第一篇：衛(wèi)生院護理工作崗位職責(zé)制度范文

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作崗位職責(zé)制度

一、組織管理體系

（一）護理管理組織

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護士長、護士二級管理或護士長一級管理負責(zé)制。護士長采取公開選拔，競爭上崗的方式錄用。應(yīng)選拔護理專業(yè)技術(shù)精良、管理經(jīng)驗豐富、德才兼?zhèn)?、年富力強的護士擔(dān)任。

（二）護理管理人員任職資格與崗位職責(zé) １．護士長任職資格與崗位職責(zé)

1.1 崗位職責(zé)

1.1.1 在院長、業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理工作。

1.1.2 負責(zé)制訂護理工作計劃，并組織實施。

1.1.3 負責(zé)督導(dǎo)貫徹實施各項護理規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等。

1.1.4 合理調(diào)配護理人力資源，逐步建立護理人員量化考核系統(tǒng)。

1.1.5 深入病區(qū)，指導(dǎo)護理工作，提出改進措施。參加（組織、指導(dǎo)）急危重癥、疑難病例、重大手術(shù)的搶救與護理。

1.1.6 定期主持護理質(zhì)量安全分析會。

1.1.7 負責(zé)全院護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)工作。

1.1.8 采用人性化管理，掌握全院護理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況。

1.1.9 及時向業(yè)務(wù)副院長匯報護理工作情況。２．護士長（組長）任職資格與崗位職責(zé) 2.1 任職資格

具有護師以上技術(shù)資格，中專以上學(xué)歷，臨床護理業(yè)務(wù)知識扎實，護理技術(shù)熟練，有一定的組織管理能力。2.2 崗位職責(zé)

2.2.1 在總護士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負責(zé)病區(qū)護理管理工作。

2.2.2 制訂工作計劃并組織實施、檢查與總結(jié)。

2.2.3 負責(zé)本病區(qū)護士排班，落實各班工作流程，疾病護理常規(guī)，客觀、準確、及時記錄患者病情變化，確保護理措施落實到位，嚴防差錯事故和醫(yī)院感染。

2.2.4 參加并指導(dǎo)本病區(qū)危重、疑難患者的搶救與護理。2.2.5 組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，了解護理新進展 2.2.6 負責(zé)對儀器設(shè)備、藥品器材、被服等物資的管理。2.2.7 及時了解本病區(qū)患者的意見和建議，提高等物資的管理。

2.2.8 做好患者、陪護及探視人員的管理，保持病房、治療

室、辦公室的整潔、舒適、安靜。2.2.9 及時向總護士長匯報有關(guān)工作。

（三）護士任職資格與崗位職責(zé) １．任職資格

經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護士執(zhí)業(yè)證書》。２．崗位職責(zé)

2.1 在護士長指導(dǎo)下實施各項治療護理工作。

2.2 按照護理工作流程、工作標(biāo)準和技術(shù)規(guī)范、常規(guī)等，熟練完成各項基礎(chǔ)護理和專科護理工作。2.3 及時觀察患者病情變化并做好觀察記錄。2.4 參與急危重癥患者搶救配合，并做好記錄。

2.5 參與病區(qū)管理，確保病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜；落實安全防護措施（如防墜床、防跌倒、正確使用約束帶等），確?；颊甙踩?/p>

2.6 做好衛(wèi)生宣教與健康指導(dǎo)工作。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人力資源管理

（一）護士長聘用

１．護士長選拔應(yīng)遵循公開、公平、公正、院委會推薦與民主測評相結(jié)合的原則，最后由院委會任命，報縣級衛(wèi)生行政

部門備案。

２．任職要求：除符合本崗位任職資格（詳見本章第一部分）要求外，必須接受市、縣衛(wèi)生行政部門組織或委托的護理管理崗位培訓(xùn)。

（二）護士聘用

１．聘用的護士必須是通過了衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試，并具備護士執(zhí)業(yè)注冊條件的人員。

２．堅持按需設(shè)崗，按崗計酬，同工同酬的原則。

（三）人力配備

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際從事臨床護理工作的護士不低于全院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的38%，醫(yī)師與護士之比為1:1。

（四）護士分工與排班 １．護士分工法 1.1 小組式護理組織形式

1.1.1 護士長將病區(qū)護士及患者分成兩個或兩個以上小組，分別指定一名有經(jīng)驗的護士任一個小組組長。組長帶領(lǐng)本小組護士對一組患者提供所有的治療、護理工作。

1.1.2 小組護士一般由2-4人組成，負責(zé)10-20名患者的治療、護理及文書記錄等工作。

1.1.3 要求組長有一定的管理能力和較高的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；小組成員應(yīng)由不同層級的護士組成。該分工適合患者較多，但又沒有分科的衛(wèi)生院。1.2 綜合護理組織形式

1.2.1 根據(jù)護士數(shù)量和工作需要，由護士長指定一位有經(jīng)驗的護士任負責(zé)護士，對病區(qū)的危重、手術(shù)患者制定護理計劃并實施。

1.2.2 病區(qū)其它護士在履行各自崗位職責(zé)的同時，應(yīng)按負責(zé)護士的計劃要求，協(xié)助完成患者的治療與生活護理及病情觀察等工作。該分工適合20張床位以下衛(wèi)生院。２．護士排班

2.1 病區(qū)（部門）護士長負責(zé)本病區(qū)（部門）護士排班，管理及督導(dǎo)各項護理工作的落實。

2.2 根據(jù)24小時護理工作不間斷的特點，各班次必須互相銜接。

2.3 以患者為中心，在保證護理質(zhì)量與安全的情況下，合理有效地安排人力，可采取一班多崗或彈性派班方法。2.4 排班應(yīng)注意不同層次護士適當(dāng)搭配，以利護理技能的傳、幫、帶；在一定時間內(nèi)保持班次的穩(wěn)定性。

2.5 排班應(yīng)堅持公平、人性化原則，在病區(qū)（部門）工作允許的情況下，盡可能照顧護士的特殊需要。

三、護理工作制度

（一）護理管理工作制度 １．護理管理工作制度

1.1 在院長（副院長）領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院護理管理工作。1.2 擬定護理年度工作計劃，根據(jù)培訓(xùn)計劃組織全院護理人員

1.3 制定護理人員考核培訓(xùn)計劃，根據(jù)培訓(xùn)計劃組織全院護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期對護理人員進行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。1.4 建立、健全護理規(guī)章制度、護理人員職責(zé)、護理工作流程、各項護理常規(guī)、護理技術(shù)操作規(guī)程及護理質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準。對各種資料逐步實行檔案化管理。

1.5 定期組織護理質(zhì)量檢查和評價，主持召開全院護士會，分析護理工作情況，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特點采取有效措施，解決存在問題。

1.6 隨同院長或科主任查房，了解護理工作存在的問題，加強醫(yī)護配合。對危重、疑難患者的護理提供技術(shù)指導(dǎo)，積極開展心理護理、健康教育。

1.7 督促和指導(dǎo)住院部、門診部、門急診等部門工作，使之逐步達到制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。

1.8 定期進行護理服務(wù)滿意度調(diào)查，聽取各方面的意見，積極改進工作。

1.9 負責(zé)護理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和素質(zhì)教育，了解其思想動態(tài)、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。1.10 負責(zé)護理人員工作調(diào)配、協(xié)調(diào)好病區(qū)（部門）之間、醫(yī)護人員之間的關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)院。２．護理投訴處理制度

2.1 凡醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及技術(shù)等方面的原因，引起患者或其家屬不滿，以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部門的意見，均為護理投訴。2.2 護士長負責(zé)接待處理投訴。

2.3 接待投訴要耐心細致，認真傾聽投訴者意見，做好解釋安撫工作，避免引發(fā)新的沖突。

2.4 設(shè)護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

2.5 接到投訴后，要調(diào)查核實并及時反饋，指導(dǎo)科室認真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，提出整改措施。2.6 投訴經(jīng)核實后，護理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

2.7 護理部應(yīng)定期進行總結(jié)、分析，并制定改進措施。３．護理信息管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強各種資料、信息的收集和整理，逐步建立和完善護理信息管理系統(tǒng)。內(nèi)容如下：

3.1 護理行政管理檔案 3.1.1 護理人員名冊 3.1.2 護理人員職責(zé) 3.1.3 各項規(guī)章制度 3.1.4 護理工作計劃與總結(jié) 3.1.5 各種會議記錄、文件、通知 3.1.6 工作量報表 3.2 護理業(yè)務(wù)管理檔案

3.2.1 各種疾病護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程 3.2.2 護理質(zhì)量控制標(biāo)準與相關(guān)檢查記錄 3.2.3 學(xué)術(shù)資料 3.2.4 業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄

3.3 護理工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案：包括個人學(xué)歷、培訓(xùn)、職稱、執(zhí)業(yè)證書等資質(zhì)文件及考核獎懲情況。

要求專人負責(zé)收集、登記和歸檔保管，保證資料完整、真實。

（二）護理工作核心制度 １．查對制度 1.1 醫(yī)囑查對制度

1.1.1 醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每天總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設(shè)總查對登記本并簽名。

1.1.2 各項醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對并簽名。

1.1.3 臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

1.1.4 搶救患者醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名，安瓿留于搶救后再次核對。

1.1.5 對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實后，方可執(zhí)行。1.2 發(fā)藥、注射、輸液查對制度

1.2.1 發(fā)藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”。三查：備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。1.2.2 備藥前要檢查藥品是否在有效期、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑注意有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。不符合要求不得使用。

1.2.3 擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

1.2.4 麻醉藥使用后要保留空安瓿備查，同時在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽全名。

1.2.5 給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

1.2.6 發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

1.2.7 輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。２．值班交接班制度

2.1 值班人員應(yīng)嚴格遵守規(guī)章制度，遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅自減少或變動值班時間。

2.2 值班人員應(yīng)嚴格按醫(yī)囑和患者病情需要，對患者進行治療和護理；必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便某私利）。

2.3 勤加巡視，嚴密觀察與了解病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。

2.4 建立科室交班本和科室用物交接記錄本。交班內(nèi)容為科室工作動態(tài)（包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果；用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。

2.5 值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，并為下一班做好用物準備。做到

“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不交接，患者入、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置為做好不交接，交班報告未完成不交接）。

2.6 交接班必須認真負責(zé)，接班者必須認真負責(zé)，接班者提前15分鐘上班進行交接，重點是危重患者、手術(shù)患者及新患者，必須進行床旁交接。需下一班完成的治療護理，必須口頭和書面交待清楚。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。３．分級護理制度 3.1 特級護理

病情依據(jù)：病情危急，需隨時觀察搶救的患者。護理要求

3.1.1 嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征等病情變化。3.1.2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；保持患者的舒適和功能體。

3.1.3 根據(jù)醫(yī)囑，準確測量并記錄出入量。

3.1.4 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，落實安全措施，嚴防并發(fā)癥。做到“六潔”、“四無”，即：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清潔，無壓瘡、墜床、燙傷、交叉 11

感染的發(fā)生。3.2 一級護理

病情依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者和病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求

3.2.1 至少每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征。

3.2.2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；保持患者的舒適和功能體。

3.2.3 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，落實安全措施，落實安全措施，嚴防并發(fā)癥。做到“六潔”、“四無”，即：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清潔，無壓瘡、墜床、燙傷、交叉感染的發(fā)生。3.2.4 提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.3 二級護理

病情依據(jù)：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護理要求

3.3.1 至少每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患

者病情，測量生命體征。

3.3.2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

3.3.3 根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。3.3.4 提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.4 三級護理

病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護理要求

3.4.1 至少每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征。

3.4.2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

3.4.3 督促、指導(dǎo)患者保持個人清潔，提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。４．護理缺陷管理制度

4.1 發(fā)生護理缺陷后，首先要積極采取補救措施，最大限度的降低患者身心損害。

4.2 嚴重缺陷要立即報告相關(guān)部門和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)（如護理部、醫(yī)務(wù)管理部門及主管院長）。

4.3 發(fā)生嚴重缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成缺陷的藥品器具等均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換等方式改變其原貌，患者標(biāo)本須保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者按有關(guān)規(guī)定處置。

4.4 各科室應(yīng)設(shè)缺陷登記本，由當(dāng)事人登記事實經(jīng)過、原因及后果。護士長要于重大缺陷發(fā)生后1天內(nèi)。一般缺陷發(fā)生后3天內(nèi)，組織全科人員進行缺陷討論分析、查明原因、提出處理意見及防范措施，并及時上報相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)。4.5 凡指使或縱容實習(xí)護士、衛(wèi)生員、陪人進行其職責(zé)范圍以外的操作而發(fā)生的缺陷，均由指使人承擔(dān)責(zé)任。4.6 發(fā)生差錯的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞或就輕避重，事后經(jīng)發(fā)現(xiàn)與查證，按情節(jié)輕重加重處分。4.7 為弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人意見，討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見，作出處理決定后，總護士長或護士長要作好當(dāng)事人的思想工作，以達到教育目的。4.8 護理部每月對全院的護理缺陷進行討論分析，對工作的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。５．急危重癥患者搶救制度

5.1 根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況，設(shè)立搶救室。

5.2 搶救室內(nèi)掛搶救程序圖，搶救器材、儀器、藥品等配備齊全，并保持完好狀態(tài)。各項物品做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維護）和 “三及時”（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充）。

5.3 急救車上物品放置有序，每周檢查一次、藥品編號清楚，數(shù)物相符，護士能熟練掌握藥品排列順序。

5.4 搶救人員熟練掌握搶救儀器、器材的使用方法和藥品的作用與副作用。

5.5 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)師未到以前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情采取必要的緊急救護措施，如給氧、吸痰、測量血壓，5.6 口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述無誤后方可執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經(jīng)第2人核對后方可丟棄。搶救結(jié)束后，督促醫(yī)生及時補開書面醫(yī)囑。

5.7 危急情況下，就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。搶救期間，應(yīng)專人守護，詳細做好搶救記錄，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況均要詳細交接班。

5.8 搶救完畢，做好終末料理與消毒，用后物品及藥品及時補充，記錄搶救過程與患者轉(zhuǎn)歸情況。６．執(zhí)行醫(yī)囑制度

6.1 醫(yī)囑分長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑必須注明執(zhí)行時間并簽名。

6.2 按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時，向科室負責(zé)人報告。6.3 所有醫(yī)囑必須經(jīng)核對后方可執(zhí)行，對有疑問的醫(yī)囑須確 15

認后方可執(zhí)行。長期醫(yī)囑的執(zhí)行時間一般為：每日一次（Qd）8:00；每晚一次（Qn）20:00；每日兩次（Bid）8-16；每日三次（Tid）8-16-24；每日四次（Qid）8-12-16-20；每八小時一次（Q8h）8-16-24；每六小時一次（Q6h）8-14-20-2 ；每四小時一次（Q4h）8-12-16-20-24-4。

