第一篇：護理風(fēng)險預(yù)案

住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案

護理值班人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

急救物品做到“四固定”，班班點，同時檢查急救物品性能，按要求完好率達到100%，急用時可隨時投入使用。

護理人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程、本科急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器定時充電，搶救使用中及時連接電源，防止電池耗竭。

發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速地做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，立即進行胸外心臟按照，人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況、依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。

發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。其他醫(yī)務(wù)人員到達后，按心肺復(fù)蘇搶救程序采取心肺復(fù)蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。

在搶救中應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。

參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。

按“醫(yī)療事故處理條例”規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

藥物引起的過敏性休克風(fēng)險預(yù)案

1、過敏反應(yīng)防護措施：

1）護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

2）正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配置、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷，都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

3）該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、體溫單上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志條，并告知患者及其家屬。4）經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。

5）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

6）嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20-30分鐘，注意觀察巡視患者有無過敏反內(nèi)，以防發(fā)生遲發(fā)性過敏反應(yīng)。

2、過敏性休克急救措施：

1）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。

2）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險期，注意保暖。

3）改善過敏患者缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

4）迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。5）發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

6）觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

7）按“醫(yī)療事故處理條例”規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

住院患者發(fā)生躁動時的風(fēng)險預(yù)案

1、護理人員應(yīng)首先尋找躁動原因，及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

2、密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。

3、在監(jiān)護病房的患者，要有專人看護，給予床擋，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷。

4、病情逐漸加重引起的躁動者，護理人員及時通知醫(yī)生，采取措施控制病情。

5、昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，經(jīng)常呼喚患者，了解意識恢復(fù)程度。

6、對患者加強生活護理工作，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。

7、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。

8、如患者出現(xiàn)意識模糊或有異常者護理人員要給患者加用床擋，按時巡視患者，以免躁動時患者發(fā)生墜床。

9、護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色。

患者住院期間出現(xiàn)摔傷的緊急處理預(yù)案

1、當(dāng)患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況；通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。

2、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬動患者方法，將患者抬至病床，請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行ｘ片檢查及其它治療。

3、對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，評估患者后，應(yīng)將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生迅速采取相同的急救措施。

4、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做 進一步的檢查和治療。

5、對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.1％的新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎，出血較多者或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素。

6、每30分鐘巡視患者一次，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

7、準(zhǔn)確、及時書寫護理記錄，認真交班。

8、向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔倒。

9、檢查病房設(shè)施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。

住院患者發(fā)生墜床的風(fēng)險預(yù)案

1、對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床擋，并有家屬陪伴。

2、對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。

3、在床上活動的患者，要囑其活動時要小心，做力所 能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。

4、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起由血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。

5、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。

6、一旦患者不慎發(fā)生墜床時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

7、配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。

8、每30分鐘巡視患者一次，直至病情穩(wěn)定，巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。

9、及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認真做好交接班。

消防緊急疏散患者風(fēng)險預(yù)案

當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“患者先撤、醫(yī)務(wù)人員后撤離”的原則，緊急疏散患者。

1、當(dāng)班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓 道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即撥打保衛(wèi)科電話或消防電話“119”警。

2、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。立即報院總值班。

3、打開消防通道，組織患者有秩序地撤離。使用消防通道的原則是“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”。

4、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品。

5、在保證人員安全的條件下，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

6、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如己不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。

7、如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延，要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。

8、關(guān)閉鄰近房間的門窗，拉開著火部位的電閘（由消防隊或電工室人員操作）。

9、撤離時，切勿乘電梯，防止因斷電致撤離不成功。

10、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警。

患者突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急程序

1、應(yīng)立即同通知值班醫(yī)生，記錄病情變化的時間。

2、做好搶救的準(zhǔn)備工作。

3、配合醫(yī)生搶救。

4、必要時通知患者家屬。

5、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按醫(yī)務(wù)科規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。

6、按“醫(yī)療事故處理條例”規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

發(fā)生患者外出或外出不歸進的應(yīng)急程序

1、通知病區(qū)醫(yī)生。

2、白天通知醫(yī)務(wù)科或護理部，夜間、節(jié)假日通知院內(nèi)總值班。

3、通過住院處，找家屬查找。

4、患者回來后立即通知相關(guān)部門。

5、若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品，貴重物品、錢款需要登記上交領(lǐng)導(dǎo)。

6、做好相關(guān)記錄。

患者有自殺傾向時的應(yīng)急程序

1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應(yīng)立即向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

2、通知醫(yī)生。

3、沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。

4、通知家屬，要求24小時陪護，不得離開。

5、詳細交接班，做好相關(guān)記錄，同時多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。

患者自殺后的應(yīng)急程序

1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場，看患者是否有搶救的可能，如可能立即搶救。

2、保護現(xiàn)場（病房及病房外現(xiàn)場）。

3、通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班。

4、通知家屬，做好相關(guān)記錄。

停水和突然停水的應(yīng)急程序

1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備：

1）告訴患者停水時間。

2）給患者備好使用水和飲用水。

2、突然停水時，夜間要與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，白天要與總務(wù)科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因。

泛水的應(yīng)急程序

1、立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。

2、如不能自行解決，立即找總務(wù)科，夜間找到維修值班人員。

3、協(xié)助維修的人員將水掃凈。

4、告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮水處，防止跌倒。

停電或突然停電的應(yīng)急程序

1、通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，如有搶救患者使用電動機器時，需找替代的方法。

2、突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作開啟所急燈，手電筒或點燃蠟燭照明等。

3、通過電話與電工聯(lián)系，查詢停電的原因。

4、加強巡視病房、安撫患者，同時注意防火、防盜。

失竊的應(yīng)急程序

1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護現(xiàn)場。

2、電話通知保衛(wèi)科來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班。

遇暴徒的應(yīng)急程序

1、首先保護患者及公物。

2、設(shè)法報告保衛(wèi)科來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班。

3、壞人逃走，注意走向，為保衛(wèi)科提供聯(lián)系線索。

住院患者發(fā)生輸血、輸液反應(yīng)時的應(yīng)急程序

?發(fā)生輸血反應(yīng)時

1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血改換生理鹽水。

2、同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、若是一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)觀察病做好記錄。

4、懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，應(yīng)保留血袋病抽取患者血樣一起送輸血科。

?發(fā)生輸液反應(yīng)時：

1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止所輸液體，保留或開放的脈通路，改換其它液體和輸液器。

2、同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴重者就地搶救。

4、建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

5、發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、物資供應(yīng)中心、護理部、藥劑科。

6、保留輸液器和藥液送至藥劑科化驗檢查。

7、如若患者或其家屬對輸液反應(yīng)提出質(zhì)疑，應(yīng)按實物封存程序?qū)嵨镞M行封存。

第二篇：護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案

護理風(fēng)險管理

風(fēng)險管理是指通過風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險駕馭、風(fēng)險監(jiān)控等一系列活動來防范風(fēng)險，并采取正確決策，把風(fēng)險減至最低的管理過程。

一、發(fā)生猝死的防范與處理

（一）防范

1.堅守工作崗位，落實分級護理制度，按要求定時巡視病房，及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，盡快采取搶救措施。

2.熟練掌握心肺腦復(fù)蘇等急救技術(shù)及流程、常用急救儀器使用方法、性能及注意事項。3.嚴格執(zhí)行搶救制度，確保各類搶救設(shè)備功能良好，處于備用狀態(tài)。

（二）處理

1.發(fā)現(xiàn)患者猝死，迅速做出準(zhǔn)確判斷，立即進行心肺腦復(fù)蘇等急救措施，同時請旁人幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

2.迅速建立靜脈通道，保證藥物有效輸入，密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化。3.增援人員到達后，聽從統(tǒng)一指揮，積極配合醫(yī)師采取各種搶救措施。4.立即通知患者家屬。

5.搶救有效，則繼續(xù)監(jiān)護，進一步支持治療。如搶救無效死亡，應(yīng)待家屬到院后再送太平間。

6.向科主任、護士長（必要時向相關(guān)職能部門）匯報搶救經(jīng)過。7.搶救過程中注意對同病房患者進行安慰。

8.搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

二、藥物過敏性休克的防范與處理

（一）防范

1.用藥前詳細詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史。對某種藥物過敏的患者禁用改藥（可采取脫敏療法的藥物除外）

2.正確實施藥物過敏試驗。做過敏試驗時配備搶救盒（腎上腺素、注射器、砂輪等）3.過敏試驗陽性者或?qū)Ω乃幱羞^敏史者，報告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭/或床尾掛醒目的藥物過敏試驗陽性藥物標(biāo)志，并告知患者和家屬。4.嚴格執(zhí)行“三查八對”，用藥過程中密切觀察藥物反應(yīng)，警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。

（二）處理

1.一旦發(fā)生過敏性休克，立即停藥，就地搶救。立即協(xié)助患者平臥，保持呼吸道通暢，同時報告醫(yī)師、護士長。

2.遵醫(yī)囑立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。

3.迅速建立靜脈通道、給氧，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，遵醫(yī)囑繼續(xù)使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥物等。4.緊急時指掐人中，針刺十宣、足三里、曲池等穴。5.發(fā)生呼吸、心臟驟停時，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。

6.密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖。患者未脫離危險前不宜搬動。

7.做好患者及家屬的安撫工作。8.6小時內(nèi)完善搶救記錄。

三、輸液反應(yīng)的防范與處理

（一）發(fā)熱反應(yīng) 1.防范（1）嚴格檢查藥物及輸液器具質(zhì)量。

（2）一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用。使用特殊藥物時，兩組液體之間，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。

（3）選擇大小合適的注射器抽吸藥物，盡量避免反復(fù)穿刺膠塞，現(xiàn)配現(xiàn)用，減少藥物中微粒的產(chǎn)生。

（4）在治療室或靜脈藥物配制中心配藥，配藥過程中減少人員流動。（5）嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。2.處理

