第一篇：護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病患兒PICC置管并發(fā)癥的影響

護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病患兒PICC置管并發(fā)癥的影響

摘要： 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病患兒使用外周中心靜脈置管（PICC）并發(fā)癥的影響。方法：選取我院2013年7月至2015年1月間使用PICC置管的白血病患兒56例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各28例。其中28例實(shí)施一般PICC置管的常規(guī)護(hù)理并進(jìn)行健康宣教設(shè)為對(duì)照組，28例除實(shí)施一般的PICC置管護(hù)理常規(guī)外還進(jìn)行每周一次的繪畫治療及心理疏導(dǎo)、個(gè)體干預(yù)和病室隨訪等護(hù)理干預(yù)措施設(shè)為研究組，對(duì)臨床效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：觀察組發(fā)生并發(fā)癥15例發(fā)生率為53.5%;研究組發(fā)生并發(fā)癥1例發(fā)生率為3.5%（P<0.05）。兩組比較研究組患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度研究組96.4%對(duì)照組71.4%明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)能降低患兒置管后并發(fā)癥的發(fā)生率，為整個(gè)化療過(guò)程提供有效的靜脈通道，對(duì)臨床治療起著重要作用和意義。

關(guān)鍵詞： 白血病患兒，外周中心靜脈置管，并發(fā)癥，護(hù)理干預(yù)

Abstract：Objective：？Tostudy the effect of nursing interventions for leukemia children who used central venous catheter（PICC）.Method：Picking 56？leukemia childrenwithPICC catheterin our hospitalfrom July 2013 to January 2015as research objects.Theywere randomly divided into control group and research group，with 28 cases each.We carried outgeneral PICC catheter routine nursing and health educationfor 28 cases，and made them？the control group.To be compared，the othergroup wasaddedweekly drawing therapy，psychological counseling，individual intervention and follow-up ward nursing interventions.Therefore the？clinical effects could be analyzed and compared obviously.Result：The incidence of complication in the control group was 53.5%（15 cases）while the other group was 3.5%（1 case）.So it’s apparently that the more nursing intervention a patient can get，the less chance he will suffer the complications.In the meantime the nursing satisfaction shows that the research group is much higher than the control group by 96.4% over 71.4%.Two groups of data statistical differences（P < 0.05）Conclusion：Effective nursing intervention can reduce the incidence of complications afterusing PICC，providing better venous channel in the course of chemotherapy，which isplaying a more and more important roleinclinical treatment.Keywords：Children with leukemia PICC Complications Nursing Intervention

聯(lián)合化療是白血病患兒主要的治療手段，建立一條好的靜脈通道不僅減少患兒重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，達(dá)到保護(hù)外周血管，減少局部不良反應(yīng)，保證化療全程順利的目標(biāo)。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC是經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、頸外靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管，聚氨基甲酸乙酯為材料，屬于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，順應(yīng)性與組織兼容性良好，目前已成為化療患兒長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持及化療用藥的一條方便、安全、快捷、有效的靜脈通路。在白血病患兒化療中外周中心靜脈置管因安全性高、操作創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、保留時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用廣泛[1]。但因白血病化療后骨髓發(fā)生明顯抑制，血小板與白細(xì)胞明顯減少，容易出血與感染，在應(yīng)用PICC過(guò)程中易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的健康教育，提高護(hù)理能力尤為重要，本文主要針對(duì)我科PICC置管的白血病患兒，臨床上給予護(hù)理干預(yù)，最終在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面，發(fā)揮顯著價(jià)值，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)道如下：資料與方法

1.1一般資料

病例資料來(lái)源于我院2013年7月到2015年1月間收治的56例白血病化療患兒，將患者分為對(duì)照組和研究組，其中男性35例，女性21例。所有患兒均符合白血病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)均已了解治療用藥方案并簽署了知情同意書，自愿接受治療安排。對(duì)照組患者28例，其中男性17例，女性11例，年齡1.5～14歲，平均年齡（6.7±3.4）歲;研究組患者28例，其中男性18例，女性10例，年齡1.5～13歲，平均年齡（6.4±3.6）歲。排除藥物過(guò)敏史及精神意識(shí)模糊患者，同時(shí)排除嚴(yán)重腎、肝、心功能不全者。兩組病例基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理模式：導(dǎo)管堵塞：輸入濃度比較高的藥品及血制品后要及時(shí)利用生理鹽水行脈沖式?jīng)_管。針對(duì)需連續(xù)3天治療的患者要保證每隔8h進(jìn)行沖管一次，從而保證管道的通暢。對(duì)于無(wú)需連續(xù)應(yīng)用置管的患兒應(yīng)每周進(jìn)行沖管同時(shí)更換肝素帽。在導(dǎo)管中盡量不抽血;靜脈炎：穿刺前評(píng)估患者的血管情況，選取合適血管大小的導(dǎo)管行穿刺。同時(shí)護(hù)理人員操作時(shí)手法應(yīng)保持輕柔，防止損傷血管。置管后協(xié)助患者進(jìn)行手指屈伸鍛煉，選擇透氣性強(qiáng)的透明貼貼在穿刺處附近。告知患兒盡量避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，不用置管手臂提舉重物，防止導(dǎo)管與血管壁的摩擦;感染：確保置管時(shí)做到完全無(wú)菌操作，另外在置管后一天內(nèi)護(hù)理人員必須為患兒換藥，以后每周換藥1次，叮囑患兒不要隨意撕開置管處貼膜，必須保證穿刺處清潔干燥。一旦穿刺部位發(fā)生發(fā)紅現(xiàn)象或者出汗較多應(yīng)立即通知護(hù)理人員增加換藥次數(shù)。同時(shí)在換藥時(shí)可涂抹適量抗生素軟膏于穿刺部位?；熃Y(jié)束后應(yīng)及時(shí)拔出置管并行細(xì)菌培養(yǎng)。感染嚴(yán)重的患者應(yīng)立刻拔出導(dǎo)管并利用碘伏消毒穿刺部位，每日換藥直到膿處恢復(fù)?；趯?duì)照組采用護(hù)理措施基礎(chǔ)上可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)研究者患兒給予護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）繪畫治療及心理疏導(dǎo)，由于患兒及家屬對(duì)PICC置管不了解，患兒及家屬易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)心的心理，置管前1-2周安排患兒參加繪畫課程，根據(jù)患兒的繪畫了解患兒的心理，再根據(jù)患兒存在的心理問(wèn)題制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)轉(zhuǎn)移、放松等心理調(diào)節(jié)方法減輕患兒恐懼及擔(dān)憂，提高患兒置管前、后、日常使用及維護(hù)的依從性，從而減靜脈炎、感染等并發(fā)癥的發(fā)生（2）個(gè)體干預(yù)法：對(duì)患兒加強(qiáng)健康教育，由接受過(guò)專門培訓(xùn)并取得資格證書的護(hù)理人員對(duì)置管的患兒入院開始至出院制定PICC健康教育手冊(cè)并實(shí)行一對(duì)一的健康教育，置管前給予血管條件及穿刺部位的評(píng)估已選擇更加合適的穿刺靜脈，保證置管成功率，置管后幫助患者建立個(gè)人檔案，根據(jù)不同患者所患疾病的不同為患者制定PICC置管期間的健康教育手冊(cè)，包括置管的相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能、置管后的常規(guī)維護(hù)方法以及置管期間的生活指導(dǎo)等并親自指導(dǎo)患者練習(xí)，提高患者的自我護(hù)理能力[3] 3，病室隨訪：對(duì)出院后仍留置導(dǎo)管的患兒及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使其達(dá)到觀察PICC不良反應(yīng)的基本護(hù)理能力如有發(fā)紅、皮疹等任何異常立即來(lái)病房處理，并講解PICC置管的護(hù)理措施如淋浴時(shí)PICC導(dǎo)管末端用保鮮膜保護(hù)，并做好出院后的隨訪工作。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行細(xì)致深入的分析比較，包括堵管、靜脈炎及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)患者治療的滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分別為不滿意、滿意及非常滿意。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷56份，回收56份，有效率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均由SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)間比較具有顯著差異。結(jié)果

2.1患者不良反應(yīng)情況的比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者不良反應(yīng)情況的比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

兩組均成功完成治療，其中研究組患者護(hù)理總滿意度為96.4%，明顯高于對(duì)照組71.4%的治療總滿意度，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較討論

