第一篇：PICC置管病人的護(hù)理

PICC置管病人的護(hù)理

PICC的定義：經(jīng)外周靜脈---上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的大隱靜脈（新生兒）、頸外靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管尖端放置在上腔靜脈的下1/3處或下腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管。

PICC導(dǎo)管的適應(yīng)癥：

1.需要持續(xù)靜脈輸液治療時(shí)間大于一周的患者；如老年慢性病患者住院時(shí)間長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期輸液治療。

2.應(yīng)用刺激性或發(fā)泡性藥物，藥物PH值小于5或大于9，如化療藥或者抗生素等。

3.滲透壓大于600mosm/L，如50%的葡萄糖，TPN、甘露醇等粘稠液體；輸血等血液制品等。4.有缺乏血管通道傾向的患者。PICC導(dǎo)管的禁忌癥：

1.缺乏外周靜脈通路（無適合的穿刺血管）。2.穿刺部位有感染或損傷。

3.插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史。4.接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)。5.上腔靜脈壓迫綜合征。健康宣教：

1.置管后第一個(gè)24h內(nèi)，盡量減少穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，避免穿刺點(diǎn)出血。2.指導(dǎo)患者觀察穿刺處皮膚有無滲血滲液、紅腫熱痛和硬結(jié)等情況。

3.輸液時(shí)手臂不能抬的過高，以免引起回血后血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。4.指導(dǎo)患者24h后用握力器做握拳活動(dòng)，增加置管側(cè)手臂的血液循環(huán)。

5.指導(dǎo)患者不要按壓穿刺側(cè)手臂，穿刺側(cè)手臂可從事一般日常工作，避免提過重（超過3KG）的物體，不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。

6.出院后應(yīng)每周1~2次到專科護(hù)理門診做導(dǎo)管維護(hù)。應(yīng)用及維護(hù)：

（一）每天評(píng)估導(dǎo)管、穿刺部位及周圍組織情況

（二）加強(qiáng)導(dǎo)管日常維護(hù)

1.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，正確進(jìn)行沖管和封管。

2.輸注液體在病情允許情況下最大流速輸注，輸TPN每8h生理鹽水脈沖式?jīng)_管，脂肪乳、甘露醇等大分子藥物輸注后嚴(yán)格生理鹽水沖管，防止導(dǎo)管堵塞。

3.出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)及時(shí)處理。4.至少5~7天更換一次敷貼。

（三）沖管、封管

1.沖管是應(yīng)用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，防止兩種不相容藥物和液體混合，減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或輸液、封管前。目的是避免藥物發(fā)生相互作用導(dǎo)致導(dǎo)管的堵塞及藥物殘留在導(dǎo) 管內(nèi)。

2.封管是將肝素鹽水注入導(dǎo)管內(nèi)，防止血液流入導(dǎo)管尖端，凝結(jié)堵管，保持導(dǎo)管通暢。

3.封管液的配制 及封管方法

濃度：0-10u/ml 配制方法：抽取12500u/2ml肝素鈉藥液0.2-0.4ml加入0.9%NS250ml，即5-10u/ml。

封管方法：脈沖式正壓封管，將針尖退至肝素冒內(nèi)，即推一下停一下，剩余0.5-1ml時(shí)正壓封管（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?.勿使用暴力沖管，禁止使用小于10ml的注射器。

（四）更換肝素帽

1.肝素帽每7天更換一次。

2.導(dǎo)管外緣用75%酒精擦拭，擦拭時(shí)間不少于15秒。3.輸注血液、TPN時(shí)，肝素帽每24h更換一次。

4.如肝素帽內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下肝素帽時(shí)均應(yīng)更換新的肝素帽。

注意事項(xiàng)

1.操作前簽署PICC置管知情同意書，告知相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑。

2.穿刺后輸注前應(yīng)通過拍胸部X片確定導(dǎo)管尖端位置。3.不得在PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)以上使用血壓袖帶及止血帶，但可以在導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。4.不得在PICC導(dǎo)管上粘貼膠布。

