第一篇：PICC置管并發(fā)癥的處理新進(jìn)展

PICC置管并發(fā)癥的處理新進(jìn)展

【摘要】分析研究外周中心靜脈置管（英文縮寫為PICC）并發(fā)癥的處理以及預(yù)防等，對提升我國醫(yī)療技術(shù)有著非常積極的作用。盡管現(xiàn)階段我國醫(yī)療技術(shù)的水平還沒有達(dá)到一定的高度，但是就PICC置管并發(fā)癥的研究還是比較多。外周中心靜脈置管為晚期腫瘤患者、腫瘤化療患者以及靜脈高營養(yǎng)治療患者長期輸液最為重要的途徑，在某正意義上說它為長期治療地血管通道，能夠有效降低患者頻繁靜脈刺穿所帶來的不適與痛苦。由于它留置時(shí)間一般都比較長，安全性能也非常高，現(xiàn)階段已被廣泛使用在臨床治療上。不過在應(yīng)用的過程中很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。本文就該問題進(jìn)行分析與總結(jié)，希望對相關(guān)工作者能有所幫助。

【關(guān)鍵詞】PICC置管；并發(fā)癥；進(jìn)展分析

PICC是指由外周靜脈通過穿刺的方法進(jìn)行插管，同時(shí)的其頂尖定位在上腔靜脈或者鎖骨加靜脈中的深靜脈導(dǎo)管的植進(jìn)方法，盡管現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)較為發(fā)達(dá)，但是它亦為目前最為先進(jìn)，最值得人們肯定的靜脈輸液方法，和以前的中心靜脈置管對比而言，此種方法有著操作簡便、安全，并發(fā)癥少以及穿刺成功率較高等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)為抗生素、完全為腸外營養(yǎng)以及血液透析、腫瘤療化等需要長時(shí)間維系靜脈通路地患者提供了一個(gè)極其安全與有效途徑，在某種程度上說還能夠有效保障肢體淺表血管網(wǎng)與降低反復(fù)刺穿所給患者帶來的痛苦，就此優(yōu)點(diǎn)就被很多患者所接受。PICC有效減少了靜脈刺穿的時(shí)間，但是卻延長了導(dǎo)管地留置時(shí)間。

1.PICC置管

PICC主要是借助導(dǎo)管的作用從外周手臂地靜脈入手實(shí)施穿刺，導(dǎo)管需要直達(dá)接近心臟的大靜脈[1]。但是一定要盡可能的避免化療藥物和手臂靜脈等的直接接觸，毋庸置疑，大靜脈血流速度是非?？?，這樣一來就能夠迅速的沖稀化療藥物，有效防治藥物對患者血管的刺激，所有可以科學(xué)合理的保護(hù)好上肢靜脈，降低靜脈炎的出現(xiàn)率，同時(shí)還能有效降低患者的疼痛感，提升病人的生命質(zhì)量。作為醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)院使用PICC對患者進(jìn)行治療時(shí)，在使用時(shí)間段內(nèi)決定不可以出現(xiàn)手臂活動幅度太大或者太劇烈的現(xiàn)象，這樣做的目的是為了防止導(dǎo)管脫落或者斷裂[2]。同時(shí)，每7天需對其實(shí)施一次沖管與換膜（一般這個(gè)過程由護(hù)士完成），其洗澡應(yīng)該盡可能使用淋浴，如果薄膜出現(xiàn)松動那么需要及時(shí)更換，防止導(dǎo)管的阻塞或者置管處出現(xiàn)皮膚血管的感染的現(xiàn)象[3]。作為醫(yī)務(wù)人員和患者，使用PICC一定要將其維護(hù)的好，如果保養(yǎng)效果較好通常能夠使用長達(dá)一年以上，足以維持至化療完全結(jié)束[4]。

PICC導(dǎo)管是腫瘤和需要長時(shí)間輸液患者提供了一種無痛性的治療方法，不過順利穿刺留置導(dǎo)管之后，則需要醫(yī)務(wù)人員長時(shí)間的細(xì)心護(hù)理，不然導(dǎo)管很可能由于各種并發(fā)癥而出現(xiàn)拔管的現(xiàn)象，最終使得留置導(dǎo)管失敗。相關(guān)實(shí)驗(yàn)與經(jīng)驗(yàn)充分顯示，使用全新的護(hù)理方法能夠使得導(dǎo)管進(jìn)管以及脫管的出現(xiàn)率不斷升高，同時(shí)誤入頸靜脈的出現(xiàn)率與置管之后上臂脹以及靜脈出現(xiàn)率顯著下降[5]。

2.研究進(jìn)展

熊淑霖[6]等明確指出，導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞是PICC置管其并發(fā)癥出現(xiàn)率最高的主要原因，同時(shí)也會隨著時(shí)間的延長而增加，一般可以分為血栓性堵塞與非血栓性堵塞，所謂血栓性堵塞主要是因?yàn)闆_管或者風(fēng)管的手段不到位使得血液出現(xiàn)返流，此時(shí)就是的血液在管腔中形成凝塊或者血栓；而非血栓性堵塞是導(dǎo)管管徑的選擇方法不對，導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲或者打折，如果患者血液異常，那么藥物就會結(jié)晶沉積，熊淑霖指出應(yīng)該仔細(xì)檢查導(dǎo)管的外露部分是否存在打折或者扭曲的現(xiàn)象；如果是血栓導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，那么可以使用肝素或者尿激酶栓進(jìn)行治療：先抽回血，如果出現(xiàn)阻力不見回血，則一定不能使用蠻勁來清除凝塊，這樣是為了避免導(dǎo)管出現(xiàn)損傷或者使得導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，當(dāng)然出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要還是需要使用肝素溶液和血栓充分接觸，在抽的同時(shí)還要推，如此循環(huán)幾次，當(dāng)看到回血之后抽3毫升到5毫升血，假若還是

沒有回血，那么應(yīng)該把關(guān)閉導(dǎo)管30分鐘到60分鐘，要使得血栓盡可能的浸泡于溶栓液體中。如果出現(xiàn)液體輸送不暢，那么巡查末端孔頂至血管壁，如果回血抽取不出，則需要把導(dǎo)管外抽1厘米到2厘米[7]。

王迎紅[8]選取了100例患者，使用美國巴德公司所生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管對患者進(jìn)行治療，導(dǎo)管全長60厘米，穿刺部位左上肢有5例，右上肢有5例；穿刺靜脈肘正中靜脈有40例，貴要靜脈有60例，置管之后使用X線對其攝片，這樣才能最好的確定導(dǎo)管的長度與走向是否正常，當(dāng)靜脈輸液間隙時(shí)間內(nèi)，常規(guī)每個(gè)星期應(yīng)用濃度是40U/ml肝素管沖一次，每個(gè)星期對穿刺部分進(jìn)行換藥，換藥時(shí)間是每星期兩次。同時(shí)要對導(dǎo)管實(shí)施觀察分析，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常現(xiàn)象需要就是處理。最終結(jié)果顯示并發(fā)癥總共只有5例，發(fā)生率僅僅只是5％[9]。

司旭艷[10]以及殷艷玲等也對PICC直觀并發(fā)癥進(jìn)行了一系列分析與研究，他們首先選取了200例患者作為研究對象，并把患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組的處理方法是：首先PICC置管之后把外留導(dǎo)管拉倒水平和手臂成垂直的位置之后，向著斜下方位置拉直，為了對其固定好，使用透明貼進(jìn)行穩(wěn)固；其次PICC置管的過程中，應(yīng)該讓患者上身取直立體位，在這種情況下手臂外展為垂直狀，也就是成90度。頭偏向于穿刺肩部，另外還需要用10毫升到20毫升鹽水緩慢注液[11]。最后PICC置管之后使用理療墊熱敷患者上肩，每天四次，每次間隔時(shí)間為20分鐘到30分鐘，另外在該治療的過程中作為醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該叮囑患者盡量抬高肢體[11]。對照組患者的方法是：首先把外流導(dǎo)管用s型進(jìn)行固定；其次在置管的過程中患者要平臥，手臂外展為直角，即90度，和觀察組患者一樣頭偏向于穿刺側(cè)肩部；最后常規(guī)濕熱敷[12]。最終結(jié)果顯示，觀察組的100例患者中，進(jìn)管與托管的出現(xiàn)率僅僅只有6％，比對照組的65％低很多，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理發(fā)現(xiàn)，X2等于14.03，P小于0.02，結(jié)果顯示使用水平拉直和上肩垂直的方式進(jìn)行固定和S型固定的差異有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P小于0.05[13].3.總結(jié)

