(shù)推廣等問題時，邀請相關(guān)科室會診，保障臨床疑難重癥及實施新手術(shù)、新療法患者的護理質(zhì)量。

1、護理會診的申請

凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。臨床科室收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由科護士長組織護理會診。對特殊病例或典型病例，可由護理部負責(zé)組織全院性的護理會診。

2、科間會診

由要求會診科室的責(zé)任組長或?qū)？谱o士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12小時內(nèi)完成（急會診者應(yīng)在2小時內(nèi)完成），并書寫會診記錄。

3、科內(nèi)會診

由責(zé)任護士提出，護士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。

4、院內(nèi)會診

由護士長提出申請，經(jīng)護理部同意，確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，護理部主任主持。

5、會診人員

主持會診人員原則上應(yīng)具備?？谱o士或副主任護師以上資格，或被邀請科室護士長指派人員參加。

6、會診要求

（1）參加會診的人員應(yīng)根據(jù)會診需要解決的問題，進行認真準(zhǔn)備。由申請科室管床責(zé)任護士負責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護理等方面的問題，組長、護士長或?qū)？谱o士補充。參加人員對病情、護理問題、措施及成效等進行充分的討論，并提出會診意見和建議。

（2）原則上高級責(zé)任護士或副主任護師以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護理會診單”。

（3）進行會診必須事先做好準(zhǔn)備，負責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)做發(fā)言準(zhǔn)備。

（4）會診結(jié)束時由?？谱o士或臨床科室護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。

（5）會診結(jié)束后由主持會診的高級責(zé)任護士或?qū)？谱o士在“護理會診單”上填寫會診意見，并簽名。

六、危重病人搶救制度

1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。

2、病情危重須搶救者，可進監(jiān)護室。

3、一切搶救藥品、物品、器械必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。護士須每天核對物品，班班交接，做到帳物相符。

4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確 記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記醫(yī)囑。

10、及時與病人家屬聯(lián)系。

11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

七、分級護理制度

據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》，分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。

臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。

分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

一、特級護理

1、特級護理的確定

具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。（2）重癥監(jiān)護患者。（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者。（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

（7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

2、對特級護理患者的護理要點

（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。二、一級護理

1、一級護理的確定

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。（4）生活部分自理，病情隨時可鞥發(fā)生變化的患者。

2、對一級護理患者的護理要點

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級護理

1、二級護理的確定

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。（2）生活部分自理的患者。

2、對二級護理患者的護理要點

（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級護理

1、三級護理的確定

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

2、對三級護理患者的護理要點

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通。

八、護理不良事件報告處理制度

1、護理不良事件的概念

醫(yī)療風(fēng)險：指在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負的法律和經(jīng)濟賠償責(zé)任的風(fēng)險。醫(yī)療事件故是由一連串的失誤所造成。大部分的醫(yī)療事故并非全屬個人的疏忽或缺乏訓(xùn)練，85%以上的醫(yī)療事故來自系統(tǒng)失誤。

與護理風(fēng)險密切相關(guān)的是不良事件。

不良事件：是指與患者疾病的自然病程或潛在問題無關(guān)的、導(dǎo)致未預(yù)期的患者死亡或主要器官功能永久喪失的事件。廣義的定義是在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件（即非正常的過程和結(jié)局）。

2、護理不良事件分類

不良事件按事件的嚴重程度分4個等級（中國醫(yī)院協(xié)會分類）。①警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久功能喪失的事件。②不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。③未造成后果事件：雖然發(fā)生了 錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害。④隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。

3、在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，護理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。

4、各護理單元有防范處理護理不良事件的預(yù)案。

5、發(fā)生不良事件時，各護理單元要按照護理的不良事件流程進行上報，保證信息上報及時、有效及保密。

6、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動上報，根據(jù)不良事件的嚴重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

7、各護理單元應(yīng)建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

8、發(fā)生護理不良事件后，責(zé)任護士應(yīng)立即口頭報告護理組長或高級責(zé)任護士、護士長和值班醫(yī)生、及時評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時同時上報科主任，接報后立即到現(xiàn)場組織搶救，同時報護理部、主管副院長。

9、當(dāng)事者應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《古鎮(zhèn)醫(yī)院護理不良事件報告調(diào)查處理表》本人部分。由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過要、分析原因、后果，及本人對不良事件的認識和建議。不論是院外發(fā)生或本院發(fā)生的壓瘡。一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)由責(zé)任護士填寫“古鎮(zhèn)醫(yī)院壓瘡報告單”。

10、發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱滿中，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)須按情節(jié)嚴重給予處理。

11、發(fā)生不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

12、護士長應(yīng)負責(zé)組織對本單元發(fā)生的不良事件進行調(diào)查核實，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改進意見或方案，填寫《古鎮(zhèn)醫(yī)院護理不良事件報告調(diào)查處理表》的護長部分，并在三天內(nèi)報護理部。由護理部分發(fā)?？菩〗M進行不良事件根本原因分析（RCA），制定改進措施、根據(jù)病情有計劃會同護理部進行效果追蹤，并由組長記錄在《古鎮(zhèn)醫(yī)院護理不良事件報告調(diào)查處理表》的專科小組欄內(nèi)，完成效果追蹤將《古鎮(zhèn)醫(yī)院護理不良事件報告調(diào)查處理表》交護理部備案。

13、護理事故（Ⅰ級警告事件、Ⅱ級不良事件）的管理按醫(yī)院《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

14、護理部對Ⅰ級警告事件和Ⅱ級不良事件，組織護理管理委員會與專科小組調(diào)查，對事件進行討論找出工作流程或質(zhì)量管理體系中問題，以便有針對性地制定防范措施，對發(fā)生的護理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

15、建立護理不良事件獎懲辦法。發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予相應(yīng)處理。

九、患者告知制度

1、根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，醫(yī) 院及護理部要制定患者告知制度。向患者說明病情和醫(yī)療措施等。

2、護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進行詳細的說明，以使其明白治療的過程、潛在的危險、副作用和預(yù)期結(jié)果，并進行相應(yīng)的配合。

3、患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療護理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

4、護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)時，應(yīng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險，并在相關(guān)的“護理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進行。不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

5、護士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）說明病情和醫(yī)療護理措施。要使用患者明白的語言。對語言理解有困難的患者，宜使用文字或圖示。

6、告知或說明要在患者完全理解的情況下進行，對患者反饋的意見應(yīng)予以確認，并記錄于病歷之中。

7、當(dāng)患者需實施自我護理時，護士應(yīng)為患者和（或）陪護人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

8、患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

9、患者入院后應(yīng)對患者進行安全告知，如熱水袋使用安全、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示。

10、應(yīng)用保護性約束時，應(yīng)向患者及家屬說明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名后方可進行約束，護士應(yīng)認真做好護理記錄。

11、因病情危重，患者不易翻身或家屬堅決拒絕翻動患者時，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護士應(yīng)認真做好護理記錄。

12、護士操作過程中要耐心、細心、誠心地對待患者，熟練各項操作技術(shù)，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇?，?yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。

13、患者使用一次性醫(yī)療用品時（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。

14、各?？埔鶕?jù)本專科護理工作特點，制定具?？铺厣母嬷贫群椭橥鈺?。

十、護理文書書寫制度

1、臨床護理文書是指護士在臨床護理活動過程中形成的全部文字、符號、圖表等資料的總和，是護士觀察、評估、判斷患者問題，以及為解決患者護理問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護囑或?qū)嵤┳o理行為的記錄，有利于保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。臨床護理文書包括醫(yī)囑單、護囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單、手術(shù)安全核對單等。

