第一篇：手術(shù)室緊急風(fēng)險預(yù)案

一，大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急程序

1.接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。

2.患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。

3.通知醫(yī)學(xué)專用師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。

4.做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及醫(yī)學(xué)專用機(jī)，積極配合搶救。

5.準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。

6.對于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。

二，患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序

1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過敏藥物。

2.情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗。

3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)學(xué)專用醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，予氧氣吸入。

4.若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

5.按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科

6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。

7.加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。

三，患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急措施

1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

3.情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4.建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

5.發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。

6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時去相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

四，停電和突然停電的應(yīng)急程序

1.接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動力機(jī)器時，需找代替的方法。

2.突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。

3.使用呼吸機(jī)的患者，平時應(yīng)在機(jī)旁備有簡易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。

4.通過電話與電工組聯(lián)系，查詢停電原因。

5.加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

五，火災(zāi)的應(yīng)急程序

1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。

2.根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告訴準(zhǔn)確方位。

4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。

5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。

6.盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。

組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。

第二篇：醫(yī)院手術(shù)室緊急風(fēng)險預(yù)案

大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急程序

1.接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。

2.患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。

3.通知醫(yī)學(xué)專用師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。

4.做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及醫(yī)學(xué)專用機(jī)，積極配合搶救。

5.準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。

6.對于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。

患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序

1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過敏藥物。

2.情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗。

3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)學(xué)專用醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，予氧氣吸入。

4.若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

5.按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科

6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。

7.加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。

患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急措施

1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

2.配合醫(yī)學(xué)專用師進(jìn)行處理。

3.情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4.建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

5.發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。

6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時去相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

火災(zāi)的應(yīng)急程序

1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。

2.根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告訴準(zhǔn)確方位。

4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。

5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。

6.盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。

組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。

術(shù)中突然停電應(yīng)急預(yù)案

1立即啟用應(yīng)急照明設(shè)備（應(yīng)急燈、手電筒）。

2術(shù)中如有出血情況時，可暫用大沙墊按壓處理，或用大針筒抽吸。

3如為個別手術(shù)間發(fā)生意外而仃電時，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。可啟用手術(shù)室備用電路（每個醫(yī)院都有備用電路，并備有長接線板）。

 

;4及時與總機(jī)及有關(guān)部門聯(lián)系，了解仃電情況，盡快恢復(fù)通電。

5護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時間、原因記錄于意外事件登記本上。

手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

一）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。必要時開放兩條靜脈通道。

（二）術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。

（三）參加搶救人員應(yīng)主要互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實準(zhǔn)確的記錄搶救過程。

（四）護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

（五）急救物品做到“四定位”，班班清點，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。

（六）護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。

手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案

（一）手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料,每日清點補(bǔ)充,以保證應(yīng)急是使用.（二）對特殊器械如開胸器、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)急。

（三）各類搶救藥品定量，儀器固定房間放置，嚴(yán)格交接班，以備應(yīng)急使用。

（四）全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。

（五）工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有以外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。

（六）按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，有護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮

（七）值班護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用物、液體、藥品，并送入手術(shù)間。

（八）巡回護(hù)士力求備好電刀、吸引器、輸液、輸血用品、給氧裝置等。同時準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

（九）洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

（十）根據(jù)情況隨時與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。

（十一）同時安排1——2名護(hù)理員負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。

（十二）各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要及時報告協(xié)調(diào)。

第三篇：醫(yī)院手術(shù)室緊急風(fēng)險措施方案

患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急措施

××患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

××配合麻醉師進(jìn)行處理。

××情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵龋匾獣r進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

××建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

××發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。

××保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時去相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

×通知麻醉師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。

××做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及麻醉機(jī)，積極配合搶救。

××準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。

××對于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序

××患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過敏藥物。

××情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗。

××病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，予氧氣吸入。

××若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

××按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科

××懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。

××加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。

火災(zāi)的應(yīng)急程序

××發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。

××根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

××發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告訴準(zhǔn)確方位。

××關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。

××將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。

××盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。

組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。術(shù)中突然停電應(yīng)急預(yù)案

1立即啟用應(yīng)急照明設(shè)備(應(yīng)急燈、手電筒)。

2術(shù)中如有出血情況時，可暫用大沙墊按壓處理，或用大針筒抽吸。

3如為個別手術(shù)間發(fā)生意外而仃電時，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決?？蓡⒂檬中g(shù)室備用電路(每個醫(yī)院都有備用電路，并備有長接線板)。

4及時與總機(jī)及有關(guān)部門聯(lián)系，了解仃電情況，盡快恢復(fù)通電。

5護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時間、原因記錄于意外事件登記本上。手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

一)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。必要時開放兩條靜脈通道。

(二)術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。

(三)參加搶救人員應(yīng)主要互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實準(zhǔn)確的記錄搶救過程。

(四)護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

(五)急救物品做到“四定位”，班班清點，完好率達(dá)×××，保證應(yīng)急使用。

(六)護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案

(一)手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料,每日清點補(bǔ)充,以保證應(yīng)急是使用.