5.給藥前應(yīng)抽回血確定導(dǎo)管的通暢性及是否在靜脈內(nèi)。6.嚴(yán)禁將導(dǎo)管外露部分再次置入體內(nèi)。

留置期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：

1.堵管：血液或藥物沉淀可能導(dǎo)致堵管。

2.血栓形成：凝血系統(tǒng)異常等原因可造成局部或全身血栓形成，發(fā)生幾率在2%~5%左右。

3.感染：可出現(xiàn)局部或全身感染。

4.導(dǎo)管破損或斷裂：導(dǎo)管局部反復(fù)反折、觸碰利器、老化等原因，可導(dǎo)致導(dǎo)管破損或斷裂。

5.靜脈炎：由于機(jī)械性摩擦、血管內(nèi)膜損傷等原因，穿刺部位可出現(xiàn)紅腫、痛，血管呈條索狀改變。

拔管：

（一）拔管指征

1.雙向血培養(yǎng)陽性，確診導(dǎo)管感染所致敗血癥，需迅速拔管。2.靜脈炎經(jīng)處理后癥狀無緩解，并加重，可見膿性分泌物，或出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，需考慮拔管。

3.患者的治療完畢，原則上不再保留導(dǎo)管，立即拔除。4.導(dǎo)管出現(xiàn)斷裂、沙眼樣漏液、血栓、導(dǎo)管堵塞，通過溶栓等處理，不能再通，也應(yīng)該立即拔除。

5.錯(cuò)位的導(dǎo)管不能調(diào)至適宜位置，應(yīng)考慮拔管。

（二）拔管方法 1.操作者戴手套，輕輕去除膠布及敷貼。2.碘伏消毒穿刺點(diǎn)。

3.用5ml空針回抽1~2ml血（避免導(dǎo)管尖端附著的纖維蛋白鞘脫落，形成血栓）。

4.無菌棉簽加壓止血5~10分鐘。

5.導(dǎo)管拔出后，評(píng)估穿刺部位皮膚、血管、導(dǎo)管長(zhǎng)度、導(dǎo)管狀況，并記錄在病歷。

6.無菌敷貼或紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，24h后去除敷貼或紗布。

第二篇：PICC置管病人的護(hù)理

PICC置管病人的護(hù)理

摘要: 【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心導(dǎo)管并發(fā)癥，護(hù)理 PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心導(dǎo)管，因具有安全輸注刺激性藥物，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，降低護(hù)理工作等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者靜脈化療。但PICC置管后，由于留置時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)有局部感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管漂移或脫出、導(dǎo)管破裂或斷裂等并發(fā)癥 現(xiàn)對(duì)PICC護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、專業(yè)護(hù)士護(hù)理：

1、輸液護(hù)理 ：用PICC管輸液前后都應(yīng)以20 ml以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式?jīng)_入，并做到正壓封管，用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導(dǎo)管后再接其他輸液，可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵推。經(jīng)常觀察用PICC導(dǎo)管輸液的速度，發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)立即查明原因并妥善處理。

2、出院后的護(hù)理 治療期間每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)。

3、患者自身護(hù)理保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動(dòng)，貼膜下有汗液應(yīng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。置管側(cè)手臂不可提過重物品。注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。兒童患者應(yīng)囑咐不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)Ч芾鲶w外。

二、并發(fā)癥的護(hù)理 1、局部過敏護(hù)理

輕度過敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的貼膜或縮短更換貼膜的時(shí)間間隔，口服抗過敏藥物。皮疹及皮膚瘙癢處予以爐甘石洗劑外涂，癥狀嚴(yán)重者，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml+50%葡萄糖20 ml，穿刺處改用無菌方紗四層覆蓋，紙膠布固定，每天換藥1次，觀察病情變化。

2、導(dǎo)管堵塞的護(hù)理

囑病人活動(dòng)下，檢查體位改變是否會(huì)影響到輸液。觀察導(dǎo)管體外部分是否有折疊、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通，三通一直臂輸溶液（5 000 u/ml），另一直臂接尿激酶，側(cè)臂接20 ml空注射器。先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3～5 ml，然后迅速使三通兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入管內(nèi)約0.5 ml。15 min后回抽將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液回抽。用20 ml生理鹽水，以脈沖方式徹底沖洗導(dǎo)管?？芍貜?fù)幾次確保通暢。行線胸片造影檢查，確認(rèn)導(dǎo)管的位置。

3、導(dǎo)管漂移或脫出護(hù)理

用3M透明敷貼覆蓋導(dǎo)管體外部分并用紙膠布妥善固定，每周更換貼膜，防止卷曲、松動(dòng)。更換貼膜時(shí)要自下而上去除，每次觀察導(dǎo)管的刻度并記錄，導(dǎo)管有部分脫出，可采取局部固定，不可將脫出導(dǎo)管再送入血管中。