2、護理記錄要符合衛(wèi)生部和廣東省衛(wèi)生廳的要求。

3、記錄是護士對住院患者在整個住院期間的病情觀察、采取的 治療護理措施及護理效果的記錄。臨床護士使用表格式護理記錄單為臨床科室內(nèi)所有患者提供護理記錄。

重癥監(jiān)護病房的護士使用危重癥監(jiān)護單進行記錄。內(nèi)容包括生命體征、出入量、根據(jù)患者病情和護理需要而提出的觀察、護理重點項目及特殊情況記錄等。

必要時可以選擇使用“?？谱o理單”或者在“護理記錄單”上體現(xiàn)為防范護理風(fēng)險而為患者采取的護理評估及護理措施的內(nèi)容。

4、護理記錄的書寫應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、動態(tài)、完整、規(guī)范，反映護理工作的連續(xù)性。不重復(fù)記錄。護理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點正確、簡明扼要。

5、病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間、修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

6、護理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

7、護理文書應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍色及紅色。

8、護理文書應(yīng)當(dāng)明確權(quán)限和職責(zé)，由執(zhí)行者簽全名并負責(zé)。實習(xí)期或試用期護士書寫的護理記錄，由持有護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護士審閱簽名后方可生效。進修護士由護理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況做出認定后方可書寫護理記錄；認定前，進修護士書寫的 護理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護士修改并簽名。

9、護理文書書寫要體現(xiàn)護理行為的科學(xué)性、規(guī)范性，要體現(xiàn)護理專業(yè)自身的特點、專業(yè)內(nèi)涵和發(fā)展水平；重點記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護理全過程及治療護理效果。

10、調(diào)整護理文書書寫的時間。護理記錄不是交接班記錄，不應(yīng)在交接班時間書寫。護理文書書寫應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“適時性”，即在完成護理觀察、評估或措施后即刻書寫，隨時做隨時記錄，有問題、有處理措施、有病情變化、有治療護理成效要隨時記錄。同一患者在同一責(zé)任護士班次內(nèi)可以出現(xiàn)多個時間點的記錄，反映病情及治療護理工作的動態(tài)性。

11、調(diào)整護理文書書寫的場所和方式。各類護理文書書寫場所應(yīng)當(dāng)隨著“流動護理工作站（車）”前移到病房或任何護理工作的場所。護士在哪里工作就在哪里記錄，隨時做（觀察、評估）隨時記。

12、為保證患者安全而設(shè)計的各種安全警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供給患者時要在護理記錄中注明起始時間。

13、因搶救急危重患者而未及時書寫的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)及時據(jù)實補記。

14、醫(yī)院應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，在流動護士工作站（車）上配備電子工作站。醫(yī)生和護士可以在病房及時記錄患者病情等。

第二篇：護理核心制度

一、護理核心制度

分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力，確定并實施不同級別的護理。護理分級分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。1 護理分級方法

1.1 患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴重程度確定病情等級。1.2 護士根據(jù)患者Barthel指數(shù)評分，確定自理能力的等級。1.3 依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。1.4 臨床醫(yī)護人員根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者 護理分級。護理分級依據(jù)和護理要點 2.1 特級護理

2.1.1 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級護理：（1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；

（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進行監(jiān)護、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2.1.2 護理要點

（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。2.2 一級護理

2.2.1 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或治療期間需嚴格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。2.2.2 護理要點：

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2.3 二級護理

2.3.1 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級護理：

（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2.3.2 護理要點：

（1）每 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2.4 三級護理

2.4.1 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為三級護理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。2.4.2 護理要點：

（1）每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。附表 1：Barthel指數(shù)（BI）評定量表 附表 2：自理能力等級

表 1 Barthel指數(shù)（BI）評定量表

序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴 1 進食105 0 / 2 洗澡5 0 / / 3 修飾5 0 / / 4 穿衣105 0 / 5 控制大便 10 5 0 / 6 控制小便 10 5 0 / 7 如廁10 5 0 / 8 床椅轉(zhuǎn)移15 10 5 0 9平地行走15 10 5 0 10 上下樓梯10 5 0 / Barthel指數(shù)總分：分

注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目的對應(yīng)的得分上劃“∨” 表 2 自理能力等級

自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護程度 重度依賴總分≤ 40 分全部需要他人照護

中度依賴總分 41 ～ 60 分大部分需要他人照護 輕度依賴總分 61 ～ 99 分少部分需要他人照護 無需依賴總分 100 分無需他人照護

注：依據(jù)Barthel指數(shù)（BI）評定量表對患者日常生活活動進行評定，根據(jù) Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。

護理查對制度 醫(yī)囑查對制度

1.1 處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，每日大對醫(yī)囑一次。1.2 處理醫(yī)囑及查對者，均須簽全名。

1.3 臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。1.4 長期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。1.5 對有疑問的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。

1.6 搶救患者時，醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需完整復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。2 服藥、注射、處置查對制度

2.1 服藥、注射、處置必須嚴格執(zhí)行“三查九對”制度，操作前核對時讓患者或其家屬陳述患者姓名，或使用 PDA 電子掃描。至少同時使用兩種患者身份識別方法（如床號、姓名、住院號、出生年月等），以確認患者身份，禁止僅以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)。對新生兒及因意識不清、語言交流障礙等無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，有陪同人員時由陪同人員陳述患者姓名。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

九對：對床號、姓名、藥名、劑量、用藥時間、用法、濃度、有效期、過敏史。2.2 清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。水劑、片劑注意有無變質(zhì)。

2.3 擺藥后需經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。

2.4 易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用需經(jīng)過雙人核對，用后保留空瓶。2.5 發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可執(zhí)行。

2.6 觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。3 飲食查對制度

3.1 每日核對醫(yī)囑后，按護理單查對患者床前飲食卡，對姓名、床號及飲食種類。

3.2 發(fā)放特殊飲食時，應(yīng)準(zhǔn)確核對患者身份，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認為正確的患者發(fā)放特殊飲食。

3.3 患者進食時，查對飲食種類與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。4 輸血查對制度

4.1 輸血前須兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的患者信息完全一致。嚴格執(zhí)行“三查八對”：三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損）、輸血裝置是否完好。八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血的各項內(nèi)容（包括獻血者姓名、血型-含Rh因子、編號、采血日期、交叉配血試驗結(jié)果）。

4.2 兩人核對無誤后于輸血記錄單上簽字。4.3 床邊再次由兩名護士進行“三查八對”，核對患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認無誤后方可輸入。5 手術(shù)查對制度

5.1 進行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者手術(shù)時，應(yīng)查對科別、床號、姓名、性別、住院號、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以及病歷與資料等。根據(jù)要求認真填寫“濰坊市益都中心醫(yī)院患者交接記錄單”及“手術(shù)安全核查表”。

5.2 所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認患者身份。當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并由家屬保管。5.3 查對手術(shù)名稱及配血報告、藥物過敏試驗結(jié)果等。

5.4 查對無菌包外、包內(nèi)無菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。5.5 三方核查：手術(shù)麻醉實施前、切皮前及患者離開手術(shù)室前，實行“暫停核對”，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士三方核對患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。

5.6 器械物品核對：手術(shù)開始前、體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉前后、手術(shù)結(jié)束后，均須核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。

5.7 對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細核對各種標(biāo)示內(nèi)容及有效期。

5.8 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后交由巡回護士，再次核對患者姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、切除組織，填寫病理標(biāo)本袋標(biāo)簽待檢。6 消毒供應(yīng)中心查對制度