（1）輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。（2）重者須立即停止輸液。高熱者給以物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素類治療，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥物備查，抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

（3）觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。（4）患者或家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M行封存，雙方簽字并送檢。

（5）及時報告護理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門。

（二）急性肺水腫（胸悶、咳嗽、呼吸急促，繼而面色蒼白，咯泡沫樣血性痰。嚴重者可有大量泡沫樣液體自口鼻涌出）

1.防范

輸液滴速不宜過快，輸入液體量不可過多，對心臟病患者、老年和兒童尤須注

意。2.處理

（1）立即停止輸液，迅速報告醫(yī)師。

（2）協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。

（3）高流量（6—8L/min）吸入經(jīng)過30%--50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。

（4）遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑和抗血管藥物及洋地黃等強心劑等。

（5）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5—10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶逐漸解除。

（6）觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

（三）空氣栓塞（突發(fā)的胸悶或有胸骨后疼痛，眩暈和瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難、紫紺）1.防范

（1）輸液前嚴格檢查輸液器具質(zhì)量，必須排盡輸液管內(nèi)的空氣。

（2）輸液時加強巡視，及時添加液體。如需加壓輸液，護士不得離開患者，必須嚴密觀察，以防液體走空。

（3）拔出較粗的近心腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。2.處理

（1）立即協(xié)助患取左側(cè)臥位，并保持頭低足高位，停止或減慢輸液，通知醫(yī)師及護士長。

（2）給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度。（3）有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

（4）嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。（5）完善各項記錄。

（四）靜脈炎（沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹，患者感到局部燒灼樣疼痛，有時還伴有發(fā)熱等癥狀）1.防范

（1）嚴格執(zhí)行無菌操作。

（2）對血管有刺激性的藥物。如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。

（3）有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。2.處理

（1）抬高患肢并制動，局部使用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。（2）用中藥外敷，如意金黃散等，每日2次。

（3）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。（4）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

四、輸血反應(yīng)的防范與處理

（一）發(fā)熱反應(yīng) 1.防范

（1）嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2.處理

（1）輕者減慢輸血速度。

（2）重者立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理（發(fā)冷者注意保暖，高熱者給予物理降溫），及時通知醫(yī)師，報告護士長。

（3）必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥物，如異丙嗪和腎上腺皮質(zhì)激素等。（4）將書血器具、剩余血連同貯血袋一并送檢。

（5）及時報告護理部、醫(yī)院感染管理科、輸血科等部門。

（二）過敏反應(yīng)（輕度：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。中度：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫，也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。重度：發(fā)生過敏性休克。）1.防范

（1）正確管理血液和血液制品。

（2）對于有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑使用抗過敏藥物。2.處理

（1）輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松。

（2）中、重度過敏反應(yīng)，立即停止輸血，通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5—1ml或靜脈滴注氫化考的松或地塞米松等抗過敏藥物。

（3）呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開。（4）循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。（5）監(jiān)測生命體征變化。

（三）溶血反應(yīng)（第一階段：出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛。第二階段：黃疸、血紅蛋白尿，尿呈醬油色，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥，酸中毒，嚴重者可致死亡）。1.防范

（1）認真做好血型鑒定及交叉配血試驗。

（2）輸血前有兩人核對簽名，確保血液正確無誤。

（3）血液領(lǐng)回病房后，盡快輸注。遇特殊情況暫不能輸注時，立即送回輸血科寄存（15分鐘內(nèi)），標(biāo)明寄存開始時間，忌用非貯血冰箱儲存。

（4）輸血速度適宜，開始輸血時速度宜慢，15分鐘后無不良反應(yīng)可根據(jù)需要調(diào)節(jié)速度。

（5）加強巡視，保證輸血安全。輸血后30分鐘內(nèi)嚴密觀察受血者生命體征和病情變化。

2.處理

（1）立即停止輸血，報告醫(yī)師及護士長。

（2）給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。（3）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷或中藥熱熨雙側(cè)腎區(qū)。（4）遵醫(yī)囑靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液。

（5）密切觀察生命體征和尿量變化，留置導(dǎo)尿管，檢測每小時尿量，并做好記錄，若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。

（6）出現(xiàn)休克癥狀，進行抗休克治療。

（7）將血袋剩余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗室檢驗。

（8）填寫輸血反應(yīng)報告單，報護理部、輸血科、醫(yī)院感染管理科等相關(guān)部門。

（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

1.循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）防范與處理同輸液反應(yīng)。2.出血傾向（皮膚黏膜瘀斑，穿刺部位大塊或手術(shù)傷口滲血）

（1）防范

① 短時間內(nèi)輸入大量庫存血時，應(yīng)密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等的變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無滲血。

② 嚴格掌握輸血量，每輸入庫存血3—5個單位，應(yīng)補充1個單位的新鮮血。（2）處理

根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關(guān)成分。

3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q—T間期延長，甚至心跳驟停）

（1）防范

每輸血1000ml，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。

（2）處理

遵醫(yī)囑補充鈣劑等。

（五）空氣栓塞

防范與處理同輸液反應(yīng)。

五、用藥錯誤的防范與處理

（一）防范

1.嚴格執(zhí)行查對制度，做到“三查八對一注意”。

2.落實執(zhí)行醫(yī)囑制度，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不正確的醫(yī)囑，確保醫(yī)囑執(zhí)行正確。3.認真實施藥品管理制度，按要求貯存藥物。藥品領(lǐng)取堅持“先進先用”、“需多少領(lǐng)多少”的原則，定時清理，及時更換快過期藥物，報廢過期藥物。

4.嚴格執(zhí)行用藥管理制度，加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床藥學(xué)知識，提高業(yè)務(wù)水平，保證用藥質(zhì)量。

（二）處理

1.發(fā)現(xiàn)用藥錯誤，立即停止藥物的使用，報告醫(yī)師及護士長，迅速采取相應(yīng)的補救措施，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。2.發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有異物、絮狀物，疑為真菌或其他污染物質(zhì)時，立即停止液體的輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑進行相應(yīng)處理，如抽患者血樣做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，抗真菌、抗感染治療等，并保存剩余藥物備查。

3.密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各項記錄。采取補救措施過程中，盡量不要驚動患者，避免正面沖突影響補救措施的實施。4.妥善處理后，選擇時機與患者及家屬進行溝通，爭取得到理解和諒解。5.患者及家屬有異議時，在醫(yī)、患雙方在場情況下，封存剩余藥物送檢。

6.填寫“護理不良事件報告表”組織科室人員討論、分析、整改，并根據(jù)情節(jié)的對患者的影響提出處理意見。護士長按照護理不良事件報告制度要求，上報護理部等職能部門。

六、化療藥物外滲的防范與處理

（一）防范

1.化療前詳細了解藥物特點及副作用，按醫(yī)囑稀釋藥物，以免藥物濃度過高。

2.化療靜脈穿刺的原則是：由小到大、由遠至近，左右側(cè)肢體交替使用。選擇手背、前臂充盈彈性好、直、粗、靜脈瓣少、無硬結(jié)、無壓痛、無損傷、易固定的靜脈。對刺激性強和發(fā)皰性藥物，一般采用前臂靜脈或PICC給藥。

3.使用化療藥物前，先推注生理鹽水或其他無刺激性的藥物，確認針頭在血管內(nèi)、液體無外漏后方可使用化療藥物。

4.使用多種化療藥物時，先用非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)泡性藥物，則先注入濃度最低的。兩種化學(xué)治療藥物之間用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道。

5.腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)后患者，不應(yīng)選擇患者靜脈注射；上肢靜脈壓迫綜合征患者宜選擇下肢靜脈注射。

6.靜滴化療藥物時，應(yīng)觀察靜脈局部情況，詢問患者感覺。強刺激性藥物給藥過程中，護士必須在床旁監(jiān)護，直至藥物輸注完畢。

7.注射化學(xué)治療藥物后，用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道和針頭后拔管。

（二）處理

1.立即停止化療藥物的輸注，報告主管醫(yī)師和護士長。

2.保留針頭接注射器，回抽漏至皮下的化療藥物，并抽吸皮下水皰液，盡可能除去殘留液體。

3.及時了解藥物名稱、劑量、輸注方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、藥物損失量，超過原藥量的10%，在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī)囑補足損失量。4.立即遵醫(yī)囑給患者做局部環(huán)形封閉，一般化療藥物局部封閉1次，強刺激性化療藥（如諾維苯、多柔比星等）最好局部封閉3天，每8小時1次。封閉的范圍都要大于滲漏的區(qū)域。

5.局部可用冰袋冷敷，一般冷敷時間為24小時左右，冷敷期間加強觀察，防止凍傷。注射奧沙利鉑不宜冷敷，以免加重末梢神經(jīng)毒性反應(yīng)。

6.局部中藥外敷，將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，用護膚膜覆蓋于中藥之上，防止中藥水分丟失，影響治療效果。敷藥時間視情況而定，一般保持24小時以上。7.外滲部位肢體抬高制動，禁止靜脈注射，患處勿受壓。

8.為減輕疼痛和腫脹，可遵醫(yī)囑局部用30%--50%硫酸鎂、50%葡萄糖+維生素B12+地塞米松、蘆薈等濕敷，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位2—3厘米，濕敷時間應(yīng)保持24小時以上。

9.對于小水泡，應(yīng)注意保持水泡的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；對于大水泡（直徑大于2cm），應(yīng)在嚴格消毒后用5號細針頭在水泡的底緣穿刺抽吸。已破潰水泡及時處理，防止感染。10.根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑。氮芥、絲裂霉素外滲可以使用5%--10%硫代硫酸鈉溶液，在滲漏的區(qū)域做皮下注射；蒽環(huán)類藥物如多柔比星、柔紅霉素外滲可用二甲亞砜涂于患處，每6小時一次，共2周；柔紅霉素外滲可以局部注射50—100mg氫化可的松或局部注射8.4%碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合；對于長春堿類藥物除局部封閉以外，還可以使用磁療以緩解癥狀。