4、導(dǎo)管破裂或斷裂護(hù)理

查找損壞點(diǎn)，確定導(dǎo)管種類和規(guī)格。更換連接器，修復(fù)導(dǎo)管。如果導(dǎo)管發(fā)生斷裂，應(yīng)囑病人絕對(duì)臥床，重新固定導(dǎo)管。斷裂部分游離入體內(nèi)應(yīng)盡快定位并取出導(dǎo)管。

5、護(hù)理及健康宣教

（1）注意觀察穿刺點(diǎn)是否出血，若出血量較多，應(yīng)加壓包扎止血，出血停止后換藥，貼上10cm×12cmⅣ3000。

（2）置管期間常規(guī)7天左右換藥1次。輸液期間每周更換可來福接頭一次，休息期間每月更換可來福接頭一次。

（3）保持局部干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)或潮濕應(yīng)及時(shí)換藥。

（4）普通給藥前后用0.9%生理鹽水10 ml沖洗導(dǎo)管內(nèi)徑，沖洗時(shí)為脈沖式，勿用暴力。注射器為≥10 ml。

（5）囑患者注意勿使穿刺側(cè)過度彎曲。穿衣服時(shí)，應(yīng)先穿置管側(cè)上肢衣服，脫衣服時(shí)，先脫沒有置管側(cè)上肢衣服。鍛煉身體時(shí)，置管側(cè)上肢切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，勿過度彎曲、伸展，以免導(dǎo)管滑脫。

（6）PICC導(dǎo)管不易用于抽血。

（7）免疫功能低下的患者容易感染，應(yīng)加強(qiáng)觀察、護(hù)理。（8）輔助檢查如CT注射顯影劑時(shí)切勿從PICC管注入。防止因高壓靜脈注射而導(dǎo)致PICC管斷裂。靜脈炎和導(dǎo)管堵塞處理

（1）部分患者置管后沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、硬硬結(jié)、機(jī)械性靜脈炎，可用如意金黃散加茶葉水或黃酒外敷，提高患肢，遵醫(yī)囑1%雙氯芬酸鈉乳膏、云南白藥、潑尼松片等，一般3～5天可緩解癥狀。

（2）如出現(xiàn)管道輸液不暢或堵塞，可予以尿激酶（5 000u/ml)稀釋液1 ml緩慢推注，保留15 min，然后用負(fù)壓抽吸的方法見靜脈血回流通暢即可（必須有醫(yī)護(hù)人員完成）。拔管的護(hù)理［1］

（1）PICC管到了有效期或患者用藥結(jié)束、短時(shí)間不需要用藥，可以拔出導(dǎo)管，拔管時(shí)要注意拔出來的管子要完整的，且前端是完好的沒有損壞，給患者證實(shí)拔出的管子。（2）拔管處用不通氣的3M貼膜覆蓋，告知患者24 h內(nèi)不可撕去貼膜，3天內(nèi)不宜洗澡。注意事項(xiàng)

如患者導(dǎo)管脫落或拔出后，不可再將導(dǎo)管送回，暫時(shí)固定導(dǎo)管防止導(dǎo)管來回游動(dòng)，以防發(fā)生感染。需專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員判斷導(dǎo)管所在位置，對(duì)脫出的導(dǎo)管進(jìn)行修剪，從而固定導(dǎo)管。

第三篇：PICC置管病人的護(hù)理常規(guī)

PICC置管病人的護(hù)理常規(guī)

PICC系指經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于5天以上的中、長(zhǎng)期靜脈治療，和/或靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，最長(zhǎng)可留置1年。

一、適應(yīng)癥：

1缺乏血管通道的傾向；2五天以上的靜脈治療；3輸注刺激性藥物，如化療藥物、升壓藥物、補(bǔ)充氯化鉀；4輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN、脂肪乳、蛋白等；5需反復(fù)輸血或血制品，以及反復(fù)采血；6輸液泵或壓力輸液，只需避免使用高壓注射泵；7.危重病人搶救；8同樣適用于兒童

二、禁忌癥

1缺乏外周靜脈通道；2上腔靜脈壓迫綜合癥；3預(yù)插管途徑有感染源；4既往史：預(yù)插管途徑有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史、乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)；5有嚴(yán)重的出血性疾??；6患者確診或疑似導(dǎo)管的材料有過敏史