6.1 準(zhǔn)備器械包時，要查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

6.2 器械、敷料消毒滅菌完畢，要查驗化學(xué)指示卡是否達標(biāo)，包外標(biāo)簽內(nèi)容是否齊全完整，并分類放置。

6.3 發(fā)放各類無菌用品時，要查對名稱、數(shù)量、消毒日期、包裝完好性。6.4 收回器械及代消包時，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。7 標(biāo)本采集核對制度

7.1 護士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。7.2 采集標(biāo)本嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。

7.3 標(biāo)本采集前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑核對無誤后打印條碼，選擇合適采血管，采集多種血標(biāo)本時，采集順序：無菌管血培養(yǎng)、凝血篩查、生化、免疫項目、血流變、肌鈣蛋白、微量元素、血常規(guī)、血沉。

7.4 標(biāo)本采集時要攜帶檢驗單再次核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、檢驗?zāi)康模ū匾獣r讓家屬參與確認，或采用 PDA 掃描）。

7.5 輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取，注明抽取時間并雙簽名。

護理值班、交接班制度 各科室由護士長安排護理人員24小時值班，值班人員應(yīng)堅守工作崗位，有效履行職責(zé)。2 根據(jù)科室情況合理排班，在此基礎(chǔ)上實施彈性排班，根據(jù)各時段工作量變動情況合理配置本科室護理人員。各科室需設(shè)立一線、二線聽班，聽班人員必須保證電話24小時暢通，一線聽班在接到電話后30分鐘內(nèi)到位，二線聽班1小時內(nèi)到位。在突遇護理工作量驟增，本班護理人員難以應(yīng)對時，當(dāng)班護士應(yīng)及時向護士長匯報，護士長立即啟動一、二線聽班，協(xié)助完成相應(yīng)工作，保證護理質(zhì)量。每班必須按時交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘進入病區(qū)，閱讀交班記錄及相關(guān)護理文書。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好交接后方可離去。各班必須寫好交班記錄，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。實行床邊交接班，交接不清不得下班。交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生的問題或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。7 交班內(nèi)容：

7.1 患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者。

7.2 醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項護理記錄、各種檢查標(biāo)本采集、各種處置完成情況及后續(xù)工作。7.3 查看昏迷和癱瘓等危重患者皮膚情況、基礎(chǔ)護理完成情況、各種導(dǎo)管固定和通暢情況。7.4 備用、貴重、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品（毒麻、精神藥品）及搶救藥品的數(shù)量，器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等。

7.5 交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求，查看各項工作的落實情況。

7.6 晨會集體交班由護士長主持，當(dāng)日當(dāng)班護理人員均應(yīng)準(zhǔn)時到會，認真聽取夜班交班報告，要求做到交班時護理文書要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交代不清不得下班。7.7 夜班護士匯報患者情況，對危重患者要重點交接，匯報內(nèi)容簡明扼要、重點突出。7.8 護士長布置當(dāng)日重點工作，傳達各項會議精神。

7.9 在保證交班質(zhì)量的基礎(chǔ)上，晨會交班應(yīng)于 15 分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時間可適當(dāng)延長，但不應(yīng)影響正常護理工作。遇有下列情況時，不得進行交接班：

8.1 遇緊急情況或搶救時（可在緊急情況或搶救結(jié)束后進行交接班）。8.2 交班或接班人員任何一方因特殊情況不能參加交接班時。

輸血護理管理制度 標(biāo)本采集與送檢

1.1 患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。1.2 根據(jù)醫(yī)囑打印血型鑒定及抗體篩查條形碼，采血前須由兩人向患者本人或患者家屬核對患者信息（至少包括患者姓名、年齡及住院號）與試管條碼信息是否一致，核對無誤后按要求采集標(biāo)本；標(biāo)本采集完畢，再次核對患者信息。

1.3 采集時每次只抽取一位患者的標(biāo)本，嚴禁同時采集兩名患者的血標(biāo)本。需采集兩人以上的血標(biāo)本時，要嚴格查對，逐一分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分。1.4 標(biāo)本由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員送交輸血科，雙方對試管信息及相關(guān)申請項目進行逐項核對，準(zhǔn)確無誤后雙方在登記本上簽字。2 取血

2.1 患者需要用血時，由主管醫(yī)師開具醫(yī)囑，由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員攜帶病歷及取血專用箱到輸血科取血。

2.2 取、發(fā)血雙方必須認真核對：

2.2.1 核對輸血記錄單，包括患者姓名、性別、科室、住院號、床號、血型、供血者血型、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項不符不交不接。

2.2.2 核對血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律不交不接。（1）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。

（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細胞層呈紫紅色。

（8）過期或其他需要查證的情況。2.2.3 血液發(fā)回后不得退回。3 輸血

3.1 取回的血制品必須在規(guī)定的時限內(nèi)完成輸注：血液在 4 小時內(nèi)輸完，冷沉淀和血小板在患者病情允許的情況下盡快輸完，如因特殊原因不能及時輸注，病房不得自行貯存，應(yīng)將血袋交回血庫代為貯存。3.2 嚴格執(zhí)行輸血查對制度，輸血前需兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴格執(zhí)行“三查八對”，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。三查：查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。

八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血結(jié)果的各項內(nèi)容。

3.3 輸血時，由兩名醫(yī)護人員(攜帶病歷及交叉配血實驗單)共同到患者床旁核對床頭牌、腕帶，由患者陳述患者姓名、血型以確認受血者身份，再次進行“三查八對”后，用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名（有條件的可用 PDA 直接掃描輸血條碼）。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，不能確認患者，須通過詢問患者家屬及核對腕帶進行確認。

3.4 輸血必須使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序，冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。

3.5 輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥品，輸入兩袋以上血液時，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時，必須堅持二人查對制度。輸血器連續(xù)使用 4 小時以上，必須更換新的輸血器。3.6 嚴格控制輸血的速度，按照“先慢后快”的原則，開始 15 分鐘輸注速度宜慢，一般情況下每分鐘 2ml（約 30 滴），如受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整速度。急性大量失血需快速輸血時，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整輸注速度；年老體弱、嬰幼兒及右心功能障礙者速度宜慢。3.7 輸血過程中應(yīng)聽取患者主訴，嚴密觀察患者病情變化，并做好記錄。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)發(fā)生，一旦發(fā)生立即停止輸血，給予相應(yīng)的護理措施，并保留余血應(yīng)備檢查分析原因。（常見輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)；過敏反應(yīng)；溶血反應(yīng)；大量輸血后反應(yīng)；其它。）

3.8 若發(fā)現(xiàn)輸血嚴重危害（指在輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾?。r，應(yīng)按照醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT）預(yù)案執(zhí)行，并及時規(guī)范記錄。

3.9 輸血完畢將輸血記錄單粘貼在病歷中，血袋送至輸血科，在2～6℃冰箱至少保存24小時，以備需要時檢驗。將“輸血記錄單”及“輸血觀察記錄單”存入病歷。

危重患者護理管理制度 危重患者應(yīng)由工作能力強、臨床經(jīng)驗豐富的護士負責(zé)，必要時設(shè)專人護理，根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項護理工作。嚴密觀察病情變化，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)師，并給予相應(yīng)處理。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，及時落實各項治療護理措施。認真、細致做好各項基礎(chǔ)護理及專科護理，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。嚴格執(zhí)行床邊交接班制度，對病情變化及各種用藥要詳細交待，并作相應(yīng)記錄。6 做好危重患者的風(fēng)險評估，根據(jù)評估情況采取相應(yīng)護理措施。7 對需要他科提供護理幫助的危重患者，由所在科室向護理會診專家?guī)斐蓡T或護理部提出申請，組織會診。危重患者病情變化需要搶救時，參加搶救工作的護理人員必須遵守“搶救工作制度”，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。9 及時、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重患者的護理記錄并簽名。10 當(dāng)危重患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運時，要做好以下工作：