PICC置管有著穿刺成功率較高、并發(fā)癥少以及保留時(shí)間較長等諸多特點(diǎn)，同時(shí)也會不會受到疾病種類、年齡以及性別等限制，為輸液的治療提供了非常安全與便捷的方法，能夠有效降低反復(fù)穿刺導(dǎo)致病人出現(xiàn)疼痛感，同時(shí)由于其特殊性質(zhì)，還能夠有效降低化療藥物對患者血管的毒性作用?，F(xiàn)階段被廣泛的使用在臨床各類疾病的治療中，不僅治療效果非常滿意，由于它的特殊性還受到了很多患者的青睞[14]。

對PICC并發(fā)癥的正確處理與預(yù)防，是延長導(dǎo)管的使用時(shí)間，降低患者痛苦的關(guān)鍵[15]。因?yàn)椴还苁轻t(yī)務(wù)工作者亦或是普通大眾，對PICC導(dǎo)管的認(rèn)識都存在一個(gè)深化的過程，所以怎樣有效避免PICC置管出現(xiàn)并發(fā)癥與提升安全性[16]。這樣就要求護(hù)理工作者必須強(qiáng)化關(guān)于PICC的規(guī)范化操作，合理掌握置管方法與置管之前和置管之后的護(hù)理[17]。當(dāng)然這主要取決于護(hù)理人員以及醫(yī)務(wù)人員對PICC的深層次認(rèn)識[18]。需要特別注意的是，PICC置管在患者治療中發(fā)揮著無法替代的作用[19]。不過因?yàn)椴l(fā)癥的出現(xiàn)在某種程度上說會對患者造成威脅，所以不管是醫(yī)院還是個(gè)人一定要強(qiáng)化PICC的臨床運(yùn)用管理，確保使用的安全[20]。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 熊淑霖,程薇,張麗.中心靜脈置管在腫瘤患者治療中并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].臨床合理用藥雜志.2009(14).[2] 王迎紅,馮愛萍,樊變蘭.腫瘤病人PICC管常見并發(fā)癥預(yù)防對策初探[J].護(hù)理研究.2010(21).[3] 司旭艷,殷艷玲,郭新榮,鄭慧玲.PICC置管后常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué).2011(08).[4] 張曉蓉,徐元英,龔寶珠,劉閩.腫瘤病人PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].全科護(hù)理.2009(13).[5] 蔣逸風(fēng),陸傳新,沈彬,趙峰,唐可,姚均迪,趙宏坤,周勇.深靜脈穿刺置管并發(fā)癥的分析[J].海

軍醫(yī)學(xué)雜志.2009(02)..[6] 張玉芬.PICC置管化療中并發(fā)癥的預(yù)防及循證護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué).2009(24).[7] 張曉蓉,張曉明.靜脈置管術(shù)的并發(fā)癥與護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志.2008(10).[8] 張銀蘭,湯文平.神經(jīng)外科重癥患者PICC常見并發(fā)癥及護(hù)理對策[J].安徽醫(yī)學(xué).2010(08).[9] 高曉梅.應(yīng)用PICC技術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010(18).[10] 馮瓊,余瑛瑛.63例PICC老年患者并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理對策[J].中國中醫(yī)急癥.2009(05).[11] 黎小霞,張偉玲,周雪梅,周惠蘭,曾訊.PICC置管送入困難原因分析與護(hù)理對策[J].海南醫(yī)學(xué).2010(09).[12] 趙香玉.PICC置管并發(fā)癥的原因分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué).2010(03).[13] 柏興華,蘇蘭若.PICC在腫瘤化療病人的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究.2008(15).[14] 鐘紅玲,謝先會,茍曉燕.經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2010(08).[15] 李歡云,伍愛民,林金香.腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈血栓的原因分析及護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2011(09).[16] 趙婷玲,梁月香,季云.PICC在化療應(yīng)用中存在問題分析及護(hù)理對策[J].中華民族民間醫(yī)藥.2010(23).[17] 李淑芬.PICC置管常見并發(fā)癥的臨床護(hù)理對策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2010(24).[18] 潘麗花,于蘭貞.PICC常見并發(fā)癥產(chǎn)生原因及護(hù)理[J].護(hù)理研究(中旬版).2006(29).[19] 胡君娥,呂萬麗,陳道菊,李高蓮.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2007(06).[20] 王靜茹,李拉秀.PICC管常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2007(07).

第二篇：PICC置管并發(fā)癥及其處理進(jìn)展 2

PICC置管并發(fā)癥及其預(yù)防處理

摘要

目前關(guān)于PICC置管的并發(fā)癥主要有穿刺點(diǎn)滲血，靜脈炎，皮炎，導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管移位，導(dǎo)管感染，導(dǎo)管斷裂，血栓形成等。主要的預(yù)防和解決措施主要是選擇合適的血管及部位，使用某些藥物后正確封管，定期換藥和封管，正確的封管方式，進(jìn)行健康教育和活動指導(dǎo)，循證護(hù)理等。

關(guān)鍵詞

PICC；并發(fā)癥；處理

引言：

目的：闡述PICC置管的并發(fā)癥類型，提出如何處理相應(yīng)的并發(fā)癥狀和如何預(yù)防這類型的并發(fā)癥。

PICC也稱作為經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù);多適用于病程長、合并多種疾病及長期需輸液治療的患者[1]。由于其操作簡單、創(chuàng)傷小、成功率高、留置時(shí)間長，已廣泛用于腫瘤化療患者和長期需要輸液患者。

盡管PICC優(yōu)點(diǎn)很多，但臨床上也出現(xiàn)了一些與管道相關(guān)的安全問題，如：導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管斷裂等，可直接導(dǎo)致PICC終止使用，甚至可危及患者的生命。并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及留管時(shí)間，2010—2013年，很多研究論文，對此問題進(jìn)行了研究，使得并發(fā)癥的發(fā)生率下降，也及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并很好的解決問題。提高了患者導(dǎo)管的使用期限，也提高了患者的生活質(zhì)量。

1、并發(fā)癥

1.1 機(jī)械性靜脈炎

1．1．1 原因分析：PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎，屬無菌性炎癥，是由于導(dǎo)管對血管壁的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生的靜脈炎癥反應(yīng)，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致[2]。其發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：導(dǎo)管型號與血管大小不相宜。導(dǎo)管刺激血管內(nèi)膜；選擇的導(dǎo)管材料過硬，組織相容性差；導(dǎo)管外壁粘附了手套上的滑石粉；血管條件太差，如外周血管已輸注過化療藥物；置管側(cè)手臂負(fù)重過重或活動過度等。發(fā)生時(shí)間為術(shù)后2—30d，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)；所有發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的患者置管靜脈都不同程度出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、條索狀改變，臂圍增粗。

1．1．2 預(yù)防與處理措 預(yù)防：穿刺時(shí)應(yīng)選擇合適的靜脈,護(hù)士應(yīng)該做好健康宣教工作,提倡早期置管,避免放、化療所致靜脈損傷后再行置管[3]。

處理：①停止該處輸液，抬高穿刺側(cè)肢體以利于血液回流。②局部用50％硫酸鎂溶液濕敷，3次／d，30 min／次。局部疼痛者，用2％利多卡因100 nag+50％硫酸鎂10 IIll+地塞米松5 mg濕敷，3次／d。③對I度PICC機(jī)械性靜脈炎者給予多磺酸粘多糖軟膏外涂，對Ⅱ、Ⅲ度PICC機(jī)械性靜脈炎者可外涂濕潤燒傷膏或多磺酸粘多糖軟膏并配合局部用50％硫酸鎂濕熱敷，以促進(jìn)水腫的吸收，改善血液循環(huán)。④指導(dǎo)病人進(jìn)行穿刺側(cè)肢體適當(dāng)活動，如手指的屈伸鍛煉和腕關(guān)節(jié)的活動，以促進(jìn)肢體的血液回流[4]。

1.2導(dǎo)管堵塞

臨床中PICC堵管通常有血栓性堵管和非血栓性堵管兩種[5]，藥物性堵管屬于非血栓性堵管，也是最難處理的一種堵管，通常發(fā)生該類堵管后均需拔出PICC，該方法不但給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)損失，還需要再次進(jìn)行靜脈穿刺，給患者帶來較大的痛苦。

1．2．1 藥物性性堵管

原因分析：鹽酸伊立替康為酸性藥物，而5-氟尿嘧啶屬于堿性藥物，二者同時(shí)輸入在特定的條件下會發(fā)生中和反應(yīng)，生成鹽類沉淀[6]。

預(yù)防：管內(nèi)瓣膜損壞的患者建議其使用正壓接頭替代肝素帽，或改用肝素鈉鹽水溶液封管。囑咐患者若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)有血液返流，及時(shí)到醫(yī)院沖管。