三、優(yōu)點(diǎn)：

1、病人活動(dòng)方便；

2、避免反復(fù)穿刺外周靜脈輸液的痛苦和不適；

3、搶救危重病人的重要輸液途徑；

4、可長(zhǎng)期保留血管內(nèi)四、四．注意事項(xiàng)

1．穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)：

A．穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。

B．注意避免穿刺過深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進(jìn)入動(dòng)脈，避免損傷靜脈內(nèi)膜，外膜。

C．對(duì)有出血傾向的患者要進(jìn)行加壓止血。2．穿刺后的注意事項(xiàng)：

A．輸入全血，血漿蛋白等粘性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。

B．可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或者輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。

C．嚴(yán)禁用小于10毫升注射器，否則如導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。D．護(hù)士為PICC置管患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。E．盡量避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓。

五、置管術(shù)后的護(hù)理

1．置管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1~2次。更換貼膜時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，并注意觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液；導(dǎo)管有無移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)；貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期。換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下而上揭去透明敷料。2．定期檢查導(dǎo)管位置，導(dǎo)管頭部定位，流通性能及固定情況。

3．每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用10毫升以上注射器抽取生理鹽水10~20毫升以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可先回抽，小的血凝塊可抽出使導(dǎo)管通暢，若回抽困難，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊，嚴(yán)禁將血快推入血管。

4．治療間歇期每周對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，更換貼膜，正壓接頭。5．嚴(yán)密觀察患者情況，發(fā)生感染時(shí)應(yīng)及時(shí)處理或者拔管。

6．導(dǎo)管留置期間應(yīng)注意觀察各種并發(fā)癥，若出現(xiàn)靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血、滲液、心率失常、導(dǎo)管移位、脫出、導(dǎo)管堵塞、血栓栓塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)處理 六．指導(dǎo)患者：

1．向患者作好解釋工作，使患者輕松，確?；颊叽┐虝r(shí)靜脈的最佳狀態(tài)。2．告知家屬保持局部清潔干燥，不要擅自撕下帖膜，貼摸有卷曲，松動(dòng)貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。

3．告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)手臂過度活動(dòng)，避免置管部位污染。4．告知患者帶管期間可洗淋浴，洗澡時(shí)可外裹保鮮膜，若透明敷帖內(nèi)進(jìn)水應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院更換。

5、告知患者出院后帶管間歇期間若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅、腫、疼痛、有出血就、分泌物等情況，出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管斷裂、敷料脫落等情況應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院處理。

第四篇：110例腫瘤病人PICC置管護(hù)理體會(huì)

110例腫瘤病人PICC置管護(hù)理體會(huì)

【摘 要】本文通過對(duì)110例腫瘤病人PICC置管進(jìn)行護(hù)理，研究探討PICC置管護(hù)理要點(diǎn)、常見并發(fā)癥的預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】PICC；腫瘤；化療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1873-01

化療是惡性腫瘤病人提高治愈率、延長(zhǎng)生命的有效治療措施之一。但是腫瘤化療病人往往需要多個(gè)療程的全身化療，由于化療藥物對(duì)外周靜脈具有刺激性，輕者引起靜脈炎，重者滲出引起局部壞死給，病人帶來極大的痛苦，使許多病人不能按時(shí)完成化療，影響治療效果，減少病人生存時(shí)間。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），是一種從外周靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈的置管技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、導(dǎo)管柔軟、留置安全、保留時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，可長(zhǎng)期使用，減輕和避免了化療性靜脈炎及藥物外滲的發(fā)生，減輕腫瘤化療病人反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，保證了療程的順利進(jìn)行。2013年，我科應(yīng)用PICC治療110例腫瘤病人，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料 本組男71例，女39例，年齡19歲-78歲，平均56歲；其中胃癌36例，食管癌28例，腸癌21例，肺癌16例，乳腺癌9例；置管時(shí)間96 d-210 d，平均112 d；右側(cè)上肢96例，左側(cè)上肢14例；經(jīng)貴要靜脈92例，肘正中靜脈11例，頭靜脈7例；所用藥物為鉑類、氟尿嘧啶、紫杉醇類、吡柔比星、環(huán)磷酰胺等。

1.2 材料及穿刺部位 選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC單腔導(dǎo)管，規(guī)格多選用4Fr，導(dǎo)管總長(zhǎng)60cm，管腔容量為0.5ml。穿刺部位選擇合適靜脈，因貴要靜脈粗、直、且靜脈瓣少，故為首選；其次為肘正中靜脈和頭靜脈。注意血管的彈性及顯露性，并保證一次性穿刺成功。護(hù)理要點(diǎn)