11.嚴密觀察患者局部皮膚情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化。做好護理記錄，嚴格交接班。外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端再次進行各種注射。

12.關(guān)心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，爭取患者的配合。

七、導(dǎo)管脫落的防范與處理

（一）防范

1.管道必須妥善固定，有置管者做好標(biāo)記，詳細記錄管道名稱、留置時間、部位、長度。觀察和記錄引流液的性質(zhì)、；量，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

2.加強對高?；颊?，如意識障礙、躁動、有拔管史、依從性差等患者的觀察，并作為重點交接班內(nèi)容詳細交接。

3.做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。

4.嚴格遵守操作規(guī)程，治療、護理中動作輕柔，注意保護導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。5.加強培訓(xùn)，提高護士導(dǎo)管脫出、移位的風(fēng)險管理意識。如PICC置管，穿刺時盡量避開肘窩，用透明敷料固定體外導(dǎo)管，也可用固定翼加強導(dǎo)管固定；更換敷料時避免將導(dǎo)管帶出體外。

（二）處理

認真查找原因，做好記錄和交接班，防止導(dǎo)管再次脫落。根據(jù)脫落導(dǎo)管的類別采取相應(yīng)的處理措施。

1.引流管脫落

立即報告醫(yī)師，將脫出的引流管交醫(yī)師查看是否完整，如有管道斷裂在體內(nèi)，須進一步處理；觀察傷口滲出情況，需再次置管時，協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)準(zhǔn)備。

2.胸腔閉式引流管脫落

引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協(xié)助處理。

3.“T”管脫落

立即報告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時協(xié)助醫(yī)師重新置管。

4.胃管脫落

觀察患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。5.導(dǎo)尿管脫落

觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評估患者膀胱充盈度，是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。

6.氣道導(dǎo)管脫落

對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼吸袋暢通，同時報告醫(yī)師，給予緊急處理。7.PICC置管/深靜脈置管脫落

（1）導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長度，用無菌注射器抽出回血，如無回血，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉溶液或尿激酶通管，如導(dǎo)管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴禁將脫出的導(dǎo)管送回。

（2）導(dǎo)管完全脫出：測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無破損或斷落；評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點，用無菌敷料覆蓋；評估滲出液性狀、量；根據(jù)需要重新置管。

（3）導(dǎo)管斷裂：如為體外部分斷裂，可修復(fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)部分斷裂，立即報告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導(dǎo)管尖端已漂移至心室，應(yīng)制動患者，協(xié)助醫(yī)師在X線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。

8.自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）導(dǎo)管脫落：立即檢查導(dǎo)管末端是否完整，報告醫(yī)師及麻醉師進行處理，密切觀察病情及生命體征變化。

八、壓瘡的防范與處理

（一）防范

1.對高?；颊哌M行壓瘡危險因素評估，采取針對性預(yù)防措施。

2.對難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申報表（以醫(yī)囑嚴格限制翻身未基本條件，并有大小便失禁，或高度水腫，或極度消瘦可申報）護理部指定專人核實、指導(dǎo)、追蹤，必要時組織護理會診。

3.保持床單位清潔、干燥、平整。對大小便失禁患者注意肛周及會陰部皮膚護理。4.對長期臥床患者，定時更換體位。一般2—3小時更體位1次，并記錄時間、體位及皮膚情況，按摩骨隆突處或受壓部位（因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織不主張按摩）

5.癱瘓或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩翻身床墊等器具，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。

6.避免摩擦力和剪切力。防止患者身體滑動，平臥位時如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30度，半臥位時可在足底部放一堅實的木墊，并屈髖30度，長期坐輪椅時，適當(dāng)約束。護理避免拖、拉、拽等動作。7.增進營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

（二）處理

避免或減少導(dǎo)致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的程度采取相應(yīng)的措施：

1.第Ⅰ期

淤血紅潤期（局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑）處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。局部使用減壓貼或賽膚潤及活血祛瘀中藥等。

2.第Ⅱ期

炎性浸潤期（疼痛、水泡或破皮）處理措施：

（1）避免局部繼續(xù)受壓，定時更換體位，使用氣墊床。（2）妥善處理創(chuàng)面，有條件者使用水膠體敷料，預(yù)防感染。

（3）促進上皮組織修復(fù)，有條件者使用表皮生長因子及祛腐生肌的中藥外用。3.第Ⅲ期

淺度潰瘍期（有不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部基本無痛感）處理措施：（1）根據(jù)創(chuàng)面情況進行換藥，必要時清創(chuàng)。

（2）使用水凝膠、水體泡沫類或銀離子等新型敷料。

4.第Ⅳ期

壞死潰瘍期（肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管，滲出液較多）處理措施：

（1）清創(chuàng)，去除壞死組織或生肌中藥外敷，促進肉芽組織生長。

（2）必要時手術(shù)治療。

九、跌倒的防范與處理

（一）防范

1.定時檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。

2.病房光線充足，地面平坦、干燥，地面潮濕時設(shè)防滑警示牌

3.對住院患者進行動態(tài)評估，識別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c防范，做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。

4.服用鎮(zhèn)靜、安眠藥后未完全清醒的患者，不要下床活動，服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防跌倒。

5.術(shù)后第一次小便，應(yīng)鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應(yīng)有人在床旁守護，防止因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而致跌倒。

6.對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時，應(yīng)有人守護，并告知拐杖等助行器的使用方法。

7.對于躁動不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護欄扥保護裝置，對照顧者給予相關(guān)指導(dǎo)。

（二）處理

1.患者突然跌倒，護士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫(yī)師。協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情及全身狀況等，初步判斷跌傷原因。

2.跌倒受傷程度較輕，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，酌情做進一步的檢查和治療。

3.疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法，協(xié)助醫(yī)師做進一步的檢查和處理。

4.患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識障礙等嚴重情況時，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑迅速對患者采取相應(yīng)的急救措施，嚴密觀察病情變化。

5.對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.9%生理鹽水清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多者先用無菌敷料壓迫傷口止血，再由醫(yī)師進行傷口處理。遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素等。

6.孕婦發(fā)生跌傷，應(yīng)觀察和記錄有無陰道流血、流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。

7.準(zhǔn)確、及時書寫護理記錄，認真交接班。

8.了解患者摔倒情況，分析跌倒原因，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。

9.填寫“患者意外事件報告表”，上報護理部備案。

十、燙傷的防范與處理

（一）防范

1.設(shè)置醒目的標(biāo)識（如熱水、開水等）。

2.及時、準(zhǔn)確評估患者情況，對患者及家屬進行燙傷的有關(guān)預(yù)防教育，強化對兒童和老人的安全宣教。

3.教會需使用保暖用具的患者和家屬，正確使用保暖用具。如使用熱水袋時用布套或厚毛巾包裹，不直接接觸皮膚，經(jīng)常查看熱水袋的位置及是否漏水，熱水袋溫度成人不超過60度，嬰幼兒、老年人、術(shù)后麻醉未醒、感覺、遲鈍、末梢循環(huán)不良 昏迷等患者低于50度。

4．嚴禁直接使用熱水袋為新生兒復(fù)溫，新生兒沐浴時必須經(jīng)過兩次試溫，嚴禁帶手套膦新生兒沐浴，因隔離需要必須帶手套操作時，只能選擇盆浴，并測好水溫后方可進行操作。

5.安全使用各類醫(yī)療電器，防止因局部潮濕（汗水、血液等）導(dǎo)致電灼傷。使用溫療儀時，護士應(yīng)熟練掌握使用方法，密切觀察溫度變化，觀察治療部位的局部情況，告知患者和家屬不隨意調(diào)節(jié)儀器。

6.指導(dǎo)患者和家屬正確使用生活設(shè)施。調(diào)節(jié)水溫時，先開冷水開關(guān)，再開熱水開關(guān)，使用完畢，先關(guān)熱水開關(guān)，再關(guān)冷水開關(guān)。熱水瓶放置在固定且不易觸碰的地方。

（二）處理

1.脫離熱源，采取冷療法。立即用潔凈冷水或冰水沖洗，浸泡或冷敷燙傷部位30-60分鐘，終止熱力對組織的繼續(xù)損害，有效減輕制作程度和疼痛。

2.報告護士長，根據(jù)燙傷程度、面積大小給予適當(dāng)處理：

2.1 Ⅰ度燙傷（屬于表皮燙傷，皮膚有發(fā)紅、疼痛現(xiàn)象）：冷敷，可用水膠體敷 料（如透明貼）或濕潤燒傷膏等。

2.2 Ⅱ度燙傷（淺Ⅱ度燙傷傷及表皮和真皮淺層，產(chǎn)生水泡，色素沉著。深Ⅱ度燙傷傷及表皮下方的真皮層）：正確處理水泡，避免小水泡破損，大水泡可在無菌操作下低位刺破放出水泡液；已破的水泡或污染嚴重者，應(yīng)徹底消毒、清洗創(chuàng)面，外敷水膠體敷料或濕潤燒傷膏。

2.3 Ⅲ度燙傷（燙傷直達皮下組織，皮膚有發(fā)硬、發(fā)白或發(fā)黑的現(xiàn)象，疼痛感并不明顯，但卻是非常嚴重的燙傷）：立即請燒傷科醫(yī)師會診，進行清創(chuàng)處理，指導(dǎo)治療。

十一、誤吸的防范與處理

（一）防范

1.識別誤吸的高危人群并予以重點防范：意識障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物返流，小兒、老年、體弱及進食過快者等。2.對相關(guān)患者及家屬進行誤吸的預(yù)防教育：