6.4 一般情況下，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救危重患者及手術(shù)不得不執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)述一遍，經(jīng)核實無誤后方可執(zhí)行，空安瓿瓶留于搶救后再次核對。搶救結(jié)束后，督促醫(yī)生及時補開書面醫(yī)囑。

6.5 嚴格執(zhí)行查對制度，需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。

6.6 執(zhí)行醫(yī)囑時如果患者暫時外出，待其回病房后及時補上，醫(yī)囑因故不能執(zhí)行者，需及時報告醫(yī)生，并有文字記錄。6.7 醫(yī)囑執(zhí)行后，需觀察藥物效果與不良反應(yīng)，必要時進行記錄并通知醫(yī)生。

（三）病房管理制度 １．治療室管理制度

1.1 治療室布局、環(huán)境整潔，安置紗窗、紗門，隨時關(guān)門。嚴格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，并有明顯標(biāo)識。

1.2 進入治療室要衣帽整齊清潔，操作前洗手、戴口罩。非工作人員不得進入。

1.3 藥品及器械管理有序，內(nèi)服藥與外用藥、靜脈用藥與肌注用藥等分類放置，標(biāo)簽清楚，定期清點。輸液柜內(nèi)液體按照左放右拿的順序先后使用。

1.4 配置無菌物品專柜，無菌物品注明滅菌日期，超過一周末用或可疑被污染者須重新滅菌處理。用過的醫(yī)療器具及時清洗、消毒、滅菌。

1.5 執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴格“三查七對”，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，并注意配伍禁忌。

1.6 每日用消毒水做平面衛(wèi)生至少二次，清潔工具專用。1.7 每日上、下午各通風(fēng)一次，定期進行空氣消毒。1.8 各種治療卡記錄完整、準確，字跡清楚，妥善保存。２．安全管理教育 2.1 患者安全教育

2.1.1 評估患者安全危險因素，向患者、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

2.1.2 兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向患者做好解釋，防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。

2.1.3 對使用熱水袋的患者要告知注意事項，并加強巡視，防止?fàn)C傷，做好書面記錄及床旁交班。2.2 環(huán)境安全制度

2.2.1 病區(qū)物品固定放置，不影響行走；病房走廊保持地面清潔干燥，拖地時要防滑標(biāo)志，防止患者滑倒、跌傷。2.2.2 使用的物品合理放置，便于患者拿取。2.2.3 提供足夠的照明設(shè)施。

2.2.4 洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。

2.3 防火安全制度

2.3.1 病房內(nèi)一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。

2.3.2 保持消防通道暢通，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。2.3.3 消防設(shè)施完好（如滅火器等）。2.4 停電安全制度

2.4.1 有停電的應(yīng)急措施，病房備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。2.4.2 有停電的應(yīng)急預(yù)案。2.5 用氧安全制度

2.5.1 防火、防油、防熱、防震，標(biāo)志明顯。2.5.2 氧氣房要上鎖，做好交接工作。2.5.3 有氧、無氧標(biāo)志清楚。

2.5.4 對用氧患者進行注意事項宣教。2.6 防盜安全制度

2.6.1 做好患者宣傳工作，妥善保管個人物品，貴重物品不

放在病房。

2.6.2 晚9時清點、勸導(dǎo)探視人員，鎖好大門。2.6.3 加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)科。2.7 藥品安全管理制度

毒、麻、限藥品按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》加強管理，麻醉藥品做到“五?！保▽Ｈ恕９?、專鎖、專用處方、專冊登記）。３．探視、陪伴制度

3.1 為建立良好的休養(yǎng)環(huán)境，減輕患者負擔(dān)，應(yīng)減少陪護?；颊呤欠裥枰襞阕o由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者病情決定，非陪護人員不得在病室內(nèi)留宿。

3.2在查房及治療檢查時間，督促陪護人員暫時離開房間，如需了解患者情況，查房結(jié)束后可向醫(yī)、護人員詢問。3.3 指導(dǎo)陪護人員遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不擅自翻閱病歷和其它醫(yī)療記錄；不私自將患者帶出院外；不在病室內(nèi)談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜；不坐臥在患者床上。

3.4 保持病室的清潔、安靜，不準在病室內(nèi)吸煙。不隨地吐痰、丟紙屑和往窗外潑水。愛護公物，節(jié)約水電。3.5 陪護人員在醫(yī)護人員指導(dǎo)下協(xié)助做好患者的思想工作和部分生活護理工作，不干涉醫(yī)療工作，未經(jīng)許可不到院外請醫(yī)師會診。

3.6 探視者要按照醫(yī)院規(guī)定的時間探視，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。

3.7 危重患者家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護人員需做好解釋工作。

3.8 凡探視、陪護人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負責(zé)賠償。４．藥品管理制度

4.1 病區(qū)根據(jù)患者病情需求配備一定藥物品種及基數(shù)，設(shè)專人管理。

4.2 根據(jù)藥品種類與性質(zhì)分類放置，按保管原則保存，標(biāo)簽規(guī)范、玩著、清晰，按藥瓶編號定位放置，每日檢查，及時補充，防止積壓，保證應(yīng)用。

4.3 所有藥物必須為原裝盒保存，定時清點并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象或標(biāo)簽不清及涂改者，不得使用。

4.4毒、麻、限藥品按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》進行管理，做到“五?！保▽Ｈ?、專冊、專柜、專鎖、專處方）。按需要固定基數(shù)，用前由醫(yī)師開出專用處方，與用后的空安瓿瓶一并向藥房換回同劑量的麻醉藥品，每日班班交接并登記，使用后的剩余藥液，須經(jīng)第2人核實后方可丟棄。4.5 急救藥品必須按基數(shù)與醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的排列順序保存于急救車內(nèi)，做到四固定，保證隨時取用，用后及時補充。

4.6 患者的貴重藥品及專用藥品，應(yīng)注明床號姓名，單獨保存，因出院、死亡或其他原因停用時，及時清理退回藥房。５．物品、器材、設(shè)備儀器管理制度 5.1 一般物品管理制度

5.1.1 護士長全面負責(zé)病區(qū)物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。5.1.2 掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點及保養(yǎng)維修，提高使用率。

5.1.3 凡因不負責(zé)任，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。

5.1.4 借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護士長同意方可借出；除搶救患者院內(nèi)調(diào)配外，搶救器材一般不外借。

5.1.5 護士長工作調(diào)動，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。5.2 被服管理制度

5.2.1 各病區(qū)根據(jù)病床確定被服基數(shù)與動機數(shù)，定期清點，如基數(shù)不符合或遺失，須立即追查原因。

5.2.2 患者入院時，值班護士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者配合。

5.2.3 患者出院時，值班護士應(yīng)清點、更換被服。

5.2.4 臟衣、被服放于指定地點，與洗衣部人員當(dāng)面清點，不得在走廊和清潔區(qū)清點。5.2.5 病區(qū)的被服，私人不得借用。5.3 設(shè)備、儀器保管使用制度

5.3.1 設(shè)備儀器執(zhí)行“四定”制度，即定數(shù)量、定位放置、定人負責(zé)、定期檢查。

5.3.2 每周檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、使用維修、清潔消毒等情況并記錄。

5.3.3 保管好資料檔案，如：原始的使用說明書及有關(guān)資料；操作方法與程序；重要儀器使用情況及維修情況記錄。5.3.4 使用者必須了解儀器的性能，嚴格按操作程序進行操作。

（四）患者管理制度 １．患者入、出院管理制度 入院管理

1.1 患者入院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院通知單辦理入院手續(xù)。

1.2 病區(qū)護士接到患者入院通知后，不得以任何理由予以推諉，應(yīng)及時準備床單及用物，填寫好病歷表格及入院登記本，安放床頭卡及姓名牌。

1.3 對急診手術(shù)或危重患者，須立即做好搶救準備。

1.4 熱情接待患者，進行入院須知、病室環(huán)境及規(guī)章制度介紹，評估了解患者病情和心理狀態(tài)，生活習(xí)慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，并做好記錄。

1.5 護送危重患者入院時應(yīng)保證安全，注意保暖，輸液患者或用氧者要防止途中中斷，對外傷骨折患者注意保持體位，盡量減少患者的痛苦。

1.6 患者入院后應(yīng)及時通知醫(yī)師診查，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，落實各項護理工作。出院管理

1.7 患者出院由醫(yī)師根據(jù)病情下達出院醫(yī)囑，并告知患者及家屬。

1.8 注銷各種治療護理卡片，將病歷按出院病歷順序整理，填寫出院登記。

1.9 協(xié)助患者整理物品，收回醫(yī)院用物，將出院帶藥交給患者或其家屬，并詳細交代服用方法和注意事項。

1.10 認真做好出院指導(dǎo)，征求患者及家屬對醫(yī)院工作的意見。

1.11 做好床單的終末料理與消毒工作。２．護患者溝通制度

2.1 患者有權(quán)了解有關(guān)的治療、護理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

2.2 護士在實施護理操作及特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進行說明，使其了解治療的過程、潛在的危險、副作用和預(yù)期后果，以取得相應(yīng)的配合。

2.3 護士應(yīng)使用患者和其家屬能夠理解的語言和方式說明相關(guān)診療信息，對患者反饋的意見予以確認，并記錄于病歷中。2.4 患者入院后應(yīng)對患者進行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示等。

2.5 應(yīng)用保護性約束時，應(yīng)告知患者家屬（患者清醒時告知患者）約束的目的，經(jīng)家屬/患者同意并簽名后方可進行約束，護士應(yīng)認真做好護理記錄。

2.6 因病情危重致患者不宜翻身或家屬堅決拒絕翻動患者時，應(yīng)告知患者及家屬其后果，并請家屬簽名，護士應(yīng)認真做好護理記錄。

2.7 操作中不得訓(xùn)斥、命令患者。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。３．健康教育制度

3.1 護士有對患者進行健康教育的職責(zé)。3.2 住院患者健康教育內(nèi)容主要包括 3.2.1 醫(yī)院規(guī)章制度和病室環(huán)境介紹。

3.2.2 相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識，術(shù)

前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院患者健康指導(dǎo)等。3.2.3 相關(guān)疾病患者自我護理知識指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。

3.3 門診患者健康教育內(nèi)容主要包括：休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、復(fù)查、出院帶藥等。3.4 健康教育形式可采用個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、視聽教材等。

４．患者安全轉(zhuǎn)運制度

4.1 對行動不便或病情較重的患者，使用安全的方法，如輪椅、車床等進行轉(zhuǎn)運，必要時由醫(yī)護人員護送。

4.2 急診科病情危重的患者經(jīng)搶救后需住院時，提前通知病區(qū)值班人員做好準備，并由急診科醫(yī)護人員直接護送至病房，并做好交接記錄。

4.7 轉(zhuǎn)科（院）患者，由轉(zhuǎn)出科室整理好病案資料，必要時備好急救藥品和氧氣，由醫(yī)務(wù)人員護送轉(zhuǎn)科（院）。

（五）護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度 １．護理文書書寫及管理制度

護理文書書寫及管理依據(jù)湖南省《護理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》執(zhí)行。1.1 書寫要求

1.1.1 護理文書書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整。

1.1.2 護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單、病室交班報告本等。

1.1.3 三測單記錄內(nèi)容要描述正確清晰，點圓線直點線分明，卷面清潔。

1.1.4 醫(yī)囑單整齊清潔、簽名及執(zhí)行時間要求字跡清晰，不能隨意刮、粘、涂。

1.1.5護理記錄單要求字跡清晰，表述準確，語句通暢，標(biāo)點正確。做什么、寫什么，是什么、寫什么，準確、全面、及時、真實反映病情。重視護理記錄書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，重點是?？朴^察（疾病變化、治療效果）和采取的護理措施（護理操作、安全措施）。書寫錯誤時，應(yīng)在錯誤處畫雙橫線注銷，進行修改并簽名

1.1.6 死亡或出院患者，準確記錄死亡或出院時間，按規(guī)定整理好病歷。

1.1.7 用藍黑墨水或碳素墨水正楷書寫，文字簡練，通俗易懂，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄病情，外文或藥名要寫全名或按規(guī)定縮寫。

1.1.8 實習(xí)期或試用期護士書寫的護理記錄，由注冊護士審閱簽名。1.2 管理要求

1.2.1 住院病歷是處理醫(yī)療事故爭議的重要依據(jù)，每個護士 26

要重視自己的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止偷竊、搶奪病歷資料。禁止任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

1.2.2 護理文書必須按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求嚴格管理，保持其準確性、完整性、真實性，納入病案資料一并保存。

1.2.3 治療執(zhí)行單各病區(qū)妥善保管，嚴格執(zhí)行“誰執(zhí)行誰簽名”的規(guī)定，長期醫(yī)囑執(zhí)行單納入病案資料保存。２．輸液反應(yīng)處理報告制度

2.1 當(dāng)輸液患者可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸液，換用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路。2.2 及時報告值班醫(yī)師，積極配合醫(yī)師進行對癥治療、搶救。如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予以藥物處理。2.3 留取標(biāo)本及抽血檢查。

2.4 檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋將輸液瓶（袋）連輸液器包好簽名、簽時間放冰箱保存，與藥劑科、檢驗科聯(lián)系送檢，填寫藥物不良反應(yīng)報告單。

2.5 密切觀察病情變化，及時采取處理措施，并作好護理記 27

錄和口頭交接班。

2.6 填寫輸液反應(yīng)報告表，24小時內(nèi)報護理部，并做好交班工作。

４．壓瘡處理報告制度

4.1 各科室設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記，并及時查找原因，制定護理措施。

4.2 院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（Ⅱ度以上），需在24小時內(nèi)填寫壓瘡報告表上報護理部。填寫壓瘡報告表內(nèi)容包括：壓瘡部位、大小、深淺、分度，院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生，制定的相應(yīng)護理措施等。

4.3 護理部負責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按護理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。

4.4 對有可能發(fā)生壓瘡的高?；颊?，科室填寫皮膚情況跟蹤表（一式兩份），積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄?；颊咿D(zhuǎn)科時，皮膚情況跟蹤表由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫?；颊叱鲈夯蛩劳?，將此表一份歸入病歷保存，一份上交護理部。

4.5 實行難免壓瘡申報制度

4.5.1 申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、心力衰竭等病情嚴重或特殊，醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項 28

可申報難免壓瘡。

4.5.2 申報程序：科室護士長根據(jù)申報條件向護理部門書面報告難免壓瘡病例，護理部組織質(zhì)量管理小組成員到科室核實，批準后登記在冊。

4.5.3 跟蹤處理：對批準可能發(fā)生難免褥瘡病例，護理部組織院內(nèi)護理會診，制定預(yù)防措施，護士長根據(jù)患者具體情況組織實施。護理部每周1—2次查房聽取護士長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