在白血病患兒化療中應(yīng)用外周中心靜脈置管優(yōu)點(diǎn)很多，為該病的化療患兒提供了有效、方便的靜脈通路[4]。但因白血病化療患者易感染、出血、形成血栓，應(yīng)用PICC中易出現(xiàn)并發(fā)癥，在并發(fā)癥中防治有其特殊性。

近幾年來(lái)，各種血液病患者人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，部分尤其是年紀(jì)較大的患者因身體因素需要反復(fù)輸液，注射刺激性藥物，無(wú)法耐受反復(fù)的外周靜脈穿刺，僅由淺表皮膚注射藥物效果并不佳。臨床上目前針對(duì)此現(xiàn)象逐漸廣泛使用PICC管，該器械可以直接使反復(fù)輸液次數(shù)減少，緩解刺激藥物刺激血管。伴隨廣泛應(yīng)用PICC導(dǎo)管，患者能在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院直接帶管進(jìn)行治療，不僅方便患者與家屬，還能定期維護(hù)導(dǎo)管，但因病人維護(hù)導(dǎo)管知識(shí)比較缺乏容易發(fā)生感染與置管移位脫出等癥狀。同時(shí)可能因在置管時(shí)有些操作護(hù)理人員操作不當(dāng)或者藥物本身造成堵管較易堵塞導(dǎo)管，所以分析PICC置管導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的原因并采取對(duì)應(yīng)的措施顯得至關(guān)重要。

綜上所述，白血病患兒化療中外周中心靜脈置管是比較理想的靜脈途徑，但也有一些并發(fā)癥，對(duì)PICC引發(fā)的并發(fā)癥實(shí)施護(hù)理干預(yù)，應(yīng)合理選擇導(dǎo)管與靜脈，日常維護(hù)與置管操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高PICC導(dǎo)管使用安全性，延長(zhǎng)置管時(shí)間，可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯減輕患者痛苦，提高患者滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周頡.腫瘤患者PICC堵管原因分析及防治措施[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（2）：186-187.[2] 吳娟，許慧芬，單君.ICU患者輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)PICC導(dǎo)管堵賽的影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1748-1749.[3]劉義蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中加強(qiáng)人文關(guān)懷的思考[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（9）：1-2，26.[4]李蓉梅，袁玲，吳玲，等.PICC患者置管期間的管理與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（6）：436-437.

第二篇：化療患者PICC置管并發(fā)癥分析及護(hù)理措施

化療患者PICC置管并發(fā)癥分析及護(hù)理措施

【摘 要】 目的：分析化療患者外周靜脈留置 PICC導(dǎo)管常見的并發(fā)癥及相應(yīng)對(duì)的護(hù)理措施。方法：回顧分析我院2013年1月-2015年12月60例置入PICC后腫瘤患者資料進(jìn)行分析，分析原因并給予積極的相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果：120例患者1次性置管成功114例，成功率95%。置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例、穿刺部位滲血1例、感染1例、靜脈血栓2例、導(dǎo)管脫出2例、導(dǎo)管破損漏液1例、靜脈炎l 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 9%。結(jié)論：化療患者應(yīng)用外周靜脈PICC后，并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，加強(qiáng)護(hù)理人員PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，針對(duì)可能出現(xiàn)的不同的并發(fā)癥早期采取有效預(yù)防和出現(xiàn)后積極護(hù)理應(yīng)對(duì)。

【關(guān)鍵詞】 并發(fā)癥 原因 護(hù)理措施

前言

目前對(duì)于腫瘤治療，靜脈化療是治療的重要方法之一，且大多腫瘤患者需進(jìn)行多個(gè)周期的規(guī)律療程，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。而化療藥物常常對(duì)血管有強(qiáng)烈的刺激，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》推薦使用適宜中長(zhǎng)期靜脈輸液治療的外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）輸注化療藥[1]。雖然置管具有操作簡(jiǎn)單安全、維護(hù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛臨床應(yīng)用。但是PICC置管后常出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不但會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，而且影響患者病情恢復(fù)。因此為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，合理的PICC的護(hù)理至關(guān)重要。本文將我科應(yīng)用PICC的患者進(jìn)行性回顧性分析其并發(fā)癥的原因及相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年12月在我科行PICC的腫瘤患者120例，年齡23 ～ 76歲，平均52歲；PICC留置時(shí)間8～130d，平均79d。選取穿刺部位：貴要靜脈78例，頭靜脈30例，肘正中靜脈12例。并且排除皮膚不完整的患者、血液系統(tǒng)存在問(wèn)題患者、自身皮膚出現(xiàn)感染的患者。

1.2 所有腫瘤患者均在化療當(dāng)天或者化療前 2～3d，選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈行 PICC置管。所有的操作均由取得PICC置管資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員操作，患者取仰臥位，根據(jù)患者靜脈血管情況選擇合適的穿刺部位，按說(shuō)明進(jìn)行PICC導(dǎo)管靜脈穿刺，保留合適的導(dǎo)管長(zhǎng)度。穿刺完成后常規(guī)照射X射線，如果導(dǎo)管位于上腔靜脈即視為置管成功。結(jié)果

PICC 置管后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為9%。置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例（2.50%）、穿刺部位滲血1例（0.83%）、穿刺部位感染1例（0.83%）、靜脈血栓2例（1.67%）、導(dǎo)管脫出2例（1.67%）、導(dǎo)管破損漏液1例（0.83%）、靜脈炎l 例（0.83%）。討論

3.1 PICC導(dǎo)管堵塞

3.1.1 原因：導(dǎo)管堵塞是 PICC 置管后主要并發(fā)癥之一，導(dǎo)管堵塞原因有血栓性和非血栓性堵塞。非血栓性堵塞是導(dǎo)管管徑選擇不當(dāng)，導(dǎo)管扭曲、打折，藥物結(jié)晶沉積，異物顆粒堵塞等引發(fā)。血栓性堵塞是由于方法不正確、封管時(shí)機(jī)導(dǎo)致血液逆流瘀滯在管腔內(nèi)形成血栓所致。

3.1.2 護(hù)理措施：（1）每次輸液完畢應(yīng)用專業(yè)的封管技術(shù)，加大封管液沖管的用量和控制液體的pH值可預(yù)防導(dǎo)管堵塞。目前研究表明采用正壓封管、脈沖式?jīng)_管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵。（2）輸液過(guò)程中保持管道通暢，防止過(guò)度扭曲，折彎。

3.2 穿刺部位滲血

3.2.1 原因 分析原因可能為患者肢體過(guò)度活動(dòng)、醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤的穿刺方式、異常的凝血機(jī)制、導(dǎo)管多次進(jìn)出穿部位等原因都可造成穿刺點(diǎn)出血。再就是穿刺后止血壓迫方式不對(duì)或時(shí)間過(guò)短。

3.2.2 護(hù)理措施：全面檢查包括凝血機(jī)制、肝功能等，如有有異常，不得進(jìn)行穿刺； 選擇穿刺針的大小要視患者血管具體情況而定，穿刺后對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫 10～15min，穿刺側(cè)肢體至少制動(dòng)1d。

3.3 穿刺部位感染

3.3.1 原因 進(jìn)行PICC置管時(shí)，深靜脈置管就成為機(jī)體與外界的直接感染通道，操作及維護(hù)導(dǎo)管時(shí)如果未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，將導(dǎo)致皮膚細(xì)菌沿導(dǎo)管侵入血流致使導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)感染。

3.3.2 護(hù)理措施 嚴(yán)格無(wú)菌操作，敷料有潮濕或者明顯污染時(shí)及時(shí)更換，換藥時(shí)用碘伏擴(kuò)大消毒范圍。懷疑有感染，抽血進(jìn)行血培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，必要時(shí)拔除PICC置管。

3.4 靜脈血栓

3.4.1 原因 目前研究表明惡性腫瘤細(xì)胞中含有癌性促凝因子，導(dǎo)致患者的血液保持高凝狀態(tài)，容易發(fā)生導(dǎo)管血栓。在血液呈高凝狀態(tài)的基礎(chǔ)上，穿刺、送管、留 置導(dǎo)管對(duì)血管的損傷、置管引起的血流淤滯等綜合因素也是血栓形成的重要原因。

3.4.2 護(hù)理措施 行PICC置管前常規(guī)進(jìn)行動(dòng)靜脈彩超評(píng)估，并在B超的引導(dǎo)下置管?；颊咴V置管肢體有麻木、腫脹、溫度及感覺異常等情況時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。應(yīng)盡量發(fā)現(xiàn)血栓癥狀，早期行溶栓抗凝治療，并在治療過(guò)程中定期檢測(cè)凝血功能。