（1）指導(dǎo)患兒家屬避免使用容易引起誤食的玩具和食物。

（2）小兒喂食后，應(yīng)扶坐拍背，待食物無溢出的表現(xiàn)方可仰臥，并抬高床頭15—30度。

（3）患者嘔吐時，應(yīng)彎腰低頭或頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物。

（4）指導(dǎo)患者及家屬選擇合適的食物，進食速度宜慢，進食過程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動。

3.對可能誤吸的高危患者采取相應(yīng)措施：

（1）床旁備負壓吸引器等急救裝置。

（2）對意識、吞咽障礙等患者，護士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑給予管飼流質(zhì)，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。

（3）不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。

（二）處理

1.患者發(fā)生誤吸，有假牙者取出假牙，解開衣扣，立即清除患者口腔內(nèi)殘留異物，用壓舌板、手指刺激其咽喉部，誘發(fā)嘔吐，同時迅速報告醫(yī)師。2.根據(jù)病人具體情況采取相應(yīng)的搶救措施：

（1）立即使患者采取頭低腳高俯臥位或右側(cè)臥位，扣拍背部，盡可能使吸入物排出。

（2）意識清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后，雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點抵住患者的腹部正中線臍上部位，另一只手食物手掌壓在拳頭上沒連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6—10次（注意勿上及肋骨）?；杳曰颊卟扇⊙雠P位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部。通過沖擊腹部，突然增加腹內(nèi)壓力，抬高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出的同時，使阻塞氣管的食物（或其他異物）上移并被驅(qū)出。如果無效，隔幾秒鐘后，可重復(fù)操作1次。

（3）幼兒喉部異物：現(xiàn)場人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心拳擊拍背部，如異物不能取出，緊急做氣管切開或手術(shù)取出異物。

3.保持呼吸道通暢。因痰液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者，迅速備好負壓吸引用物，如負壓吸引器、吸痰管、開口器、舌鉗、生理鹽水等，協(xié)助患者平臥、頭偏向一側(cè)，行負壓吸引，以快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)痰液，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。

4.患者出現(xiàn)神志不清，呼吸心跳停止時，應(yīng)立即實施胸外心臟按壓，氣管插管，人工呼吸，心電監(jiān)護等搶救措施，遵醫(yī)囑予以搶救用藥。

5.嚴密觀察生命體征、血氧飽和度及神志、瞳孔變化，做好記錄并詳細交接班。

6病人病情平穩(wěn)后，詳細了解發(fā)生誤吸的原因，針對不同的原因做好相關(guān)健康宣教，并制定有效的預(yù)防措施。

十二、患者走失的防范與處理

（一）防范

1.對新入院患者及家屬詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，特殊情況需外出時，必須征得主管醫(yī)師和護士長同意。

2.加強巡視和交接班。對有走失危險的高?；颊撸ň窦膊?、智能障礙、無陪幼兒、老年癡呆患者等）及時與患者家屬溝通，其患者必須佩帶腕帶，必要時隨身攜帶聯(lián)系卡。

3.及時了解患者心理變化。對于精神、心理、智能障礙患，妖氣家屬24小時陪伴。

（二）處理

1.發(fā)現(xiàn)患者走失，及時尋找。了解患者走失前狀況，如有無異常表現(xiàn)等，查看患者物件（留言、信件），尋找有幫助價值的線索。

2.確認患者走失，立即報告醫(yī)師、護士長及保衛(wèi)科（晚夜班報告總值班），盡快與家屬聯(lián)系，共同尋找。

3.分析走失原因，進行相關(guān)處理。填寫“意外事件報告表“報護理部。

十三、患者自殺的防范與處理

（一）防范

1.加強巡視，及時了解患者的心理狀況，對有自殺傾向的患者給予心理疏導(dǎo)，并及時報告醫(yī)師和護士長，進行重點交接班。

2.及時與患者家屬溝通，密切觀察患者心理狀態(tài)、情緒變化，與家屬共同做好患者心理護理，減少患者的不良刺激，告知家屬24小時陪伴。

3.檢查患者病室用物，消除不安全的器具和藥物，必要時對患者給予針對性約束。

（二）處理

1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即判斷患者相關(guān)情況，就地搶救。同時報告醫(yī)師和護士長。2.通知保衛(wèi)科，保護現(xiàn)場（患者病房及自殺處）。清理無關(guān)人員，減少不良影響，保存自殺用具，協(xié)助公安部門調(diào)查取證。3.做好家屬的聯(lián)絡(luò)和安撫工作。4.對死亡者做好尸體料理。無駕駛在場時，需2名醫(yī)務(wù)人員共同清理患者遺物并簽名，妥善保存。

5.完善各項記錄，填寫“意外事件報告表”報護理部。

十四、停水停電的防范與處理

（一）防范

1.備手電筒、電池、蠟燭，并放于固定位置，應(yīng)急燈處于備用狀態(tài)。2.后勤部門定期檢查并及時維修水、電設(shè)施。3.使用呼吸機的患者，呼吸機旁備簡易呼吸器。

（二）處理 1.停水處理

（1）接到停水通知后，告知患者停水的時間，盡量儲備水。

（2）突然停水時，白天與后勤部門聯(lián)系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。

（3）向患者做好解釋，并盡力協(xié)助患者解決停水帶來的不便。2.停電處理

（1）接到停電通知后，做好停電準(zhǔn)備（如：備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭燈）；如有患者需要使用動力電器時，應(yīng)盡快找替代方法。

（2）突然停電時，開啟應(yīng)急燈或點蠟燭照明，正在搶救時，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作。

（3）使用呼吸機的患者，在呼吸機旁備簡易呼吸器，突然停電時，立即將呼吸機斷開，使用簡易呼吸器維持呼吸。

（4）與后勤部門聯(lián)系，查詢停電原因，盡快排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。（5）向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停電帶來的不便。（6）加強巡視，維持病房秩序，注意防火、防盜。

十五、失竊的防范與處理

（一）防范

1.維持病房秩序，對可疑人員進行詢問。

2.向患者介紹住院安全知識，告知保管好貴重物品與現(xiàn)金。

（二）處理

1.一旦發(fā)現(xiàn)失竊，做好現(xiàn)場保護工作。

2.通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。

十六、火災(zāi)的防范與處理

（一）防范

1.加強病房安全管理，安全出口標(biāo)示清楚，確保消防安全通道暢通無阻。

2.做好病房防火安全宣傳工作，告知患者緊急疏散的路線，并定期進行緊急疏散演練。

3.加強消防知識與消防器材的使用培訓(xùn)，掌握消防器材的使用方法。4.定時檢查消防器材，確保處于備用狀態(tài)。

（二）處理

1.發(fā)生火災(zāi)時，值班醫(yī)務(wù)人員要立即撥打“119”報警，告知準(zhǔn)確方位，同時立即通知保衛(wèi)科或總值班。

2.遵循“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”的原則，緊急疏散患者。疏散患者時優(yōu)先疏散老、小、危重患者及離火源最近的患者，同時指揮能行走、病情穩(wěn)定的患者及時離開現(xiàn)場，醫(yī)務(wù)人員最后撤離。

3.組織患者撤離時，不要乘坐電梯，所有人員用濕毛巾、濕口罩或濕紗布捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進，防止窒息。

4.不得在樓道內(nèi)停留、圍觀，同時組織人員積極撲救，盡量用滅火器材消滅或控制火勢擴大。

5.立即搬出室內(nèi)易燃易爆物品，如不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。6.如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延，迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。

7.在保證人員安全撤離的前提下，積極搶救貴重物品、設(shè)備和病歷資料。

第三篇：15、護理緊急風(fēng)險預(yù)案

護理緊急風(fēng)險預(yù)案

第一節(jié)

搶救及特殊時間報告處理制度

一、需報告的重大搶救及特殊病例。

1、涉及災(zāi)害事故及突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時死亡6人及以上的搶救。

2、知名人士，高干，外籍，境外人士的搶救。

3、本院職工意外傷害或搶救。

4、涉及有關(guān)醫(yī)療糾紛或嚴重并發(fā)癥的醫(yī)療和搶救。

5、特殊及危重病例的醫(yī)療和搶救。

6、大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。

7、涉及刑事案件的自殺和他殺。

8、突發(fā)甲類及乙類傳染病患者。

二、應(yīng)報告的內(nèi)容

1、災(zāi)害事故，突發(fā)事件的發(fā)生時間，地點，傷亡人數(shù)及分類，傷病員的病情，是否請求支援或啟動批量病人應(yīng)急預(yù)案。

2、特殊病例患者姓名，性別，年齡，診斷，治療搶救措施，目前搶救情況與預(yù)后。

三、報告程序

1、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)部門報告。

2、醫(yī)務(wù)處，門診部，保衛(wèi)處接到通知后，向院領(lǐng)導(dǎo)報告。

202 第二節(jié) 批量突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案

一、急救用品主要負責(zé)供應(yīng)單位

1、設(shè)備科：病床、一次性醫(yī)療用品、氧氣、點滴架、儀器、治療車等。

2、藥劑科：各種舅舅藥品。

二、實施要求

1、首診科室必須了解患者全面情況，遇有新情況給予及時處理，并組織相關(guān)科室會診，在未經(jīng)其他科室接管之前，實行“首診負責(zé)制”，對患者負全責(zé)。

2、遇有各科搶救組長不在時，由在場最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負責(zé)組織搶救工作。

3、遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時，由醫(yī)務(wù)處指定科室搶救并接收患者。

4、遇有超過20人，由醫(yī)務(wù)處決定成立臨時病房。所需設(shè)備、物資由設(shè)備科及總務(wù)負責(zé)提供。醫(yī)師、護士由醫(yī)務(wù)處、護理部負責(zé)在全院進行調(diào)配。