處理：該導(dǎo)管有再次被疏通的可能性，其中鹽酸伊立替康的輔料為乳酸和甘露醇，5-氟尿嘧啶的輔料為NaOH和依地酸二鈉，經(jīng)過綜合考慮，最終確定采用NaHCO，溶液進(jìn)行疏通，即嘗試用NaHCO，與生成物中的cl一進(jìn)行反應(yīng)，使之生成更易溶于水的NaC1，最終使生成的難溶鹽分解掉。

1．2．2 一般性堵管

原因分析：主要原因有未按時(shí)封管，封管技術(shù)不正確，封管液選擇不當(dāng)，輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導(dǎo)管堵塞的可能性增加，導(dǎo)管彎曲、曲折或長期不輸液，導(dǎo)管長期留置于血管中對血管內(nèi)皮細(xì)胞存在機(jī)械性的刺激，患者的血液呈高凝 狀態(tài)，患者胸腔內(nèi)壓力改變?nèi)鐒×铱人缘萚7]。

預(yù)防:加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)知識的相關(guān)培訓(xùn)，掌握正確的維護(hù)方法。對護(hù)理人員進(jìn)行PICC維護(hù)的相關(guān)知識培訓(xùn)，要求人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。采用脈沖式封管法(SAS)，即在輸液前先用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管(s)，再接治療用藥(A)，輸液結(jié)束后用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管(s)。輸液治療時(shí)每周需進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，更換肝素帽，沖管1次，可減少導(dǎo)管堵塞，延長導(dǎo)管保留時(shí)間。正壓可來福接頭拔針時(shí)可產(chǎn)生正壓，為防止血液回流，一定使可來福接頭的白色矽質(zhì)帽自動彈回原位。置管患者最好使用正壓接頭，以保證管腔內(nèi)正壓，減少了血液回流[8]。

處理：發(fā)生導(dǎo)管堵塞，先攝X線片排除導(dǎo)管異位、扭曲、折疊等相關(guān)因素后，切忌用力推注，以防血栓脫落導(dǎo)致其他臟器的栓塞。應(yīng)及時(shí)查找原因，以采取相應(yīng)的處理對策[9]。為避免導(dǎo)管損壞不可暴力沖管。另外也可以采取堵管溶栓的辦 法令導(dǎo)管通暢[10]。

1.3穿刺點(diǎn)滲血

原因分析：局部滲血為最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在穿刺后24 h之內(nèi)，主要發(fā)生于穿刺部位活動過度和有出血傾向的患者，包括血小板減少及凝血功能異常，特別是肝癌，或者其他器官的癌癥發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者常伴有凝血機(jī)制異常，穿刺時(shí)角度大，穿刺的技巧掌握不佳，穿刺時(shí)血管損傷，穿刺后未有效壓迫止血，穿刺后肢體過度活動，穿刺針粗細(xì)不合適等[11][12]。

預(yù)防：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無出血、水腫的表現(xiàn)，觸摸患者的穿刺點(diǎn)有無疼痛、硬結(jié)。

處理：穿刺前應(yīng)該準(zhǔn)確選擇與患者血管相適應(yīng)的導(dǎo)管和穿刺針；檢查患者的血小板數(shù)量及凝血功能，如有異常要避免置管或及時(shí)通知醫(yī)生；掌握正確的穿刺技巧，選擇好穿刺部位后，扎止血帶，常規(guī)消毒，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入患者肩部時(shí)，讓其頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠向肩部以防止導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。當(dāng)導(dǎo)管送入預(yù)定長度，拔出插管鞘時(shí)，應(yīng)該迅速在局部按壓止血，按壓的時(shí)間根據(jù)患者的凝血情況而定，有出血傾向者應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)≥10min，24h內(nèi)限制插管側(cè)上肢過度活動。如果置管1~2 d有少量滲血視為正?，F(xiàn)象，需要及時(shí)更換敷料。

1.4 PICC導(dǎo)管針眼處的炎性反應(yīng)

原因分析：炎癥是具有血管系統(tǒng)的生物機(jī)體對損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)?；静±碜兓ㄗ冑|(zhì)、滲出和增生。在炎癥過程一般病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主．依其病程經(jīng)過分為急性炎癥和慢性炎癥兩類[13]。：臨床表現(xiàn)：(1)局部表現(xiàn)。針眼處周圍出現(xiàn)紅、腫及不同程度的壓痛，或伴有膿性分泌物。(2)全身表現(xiàn)。高熱、寒戰(zhàn)、發(fā)汗、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等表現(xiàn)即為導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥[14]。

預(yù)防與處理：：(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；(2)規(guī)范更換貼膜流程；(3)穿刺點(diǎn)如有滲血及時(shí)更換敷料，置管24 h內(nèi)在穿刺點(diǎn)上方置無菌小紗布或明膠海綿吸收滲血，用透明敷貼妥善固定；(4)更換貼膜時(shí)選擇吸收分泌物的粘貼傷口敷料(海純)貼于穿刺針眼，有助于使穿刺點(diǎn)保持干燥，防止、控制炎性反應(yīng)的發(fā)展同時(shí)促進(jìn) 炎性修復(fù)；(5)每周l一2次更換導(dǎo)管貼膜，消毒范圍要大于貼膜范圍并嚴(yán)格消毒皮膚及導(dǎo)管；(6)連續(xù)有效記錄《PICC導(dǎo)管維護(hù)記錄本》，記錄更換敷料時(shí)間、穿刺針眼、貼膜內(nèi)皮膚等情況；(7)如貼膜松動、卷曲、潮濕、污染、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)，需即時(shí)更換，防導(dǎo)管脫出及感染的發(fā)生；(8)加強(qiáng)營養(yǎng)提高抵抗力，并合理使用抗生素預(yù)防感染。1.5、P1CC管道斷裂所引起的漏液

原因分析：導(dǎo)管堵塞是PICC置管并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，因處理堵管而引起導(dǎo)管漏液是主要原因之一[15]。溶栓或沖管時(shí)注射器用力過度導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)部局部壓力增大而導(dǎo)管斷裂。

預(yù)防：(1)封管方法正確保持正壓、液體小量快速、用力勻速封管；(2)避免高壓注射泵推注造影劑、輸血、抽血等麗引起導(dǎo)管破損；(3)避免輸液時(shí)肘部彎曲使液體對局部導(dǎo)管壓力增大，隨著導(dǎo)管使用時(shí)間的延長麗增加導(dǎo)管破損的幾率；(4)避免置管肢體劇烈運(yùn)動、肘關(guān)節(jié)頻繁屈曲、負(fù)重超出3 kg等以防因過度牽拉導(dǎo)管而引起導(dǎo)管的斷裂[16]。

處理：當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管破裂漏液時(shí)，輸注生理鹽水由遠(yuǎn)心端向近心端(由體外導(dǎo)管向體內(nèi)導(dǎo)管)循序排查漏液位置，在無菌操作下離破裂點(diǎn)0．5—1 cm處剪斷遠(yuǎn)端的導(dǎo)管，重新接上連接器和肝素帽或正壓接頭，固定導(dǎo)管并記錄導(dǎo)管的長度。但要保證導(dǎo)管前端在上腔靜脈的位置，確保導(dǎo)管的正常使用。

1.6導(dǎo)管脫出

原因分析：導(dǎo)致導(dǎo)管脫出的原因主要有[ 17]：患者缺乏自我維護(hù)意識，頻繁活動患側(cè)手臂、過度牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管部分脫出；敷貼固定不正確，導(dǎo)致導(dǎo)管固 定不牢固，而引起導(dǎo)管部分脫出；患者出汗多，敷貼失去黏性，未及時(shí)進(jìn)行正確處理，導(dǎo)致導(dǎo)管隨患者身體活動而部分滑出體外。

預(yù)防：留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈倒“L”型固定，導(dǎo)管接頭處不打折、扭曲，并加用白色固定翼，防止導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)；避免高壓注射、暴力沖管；加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)患者防范意識；相關(guān)護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)工作責(zé)任心[18]。

處理：一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫移或漂出，應(yīng)根據(jù)情況處理。加強(qiáng)導(dǎo)管固定，注意并記錄導(dǎo)管在體外的刻度；敷料潮濕要及時(shí)更換(從遠(yuǎn)心端向近心斷方向揭掉)；置管側(cè)手臂不要提重物[19]。用彈力網(wǎng)狀繃帶加固保護(hù)PICC，有很好的效果[20]。1.7導(dǎo)管移位