(二)對特殊器械如開胸器、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗

第四篇：手術(shù)室緊急手術(shù)綠色通道應(yīng)急預(yù)案

演練：手術(shù)室緊急手術(shù)綠色通道應(yīng)急預(yù)案

抽考人員：徐愛玲、劉霞

過演練程：

1、手術(shù)室總臺張艷接到一肝破裂緊急手術(shù)通知后，決定安排在空置的5手術(shù)

間。

2、立即通知麻醉醫(yī)生做好麻醉準(zhǔn)備，安排相關(guān)巡回護(hù)士徐愛玲和器械護(hù)士劉

霞到5手術(shù)間做好急救手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

3、巡回護(hù)士備好電刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝置，同時準(zhǔn)備好一切

搶救用品，洗手護(hù)士準(zhǔn)備好大剖包器械、大剖包敷料、手術(shù)衣包、膽囊包。

4、病人入手術(shù)間后，巡回護(hù)士立即建立兩組靜脈通道，配合麻醉用藥，插管；

洗手護(hù)士迅速開包洗手上臺，盡可能縮短搶救時間，密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)

行手術(shù)。

5、通知支助中心負(fù)責(zé)專門取血、送標(biāo)本等外援工作，保證病人在最短的時間

內(nèi)得到有效的搶救。

護(hù)士長提問：

1、搶救病人時，該如何執(zhí)行口頭醫(yī)囑？

郭佳答：a：手術(shù)過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時要當(dāng)場復(fù)述兩遍藥品名稱、劑量、用藥時

間、用藥途徑，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并做好記錄。

b：保留安吧瓿至手術(shù)結(jié)束后和手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對無誤后在丟棄，術(shù)后及時提醒醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。

2、緊急手術(shù)病人未辦理相關(guān)程序能不能拒絕手術(shù)？

李夢思答 ：a:不能，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)先接待病人，相關(guān)病例資料可術(shù)后逐步補(bǔ)辦。

b:要盡可能縮短搶救時間，挽救病人生命，不能因相關(guān)程序未辦理而延緩手

術(shù)。

第五篇：呼吸內(nèi)科緊急風(fēng)險預(yù)案

呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案

一、在患者使用呼吸機(jī)過程中，如遇呼吸機(jī)不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即分離呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接口，同時嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。

二、簡易呼吸器的使用方法。一直手規(guī)律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：12～15/min,小兒：14～20/min）。有氧源時，將氧流量調(diào)至8-10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6-8ml/kg(潮氣量:400-600ml)；無氧源時，應(yīng)去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:700-1000ml)。

三、將呼吸機(jī)與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機(jī)參數(shù)，如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)立即予以更換，更換后的呼吸機(jī)應(yīng)遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機(jī)與患者氣管導(dǎo)管相連接。記錄故障呼吸機(jī)的編號和故障項目以方便維修。

四、在更換呼吸機(jī)正常送氣30min后，復(fù)查動脈血氣。

使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序

一、應(yīng)急預(yù)案

（一）、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房，本班次使用呼吸機(jī)病人的病情。住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)病人使用呼吸機(jī)的安全。

（二）、部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運(yùn)行、護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作及病人生命體征有無變化。

（三）、呼吸機(jī)不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察病人的呼吸、面色、意識等情況。

(四)、突然斷電時，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到病人床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)工作情況。

（五）、立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)辦、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)供電。

（六）、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予病人藥物治療。

（七）、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開病人，以便隨時處理緊急情況。

（八）、遵醫(yī)囑根據(jù)病人情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，來電后，重新將呼吸機(jī)與病人呼吸道連接。

(九)、護(hù)理人員將停電經(jīng)過及病人生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單上。

二、程序

突然斷電——使用簡易呼吸器——通知值班醫(yī)生——調(diào)整病人呼吸——觀察病情變化——立即聯(lián)系有關(guān)部門——盡快恢復(fù)通電——隨時處理緊急情況——遵醫(yī)囑給藥——來電后重新調(diào)整應(yīng)用呼吸機(jī)——準(zhǔn)確記錄

氣管插管脫出的應(yīng)急預(yù)案

一、預(yù)防措施

（一）、氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評估插管位置，深度并記錄。

（二）、妥善固定插管，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊能進(jìn)一指為宜。

（三）、對小兒、有精神癥狀，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。

（四）、向意識清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。

（五）、使用呼吸機(jī)時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機(jī)械支撐臂，以防止回路打折。