5、夜間派遣醫(yī)療隊，由各科二線人員組成，院內(nèi)工作由三線或科主任另行安排人員接替。

6、被叫人員接到呼叫后，10min內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。

第三節(jié) 院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案

一、保護現(xiàn)場，及時報告

203

1、院內(nèi)遇有意外事故，應(yīng)立即通知急診科值班人員。由急診科負責(zé)組織實施遷就。

2、遇有突然死亡事故、自殺或他殺時，要在第一時間保護現(xiàn)場，報告保衛(wèi)科、分管院領(lǐng)導(dǎo)。分管院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)初步判斷報告派出所和公安局。

3、對因突然發(fā)病死亡人員，先確認是否可救，如未死亡，應(yīng)就地實施搶救；如確定已經(jīng)死亡，應(yīng)協(xié)助公安人員查驗死亡原因。

4、對自殺死亡人員，首先保護現(xiàn)場，勸阻無關(guān)人員靠近，待公安、保衛(wèi)人員到達后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。

5、對他殺死亡人員，首先保護現(xiàn)場，觀察周圍有無可疑人員，不許無關(guān)人員靠近，待公安人員到達后，匯報情況和提供有關(guān)線索。

二、做好善后工作

1、當(dāng)公安、保衛(wèi)人員查清死者的死亡原因后，應(yīng)及時做好與社會的溝通工作。

2、如死者是來院就醫(yī)或探視患者者，應(yīng)盡快與患者家屬及單位取得聯(lián)系，詳細說明死亡原因。

3、做好周圍群眾及住院患者的解釋工作，打消大家的猜疑與恐懼心理。

第四節(jié) 住院患者緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急程序

一、患者自殺的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知醫(yī)生到現(xiàn)場，如有可能，立即搶救。

204

2、保護現(xiàn)場，包括病區(qū)及自殺處。

3、報告醫(yī)務(wù)處，保衛(wèi)科或總值班。

4、做好家屬安撫工作。

5、配合相關(guān)部門處理相關(guān)事宜。

患者自殺—通知醫(yī)生—立即搶救—保護現(xiàn)場—報告醫(yī)務(wù)處，保衛(wèi)科或值班—安撫家屬—處理善后事宜。

二、患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)患者私自外出，立即報告護士長，管床醫(yī)生。

2、查找患者聯(lián)系方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。

3、必要時通知醫(yī)務(wù)處，保衛(wèi)科或總值班。

4、患者確屬外出不歸，兩人共同清理患者物品，貴重物品叫保衛(wèi)科。

5、配合相關(guān)部門處理善后事宜。

患者私自外出—報告護士長，管床醫(yī)生—與家屬取得聯(lián)系—必要時通知醫(yī)務(wù)處，保衛(wèi)科或總值班—確屬外出不歸—兩人清理物品—貴重物品叫保衛(wèi)科—處理善后事宜

三、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、對于意識不清或躁動不安的患者，應(yīng)加床欄，酌情實施保護性約束。

2、一旦患者不慎墜床，護士應(yīng)立即到患者床邊，通知醫(yī)生迅速查看受傷情況，初步診斷有無危及生命的情況。

3、配合醫(yī)生采取必要的急救措施。

205

4、加強巡視，密切關(guān)注病情變化，發(fā)現(xiàn)病人變化及時向醫(yī)生報告。

四、住院患者出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、檢查病房設(shè)施，杜絕不安全隱患。

2、當(dāng)患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，初步判斷摔傷原因或病因。

3、根據(jù)受傷的輕重程度，及時采取相應(yīng)措施。

4、加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

5、及時、準(zhǔn)確記錄，認真做好交接班。

6、做好病人及家屬的解釋工作。

7、向患者做健康教育，提高患者的防范意識。

患者突然摔倒—通知醫(yī)生—檢查傷情—根據(jù)受傷程度采取相應(yīng)措施—加強巡視—密切觀察—及時準(zhǔn)確記錄—做好解釋工作—做好健康教育

五、使用呼吸機過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、值班護士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機患者病情。

2、在使用呼吸機過程中，如突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，應(yīng)積極采取補救措施，以保證患者使用呼吸機的安全。

3、部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使之處于飽和狀態(tài)，護理人員應(yīng)定期觀察呼吸機蓄電池充電情況，呼吸機能否正常工作，以及患者生命體征有無變化。

4、一旦出現(xiàn)意外停電等情況，應(yīng)迅速將簡易呼吸器與患者呼吸

206 道相連，維持患者呼吸狀態(tài)，同時通知醫(yī)生并觀察患者面色、呼吸、意識等情況。

5、與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班等，迅速采取措施，盡快恢復(fù)通電。

6、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不能離開患者，以便隨時處理緊急情況。

7、通電后，重新將呼吸機與患者呼吸道相連。

8、及時準(zhǔn)確記錄停電經(jīng)過及患者病情。

突然停電—使用簡易呼吸器—通知醫(yī)生—觀察病情變化—立即連續(xù)有關(guān)部門盡快恢復(fù)通電—隨時處理緊急情況—通電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機—及時準(zhǔn)確記錄

六、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、發(fā)生醫(yī)療投訴及糾紛，向負責(zé)人或主管部門報告。

2、科室應(yīng)先調(diào)查并采取積極措施控制事態(tài)發(fā)展，聽取患者及家屬的意見，解釋有關(guān)問題，如患者及家屬能夠接受，投訴處理到此為止。

3、主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即了解情況，與科主任共同協(xié)商解決方法，爭取患者能接受，如不能接受，請患者對問題的認識和要求提供書面的材料，調(diào)查詳情，提出解決問題的方案，向分管副院長匯報，與患者及家屬協(xié)商處理意見，如接受，處理到此為止。

4、對主管部門已接待但仍無法解決的醫(yī)療糾紛建議患者及家屬

207 按法定程序進行醫(yī)療鑒定，當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊相關(guān)資料并指定專人及律師出席醫(yī)療事故鑒定會及到法院出庭，必要時職能部門陪同。

5、醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦公室決定。

發(fā)生投訴及糾紛—向主管部門報告—爭取科內(nèi)解決—主管部門向當(dāng)事科室了解情況，協(xié)商解決—患者不能接受—向分管副院長匯報并協(xié)商解決—仍無法解決—醫(yī)療鑒定或走法律程序—準(zhǔn)備相關(guān)資料出席醫(yī)療鑒定會或法院出庭—醫(yī)療主管部門對當(dāng)事科室及個人提出處理意見—院辦公室決定。

第五節(jié) 意外事故緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急預(yù)案及程序

一、消防緊急疏散患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、發(fā)生火災(zāi)時，立即報告保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。

2、應(yīng)遵循“高層先撤，患者先撤，重患者和老人先撤，醫(yī)務(wù)人員最后撤離，避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”的原則，緊急疏散患者。

3、當(dāng)班醫(yī)護人員應(yīng)立即組織好患者，不準(zhǔn)在樓道內(nèi)擁擠圍觀。

4、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅火勢或控制火勢。

5、現(xiàn)場所有人員用濕毛巾罩住口罩，防止窒息。

6、在保證人員安全撤離的條件下，盡量撤除易燃易爆物，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

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7、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即撤出，如已不可能撤出，要以最快的速度疏散鄰近人員。

8、如室內(nèi)無人，也無易燃易爆的物品，不要急于開門，以免火勢擴大蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房間，積極滅火。

9、關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工人員控制）。

發(fā)生火災(zāi)—報告保衛(wèi)科或總值班，緊急報警—緊急疏散患者—積極撲救—撤出易燃易爆物品—搶救易燃易爆物品、設(shè)備和科技資料—協(xié)調(diào)全局工作

二、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、維護好病房的秩序，對可疑人員進行詢問。

2、加強組織，做好安全工作，隨手關(guān)門，經(jīng)常檢查門窗。

3、介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品與現(xiàn)金。

4、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。

5、通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)調(diào)做好偵破工作。

對可疑人員進行詢問—做好安全工作—向患者介紹安全知識 現(xiàn)在失竊—做好現(xiàn)場保護工作—通知保衛(wèi)科或總值班—協(xié)助做好偵破工作

三、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、接到停電通知后，備應(yīng)急燈、手電或蠟燭等。

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2、如有搶救患者使用動力電器時，需找出替代的方法。

3、突然停電后，如遇搶救患者，立即使用動力電器的替代方法，保證搶救工作的順利進行。

4、開啟應(yīng)急照明設(shè)備。

5、報告總務(wù)科或總值班。

6、協(xié)助查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

7、加強巡視，安撫患者，同時注意防火防盜。

接到停電通知—備好應(yīng)急照明設(shè)備—準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案 突然停電—采取措施保證搶救儀器運轉(zhuǎn)—開啟應(yīng)急照明措施—報告總務(wù)科或總值班

四、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、接到停水通知后，告知患者停水時間。

2、依據(jù)停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。

3、遇突然停水報告總務(wù)科或總值班。

4、查詢原因向患者做好解釋。

5、協(xié)助解決因停水帶來的不便。接到停水通知—做好停水準(zhǔn)備—儲備水源

突然停水—報告總務(wù)科或總值班—查詢原因—做好解釋工作—協(xié)助解決因停水帶來的不便

五、泛水的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、立即查找原因，積極采取措施防止繼續(xù)泛水。、2、報告總務(wù)科或總值班。

210

3、掃凈漬水，保護環(huán)境清潔。

4、告訴患者，不可涉足泛水區(qū)或潮濕處。

5、放置醒目標(biāo)志，防止跌倒。

查找泛水原因—積極采取措施—報告總務(wù)科或總值班—掃凈漬水—放置標(biāo)志、防止跌倒。

211

第四篇：風(fēng)險預(yù)案

風(fēng)險預(yù)案

一、成立志愿者應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

1、團隊總負責(zé)人為組長

2、各小學(xué)負責(zé)人為副組長（由當(dāng)?shù)刂驹刚邠?dān)任）

二、校內(nèi)安全措施

1、志愿者與學(xué)校保安共同承擔(dān)職責(zé)，嚴禁外來人員入內(nèi)。

2、上課期間關(guān)閉大門，志愿者和學(xué)生不得私自外出。志愿者外出需要得到安全組

長以及校領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)；學(xué)生外出需志愿者老師和校領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)，有家長接送者由家長帶回，無接送者，必須由當(dāng)?shù)刂驹刚呋蛘呃蠋熥o送回家。