原因分析：PICC導(dǎo)管移位是指在置管過程中，導(dǎo)管前端未進(jìn)入中心靜脈，誤進(jìn)入頸內(nèi)靜脈或滯留在外周靜脈，或置管后因患者肢體頻繁活動，使導(dǎo)管漂浮到頸內(nèi)靜脈。常移位至奇靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、胸外側(cè)靜脈、右心房或右心室[21]。國外文獻(xiàn)報(bào)道導(dǎo)管移位發(fā)生率為4％～38％，國內(nèi)移位發(fā)生率為3．7％-6．7％。導(dǎo)管移位不僅造成患者疼痛不適而且還會發(fā)生一些特殊的危險(xiǎn)，如椎體旁積液、房顫等[22]，這致使導(dǎo)管失去臨床應(yīng)用價(jià)值和導(dǎo)管自身價(jià)值。

預(yù)防：（1)正確掌握置管肢體血管解剖位置。在患者條件允許時(shí)，最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)較長且彎嚙，插管時(shí)難度大，容易損傷血管內(nèi)膜。其次，選擇頭臂靜脈，它由同側(cè)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈合成。頭靜脈特點(diǎn)前粗后細(xì)，且進(jìn)入無名靜脈時(shí)角度較小，高低起伏，靜脈瓣多，易造成導(dǎo)管反折。鎖骨下靜脈自第l肋外側(cè)緣續(xù)于腋靜脈。上腔靜脈是在右側(cè)第l胸肋結(jié)合處后方由左、右兩側(cè)的頭臂靜脈匯合而成，至第3胸肋關(guān)節(jié)下緣處注入右心房嶧[23]。（2）穿刺術(shù)后健康宣教避免移位。文獻(xiàn)報(bào)道置管上肢外展后伸完全可以將導(dǎo)管末端牽拉至頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈會合處，進(jìn)而移位至頸靜脈[24]。因此護(hù)士在對患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)囑患者置管肢體避免頻繁活動，不做外展、高舉等動作；患肢負(fù)重也不超過日常生活負(fù)重量；防止便秘；及時(shí)治療慢性咳嗽避免上腔靜脈壓力增大，造成導(dǎo)管自發(fā)性移位[25]。

處理：PICC導(dǎo)管移位后復(fù)位措施：按照PICC導(dǎo)管置管的方法及要求進(jìn)行復(fù)位，也可借助B超監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位過程：(1)將換藥室清理干凈，紫外線消毒30min；(2)將置管肢體消毒半徑為10 cm；(3)取下正壓接頭，連接20“生理鹽水注射器；(4)揭去固定貼膜，用碘酒消毒、酒精脫碘進(jìn)行3次導(dǎo)管以及皮膚的消毒；(5)將導(dǎo)管緩緩拔出至左鎖骨下靜脈內(nèi)1／3處，或拔至移位的長度；(6)2人合作，配合者在脈j申1次的同時(shí)，操作者送1次導(dǎo)管，直到送至上腔靜脈長度為止；(7)脈沖20ral生理鹽水，如患者頸部、心前區(qū)無不適感給予固定導(dǎo)管；(8)拍胸片確定導(dǎo)管前端位置；(9)囑患者遵醫(yī)囑口服抗生素。嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化。如復(fù)位不能達(dá)到正確的位置，則應(yīng)拔除移位導(dǎo)管重新選擇靜脈(或另側(cè)肢體)進(jìn)行置管[26]。

1.8導(dǎo)管感染

原因分析：治療后白細(xì)胞降低，抵抗力差。容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染?；颊叱鲈阂院髮?dǎo)管維護(hù)質(zhì)量缺乏有效、連續(xù)的監(jiān)管，更易發(fā)生感染等并發(fā)癥。本組患者發(fā)生的導(dǎo)管感染都為局部感染。表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛，嚴(yán)重者滲液、流膿。預(yù)防：格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，置管前嚴(yán)格消毒局部皮膚和留在體外的導(dǎo)管，置管后定期換藥(每4—7日一次)，及時(shí)檢杳創(chuàng)口情況，保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔。根據(jù)患者情況，及時(shí)更換敷貼?；颊叱龊馆^多時(shí)，更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N方法：先用一塊2cm x 2cm無菌小方紗覆蓋針眼，再用透明敷料覆蓋，使其既不直接按觸針眼又易于觀察，可有效預(yù)防感染[27]。

處理：管留置期間，如出現(xiàn)局部感染，取局部分泌物培養(yǎng)，用2％碘酊濕敷，配合局部理療。如出現(xiàn)寒顫、高熱，排除其它感染源后，抽取血培養(yǎng)，及時(shí)拔管并作導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑選用敏感抗生素，作好觀察記錄[28]。

1.9血栓形成

原因分析：形成血栓的原因主要與血管壁受損或血液高凝狀態(tài)、炎性反應(yīng)、血流速度減慢等病理因素密切相關(guān)。腫瘤患者蛋白s水平、蛋白c水平、抗凝血酶原下降或缺乏,降低了抗凝活性[29]而形成了血栓。通過肘部靜脈行PICC穿刺，血管內(nèi)留置導(dǎo)管，可導(dǎo)致穿刺肢血流緩慢，同時(shí)在穿刺和送管過程中，可使靜脈內(nèi)膜不同程度受損，從而導(dǎo)致靜脈血栓形成 導(dǎo)管的材料、導(dǎo)管直徑也與血栓形成相關(guān)[30]。

預(yù)防：置管后囑患者置管側(cè)肢體適度活動．避免過度外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，防止血管內(nèi)壁機(jī)械性刺激[31]。在輸液或睡眠時(shí)，避免長時(shí)問壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動緩慢；如置管側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛等不適感覺時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告。以便及時(shí)處理：因患者入睡后血流速度較慢可誘發(fā)血栓形成，可囑患者晚睡前喝一杯溫開水，可起到稀釋血液的作用，從而預(yù)防血栓形成。如血栓形成，應(yīng)抬高患肢20一300，促進(jìn)靜脈血液回流；患肢制動，以免栓子脫落引起肺栓塞；禁忌在患肢輸液和靜 脈注射；嚴(yán)密觀察患者有無胸痛、呼吸困難和咯血等肺栓塞癥狀；不可用力沖管，用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。

處理：發(fā)現(xiàn)液體速度變慢時(shí)，及時(shí)用負(fù)壓溶栓并抽出液體，切勿用力將液體推入血管，以免造成栓子脫落進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致重要臟器栓塞。

急性期患者絕對臥床休息7～14 d，抬高患肢20?！?0。(高于心臟水平)以促進(jìn)血

液回流，注意患肢保暖，溫度保持25℃左右，不得按摩或做劇烈運(yùn)動，防止一切使靜脈壓增高的因素，以免栓子脫落[32]，引起肺栓塞。

2、討論

PICC置管技術(shù)在各地已廣泛開展，置管患者帶管出院后的導(dǎo)管維護(hù)效果直接影響到PICC的使用壽命，乃至患者的治療效果。因此，開設(shè)PICC護(hù)理門診，建立一個(gè)專業(yè)的護(hù)理網(wǎng)絡(luò)是非常有必要的。而PICC門診的坐診護(hù)士需具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力及嫻熟的專科技能，熟悉各種品牌的中心靜脈導(dǎo)管，對于各廠家的PICC導(dǎo)管的優(yōu)缺點(diǎn)、維護(hù)過程中的注意事項(xiàng)要了如指掌。通過對患者及時(shí)、有效的護(hù)理指導(dǎo)與全程的質(zhì)量監(jiān)控，降低出院PICC帶管患者的導(dǎo)管并發(fā)癥、延長導(dǎo)管使用時(shí)間、提高患者的生活質(zhì)量。

而我覺得對PICC置管患者做好健康教育，是降低PICC帶管患者的導(dǎo)管并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)！

置管前患者關(guān)注程度最高的問題包括：PICC對身體有無妨礙、PICC的優(yōu)缺 點(diǎn)、PICC對血管有無損傷。置管后患者關(guān)注程度最高的問題包括：PICC怎樣妥善保護(hù)、PICC長期留置對身體有無影響、PICC患者的運(yùn)動方式。出院后患者關(guān)注程度最高的問題包括：日常導(dǎo)管的護(hù)理、日常保護(hù)措施、生活注意事項(xiàng)。根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果[33]，采取了針對性的健康宣教，主要向患者及患者家屬介紹置管 前、置管中、置管后及出院后的各種自我護(hù)理方法，如日常導(dǎo)管的護(hù)理、日常保護(hù)措施、生活注意事項(xiàng)等，并詳細(xì)介紹自我護(hù)理的具體措施。對于不能理解者，還可采用現(xiàn)場示范的方法進(jìn)行培訓(xùn)，使患者不但知其然，還知其所以然。通過這種針對性的健康宣教方法，觀察組患者對置管相關(guān)健康知識的掌握程度明顯優(yōu)于對照組患者，且其并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組。說明統(tǒng)健康宣教能明顯促進(jìn)患者對置管相關(guān)健康知識的了解，并能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3、參考文獻(xiàn)