2.1進(jìn)行操作前做好留置導(dǎo)管病人及家屬的健康教育工作，向患者解釋導(dǎo)管的使用方法、用途、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，取得病人的理解和配合。

2.2 置管完畢于24h內(nèi)穿刺點(diǎn)小冰袋壓力冰敷；置管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1-2次。治療間歇期每周對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。

2.3經(jīng)常觀察用輸液的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)，應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝快，嚴(yán)禁將血塊推入血管。常見并發(fā)癥及預(yù)防

3.1 靜脈炎 血栓性靜脈炎發(fā)生與導(dǎo)管選擇、導(dǎo)管尖端位置、導(dǎo)管局部固定、病人凝血狀態(tài)和病人體質(zhì)、精神、心理因素等有關(guān)。而化療藥物本身有很強(qiáng)的刺激性，這可能是病人局部出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎的主要原因。預(yù)防： 穿刺前清潔預(yù)穿刺部位，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，送管動(dòng)作輕柔、勻速送管，遇有阻力不可強(qiáng)行送入，在不影響治療情況下盡量用較細(xì)導(dǎo)管，置管后24h不要?jiǎng)×一顒?dòng)，常規(guī)穿刺后24h更換無菌輔料，保持輔料干燥，若潮濕或疑有污染要及時(shí)更換，每周更換正壓接頭、無菌輔料或貼膜； 應(yīng)用高滲藥物后要充分沖管，嚴(yán)格遵守藥物的配伍禁忌，以防形成結(jié)晶[1]。

3.2 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞的常見原因有[2]：輸入黏稠度較高的藥物，管壁上附著大量膠體液、晶體液；長(zhǎng)時(shí)間輸入一些速度較慢的藥物導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)凝血而堵塞；未按規(guī)定封管；腫瘤患者處于高凝狀態(tài)；錯(cuò)誤的護(hù)理操作如從PICC管靜脈采血。預(yù)防：發(fā)現(xiàn)輸液速度明顯減慢時(shí)，應(yīng)查明原因并妥善處理；若證實(shí)為堵管，根據(jù)阻塞的原因進(jìn)行導(dǎo)管疏通，包括注射器回抽法、尿激酶溶栓法等[3]。

3.3 感染 腫瘤病人多為慢性消耗性疾病，機(jī)體抗感染能力較低。預(yù)防：置管時(shí)的無菌操作和置管后精心護(hù)理是防止感染的關(guān)鍵，操作者必須富有責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺后及時(shí)更換敷料。換藥物時(shí)，應(yīng)仔細(xì)清洗，徹底消毒[4]。

3.4 靜脈血栓形成 腫瘤病人機(jī)體多處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)管作為異物可刺激機(jī)體產(chǎn)生血栓，要防止導(dǎo)管留置后靜脈血栓的形成。臨床表現(xiàn)為穿刺側(cè)肢體腫脹，與靜脈炎不同，沒有明顯的紅潤(rùn)界限，一般發(fā)生于穿刺部位上方，經(jīng)B超確診。靜脈血栓形成需遵醫(yī)囑進(jìn)行全身溶栓處理。

3.5 導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管脫出主要是因?yàn)閷?dǎo)管固定不妥，肢體活動(dòng)過度所致。因此留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“S”型固定，“S”型導(dǎo)管上下各用一條橫型紙膠、中間用一條交叉型紙膠固定。每次換藥應(yīng)專人負(fù)責(zé)，換藥前檢查導(dǎo)管的位置、長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取糾正措施，并告知病人做好導(dǎo)管的維護(hù)工作[5]。

3.6局部疼痛、滲血、紅腫、皮膚過敏 預(yù)防：正確選擇穿刺點(diǎn)，提高穿刺水平，拔針后延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間，并用彈力繃帶加壓包扎穿刺局部，24 h內(nèi)限制肢體活動(dòng)。個(gè)別患者皮膚會(huì)對(duì)敷貼黏膠產(chǎn)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為敷貼黏貼處紅疹、瘙癢，要及時(shí)為患者更換透氣敷貼或使用無菌紗布覆蓋，必要時(shí)局部涂抗過敏軟膏。小結(jié)

本組PICC置管成功率100%，其中1次置管成功98例，2次置管成功12例；發(fā)生機(jī)械性靜脈炎3例，均經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療。110例病人均應(yīng)用PICC順利完成化療。