10.1 充分評估患者，備齊相應(yīng)藥品及物品，做好人力準(zhǔn)備，有效應(yīng)對意外發(fā)生。10.2 根據(jù)患者病情選擇合適的搬運方式，保持患者體位舒適，做好保暖。10.3 途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。10.4 保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、扭曲、返流。10.5 在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)與患者進行有效的溝通。

10.6 與接收科室醫(yī)護人員認真交接患者病情、注意事項等，填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄單。

搶救工作制度 搶救工作必須有周密、健全的組織分工。參加搶救人員應(yīng)嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量儲存，并有明顯標(biāo)記。搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一配置管理。參加搶救人員，必須堅守崗位，聽從指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。5 嚴密觀察病情變化，及時、準(zhǔn)確實施搶救措施，詳細做好搶救記錄。嚴格執(zhí)行查對制度，搶救患者時醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，護士需當(dāng)場復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去，醫(yī)師應(yīng)及時據(jù)實補全醫(yī)囑。7 嚴格執(zhí)行交接班制度，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交接，各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，各種搶救藥品用后及時補充，以備再用。搶救完畢，房間進行終末消毒。搶救過程中未能及時記錄的，護理人員應(yīng)于搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)完成記錄。

第三篇：護理核心制度

護理核心制度

一、分級護理制度

（一）特級護理

適用于病情危重、變化快、隨時需要搶救的病人；各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的病人；嚴重外傷和大面積燒傷的患者。其病人一覽表用紅色標(biāo)志表示。

1．設(shè)專人24小時護理，備齊急救藥品、器材，以備急用。2．按照醫(yī)囑和疾病護理常規(guī)，嚴密觀察病情和生命體征。

3．正確及時地做好各項治療、標(biāo)本收集及護理，并做好記錄。4．做好各項基礎(chǔ)護理，無并發(fā)癥。

（二）一級護理

適用于重癥病、各種大手術(shù)后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理的病人；生活部分能自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。病人一覽表用紅色標(biāo)志表示。

1．根據(jù)病情需要，按照疾病護理常規(guī)，落實護理措施，建立護理記錄。2．按病情需要，密切觀察并隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，做好記錄。3．按病情需要，配備急救用物以備必要時應(yīng)用。4．做好晨、晚間護理，保持皮膚清潔，預(yù)防并發(fā)癥。

（三）二級護理

適用于急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定仍需臥床休息的患者；慢性病限制活動或生活大部分可以自理的病人。病人一覽表用藍色標(biāo)志表示。

1．做好晨、晚間護理，并協(xié)助病員做好生活護理。2．幫助和指導(dǎo)病員在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動。

3．注意觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師并積極協(xié)助處理。4．了解病員思想變化，做好心理護理。

5．協(xié)助病員定時理發(fā)、剪指（趾）甲、刮胡子。

（四）三級護理

適用于病情穩(wěn)定恢復(fù)期病人；生活完全可以自理的病人。病人一覽表不做標(biāo)志。

1．注意觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師并積極協(xié)助處理。2．按時治療和做各種檢查。

3．指導(dǎo)病員遵守院規(guī)，保證休息。4．督促病員做好日常生活自理。

二、醫(yī)囑執(zhí)行制度

1．醫(yī)囑要求清晰、準(zhǔn)確，處理、輸錄、整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、認真，不得修改。

2．醫(yī)師在計算機上下達醫(yī)囑后，護士先對醫(yī)囑進行認真復(fù)查，然后打印出醫(yī)囑本及各項治療單，對可疑的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí)行。

3．護士處理醫(yī)囑時做到及時、準(zhǔn)確，同時做到每天上、下午各查對醫(yī)囑一次（小夜班查當(dāng)天醫(yī)囑）。

4．執(zhí)行醫(yī)囑時要簽全名，臨時醫(yī)囑記錄執(zhí)行時間,長期醫(yī)囑執(zhí)行后用藍筆在治療單上打“√”。

5．除搶救或手術(shù)過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，1 執(zhí)行者需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對準(zhǔn)確后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補記醫(yī)囑后，方可棄去。

6．轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。7．每周由護士長和病房主治醫(yī)生總查對醫(yī)囑一次。

8．病人手術(shù)、分娩后，應(yīng)及時停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。

9．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士交班記錄上注明。10．未取得護士執(zhí)業(yè)證書的護士執(zhí)行醫(yī)囑，必須由有執(zhí)業(yè)證書的護士核查和簽名。

三、急救藥品器材管理制度

1．搶救必備器材、藥品齊全，器械性能良好，處于備用狀態(tài)。

2．搶救藥物數(shù)目正確，藥品標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，如有兩種不同批號，先用舊的批號。

3．一切搶救藥品、物品、器材等要做到“五定”：定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。要有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

4．急救車用物、藥品根據(jù)?？铺攸c配備基數(shù)，并在卡片上注明，每日清點，每周總查一次，帳物相符，有記錄。

5．嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。6．所有藥品及一次性使用醫(yī)療用品無過期。7．搶救物品如舌鉗、開口器等用后需滅菌處理。

8．搶救工作完畢及時補充各種用物、藥品并做好記錄，保證隨時可以投入搶救狀態(tài)。

9．氧氣、吸引器裝置各部分完好，每日檢查一次，用后及時清洗、消毒、干燥備用。

10．簡易呼吸器、面罩及導(dǎo)管等配套完整，按卡片配備，每日清點一次，用完后與供應(yīng)室交換。

11．保持急救車清潔、整齊、放置位置固定，并保持安全和使用方便。

四、護理文件書寫制度

1．護理人員嚴格執(zhí)行《護理文書書寫規(guī)范及要求》。

2．各種記錄規(guī)格項目符合護理文書書寫檢查內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)。3．記錄內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。

4．記錄項目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字；格式正確、無漏項。使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫、簡單扼要、版面清潔。

5．書寫錯誤時按規(guī)范要求修改，不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或祛除原來的字跡。每頁版面修改次數(shù)不超過三處，否則由原來筆跡者及時重抄。

6．書寫要實事求是，對患者負責(zé)，能提供必要的法律依據(jù)。

7．未取得護理執(zhí)業(yè)證書護士書寫的護理記錄，必須由有執(zhí)業(yè)證書護士審查簽名。

8．護理記錄單應(yīng)在病人出院后一周內(nèi)連同醫(yī)療病歷送病案信息科歸檔。

五、病房管理制度

1.病房的護理工作在科主任和科護士長領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責(zé)管理，認真實 2 施醫(yī)院、護理部計劃，抓好本科護理管理及護理質(zhì)量，達到制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，定期檢查落實。

2.病房財產(chǎn)、設(shè)備由護士長全面負責(zé)保管，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點及放在固定位置，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要做好交接班手續(xù)。

3.病房陳設(shè)統(tǒng)一，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。護士長未經(jīng)上級主管部門同意不得改變病房布局。

4.保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。5.醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、帽，著裝整潔，掛牌服務(wù)，操作時戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。

6.保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕，說話輕。

7.定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作，定期對病人進行健康教育。

8.進行各項操作時不接私人電話，不得干私活，病人不得請假外宿。9.各班護士認真執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，疾病護理常規(guī)及無菌操作，防止醫(yī)院內(nèi)感染和差錯事故發(fā)生。

六、交接班制度

1.值班者必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，巡視病房，了解病情，保證各項治療護理工作準(zhǔn)確及時進行。