1、王增英,焦月新,彭金蓮,等.老年長期住院患者PICC非正常拔管原因分析與對策[J].廣東醫(yī)學(xué),2010;31(8):1000~1002

2、范愛飛、李九群、丁小容、賈宏、吳清香；國際護(hù)理學(xué)雜志2010年5月第29卷第5期

3.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊2013年 第 15 卷 第 2 期（總第112期）

4、邱惠玉、曾雪梅、丁少冰、傅海霞；PICC應(yīng)用于化療患者過程所致靜脈炎的護(hù)理干預(yù) 國際護(hù)理學(xué)雜志2010年5月第29卷第5期

5、趙秋菲，張東琳，劉洋，等．1例經(jīng)PICC輸注伊曲康唑未發(fā)生堵管 的護(hù)理．全科護(hù)理，2010，8(3)：691．

6、劉雪融朱秋明 PICC藥物堵管的原因分析及疏通方法 中國實(shí)用護(hù)理雜志2012年5月第28卷第15期

7、腫瘤患者化療中PICC常見并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策 李平2012年11月21日第28卷第33期

8、徐義鳳．PICC導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素分析及防治措施護(hù)理實(shí)踐與 研究，2009，6(18)：57—5 8_

9、白血病患者PICC堵塞的原因分析及預(yù)防對策 朱凌 侯雪琴 李紅娟 中國實(shí)用護(hù)理雜志2011年11月28日第27卷第33期

10、吳冬冰,張丙忠,陳岱佳,等.PICC帶管出院并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008;2(22):97~98

11、宋葵，戴雪松．PICC在腫瘤患者應(yīng)用中的護(hù)理問題與對策．中華護(hù) 理雜志，2007，42(8)：742．

12、沈少萍．PICC置管常見護(hù)理問題分析與對策．中國廠礦醫(yī)學(xué)，2005，18(3)：271．、解敏君，陳芳，邢曉菡．PICC致心血管并發(fā)癥的原因分析和對 策．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(3)：71-72．

14、中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2011年第17卷33期楊明玉綦菊萍王媛梅麗娜范維趙丹王景佳王林徐靜

15、陳茜，炅明瓏，朱麗．1例PICC拔管時(shí)體內(nèi)斷管患者的護(hù)理．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(14)：62-63．

16、李艷紅，張海英，陳小瓊，等．PICC導(dǎo)管斷裂的處理及預(yù)防．中華護(hù)理雜志，2008，43(12)：1109一lllO．

17、陳萍,吳桂梅,黃和平.PICC 導(dǎo)管部分脫出原因分析與護(hù) 理對策[ J ].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(1)：111-112.18、艷紅。張海英．陳小瓊，等．PICC導(dǎo)管斷裂的處理及預(yù)防(J)．中華護(hù)理雜志，2008．12(43)：1109一1110．

19、國家護(hù)理學(xué)雜志 2012.6第31卷第6期

20、劉莉．彭敏。周曉瓊．巧用彈力網(wǎng)狀繃帶加固保護(hù)HCC置管與靜脈留置針．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(7)：583．

21、姚遠(yuǎn)兵．王卓，胡晉紅．輸液性靜脈炎的研究現(xiàn)狀．藥學(xué)服務(wù)與 研究，2006，6(3)：226-229．

22、Rose A．Oneology nming aecreta．Elsevier Science Health，2001： 117．129．

23、乇巖，乙蘇北，康娜，等．1例P1CC導(dǎo)管2次異位的護(hù)理．護(hù)理 研究，2008，22(14)：1292．

24、張秋艷．PICC置臀過袢中導(dǎo)管異位的預(yù)防．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(4)：55-56．

25、肖彩瓊，李秋梅．范仃英，等．P1CC置管兩種封管液對預(yù)防靜 脈m栓的財(cái)比研究．傘科護(hù)理．2007，5(4)：I．2．

26、中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2011年第17卷33期楊明玉綦菊萍王媛梅麗娜范維趙丹王景佳王林徐靜

27、李黎，任敏，崔晉予．PICC置管期間并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志．2004，24(4)：38—39．

28、護(hù)士進(jìn)修雜志2010年11月第25卷第21期 葛利越 葉海瑛 李娟

29、袁會平.PICC與鎖骨下靜脈置管在腫瘤患者化療中的應(yīng)用效果比較[J].河北醫(yī)藥,2009;31(22):3159~3160.30、醫(yī)藥醫(yī)學(xué)雜志 2012年5月下 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科

31、Anthony W，Allen MD，Jocelyn I，et a1．Venous throm bosis associ ated with the placement of peripherally inserted central eathetem[J]． Joumalof Vascular and Interventional Radiology，2000，11(4)：1309—1314．

32、天方，張振香．下肢深靜脈血栓的預(yù)防及研究[J]．護(hù)士進(jìn)修 雜志，2005。19(2)z165—166．

33、中國實(shí)用護(hù)理雜志 2012年l0月21日第28卷第30期 郭蔚

第三篇：PICC置管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

PICC置管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管(PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，并使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管植入術(shù)。常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法如下：

（一）導(dǎo)管堵塞 1.原因

（1）未按時(shí)沖管或沖管方法不當(dāng)。（2）輸注特殊藥物如：乳劑、甘露醇、化療藥物、使用配伍禁忌藥物致藥物沉淀阻塞導(dǎo)管。（3）采血后未及時(shí)沖管。

（4）輸液速度過慢、導(dǎo)管扭曲、打折、接頭松動、脫落（5）患者血液呈高凝狀態(tài)。

2.預(yù)防

（1）保持PICC導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時(shí)動作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。

（2）穿刺點(diǎn)外露導(dǎo)管妥善固定以“S”型，在置管后，記錄每個(gè)患者的導(dǎo)管置入長度，在每次換藥和沖管過程中，仔細(xì)觀察現(xiàn)有長度是否與置入長度相符。（3）正確的沖管方法是置管成功后立即用20ML注射器抽吸10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈。

（4）輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管3次／日 間歇期1次／周有特殊情況及時(shí)處理)3.處理方法

（1）先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無打折、扭曲及長度。

（2）若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來清除凝塊，以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞，可用負(fù)壓方式進(jìn)行再通，反復(fù)數(shù)次，見回血后抽3~5ml血，使導(dǎo)管暢通。如三次溶栓不成功，可考慮拔管。

（二）靜脈炎，穿刺點(diǎn)感染 1.原因

以肘正中靜脈置管與頭靜脈置管出現(xiàn)靜脈炎最為明顯大多數(shù)患者在置管后2~3天內(nèi)出現(xiàn)靜脈炎，少數(shù)患者在置管后l5天左右出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要是沿穿刺點(diǎn)向上出現(xiàn)局部紅腫。PICC 置管后靜脈炎與穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生可能與以下原因有關(guān)：(1)護(hù)理操作、病人體質(zhì)、免疫力等個(gè)體差異。

(2)對導(dǎo)管材質(zhì)過敏，被穿刺靜脈小，導(dǎo)管型號大或材料過硬。

(3)置管初期術(shù)肢劇烈運(yùn)動導(dǎo)致導(dǎo)管與血管壁產(chǎn)生機(jī)械摩擦、感染等。(4)置管后血液流速減慢，血栓形成。

(5)導(dǎo)管、藥物在血管內(nèi)造成異物刺激，加之病人緊張致使血管收縮痙攣，造成上肢腫痛、疼痛而發(fā)生靜脈炎。

(6)敷料不透氣，穿刺部位皮膚潮濕。(7)病人機(jī)體抵抗力下降等。2．預(yù)防（1）置管前選擇粗直彈性好的血管和型號匹配的導(dǎo)管，首選肘正中靜脈，其次是貴要靜脈(靜脈瓣少，血管粗)。

（2）血管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)路徑較長、彎曲，插管時(shí)難度較大而且容易損傷血管

內(nèi)膜：導(dǎo)管的型號應(yīng)于血管的大小相適宜。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，置管前嚴(yán)格消毒局部皮膚，置管后定期換藥(4—7天1次)，及時(shí)檢查創(chuàng)口情況，保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔。穿刺時(shí)送管動作輕柔、被穿刺肢體制動，可減少對血管的機(jī)械性刺激，以免損傷血管內(nèi)膜；穿刺完畢后以無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。