總之，PICC導(dǎo)管可以長(zhǎng)時(shí)間使用，其穿刺點(diǎn)在外周靜脈穿刺比較直觀，操作快捷，成功率高，維護(hù)簡(jiǎn)單，可以消除反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)外周靜脈，避免化療藥物的外滲，為癌癥化療病人開辟了一條方便安全有效的通路，大幅度提高了病人的生活質(zhì)量，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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第五篇：PICC置管的護(hù)理

PICC置管的護(hù)理

【摘要】：經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，簡(jiǎn)稱PICC。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護(hù)病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學(xué)藥物對(duì)血管刺激、插管快速方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者靜脈化療，其操作安全、可有效方便維護(hù)、創(chuàng)傷性小、降低感染率、留置時(shí)間長(zhǎng)。若想置管有效時(shí)間長(zhǎng)及留置成功，采取積極有效、高效優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管護(hù)理是很有必要的。【關(guān)鍵詞】：PICC、護(hù)理

1.資料與方法

（1）臨床資料

市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年齡在40~70歲之間。其中包括21例肝膽系統(tǒng)疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例顱腦損傷的患者、3例胃癌患者、4例急性壞死性炎癥的患者、2例乳腺癌患者、8例結(jié)腸癌患者，所有患者依據(jù)其自身情況保留置管時(shí)間在3~60天不等，平均保留PICC時(shí)間為30天。（2）方法

穿此前準(zhǔn)備好PICC穿刺包、無菌手套2副、0.9%氯化鈉溶液500ml、20ml注射器、透明敷貼、皮膚消毒液、抗過敏無菌膠布、皮尺、止血帶、2%利多卡因1ml注射器、彈力或自粘繃帶。評(píng)估并選擇靜脈：常在肘部，以貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈為順序選擇。向患者及家屬充分告知相關(guān)事宜，并簽署知情同意書。協(xié)助患者采取平仰臥位、暴露穿刺區(qū)域、穿刺側(cè)上肢外展與軀干呈90度，確定穿刺點(diǎn)并測(cè)量導(dǎo)管預(yù)置長(zhǎng)度及臂圍，根據(jù)上臂皮膚及血管的情況選擇穿刺點(diǎn)，皮膚完整、靜脈彈性佳時(shí)易于穿刺成功。自穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)向下至第3肋間隙的長(zhǎng)度即為預(yù)置達(dá)上腔靜脈的長(zhǎng)度。如將此長(zhǎng)度減去2cm，即為達(dá)鎖骨下靜脈的長(zhǎng)度。在肘窩9cm處測(cè)雙臂臂圍并記錄，然后皮膚消毒（注意消毒范圍上下直徑20cm），兩側(cè)至臂緣，且每次消毒方向與上次相反，待干，建立無菌區(qū)以防感染。預(yù)沖導(dǎo)管，系止血帶（注意，止血帶的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手繃緊皮膚，右手以15°~30°進(jìn)針，見血后立即放低穿刺針以減少穿刺角度，再推進(jìn)少許，以保持插管鞘留在血管腔內(nèi)不易脫出。松開止血帶，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨(dú)向前推進(jìn)插管鞘并用拇指固定，再用左手按壓并固定插管鞘上方的靜脈以減少出血，右手撤出針芯，再緩慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持導(dǎo)絲，修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度，安裝連接器，沖封管后固定，再進(jìn)行X-線確認(rèn)，記錄相關(guān)信息于PICC維護(hù)單護(hù)理病歷中，后進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，并告知家屬導(dǎo)管維護(hù)方法及注意事項(xiàng)。

2.結(jié)果

70例患者，3例出現(xiàn)導(dǎo)管異位，1例堵管通過沖管溶栓后再次通管，無1例發(fā)生感染。

3.護(hù)理

3.1置管前護(hù)理 評(píng)估病人病情，向病人解釋PICC置管的必要性及置管優(yōu)點(diǎn)、操作過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者和家屬了解PICC置管以取得病人理解和合作。根據(jù)患者的病情，適時(shí)做好心里護(hù)理，解除患者的疑慮，簽署PICC置管同意書，評(píng)估穿刺血管，選擇穿刺部位。

3.2 置管中護(hù)理

讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉(zhuǎn)45°~60°，防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈。有嚴(yán)重呼吸困難者取半臥位穿刺置管（穿刺側(cè)手與軀干垂直）。嚴(yán)格無菌操作，穿刺點(diǎn)周圍皮膚必須嚴(yán)格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安撫患者情緒，囑咐其不要緊張，放輕松，在置管中不要活動(dòng)。對(duì)于浮躁不安的患者要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后再進(jìn)行操作。3.3 置管后護(hù)理

嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作技術(shù)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染能有效的維護(hù)導(dǎo)管、方便，以便減輕病人痛苦。穿刺后24小時(shí)內(nèi)用彈力繃帶加壓包扎，觀察末鞘血運(yùn)情況，如有異常，及時(shí)處理，并拍片以確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。24小時(shí)內(nèi)第一次更換敷料。參血較多時(shí)用明膠海綿減少穿刺部位滲血以預(yù)防感染，抬高置管側(cè)肢體并指導(dǎo)握掌運(yùn)動(dòng)以預(yù)防置管側(cè)肢體腫脹，嚴(yán)密觀察PICC局部有無紅、腫、熱、痛或硬結(jié)，經(jīng)常觀察PICC輸液速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理，置管24小時(shí)后給予換藥一次，以后根據(jù)傷口情況決定更換頻率。被污染、出汗多、潮濕、松勁時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，換藥時(shí)嚴(yán)格觀察并記錄導(dǎo)管刻度，自下向上拆除原有貼膜，嚴(yán)禁牽動(dòng)導(dǎo)管，導(dǎo)管的體外部分完全至于貼膜的無菌保護(hù)下，禁止將膠帶粘于導(dǎo)管上。嚴(yán)格交接班，觀察PICC置管置入深度，維護(hù)日期及輸液接頭，肝素帽是否牢固，并用PICC維護(hù)貼寫明置入深度、維護(hù)日期，貼于患者床頭，以便維護(hù)人員及時(shí)清楚的了解基本情況。PICC導(dǎo)管每周維護(hù)1~次，患者攜帶PICC維護(hù)本及時(shí)有效的維護(hù)消毒，包括局部消毒、更換敷料、更換輸液接頭，沖洗導(dǎo)管及導(dǎo)管使用中出現(xiàn)的問題等。當(dāng)敷料出現(xiàn)卷邊或者潮濕時(shí)及時(shí)更換。給藥前后沖洗模式：給藥前，生理鹽水10ml脈沖式導(dǎo)管；給藥后，生理鹽水10ml脈沖式導(dǎo)管、稀釋肝素液3~5ml，正壓封管，使用不小于10ml的注射器給藥，不可暴力沖管，勿用注射高壓泵推注造影劑，輸血，輸注脂肪乳等高粘性藥物后，應(yīng)先用20ml生理鹽水沖管，再接其他輸液，拔出導(dǎo)管時(shí)不可用暴力，如遇阻力，熱敷20~30分鐘再繼續(xù)拔管。3.4 置管后宜教護(hù)理

病人置入PICC導(dǎo)管后一般不影響日常工作、家務(wù)勞動(dòng)，如吃飯、洗漱、開車、寫字等，帶著PICC導(dǎo)管的半臂適當(dāng)抬高，避免提過重的物品，避免做引體向上、舉啞鈴、持重鍛煉、跳繩、打球，肩部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，大范圍活動(dòng)。攜帶PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的方式。淋浴錢用塑料保鮮膜環(huán)繞兩至三圈，上下邊緣用膠布粘緊，淋浴后檢查貼膜內(nèi)有無浸水。睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺血管。更衣時(shí)不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)，可以用透氣性好的女式絲襪改裝成袖套或網(wǎng)套式保護(hù)在置管處，課防止穿脫衣時(shí)不慎將導(dǎo)管帶出，先出患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖;脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)衣袖，注意袖口不宜過緊;置管側(cè)手臂避免測(cè)量血壓，適當(dāng)進(jìn)行手臂活動(dòng)，如抬舉等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

4.并發(fā)癥護(hù)理

4.1 穿刺點(diǎn)感染

沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，無菌觀念不強(qiáng)。在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)情況，換藥時(shí)清潔穿刺點(diǎn)分泌物，選用合適的敷貼，避免使用具有殘留膠的敷貼。根據(jù)原因及時(shí)處理，加強(qiáng)換藥，使用透氣性的棉質(zhì)敷料，盡量排出局部分泌物，必要時(shí)遵守醫(yī)囑給予抗生素治療。4.2 機(jī)械性靜脈炎