（六）護理人員繼續(xù)教育管理制度 １．崗前培訓(xùn)

每年集中一次對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新上崗護士進行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括：職業(yè)道德、護士素質(zhì)、相關(guān)制度、衛(wèi)生法規(guī)等。培訓(xùn)結(jié)束后，經(jīng)理論考試與操作考核合格后，方可上崗。２．規(guī)范化培訓(xùn)

由縣級衛(wèi)生行政部門制定規(guī)劃，并組織、指導(dǎo)、監(jiān)督執(zhí)行。按學(xué)分制進行，內(nèi)容包括：基本知識、基本理論、基本技能。３．繼續(xù)教育

3.1 護理人員繼續(xù)教育是繼畢業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)后，以學(xué)習(xí)?？谱o理理論、知識、技術(shù)為主的一種的一種終生護理教育。3.2 繼續(xù)護理教育，以短期培訓(xùn)和業(yè)余學(xué)習(xí)為主；根據(jù)工作需要，每年有計劃選送一定數(shù)量護理人員外出進修學(xué)習(xí)。

3.3 由本院提出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進修計劃申請，縣級衛(wèi)生行政部門積極創(chuàng)造條件組織實施。3.4 繼續(xù)教育實行學(xué)分制管理。４．護理管理干部培訓(xùn)

我院制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理干部培訓(xùn)計劃，每年組織舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士長護理管理崗位培訓(xùn)班、或選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士長到所轄二級綜合醫(yī)院跟班進修，以逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理水平。

（五）急診室護理管理制度

１．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)選派有2年以上臨床護理工作經(jīng)驗的注冊護士擔(dān)任急診科護士工作。

２．急診科工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行急診科各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。嚴密觀察病情變化，做好記錄。

３．一切急救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置并有明顯標(biāo)記，經(jīng)常檢查，及時補充、更新和消毒，隨時保持應(yīng)急狀態(tài)。不得任意挪用或外借。

４．遇重大事故搶救，需立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。凡涉及法律、糾紛的患者，在積極救治的同時，須及時向有關(guān)部門報告。５．發(fā)現(xiàn)法定傳染病或疑似傳染病患者時，要立即按規(guī)定程序報告。不遲報、不漏報、不錯報。并要做到早報告、早隔 30

離、早治療。

６．凡來歷不明的急診患者，應(yīng)記錄陪送人員姓名、地址及發(fā)現(xiàn)患者的地址、時間。

（六）門診護理管理制度 １．門診工作制度

1.1 認真做好候診、分診工作，維持有序的就診環(huán)境。1.2 嚴格遵守操作規(guī)程，做到治療準確，搶救及時。1.3 保持物品、藥品、器械“四固定”（定物、定點、定量、定人）。

1.4 采用不同形式對候診患者進行就診指導(dǎo)與衛(wèi)生宣教，設(shè)患者意見本。

1.5 進行每日工作量統(tǒng)計，對疑似傳染病患者按規(guī)定程序報告。

２．門診注射室工作制度

2.1 嚴格執(zhí)行查對制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，如有疑問，必須查對清楚后再執(zhí)行。

2.2 治療前向患者作好解釋工作，交代治療前后的注意事項及配合要求。

2.3 熟悉常用注射藥物的劑量、用法、藥理作用、配伍禁忌、毒性反應(yīng)和發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的緊急處理，具有熟練地操作技能。

2.4 嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，一切無菌物品及壓脈帶、墊巾等均一人一用一消毒，無菌物品與非無菌物品嚴格分開，防止醫(yī)院感染。

2.5 凡可能發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，必須事先詢問用藥史、過敏史、家族史，做好藥物過敏試驗，皮試后交代患者在指定地點休息20-30分鐘，無不良反應(yīng)方可離開。注意觀察患者情況，如發(fā)生反應(yīng)或意外，應(yīng)報告醫(yī)生并及時處理，在醫(yī)生趕到現(xiàn)場之前，護士要根據(jù)情況，買施必要的緊急救護。2.6 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。室內(nèi)隨時保持整潔，每班用消毒水濕抹平面，衛(wèi)生工具專用；每日進行空氣消毒；醫(yī)療廢物按要求分類處理；做好手衛(wèi)生工作。

2.7 備有急救車（含搶救過敏性休克等藥物）、吸引器、氧氣等急救用物，性能良好。各類藥品、物品定點放置，標(biāo)簽清晰，及時補充。與本室無關(guān)用物不得放在室內(nèi)。

2.8 熱情接待患者，做到關(guān)心、體貼、尊重患者，利用不同形式做好患者的心理疏導(dǎo)及健康教育。

３．門診換藥室工作制度

3.1 各類用物、藥品定點放置，擺放整齊，標(biāo)簽清晰，定時清點和補充，防止過期或霉變

3.2 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。隨時保持清潔，每班用消毒水 32

濕抹平面，衛(wèi)生工具專用；每日進行空氣消毒；做好各種器械、敷料消毒滅菌工作，無菌物品與非無菌物品嚴格分開，防止醫(yī)院感染。

3.3.熟練掌握換藥操作技術(shù)，保證換藥質(zhì)量與效果。嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，做到一人一鉗一鑷，防止醫(yī)院感染。如遇特殊、疑難傷口，隨時向醫(yī)生請教，并做好記錄。3.4 做好患者的心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)，交待下次換藥、拆線時間及注意事項。

3.5 氣性壞疽、銅綠假單胞菌、破傷風(fēng)桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)隔離換藥，并固定換藥地點，換藥完成后立即按要求將醫(yī)療垃圾和器械進行處理。

五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理工作記錄

（一）護士長工作手冊： １．護理人員基本情況記錄 ２．護理工作計劃、總結(jié) ３．月工作安排與小結(jié) ４．護理質(zhì)量管理記錄

５．護理人員出勤、考核登記等。

（二）科室護理工作記錄 １．醫(yī)囑核對記錄 ２．輸液、輸血反應(yīng)記錄 ３．壓瘡記錄 ４．健康教育記錄 ５．護士職業(yè)暴露記錄

６．空氣消毒、物品消毒、消毒液更換及監(jiān)測記錄 ７．護理缺陷分析討論記錄 ８．入出院患者記錄 9.財產(chǎn)記錄等。

第二篇：衛(wèi)生院護理工作崗位職責(zé)制度

衛(wèi)生院護理工作崗位職責(zé)制度

一、組織管理體系

（一）護理管理組織

１．總護士長

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護士長、護士長二級管理或護士長一級管理負責(zé)制?？傋o士長采取公開選拔，競爭上崗的方式錄用。應(yīng)選拔護理專業(yè)技術(shù)精良、管理經(jīng)驗豐富、德才兼?zhèn)?、年富力強的護士長擔(dān)任。２．護士長

病區(qū)護理管理實行護士長（組長）負責(zé)制。每個病區(qū)原則上設(shè)護士長（組長）一名，手術(shù)室、門急診、供應(yīng)室等部門根據(jù)實際需要設(shè)護士長（組長）。護士長（組長）在總護士長（護士長）領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下工作，與病區(qū)（部門）醫(yī)護人員共同配合，做好病區(qū)（部門）管理工作。

（二）護理管理人員任職資格與崗位職責(zé)

１．總護士長任職資格與崗位職責(zé)

1.1 任職資格

具有主管護師或三年以上護師技術(shù)職稱，大專以上學(xué)歷，擔(dān)任護士長2年以上，有較強的護理業(yè)務(wù)水平、管理能力和管理經(jīng)驗，德才兼?zhèn)洹?/p>

1.2 崗位職責(zé)

1.2.1 在院長、業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理工作。

1.2.2 負責(zé)制訂護理工作計劃，并組織實施。

1.2.3 負責(zé)督導(dǎo)貫徹實施各項護理規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等。

1.2.4 合理調(diào)配護理人力資源，逐步建立護理人員量化考核系統(tǒng)。

1.2.5 深入病區(qū)，指導(dǎo)護理工作，提出改進措施。參加（組織、指導(dǎo)）急危重癥、疑難病例、重大手術(shù)的搶救與護理。

1.2.6 定期主持護理質(zhì)量安全分析會。

1.2.7 負責(zé)全院護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)工作。

1.2.8 采用人性化管理，掌握全院護理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況。1.2.9 及時向業(yè)務(wù)副院長匯報護理工作情況。２．護士長（組長）任職資格與崗位職責(zé) 2.1 任職資格

具有護師以上技術(shù)資格，中專以上學(xué)歷，臨床護理業(yè)務(wù)知識扎實，護理技術(shù)熟練，有一定的組織管理能力。2.2 崗位職責(zé)

2.2.1 在總護士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負責(zé)病區(qū)護理管理工作。2.2.2 制訂工作計劃并組織實施、檢查與總結(jié)。

2.2.3 負責(zé)本病區(qū)護士排班，落實各班工作流程，疾病護理常規(guī)，客觀、準確、及時記錄患者病情變化，確保護理措施落實到位，嚴防差錯事故和醫(yī)院感染。2.2.4 參加并指導(dǎo)本病區(qū)危重、疑難患者的搶救與護理。2.2.5 組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，了解護理新進展

2.2.6 負責(zé)對儀器設(shè)備、藥品器材、被服等物資的管理。

2.2.7 及時了解本病區(qū)患者的意見和建議，提高等物資的管理。

2.2.8 做好患者、陪護及探視人員的管理，保持病房、治療室、辦公室的整潔、舒適、安靜。2.2.9 及時向總護士長匯報有關(guān)工作。

３．門診護士長（組長）任職資格與崗位職責(zé)

3.1 任職資格

具有護師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，護理技術(shù)熟練，有較豐富的臨床經(jīng)驗。

3.2 崗位職責(zé)

3.2.1 在總護士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負責(zé)門診部護理管理工作。

3.2.2 檢查并落實規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行及護理工作任務(wù)的完成情況，做好消毒隔離工作，預(yù)防醫(yī)院感染。

3.2.3 落實窗口文明服務(wù)規(guī)范，改善就診環(huán)境，方便患者就醫(yī)；提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施。

3.2.4 及時向總護士長匯報有關(guān)工作。

４．急診科護士長（組長）任職資格與崗位職責(zé)

4.1 任職資格

具有護師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，急救護理技術(shù)熟練，有從事急診科護理工作經(jīng)驗。

4.2 崗位職責(zé)

4.2.1 在總護士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負責(zé)急診科護理管理工作。4.2.2 制訂本科工作計劃和護理質(zhì)控方案，并組織實施、檢查與評價。

4.2.3 督促護理人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準和技術(shù)操作規(guī)程，確保護理質(zhì)量，嚴防護理缺陷、事故。

4.2.4 檢查指導(dǎo)危重者搶救和留觀者的治療護理。

4.2.5 檢查督促各項工作落實，確保各種急救藥品、器材設(shè)備定量、定位放置，并及時檢查補充，保持性能良好，已備隨時啟用。

4.2.6 合理安排人力資源，配合醫(yī)師完成急診搶救任務(wù)。

4.2.7 改善就醫(yī)環(huán)境和流程，提高工作效率，有效應(yīng)對突發(fā)性和災(zāi)難性事件。4.2.8 及時向總護士長匯報有關(guān)工作。

５．手術(shù)室護士長（組長）任職資格與崗位職責(zé) 5.1 任職資格

具有護師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，有手術(shù)室工作經(jīng)驗，能獨立承擔(dān)中小型手術(shù)的配合和手術(shù)室的全面管理。5.2 崗位職責(zé)

5.2.1 在總護士長領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負責(zé)手術(shù)室的護理管理工作。5.2.2 制訂手術(shù)室的工作計劃和質(zhì)量控制方案，并組織實施、檢查與評價。5.2.3 根據(jù)需要合理安排人力，密切配合醫(yī)師完成手術(shù)。5.2.4 督導(dǎo)本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，加強手術(shù)室人員出入管理，防止醫(yī)院感染。

5.2.5 嚴格檢查消毒隔離監(jiān)測情況，確保器械物品、手、環(huán)境消毒效果。

5.2.6 督促指導(dǎo)護理人員認真執(zhí)行術(shù)前術(shù)中術(shù)后查對、術(shù)中執(zhí)行醫(yī)囑、護士交接班制度，嚴防物品遺留體內(nèi)，做好術(shù)前訪視和術(shù)后蘇醒觀察，認

真填寫手術(shù)護理記錄單。妥善保管，及時、準確送檢手術(shù)標(biāo)本，確保患者安全。

5.2.7 負責(zé)組織對藥品、器材、敷料、手術(shù)設(shè)備等物資的請領(lǐng)和管理；檢查急診手術(shù)用品的準備，加強毒、麻、限、劇藥及貴重器械的管理。5.2.8 及時向總護士長匯報有關(guān)工作。

６．消毒供應(yīng)室護士長（組長）任職資格與崗位職責(zé)

6.1 任職資格

具有護師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，有消毒供應(yīng)室工作經(jīng)驗。6.2 崗位職責(zé)

6.2.1 在總護士長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)消毒供應(yīng)室的管理工作，并對醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)和使用向主管領(lǐng)導(dǎo)提出意見建議。

6.2.2 認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防醫(yī)院感染和差錯事故。

6.2.3 負責(zé)組織醫(yī)療器械和敷料的準備、滅菌、保管、供應(yīng)工作，落實分類物品的清洗、包裝、消毒滅菌。

6.2.4 定期檢查消毒滅菌設(shè)備效能，監(jiān)測滅菌效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即組織檢修。

6.2.5 負責(zé)醫(yī)療器械、敷料等物資的請領(lǐng)、報銷工作。負責(zé)一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗收、發(fā)放，并確保其使用安全和處理無害化。6.2.6 及時向總護士長匯報有關(guān)工作。

７．產(chǎn)科護士長（組長）任職資格與崗位職責(zé) 7.1 任職資格

具有護師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，有從事產(chǎn)科護理工作經(jīng)驗。7.2 崗位職責(zé)

7.2.1 在總護士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)產(chǎn)科護理管理工作。

7.2.2 督促指導(dǎo)本科各項規(guī)章制度、圍產(chǎn)期護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護理質(zhì)量標(biāo)準的執(zhí)行和母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等健康知識宣教。

7.2.3 督導(dǎo)各種物品、藥品和急救設(shè)備定量、定位放置，專人負責(zé)，隨時整理、補充，保證性能良好，處于備用狀態(tài)；保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范，保證每次分娩后產(chǎn)床及時清潔、消毒，嚴防醫(yī)院感染。