（4）根據(jù)病人情況，及時(shí)更換敷貼，特別是當(dāng)病人出汗較多時(shí)，更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N，消毒范圍大于l2cm。透明貼不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。3.處理方法

靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48～72小時(shí)，一但發(fā)生應(yīng)給予對癥處理。（1）局部用50％硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20min。（2）置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛和(或)局部出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)按傷口感染處理。（3）如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應(yīng)考慮是否并發(fā)感染性敗血癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

（4）若為機(jī)械損傷、藥物刺激導(dǎo)致的靜脈炎，一般可通過熱敷、遠(yuǎn)紅外線照射(每日3次，每次30min)、抬高患側(cè)手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢過多活動及調(diào)整輸入液體的濃度等處理。

（5）若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導(dǎo)管處理方法。

（6）情況嚴(yán)重者及時(shí)拔除PICC管。

（三）穿刺點(diǎn)滲血、水腫 1.原因

(1)穿刺針過粗而置入導(dǎo)管過細(xì)；(2)病人凝血功能異常；(3)局部反復(fù)穿刺。2.預(yù)防

（1）病人血管情況好，穿刺針應(yīng)與導(dǎo)管相適應(yīng)；劇烈頻繁咳嗽時(shí)可用手指按壓在穿刺點(diǎn)，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規(guī)檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點(diǎn)2～3min，凝血機(jī)制較差者按壓的時(shí)間應(yīng)增至5-lOmin，制動30min，24h內(nèi)限制插管側(cè)上肢過度活動，或加壓敷料固定24h，必要時(shí)停服抗凝劑，給予止血劑。3.處理方法

(1)在穿刺點(diǎn)加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點(diǎn)5～lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進(jìn)血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時(shí)按壓穿刺部位，防止壓力過大血液滲出。

(2)穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。

（四）導(dǎo)管漂移或脫出 1.原因

（1）導(dǎo)管固定不牢固，更換貼膜時(shí)方法不正確。（2）過度牽拉導(dǎo)管，主要是由于病人肢體頻繁活動。

（3）患者缺乏自我保護(hù)導(dǎo)管方面的知識。2.預(yù)防

（1）指導(dǎo)病人休息與活動，穿刺側(cè)肢體勿頻繁活動，妥善固定導(dǎo)管。

（2）定期檢查導(dǎo)管，記錄好外留導(dǎo)管的位置與長度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施。(3)更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。3.處理方法（1）導(dǎo)管漂移時(shí)，拍胸片找出漂移的位置，使導(dǎo)管移至正常位置，若無不適感可繼續(xù)使用。

（2）導(dǎo)管外脫時(shí)，嚴(yán)格無菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導(dǎo)管，囑病人手臂外展900，然后將外脫的導(dǎo)管送到“0”點(diǎn)。

（五）靜脈血栓 1．原因

（1）導(dǎo)管因素：留置導(dǎo)管尖端對靜脈壁的刺激，導(dǎo)管直徑過粗，頭端置入位置過淺，留置時(shí)間過長。

（2）疾病和用藥因素：腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，化療藥物引起血管壁硬化和血管內(nèi)皮損傷。

（3）老年病人血細(xì)胞老化，變形能力差，聚集性強(qiáng)，易促進(jìn)血液凝固和血栓形成。

2．預(yù)防

置管前測量臂圍，排除既往靜脈血栓史；盡可能選擇細(xì)的導(dǎo)管；避免長時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，以免致血液緩流而發(fā)生靜脈血栓。3．處理方法

立即停止輸液，通過血管彩超確認(rèn)，根據(jù)血栓程度、靜脈受累情況、癥狀嚴(yán)重程度決定處理措施。（1）拔管。

（2）急性期患者絕對臥床10-14天，抬高患肢20-300。（3）患肢制動，避免按摩。

（4）觀察患肢腫脹情況，同時(shí)觀察皮膚顏色、溫度、感覺及橈動脈搏動。

（5）避免在患肢輸液和靜脈注射，嚴(yán)密觀察有無肺栓塞癥狀。

（6）抗凝、溶栓治療。

第四篇：PICC置管技術(shù)

【麻醉超聲】超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)及操作規(guī)范

2015-11-17

【麻醉超聲】超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)及操作規(guī)范（轉(zhuǎn)腫瘤、透析、護(hù)理等）

中國超聲醫(yī)學(xué)

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管于20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床，90年代后期在我國開始使用，現(xiàn)在很大程度上已被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)可，其極細(xì)的高生物相容性導(dǎo)管由肘前靜脈穿刺插入至上腔靜脈進(jìn)行輪流治療，提供可靠的靜脈通路，可以代替中心靜脈置管而無中心靜脈置管的諸多并發(fā)癥。穿刺成功的首要條件是理想的置管靜脈，對于局部血管狀況好的患者可以采用肉眼觀察和觸摸估計(jì)的方法評估血管后置管，而對于水腫、肥胖、反復(fù)化療以及由于長期輸液等患者而言，常規(guī)方法的穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是臨床面臨的一個(gè)新課題。超聲引導(dǎo)下PICC其可以直觀地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，具有實(shí)時(shí)引導(dǎo)、全程可見、縮短穿刺時(shí)間、減少并發(fā)癥等優(yōu)勢，不僅能減輕穿刺患者的痛苦，同時(shí)為護(hù)理人員提供了一種安全有效的輸液途徑，做到“心中有數(shù)”，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。特別地：在超聲引導(dǎo)下運(yùn)用MST技術(shù)完成PICC置管，將置管部位從肘窩上移到上臂，減少了肢體活動對導(dǎo)管的摩擦和牽拉，減少了導(dǎo)管受牽拉在血管內(nèi)移動對血管壁的刺激，從而減少血管相關(guān)性感染的并發(fā)癥，減輕了過去在肘部彎曲部位置管時(shí)患者的不適感，對長期的導(dǎo)管固定非常有利。一、超聲引導(dǎo)下PICC置管的起源

超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺的使用最早是在1997年華盛頓醫(yī)學(xué)中心，由一個(gè)從事危重護(hù)理的護(hù)士Claudette Boudreaus完成的，這個(gè)護(hù)士是最早的PICC小組成員。她從協(xié)助醫(yī)生做頸內(nèi)靜脈穿刺得到經(jīng)驗(yàn)，能夠在超聲引導(dǎo)下對摸不到的血管進(jìn)行穿刺。她成功地對病人肘窩以上的貴要靜脈進(jìn)行PICC穿刺置入。從1999年到2001年，大約有10個(gè)護(hù)士在華盛頓醫(yī)院中心接受了這些技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)。在此期間，床旁置入PICC的成功率為65%～91%。在過去的10年中，有很多的醫(yī)學(xué)研究表明，使用微插管鞘技術(shù)和超聲引導(dǎo)能極大地提高PICC置管的成功率。

不是所有的血管都能插管，超聲引導(dǎo)是最好的方法，不能盲插。全世界每年都要置入7億根導(dǎo)管，美國占30%，全部是在血管超聲引導(dǎo)下插管；其他國家占70%，有4.9億是盲插。

目前在美國使用超聲和微插管鞘技術(shù)進(jìn)行上臂PICC置管，這一技術(shù)方法成為各個(gè)醫(yī)院中專業(yè)護(hù)士置入專管的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

二、超聲下PICC置管靜脈的選擇 靜脈可分為深淺兩類，深靜脈多走行于深筋膜的深面并與同名動脈相伴，也稱為并行靜脈；淺靜脈走行于皮下組織，一般稱為皮下靜脈（見圖1）。由于上肢靜脈行程較下肢短，右側(cè)較左側(cè)短，淺靜脈表淺易尋，因此多選擇右上肢淺靜脈穿刺置管，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。PICC一般選擇肘部的肘前淺靜脈置管，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈或頭靜脈，對于無法經(jīng)肘部靜脈置管的患者，頸外靜脈、腋靜脈及下肢的股靜脈、大隱靜脈、腘靜脈也可作為PICC的置管途徑。超聲引導(dǎo)下PICC應(yīng)首選貴要靜脈，因貴要靜脈位于肘前，操作范圍較大，適合超聲人員作實(shí)時(shí)監(jiān)測，同時(shí)貴要靜脈入路是中心靜脈置管創(chuàng)傷最小、并發(fā)癥最少的方法，可以明顯降低氣胸、血胸、空氣栓塞以及神經(jīng)損傷等的發(fā)生率。