3.5 導(dǎo)管脫出

3.5.1 原因 患者意識(shí)不清、煩躁自行拔出導(dǎo)管、縫線斷裂、導(dǎo)管固定不當(dāng)、活動(dòng)不當(dāng)及其他意外情況。

3.5.2 護(hù)理措施 應(yīng)妥善穩(wěn)定固定導(dǎo)管，煩躁、意識(shí)不清者需給予鎮(zhèn)靜劑并加約束和加強(qiáng)陪護(hù)，防止自行拔管，每次更換敷料時(shí)應(yīng)自上而下打開敷料，置管后要做好導(dǎo)管長(zhǎng)度記錄，加強(qiáng)患者及家屬宣教。

3.6 導(dǎo)管破損漏液

PICC導(dǎo)管沖管或封管時(shí)選擇合適大小注射器，不可大力沖管或封管，應(yīng)采用脈沖式適當(dāng)壓力沖、封管。再者不要將膠布直接黏在導(dǎo)管表面，換藥時(shí)候盡量避免使用剪刀。置管開始應(yīng)進(jìn)行X線檢查確定導(dǎo)管的位置，加強(qiáng)導(dǎo)管固定，教會(huì)患者觀察導(dǎo)管外露的刻度的方法，早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。小結(jié)

PICC 具有操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、維護(hù)簡(jiǎn)單、使用安全，即減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又有效減少了小靜脈輸注毒性刺激性化療藥物對(duì)血管的損害[2]。但其也不可避免地會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，若醫(yī)護(hù)人員不能引起足夠的重視，有可能造成嚴(yán)重的不良后果。因此要實(shí)行規(guī)范化的導(dǎo)管維護(hù)，全面評(píng)估患者綜合因素，選擇合適的穿刺靜脈，掌握熟練的操作置管技術(shù)，可有效預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳英，胡慶新等.PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建和護(hù)理實(shí)踐[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（8）： 1183-1184.[2] 史冬妮 田麗 田丹 張珊珊.腫瘤化療患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（6）： 274-275.作者簡(jiǎn)介：廖梅文，女、漢族、1986年12月、籍貫：黃岡

職稱：護(hù)師 學(xué)歷：本科 研究方向：婦科腫瘤護(hù)理 科室：腫瘤科四病區(qū)

第三篇：48例PICC置管后相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策

48例PICC置管后相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策

摘要：PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入到中心靜脈導(dǎo)管）是腫瘤內(nèi)科現(xiàn)在常見操作技術(shù)，可有效保護(hù)腫瘤患者的淺靜脈，便于持續(xù)靜脈用藥及時(shí)化療的開展等。同時(shí)其具有操作安全，維護(hù)方便，創(chuàng)傷小，感染率低，留置時(shí)間長(zhǎng)，不易脫落等優(yōu)點(diǎn),因此在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣[1]。

關(guān)鍵詞：常規(guī)護(hù)理；并發(fā)癥處理長(zhǎng)期留置PICC仍然不可避免的有諸多并發(fā)癥發(fā)生的可能。近2年來(lái)我科對(duì)PICC置管后的48例患者不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有效地減少了置管后不良事件的發(fā)生，現(xiàn)將置管后的護(hù)理工作要點(diǎn)及體會(huì)總結(jié)如下

1資料與方法

1.1一般資料２０１３年7月~2014年3月對(duì)我科住院的患者進(jìn)行PICC置管化療４8例，其中男３０例，女１8例。年齡29~６８歲，置管時(shí)間為15~96d平均56.5d，40例一次置管成功插管成功率98%，8例因穿刺成功后置入受阻改對(duì)側(cè)重新穿刺置人。

1.2方法采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)５FR導(dǎo)管及穿刺包一套。操作前囑患者平臥位，穿刺側(cè)手臂外展與軀干呈90°，先測(cè)出所需導(dǎo)管長(zhǎng)度,一般是穿刺點(diǎn)到對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié),左側(cè)置管還要加2~3cm,并修剪好尺寸，一般首選肘部貴要靜脈，因?yàn)槠涠讨鼻异o脈瓣少，其次是正中靜脈，再是頭靜脈。所以經(jīng)外周靜脈穿刺，將修剪好尺寸的PICC導(dǎo)管經(jīng)插管鞘置入上腔靜脈并妥善固定,導(dǎo)管操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。其中經(jīng)貴要靜脈穿刺30例，正中靜脈穿刺4例，頭靜脈穿刺14例。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理PICC是新開展的技術(shù)，置管前必須向患者及家屬講解置管的目的及必要性，注意事項(xiàng)，告之PICC優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)，及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，也可請(qǐng)患者到已置管患者處詢問(wèn)相關(guān)情況，實(shí)實(shí)在在看到置管帶來(lái)的方便,消除患者顧慮，以取得患者的信任[2]主動(dòng)簽署置管同意書。同時(shí)詳細(xì)評(píng)估病情，排除置管禁忌癥,查看檢查結(jié)果了解患者凝血功能。

1.3.2術(shù)中護(hù)理置管室每天用0.5%含氯消毒劑拖地兩遍,保持室內(nèi)桌面清潔干燥。置管室溫度保持在22~25℃，穿刺過(guò)程主動(dòng)與患者交談,轉(zhuǎn)移其注意力，以防緊張而使血管痙攣，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入患者肩部時(shí)讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)下頜靠肩以免導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。遇到阻力時(shí)可用注射器脈沖生理鹽水或改變手臂方位,不可強(qiáng)行送管。

1.3.3術(shù)后護(hù)理置管后立即在穿刺點(diǎn)上方覆蓋無(wú)菌紗布，無(wú)菌透明貼膜固定,用2塊紗布在貼膜外穿刺口處再用膠布加壓固定,囑患者用指壓穿刺點(diǎn)30min，然后去除貼膜外紗布,再拍胸片以確定導(dǎo)管的位置。24h內(nèi)密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及血腫，觸摸穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛，硬結(jié)及體溫變化。告知患者限制置管上肢活動(dòng)，避免外展屈肘。置管術(shù)后換藥1次/d,連續(xù)3d,后視季節(jié)更換1~2次/w。出汗，弄濕敷料或穿刺口滲血過(guò)多應(yīng)隨時(shí)更換，更換敷料時(shí)應(yīng)從下往上輕撕揭敷料，防導(dǎo)管脫出?；颊叱鲈簳r(shí)強(qiáng)調(diào)帶好維護(hù)手冊(cè)定期來(lái)院維護(hù)，以便動(dòng)態(tài)地觀察置管后情況,便于采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.4并發(fā)癥的原因及發(fā)生機(jī)制及處理體會(huì)

１.4.1靜脈回血3例患者導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈,置管2~3w后都出現(xiàn)PICC導(dǎo)管內(nèi)回血。由于鎖骨下靜相對(duì)于上腔靜脈靜脈管腔較小，靜脈壓較高，回血機(jī)率較高，使用正壓接頭優(yōu)于肝素帽，特別是有治療間歇期，囑患者2d來(lái)醫(yī)院沖管1次，并給予喜療妥涂擦和濕熱敷肩部，2次/d,可有效延長(zhǎng)導(dǎo)管的留置時(shí)間。但是當(dāng)出現(xiàn)肩部脹痛時(shí),說(shuō)明鎖骨下靜脈功能下降,就要及時(shí)拔管。

1.4.2導(dǎo)管內(nèi)感染患者突然發(fā)生體溫升高等征象，診斷感染類型按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)頒布的《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與治療指南》進(jìn)行判定。２例患者在置管后１月后連續(xù)２次出現(xiàn)輸液后寒顫、高熱，體溫在３９℃以上，經(jīng)抗感染治療及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

1.4.3局部感染 １例出現(xiàn)穿刺口紅腫熱痛，2例出現(xiàn)穿刺口有黃色分泌物并有刺痛感。原因是患者未找專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，且擅自延長(zhǎng)維護(hù)時(shí)間。我科處理時(shí),先常規(guī)消毒穿刺部位，穿刺口用慶大霉素清洗，當(dāng)穿刺口流液時(shí)用雷伏諾爾液紗布覆蓋，再覆蓋小方紗;當(dāng)穿刺口紅腫或是刺痛時(shí)在局部涂百多邦軟膏，上面覆蓋小方紗。換藥1次/d，連續(xù)3~4d，好轉(zhuǎn)后按常規(guī)換藥