7.2.4 參加并指導(dǎo)本病區(qū)危重患者的搶救及護理。7.2.5 及時向總護士長匯報有關(guān)工作。

（三）護士任職資格與崗位職責(zé)

１．任職資格

經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護士執(zhí)業(yè)證書》。２．崗位職責(zé)

2.1 在護士長指導(dǎo)下實施各項治療護理工作。

2.2 按照護理工作流程、工作標(biāo)準和技術(shù)規(guī)范、常規(guī)等，熟練完成各項基礎(chǔ)護理和?？谱o理工作。

2.3 及時觀察患者病情變化并做好觀察記錄。2.4 參與急危重癥患者搶救配合，并做好記錄。

2.5 參與病區(qū)管理，確保病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜；落實安全防護措施（如防墜床、防跌倒、正確使用約束帶等），確保患者安全。2.6 做好衛(wèi)生宣教與健康指導(dǎo)工作。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人力資源管理

（一）總護士長（護士長）聘用

１．總護士長或護士長選拔應(yīng)遵循公開、公平、公正、院委會推薦與民主測評相結(jié)合的原則，最后由院委會任命，報縣級衛(wèi)生行政部門備案。

２．任職要求：除符合本崗位任職資格（詳見本章第一部分）要求外，必須接受市、縣衛(wèi)生行政部門組織或委托的護理管理崗位培訓(xùn)。

（二）護士聘用

１．聘用的護士必須是通過了衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試，并具備護士執(zhí)業(yè)注冊條件的人員。

２．堅持按需設(shè)崗，按崗計酬，同工同酬的原則。

（三）人力配備

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際從事臨床護理工作的護士不低于全院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的38%，醫(yī)師與護士之比為1:1。

（四）護士分工與排班

１．護士分工法

1.1 小組式護理組織形式

1.1.1 護士長將病區(qū)護士及患者分成兩個或兩個以上小組，分別指定一名有經(jīng)驗的護士任一個小組組長。組長帶領(lǐng)本小組護士對一組患者提供所有的治療、護理工作。

1.1.2 小組護士一般由2-4人組成，負責(zé)10-20名患者的治療、護理及文書記錄等工作。1.1.3 要求組長有一定的管理能力和較高的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；小組成員應(yīng)由不同層級的護士組成。該分工適合患者較多，但又沒有分科的衛(wèi)生院。1.2 綜合護理組織形式

1.2.1 根據(jù)護士數(shù)量和工作需要，由護士長指定一位有經(jīng)驗的護士任負責(zé)護士，對病區(qū)的危重、手術(shù)患者制定護理計劃并實施。

1.2.2 病區(qū)其它護士在履行各自崗位職責(zé)的同時，應(yīng)按負責(zé)護士的計劃要求，協(xié)助完成患者的治療與生活護理及病情觀察等工作。該分工適合20張床位以下衛(wèi)生院。２．護士排班

2.1 病區(qū)（部門）護士長負責(zé)本病區(qū)（部門）護士排班，一般情況下，要求護士長不值夜班，以利病區(qū)（部門）管理及督導(dǎo)各項護理工作的落實。

2.2 根據(jù)24小時護理工作不間斷的特點，原則上護士實行三班輪流制，各班次必須互相銜接。

2.3 以患者為中心，在保證護理質(zhì)量與安全的情況下，合理有效地安排人力，如手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室工作量不大的情況下，可采取一班多崗或彈性派班方法。

2.4 排班應(yīng)注意不同層次護士適當(dāng)搭配，以利護理技能的傳、幫、帶；在一定時間內(nèi)保持班次的穩(wěn)定性。

2.5 排班應(yīng)堅持公平、人性化原則，在病區(qū)（部門）工作允許的情況下，盡可能照顧護士的特殊需要。

三、護理工作制度

（一）護理管理工作制度

１．護理管理工作制度

1.1 在院長（副院長）領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院護理管理工作。1.2 擬定護理工作計劃，根據(jù)培訓(xùn)計劃組織全院護理人員

1.3 制定護理人員考核培訓(xùn)計劃，根據(jù)培訓(xùn)計劃組織全院護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期對護理人員進行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。

1.4 建立、健全護理規(guī)章制度、護理人員職責(zé)、護理工作流程、各項護理常規(guī)、護理技術(shù)操作規(guī)程及護理質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準。對各種資料逐步實行檔案化管理。

1.5 定期組織護理質(zhì)量檢查和評價，主持召開全院護士會，分析護理工作情況，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特點采取有效措施，解決存在問題。

1.6 隨同院長或科主任查房，了解護理工作存在的問題，加強醫(yī)護配合。對危重、疑難患者的護理提供技術(shù)指導(dǎo)，積極開展心理護理、健康教育。

1.7 督促和指導(dǎo)病區(qū)、門診、急診、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門工作，使之逐步達到制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。

1.8 定期進行護理服務(wù)滿意度調(diào)查，聽取各方面的意見，積極改進工作。

1.9 負責(zé)護理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和素質(zhì)教育，了解其思想動態(tài)、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。

1.10 負責(zé)護理人員工作調(diào)配、協(xié)調(diào)好病區(qū)（部門）之間、醫(yī)護人員之間的關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)院。

２．護理投訴處理制度

2.1 凡醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及技術(shù)等方面的原因，引起患者或其家屬不滿，以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部門的意見，均為護理投訴。2.2 總護士長（或護士長）負責(zé)接待處理投訴。

2.3 接待投訴要耐心細致，認真傾聽投訴者意見，做好解釋安撫工作，避免引發(fā)新的沖突。2.4 設(shè)護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

2.5 接到投訴后，要調(diào)查核實并及時反饋，指導(dǎo)科室認真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

2.6 投訴經(jīng)核實后，護理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。2.7 護理部應(yīng)定期進行總結(jié)、分析，并制定改進措施。３．護理信息管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強各種資料、信息的收集和整理，逐步建立和完善護理信息管理系統(tǒng)。內(nèi)容如下：

3.1 護理行政管理檔案 3.1.1 護理人員名冊 3.1.2 護理人員職責(zé) 3.1.3 各項規(guī)章制度

3.1.4 護理工作計劃與總結(jié)

3.1.5 各種會議記錄、文件、通知 3.1.6 工作量報表

3.2 護理業(yè)務(wù)管理檔案

3.2.1 各種疾病護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程 3.2.2 護理質(zhì)量控制標(biāo)準與相關(guān)檢查記錄 3.2.3 學(xué)術(shù)資料 3.2.4 業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄

3.3 護理工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案：包括個人學(xué)歷、培訓(xùn)、職稱、執(zhí)業(yè)證書等資質(zhì)文件及考核獎懲情況。

要求專人負責(zé)收集、登記和歸檔保管，保證資料完整、真實。

（二）護理工作核心制度

１．查對制度

1.1 醫(yī)囑查對制度

1.1.1 醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每天總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設(shè)總查對登記本并簽名。1.1.2 各項醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對并簽名。

1.1.3 臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。1.1.4 搶救患者醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名，安瓿留于搶救后再次核對。

1.1.5 對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實后，方可執(zhí)行。1.2 發(fā)藥、注射、輸液查對制度

1.2.1 發(fā)藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。

三查：備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

1.2.2 備藥前要檢查藥品是否在有效期、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑注意有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。不符合要求不得使用。

1.2.3 擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

1.2.4 麻醉藥使用后要保留空安瓿備查，同時在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽全名。1.2.5 給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

1.2.6 發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

1.2.7 輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。1.3 手術(shù)查對制度

1.3.1 手術(shù)室接患者時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。

1.3.2 手術(shù)護士檢查手術(shù)器械準備是否齊全；各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求；患者體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

1.3.3手術(shù)前需要再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，檢查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達標(biāo)。凡體腔內(nèi)或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。確認手術(shù)前后所有器械及物品相符后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防異物滯留于體腔內(nèi)。

1.3.4 手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負責(zé)病理標(biāo)本的送檢。1.4 輸血查對制度

1.4.1 抽交叉配血查對制度

①認真核對交叉配血單、患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。②抽血時要求有2名護士（一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助）核對無誤后執(zhí)行。③抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)（科室）、床號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤，便于進行核對。④抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對，不能在錯誤化驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確的化驗單及標(biāo)簽。1.4.2 取血查對制度

取血時，應(yīng)認真核對血袋上的姓名、性別、編號、血量等是否與交叉配血報告單上的相符，必須準確無誤；檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。1.4.3 輸血查對制度

①輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗結(jié)果。核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型、血量與交叉配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

②輸血前用物查對：檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認未過期，無溶血、凝血，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在確認未過期，無溶血、凝血，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。③輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認受血者。

④完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋冷藏保存24小時。２．值班交接班制度

2.1 值班人員應(yīng)嚴格遵守規(guī)章制度，遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅自減少或變動值班時間。

2.2 值班人員應(yīng)嚴格按醫(yī)囑和患者病情需要，對患者進行治療和護理；必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便某私利）。

2.3 勤加巡視，嚴密觀察與了解病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。

2.4 建立科室交班本和科室用物交接記錄本。交班內(nèi)容為科室工作動態(tài)（包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果；用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。

2.5 值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，并為下一班做好用物準備。做到“十部交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不交接，患者入、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置為做好不交接，交班報告未完成不交接）。2.6 ３． ４． ５． ６．

（三）病房管理制度

１． ２． ３． ４． ５．

（四）患者管理制度

１． ２． ３． ４．

（五）護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度

１． ２． ３．

４．

（六）護理人員繼續(xù)教育管理制度

１． ２． ３． ４．

第三篇：衛(wèi)生院護理工作崗位職責(zé)制度

衛(wèi)生院護理工作崗位職責(zé)制度

一、組織管理體系

（一）護理管理組織

１．總護士長

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護士長、護士長二級管理或護士長一級管理負責(zé)制。總護士長采取公開選拔，競爭上崗的方式錄用。應(yīng)選拔護理專業(yè)技術(shù)精良、管理經(jīng)驗豐富、德才兼?zhèn)洹⒛旮涣姷淖o士長擔(dān)任。２．護士長

病區(qū)護理管理實行護士長（組長）負責(zé)制。每個病區(qū)原則上設(shè)護士長（組長）一名，手術(shù)室、門急診、供應(yīng)室等部門根據(jù)實際需要設(shè)護士長（組長）。護士長（組長）在總護士長（護士長）領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下工作，與病區(qū)（部門）醫(yī)護人員共同配合，做好病區(qū)（部門）管理工作。

（二）護理管理人員任職資格與崗位職責(zé)

１．總護士長任職資格與崗位職責(zé)

1.1 任職資格

具有主管護師或三年以上護師技術(shù)職稱，大專以上學(xué)歷，擔(dān)任護士長2年以上，有較強的護理業(yè)務(wù)水平、管理能力和管理經(jīng)驗，德才兼?zhèn)洹?/p>

1.2 崗位職責(zé)

1.2.1 在院長、業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理工作。

1.2.2 負責(zé)制訂護理工作計劃，并組織實施。

1.2.3 負責(zé)督導(dǎo)貫徹實施各項護理規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等。

1.2.4 合理調(diào)配護理人力資源，逐步建立護理人員量化考核系統(tǒng)。

1.2.5 深入病區(qū)，指導(dǎo)護理工作，提出改進措施。參加（組織、指導(dǎo)）急危重癥、疑難病例、重大手術(shù)的搶救與護理。

1.2.6 定期主持護理質(zhì)量安全分析會。

1.2.7 負責(zé)全院護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)工作。

1.2.8 采用人性化管理，掌握全院護理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況。1.2.9 及時向業(yè)務(wù)副院長匯報護理工作情況。２．護士長（組長）任職資格與崗位職責(zé) 2.1 任職資格

具有護師以上技術(shù)資格，中專以上學(xué)歷，臨床護理業(yè)務(wù)知識扎實，護理技術(shù)熟練，有一定的組織管理能力。2.2 崗位職責(zé)

2.2.1 在總護士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負責(zé)病區(qū)護理管理工作。2.2.2 制訂工作計劃并組織實施、檢查與總結(jié)。

2.2.3 負責(zé)本病區(qū)護士排班，落實各班工作流程，疾病護理常規(guī)，客觀、準確、及時記錄患者病情變化，確保護理措施落實到位，嚴防差錯事故和醫(yī)院感染。

2.2.4 參加并指導(dǎo)本病區(qū)危重、疑難患者的搶救與護理。2.2.5 組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，了解護理新進展 2.2.6 負責(zé)對儀器設(shè)備、藥品器材、被服等物資的管理。2.2.7 及時了解本病區(qū)患者的意見和建議，提高等物資的管理。

2.2.8 做好患者、陪護及探視人員的管理，保持病房、治療室、辦公室的整潔、舒適、安靜。2.2.9 及時向總護士長匯報有關(guān)工作。３．門診護士長（組長）任職資格與崗位職責(zé)

3.1 任職資格

具有護師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，護理技術(shù)熟練，有較豐富的臨床經(jīng)驗。

3.2 崗位職責(zé)

3.2.1 在總護士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負責(zé)門診部護理管理工作。

3.2.2 檢查并落實規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行及護理工作任務(wù)的完成情況，做好消毒隔離工作，預(yù)防醫(yī)院感染。

3.2.3 落實窗口文明服務(wù)規(guī)范，改善就診環(huán)境，方便患者就醫(yī)；提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施。

3.2.4 及時向總護士長匯報有關(guān)工作。４．急診科護士長（組長）任職資格與崗位職責(zé)

4.1 任職資格

具有護師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，急救護理技術(shù)熟練，有從事急診科護理工作經(jīng)驗。

4.2 崗位職責(zé)

4.2.1 在總護士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負責(zé)急診科護理管理工作。4.2.2 制訂本科工作計劃和護理質(zhì)控方案，并組織實施、檢查與評價。

4.2.3 督促護理人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準和技術(shù)操作規(guī)程，確保護理質(zhì)量，嚴防護理缺陷、事故。

4.2.4 檢查指導(dǎo)危重者搶救和留觀者的治療護理。

4.2.5 檢查督促各項工作落實，確保各種急救藥品、器材設(shè)備定量、定位放置，并及時檢查補充，保持性能良好，已備隨時啟用。

4.2.6 合理安排人力資源，配合醫(yī)師完成急診搶救任務(wù)。

4.2.7 改善就醫(yī)環(huán)境和流程，提高工作效率，有效應(yīng)對突發(fā)性和災(zāi)難性事件。4.2.8 及時向總護士長匯報有關(guān)工作。５．手術(shù)室護士長（組長）任職資格與崗位職責(zé) 5.1 任職資格

具有護師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，有手術(shù)室工作經(jīng)驗，能獨立承擔(dān)中小型手術(shù)的配合和手術(shù)室的全面管理。5.2 崗位職責(zé)