2.病房應(yīng)建立物品清點交班登記本和劇毒麻藥登記本，及時填寫各種護理記錄單，根據(jù)需要建立病情交班報告本。

3.每班必須按時交接班。接班者應(yīng)提前10分鐘接班，清點器械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關(guān)護理記錄單，清點住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護理、器械、物品等交待不清，應(yīng)立即查問。接班者未接清楚前，交班者不得離去。

4.值班者必須在交班前完成本班各項工作，遇有特殊情況必須做詳細交班。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)。因接班不清，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班者負責(zé)。

5.每班必須認真執(zhí)行“五交”、“五不交”制度(五交：交病情；交思想；交管道；交藥物、器械；交陪人。五不交：危重病人床邊護理不周不交；各種管道不通暢不交；本班工作未完成不交；未做好下班準(zhǔn)備工作不交；器械物品未清理好不交)。

6.白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備(消毒敷料、標(biāo)本容器、注射器，常備器械、被服及特殊治療用品等)，以便夜班工作。

7.每天應(yīng)進行晨會集體交班，交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重病人基礎(chǔ)護理情況，有無褥瘡發(fā)生，各種導(dǎo)管有無脫落，引流是否通暢等。

8.病情記錄要規(guī)范，書寫字跡清晰、整齊、無涂改、版面清潔，內(nèi)容重點突出，有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。如見習(xí)期護士或未取得執(zhí)照護士、護生書寫護理記錄時，帶教護士或護士長要負責(zé)修改和簽名。

9.晨會交班前護士長應(yīng)檢查危重病人護理記錄及危重病人護理情況，做到心中有數(shù)，以利于護理工作安排。

七、護理查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度

1.護士過醫(yī)囑時應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確，同時做到每天上下午各查對醫(yī)囑一次(小夜班查當(dāng)天醫(yī)囑)。

2.臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間及簽全名。

3.對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚，方可執(zhí)行。

4.搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，經(jīng)二人核對準(zhǔn)確無誤后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)師補開醫(yī)囑后，方可棄去。

5.每天整理醫(yī)囑后應(yīng)總查對一次，必須二人查對。6.護士長每周和病房主治醫(yī)師共同查對醫(yī)囑一次。

（二）執(zhí)行時查對制度

1.臨床科室：

（1）執(zhí)行醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住院號。

（2）執(zhí)行醫(yī)囑時，要進行“三查七對”，三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

（3）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期、批號，藥瓶有無裂縫以及瓶口有無松動。如不符合要求，不得使用。若有疑問，應(yīng)查對清楚后執(zhí)行。

（4）同時使用多種藥物時，注意配伍禁忌。

（5）對易致敏的藥物，用藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿，便以核對，并做好記錄。

（6）輸血查對：需經(jīng)兩人查對，查采血日期、血液有無凝血或溶血，并查血袋有無破裂。查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。查對者及輸血者必須在配血單上簽全名，以示負責(zé)。輸血時，注意觀察，保證安全。輸血完畢后應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時送檢

2.手術(shù)室：

（1）接病人時，應(yīng)查對患者的科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

（2）手術(shù)前，查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗結(jié)果。查對無菌包內(nèi)無菌指示劑及手術(shù)器械是否齊全

（3）凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對—切器械及敷料的數(shù)目是否與術(shù)前相符等，查對無誤后方可縫合。

3．供應(yīng)室：

（1）準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度；

（2）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期、包裝以及化學(xué)指示膠帶。（3）收器械包時，查對品名，數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

八、消毒隔離制度

1.醫(yī)護人員上班時應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應(yīng)及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩、帽子。

2.室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)有流動水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。

3.無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。

5.碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。6.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染性疾病的病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。

7.堅持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時，應(yīng)即時以用含有效氯500mg/L ～ 1000mg/L含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

8.彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。9.加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

10.連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。

11.病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終未消毒處理。

12.病人被服每周更換l～2次，特殊情況下及時更換；禁止在病房、走廊清點更換的衣物。

13.餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終未消毒。

14.垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾應(yīng)裝入有明顯標(biāo)識的黃色塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。

15.醫(yī)院應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

16.各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。

17.對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

18.傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。

九、護理搶救工作制度

1.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時給氧、吸痰，測 5 量血壓，建立靜脈通路，行人工呼吸和胸外心臟按摩，配血，止血等。并及時提供診斷依據(jù)。

2.嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準(zhǔn)確，對危急的病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。

3.嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，應(yīng)有專人留守，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥要詳細記錄；所有用過藥品的空安瓿，須經(jīng)二人核對后方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時，應(yīng)加以復(fù)核。

4.及時與病人家屬及單位取得聯(lián)系。

5.搶救完畢，除做好搶救記錄、登記和消毒外，須做好搶救小結(jié)，以總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高。

十、護理差錯事故報告與處理制度

1.報告程序：一般差錯當(dāng)事人當(dāng)天向護士長報告，護士長三天內(nèi)向護理部報告；嚴重差錯及事故立即口頭向護士長或科主任、護理部報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護理部及時向主管護理院長報告。

2.發(fā)生嚴重差錯或事故時，病人用過的藥品、血液、器械、標(biāo)本、檢驗報告、病歷資料等應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。

3.發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）在一周內(nèi)組織討論，從中總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，并確定其性質(zhì)，提出處理意見，填寫差錯登記表交護理部；護理部每月組織科護士長進行討論一次，并把定性和處理意見反饋給科室，科室一周內(nèi)再將登記表返回護理部。

4.各科室（病區(qū)）設(shè)差錯、事故登記本，及時記錄發(fā)生差錯、事故的原因、經(jīng)過、后果、處理意見及改進措施。

5.病人有投訴并要求經(jīng)濟賠償時應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部報告，納入醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序處理。

6.按衛(wèi)生廳制定的《護理差錯事故標(biāo)準(zhǔn)》對護理差錯、事故進行處理，做到護理部、科室有分析、結(jié)論、處理意見及改進措施，并反饋。

7.發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）及個人，如不按要求報告，有意隱瞞不上報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院有關(guān)管理辦法處理。

十一、藥品管理制度

1.各病房根據(jù)醫(yī)療需要保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用。工作人員不得擅自取用。

2.應(yīng)根據(jù)藥品種類分別定位存放，做到標(biāo)記明顯，每日檢查，保證隨時應(yīng)用，并有專人負責(zé)領(lǐng)取與保管。

3.毒麻藥與限制性劇藥必須設(shè)立專用小藥柜并加鎖，每班清點，保證基數(shù)，使用后憑醫(yī)生開具的專用處方及藥品空安瓿與藥房交換。

4.每月清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、瓶簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛恼?，不得使用?/p>

5.搶救藥品須放于搶救車上，或設(shè)立專用抽屜加鎖并存放一定基數(shù)，每日檢查，定位存放，保證隨時應(yīng)用。

第四篇：護理核心制度

護理核心制度

一、交接班制度

(一)病房護士實行24小時輪流值班制，值班人員必須堅守崗位，嚴格履行各班職責(zé)，保證各項治療、護理工作準(zhǔn)確及時進行。

(二)每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士做詳細報告，護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要地布置當(dāng)天的工作。(三)晨會交班后，由護士長帶領(lǐng)交接班者共同巡視病房，進行床頭交接班。(四)除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10-15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。交班中如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即查問，接班時出現(xiàn)的問題由交班者負責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。

(五)值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。(六)交接班內(nèi)容

1.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重、搶救、大手術(shù)或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動的患者均應(yīng)詳細交待。

2.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，交班者應(yīng)向接班者交待清楚。

3.床頭交班重點查看危重、搶救、大手術(shù)、昏迷、癱瘓患者的情況，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理執(zhí)行情況。4.常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。