1.4.4胸前區(qū)不適１例患者在置管后1d后出現(xiàn)胸悶不適，查看X光片，導(dǎo)管尖端位于第7胸椎下，可能是導(dǎo)管插入過(guò)深，到達(dá)右心房?jī)?nèi)所致，即給予拔出導(dǎo)管１.５cm，患者不適感消失．

1.4.5敷料過(guò)敏２例出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，瘙癢，伴有皮膚破損，我院現(xiàn)在使用的是透氣性膠布，大部分患者無(wú)不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)過(guò)敏時(shí)，可試用3L公司出產(chǎn)的傷口敷貼，這種中間是棉的，刺激性小，缺點(diǎn)是不透明，無(wú)法看到外露導(dǎo)管情況，可縮短換藥時(shí)間，以便更好維護(hù)導(dǎo)管及觀察局部皮膚變化情況。

1.4.6手臂水腫1例患者置管后4月出現(xiàn)置管側(cè)手臂腫脹,局部皮膚無(wú)發(fā)紅,無(wú)體溫升高,手臂經(jīng)常處于低垂位放置。通過(guò)抬高手臂位置,患者腫脹的手慢慢減退.2結(jié)論

PICC是一種全新的技術(shù)操作,其操作程序和步驟比較特殊,所以要求臨床工作人員掌握正確的操作方法,還要根據(jù)不同患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理手段進(jìn)行有效的處理,以達(dá)到減輕患者痛苦,治療疾病和減少并發(fā)癥的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張藝，王翊，姜秀文，等.1101 例腫瘤患者行PICC 置管前評(píng)估與預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1140-1141.[2]?P妙芬.健康教育在PICC 置管患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（07）.編輯/孫杰

第四篇：PICC置管的護(hù)理

PICC置管的護(hù)理

【摘要】：經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，簡(jiǎn)稱PICC。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護(hù)病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學(xué)藥物對(duì)血管刺激、插管快速方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者靜脈化療，其操作安全、可有效方便維護(hù)、創(chuàng)傷性小、降低感染率、留置時(shí)間長(zhǎng)。若想置管有效時(shí)間長(zhǎng)及留置成功，采取積極有效、高效優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管護(hù)理是很有必要的?！娟P(guān)鍵詞】：PICC、護(hù)理

1.資料與方法

（1）臨床資料

市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年齡在40~70歲之間。其中包括21例肝膽系統(tǒng)疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例顱腦損傷的患者、3例胃癌患者、4例急性壞死性炎癥的患者、2例乳腺癌患者、8例結(jié)腸癌患者，所有患者依據(jù)其自身情況保留置管時(shí)間在3~60天不等，平均保留PICC時(shí)間為30天。（2）方法

穿此前準(zhǔn)備好PICC穿刺包、無(wú)菌手套2副、0.9%氯化鈉溶液500ml、20ml注射器、透明敷貼、皮膚消毒液、抗過(guò)敏無(wú)菌膠布、皮尺、止血帶、2%利多卡因1ml注射器、彈力或自粘繃帶。評(píng)估并選擇靜脈：常在肘部，以貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈為順序選擇。向患者及家屬充分告知相關(guān)事宜，并簽署知情同意書。協(xié)助患者采取平仰臥位、暴露穿刺區(qū)域、穿刺側(cè)上肢外展與軀干呈90度，確定穿刺點(diǎn)并測(cè)量導(dǎo)管預(yù)置長(zhǎng)度及臂圍，根據(jù)上臂皮膚及血管的情況選擇穿刺點(diǎn)，皮膚完整、靜脈彈性佳時(shí)易于穿刺成功。自穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)向下至第3肋間隙的長(zhǎng)度即為預(yù)置達(dá)上腔靜脈的長(zhǎng)度。如將此長(zhǎng)度減去2cm，即為達(dá)鎖骨下靜脈的長(zhǎng)度。在肘窩9cm處測(cè)雙臂臂圍并記錄，然后皮膚消毒（注意消毒范圍上下直徑20cm），兩側(cè)至臂緣，且每次消毒方向與上次相反，待干，建立無(wú)菌區(qū)以防感染。預(yù)沖導(dǎo)管，系止血帶（注意，止血帶的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手繃緊皮膚，右手以15°~30°進(jìn)針，見血后立即放低穿刺針以減少穿刺角度，再推進(jìn)少許，以保持插管鞘留在血管腔內(nèi)不易脫出。松開止血帶，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨(dú)向前推進(jìn)插管鞘并用拇指固定，再用左手按壓并固定插管鞘上方的靜脈以減少出血，右手撤出針芯，再緩慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持導(dǎo)絲，修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度，安裝連接器，沖封管后固定，再進(jìn)行X-線確認(rèn)，記錄相關(guān)信息于PICC維護(hù)單護(hù)理病歷中，后進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，并告知家屬導(dǎo)管維護(hù)方法及注意事項(xiàng)。

2.結(jié)果

70例患者，3例出現(xiàn)導(dǎo)管異位，1例堵管通過(guò)沖管溶栓后再次通管，無(wú)1例發(fā)生感染。

3.護(hù)理

3.1置管前護(hù)理 評(píng)估病人病情，向病人解釋PICC置管的必要性及置管優(yōu)點(diǎn)、操作過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者和家屬了解PICC置管以取得病人理解和合作。根據(jù)患者的病情，適時(shí)做好心里護(hù)理，解除患者的疑慮，簽署PICC置管同意書，評(píng)估穿刺血管，選擇穿刺部位。

3.2 置管中護(hù)理

讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉(zhuǎn)45°~60°，防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈。有嚴(yán)重呼吸困難者取半臥位穿刺置管（穿刺側(cè)手與軀干垂直）。嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)周圍皮膚必須嚴(yán)格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安撫患者情緒，囑咐其不要緊張，放輕松，在置管中不要活動(dòng)。對(duì)于浮躁不安的患者要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后再進(jìn)行操作。3.3 置管后護(hù)理

嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染能有效的維護(hù)導(dǎo)管、方便，以便減輕病人痛苦。穿刺后24小時(shí)內(nèi)用彈力繃帶加壓包扎，觀察末鞘血運(yùn)情況，如有異常，及時(shí)處理，并拍片以確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。24小時(shí)內(nèi)第一次更換敷料。參血較多時(shí)用明膠海綿減少穿刺部位滲血以預(yù)防感染，抬高置管側(cè)肢體并指導(dǎo)握掌運(yùn)動(dòng)以預(yù)防置管側(cè)肢體腫脹，嚴(yán)密觀察PICC局部有無(wú)紅、腫、熱、痛或硬結(jié)，經(jīng)常觀察PICC輸液速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理，置管24小時(shí)后給予換藥一次，以后根據(jù)傷口情況決定更換頻率。被污染、出汗多、潮濕、松勁時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，換藥時(shí)嚴(yán)格觀察并記錄導(dǎo)管刻度，自下向上拆除原有貼膜，嚴(yán)禁牽動(dòng)導(dǎo)管，導(dǎo)管的體外部分完全至于貼膜的無(wú)菌保護(hù)下，禁止將膠帶粘于導(dǎo)管上。嚴(yán)格交接班，觀察PICC置管置入深度，維護(hù)日期及輸液接頭，肝素帽是否牢固，并用PICC維護(hù)貼寫明置入深度、維護(hù)日期，貼于患者床頭，以便維護(hù)人員及時(shí)清楚的了解基本情況。PICC導(dǎo)管每周維護(hù)1~次，患者攜帶PICC維護(hù)本及時(shí)有效的維護(hù)消毒，包括局部消毒、更換敷料、更換輸液接頭，沖洗導(dǎo)管及導(dǎo)管使用中出現(xiàn)的問(wèn)題等。當(dāng)敷料出現(xiàn)卷邊或者潮濕時(shí)及時(shí)更換。給藥前后沖洗模式：給藥前，生理鹽水10ml脈沖式導(dǎo)管；給藥后，生理鹽水10ml脈沖式導(dǎo)管、稀釋肝素液3~5ml，正壓封管，使用不小于10ml的注射器給藥，不可暴力沖管，勿用注射高壓泵推注造影劑，輸血，輸注脂肪乳等高粘性藥物后，應(yīng)先用20ml生理鹽水沖管，再接其他輸液，拔出導(dǎo)管時(shí)不可用暴力，如遇阻力，熱敷20~30分鐘再繼續(xù)拔管。3.4 置管后宜教護(hù)理