5.2.1 在總護士長領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負責(zé)手術(shù)室的護理管理工作。5.2.2 制訂手術(shù)室的工作計劃和質(zhì)量控制方案，并組織實施、檢查與評價。5.2.3 根據(jù)需要合理安排人力，密切配合醫(yī)師完成手術(shù)。

5.2.4 督導(dǎo)本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，加強手術(shù)室人員出入管理，防

止醫(yī)院感染。

5.2.5 嚴格檢查消毒隔離監(jiān)測情況，確保器械物品、手、環(huán)境消毒效果。

5.2.6 督促指導(dǎo)護理人員認真執(zhí)行術(shù)前術(shù)中術(shù)后查對、術(shù)中執(zhí)行醫(yī)囑、護士交接班制度，嚴防物品遺留體內(nèi)，做好術(shù)前訪視和術(shù)后蘇醒觀察，認

真填寫手術(shù)護理記錄單。妥善保管，及時、準確送檢手術(shù)標(biāo)本，確?；颊甙踩?。5.2.7 負責(zé)組織對藥品、器材、敷料、手術(shù)設(shè)備等物資的請領(lǐng)和管理；檢查急診手術(shù)用品的準備，加強毒、麻、限、劇藥及貴重器械的管理。5.2.8 及時向總護士長匯報有關(guān)工作。

６．消毒供應(yīng)室護士長（組長）任職資格與崗位職責(zé) 6.1 任職資格

具有護師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，有消毒供應(yīng)室工作經(jīng)驗。6.2 崗位職責(zé)

6.2.1 在總護士長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)消毒供應(yīng)室的管理工作，并對醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)和使用向主管領(lǐng)導(dǎo)提出意見建議。

6.2.2 認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防醫(yī)院感染和差錯事故。

6.2.3 負責(zé)組織醫(yī)療器械和敷料的準備、滅菌、保管、供應(yīng)工作，落實分類物品的清洗、包裝、消毒滅菌。

6.2.4 定期檢查消毒滅菌設(shè)備效能，監(jiān)測滅菌效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即組織檢修。

6.2.5 負責(zé)醫(yī)療器械、敷料等物資的請領(lǐng)、報銷工作。負責(zé)一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗收、發(fā)放，并確保其使用安全和處理無害化。6.2.6 及時向總護士長匯報有關(guān)工作。７．產(chǎn)科護士長（組長）任職資格與崗位職責(zé) 7.1 任職資格

具有護師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，有從事產(chǎn)科護理工作經(jīng)驗。7.2 崗位職責(zé)

7.2.1 在總護士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)產(chǎn)科護理管理工作。

7.2.2 督促指導(dǎo)本科各項規(guī)章制度、圍產(chǎn)期護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護理質(zhì)量標(biāo)準的執(zhí)行和母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等健康知識宣教。

7.2.3 督導(dǎo)各種物品、藥品和急救設(shè)備定量、定位放置，專人負責(zé)，隨時整理、補充，保證性能良好，處于備用狀態(tài)；保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范，保證每次分娩后產(chǎn)床及時清潔、消毒，嚴防醫(yī)院感染。

7.2.4 參加并指導(dǎo)本病區(qū)危重患者的搶救及護理。7.2.5 及時向總護士長匯報有關(guān)工作。

（三）護士任職資格與崗位職責(zé)

１．任職資格

經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護士執(zhí)業(yè)證書》。２．崗位職責(zé)

2.1 在護士長指導(dǎo)下實施各項治療護理工作。

2.2 按照護理工作流程、工作標(biāo)準和技術(shù)規(guī)范、常規(guī)等，熟練完成各項基礎(chǔ)護理和專科護理 3

工作。

2.3 及時觀察患者病情變化并做好觀察記錄。2.4 參與急危重癥患者搶救配合，并做好記錄。

2.5 參與病區(qū)管理，確保病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜；落實安全防護措施（如防墜床、防跌倒、正確使用約束帶等），確?；颊甙踩?.6 做好衛(wèi)生宣教與健康指導(dǎo)工作。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人力資源管理

（一）總護士長（護士長）聘用

１．總護士長或護士長選拔應(yīng)遵循公開、公平、公正、院委會推薦與民主測評相結(jié)合的原則，最后由院委會任命，報縣級衛(wèi)生行政部門備案。

２．任職要求：除符合本崗位任職資格（詳見本章第一部分）要求外，必須接受市、縣衛(wèi)生行政部門組織或委托的護理管理崗位培訓(xùn)。

（二）護士聘用

１．聘用的護士必須是通過了衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試，并具備護士執(zhí)業(yè)注冊條件的人員。

２．堅持按需設(shè)崗，按崗計酬，同工同酬的原則。

（三）人力配備

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際從事臨床護理工作的護士不低于全院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的38%，醫(yī)師與護士之比為1:1。

（四）護士分工與排班

１．護士分工法 1.1 小組式護理組織形式

1.1.1 護士長將病區(qū)護士及患者分成兩個或兩個以上小組，分別指定一名有經(jīng)驗的護士任一個小組組長。組長帶領(lǐng)本小組護士對一組患者提供所有的治療、護理工作。

1.1.2 小組護士一般由2-4人組成，負責(zé)10-20名患者的治療、護理及文書記錄等工作。1.1.3 要求組長有一定的管理能力和較高的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；小組成員應(yīng)由不同層級的護士組成。該分工適合患者較多，但又沒有分科的衛(wèi)生院。1.2 綜合護理組織形式

1.2.1 根據(jù)護士數(shù)量和工作需要，由護士長指定一位有經(jīng)驗的護士任負責(zé)護士，對病區(qū)的危重、手術(shù)患者制定護理計劃并實施。

1.2.2 病區(qū)其它護士在履行各自崗位職責(zé)的同時，應(yīng)按負責(zé)護士的計劃要求，協(xié)助完成患者的治療與生活護理及病情觀察等工作。該分工適合20張床位以下衛(wèi)生院。２．護士排班

2.1 病區(qū)（部門）護士長負責(zé)本病區(qū)（部門）護士排班，一般情況下，要求護士長不值夜班，以利病區(qū)（部門）管理及督導(dǎo)各項護理工作的落實。

2.2 根據(jù)24小時護理工作不間斷的特點，原則上護士實行三班輪流制，各班次必須互相銜接。

2.3 以患者為中心，在保證護理質(zhì)量與安全的情況下，合理有效地安排人力，如手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室工作量不大的情況下，可采取一班多崗或彈性派班方法。

2.4 排班應(yīng)注意不同層次護士適當(dāng)搭配，以利護理技能的傳、幫、帶；在一定時間內(nèi)保持班次的穩(wěn)定性。

2.5 排班應(yīng)堅持公平、人性化原則，在病區(qū)（部門）工作允許的情況下，盡可能照顧護士的特殊需要。

三、護理工作制度

（一）護理管理工作制度

１．護理管理工作制度

1.1 在院長（副院長）領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院護理管理工作。1.2 擬定護理工作計劃，根據(jù)培訓(xùn)計劃組織全院護理人員

1.3 制定護理人員考核培訓(xùn)計劃，根據(jù)培訓(xùn)計劃組織全院護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期對護理人員進行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。

1.4 建立、健全護理規(guī)章制度、護理人員職責(zé)、護理工作流程、各項護理常規(guī)、護理技術(shù)操作規(guī)程及護理質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準。對各種資料逐步實行檔案化管理。

1.5 定期組織護理質(zhì)量檢查和評價，主持召開全院護士會，分析護理工作情況，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特點采取有效措施，解決存在問題。

1.6 隨同院長或科主任查房，了解護理工作存在的問題，加強醫(yī)護配合。對危重、疑難患者的護理提供技術(shù)指導(dǎo)，積極開展心理護理、健康教育。

1.7 督促和指導(dǎo)病區(qū)、門診、急診、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門工作，使之逐步達到制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。

1.8 定期進行護理服務(wù)滿意度調(diào)查，聽取各方面的意見，積極改進工作。

1.9 負責(zé)護理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和素質(zhì)教育，了解其思想動態(tài)、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。

1.10 負責(zé)護理人員工作調(diào)配、協(xié)調(diào)好病區(qū)（部門）之間、醫(yī)護人員之間的關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)院。

２．護理投訴處理制度

2.1 凡醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及技術(shù)等方面的原因，引起患者或其家屬不滿，以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部門的意見，均為護理投訴。2.2 總護士長（或護士長）負責(zé)接待處理投訴。

2.3 接待投訴要耐心細致，認真傾聽投訴者意見，做好解釋安撫工作，避免引發(fā)新的沖突。2.4 設(shè)護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。2.5 接到投訴后，要調(diào)查核實并及時反饋，指導(dǎo)科室認真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

2.6 投訴經(jīng)核實后，護理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。2.7 護理部應(yīng)定期進行總結(jié)、分析，并制定改進措施。３．護理信息管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強各種資料、信息的收集和整理，逐步建立和完善護理信息管理系統(tǒng)。內(nèi)容如下：

3.1 護理行政管理檔案 3.1.1 護理人員名冊

3.1.2 護理人員職責(zé) 3.1.3 各項規(guī)章制度 3.1.4 護理工作計劃與總結(jié) 3.1.5 各種會議記錄、文件、通知 3.1.6 工作量報表 3.2 護理業(yè)務(wù)管理檔案

3.2.1 各種疾病護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程 3.2.2 護理質(zhì)量控制標(biāo)準與相關(guān)檢查記錄 3.2.3 學(xué)術(shù)資料 3.2.4 業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄

3.3 護理工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案：包括個人學(xué)歷、培訓(xùn)、職稱、執(zhí)業(yè)證書等資質(zhì)文件及考核獎懲情況。

要求專人負責(zé)收集、登記和歸檔保管，保證資料完整、真實。

（二）護理工作核心制度

１．查對制度 1.1 醫(yī)囑查對制度

1.1.1 醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每天總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設(shè)總查對登記本并簽名。1.1.2 各項醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對并簽名。

1.1.3 臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。1.1.4 搶救患者醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名，安瓿留于搶救后再次核對。1.1.5 對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實后，方可執(zhí)行。1.2 發(fā)藥、注射、輸液查對制度

1.2.1 發(fā)藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。

三查：備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

1.2.2 備藥前要檢查藥品是否在有效期、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑注意有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。不符合要求不得使用。

1.2.3 擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

1.2.4 麻醉藥使用后要保留空安瓿備查，同時在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽全名。1.2.5 給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

1.2.6 發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

1.2.7 輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。1.3 手術(shù)查對制度

1.3.1 手術(shù)室接患者時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。

1.3.2 手術(shù)護士檢查手術(shù)器械準備是否齊全；各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求；患者體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

1.3.3手術(shù)前需要再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，檢查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達標(biāo)。凡體腔內(nèi)或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。確認手術(shù)前后所有器械及物品相符后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防異物滯留于體腔內(nèi)。

1.3.4 手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負責(zé)病理標(biāo)本的送檢。1.4 輸血查對制度 1.4.1 抽交叉配血查對制度

①認真核對交叉配血單、患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。②抽血時要求有2名護士（一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助）核對無誤后執(zhí)行。③抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)（科室）、床號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤，便于進行核對。

④抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對，不能在錯誤化驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確的化驗單及標(biāo)簽。1.4.2 取血查對制度

取血時，應(yīng)認真核對血袋上的姓名、性別、編號、血量等是否與交叉配血報告單上的相符，必須準確無誤；檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。1.4.3 輸血查對制度

①輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗結(jié)果。核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型、血量與交叉配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

②輸血前用物查對：檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認未過期，無溶血、凝血，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在確認未過期，無溶血、凝血，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。

③輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認受血者。

④完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋冷藏保存24小時。２．值班交接班制度

2.1 值班人員應(yīng)嚴格遵守規(guī)章制度，遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅自減少或變動值班時間。

2.2 值班人員應(yīng)嚴格按醫(yī)囑和患者病情需要，對患者進行治療和護理；必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利 7

用工作之便某私利）。

2.3 勤加巡視，嚴密觀察與了解病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。

2.4 建立科室交班本和科室用物交接記錄本。交班內(nèi)容為科室工作動態(tài)（包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果；用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。

2.5 值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，并為下一班做好用物準備。做到“十部交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不交接，患者入、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置為做好不交接，交班報告未完成不交接）。2.6 交接班必須認真負責(zé)，接班者必須認真負責(zé)，接班者提前15分鐘上班進行交接，重點是危重患者、手術(shù)患者及新患者，必須進行床旁交接。需下一班完成的治療護理，必須口頭和書面交待清楚。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。３．分級護理制度 3.1 特級護理

病情依據(jù)：病情危急，需隨時觀察搶救的患者。護理要求

3.1.1 嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征等病情變化。

3.1.2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；保持患者的舒適和功能體。3.1.3 根據(jù)醫(yī)囑，準確測量并記錄出入量。

3.1.4 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，落實安全措施，嚴防并發(fā)癥。做到“六潔”、“四無”，即：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清潔，無壓瘡、墜床、燙傷、交叉感染的發(fā)生。3.2 一級護理

病情依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者和病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求

3.2.1 至少每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征。3.2.2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；保持患者的舒適和功能體。

3.2.3 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，落實安全措施，落實安全措施，嚴防并發(fā)癥。做到“六潔”、“四無”，即：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清潔，無壓瘡、墜床、燙傷、交叉感染的發(fā)生。3.2.4 提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.3 二級護理

病情依據(jù)：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護理要求

3.3.1 至少每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征。3.3.2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3.3.3 根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。3.3.4 提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。

3.4 三級護理

病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護理要求

3.4.1 至少每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征。3.4.2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

3.4.3 督促、指導(dǎo)患者保持個人清潔，提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。４．護理缺陷管理制度

4.1 發(fā)生護理缺陷后，首先要積極采取補救措施，最大限度的降低患者身心損害。4.2 嚴重缺陷要立即報告相關(guān)部門和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)（如護理部、醫(yī)務(wù)管理部門及主管院長）。4.3 發(fā)生嚴重缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成缺陷的藥品器具等均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換等方式改變其原貌，患者標(biāo)本須保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者按有關(guān)規(guī)定處置。

4.4 各科室應(yīng)設(shè)缺陷登記本，由當(dāng)事人登記事實經(jīng)過、原因及后果。護士長要于重大缺陷發(fā)生后1天內(nèi)。一般缺陷發(fā)生后3天內(nèi)，組織全科人員進行缺陷討論分析、查明原因、提出處理意見及防范措施，并及時上報相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)。

4.5 凡指使或縱容實習(xí)護士、衛(wèi)生員、陪人進行其職責(zé)范圍以外的操作而發(fā)生的缺陷，均由指使人承擔(dān)責(zé)任。

4.6 發(fā)生差錯的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞或就輕避重，事后經(jīng)發(fā)現(xiàn)與查證，按情節(jié)輕重加重處分。