（六）、正確測試呼吸機(jī)，減少人機(jī)對抗，以免插管脫出。(七)、翻身時，斷開呼吸機(jī)連接。

（八）、吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強(qiáng)烈刺激病人嗆咳而導(dǎo)致氣管插管脫出。

（九）、加強(qiáng)交流溝通，及時解決病人不適。

（十）、備急救呼吸囊于床旁。

二、應(yīng)急處理措施

（一）、插管一經(jīng)判定脫出時，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。

（二）、立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給予重新氣管插管。(三)、評估病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。

（四）、行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管。

（五）、嚴(yán)密觀察生命體征，并認(rèn)真記錄。

（六）、整理床單位，安撫病人及家屬。

脫機(jī)后非計劃拔管的應(yīng)急預(yù)案

一、在患者進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)非計劃性拔管時，護(hù)士應(yīng)首先給予面罩（或鼻導(dǎo)管）氧療，觀察患者的自主呼吸能力、血氧飽和度參數(shù)、咳嗽排痰能力和血流動力學(xué)指標(biāo)。

二、將床頭抬高30°-45°，鼓勵并協(xié)助患者排痰，記錄生命體征。如患者有吞咽困難和咽痛時，遵醫(yī)囑給予處理。

三、拔管30min后遵醫(yī)囑查動脈血氣。

四、如果血氣分析結(jié)果或生理指標(biāo)異常需要再次氣管插管時，應(yīng)立即配合醫(yī)生實施氣管插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機(jī)開機(jī)備用。

五、將患者非計劃性拔管的原因和處理結(jié)果及當(dāng)時的生命體征參數(shù)詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。

重癥監(jiān)護(hù)室氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案

一、預(yù)防措施

（一）、選擇氣管套管時，應(yīng)型號、大小合適。

（二）、套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊以能進(jìn)一指為宜。

（三）、更換敷料、清潔消毒內(nèi)套管時，應(yīng)一手固定外套管，另一手拔出內(nèi)套管。

（四）、對小兒、有精神癥狀及躁動的病人，應(yīng)給予約束，以免自行拔出氣管套管。

（五）、氣管切開術(shù)后48小時內(nèi)，應(yīng)備氣管切開包于床旁。

二、應(yīng)急處理措施

（一）、一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣管切口。

立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術(shù)。

醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)持續(xù)撐開氣管切口并給予吸氧。

（二）、密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥。

（三）、做好各項記錄。

自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案

一.應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。

（二）用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800ml.（三）建立靜脈通道，預(yù)備胸腔閉式引流裝置。

（四）遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。

（五）觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。

（六）病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人： 1.臥床休息，保持室內(nèi)清新。

2.注重用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。3.咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。

4.保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注重事項。

5.做好病人心理，告知氣體一般2～4周內(nèi)可吸收。二.程序

立即吸氧→排氣搶救→吸氧、靜脈用藥→繼續(xù)搶救→病情觀察→健康指導(dǎo)

急性呼吸衰竭護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

一.應(yīng)急預(yù)案

一、急性呼吸衰竭應(yīng)絕對臥床休息，慢性呼吸衰竭代償期可適當(dāng)下床活動。

二、給予富含營養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食，原則上少量多餐，不能進(jìn)食者可鼻飼。

三、病情觀察：生命體征、口唇、甲床有否發(fā)紺：注意如下幾項指征：神志、呼吸（節(jié)律、深淺度）。痰液：痰量、性狀、顏色等。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，觀察呼吸興奮劑效果，糾正酸中毒，糾正肺水腫應(yīng)用脫水劑、利尿劑，備好搶救藥物及器械。

四、預(yù)防并發(fā)癥：

1、注意呼吸道濕化，防止異物堵塞而窒息。

2、監(jiān)測血氣及電解質(zhì)變化，注意缺氧、低血壓、休克發(fā)生。

胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案

一、預(yù)防措施

（一）、胸腔引流管安置后，使用縫線固定于體表，外加無菌敷料和胸帶妥善固定。

（二）、引流管盡量置于上臂上，避開病人雙手。

（三）、翻身或過床時，應(yīng)同平行移動引流管和引流瓶，以降低引流管被牽拉脫出。

（四）、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需使用無菌血管鉗鉗夾引流瓶，水封瓶置于病人雙膝間。