3、志愿者授課期間的休息時間內(nèi)，志愿者必須在班級內(nèi)，督促學(xué)生安全休息活動。

4、除非在安全保證的情況下，否則不在校外舉行大型活動。

三、防火安全預(yù)案

1、防范預(yù)案

（1）嚴禁將火柴、打火機等火種帶入校園和教室。

（2）教室和辦公室不得使用明火照明。

（3）嚴禁在辦公室、實驗室、教室內(nèi)使用電磁爐、電熱水器。

（4）嚴禁在校園內(nèi)存放或燃燒煙花爆竹。

（5）嚴禁在校園內(nèi)焚燒廢紙、樹葉、樹枝等。

（6）一學(xué)期內(nèi)協(xié)助學(xué)校老師組織全校志愿者和學(xué)生聽取消防安全知識講座。

（7）在條件允許的情況下，協(xié)助校領(lǐng)導(dǎo)進行學(xué)生自護疏散、義務(wù)消防隊員消

防器材使用及緊急狀態(tài)時切斷電源、燃氣源等演練。

2、應(yīng)急預(yù)案

（1）處理程序

A出現(xiàn)火警：立即組織有效補救，切斷電源、燃氣源，防止火勢蔓延。B迅速組織學(xué)生從最靠近的安全通道疏散（不得組織學(xué)生撲救）

D在實施以上兩點時，立即向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)和志愿者負責(zé)人報告，必要時撥打119火警電話，以求援助。

E及時組織對受傷人員進行救治

F排查事故原因，及時處理并上報。

（2）組織實施：

1、參加人員：在消防車到來之前，以義務(wù)消防隊員為主，其余人員（尤

其是志愿者，前提學(xué)生必須撤離到安全地方）均有義務(wù)參加撲救。

2、消防車到來之后，校內(nèi)人員配合消防專業(yè)人員撲救或做好輔助工作。

3、使用器具：滅火器、水桶、臉盆、鐵锨，水浸的棉被等。

4、志愿者負責(zé)人要迅速組織人員逃生，原則是“先救人，后救物”。

5、無關(guān)人員要遠離火場和校區(qū)內(nèi)的固定消防栓，以便于消防車輛駛?cè)搿?/p>

（3）撲救方法：

1、撲救固體物品火災(zāi)，如木制品，棉織品等，可使用各類滅火器具。

2、撲救液體物品火災(zāi)，如汽油、柴油、食用油等，只能使用二氧化碳滅

火器、沙土、浸濕的棉被等，絕對不能用水撲救。

3、撲救電器用BC干粉滅火器。

4、撲救金屬要用ABC干粉來火器。

（4）注意事項：

1、火災(zāi)事故首要的一條是保護人員安全，撲救要在確保人員不受傷害的前提下進行。

2、火災(zāi)第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)查明原因，如是電源引起，應(yīng)立即切斷電源。

3、火災(zāi)后應(yīng)掌握的原則是邊救火，邊報警。

4、不組織學(xué)生參加滅火。

四、用電安全預(yù)案

1、預(yù)防預(yù)案

A 協(xié)助學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)組織志愿者和學(xué)生進行用電安全知識輔導(dǎo)。

B辦公室內(nèi)嚴禁使用電燙斗、電吹風(fēng)、電爐、電水壺等

C辦公室內(nèi)嚴禁使用電燙斗、電吹風(fēng)、電爐、電水壺等

D學(xué)生不得擅自從插座內(nèi)引出電源接入其它用電器。

E定期檢測觸電保護器是否正常工作。

2、應(yīng)急預(yù)案

（1）遇有突發(fā)性觸電事故立即切斷電源（包括總電源）

（2）遇有緊急情況立即用絕緣棒或非導(dǎo)電棒、棍擊打，將觸電人員與電源脫離（不得用手拉觸電人員。

（3）對觸電受傷人員視情形及時組織自救或他救，必要時撥打120急救中心求援。

（4）及時向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)和鎮(zhèn)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告，以便組織施救。

（5）排查事故原因，及時處理上報。

五、食品安全預(yù)案

1、防范預(yù)案

（1）協(xié)助學(xué)校對志愿者和學(xué)生進行食品衛(wèi)生安全知識輔導(dǎo)。

（2）教育學(xué)生在任何時候，任何場合下都不購買和食用三無食品（無生產(chǎn)廠家、出廠日期）。

（3）教育學(xué)生養(yǎng)成良好的一日三餐的用餐習(xí)慣，不挑食，少吃零食。

2、應(yīng)急預(yù)案

（1）請醫(yī)務(wù)人員對志愿者和學(xué)生進行食品衛(wèi)生安全知識輔導(dǎo)。

（2）教育學(xué)生在任何時候，任何場合都不購買和食用三無食品（無生產(chǎn)廠家、無商標(biāo)、無出廠日期）。

（3）教育學(xué)生養(yǎng)成良好的一日三餐的用餐習(xí)慣，不挑食，少吃零食。

3、應(yīng)急處理

（1）基本處理流程

①發(fā)現(xiàn)有嘔吐腹脹、腹瀉等癥狀，立即送往醫(yī)院診療。

②一旦發(fā)生三人以上同時出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀，立即向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)報告，及時采取有效措施，以防意外。

③發(fā)生上述第二條款情況，即與學(xué)生家長取得聯(lián)系，以便共同研究對策。

（2）處理措施

①發(fā)現(xiàn)情況后立即向有關(guān)部門和校領(lǐng)導(dǎo)匯報。

②以最快速度將中毒人員送往學(xué)校衛(wèi)生所或就近醫(yī)院，無交通工具時撥打急救中心電話“120”請求救助。

③ 根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)要求，分別向上級主管部門和市防疫部門報告。

（3）注意事項

①穩(wěn)定學(xué)生情緒，要求各類人員不以個人名義向外擴散消息，以免引起不必要的混亂。

②如有個別家長來校探視，由各班主任做好家長的思想工作和接待工作。

③事故發(fā)生后，要注意維護正常的學(xué)習(xí)秩序和工作秩序，志愿者和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要做好食物中毒人員的思想工作。

五、體育課及體育活動安全預(yù)案

1、防范預(yù)案

⑴要求教授體育的志愿者牢固確立安全第一的意識，把學(xué)生上課及活動安全放在首要位置。

⑵體育課和體育活動課必須充分做好關(guān)于活動的安全準(zhǔn)備。

⑶ 高溫時段學(xué)生體育課因地制宜，或安排到室內(nèi)，以防學(xué)生中暑。

2、應(yīng)急預(yù)案

⑴遇有學(xué)生發(fā)生暈倒、抽搐等中暑癥狀，立即將其送往醫(yī)院救治

⑵遇有學(xué)生四肢無力、面色蒼白等癥狀，立即將其安置陰涼通風(fēng)處，并給予補充水份。

⑶發(fā)生上述第一、第二條款情況立即向志愿者負責(zé)人和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)報告。⑷分析原因，及時作出處理意見。

六、群體事件或個體重大突發(fā)事件

1、處置事件的組織: 事件當(dāng)事人所在部門領(lǐng)導(dǎo)、政教處負責(zé)人、衛(wèi)生室值班人員

參加。

2、處置措施：

（1）接報后，保衛(wèi)人員、志愿者應(yīng)迅速趕到現(xiàn)場控制局面。

（2）志愿者立即打電話向相關(guān)校部門負責(zé)人報告。

（3）志愿者邊根據(jù)事態(tài)嚴重程度，邊處置情況邊向?qū)W校只要領(lǐng)導(dǎo)匯報

（4）如有人員受傷，立即就近送往醫(yī)院進行救治。

（5）如是毆斗事件，除迅速控制局面、平息事態(tài)外，應(yīng)將雙方主要負責(zé)人和有關(guān)

人員帶入值班室，其余人員驅(qū)散。

（6）如是意外事故，應(yīng)盡快組織人員搶救，將受傷者送往醫(yī)院搶救。

（7）如是社會人員來校鬧事，須立即撥打 “110”報警，并記下鬧事人相貌特征

3、注意事項

（1）遇事一定要冷靜，果斷采取措施。

（2）處理群體性事件的原則是：迅速平息、減輕傷亡、保護學(xué)生、控制事態(tài)。

附件一

支教期間體育課及課外活動安全預(yù)案

（一）體育課意外傷害事故防范預(yù)案：

1、要求體育支教老師牢固確立安全第一的意識，把學(xué)生上課及活動安全放在首要位置。體育支教老師要結(jié)合《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測試，會同當(dāng)?shù)匦＠蠋熞煌琶W(xué)生體質(zhì)健康情況，掌握所負責(zé)班級體質(zhì)較差學(xué)生及有病史同學(xué)的信息，對自己所教班級的這類學(xué)生情況了如指掌，做到心中有數(shù)，確保運動安全。

2、使學(xué)生們了解運動安全知識、運動安全技巧，明確安全運動的重要性，要求體育支教教師在體育課上不要讓學(xué)生從事較為劇烈的體育活動，并能根據(jù)學(xué)生的實際情況掌握運動的尺度進行適當(dāng)運動。以防止因為體育課中的劇烈運動而產(chǎn)生不