4.7 為弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人意見，討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見，作出處理決定后，總護士長或護士長要作好當(dāng)事人的思想工作，以達到教育目的。4.8 護理部每月對全院的護理缺陷進行討論分析，對工作的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。５．急危重癥患者搶救制度

5.1 根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況，設(shè)立搶救室。

5.2 搶救室內(nèi)掛搶救程序圖，搶救器材、儀器、藥品等配備齊全，并保持完好狀態(tài)。各項物品做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維護）和 “三及時”（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充）。5.3 急救車上物品放置有序，每周檢查一次、藥品編號清楚，數(shù)物相符，護士能熟練掌握藥品排列順序。

5.4 搶救人員熟練掌握搶救儀器、器材的使用方法和藥品的作用與副作用。

5.5 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)師未到以前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情采取必要的緊急救護措施，如給氧、吸痰、測量血壓，5.6 口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述無誤后方可執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經(jīng)第2人核對后方可丟棄。搶救結(jié)束后，督促醫(yī)生及時補開書面醫(yī)囑。

5.7 危急情況下，就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。搶救期間，應(yīng)專人守護，詳細做好搶救記錄，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況均要詳細交接班。

5.8 搶救完畢，做好終末料理與消毒，用后物品及藥品及時補充，記錄搶救過程與患者轉(zhuǎn)歸情況。

６．執(zhí)行醫(yī)囑制度

6.1 醫(yī)囑分長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑必須注明執(zhí)行時間并簽名。

6.2 按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時，向科室負責(zé)人報告。6.3 所有醫(yī)囑必須經(jīng)核對后方可執(zhí)行，對有疑問的醫(yī)囑須確認后方可執(zhí)行。長期醫(yī)囑的執(zhí)行時間一般為：每日一次（Qd）8:00；每晚一次（Qn）20:00；每日兩次（Bid）8-16；每日三次（Tid）8-16-24；每日四次（Qid）8-12-16-20；每八小時一次（Q8h）8-16-24；每六小時一次（Q6h）8-14-20-2 ；每四小時一次（Q4h）8-12-16-20-24-4。

6.4 一般情況下，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救危重患者及手術(shù)不得不執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)述一遍，經(jīng)核實無誤后方可執(zhí)行，空安瓿瓶留于搶救后再次核對。搶救結(jié)束后，督促醫(yī)生及時補開書面醫(yī)囑。

6.5 嚴格執(zhí)行查對制度，需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。

6.6 執(zhí)行醫(yī)囑時如果患者暫時外出，待其回病房后及時補上，醫(yī)囑因故不能執(zhí)行者，需及時報告醫(yī)生，并有文字記錄。

6.7 醫(yī)囑執(zhí)行后，需觀察藥物效果與不良反應(yīng)，必要時進行記錄并通知醫(yī)生。

（三）病房管理制度

１．治療室管理制度

1.1 治療室布局、環(huán)境整潔，安置紗窗、紗門，隨時關(guān)門。嚴格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，并有明顯標(biāo)識。

1.2 進入治療室要衣帽整齊清潔，操作前洗手、戴口罩。非工作人員不得進入。

1.3 藥品及器械管理有序，內(nèi)服藥與外用藥、靜脈用藥與肌注用藥等分類放置，標(biāo)簽清楚，定期清點。輸液柜內(nèi)液體按照左放右拿的順序先后使用。

1.4 配置無菌物品專柜，無菌物品注明滅菌日期，超過一周末用或可疑被污染者須重新滅菌處理。用過的醫(yī)療器具及時清洗、消毒、滅菌。

1.5 執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴格“三查七對”，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，并注意配伍禁忌。1.6 每日用消毒水做平面衛(wèi)生至少二次，清潔工具專用。1.7 每日上、下午各通風(fēng)一次，定期進行空氣消毒。1.8 各種治療卡記錄完整、準確，字跡清楚，妥善保存。２．安全管理教育 2.1 患者安全教育

2.1.1 評估患者安全危險因素，向患者、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

2.1.2 兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向患者做好解釋，防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。

2.1.3 對使用熱水袋的患者要告知注意事項，并加強巡視，防止?fàn)C傷，做好書面記錄及床旁交班。

2.2 環(huán)境安全制度

2.2.1 病區(qū)物品固定放置，不影響行走；病房走廊保持地面清潔干燥，拖地時要防滑標(biāo)志，防止患者滑倒、跌傷。

2.2.2 使用的物品合理放置，便于患者拿取。2.2.3 提供足夠的照明設(shè)施。

2.2.4 洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。

2.3 防火安全制度

2.3.1 病房內(nèi)一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。2.3.2 保持消防通道暢通，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。2.3.3 消防設(shè)施完好（如滅火器等）。2.4 停電安全制度

2.4.1 有停電的應(yīng)急措施，病房備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。2.4.2 有停電的應(yīng)急預(yù)案。2.5 用氧安全制度

2.5.1 防火、防油、防熱、防震，標(biāo)志明顯。2.5.2 氧氣房要上鎖，做好交接工作。2.5.3 有氧、無氧標(biāo)志清楚。2.5.4 對用氧患者進行注意事項宣教。2.6 防盜安全制度

2.6.1 做好患者宣傳工作，妥善保管個人物品，貴重物品不放在病房。2.6.2 晚9時清點、勸導(dǎo)探視人員，鎖好大門。2.6.3 加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)科。2.7 藥品安全管理制度

毒、麻、限藥品按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》加強管理，麻醉藥品做到“五專”（專人、專柜、專鎖、專用處方、專冊登記）。３．探視、陪伴制度

3.1 為建立良好的休養(yǎng)環(huán)境，減輕患者負擔(dān)，應(yīng)減少陪護?；颊呤欠裥枰襞阕o由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者病情決定，非陪護人員不得在病室內(nèi)留宿。

3.2在查房及治療檢查時間，督促陪護人員暫時離開房間，如需了解患者情況，查房結(jié)束后可向醫(yī)、護人員詢問。

3.3 指導(dǎo)陪護人員遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不擅自翻閱病歷和其它醫(yī)療記錄；不私自將患者帶出院外；不在病室內(nèi)談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜；不坐臥在患者床上。

3.4 保持病室的清潔、安靜，不準在病室內(nèi)吸煙。不隨地吐痰、丟紙屑和往窗外潑水。愛護公物，節(jié)約水電。

3.5 陪護人員在醫(yī)護人員指導(dǎo)下協(xié)助做好患者的思想工作和部分生活護理工作，不干涉醫(yī)療工作，未經(jīng)許可不到院外請醫(yī)師會診。

3.6 探視者要按照醫(yī)院規(guī)定的時間探視，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。

3.7 危重患者家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護人員需做好解釋工作。3.8 凡探視、陪護人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負責(zé)賠償。４．藥品管理制度

4.1 病區(qū)根據(jù)患者病情需求配備一定藥物品種及基數(shù)，設(shè)專人管理。

4.2 根據(jù)藥品種類與性質(zhì)分類放置，按保管原則保存，標(biāo)簽規(guī)范、玩著、清晰，按藥瓶編號定位放置，每日檢查，及時補充，防止積壓，保證應(yīng)用。

4.3 所有藥物必須為原裝盒保存，定時清點并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象或標(biāo)簽不清及涂改者，不得使用。

4.4毒、麻、限藥品按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》進行管理，做到“五專”（專人、專冊、專柜、專鎖、專處方）。按需要固定基數(shù)，用前由醫(yī)師開出專用處方，與用后的空安瓿瓶一并向藥房換回同劑量的麻醉藥品，每日班班交接并登記，使用后的剩余藥液，須經(jīng)第2人核實后方可丟棄。

4.5 急救藥品必須按基數(shù)與醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的排列順序保存于急救車內(nèi)，做到四固定，保證隨時取用，用后及時補充。

4.6 患者的貴重藥品及專用藥品，應(yīng)注明床號姓名，單獨保存，因出院、死亡或其他原因停用時，及時清理退回藥房。５．物品、器材、設(shè)備儀器管理制度 5.1 一般物品管理制度

5.1.1 護士長全面負責(zé)病區(qū)物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

5.1.2 掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點及保養(yǎng)維修，提高使用率。

5.1.3 凡因不負責(zé)任，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。5.1.4 借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護士長同意方可借出；除搶救患者院內(nèi)調(diào)配外，搶救器材一般不外借。

5.1.5 護士長工作調(diào)動，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。5.2 被服管理制度

5.2.1 各病區(qū)根據(jù)病床確定被服基數(shù)與動機數(shù)，定期清點，如基數(shù)不符合或遺失，須立即追查原因。

5.2.2 患者入院時，值班護士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者配合。5.2.3 患者出院時，值班護士應(yīng)清點、更換被服。

5.2.4 臟衣、被服放于指定地點，與洗衣部人員當(dāng)面清點，不得在走廊和清潔區(qū)清點。5.2.5 病區(qū)的被服，私人不得借用。5.3 設(shè)備、儀器保管使用制度

5.3.1 設(shè)備儀器執(zhí)行“四定”制度，即定數(shù)量、定位放置、定人負責(zé)、定期檢查。5.3.2 每周檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、使用維修、清潔消毒等情況并記錄。

5.3.3 保管好資料檔案，如：原始的使用說明書及有關(guān)資料；操作方法與程序；重要儀器使用情況及維修情況記錄。

5.3.4 使用者必須了解儀器的性能，嚴格按操作程序進行操作。

（四）患者管理制度

１．患者入、出院管理制度 入院管理

1.1 患者入院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院通知單辦理入院手續(xù)。

1.2 病區(qū)護士接到患者入院通知后，不得以任何理由予以推諉，應(yīng)及時準備床單及用物，填寫好病歷表格及入院登記本，安放床頭卡及姓名牌。1.3 對急診手術(shù)或危重患者，須立即做好搶救準備。

1.4 熱情接待患者，進行入院須知、病室環(huán)境及規(guī)章制度介紹，評估了解患者病情和心理狀態(tài)，生活習(xí)慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，并做好記錄。

1.5 護送危重患者入院時應(yīng)保證安全，注意保暖，輸液患者或用氧者要防止途中中斷，對外

傷骨折患者注意保持體位，盡量減少患者的痛苦。

1.6 患者入院后應(yīng)及時通知醫(yī)師診查，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，落實各項護理工作。出院管理

1.7 患者出院由醫(yī)師根據(jù)病情下達出院醫(yī)囑，并告知患者及家屬。1.8 注銷各種治療護理卡片，將病歷按出院病歷順序整理，填寫出院登記。

1.9 協(xié)助患者整理物品，收回醫(yī)院用物，將出院帶藥交給患者或其家屬，并詳細交代服用方法和注意事項。

1.10 認真做好出院指導(dǎo)，征求患者及家屬對醫(yī)院工作的意見。1.11 做好床單的終末料理與消毒工作。２．護患者溝通制度

2.1 患者有權(quán)了解有關(guān)的治療、護理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

2.2 護士在實施護理操作及特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進行說明，使其了解治療的過程、潛在的危險、副作用和預(yù)期后果，以取得相應(yīng)的配合。

2.3 護士應(yīng)使用患者和其家屬能夠理解的語言和方式說明相關(guān)診療信息，對患者反饋的意見予以確認，并記錄于病歷中。

2.4 患者入院后應(yīng)對患者進行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示等。

2.5 應(yīng)用保護性約束時，應(yīng)告知患者家屬（患者清醒時告知患者）約束的目的，經(jīng)家屬/患者同意并簽名后方可進行約束，護士應(yīng)認真做好護理記錄。

2.6 因病情危重致患者不宜翻身或家屬堅決拒絕翻動患者時，應(yīng)告知患者及家屬其后果，并請家屬簽名，護士應(yīng)認真做好護理記錄。

2.7 操作中不得訓(xùn)斥、命令患者。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。

３．健康教育制度

3.1 護士有對患者進行健康教育的職責(zé)。3.2 住院患者健康教育內(nèi)容主要包括 3.2.1 醫(yī)院規(guī)章制度和病室環(huán)境介紹。

3.2.2 相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院患者健康指導(dǎo)等。

3.2.3 相關(guān)疾病患者自我護理知識指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。

3.3 門診患者健康教育內(nèi)容主要包括：休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、復(fù)查、出院帶藥等。

3.4 健康教育形式可采用個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、視聽教材等。４．患者安全轉(zhuǎn)運制度

4.1 對行動不便或病情較重的患者，使用安全的方法，如輪椅、車床等進行轉(zhuǎn)運，必要時由醫(yī)護人員護送。

4.2 急診科病情危重的患者經(jīng)搶救后需住院時，提前通知病區(qū)值班人員做好準備，并由急診科醫(yī)護人員直接護送至病房，并做好交接記錄。

4.3 凡手術(shù)患者由醫(yī)護人員負責(zé)接送。不能行走及給予了麻醉前用藥的手術(shù)患者，應(yīng)用平車接送，重?；颊唔氂薪?jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

4.4 接送患者出入時應(yīng)注意保護患者，防止碰傷。移動患者到手術(shù)臺或平車時，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動患者時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

4.5 患者（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。

4.6 手術(shù)完畢，患者由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師護送回病房，護送途中注意保暖及保持輸液通暢。4.7 轉(zhuǎn)科（院）患者，由轉(zhuǎn)出科室整理好病案資料，必要時備好急救藥品和氧氣，由醫(yī)務(wù)人員護送轉(zhuǎn)科（院）。

（五）護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度

１．護理文書書寫及管理制度

護理文書書寫及管理依據(jù)湖南省《護理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》執(zhí)行。1.1 書寫要求

1.1.1 護理文書書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整。

1.1.2 護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單、病室交班報告本等。1.1.3 三測單記錄內(nèi)容要描述正確清晰，點圓線直點線分明，卷面清潔。1.1.4 醫(yī)囑單整齊清潔、簽名及執(zhí)行時間要求字跡清晰，不能隨意刮、粘、涂。

1.1.5護理記錄單要求字跡清晰，表述準確，語句通暢，標(biāo)點正確。做什么、寫什么，是什么、寫什么，準確、全面、及時、真實反映病情。重視護理記錄書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，重點是?？朴^察（疾病變化、治療效果）和采取的護理措施（護理操作、安全措施）。書寫錯誤時，應(yīng)在錯誤處畫雙橫線注銷，進行修改并簽名

1.1.6 死亡或出院患者，準確記錄死亡或出院時間，按規(guī)定整理好病歷。

1.1.7 用藍黑墨水或碳素墨水正楷書寫，文字簡練，通俗易懂，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄病情，外文或藥名要寫全名或按規(guī)定縮寫。