5.交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。

二、查對制度(一)醫(yī)囑查對制度

1.處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，每周大查對兩次。每次查對后進行登記，參與查對者簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。

2.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救或手術(shù)進行中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，無誤后執(zhí)行，并保留用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對后，方可丟棄。搶救或手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時補開醫(yī)囑（不超過6小時），執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為當(dāng)時搶救時間。

3.護士長每周總查對醫(yī)囑一次。

(二)執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置查對制度

1.服藥、注射、輸液時必須做到“三查七對”（即操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。

2.執(zhí)行各項處置時，有效確認患者身份后方可實施操作。

3.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，藥瓶、針劑有無裂痕。有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

4.擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

5.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留藥瓶。給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

6.發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤后方可執(zhí)行。對各種原因未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。

7.觀察用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。(三)飲食查對制度

1.飲食醫(yī)囑需經(jīng)兩人核對，無誤后打印膳食護理單。

2.在床旁有效確認患者身份后，按膳食護理單懸掛或更換飲食標(biāo)識。3.發(fā)放飲食前，應(yīng)有效確認患者身份及飲食標(biāo)識。

三、分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。

（一）特級護理 1.病情依據(jù)

具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護患者；

（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。2.護理要點：

（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。

（二）一級護理 1.病情依據(jù)

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

2.護理要點：

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(三)二級護理 1.病情依據(jù)

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。2.護理要點

（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（四）三級護理 1.病情依據(jù)

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

2.護理要點

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

安全輸血制度

（一）備血

1、根據(jù)病歷，兩人核對輸血申請單上的患者信息。

2、兩人持輸血申請單和試管到床旁核對患者科室、床號、姓名、性別、年齡、病案號、血型等，無誤后方可抽血配型。抽血完畢再次核對標(biāo)簽與輸血申請單信息、血樣量、有無溶血等，無誤后將標(biāo)簽貼于試管，在輸血申請單上簽全名。

3、同時有兩名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴禁同時采集兩名患者的血標(biāo)本。

4、由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將患者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對，嚴禁患者家屬送血樣。

（二）取血

1、根據(jù)病歷，兩人核對取血單上的患者信息。

2、取血者攜帶取血單、取血箱到血庫取血。

3、取血者和輸血科發(fā)血者共同查對取血單、輸血記錄單與血袋標(biāo)簽，查對內(nèi)容包括：血液的有效期、血液的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；科室、床號、姓名、性別、年齡、病案號、血型、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及血量。

4、不得擅自更改標(biāo)簽內(nèi)容，血袋標(biāo)簽如有涂改時發(fā)血者需簽名。

5、核對無誤后取血者與發(fā)血者分別簽名。

6、注意事項

（1）取血后立即送回，不允許轉(zhuǎn)交其他人帶回。

（2）勿劇烈震蕩血液，以免紅細胞大量破壞而引起溶血。

（3）血液取回后，放在室溫下不得超過30分鐘。臨床用血科室不得自行儲血，暫時不輸注的血液應(yīng)保存于輸血科儲血專用冰箱中，直至輸血前取走，暫存血液需注明原因并由主治醫(yī)師簽字。

（三）輸血

1、輸血前由兩名護士根據(jù)病歷嚴格查對輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，檢查血液的質(zhì)量及輸血裝置是否完好，無誤方可實施輸血。

2、輸血時，由兩名護士攜帶病歷共同到患者床邊核對患者的科室、床號、姓名、性別、年齡、病案號、血型等，確認與輸血記錄單相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸注，并于執(zhí)行單上簽名。

3、輸血過程中注意

（1)輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。

(2)一般成人輸血，一個單位的紅細胞類血液須在2小時內(nèi)輸注完；機采血小板和冷沉淀以患者能夠耐受的最快速度輸注。

(3)輸入兩袋以上血液時，兩袋血液之間需用0.9%無菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時，必須堅持兩人查對。輸血器連續(xù)使用12小時以上，必須更換新的輸血器。

(4)輸入血液內(nèi)不得隨意加入其它藥品，以防血液變質(zhì)。

(5)輸血過程中，嚴密觀察患者病情變化并記錄輸血情況。如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的護理措施，并保留余血，以供檢查分析原因。

4、輸血完畢兩人在輸血記錄單及醫(yī)囑單上簽全名。速將廢血袋放置于黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，并加貼感染性標(biāo)簽送交輸血科，保存至少一天。

患者佩戴“腕帶”標(biāo)識的管理制度

(一)全院所有住院患者及急診門診患者均要佩戴腕帶，進行各項診療操作、轉(zhuǎn)科交接、手術(shù)前必須核對患者腕帶標(biāo)識。

(二)為患者佩戴“腕帶”時，實行雙人核對，護士應(yīng)向患者或家屬交代醫(yī)用腕帶的用途，取得他們的配合。

(三)若在住院過程中發(fā)生腕帶脫落、損壞，由病房護士及時根據(jù)患者信息補填，雙人核對后佩戴。

(四)佩戴“腕帶”標(biāo)示應(yīng)準(zhǔn)確無誤，新生兒患兒佩戴雙腕帶，松緊適宜，注意觀察佩戴部位皮膚、血運。

（五）在患者出院、轉(zhuǎn)出、死亡時，護理人員要及時取下腕帶，按污染性垃圾進行處理。

第五篇：護理核心制度

一、護理質(zhì)量管理制度

（一）、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

（二）、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組（I級）：由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責(zé)。按照量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

2、科護理質(zhì)量控制組（II級）：由３-5人組成，科護士長參加并負責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部質(zhì)控組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

3、護理部護理質(zhì)量控制組（III級）：由8-10人組成，護理部主任參加并負責(zé)。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

（三）、建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護師以上人員承擔(dān)負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。

（四）、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

（五）、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

（六）、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每月進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

（七）、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

二、病區(qū)管理制度

1、病區(qū)管理由護士長負責(zé)，全體醫(yī)護人員參與。

2、病區(qū)保持整潔舒適，安靜安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次。病房衛(wèi)生間清潔異味。

3、病房內(nèi)陳設(shè)統(tǒng)一規(guī)范，床單位擺放整齊，位置固定。

4、工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。上班時將手機調(diào)至震動，工作時不接電話。

5、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回，對床單位進行終末處理。

6、病區(qū)護士長負責(zé)每月召開一次工休座談會，認真聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤服務(wù)等方面的意見。對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進護理工作。

7、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣傳和健康教育。主管護士應(yīng)向新入院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，進行安全教育，告知患者住院須知，鼓勵患者共同參與病區(qū)管理。

8、病房內(nèi)不接待非住院患者，不得會客，值班醫(yī)生與護士要規(guī)勸非陪護人員及時離開病房。對可疑人員進行詢問，嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

9、注意節(jié)約能源，按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈。

10、護士長負責(zé)病房財產(chǎn)、設(shè)備的管理，指派專人保管。建立賬目，定期清點。如有丟失，及時查明原因，按規(guī)定處理。護士長工作調(diào)動時，要做好交接手續(xù)。

三、搶救工作制度

1、科室或病區(qū)成立以科主任、護士長為領(lǐng)導(dǎo)的搶救小組，負責(zé)對本科室（病區(qū)）急、危重癥患者的搶救護理工作。

2、建立重?；颊邠尵鹊怯洷?，登記各項內(nèi)容要準(zhǔn)確清楚。

3、定期對護理人員進行急救知識及技能的培訓(xùn)，提高急救能力和技術(shù)水平。搶救時必須做到人員到位，分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，動作敏捷，操作規(guī)范，分秒必爭。