病人置入PICC導(dǎo)管后一般不影響日常工作、家務(wù)勞動(dòng)，如吃飯、洗漱、開車、寫字等，帶著PICC導(dǎo)管的半臂適當(dāng)抬高，避免提過(guò)重的物品，避免做引體向上、舉啞鈴、持重鍛煉、跳繩、打球，肩部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，大范圍活動(dòng)。攜帶PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的方式。淋浴錢用塑料保鮮膜環(huán)繞兩至三圈，上下邊緣用膠布粘緊，淋浴后檢查貼膜內(nèi)有無(wú)浸水。睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺血管。更衣時(shí)不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)，可以用透氣性好的女式絲襪改裝成袖套或網(wǎng)套式保護(hù)在置管處，課防止穿脫衣時(shí)不慎將導(dǎo)管帶出，先出患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖;脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)衣袖，注意袖口不宜過(guò)緊;置管側(cè)手臂避免測(cè)量血壓，適當(dāng)進(jìn)行手臂活動(dòng)，如抬舉等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

4.并發(fā)癥護(hù)理

4.1 穿刺點(diǎn)感染

沒有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，無(wú)菌觀念不強(qiáng)。在嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)情況，換藥時(shí)清潔穿刺點(diǎn)分泌物，選用合適的敷貼，避免使用具有殘留膠的敷貼。根據(jù)原因及時(shí)處理，加強(qiáng)換藥，使用透氣性的棉質(zhì)敷料，盡量排出局部分泌物，必要時(shí)遵守醫(yī)囑給予抗生素治療。4.2 機(jī)械性靜脈炎

穿刺導(dǎo)管型號(hào)選擇要合適，穿刺及送管時(shí)要輕柔，勻速送管，發(fā)生靜脈炎時(shí)應(yīng)抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可以握拳、松拳等。濕熱敷：每次20分鐘，每天4次，或者使用水膠體敷料。若處理3天未見好或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管，拔管后應(yīng)繼續(xù)給予濕熱敷，并停止次部位輸注液體。4.3 導(dǎo)管阻塞

正確的封管可防止血液進(jìn)入管腔內(nèi)，輸血、脂肪乳劑等均可是導(dǎo)管阻塞的可能性增加，輸液完畢后用0.9%氯化鈉注射液沖管。如發(fā)生導(dǎo)管阻塞，不可強(qiáng)行推注液體，否則有導(dǎo)管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU(xiǎn)。去除肝素帽，接肝素鹽水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成負(fù)壓，然后關(guān)閉次通道，將盛有每毫升生理鹽水125n肝素鈉5ml的注射器迅速開通，供助負(fù)壓作用使肝素液進(jìn)入，20~30分鐘后回抽，如此反復(fù)，若還不通暢，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管，不能強(qiáng)行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。4.4 靜脈血栓

依據(jù)血管粗細(xì)，選擇合適的規(guī)格的導(dǎo)管，保持導(dǎo)管末端在上腔靜脈，穿刺過(guò)程中，應(yīng)盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，對(duì)高凝狀態(tài)的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等?；贾珣?yīng)抬高、制動(dòng)，遵醫(yī)囑，應(yīng)用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，或在患肢靜脈泵入尿激酶進(jìn)行溶栓治療;對(duì)患者導(dǎo)管情況、血栓類型綜合評(píng)估。遵醫(yī)囑拔管，拔管時(shí)，導(dǎo)管未推出血管壁前，局部按壓止血勿用力過(guò)大。4.5 導(dǎo)管異位

導(dǎo)管末端位于上腔靜脈以外的任何部位，導(dǎo)管異位可引起其他并發(fā)癥的發(fā)生。若異位無(wú)法糾正，常被迫拔管導(dǎo)致診療中斷，護(hù)送患者去造影室調(diào)整，將導(dǎo)管退至異位起點(diǎn)處，讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜盡量靠近肩部，使鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈之間形成一個(gè)銳角，即可有效組織導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，同時(shí)邊逆時(shí)針方向擰轉(zhuǎn)導(dǎo)管，試著使導(dǎo)管頭端呈向上腔靜脈方向走，邊送入導(dǎo)管，準(zhǔn)確測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，準(zhǔn)確修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度，置管過(guò)程中送管動(dòng)作輕柔，避免用力送管，注意抽回血，有異常及時(shí)處理。4.6 導(dǎo)管斷裂

分體外部分?jǐn)嗔押腕w內(nèi)部分?jǐn)嗔?。體外部分?jǐn)嗔芽尚迯?fù)導(dǎo)管或拔管；體內(nèi)部分?jǐn)嗔褢?yīng)快速處理，立即用止血帶扎于上臂，如果導(dǎo)管尖端以移位至心室，應(yīng)制動(dòng)患者，在X線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管，不要用暴力沖管，應(yīng)使用10ml以上注射器沖封管，正確固定，導(dǎo)管上不可用縫合或膠帶纏繞，避免使用銳器。4.7 空氣栓塞

操作前擺好患者體位，穿刺側(cè)肢低于心臟水平，在呼吸狀態(tài)時(shí)置管，導(dǎo)管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。立即采取頭低足高左側(cè)臥位，給予高流量氧氣吸入，積極配合醫(yī)生進(jìn)行救治。

5.討論

PICC的治療技術(shù)的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的逐漸提高，在醫(yī)治的同時(shí)要求更好的專業(yè)化的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)也能更好、更經(jīng)濟(jì)的服務(wù)于大眾。根據(jù)資料顯示，PICC置管留置時(shí)間比較長(zhǎng)，減少了患者因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和患者內(nèi)心對(duì)用藥的恐懼。保護(hù)患者的血管，提高了輸液質(zhì)量。確保用藥安全，減輕的護(hù)理人員的工作量。同時(shí)也為有效輸液提供依據(jù)。但成功的穿刺留置導(dǎo)管后，離不開細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理。正確使用和維護(hù)，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生、延長(zhǎng)置管時(shí)間，需要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責(zé)任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導(dǎo)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，重視對(duì)患者宜教導(dǎo)管的維護(hù)，不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而有效的提高工作質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，減少經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患兩者的和諧融洽。

6.參考文獻(xiàn)

吳淑華，PICC置管術(shù)在腫瘤化療患者中的應(yīng)用與護(hù)理【J】,中外醫(yī)療 2011.13：153~156 張海梅，PICC置管護(hù)理體會(huì)【J】，中國(guó)內(nèi)科醫(yī)師 2095-7165（2015）14-092-01 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管護(hù)理體會(huì)【J】,中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，預(yù)防PICC置管并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)【J】,預(yù)防醫(yī)學(xué) 2013，03（01）：367

第五篇：PICC置管并發(fā)癥及其處理進(jìn)展 2

PICC置管并發(fā)癥及其預(yù)防處理

摘要

目前關(guān)于PICC置管的并發(fā)癥主要有穿刺點(diǎn)滲血，靜脈炎，皮炎，導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管移位，導(dǎo)管感染，導(dǎo)管斷裂，血栓形成等。主要的預(yù)防和解決措施主要是選擇合適的血管及部位，使用某些藥物后正確封管，定期換藥和封管，正確的封管方式，進(jìn)行健康教育和活動(dòng)指導(dǎo)，循證護(hù)理等。

關(guān)鍵詞

PICC；并發(fā)癥；處理

引言：

目的：闡述PICC置管的并發(fā)癥類型，提出如何處理相應(yīng)的并發(fā)癥狀和如何預(yù)防這類型的并發(fā)癥。

PICC也稱作為經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù);多適用于病程長(zhǎng)、合并多種疾病及長(zhǎng)期需輸液治療的患者[1]。由于其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)，已廣泛用于腫瘤化療患者和長(zhǎng)期需要輸液患者。

盡管PICC優(yōu)點(diǎn)很多，但臨床上也出現(xiàn)了一些與管道相關(guān)的安全問(wèn)題，如：導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管斷裂等，可直接導(dǎo)致PICC終止使用，甚至可危及患者的生命。并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及留管時(shí)間，2010—2013年，很多研究論文，對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了研究，使得并發(fā)癥的發(fā)生率下降，也及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并很好的解決問(wèn)題。提高了患者導(dǎo)管的使用期限，也提高了患者的生活質(zhì)量。