穿刺導(dǎo)管型號(hào)選擇要合適，穿刺及送管時(shí)要輕柔，勻速送管，發(fā)生靜脈炎時(shí)應(yīng)抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可以握拳、松拳等。濕熱敷：每次20分鐘，每天4次，或者使用水膠體敷料。若處理3天未見好或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管，拔管后應(yīng)繼續(xù)給予濕熱敷，并停止次部位輸注液體。4.3 導(dǎo)管阻塞

正確的封管可防止血液進(jìn)入管腔內(nèi)，輸血、脂肪乳劑等均可是導(dǎo)管阻塞的可能性增加，輸液完畢后用0.9%氯化鈉注射液沖管。如發(fā)生導(dǎo)管阻塞，不可強(qiáng)行推注液體，否則有導(dǎo)管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU(xiǎn)。去除肝素帽，接肝素鹽水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成負(fù)壓，然后關(guān)閉次通道，將盛有每毫升生理鹽水125n肝素鈉5ml的注射器迅速開通，供助負(fù)壓作用使肝素液進(jìn)入，20~30分鐘后回抽，如此反復(fù)，若還不通暢，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管，不能強(qiáng)行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。4.4 靜脈血栓

依據(jù)血管粗細(xì)，選擇合適的規(guī)格的導(dǎo)管，保持導(dǎo)管末端在上腔靜脈，穿刺過程中，應(yīng)盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，對(duì)高凝狀態(tài)的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等?；贾珣?yīng)抬高、制動(dòng)，遵醫(yī)囑，應(yīng)用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，或在患肢靜脈泵入尿激酶進(jìn)行溶栓治療;對(duì)患者導(dǎo)管情況、血栓類型綜合評(píng)估。遵醫(yī)囑拔管，拔管時(shí)，導(dǎo)管未推出血管壁前，局部按壓止血勿用力過大。4.5 導(dǎo)管異位

導(dǎo)管末端位于上腔靜脈以外的任何部位，導(dǎo)管異位可引起其他并發(fā)癥的發(fā)生。若異位無法糾正，常被迫拔管導(dǎo)致診療中斷，護(hù)送患者去造影室調(diào)整，將導(dǎo)管退至異位起點(diǎn)處，讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜盡量靠近肩部，使鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈之間形成一個(gè)銳角，即可有效組織導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，同時(shí)邊逆時(shí)針方向擰轉(zhuǎn)導(dǎo)管，試著使導(dǎo)管頭端呈向上腔靜脈方向走，邊送入導(dǎo)管，準(zhǔn)確測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，準(zhǔn)確修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度，置管過程中送管動(dòng)作輕柔，避免用力送管，注意抽回血，有異常及時(shí)處理。4.6 導(dǎo)管斷裂

分體外部分?jǐn)嗔押腕w內(nèi)部分?jǐn)嗔?。體外部分?jǐn)嗔芽尚迯?fù)導(dǎo)管或拔管；體內(nèi)部分?jǐn)嗔褢?yīng)快速處理，立即用止血帶扎于上臂，如果導(dǎo)管尖端以移位至心室，應(yīng)制動(dòng)患者，在X線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管，不要用暴力沖管，應(yīng)使用10ml以上注射器沖封管，正確固定，導(dǎo)管上不可用縫合或膠帶纏繞，避免使用銳器。4.7 空氣栓塞

操作前擺好患者體位，穿刺側(cè)肢低于心臟水平，在呼吸狀態(tài)時(shí)置管，導(dǎo)管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。立即采取頭低足高左側(cè)臥位，給予高流量氧氣吸入，積極配合醫(yī)生進(jìn)行救治。

5.討論

PICC的治療技術(shù)的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的逐漸提高，在醫(yī)治的同時(shí)要求更好的專業(yè)化的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)也能更好、更經(jīng)濟(jì)的服務(wù)于大眾。根據(jù)資料顯示，PICC置管留置時(shí)間比較長(zhǎng)，減少了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦和患者內(nèi)心對(duì)用藥的恐懼。保護(hù)患者的血管，提高了輸液質(zhì)量。確保用藥安全，減輕的護(hù)理人員的工作量。同時(shí)也為有效輸液提供依據(jù)。但成功的穿刺留置導(dǎo)管后，離不開細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理。正確使用和維護(hù)，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生、延長(zhǎng)置管時(shí)間，需要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責(zé)任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導(dǎo)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，重視對(duì)患者宜教導(dǎo)管的維護(hù)，不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而有效的提高工作質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，減少經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患兩者的和諧融洽。

6.參考文獻(xiàn)

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