（五）、正確擠壓引流管和更換引流裝置，防止不慎抽出引流管。

（六）、對小兒、有精神癥狀或意識障礙的病人，約束雙上肢。

（七）、加強(qiáng)引流管護(hù)理的指導(dǎo)，防止病人自行拔管。

二、應(yīng)急處理措施

（一）、引流管可疑或不慎脫出，立即通知醫(yī)生，迅速作出判斷。

（二）、若為引流管與水封瓶在體外發(fā)生斷開連接時，立即反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流裝置。

（三）、確定為引流管脫出胸腔時，協(xié)助醫(yī)生緊急重新置入引流管并妥善固定，如病情允許暫不需置管者，應(yīng)立即用凡士林紗布外加無菌敷料封堵引流管口。

（四）、觀察生命體征變化，注意引流是否通暢。

（五）、整理床單位，安撫病人。

（六）、做好記錄。

血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案

一、臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護(hù)士應(yīng)掌握血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的方法及副作用。發(fā)現(xiàn)外滲時，立即停止在出現(xiàn)外滲的血管輸液，更換輸液部位。報告醫(yī)生和護(hù)士長。

二、仔細(xì)評估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等，詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。如為多巴胺、去甲腎上腺素液體的外滲，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封閉，稀釋外漏的藥液并阻止藥液擴(kuò)散，同時促進(jìn)外滲藥物吸收，起到止痛的作用。根據(jù)外滲程度，可重復(fù)封閉，兩次之間間隔時間6-8h為宜，一般封閉2或3次。

三、外滲局部選用如意黃金散加甘油或香油調(diào)配后濕敷，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應(yīng)保持24h以上，并進(jìn)行床旁交接班。

四、抬高患者患肢，促進(jìn)外滲液體的吸收，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。

五、外敷藥物時注意保持患者衣物、床單位的清潔、干燥?；颊咦愿型鉂B部位有燒灼感時可遵醫(yī)囑使用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。

六、當(dāng)外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥處理。

七、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再進(jìn)行各種穿刺。

八、嚴(yán)密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。

九、護(hù)士在整個過程中要關(guān)心體貼患者，做好與患者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

動、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施

一、預(yù)防措施

（一）、動、靜脈置管前，應(yīng)評估置管部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。

（二）、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。

（三）、無延長管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管。

（四）、需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。

（五）、指導(dǎo)病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時動作應(yīng)輕柔。

（六）、對小兒、有精神癥狀、意識障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拽管。

（七）、注意觀察穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)置管移位。

（八）、有條件者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測動脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時發(fā)現(xiàn)置管脫出。

二、應(yīng)急處理措施

（一）、一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外，立即拔出。

（二）、按壓穿刺部位，防止出血、動脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15—20分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。

（三）、必要時重新置管。

（四）、整理床單位，安撫病人、做好記錄。藥物過敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施

一、預(yù)防措施

（一）、使用任何需要做過敏試驗的藥物或進(jìn)行過敏試驗前，詢問過敏史。

（二）、正確實施藥物過敏試驗，并及時登記結(jié)果。

（三）、過敏試驗結(jié)果陽性時，及時在病人的病例夾、三測單上注明過敏藥物名稱，并在病人床頭予以陽性標(biāo)識以警示。

（四）、停用任何使用的需要做過敏試驗的藥物超過24小時，如需重新使用，必須重新做過敏試驗。

（五）、抗生素做到現(xiàn)配現(xiàn)用，治療室長期備好裝有腎上腺素、地塞米松、砂輪、注射器和無菌紗布的搶救盒。

（六）、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

（七）、進(jìn)行過敏試驗或輸注抗生素時，攜帶備好的搶救盒。

（八）、在過敏試驗及使用抗生素過程中，嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有無皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等，以便及時處理。

二、應(yīng)急處理措施

（一）、立即停用致敏藥物，并通知醫(yī)生。視過敏反應(yīng)類型不同給予不同的處理。

（二）、如果病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕的過敏表現(xiàn)，無過敏性休克等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予抗過敏治療，并繼續(xù)觀察病情變化。

（三）、如果病人出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)，就地?fù)尵取?/p>

平臥、保暖、吸氧。

1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，患兒酌減。

2、速建立靜脈通路、如癥狀不緩解，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素0.5 mg，直至脫離危險。同時，給予地塞米松0.5 mg靜脈注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。

3、抗組胺類藥物如鹽酸異丙腎上腺素25-50mg肌內(nèi)注射。

4、如果經(jīng)以上措施，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時，需要補(bǔ)充血容量，或考慮用升壓藥。

5、呼吸受到抑制時，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明，必要時予以氣管插管或氣管切開。

6、心搏驟停時，立即予以心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。

7、密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，并做好記錄。

呼 吸 內(nèi) 科 應(yīng) 急 預(yù) 案

（新增）

咸陽市中心醫(yī)院

2013年8月