1、并發(fā)癥

1.1 機(jī)械性靜脈炎

1．1．1 原因分析：PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎，屬無(wú)菌性炎癥，是由于導(dǎo)管對(duì)血管壁的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生的靜脈炎癥反應(yīng)，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致[2]。其發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：導(dǎo)管型號(hào)與血管大小不相宜。導(dǎo)管刺激血管內(nèi)膜；選擇的導(dǎo)管材料過(guò)硬，組織相容性差；導(dǎo)管外壁粘附了手套上的滑石粉；血管條件太差，如外周血管已輸注過(guò)化療藥物；置管側(cè)手臂負(fù)重過(guò)重或活動(dòng)過(guò)度等。發(fā)生時(shí)間為術(shù)后2—30d，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)；所有發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的患者置管靜脈都不同程度出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、條索狀改變，臂圍增粗。

1．1．2 預(yù)防與處理措 預(yù)防：穿刺時(shí)應(yīng)選擇合適的靜脈,護(hù)士應(yīng)該做好健康宣教工作,提倡早期置管,避免放、化療所致靜脈損傷后再行置管[3]。

處理：①停止該處輸液，抬高穿刺側(cè)肢體以利于血液回流。②局部用50％硫酸鎂溶液濕敷，3次／d，30 min／次。局部疼痛者，用2％利多卡因100 nag+50％硫酸鎂10 IIll+地塞米松5 mg濕敷，3次／d。③對(duì)I度PICC機(jī)械性靜脈炎者給予多磺酸粘多糖軟膏外涂，對(duì)Ⅱ、Ⅲ度PICC機(jī)械性靜脈炎者可外涂濕潤(rùn)燒傷膏或多磺酸粘多糖軟膏并配合局部用50％硫酸鎂濕熱敷，以促進(jìn)水腫的吸收，改善血液循環(huán)。④指導(dǎo)病人進(jìn)行穿刺側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，如手指的屈伸鍛煉和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以促進(jìn)肢體的血液回流[4]。

1.2導(dǎo)管堵塞

臨床中PICC堵管通常有血栓性堵管和非血栓性堵管兩種[5]，藥物性堵管屬于非血栓性堵管，也是最難處理的一種堵管，通常發(fā)生該類堵管后均需拔出PICC，該方法不但給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)損失，還需要再次進(jìn)行靜脈穿刺，給患者帶來(lái)較大的痛苦。

1．2．1 藥物性性堵管

原因分析：鹽酸伊立替康為酸性藥物，而5-氟尿嘧啶屬于堿性藥物，二者同時(shí)輸入在特定的條件下會(huì)發(fā)生中和反應(yīng)，生成鹽類沉淀[6]。

預(yù)防：管內(nèi)瓣膜損壞的患者建議其使用正壓接頭替代肝素帽，或改用肝素鈉鹽水溶液封管。囑咐患者若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)有血液返流，及時(shí)到醫(yī)院沖管。

處理：該導(dǎo)管有再次被疏通的可能性，其中鹽酸伊立替康的輔料為乳酸和甘露醇，5-氟尿嘧啶的輔料為NaOH和依地酸二鈉，經(jīng)過(guò)綜合考慮，最終確定采用NaHCO，溶液進(jìn)行疏通，即嘗試用NaHCO，與生成物中的cl一進(jìn)行反應(yīng)，使之生成更易溶于水的NaC1，最終使生成的難溶鹽分解掉。

1．2．2 一般性堵管

原因分析：主要原因有未按時(shí)封管，封管技術(shù)不正確，封管液選擇不當(dāng)，輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導(dǎo)管堵塞的可能性增加，導(dǎo)管彎曲、曲折或長(zhǎng)期不輸液，導(dǎo)管長(zhǎng)期留置于血管中對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞存在機(jī)械性的刺激，患者的血液呈高凝 狀態(tài)，患者胸腔內(nèi)壓力改變?nèi)鐒×铱人缘萚7]。

預(yù)防:加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，掌握正確的維護(hù)方法。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PICC維護(hù)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，要求人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。采用脈沖式封管法(SAS)，即在輸液前先用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管(s)，再接治療用藥(A)，輸液結(jié)束后用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管(s)。輸液治療時(shí)每周需進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，更換肝素帽，沖管1次，可減少導(dǎo)管堵塞，延長(zhǎng)導(dǎo)管保留時(shí)間。正壓可來(lái)福接頭拔針時(shí)可產(chǎn)生正壓，為防止血液回流，一定使可來(lái)福接頭的白色矽質(zhì)帽自動(dòng)彈回原位。置管患者最好使用正壓接頭，以保證管腔內(nèi)正壓，減少了血液回流[8]。

處理：發(fā)生導(dǎo)管堵塞，先攝X線片排除導(dǎo)管異位、扭曲、折疊等相關(guān)因素后，切忌用力推注，以防血栓脫落導(dǎo)致其他臟器的栓塞。應(yīng)及時(shí)查找原因，以采取相應(yīng)的處理對(duì)策[9]。為避免導(dǎo)管損壞不可暴力沖管。另外也可以采取堵管溶栓的辦 法令導(dǎo)管通暢[10]。

1.3穿刺點(diǎn)滲血

原因分析：局部滲血為最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在穿刺后24 h之內(nèi)，主要發(fā)生于穿刺部位活動(dòng)過(guò)度和有出血傾向的患者，包括血小板減少及凝血功能異常，特別是肝癌，或者其他器官的癌癥發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者常伴有凝血機(jī)制異常，穿刺時(shí)角度大，穿刺的技巧掌握不佳，穿刺時(shí)血管損傷，穿刺后未有效壓迫止血，穿刺后肢體過(guò)度活動(dòng)，穿刺針粗細(xì)不合適等[11][12]。

預(yù)防：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、水腫的表現(xiàn)，觸摸患者的穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛、硬結(jié)。

處理：穿刺前應(yīng)該準(zhǔn)確選擇與患者血管相適應(yīng)的導(dǎo)管和穿刺針；檢查患者的血小板數(shù)量及凝血功能，如有異常要避免置管或及時(shí)通知醫(yī)生；掌握正確的穿刺技巧，選擇好穿刺部位后，扎止血帶，常規(guī)消毒，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入患者肩部時(shí)，讓其頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠向肩部以防止導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。當(dāng)導(dǎo)管送入預(yù)定長(zhǎng)度，拔出插管鞘時(shí)，應(yīng)該迅速在局部按壓止血，按壓的時(shí)間根據(jù)患者的凝血情況而定，有出血傾向者應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)≥10min，24h內(nèi)限制插管側(cè)上肢過(guò)度活動(dòng)。如果置管1~2 d有少量滲血視為正?，F(xiàn)象，需要及時(shí)更換敷料。

1.4 PICC導(dǎo)管針眼處的炎性反應(yīng)

原因分析：炎癥是具有血管系統(tǒng)的生物機(jī)體對(duì)損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)。基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。在炎癥過(guò)程一般病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主．依其病程經(jīng)過(guò)分為急性炎癥和慢性炎癥兩類[13]。：臨床表現(xiàn)：(1)局部表現(xiàn)。針眼處周圍出現(xiàn)紅、腫及不同程度的壓痛，或伴有膿性分泌物。(2)全身表現(xiàn)。高熱、寒戰(zhàn)、發(fā)汗、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等表現(xiàn)即為導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥[14]。

預(yù)防與處理：：(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則；(2)規(guī)范更換貼膜流程；(3)穿刺點(diǎn)如有滲血及時(shí)更換敷料，置管24 h內(nèi)在穿刺點(diǎn)上方置無(wú)菌小紗布或明膠海綿吸收滲血，用透明敷貼妥善固定；(4)更換貼膜時(shí)選擇吸收分泌物的粘貼傷口敷料(海純)貼于穿刺針眼，有助于使穿刺點(diǎn)保持干燥，防止、控制炎性反應(yīng)的發(fā)展同時(shí)促進(jìn) 炎性修復(fù)；(5)每周l一2次更換導(dǎo)管貼膜，消毒范圍要大于貼膜范圍并嚴(yán)格消毒皮膚及導(dǎo)管；(6)連續(xù)有效記錄《PICC導(dǎo)管維護(hù)記錄本》，記錄更換敷料時(shí)間、穿刺針眼、貼膜內(nèi)皮膚等情況；(7)如貼膜松動(dòng)、卷曲、潮濕、污染、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)，需即時(shí)更換，防導(dǎo)管脫出及感染的發(fā)生；(8)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高抵抗力，并合理使用抗生素預(yù)防感染。1.5、P1CC管道斷裂所引起的漏液