4、搶救物品配備符合規(guī)定要求，搶救藥品根據(jù)?？菩枰鋫浞N類和數(shù)量。做到每日核對，班班交接，每周全面清點2次。

5、各種急救藥品、物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急完好狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。所有物品及藥品用后及時補充。

6、護理人員必須熟練掌握各種搶救預(yù)案、搶救技術(shù)和護理常規(guī)，確保搶救工作順利進行。

7、嚴密觀察患者病情變化，及時準(zhǔn)確填寫護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

8、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑。建立口頭醫(yī)囑登記本，口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿（或包裝）以備事后查對?？陬^醫(yī)囑先登記在口頭醫(yī)囑登記本上，于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。

9、搶救結(jié)束后及時清理各種用物，醫(yī)療廢物進行分類，按規(guī)定進行處理。

10、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及?？谱o理，落實安全管理措施，減少并發(fā)癥，預(yù)防不良事件的發(fā)生，確保患者安全。

四、分級護理制度

（一）分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。

（二）分級護理要點 護士應(yīng)當(dāng)嚴格遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。護士實施的護理工作包括：（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化；

（2）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；（3）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三）分級護理適用對象

1、特級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救患者（2）重癥監(jiān)護患者；

（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要點

（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。

2、一級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要點

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

3、二級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。護理要點：

（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

4、三級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護理要點：

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（四）護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。

（五）根據(jù)?？萍膊　⒆o理常規(guī)和不同患者病情對分級護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進行細化，上墻公示，并認真落實。

五、護理交接班制度

1、病房護士實行24小時輪流值班制，各班護士按責(zé)任制整體護理分工，認真履行崗位職責(zé)，按照護理程序進行工作。

2、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。交班后護士長帶領(lǐng)全體護士進行床頭交接。

3、各班均需按時交接班，接班者應(yīng)提前10~15分鐘到病區(qū)，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情及治療，未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清出現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。

4、各班均需對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。

5、對規(guī)定交接班的毒、麻及精神藥品，醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

6、值班者在交接前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔整齊，為 下一班做好必要的準(zhǔn)備。

7、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器材、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

8、交班方法

（1）文字交班：根據(jù)患者病情書寫護理記錄單或交接班報告。

（2）床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

（3）口頭交接：一般患者采取口頭交接。六 查對制度

1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射單、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每日總查對，每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

2、執(zhí)行治療及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對。

七對：對床號、姓名藥名、劑量、時間、用法、濃度。

3、一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿（或包裝）。搶救結(jié)束后據(jù)實補開醫(yī)囑（不超過6小時）。

4、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。

三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好。

八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。

在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12~24小時，以備必要時查對，并將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

5、使用藥品前要認真檢查藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。單劑量口服藥由藥師負責(zé)發(fā)放，經(jīng)護士查對無誤后，方可執(zhí)行。

6、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次核對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。

7、手術(shù)查對制度

（1）六查：?到病房接患者時查?患者入手術(shù)間時查?麻醉前查④消毒皮膚前查⑤切開皮膚時查⑥關(guān)閉體腔前后查。

（2）十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器材、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。（3）手術(shù)中標(biāo)本由巡回護士與手術(shù)者核對無誤后，方可與病理檢驗單一并送檢。手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。

8、消毒供應(yīng)中心查對制度

（1）回收器材物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。（2）清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。（3）包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

（4）滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

（5）滅菌后：查試驗包化學(xué)指示物是否變色、有無濕包。植入器材每次滅菌時進行生物學(xué) 檢測。

（6）發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。（7）供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。（8）一次性使用無菌物品進入庫房時，要查對批批檢驗報告單，并按要求進行抽樣檢查。

七、給藥制度

1、凡住院患者治療需要的藥品均由藥學(xué)部統(tǒng)一供應(yīng)，一般不得使用患者自帶藥品。確需使用時應(yīng)符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。

2、護士必須嚴格遵照醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥?；颊哂幸蓡枙r，應(yīng)再次進行核對準(zhǔn)確無誤后再執(zhí)行。

3、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。

4、認真執(zhí)行并落實“三查七對”制度。

5、嚴格遵守各項操作規(guī)程，衣帽整齊，認真洗手，符合無菌技術(shù)操作原則。

6、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史，需要時根據(jù)醫(yī)囑作過敏試驗。各種途徑用藥前向患者進行告知，以取得合作。用藥后注意觀察藥物反應(yīng)及效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。認真記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本，按規(guī)定逐級上報。

7、用藥時要檢查藥物有效期及質(zhì)量。靜脈輸液時要檢查液體瓶蓋有無松動，瓶口及瓶體有無裂縫，液體有無沉淀、渾濁及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。

8、安全正確用藥，護士應(yīng)按給藥時間分次為患者發(fā)放口服藥。合理掌握給藥時間、方法，抗菌藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或降低藥效。

9、治療后所用的各種物品進行初步處理后，由消毒供應(yīng)中心回收處理?？诜幈咳涨逑聪?、晾干備用。

10、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告，積極處理，采取補救措施，向患者做好解釋工作。

八、護理查房制度

護理查房分為護理部主任查房、病區(qū)護士長查房，其內(nèi)容包括行政查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房和專題查房。

（一）護理部主任查房

1、行政查房

護理部主任每日深入臨床，定期或不定期組織護理查房，檢查護理規(guī)章制度、勞動紀律、無菌技術(shù)操作、崗位責(zé)任制的執(zhí)行及落實情況等。以優(yōu)質(zhì)護理、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、危重癥護理、護理文書、消毒隔離等為主要查房內(nèi)容，解決臨床護理中存在的問題，并記錄查房結(jié)果。

2、業(yè)務(wù)查房

每月進行?？谱o理業(yè)務(wù)大查房一次，重點對疑難、復(fù)雜、危重患者進行查房，事先通知病區(qū)護士長查房內(nèi)容。查房時由責(zé)任護士簡要報告病史、診斷、護理問題、治療、護理措施及所需要解決的問題。查房完畢進行討論，根據(jù)討論結(jié)果修訂護理計劃和措施，并做好記錄。

3、專題查房

根據(jù)護理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)或某一個專題進行查房，通過討論分析，統(tǒng)一認識，達到提高護理質(zhì)量的目的。

（二）病區(qū)護士長查房

1、行政查房

護士長每日隨時巡視病房，查各班護士職責(zé)履行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。重點查優(yōu)質(zhì)護理、基礎(chǔ)護理、專科護理、重癥護理、護理文書、消毒隔離等，并記錄查房結(jié)果。

2、業(yè)務(wù)查房

每兩周組織一次護理業(yè)務(wù)查房，重點查疑難病例、危重患者及開展的新業(yè)務(wù)等，由護士長進行總結(jié)，指出存在問題進行必要的指導(dǎo)，并做好查房記錄。

3、教學(xué)查房

由臨床總帶教老師根據(jù)本專業(yè)教學(xué)大綱的要求，選擇病區(qū)典型病例為查房對象。由護生介紹病例，責(zé)任護士負責(zé)補充，總帶教老師進行護理體檢，并與患者家屬進行交流，對所查患者的護理方案、護理措施、護理效果進行評價，分析指導(dǎo)疾病涉及的相關(guān)知識、前沿信息，最后由護士長做總結(jié)。

4、專題查房

護士長根據(jù)病區(qū)護理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)或某一個專題進行查房。

5、參加醫(yī)師查房

病區(qū)護士長或責(zé)任護士應(yīng)每周參加科主任或主治醫(yī)師查房，以便了解患者病情，并聽取對護理工作意見。

九、患者健康教育制度

（一）護理人員對住院及門診就診患者，必須進行一般衛(wèi)生知識宣教及健康教育，指導(dǎo)患者自覺地采納有益于健康的行為和方式。

（二）健康教育方式

1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情，家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