1.1.8 實習(xí)期或試用期護士書寫的護理記錄，由注冊護士審閱簽名。1.2 管理要求

1.2.1 住院病歷是處理醫(yī)療事故爭議的重要依據(jù)，每個護士要重視自己的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止偷竊、搶奪病歷資料。禁止任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

1.2.2 護理文書必須按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求嚴格管理，保持其準確性、完整性、真實性，納入病案資料一并保存。

1.2.3 治療執(zhí)行單各病區(qū)妥善保管，嚴格執(zhí)行“誰執(zhí)行誰簽名”的規(guī)定，長期醫(yī)囑執(zhí)行單納入病案資料保存。２．輸液反應(yīng)處理報告制度

2.1 當(dāng)輸液患者可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸液，換用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路。

2.2 及時報告值班醫(yī)師，積極配合醫(yī)師進行對癥治療、搶救。如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予以藥物處理。2.3 留取標(biāo)本及抽血檢查。

2.4 檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋將輸液瓶（袋）連輸液器包好簽名、簽時間放冰箱保存，與藥劑科、檢驗科聯(lián)系送檢，填寫藥物不良反應(yīng)報告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相 14

關(guān)部門抽樣檢測，輸液器等用具由檢驗科細菌室做相關(guān)的細菌學(xué)檢驗。2.5 密切觀察病情變化，及時采取處理措施，并作好護理記錄和口頭交接班。2.6 填寫輸液反應(yīng)報告表，24小時內(nèi)報護理部，并做好交班工作。３．輸血反應(yīng)處理報告制度

輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

3.1 減慢或停止輸血。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路。

3.2 立即通知值班醫(yī)師，并報告上級醫(yī)師，在配合醫(yī)師積極搶救、治療的同時，做好以下工作：

3.2.1 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。

3.2.2盡早檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述檢查外，應(yīng)做血液細菌培養(yǎng)。

3.2.3 將血袋及輸血管包好送有關(guān)部門做細菌學(xué)檢驗。3.3 報告醫(yī)務(wù)管理部門、護理部，準確做好護理記錄。４．壓瘡處理報告制度

4.1 各科室設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記，并及時查找原因，制定護理措施。4.2 院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（Ⅱ度以上），需在24小時內(nèi)填寫壓瘡報告表上報護理部。填寫壓瘡報告表內(nèi)容包括：壓瘡部位、大小、深淺、分度，院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生，制定的相應(yīng)護理措施等。

4.3 護理部負責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按護理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。

4.4 對有可能發(fā)生壓瘡的高?；颊?，科室填寫皮膚情況跟蹤表（一式兩份），積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄?；颊咿D(zhuǎn)科時，皮膚情況跟蹤表由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫?；颊叱鲈夯蛩劳觯瑢⒋吮硪环輾w入病歷保存，一份上交護理部。4.5 實行難免壓瘡申報制度

4.5.1 申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、心力衰竭等病情嚴重或特殊，醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。

4.5.2 申報程序：科室護士長根據(jù)申報條件向護理部門書面報告難免壓瘡病例，護理部組織質(zhì)量管理小組成員到科室核實，批準后登記在冊。

4.5.3 跟蹤處理：對批準可能發(fā)生難免褥瘡病例，護理部組織院內(nèi)護理會診，制定預(yù)防措施，護士長根據(jù)患者具體情況組織實施。護理部每周1—2次查房聽取護士長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

（六）護理人員繼續(xù)教育管理制度

１．崗前培訓(xùn)

由縣級衛(wèi)生行政部門組織，可委托當(dāng)?shù)囟壱陨暇C合醫(yī)院實施。每年集中一次對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新上崗護士進行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括：職業(yè)道德、護士素質(zhì)、相關(guān)制度、衛(wèi)生法規(guī)等。培訓(xùn)結(jié)束后，經(jīng)理論考試與操作考核合格后，方可上崗。２．規(guī)范化培訓(xùn)

由縣級衛(wèi)生行政部門制定規(guī)劃，并組織、指導(dǎo)、監(jiān)督執(zhí)行。周期3至5年，按學(xué)分制進行。內(nèi)容包括：基本知識、基本理論、基本技能。３．繼續(xù)教育

3.1 護理人員繼續(xù)教育是繼畢業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)后，以學(xué)習(xí)?？谱o理理論、知識、技術(shù)為主的一種的一種終生護理教育。

3.2 繼續(xù)護理教育，以短期培訓(xùn)和業(yè)余學(xué)習(xí)為主；根據(jù)工作需要，每年有計劃選送一定數(shù)量護理人員外出進修學(xué)習(xí)。

3.3 由本院提出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進修計劃申請，縣級衛(wèi)生行政部門積極創(chuàng)造條件組織實施。3.4 繼續(xù)教育實行學(xué)分制管理。４．護理管理干部培訓(xùn)

縣級衛(wèi)生行政部門要制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理干部培訓(xùn)計劃，每年組織舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總護士長（護士長）護理管理崗位培訓(xùn)班、或選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總護士長（護士長）到所轄二級綜合醫(yī)院跟班進修，以逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理水平。

四、特殊部門護理管理制度

（一）分娩室護理管理制度

１．分娩室必須保持清潔、安靜、光線充足、空氣流通，但需避免風(fēng)直接吹入。室內(nèi)有冷暖設(shè)備，溫度保持在200C~260C，溫度保持在55~65%左右。

２．備齊各種有關(guān)急救藥品、器械、無菌包等用物，定位放置，專人負責(zé)保管，定期檢查補充，保證性能良好。

３．嚴格執(zhí)行崗位責(zé)任制，值班人員必須堅守工作崗位，不得擅自離開。

４．熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程，并做好記錄。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中發(fā)生異常情況時應(yīng)及時報告醫(yī)生。

５．嚴格控制人員出入，非本室工作人員一律不得入內(nèi)。入室人員必須戴分娩室專用帽子、口罩，換鞋更衣。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和洗手制度，防止交叉感染。

６．嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，所有消毒物品有專人負責(zé)檢查、清點、消毒。產(chǎn)包打開1小時產(chǎn)婦仍未分娩者，需要重新更換產(chǎn)包，再行接生。

７．嚴格執(zhí)行交接班制度，堅持床旁交接，包括產(chǎn)婦血壓、胎心、宮縮、宮口開大情況、胎膜破否，陰道流血、用藥等情況；及時、準確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)等記錄。

８．新生兒出生后，必須抱給產(chǎn)婦看性別，如有畸形或其它異常特征，須向家屬交待清楚，做好詳細記錄，并印新生兒腳印和產(chǎn)婦指紋在新生兒病歷上。在新生兒左手腕上系上手圈，并注明母親姓名、床號及新生兒性別等，量體重、身長、常規(guī)檢查后送母嬰同室區(qū)（或新生兒室），注意保暖。及時填寫產(chǎn)時記錄及新生兒出生證明。９．每次分娩結(jié)束后，及時整理、清潔消毒產(chǎn)床及使用后的物品，并保持室內(nèi)通風(fēng)換氣。10.產(chǎn)婦合并傳染病者，應(yīng)在隔離產(chǎn)房分娩。所有布類、器械均按消毒滅菌常規(guī)處理。使用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)（雙袋包裝），密閉運送，焚燒處理。產(chǎn)婦離開分娩室后，必須用消毒液擦拭所有物體表面及地面，并進行空氣消毒，然后通風(fēng)換氣。

（二）母嬰同室區(qū)管理制度

１．凡無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的母親及無特殊醫(yī)療處理的新生兒均應(yīng)24小時母嬰同室，母乳喂養(yǎng)。新生兒入母嬰同室區(qū)時，仔細進行體格檢查，核對新生兒手圈（母親姓名、床號、性別等），并與家長核實后簽字為據(jù)。

２．工作人員必須具有高度的責(zé)任感和熟練的專業(yè)技能。值班人員必須堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，做好新生兒的保暖、降溫、喂養(yǎng)、皮膚護理、勤換尿布，密切觀察，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

３．加強對產(chǎn)婦與家屬的衛(wèi)生宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)母親進行母乳喂養(yǎng)及乳房保健護理。

４．嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，每次接觸新生兒前后應(yīng)洗手，新生兒用品一人一用，嚴防醫(yī)院感染發(fā)生。

５．保持母嬰同室區(qū)清潔、整齊、適宜的溫度、濕度，定時通風(fēng)換氣。６．做好安全管理，防止蚊蟲叮咬和鼠害，防止新生兒丟失、被盜。

（三）手術(shù)室管理制度

１．嚴格執(zhí)行消毒管理和清潔衛(wèi)生制度，嚴防醫(yī)院感染發(fā)生，除按統(tǒng)一的消毒隔離制度執(zhí)行外，還應(yīng)做到：

1.1 布局合理，符合功能流程和潔污區(qū)分區(qū)要求。非限制區(qū)、半限制區(qū)劃分嚴格，標(biāo)志明顯。清潔工具分區(qū)使用，手術(shù)間每日濕式打掃兩次，空氣消毒一次。

1.2 嚴格控制人員出入，與手術(shù)無關(guān)的人員未經(jīng)允許一律不準入內(nèi)；進入手術(shù)室人員，均需換手術(shù)室專用的口罩、帽子、衣褲、鞋子，手術(shù)室衣物不得穿出室外。

1.3 做好一般感染手術(shù)隔離和特殊感染手術(shù)隔離。無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行。如無條件，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。1.4 醫(yī)療廢物按要求分類、處置。

1.5 嚴格執(zhí)行手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度。做好物品、器械的清潔、消毒滅菌與監(jiān)測，如監(jiān)測結(jié)果不符合要求，需及時進行整改。

1.6 手術(shù)人員應(yīng)按規(guī)定進行衛(wèi)生洗手和外科洗手：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

２．常備各類急癥手術(shù)布類和器械。手術(shù)包必須注明滅菌和有效日期，并按規(guī)定取用。加強一次性無菌物品的管理，定期檢查整理，防止過期。定期做好儀器、設(shè)備的維護，出現(xiàn)故障及時維修。

３．毒、麻、劇、限藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志和專人保管，嚴格執(zhí)行其管理條例。

４．手術(shù)時應(yīng)有固定巡回護士負責(zé)供應(yīng)工作，認真執(zhí)行手術(shù)五查十八對（五查：按患者時查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀時查；十八對：科別、一床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、腕帶標(biāo)識、手術(shù)間號、手術(shù)名稱及體表標(biāo)識、皮膚完整性、術(shù)前用藥、術(shù)前準備、皮試結(jié)果及藥物過敏史、知情同意書、檢驗報告單、術(shù)中用藥）。巡回及洗手護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等；嚴格做到手術(shù)前、關(guān)腹（胸、深部切口）前、手術(shù)結(jié)束前清點，并如實做好手術(shù)護理記錄。

５．手術(shù)時嚴肅認真，不得閑聊，一切口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述核實后方可執(zhí)行，手術(shù)結(jié)束后督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。

６．手術(shù)采集的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負責(zé)病理標(biāo)本的送檢并嚴格交接手續(xù)。廢棄標(biāo)本按《醫(yī)療廢物管理條例》中有關(guān)規(guī)定處理。

７．保證手術(shù)患者轉(zhuǎn)運途中的安全，接送患者過程中注意防寒保暖，防止墜床及跌傷，并與相關(guān)科室醫(yī)護人員做好患者當(dāng)面交接工作。

８．注意安全，室內(nèi)嚴禁吸煙。加強水、電、氣的管理，做好防火防盜。

（四）供應(yīng)室管理制度

１．及時供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌。供應(yīng)器械的范圍由本院自行規(guī)定。

２．在供應(yīng)器械類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向有關(guān)科室領(lǐng)取。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時，必須經(jīng)院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準。３．供應(yīng)手續(xù)

3.1 在供應(yīng)器械范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者外，一律由臨床科室和相關(guān)部門做好需求計劃（基數(shù)），由供應(yīng)室每日定時送至各科室（部門），采取收舊補新的方法主動供應(yīng)。3.2 凡不在供應(yīng)器械范圍以內(nèi)及臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。3.3 各科室如需特殊器械，應(yīng)預(yù)先通知，以便準備。

3.4 供應(yīng)物品如有錯誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時了解、糾正和補換。４．器械、物品的處理原則

4.1 通常情況下應(yīng)遵循先清洗和消毒的處理程序。

4.2 凡沾有膿血的器械，須立即沖洗，以免凝固損壞器械。

4.3 被朊毒體（朊毒體是一種有別于傳統(tǒng)病原微生物概念的特殊致病因子，是人和動物的傳染性海綿狀腦病的病原體）污染的醫(yī)療器械的處理程序：

4.3.1 疑似或確診被朊毒體個人的患者宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后進行雙層密閉封裝焚燒處理。

4.3.2 可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照供應(yīng)室普通醫(yī)療器械、器具和物品的處理方法進行清洗、消毒等處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用1340C~1380C、18min，或1320C、30min，或1210C、60min。

4.4 氣性壞疽污染的器械、物品處理流程：應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L-2000mg/L_浸泡30min-45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L-10000mg/L浸泡至少60min后，再按照供應(yīng)室普通醫(yī)療器械、器具和物品處理方法進行清洗、消毒、滅菌。4.5 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求。

4.6 凡滅菌日期超過有效期或滅菌包裝已被拆開者，一律不得使用，需要重新包裝、滅菌后再用。

５．對器材、敷料的準備要求。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》。5.1 所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。

5.2 金屬器械，每次清洗、干燥后應(yīng)使用潤滑劑，以免生銹損壞，禁止使用石蠟油潤滑金屬器械。

5.3 各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面大小、針梗長度符合要求。5.4 玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴格滅菌。

5.5 刀剪和血管鉗等軸節(jié)器械不應(yīng)完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開蓋；摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應(yīng)采取保護措施。

5.6 盤、盆、碗等器皿單獨包裝。

5.7 滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。5.8 滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm；脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm。

5.9 最好使用一次性手套，如條件不允許，需使用可重復(fù)使用的手套時，手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時，一律不得再用。

5.10 所有物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、種類、規(guī)格，成人或小兒使用，并注明滅菌日期及有效期、包裝人編號，以便檢查。

5.11 敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。

６．消毒滅菌工作要求。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部門《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》。6.1 根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)南?、滅菌方法，嚴格掌握消毒、滅菌的程序和時間。6.2 采用高壓蒸汽滅菌法時，滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損，物品時否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴格掌握滅菌器的壓力、溫度和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷一次。6.3 拿取無菌物品時，必須洗凈雙手；滅菌時，戴口罩、帽子，穿工作服。6.4 已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴格分開放置，以免混淆。