必要的意外事故。

3、規(guī)范體育課教學(xué)，體育支教老師在備課時，應(yīng)針對每堂課內(nèi)容，制定相應(yīng)的安全措施。

a)課前對上課所要用的器材、場地進行安全檢查，確保使用安全。設(shè)定好安全的活動區(qū)，最好能安排協(xié)助志愿者在場地周圍做好警戒工作。器材的檢查同樣重要，對一些破舊的器材要及時淘汰。

b)上課時，體育支教教師向?qū)W生宣布課堂中應(yīng)注意的安全事項，對于學(xué)生進行常規(guī)檢查（服裝、鞋子以寬松舒適為主、身體狀況要良好等），體育支教老師在開展運動前應(yīng)該把不良體質(zhì)所產(chǎn)生的惡性后果主動告知學(xué)生。而且要根據(jù)學(xué)生的身體狀況安排具體的教學(xué)活動，對體質(zhì)特殊或有疾病的學(xué)生，要在課前有所了解，在課中給予適當(dāng)?shù)恼疹櫋?/p>

c)體育支教老師要根據(jù)不同體質(zhì)的學(xué)生安排不同運動量的項目，絕不能“一視同仁”；建議身體欠佳者見習(xí)或小運動量練習(xí)與活動，確保運動安全。

d)體育課必須做好充分的準(zhǔn)備活動，老師應(yīng)向?qū)W生們講解做準(zhǔn)備活動的重要性及如何科學(xué)地做準(zhǔn)備活動，使學(xué)生們充分認識到準(zhǔn)備活動的重要性，積極預(yù)防運動傷害的出現(xiàn)。還要適量增加上肢、肩部、腰腹部位的活動。上課時教育學(xué)生們做動作時要膽大心細，特別注意自我保護及學(xué)生間的保護與幫助，注意力集中，安全第一。

5、高溫時段學(xué)生的體育課應(yīng)因地制宜（盡可能的選在陰涼處），或安排到室內(nèi)，或是在運動場地處放置適量的涼水，以防學(xué)生中暑及在突發(fā)事件時用與應(yīng)急處理。

二、應(yīng)急預(yù)案。

1、體育課上遇有學(xué)生發(fā)生暈倒、抽搐等中暑癥狀，立即將其送往校醫(yī)務(wù)室救治，嚴重者由志愿者陪同立刻送往醫(yī)院，并及時向?qū)W校負責(zé)人匯報。

2、體育課上遇有學(xué)生四肢無力、面色蒼白等癥狀，立即將其安置陰涼通風(fēng)處，給予補充水份，并將其送往校醫(yī)務(wù)室救治。

3、體育課上，應(yīng)時時觀察學(xué)生的運動狀況，如在課上一旦有運動性傷害事故發(fā)生，教師們要沉著冷靜，安全應(yīng)急處理小組在第一時間對事故做出判斷，及時處理解決問題，不得以任何理由拖延。掌握急救技巧

4、學(xué)生在體育課上，由于一些小矛盾而處于醞釀之中的打架或是其他的傷害事故或是已經(jīng)出現(xiàn)了打架事故，教師們應(yīng)看清形勢，本著公平的原則，通過調(diào)解、協(xié)商和開導(dǎo)等方法正確處理。

5、體育課上準(zhǔn)備小藥箱，對于學(xué)生在體育課上所發(fā)生的跌打損傷正確的進行預(yù)處理。

語文、數(shù)學(xué)、英語課及課堂活動安全預(yù)案

志愿者必須加強工作責(zé)任心，認真履行工作職責(zé)，要將思想道德教育和安全生

命教育貫穿于教學(xué)活動之中。必須嚴格遵守課堂教學(xué)的各項規(guī)范、按照學(xué)科教學(xué)要求，進行教育教學(xué)活動，確保學(xué)生安全。并要經(jīng)常結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，有的放矢地對學(xué)生進行安全與生命。

教育，將課堂安全事故隱患抑制在萌芽狀態(tài)，確保課堂安全事故發(fā)生率為零。

（一）對支教志愿者要求：

1、每節(jié)課上課前必須堅持用1分鐘時間檢查本班學(xué)生出勤情況，保留

學(xué)生家長聯(lián)系方式，嚴防學(xué)生逃課現(xiàn)象發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)有缺席的要向

學(xué)生及時問明情況。缺席學(xué)生要在第一時間與家長取得聯(lián)系，告知

情況，問清原因；老師與家長一時間聯(lián)系不上的要及時上報。

2、上課期間，教師不準(zhǔn)將學(xué)生拒之門外或滯留在辦公室內(nèi)，更不得要

求學(xué)生中途離開教室或回家，自己在教室里上課。

3、上課期間，任課教師應(yīng)加強課堂教學(xué)管理，預(yù)防并避免學(xué)生斗毆打

架等嚴重干擾正常課堂教學(xué)秩序事件或造成人身傷害事故的發(fā)生。

（二）、課堂安全預(yù)案

1、意外受傷，及時止血清理傷口，準(zhǔn)備一些簡單藥品，做簡單包扎，如若嚴重，送至衛(wèi)生室或醫(yī)院。

2、由于天氣炎熱學(xué)生意外中暑，準(zhǔn)備一些簡單藥品，如藿香正氣水等，并又老師及時護送至衛(wèi)生室。

3、由于季節(jié)原因吃壞肚子而至惡心嘔吐事件，及時送至衛(wèi)生室。

4、學(xué)生因小事產(chǎn)生矛盾，老師應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并于及時調(diào)解，以安撫為主。

5、如若有外來人員來找學(xué)生，應(yīng)及時核對其身份，出示相關(guān)證據(jù)。

6、如發(fā)現(xiàn)學(xué)生有厭學(xué)情緒，應(yīng)及時調(diào)節(jié)課堂氣氛，調(diào)動積極性，如教學(xué)生手工及游戲等。

7、如學(xué)生在校發(fā)生磕碰事件，老師及時作出判斷，采取應(yīng)急措施。

（三）課堂常備物品

碘酒、紗布、創(chuàng)可貼、醫(yī)用膠帶、藿香正氣水、風(fēng)油精、清涼油、飲用水等。

附件三書法繪畫課堂安全預(yù)案

（一）、室內(nèi)

1、教學(xué)工具問題（提前教育孩子們）

1）粉筆，學(xué)生不要拿粉筆頭打鬧。

2）黑板擦，學(xué)生要愛護老師的教學(xué)工具。

2、學(xué)生用具問題

1）鉛筆、鋼筆、毛筆，同學(xué)之間不可拿著筆指著別人，不可往其他孩子身上亂涂亂畫。

2）鉛筆刀，教育孩子們安全用刀方式。

3）墨水及墨水瓶，注意擺放位置，注意玻璃。

3、其他用具問題

1）桌游，游戲或課間活動時一定要注意安全，不可亂打亂鬧。

2）電，教育孩子們注意安全用電。

3）火，嚴禁攜帶打火工具。

（二）、室外

室外活動不可亂跑，聽從志愿者安全組長安排，以防出現(xiàn)安全事故。

對易發(fā)事故的估計和應(yīng)急措施：

1、孩子之間打架

措施：

及時的制止并進行教育。（先安撫后教育）

2、參加活動學(xué)生不慎走失

措施：

A打電話與帶隊教師聯(lián)系。

B原地不動，等候帶隊教師尋找。、C及時報告到安全組長和團隊負責(zé)人，視情況報告到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)

3、不慎用刀子劃傷、跌傷、擦傷、扭傷。

措施：

A嚴重者立即送往醫(yī)院診治。

B皮膚擦傷面積少、稍有疼痛、清潔傷口后，可涂紅藥水或紫藥水。C視情況決定是否停止活動。

4、突發(fā)疾病

措施：

立即通知領(lǐng)隊志愿者，進行緊急搶救和處理，嚴重的要馬上送到附近醫(yī)院，并通知該學(xué)生家長。

第五篇：護理風(fēng)險管理

護理風(fēng)險管理

藥物過敏性休克防范與應(yīng)急處理

防范措施

（1）用藥前詳細詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對某種藥物過敏的患者，禁用該藥物（精制破傷風(fēng)抗毒素TAT行脫敏注射除外）。

（2）正確實施藥物過敏試驗。

（3）過敏試驗陽性者，報告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗陽性藥物標(biāo)志，并告知患者和家屬。

（4）嚴格執(zhí)行“三查八對”，用藥過程中密切觀察藥物反應(yīng)，警惕過敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。處理措施

（1）一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地搶救，同時報告醫(yī)師和護士長。

（2）將患者立即平臥，保持氣道通暢、吸氧，做好氣管插管或切開的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通路。

（3）遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。

（4）密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖?；颊呶疵撾x危險時，不宜搬動。（5）發(fā)生呼吸、心臟驟停時應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。（6）做好患者和家屬的安撫工作。（7）6小時內(nèi)完成搶救記錄。應(yīng)急處理程序

發(fā)生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地搶救，同時報告醫(yī)師、護士長→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)→心搏驟停時進行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物。

輸液反應(yīng)防范及應(yīng)急處理 防范措施

（1）質(zhì)量檢查 嚴格檢查藥物及輸液器具的質(zhì)量。（2）合理用藥 一瓶液體中盡量避免多鐘藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。

（3）減少微粒 計劃用藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，應(yīng)盡可能避免反復(fù)穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。

（4）環(huán)境適宜 配藥在治療室進行，減少人員流動。（5）操作規(guī)范 輸液治療嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。

（6）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)。處理措施

發(fā)生輸液反應(yīng)后，立即減慢或停止輸液，報告醫(yī)師和護士長，迅速對癥處理，盡量避免對患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。

1、發(fā)熱反應(yīng) 根據(jù)病情輕重，選擇相應(yīng)的處理措施。

?減慢輸液速度、保暖。

?對高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時對癥處理。

?嚴重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。

④遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

⑤觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

⑥患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M行封存、雙方簽字并送檢。

⑦及時報告護理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門。

2、急性肺水腫

（1）立即減慢或停止輸液。

（2）協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔(dān)。

（3）高濃度吸入經(jīng)過30%-50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。（4）遵醫(yī)囑給藥。

（5）觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時記錄完善各項記錄。應(yīng)急處理程序

（1）發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急處理程序 立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)師、護士長→遵醫(yī)囑給藥→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄→保留輸液器和藥液→必要時保存、送檢→報告相關(guān)部門。