2、集體講解：門診患者可利用患者候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。

3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方，圖畫、詩歌等形式進行。

（三）健康教育應(yīng)貫穿患者就醫(yī)的全過程

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

2、住院患者進行健康需求和學(xué)習(xí)能力的評估，制定健康教育計劃并實施落實。

3、護士在做入院介紹、護理過程中、出院指導(dǎo)時均應(yīng)向患者進行衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的健康教育要有記錄，并及時進行效果評價，責(zé)任護士及患者（或家屬）簽名。

十、護理會診制度

1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。

2、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長同意填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)及時完成），并書寫會診記錄。

3、科內(nèi)會診，由責(zé)任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)，責(zé)任護士負責(zé)匯總會診意見。

4、集體會診著，由護理部負責(zé)組織，申請科室責(zé)任護士介紹患者病情，并認真記錄會診意見。

5、參加會診者人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔(dān)。

十一、患者身份識別制度

1、嚴格執(zhí)行查對制度，進行各項治療、護理活動時，至少同時使用兩種以上方式識別患者身份，如姓名、性別、床號、出生日期、住院號等、禁止僅以房間或床號作為識別患者身份的唯一依據(jù)。

2、在實施任何診療護理活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，確認患者的身份，以確保對正確的患者實施正確的操作。

3、完善并落實護理關(guān)鍵流程（病房與急診、手術(shù)部、ICU、NICU、產(chǎn)房）交接的患者身份識別措施、交接程序與記錄。

4、對急診、昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒及手術(shù)等患者，必須使用腕帶作為識別身份的標(biāo)識，診療、護理操作前要認真核對腕帶上的各項信息。

5、對于嚴重創(chuàng)傷、精神病等無法進行患者身份確認的無名患者，要規(guī)定身份識別的方法和核對程序。

6、患者腕帶的信息包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、科室電話等內(nèi)容。填寫必須準(zhǔn)確，字跡清晰規(guī)范，經(jīng)兩人核對后方可使用。若損害需更換時，仍需經(jīng)兩人重新核對。

7、各級護理質(zhì)量控制組對患者腕帶使用情況應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。十二、一般病房消毒隔離管理制度

1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表上做出標(biāo)記，正確識別，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

2、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

3、床頭柜用消毒液擦拭，每日1~2次，要求一桌一巾。病床濕式清掃，一床一巾，每日1~2次。

4、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒，發(fā)現(xiàn)明確污染時應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末處置消毒。

5、患者的衣服、被單每周更換1次，被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單位用品。

6、醫(yī)務(wù)人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)遵守中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，洗手或用速干手消毒劑擦洗。

7、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者使用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負責(zé)回收。

8、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

9、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按《醫(yī)療機構(gòu)廢物管理辦法》規(guī)定進行處理。

10、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、分類、包裝，專人回收。

11、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，標(biāo)識清楚。用后消毒液浸泡，清洗后懸掛晾干備用。

12、重點部門：手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU、CCU、NICU等）、介入診療室、內(nèi)鏡中心、口腔科、血液凈化中心等，執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

13、特殊疾病和感染者相關(guān)要求執(zhí)行。

十三、護理安全管理制度

1、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。

2、認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑做到班班查對，每天總查對，查對后登記結(jié)果。護士長每周參與總查對一次并簽名。

3、毒、麻、精藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。一次用不完的應(yīng)及時銷毀。

4、內(nèi)服、外用藥品分開放置，專柜存放，標(biāo)識清晰。高危藥品（10%氯化鉀、10%磷化鉀、氯化鈉、肌松劑、化療藥物）應(yīng)固定位置，單獨存放。

5、各種搶救器材保持清潔、性能良好。急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記。無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

6、消毒供應(yīng)中心的各種無菌物品須經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放臨床使用。

7、防范與減少患者跌到、墜床、導(dǎo)管滑脫、壓瘡等意外事件發(fā)生：

（1）對于有異常心理狀況、新入院、老年、孕婦、兒童、病情危重及有跌到、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫等危險因素的患者要進行全面評估，并記錄。

（2）根據(jù)評估結(jié)果主動向患者告知，并制訂相應(yīng)的護理計劃（或措施），使用警示標(biāo)識、語音或文字提示。對于有跌到、墜床高危因素的患者給于攙扶或使用手杖、床檔等保護措施，躁動的患者根據(jù)情況給于適當(dāng)?shù)募s束。

（3）加強監(jiān)護及交接班，切實落實安全防護措施，預(yù)防不良事件或意外事故的發(fā)生。

8、對于所發(fā)生的護理差錯、事故及其他不良事件，科室應(yīng)及時組織討論，制定防范措施，定期進行追蹤監(jiān)控，按規(guī)定填寫報表上報，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

9、工作場所及病房內(nèi)嚴謹患者使用非醫(yī)院配制的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，經(jīng)常檢查電線、電路，確保安全用電。

10、制定并落實各種突發(fā)事件和危重患者搶救的應(yīng)急預(yù)案及處理流程。

十四、護理不良事件報告制度

1、醫(yī)院要積極倡導(dǎo)護理人員主動報告護理不良事件，有鼓勵護理人員主動報告的機制。

2、對主動報告護理不良事件的護理人員。不給于處罰。對主動發(fā)現(xiàn)與及時報告重要護理不良事件和隱患，避免嚴重不良后果發(fā)生的護理人員要有獎勵的政策和保護報告人的具體措施。

3、護理人員要嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度，加強工作責(zé)任心，確?；颊甙踩?。對于存在的護理安全隱患，護士長應(yīng)積極與有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，采取有效防范措施，防止不良事件的發(fā)生。

4、各病區(qū)應(yīng)建立護理不良事件登記本，按規(guī)定詳細記錄護理不良事件的種類及發(fā)生經(jīng)過，并及時向上級主管部門報告。

5、發(fā)生護理不良事件后，對有關(guān)的實物如標(biāo)本、藥品、器械、用具等應(yīng)按規(guī)定妥善規(guī)范保管，不得銷毀、轉(zhuǎn)移或涂改。對疑似輸液、輸血、藥物引起的不良事件，護患雙方應(yīng)共同對現(xiàn)場實物進行封存、簽名或蓋章，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定。

6、對新入院、老年、病情危重患者護士要進行全面評估，采取有效保護性措施，防止發(fā)生墜床、跌到、壓瘡等護理不良事件。

7、對已經(jīng)發(fā)生的護理不良事件，各病區(qū)要及時向上級護理主管部門呈報，呈報流程：病區(qū)→醫(yī)學(xué)部→護理部。接到報告的上級護理主管部門必須及時親臨現(xiàn)場，進行深入細致的調(diào)查，了解情況，分析原因，給于現(xiàn)場指導(dǎo)。堅持做到“三不放過”：發(fā)現(xiàn)問題不查明原因不放過；查明原因不解決不放過；解決問題不徹底不放過。

8、對于可能發(fā)生的護理不良事件，要制定預(yù)防措施。對于已經(jīng)發(fā)生的護理不良事件，要及時采取針對性補救措施，將事件的危害程度降至最低。對疑似嚴重護理不良事件，各級護理人員要在24小時內(nèi)及時逐級匯報，對隱瞞不報者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴肅處理，并追究當(dāng)事者責(zé)任。

十五、術(shù)前患者訪視制度

1、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料（姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等），收集患者臨床資料（術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等）。

2、了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。

3、做好術(shù)前宣教工作：

（1）向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水、，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。（2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；（3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。

4、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹，耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行必要的告知，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。

5、訪視內(nèi)容要認真記錄于手術(shù)護理記錄單。