三、血管超聲的超聲儀器條件

1.用于肢體靜脈檢查的超聲儀器應(yīng)具備以下特征：極高的空間分辨率，超聲頻率在5M`～15MHz；較高的灰階分辨率（具有灰階分辨率256級的彩色圖像）；具有檢測低速靜脈血流信號多普勒功能，有助于判斷動靜脈血流頻譜；具有彩色多普勒或能量多普勒功能，有助于確定小靜脈及顯示血流。

2.探頭類型及頻率：上肢靜脈比較表淺，應(yīng)使用7.5M～10MHz的線陣探頭，更高頻率的探頭有時(shí)效果更好。下肢靜脈一般使用5M～7MHz線陣探頭（鎖骨下靜脈，肢體粗大者，位置深在靜脈需使用3.5MHz的凸陣探頭）。

3.預(yù)設(shè)條件：選用儀器內(nèi)設(shè)的靜脈檢查條件可迅速進(jìn)入合適的檢查狀態(tài)，檢查過程中根據(jù)不同的靜脈和目的隨時(shí)調(diào)節(jié)。

4.專門用于PICC置管的超聲導(dǎo)引系統(tǒng)：簡單的二維黑白血管超聲加上特殊的導(dǎo)引系統(tǒng)，標(biāo)識一目了然，而且儀器便于移動，方便下病房，方便護(hù)士操作，也便于護(hù)士掌握，價(jià)格相對便宜，在臨床上能很好地幫助完成PICC置管操作。超聲引導(dǎo)系統(tǒng)可根據(jù)不同血管深度自動計(jì)算進(jìn)針角度，可以顯示出血管尺寸和深度。對照靶向血管和屏幕上血管尺寸直徑圖，肉眼能很直觀地判斷血管的直徑數(shù)值及大約能插入的導(dǎo)管。

超聲儀的探頭上，有電源開關(guān)、調(diào)節(jié)圖像對比度的操作按鍵、可以調(diào)節(jié)探查深度的“cm”按扭。最小圖像深度可以設(shè)置為1.5cm,最大圖像深度可以設(shè)置為6cm,這可以根據(jù)血管的深度進(jìn)行調(diào)節(jié)。另外還有圖像定格和儲存按鈕，一個(gè)人操作時(shí)可以在無菌區(qū)域內(nèi)控制。探頭小不但有操作按鍵，還有導(dǎo)針裝置。按導(dǎo)針系統(tǒng)的角度進(jìn)針可以直接進(jìn)入靶向血管，比如血管距皮膚深度為1cm,選擇1cm的導(dǎo)針架，穿刺針刺入后的交后正好在1cm深的血管的中點(diǎn)；比如血管距皮膚深度為2cm,選擇2cm的導(dǎo)針架，穿刺針按導(dǎo)針架的角度刺入后的交點(diǎn)正好在2cm深的血管的中點(diǎn)，使用導(dǎo)針系統(tǒng)可以一針見血，準(zhǔn)確率高。

四、靜脈超聲檢查時(shí)患者體位 靜脈超聲檢查時(shí)，檢查室內(nèi)和患者應(yīng)保持足夠溫度，防止外周血管收縮而導(dǎo)致靜脈變細(xì)，以致超聲檢查困難。上肢超聲檢查通常取仰臥位，上肢呈外展和外旋姿勢，掌心向上，外展角度與軀干呈60～90度，充分暴露上肢（上肢淺靜脈系統(tǒng)位置表淺，多位于皮下，一定要注

意輕壓探頭，否則靜脈會被壓癟而不能探及）。下肢取頭高腳低位，有嚴(yán)重呼吸困難者也可取半臥位。

五、靜脈超聲觀察的內(nèi)容 觀察內(nèi)容包括：靜脈變異、內(nèi)膜、管腔內(nèi)回聲等情況；靜脈管腔內(nèi)是否有自發(fā)性血流信號及血流充盈情況；壓迫試驗(yàn)、擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)和乏氏試驗(yàn)可觀察靜脈內(nèi)有無血栓、靜脈瓣功能等。

六、正常靜脈的超聲表現(xiàn)

1.灰階超聲：正常四肢靜脈有以下四個(gè)超聲特點(diǎn)。①靜脈壁菲薄；②內(nèi)膜平整光滑；③管腔內(nèi)血流無回聲，高分辨率超聲儀器可顯示流動的紅細(xì)胞而呈弱回聲；④可壓縮性，探頭加壓可使管腔消失。

2.彩色多普勒：正常四肢靜脈顯示單一方向的回心血流信號且充盈整個(gè)管腔，淺表靜脈或小靜脈可無自發(fā)性血流，但擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)，管腔內(nèi)可出現(xiàn)血流信號。當(dāng)使用一定的外在壓力后靜脈管腔消失，血流信號亦隨之消失。

3.脈沖多普勒：正常四肢靜脈具有五個(gè)多普勒特征，即自發(fā)性、期相性、乏氏試驗(yàn)、擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)血流信號增強(qiáng)及單向回心血流。

七、超聲下PICC置管靜脈的評估及穿刺點(diǎn)的確定 1 血管評估

穿刺時(shí)評估血管的范圍不可過小，在肘窩上2橫指掃查血管，沿血管走行掃查血管的深度、走行方向和分叉位置；測量血管直徑是否夠容納所選擇導(dǎo)管;觀察血管周圍的結(jié)構(gòu)，尤其是伴行動脈的情況，有無血管變異，如有動脈伴行或血管畸形等情況，則應(yīng)避開；血管內(nèi)有無血栓，確定血管是否通暢等。2 穿刺點(diǎn)的確定

選擇穿刺點(diǎn)要避開靜脈瓣，避開分支靜脈，從匯總的較粗靜脈穿刺，避開血管內(nèi)的不良因素。大部分超聲引導(dǎo)下PICC置管都是在肘窩以上上臂的貴要靜脈處進(jìn)行穿刺，上臂的貴要靜脈更容易定位，而且走行比較好，它避開了中間分支靜脈和貴要靜脈的連接點(diǎn)，這個(gè)區(qū)域的血管比肘窩處的血管粗，需要置入的導(dǎo)管長度會短一些。另外，這個(gè)位置血流量更大，不容易造成血管壁的損傷。同時(shí)，這個(gè)位置肢體活動對導(dǎo)管的摩擦和牽拉比較少，從而減少了導(dǎo)管在血管內(nèi)移動對血管壁的刺激，從而降低了血管相關(guān)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。減輕了過去在肘部彎曲部位置管時(shí)患者的不適感，同時(shí)對長期的導(dǎo)管固定非常有利。

八、改良的塞丁格穿刺技術(shù)

經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管的方法是由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明的。塞丁格穿刺技術(shù)也稱微插管鞘技術(shù)（MST），它常應(yīng)用于中心靜脈穿刺置管，如何把塞丁格穿刺技術(shù)靈活運(yùn)用到PICC置管中，從而提高PICC置管成功率呢？塞丁格穿刺技術(shù)在PICC置管中的運(yùn)用方法有三種：

1.“盲塞法”；2.超聲引導(dǎo)下“間接法”；3.超聲引導(dǎo)下“直視法”。㈠盲塞法

“盲塞法”是指在肉眼的觀察下或手觸摸下（不借助任何儀器），用改良的塞丁格技術(shù)穿刺血管置入PICC的方法?！懊とā钡倪m應(yīng)證 1.血管細(xì)，但肉眼能看見或隱約可見。

2.用傳統(tǒng)的14G或16G的穿刺針穿刺無把握。

3.血管資源有限，僅1根，一旦穿刺失敗，無法置管，影響治療。4.無超聲設(shè)備，病人血管條件差，治療需要PICC置管。5.躁動、不配合的病人。

目前由于各種條件的限制，超聲引導(dǎo)下PICC置管這項(xiàng)技術(shù)還沒有普及，遇到血管很細(xì)的病人，用“盲塞法”會增加PICC置管成功率。如果一旦穿刺失敗，因針頭較細(xì)，它對血管的破壞和組織的損傷要小得多。不會影響血管的使用，可以重新穿刺。

㈡超聲引導(dǎo)下“間接法”

用血管超聲儀探查好可以置管的靜脈，然后按照血管的走向做好標(biāo)記，脫離超聲屏幕，采用MST微插管鞘穿刺技術(shù)進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入PICC導(dǎo)管，我們把這種方法稱為超聲引導(dǎo)下“間接法”。超聲引導(dǎo)下“間接法”的適應(yīng)證 1.血管細(xì)、差、肉眼看不見。