（2）急性肺水腫應(yīng)急處理程序 立即停止或減免輸液→協(xié)助患者取端坐位→報告醫(yī)師、護士長→遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄。

用藥錯誤防范與應(yīng)急處理 防范措施

（1）妥善保管藥物 藥物的放置符合藥物存儲要求，專柜（專屜）、分類、原包裝存放（在使用前不能去掉包裝和標(biāo)簽），高危藥物單獨存放，有醒目標(biāo)識。留存基數(shù)的品種和數(shù)量宜少不宜多。

（2）杜絕過期藥物，堅持“先進先出”“需多少領(lǐng)多少”的原則，定時清理，及時更換快過期藥物，報廢過期藥物。

（3）杜絕不規(guī)范處方與口授處方（非緊急情況下），及時識別和糾正有問題的醫(yī)囑，從源頭杜絕或減少用藥錯誤的發(fā)生。

（4）正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確的時間，正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥，認真觀察患者用藥后的反應(yīng)。

（5）嚴格落實查對制度，堅持“三查八對”，嚴格檢查藥品質(zhì)量。（6）用藥前再次核對床號、姓名及藥物，詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對無誤，方可執(zhí)行。

（7）加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床藥學(xué)知識，提高用藥水平。

處理措施

（1）發(fā)現(xiàn)藥物錯誤或用藥對象錯誤后，立即停止藥物的使用，報告醫(yī)師和護士長，迅速采取相應(yīng)的補救措施，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。（2）發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有異物，絮狀物、疑為真菌或其他污染物質(zhì)時，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑進行相應(yīng)的處理，如抽患者血樣做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，抗真菌、抗感染治療等。

（3）保存剩余藥物備查。

（4）密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補救措施過程中，盡量不驚動患者，避免正面沖突影響補救措施的實施。

（5）妥善處理后選擇時機與患者和/或家屬進行溝通，爭取取得理解和配合。

（6）如患者或家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場時封存剩余液體，及時送檢。

（7）當(dāng)事人填寫“護理不良事件報告表”，科室及時討論、分析，針對事件引發(fā)原因進行整改，根據(jù)情節(jié)和對患者的影響提出處理意見。護士長按照護理不良事件報告制度的要求在規(guī)定的時間內(nèi)上報護理部等職能部門。應(yīng)急處理程序

用藥錯誤→停止用藥→報告醫(yī)師、護士長→積極采取補救措施→觀察病情變化→完善各項記錄→患者或家屬有異議封存藥物送檢→填寫“護理不良事件報告表”→科室討論、提出整改意見→向護理部等職能部門報告。

跌倒防范與應(yīng)急處理

防范措施

（1）定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。（2）病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示。（3）對住院患者進行動態(tài)評估、識別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c防范。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。

（4）服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全清醒時，不要下床活動，服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防跌倒。（5）術(shù)后第一次小便，應(yīng)鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應(yīng)有人在床旁守護，防止因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而跌倒。（6）對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時，應(yīng)有人守護，并告知拐杖等助行器的使用方法。

（7）對于躁動不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護欄等保護裝置，對照顧著給予相關(guān)指導(dǎo)。處理措施

（1）患者突然跌倒，護士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫(yī)師，協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌傷原因和認定傷情。

（2）疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法，協(xié)助醫(yī)師對患者進行處理。

（3）患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識障礙等嚴重情況時，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施，嚴密觀察病情變化。（4）受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進行檢查和治療。

（5）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后，以無菌敷料包扎，出血較多者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)師酌情進行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素等。（6）孕婦發(fā)生跌倒，應(yīng)觀察和記錄有無陰道流血，流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。

（7）了解患者跌倒時情況，分析跌倒原因，加強巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。

（8）填寫跌倒/ 墜床報告表，上報護理部。應(yīng)急處理程序

患者跌倒→護士立即趕到現(xiàn)場，同時報告醫(yī)師→進行必要檢查，傷情認定→對癥處理→嚴密觀察病情變化，做好傷情及病情記錄→詳細交班→強化健康教育→填寫跌倒/墜床報告表，上報護理部。

壓瘡防范與應(yīng)急處理 措施防范

（1）對高?；颊哌M行壓瘡危險因素評估，采取針對性的預(yù)防措施。

（2）對難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申請表（以強迫體位及心力衰竭等病情嚴重或特殊、醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的一項或幾項可申報難免壓瘡），護理部指定專人核實、指導(dǎo)、追蹤，必要時組織護理會診。（3）保持床單位清潔、干燥、平整。對大小便失禁患者注意肛周及會陰部皮膚護理。

（4）對長期臥床者，定時更換體位，2-3小時翻身1次，按摩骨隆突處或受壓部位。

（5）癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。（6）加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

處理措施 避免或減少導(dǎo)致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的程度采取相應(yīng)的措施：

（1）第Ⅰ期 皮膚完整、發(fā)紅。

臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。

處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。可局部使用減壓貼或賽膚潤等敷料。（2）第Ⅱ期 表皮或真皮受損，但未穿透真皮層。臨床表現(xiàn)：疼痛、水泡或破皮。處理措施：?避免局部繼續(xù)受壓，定時更換體位，使用氣墊床。?妥善處理創(chuàng)面，有條件者使用水膠體敷料，預(yù)防感染。?促進上皮組織修復(fù)，有條件者使用表皮生長因子。

（3）第Ⅲ期 表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。

臨床表現(xiàn);有不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部無痛感。處理措施：根據(jù)創(chuàng)面情況進行換藥，保持局部清潔，必要時清創(chuàng)。使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料。促進傷口濕性愈合。

（4）第Ⅳ期 全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。

臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管、滲出液較多。

處理措施：清創(chuàng)，去除壞死組織，促進肉芽組織生長，必要時手術(shù)治療。處理程序

評估壓瘡高?；颊摺扇》婪洞胧鶕?jù)壓瘡分期進行處理→做好記錄及交接班。

窒息防范與應(yīng)急處理 防范措施

（1）評估患者誤吸的高危因素：意識障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物反流，頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開，小兒、年老、體弱及進食過快者等。（2）對相關(guān)患者及家屬進行預(yù)防誤吸的健康教育

?指導(dǎo)患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物。

?患者嘔吐時，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時清理嘔吐物。

?指導(dǎo)患者及家屬選擇合適的食物，進食速度宜慢，進食過程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動。

（3）對可能誤吸的高危患者采取相應(yīng)措施

?床旁備抽吸等急救裝置。

?對意識、吞咽障礙等患者，護士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。

?不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。處理措施

（1）患者發(fā)生窒息，護士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫(yī)師，查找窒息原因。

（2）針對導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施

①誤吸：意識尚清醒的患者可采取立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點頂住患者腹部中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6-10次（注意勿傷及肋骨）。昏迷倒地的患者采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。通過沖擊上腹部，突然增大腹內(nèi)壓力，抬高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出的同時使阻塞氣管的食物（或其他異物）上移并被驅(qū)出，如果無效，隔幾秒鐘后，可重復(fù)操作1次。

?幼兒喉部異物：現(xiàn)場人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心拳擊拍背部，如異物不能取出，應(yīng)緊急氣管切開或手術(shù)取出異物。

?咯血導(dǎo)致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內(nèi)的血液，保持呼吸道通暢。若發(fā)現(xiàn)咯血過程中咯血突然減少或停止，患者出現(xiàn)煩躁、表情恐懼、發(fā)紺等窒息先兆時，應(yīng)立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。

④頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息：迅速報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進行緊急處理。

（3）保持呼吸道通暢 因痰液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者，應(yīng)立即吸痰，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。（4）做好記錄并詳細交接班。應(yīng)急處理程序

發(fā)生窒息→立即清理呼吸道、保持呼吸道通暢，吸氧，同時報告醫(yī)師→進行對癥處理→監(jiān)測病情→護理記錄→交接病情。

針刺傷（銳器傷）防范與應(yīng)急處理 防范措施

（1）、加強職業(yè)安全防護培訓(xùn)，糾正不安全注射行為。尤其對新上崗人員強化經(jīng)血液傳播疾病知識、防護用物應(yīng)用、醫(yī)療銳器處理、銳器刺傷后的處理措施等的培訓(xùn)，提高護士的自我防護意識與能力。

（2）改善工作環(huán)境，提供足量、有效的防護用品。

（3）建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng) 醫(yī)護人員在發(fā)生意外針刺傷或黏膜、有創(chuàng)傷口接觸患者血液體液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報告，填寫“工作人員血液體液職業(yè)暴露登記表”，及時采取有效措施，減少發(fā)生醫(yī)院感染的危險、處理措施

（1）緊急處理 不慎被尖銳物體刺傷時，用流動水和/或肥皂液立即沖洗傷口，用生理鹽水沖洗黏膜。從傷口盡心端向遠心端輕輕擠出血液，用肥皂液和流動水沖洗，沖洗后用消毒液如;0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒，包扎傷口，必要時行外科處理，如為艾滋病，乙肝、丙肝等陽性患者血液污染的黏膜、傷口、應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。（2）暴露程度評估 按照職業(yè)暴露的類型分為一級、二級、三級暴露，依暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，分級分型確定詳見衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》。

（3）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

（4）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應(yīng)進行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平基線檢查，在24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，報告醫(yī)院感染部門、保健科，進行登記，根據(jù)暴露級別及病毒載量水平實施預(yù)防性用藥方案。

（5）乙肝、丙肝追蹤隨訪6個月，梅毒追蹤隨訪3個月，艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6個月、12個月時間點復(fù)查病毒抗體，作相應(yīng)處理。應(yīng)急處理程序

血液、體液暴露→立即 沖洗、消毒處理傷口→暴露程度評估→針對暴露源進行試驗檢查和預(yù)防用藥→登記、上報→追蹤隨訪。