原因分析：導(dǎo)管堵塞是PICC置管并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，因處理堵管而引起導(dǎo)管漏液是主要原因之一[15]。溶栓或沖管時(shí)注射器用力過(guò)度導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)部局部壓力增大而導(dǎo)管斷裂。

預(yù)防：(1)封管方法正確保持正壓、液體小量快速、用力勻速封管；(2)避免高壓注射泵推注造影劑、輸血、抽血等麗引起導(dǎo)管破損；(3)避免輸液時(shí)肘部彎曲使液體對(duì)局部導(dǎo)管壓力增大，隨著導(dǎo)管使用時(shí)間的延長(zhǎng)麗增加導(dǎo)管破損的幾率；(4)避免置管肢體劇烈運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)頻繁屈曲、負(fù)重超出3 kg等以防因過(guò)度牽拉導(dǎo)管而引起導(dǎo)管的斷裂[16]。

處理：當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管破裂漏液時(shí)，輸注生理鹽水由遠(yuǎn)心端向近心端(由體外導(dǎo)管向體內(nèi)導(dǎo)管)循序排查漏液位置，在無(wú)菌操作下離破裂點(diǎn)0．5—1 cm處剪斷遠(yuǎn)端的導(dǎo)管，重新接上連接器和肝素帽或正壓接頭，固定導(dǎo)管并記錄導(dǎo)管的長(zhǎng)度。但要保證導(dǎo)管前端在上腔靜脈的位置，確保導(dǎo)管的正常使用。

1.6導(dǎo)管脫出

原因分析：導(dǎo)致導(dǎo)管脫出的原因主要有[ 17]：患者缺乏自我維護(hù)意識(shí)，頻繁活動(dòng)患側(cè)手臂、過(guò)度牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管部分脫出；敷貼固定不正確，導(dǎo)致導(dǎo)管固 定不牢固，而引起導(dǎo)管部分脫出；患者出汗多，敷貼失去黏性，未及時(shí)進(jìn)行正確處理，導(dǎo)致導(dǎo)管隨患者身體活動(dòng)而部分滑出體外。

預(yù)防：留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈倒“L”型固定，導(dǎo)管接頭處不打折、扭曲，并加用白色固定翼，防止導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)；避免高壓注射、暴力沖管；加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)患者防范意識(shí)；相關(guān)護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)工作責(zé)任心[18]。

處理：一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫移或漂出，應(yīng)根據(jù)情況處理。加強(qiáng)導(dǎo)管固定，注意并記錄導(dǎo)管在體外的刻度；敷料潮濕要及時(shí)更換(從遠(yuǎn)心端向近心斷方向揭掉)；置管側(cè)手臂不要提重物[19]。用彈力網(wǎng)狀繃帶加固保護(hù)PICC，有很好的效果[20]。1.7導(dǎo)管移位

原因分析：PICC導(dǎo)管移位是指在置管過(guò)程中，導(dǎo)管前端未進(jìn)入中心靜脈，誤進(jìn)入頸內(nèi)靜脈或滯留在外周靜脈，或置管后因患者肢體頻繁活動(dòng)，使導(dǎo)管漂浮到頸內(nèi)靜脈。常移位至奇靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、胸外側(cè)靜脈、右心房或右心室[21]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道導(dǎo)管移位發(fā)生率為4％～38％，國(guó)內(nèi)移位發(fā)生率為3．7％-6．7％。導(dǎo)管移位不僅造成患者疼痛不適而且還會(huì)發(fā)生一些特殊的危險(xiǎn)，如椎體旁積液、房顫等[22]，這致使導(dǎo)管失去臨床應(yīng)用價(jià)值和導(dǎo)管自身價(jià)值。

預(yù)防：（1)正確掌握置管肢體血管解剖位置。在患者條件允許時(shí)，最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)較長(zhǎng)且彎嚙，插管時(shí)難度大，容易損傷血管內(nèi)膜。其次，選擇頭臂靜脈，它由同側(cè)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈合成。頭靜脈特點(diǎn)前粗后細(xì)，且進(jìn)入無(wú)名靜脈時(shí)角度較小，高低起伏，靜脈瓣多，易造成導(dǎo)管反折。鎖骨下靜脈自第l肋外側(cè)緣續(xù)于腋靜脈。上腔靜脈是在右側(cè)第l胸肋結(jié)合處后方由左、右兩側(cè)的頭臂靜脈匯合而成，至第3胸肋關(guān)節(jié)下緣處注入右心房嶧[23]。（2）穿刺術(shù)后健康宣教避免移位。文獻(xiàn)報(bào)道置管上肢外展后伸完全可以將導(dǎo)管末端牽拉至頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈會(huì)合處，進(jìn)而移位至頸靜脈[24]。因此護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)囑患者置管肢體避免頻繁活動(dòng)，不做外展、高舉等動(dòng)作；患肢負(fù)重也不超過(guò)日常生活負(fù)重量；防止便秘；及時(shí)治療慢性咳嗽避免上腔靜脈壓力增大，造成導(dǎo)管自發(fā)性移位[25]。

處理：PICC導(dǎo)管移位后復(fù)位措施：按照PICC導(dǎo)管置管的方法及要求進(jìn)行復(fù)位，也可借助B超監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位過(guò)程：(1)將換藥室清理干凈，紫外線消毒30min；(2)將置管肢體消毒半徑為10 cm；(3)取下正壓接頭，連接20“生理鹽水注射器；(4)揭去固定貼膜，用碘酒消毒、酒精脫碘進(jìn)行3次導(dǎo)管以及皮膚的消毒；(5)將導(dǎo)管緩緩拔出至左鎖骨下靜脈內(nèi)1／3處，或拔至移位的長(zhǎng)度；(6)2人合作，配合者在脈j申1次的同時(shí)，操作者送1次導(dǎo)管，直到送至上腔靜脈長(zhǎng)度為止；(7)脈沖20ral生理鹽水，如患者頸部、心前區(qū)無(wú)不適感給予固定導(dǎo)管；(8)拍胸片確定導(dǎo)管前端位置；(9)囑患者遵醫(yī)囑口服抗生素。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化。如復(fù)位不能達(dá)到正確的位置，則應(yīng)拔除移位導(dǎo)管重新選擇靜脈(或另側(cè)肢體)進(jìn)行置管[26]。

1.8導(dǎo)管感染

原因分析：治療后白細(xì)胞降低，抵抗力差。容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。患者出院以后導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量缺乏有效、連續(xù)的監(jiān)管，更易發(fā)生感染等并發(fā)癥。本組患者發(fā)生的導(dǎo)管感染都為局部感染。表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛，嚴(yán)重者滲液、流膿。預(yù)防：格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，置管前嚴(yán)格消毒局部皮膚和留在體外的導(dǎo)管，置管后定期換藥(每4—7日一次)，及時(shí)檢杳創(chuàng)口情況，保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔。根據(jù)患者情況，及時(shí)更換敷貼?；颊叱龊馆^多時(shí)，更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N方法：先用一塊2cm x 2cm無(wú)菌小方紗覆蓋針眼，再用透明敷料覆蓋，使其既不直接按觸針眼又易于觀察，可有效預(yù)防感染[27]。

處理：管留置期間，如出現(xiàn)局部感染，取局部分泌物培養(yǎng)，用2％碘酊濕敷，配合局部理療。如出現(xiàn)寒顫、高熱，排除其它感染源后，抽取血培養(yǎng)，及時(shí)拔管并作導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑選用敏感抗生素，作好觀察記錄[28]。

1.9血栓形成

原因分析：形成血栓的原因主要與血管壁受損或血液高凝狀態(tài)、炎性反應(yīng)、血流速度減慢等病理因素密切相關(guān)。腫瘤患者蛋白s水平、蛋白c水平、抗凝血酶原下降或缺乏,降低了抗凝活性[29]而形成了血栓。通過(guò)肘部靜脈行PICC穿刺，血管內(nèi)留置導(dǎo)管，可導(dǎo)致穿刺肢血流緩慢，同時(shí)在穿刺和送管過(guò)程中，可使靜脈內(nèi)膜不同程度受損，從而導(dǎo)致靜脈血栓形成 導(dǎo)管的材料、導(dǎo)管直徑也與血栓形成相關(guān)[30]。