2.無法用傳統(tǒng)的14G或16G的穿刺針穿刺置管。3.無自己獨(dú)立的置管B超，又不具備應(yīng)用條件。4.躁動、不配合，超聲引導(dǎo)下“直視法”失敗者。㈢超聲引導(dǎo)下“直視法”

在血管超聲引導(dǎo)下直視穿刺置入PICC導(dǎo)管，我們把這種方法稱為超聲引導(dǎo)下“直視法”。

超聲引導(dǎo)下“直視法”的適應(yīng)證

1.水腫患者：由于疾病所造成的水腫，導(dǎo)致不能進(jìn)行靜脈治療。⑴繼發(fā)性重度營養(yǎng)不良合并低蛋白血癥造成的全身水腫； ⑵晚期腎病性水腫； ⑶甲狀腺功能低下；

⑷藥物過敏性全身皮損及水腫（屬相對適應(yīng)證）。

2.單純性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部靜脈觸摸不到。

3.長期間斷化療或需要靜脈輸液治療的患者：由于反復(fù)化療治療或靜脈輸液治療，患者的淺表靜脈受損，呈條索狀，不能繼續(xù)使用。如晚期腫瘤患者、病毒性腦膜炎患者、長期營養(yǎng)支持者。4.傳統(tǒng)PICC置管失敗者。

5.患者要求肘以上置管，提高生活質(zhì)量。

“直視法”和“間接法”混合應(yīng)用有相互增效的功能。在為血管的條件差、傳統(tǒng)盲穿置管比較困難的患者在超聲引導(dǎo)下做PICC置管時(shí)，可以看到病人血管直徑通常在1.34mm左右，超聲引導(dǎo)下置管時(shí)，我們觀看的是血管的橫斷面。“直視法”穿刺，采用的是垂直于血管的穿刺方法，也就是說如果病人血管直徑為1.34mm粗時(shí)，針頭在血管內(nèi)的最長距離應(yīng)小于1.34mm,穿刺成功后，遇到躁動不配合的病人上肢一扭動，針頭極易從直徑1.34mm左右的血管內(nèi)脫出，造成導(dǎo)絲送入困難，置管失敗。遇到這類病人置管失敗后，可以嘗試采用“間接法”，用血管超聲儀探查好可以置管的靜脈后，按照血管的走行畫出標(biāo)線，然后脫離超聲屏幕，用20G或21G的套管針頭與皮膚以15度的角度穿刺，見回血后，放平角度，把套管送入血管3～4cm,由于套管在血管內(nèi)的長度比“直視法”針頭在血管內(nèi)的長度增加了20多倍，大大提高了它的穩(wěn)定性，這類病人上肢扭動時(shí)就不易使套管脫出血管外，因此提高了這類病人PICC置管的成功率。㈣先進(jìn)的PICC置入方法

直視法的改進(jìn)，用MST微插管鞘穿刺技術(shù)在血管超聲引導(dǎo)穿刺上臂置入PICC導(dǎo)管，是目前國際上最先進(jìn)的PICC置入方法。

MST的應(yīng)用提高了PICC置管的成功率，減少了組織損傷，尤其是在第一針穿刺不成功時(shí)，它的優(yōu)勢和效果更加明顯和突出。

九、超聲引導(dǎo)下用MST技術(shù)PICC置管的優(yōu)勢 1.引導(dǎo)穿刺 超聲引導(dǎo)下PICC穿刺可直觀地顯示血管位置和解剖結(jié)構(gòu)，增加穿刺的精確性，具有實(shí)時(shí)引導(dǎo)、全程可見、穿刺時(shí)間短、穿刺成功率高等優(yōu)勢。

2.引導(dǎo)PICC管位置 美國食品和藥品管理局推薦PICC尖端的理想位置在上腔靜脈，當(dāng)導(dǎo)管不放在上腔靜脈時(shí)，導(dǎo)管功能障礙及并發(fā)癥的發(fā)生率將增加。超聲能準(zhǔn)確定位并引導(dǎo)導(dǎo)管至正確的位置，通過壓閉同側(cè)的頸內(nèi)靜脈以及必要的頭位輔助，即可引導(dǎo)PICC管達(dá)到上腔靜脈。對于異位的導(dǎo)管，超聲能實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)管的位置，并引導(dǎo)操作者及時(shí)、直觀地糾正異位，降低導(dǎo)管異位導(dǎo)致的堵塞、靜脈血栓、血栓性靜脈炎，延長導(dǎo)管留置的時(shí)間、避免射線對患者及操作者的輻射?？顏眍^端的定位系統(tǒng)還可以和心電圖相連，能及時(shí)判斷導(dǎo)管是否進(jìn)入心臟。

3.穿刺后評估 超聲可以評估PICC置管后的血管并發(fā)癥如靜脈血栓、血栓性靜脈炎等，對于評估導(dǎo)管的留置時(shí)間、導(dǎo)管的拔管時(shí)間亦有重要的指導(dǎo)作用。4.上臂置管 超聲引導(dǎo)可實(shí)現(xiàn)上臂穿刺置管，和傳統(tǒng)的PICC置管比較，它的穿刺部位發(fā)生了改變，由肘下移到上臂，減少了肢體活動對導(dǎo)管的摩擦和牽拉，避免了靜脈炎的發(fā)生，根據(jù)相關(guān)資料記載，在超聲引導(dǎo)下在上臂穿刺置管的500多例，無1例靜脈炎的發(fā)生，減少血管相關(guān)性感染的并發(fā)癥。

5.解決了血管條件差患者的難題 腫瘤病人隨著化療次數(shù)、置管次數(shù)的增多，很多患者雙臂肘窩都沒有可觸摸或者可視的血管，血管條件越來越差。用傳統(tǒng)的PICC穿刺作用比較粗的套管針（14G或16G）盲穿越來越困難。而使用床旁血管超聲和微插管鞘技術(shù)就可以解決這個(gè)難題?？傊?，使用超聲引導(dǎo)PICC置管的成功率主要取決于操作者的經(jīng)驗(yàn)和患者的血管狀況，超聲具有實(shí)時(shí)動態(tài)的特點(diǎn)，可以超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確的將穿刺針?biāo)腿胙芮唬蟠筇岣吡艘淮涡源┐讨霉艿某晒β?。但這和操作者的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系，需要經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和手眼協(xié)調(diào)的培訓(xùn)，而且要有實(shí)踐的過程。來源：即時(shí)超聲整理

第五篇：PICC置管同意書

巨鹿縣醫(yī)院內(nèi)三科

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置入知情同意書

床號

姓名

性別

年齡

住院號 患者因病情治療的需要，擬行經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，置管前需病人及家屬了解導(dǎo)管的適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)及穿刺后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況: 一 適應(yīng)癥 病人外周靜脈穿刺有困難，難以維持1周以上輸液者。靜脈輸入一些刺激性較大的藥物，如化療藥、大劑量補(bǔ)鉀、腸外營養(yǎng)等。

二 優(yōu)點(diǎn) 病人活動方便，可保證基本正常的日常生活，活動自如，利于提高病人的生活質(zhì)量。保護(hù)外周靜脈，減少因反復(fù)穿刺帶來的痛苦。3 創(chuàng)傷小，感染機(jī)會少，可長期保留在血管內(nèi)。

4可避免刺激性藥物對外周靜脈的損傷，減少靜脈炎和滲液造成的組織損傷的發(fā)生。

三 并發(fā)癥 少數(shù)病人因個(gè)體差異、血管變異，可能出現(xiàn)穿刺失敗。少數(shù)病人可發(fā)生導(dǎo)管異位、脫落、脫出、斷裂、血栓栓塞，個(gè)別病人不能耐受置入的導(dǎo)管而致治療中途拔管等情況發(fā)生。少數(shù)病人可發(fā)生局部不適、皮疹、出血、血腫、血管損傷、感染甚至潰瘍。4 少數(shù)病人因術(shù)中精神緊張而發(fā)生心臟血管意外、異物刺激導(dǎo)致心律失常、靜脈炎、血栓形成，部分病人可發(fā)生其他周邊組織損傷，如：血、氣胸等。

上述情況出現(xiàn)，醫(yī)生會積極采取救治措施，多數(shù)經(jīng)治療可恢復(fù)，極少出現(xiàn)生命危險(xiǎn)甚至死亡。

四 導(dǎo)管費(fèi)用

此項(xiàng)費(fèi)用根據(jù)醫(yī)保有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

請患者或家屬了解以上情況，確認(rèn)同意經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置入，并接受由此可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，簽字后生效。

患者或家屬：

與患者關(guān)系：

家屬通訊地址

聯(lián)系電話

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