6.5 采用煮沸消毒滅菌時，相關(guān)物品如玻璃、搪瓷類，應(yīng)從冷水開始煮沸，待水煮沸后持續(xù)煮10分鐘；橡膠類則須從溫水開始煮沸，待煮沸后持續(xù)煮10分鐘。

6.6 不適用以上方法者可用化學(xué)消毒劑消毒，浸泡前物品必須先洗刷清潔、干燥，所用消毒溶液應(yīng)定期更換（容器應(yīng)消毒）。6.7 采用高壓蒸氣滅菌時，對滅菌質(zhì)量應(yīng)采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行監(jiān)測。每次滅菌應(yīng)進行物理監(jiān)測，即連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)，物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放。滅菌包應(yīng)進行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測，包外化學(xué)檢測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的物品不得使用。每周采用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片進行一次生物監(jiān)測，生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應(yīng)分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。

（五）急診室護理管理制度

１．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)選派有2年以上臨床護理工作經(jīng)驗的注冊護士擔(dān)任急診科護士工作。２．急診科工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行急診科各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。嚴密觀察病情變化，做好記錄。

３．一切急救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置并有明顯標(biāo)記，經(jīng)常檢查，及時補充、更新和消毒，隨時保持應(yīng)急狀態(tài)。不得任意挪用或外借。

４．遇重大事故搶救，需立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。凡涉及法律、糾紛的患者，在積極救治的同時，須及時向有關(guān)部門報告。

５．發(fā)現(xiàn)法定傳染病或疑似傳染病患者時，要立即按規(guī)定程序報告。不遲報、不漏報、不錯報。并要做到早報告、早隔離、早治療。

６．凡來歷不明的急診患者，應(yīng)記錄陪送人員姓名、地址及發(fā)現(xiàn)患者的地址、時間。

（六）門診護理管理制度

１．門診工作制度

1.1 認真做好候診、分診工作，維持有序的就診環(huán)境。1.2 嚴格遵守操作規(guī)程，做到治療準確，搶救及時。

1.3 保持物品、藥品、器械“四固定”（定物、定點、定量、定人）。1.4 采用不同形式對候診患者進行就診指導(dǎo)與衛(wèi)生宣教，設(shè)患者意見本。

1.5 進行每日工作量統(tǒng)計，對疑似傳染病患者按規(guī)定程序報告。２．門診注射室工作制度

2.1 嚴格執(zhí)行查對制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，如有疑問，必須查對清楚后再執(zhí)行。2.2 治療前向患者作好解釋工作，交代治療前后的注意事項及配合要求。

2.3 熟悉常用注射藥物的劑量、用法、藥理作用、配伍禁忌、毒性反應(yīng)和發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的緊急處理，具有熟練地操作技能。

2.4 嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，一切無菌物品及壓脈帶、墊巾等均一人一用一消毒，無菌物品與非無菌物品嚴格分開，防止醫(yī)院感染。

2.5 凡可能發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，必須事先詢問用藥史、過敏史、家族史，做好藥物過敏試驗，皮試后交代患者在指定地點休息20-30分鐘，無不良反應(yīng)方可離開。注意觀察患者情況，如發(fā)生反應(yīng)或意外，應(yīng)報告醫(yī)生并及時處理，在醫(yī)生趕到現(xiàn)場之前，護士要根據(jù)情況，買施必要的緊急救護。

2.6 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。室內(nèi)隨時保持整潔，每班用消毒水濕抹平面，衛(wèi)生工具專用；每日進行空氣消毒；醫(yī)療廢物按要求分類處理；做好手衛(wèi)生工作。

2.7 備有急救車（含搶救過敏性休克等藥物）、吸引器、氧氣等急救用物，性能良好。各類藥品、物品定點放置，標(biāo)簽清晰，及時補充。與本室無關(guān)用物不得放在室內(nèi)。

2.8 熱情接待患者，做到關(guān)心、體貼、尊重患者，利用不同形式做好患者的心理疏導(dǎo)及健康教育。

３．門診換藥室工作制度

3.1 各類用物、藥品定點放置，擺放整齊，標(biāo)簽清晰，定時清點和補充，防止過期或霉變 3.2 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。隨時保持清潔，每班用消毒水濕抹平面，衛(wèi)生工具專用；每日進行空氣消毒；做好各種器械、敷料消毒滅菌工作，無菌物品與非無菌物品嚴格分開，防止醫(yī)院感染。

3.3.熟練掌握換藥操作技術(shù)，保證換藥質(zhì)量與效果。嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，做到一人一鉗一鑷，防止醫(yī)院感染。如遇特殊、疑難傷口，隨時向醫(yī)生請教，并做好記錄。3.4 做好患者的心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)，交待下次換藥、拆線時間及注意事項。

3.5 氣性壞疽、銅綠假單胞菌、破傷風(fēng)桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)隔離換藥，并固定換藥地點，換藥完成后立即按要求將醫(yī)療垃圾和器械進行處理。

五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理工作記錄

（一）總護士長工作手冊

（二）護士長工作手冊：

１．護理人員基本情況記錄 ２．護理工作計劃、總結(jié) ３．月工作安排與小結(jié)

４．護理質(zhì)量管理記錄

５．護理人員出勤、考核登記等。

（三）科室護理工作記錄

１．醫(yī)囑核對記錄 ２．輸液、輸血反應(yīng)記錄 ３．壓瘡記錄 ４．健康教育記錄 ５．護士職業(yè)暴露記錄

６．空氣消毒、物品消毒、消毒液更換及監(jiān)測記錄 ７．護理缺陷分析討論記錄 ８．麻醉藥品使用記錄 ９．入出院患者記錄 10.財產(chǎn)記錄等。

第四篇：衛(wèi)生院護理工作崗位職責(zé)

護理工作崗位職責(zé)

護士長崗位職責(zé)

1.護士長要負責(zé)做好計劃和年終總結(jié),管理注射室、手術(shù)室、治療室、急救室、病房的各項工作，要安排好護士的上班、值班以及日常其它工作。

2.要嚴格執(zhí)行考勤登記和請消假制度。

3.嚴格執(zhí)行崗位責(zé)任制，各班工作有標(biāo)準，有要求。要認真檢查護理記錄，以求達到正規(guī)化，規(guī)范化，護士長對各班工作進行檢查督促，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯事故的發(fā)生。4.護士長要認真管理好病房，對蚊帳被席使用要及時調(diào)配，要搞好病房清潔衛(wèi)生，做到每日打掃2次，每3-5天清洗一次。5.要經(jīng)常檢查督促換藥室、手術(shù)室的各種器械準備情況，做到衛(wèi)生材料及清洗藥物齊全，器械齊備，室內(nèi)整潔，空氣定時消毒。6.要注意巡視輸液病人，防止突發(fā)病情變化。

護理組崗位職責(zé)

1.全體護士在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，認真做好分管和值班的各項工作。住院病人要按規(guī)定完成書寫。

2.要熱情關(guān)心愛護體貼病人，做到想病人所想，急病人所急，痛病人所痛，堅決杜絕服務(wù)態(tài)度粗暴等不良現(xiàn)象。

3.要有高度責(zé)任心和熟練的操作技術(shù)，以保證病人的治療安全。4.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程，實行注射器一人一針一管，注射器用后要毀形等處理。

5.注射室的搶救藥品，注射器、針頭等分門別類放置有序，各種消毒物品標(biāo)明品名，失效期和啟用日期及時間。配藥用注射針頭要嚴格清洗，防止熱源性反應(yīng)。

6.病人須持注射單方可注射，護士必須憑注射單核對姓名、性別、年齡、藥品、濃度、劑量、時間、注射方式等，注射完成后要做好記錄，要簽全名，以示負責(zé)。注射單要妥善保管。

7.對病家拿來藥房發(fā)的藥物要認真查驗，檢查是否發(fā)齊全，藥品是否變質(zhì)，查驗后方得實施開瓶蓋。否則，若在開瓶后才發(fā)現(xiàn)有變質(zhì)的現(xiàn)象不能使用的，要填寫藥品報耗單，由當(dāng)事人填寫，護士長簽名，始得報耗，報耗的金額，由本科室負擔(dān)30%，月終扣績效工資。8.認真執(zhí)行各種藥物過敏試驗制度，規(guī)定需要做過敏試驗的藥物，一定要做到先試驗無陽性反應(yīng)后方可注射，注射前要先用紅藍筆作標(biāo)記，并詢問有無藥物過敏史，注射后要簽護士全名，并指定受注射者定點休息觀察30分鐘后方可離開。

9.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，院內(nèi)感染。10.要遵守勞動紀律，堅持準時交接班，不遲到早退。

第五篇：衛(wèi)生院護理制度

文章標(biāo)題：衛(wèi)生院護理制度

衛(wèi)生院護理工作制度

一、消毒隔離制度

【制度】

醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理

濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

常規(guī)器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。

治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過小時更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。

凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。

醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。

【監(jiān)督檢查】

設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護士長擔(dān)任組長，相關(guān)護士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。

護士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。

各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。

臨床各科每月進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標(biāo)項目需有整改后達標(biāo)報告。每接受縣防疫站進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達標(biāo)者整改后必須達標(biāo)。

嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責(zé)任。

二、分級護理制度

【制度】

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。

特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。

一急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。

二設(shè)專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。

三制訂執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規(guī)范。

四做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。

一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。

一按病情需要準備急救物品，保證使用。

二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。

三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準確、規(guī)范。

四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。

五做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥。

二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

一臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動。

二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

三做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。

四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級護理：病情較輕或恢復(fù)期病員。

一責(zé)任護士認真履行職責(zé)。

二嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。

三每日

測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。

【監(jiān)督檢查】

護理長負責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護、一級護理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質(zhì)量考核依據(jù)。

護理長負責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。

責(zé)任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標(biāo)準處理。

危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。

三、病區(qū)管理制度

【制度】

病區(qū)由護士長負責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長積極協(xié)助。

定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。

醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴禁吸煙。

病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。

護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。

【監(jiān)督檢查】

成立護理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

護理長每季度進行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。

制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

四、查對制度

【制度】

醫(yī)囑查對制度：

一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。

二臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

三搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。

服藥、注射、輸液查對制度：

一服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查；

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。

二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

三擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

四易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

五發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。

【監(jiān)督檢查】

護理長必須建立以下登記本并嚴格執(zhí)行。

一醫(yī)囑查對登記本；

二抽血、送血標(biāo)本；

三護理差錯、事故登記本。

護理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

制訂全院統(tǒng)一的護理查對制度、執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎勵，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、護理例會制度

【制度】

每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結(jié)和安排工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標(biāo)準，組織護士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護士素質(zhì)教育，表彰先進。

【監(jiān)督檢查】

有會議時間安排表。

建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內(nèi)容。

按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內(nèi)容，認真貫徹落實工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。

六、工休座談會制度

【制度】

工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。

工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫(yī)療、護理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。

開會前應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。

臨床科室應(yīng)建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。

對病人的意見及建議能夠改進和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。

有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個工作日內(nèi)作出反應(yīng)，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責(zé)在下次工休座談會上向病人代表反饋。

醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復(fù)病人。

【監(jiān)督檢查】

本制度由護士長執(zhí)行，護士長及相關(guān)職能部門負責(zé)人檢查監(jiān)督。

護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領(lǐng)導(dǎo)申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。

護理長根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎懲建議。

要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>

七、護理查房制度

【制度】

護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；

一護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況；

二護理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：

查基礎(chǔ)護理、專科護理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。

護理長每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。

【監(jiān)督檢查】

護理長必須有每月固定的查房日安排表；

建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

制定全院統(tǒng)一的護理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應(yīng)進行獎懲。

八、護士值班、交接班制度

【制度】

醫(yī)院實行小時值班制。

當(dāng)值人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職責(zé)保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意護士不得擅自調(diào)換班次。

嚴格按分級護理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向業(yè)務(wù)副院長匯報。

值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。

書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負責(zé)。

【監(jiān)督檢查】

本制度日常由護士長負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時由護士長作記錄并請當(dāng)事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。

護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計超過次按曠工天處理。未經(jīng)護士長同意護士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。

不按規(guī)定巡視病人無特殊原因不完成當(dāng)班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊作為年終考評參考。

九、護理文件書寫制度

【制度】

各班護理人員按護理文件書寫規(guī)范和要求認真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護理記錄應(yīng)使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責(zé)。

所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。

任何文件未經(jīng)批準不得攜出、撕毀。

所有醫(yī)療護理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。

出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。

病區(qū)護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。

【監(jiān)督檢查】

加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規(guī)范化教育，明確護士對護理文件書寫的責(zé)任。

護士長每周抽查護理病歷份，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。

按全省統(tǒng)一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達標(biāo)病歷與科室獎金掛鉤。

十、飲食管理制度

【制度】

病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時通知病員家屬，做好飲食標(biāo)志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。

對禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。

護理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵進食以增加營養(yǎng)。

【監(jiān)督檢查】

護士長設(shè)立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業(yè)績的依據(jù)。

十一、護士長夜查房制度

【制度】

護士長每周夜查房一次。

認真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。

如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責(zé)任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。

如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。

如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。

夜查房情況要及時向醫(yī)務(wù)科科長作口頭匯報。

【監(jiān)督檢查】

護理長負責(zé)對全院護理質(zhì)量進行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內(nèi)容及護士長查房原始記錄表。

護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護理缺陷需由當(dāng)班護士簽名。

護理長每月作檢查匯總書記面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質(zhì)量不達標(biāo)或護士個人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。

十二、探視、陪伴制度

【制度】

病人入院時，護士應(yīng)詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護人員應(yīng)做好解釋工作。

探視病員應(yīng)按規(guī)定時間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。

患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進入病區(qū)。

病人病情需要陪伴時，由醫(yī)師決定，護士長發(fā)給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。

查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，對拒不離開者，醫(yī)護人員應(yīng)共同勸離。

探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。

探視、陪伴人員須愛護公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負責(zé)賠償。

為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動通訊工具。

醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。

【監(jiān)督檢查】

探陪制度由當(dāng)班護士白天由主班護士負責(zé)落實，護士長隨時監(jiān)督。

醫(yī)護人員應(yīng)隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。

十三、護理健康教育制度

【制度】

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。

一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

二出院指導(dǎo)：護士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。

文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育。

【監(jiān)督檢查】

責(zé)任護士在病人入院后小時內(nèi)完成健康教育，護理長每月一次檢查各病區(qū)護士完成健康教育情況，抽查病區(qū)份入院評估表中“已作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目內(nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責(zé)任護士工作行為評估考核依據(jù)。

每月一次工休座談會，有健康教育內(nèi)容、記錄于“工休座談會記錄本”中，作為每月質(zhì)量檢查項目。

文字教育板報每月更換一次，其主要內(nèi)容、形式、記錄于“衛(wèi)生科普宣教記錄本”中。

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