預(yù)防：置管后囑患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)．避免過(guò)度外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止血管內(nèi)壁機(jī)械性刺激[31]。在輸液或睡眠時(shí)，避免長(zhǎng)時(shí)問(wèn)壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動(dòng)緩慢；如置管側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛等不適感覺時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告。以便及時(shí)處理：因患者入睡后血流速度較慢可誘發(fā)血栓形成，可囑患者晚睡前喝一杯溫開水，可起到稀釋血液的作用，從而預(yù)防血栓形成。如血栓形成，應(yīng)抬高患肢20一300，促進(jìn)靜脈血液回流；患肢制動(dòng)，以免栓子脫落引起肺栓塞；禁忌在患肢輸液和靜 脈注射；嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸痛、呼吸困難和咯血等肺栓塞癥狀；不可用力沖管，用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。

處理：發(fā)現(xiàn)液體速度變慢時(shí)，及時(shí)用負(fù)壓溶栓并抽出液體，切勿用力將液體推入血管，以免造成栓子脫落進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致重要臟器栓塞。

急性期患者絕對(duì)臥床休息7～14 d，抬高患肢20?！?0。(高于心臟水平)以促進(jìn)血

液回流，注意患肢保暖，溫度保持25℃左右，不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，防止一切使靜脈壓增高的因素，以免栓子脫落[32]，引起肺栓塞。

2、討論

PICC置管技術(shù)在各地已廣泛開展，置管患者帶管出院后的導(dǎo)管維護(hù)效果直接影響到PICC的使用壽命，乃至患者的治療效果。因此，開設(shè)PICC護(hù)理門診，建立一個(gè)專業(yè)的護(hù)理網(wǎng)絡(luò)是非常有必要的。而PICC門診的坐診護(hù)士需具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力及嫻熟的?？萍寄埽煜じ鞣N品牌的中心靜脈導(dǎo)管，對(duì)于各廠家的PICC導(dǎo)管的優(yōu)缺點(diǎn)、維護(hù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)要了如指掌。通過(guò)對(duì)患者及時(shí)、有效的護(hù)理指導(dǎo)與全程的質(zhì)量監(jiān)控，降低出院PICC帶管患者的導(dǎo)管并發(fā)癥、延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間、提高患者的生活質(zhì)量。

而我覺得對(duì)PICC置管患者做好健康教育，是降低PICC帶管患者的導(dǎo)管并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)！

置管前患者關(guān)注程度最高的問(wèn)題包括：PICC對(duì)身體有無(wú)妨礙、PICC的優(yōu)缺 點(diǎn)、PICC對(duì)血管有無(wú)損傷。置管后患者關(guān)注程度最高的問(wèn)題包括：PICC怎樣妥善保護(hù)、PICC長(zhǎng)期留置對(duì)身體有無(wú)影響、PICC患者的運(yùn)動(dòng)方式。出院后患者關(guān)注程度最高的問(wèn)題包括：日常導(dǎo)管的護(hù)理、日常保護(hù)措施、生活注意事項(xiàng)。根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果[33]，采取了針對(duì)性的健康宣教，主要向患者及患者家屬介紹置管 前、置管中、置管后及出院后的各種自我護(hù)理方法，如日常導(dǎo)管的護(hù)理、日常保護(hù)措施、生活注意事項(xiàng)等，并詳細(xì)介紹自我護(hù)理的具體措施。對(duì)于不能理解者，還可采用現(xiàn)場(chǎng)示范的方法進(jìn)行培訓(xùn)，使患者不但知其然，還知其所以然。通過(guò)這種針對(duì)性的健康宣教方法，觀察組患者對(duì)置管相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且其并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明統(tǒng)健康宣教能明顯促進(jìn)患者對(duì)置管相關(guān)健康知識(shí)的了解，并能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3、參考文獻(xiàn)

1、王增英,焦月新,彭金蓮,等.老年長(zhǎng)期住院患者PICC非正常拔管原因分析與對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué),2010;31(8):1000~1002

2、范愛飛、李九群、丁小容、賈宏、吳清香；國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志2010年5月第29卷第5期

3.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2013年 第 15 卷 第 2 期（總第112期）

4、邱惠玉、曾雪梅、丁少冰、傅海霞；PICC應(yīng)用于化療患者過(guò)程所致靜脈炎的護(hù)理干預(yù) 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志2010年5月第29卷第5期

5、趙秋菲，張東琳，劉洋，等．1例經(jīng)PICC輸注伊曲康唑未發(fā)生堵管 的護(hù)理．全科護(hù)理，2010，8(3)：691．

6、劉雪融朱秋明 PICC藥物堵管的原因分析及疏通方法 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2012年5月第28卷第15期

7、腫瘤患者化療中PICC常見并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策 李平2012年11月21日第28卷第33期

8、徐義鳳．PICC導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素分析及防治措施護(hù)理實(shí)踐與 研究，2009，6(18)：57—5 8_

9、白血病患者PICC堵塞的原因分析及預(yù)防對(duì)策 朱凌 侯雪琴 李紅娟 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2011年11月28日第27卷第33期

10、吳冬冰,張丙忠,陳岱佳,等.PICC帶管出院并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008;2(22):97~98

11、宋葵，戴雪松．PICC在腫瘤患者應(yīng)用中的護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策．中華護(hù) 理雜志，2007，42(8)：742．

12、沈少萍．PICC置管常見護(hù)理問(wèn)題分析與對(duì)策．中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2005，18(3)：271．、解敏君，陳芳，邢曉菡．PICC致心血管并發(fā)癥的原因分析和對(duì) 策．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(3)：71-72．

14、中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2011年第17卷33期楊明玉綦菊萍王媛梅麗娜范維趙丹王景佳王林徐靜

15、陳茜，炅明瓏，朱麗．1例PICC拔管時(shí)體內(nèi)斷管患者的護(hù)理．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(14)：62-63．

16、李艷紅，張海英，陳小瓊，等．PICC導(dǎo)管斷裂的處理及預(yù)防．中華護(hù)理雜志，2008，43(12)：1109一lllO．

17、陳萍,吳桂梅,黃和平.PICC 導(dǎo)管部分脫出原因分析與護(hù) 理對(duì)策[ J ].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(1)：111-112.18、艷紅。張海英．陳小瓊，等．PICC導(dǎo)管斷裂的處理及預(yù)防(J)．中華護(hù)理雜志，2008．12(43)：1109一1110．

19、國(guó)家護(hù)理學(xué)雜志 2012.6第31卷第6期

20、劉莉．彭敏。周曉瓊．巧用彈力網(wǎng)狀繃帶加固保護(hù)HCC置管與靜脈留置針．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(7)：583．

21、姚遠(yuǎn)兵．王卓，胡晉紅．輸液性靜脈炎的研究現(xiàn)狀．藥學(xué)服務(wù)與 研究，2006，6(3)：226-229．

22、Rose A．Oneology nming aecreta．Elsevier Science Health，2001： 117．129．

23、乇巖，乙蘇北，康娜，等．1例P1CC導(dǎo)管2次異位的護(hù)理．護(hù)理 研究，2008，22(14)：1292．

24、張秋艷．PICC置臀過(guò)袢中導(dǎo)管異位的預(yù)防．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(4)：55-56．

25、肖彩瓊，李秋梅．范仃英，等．P1CC置管兩種封管液對(duì)預(yù)防靜 脈m栓的財(cái)比研究．傘科護(hù)理．2007，5(4)：I．2．

26、中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2011年第17卷33期楊明玉綦菊萍王媛梅麗娜范維趙丹王景佳王林徐靜

27、李黎，任敏，崔晉予．PICC置管期間并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志．2004，24(4)：38—39．

28、護(hù)士進(jìn)修雜志2010年11月第25卷第21期 葛利越 葉海瑛 李娟

29、袁會(huì)平.PICC與鎖骨下靜脈置管在腫瘤患者化療中的應(yīng)用效果比較[J].河北醫(yī)藥,2009;31(22):3159~3160.30、醫(yī)藥醫(yī)學(xué)雜志 2012年5月下 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科

31、Anthony W，Allen MD，Jocelyn I，et a1．Venous throm bosis associ ated with the placement of peripherally inserted central eathetem[J]． Joumalof Vascular and Interventional Radiology，2000，11(4)：1309—1314．

32、天方，張振香．下肢深靜脈血栓的預(yù)防及研究[J]．護(hù)士進(jìn)修 雜志，2005。19(2)z165—166．

33、中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 2012年l0月21日第28卷第30期 郭蔚