第一篇：2012年醫(yī)療計劃

2012年醫(yī)療工作計劃

2012年是我院進入改革、發(fā)展的關(guān)鍵一年，將繼續(xù)本著“以人為本，服務(wù)監(jiān)獄，奉獻社會”的辦院宗旨，以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀、黨的十七屆六中全會精神及2012年各級醫(yī)療衛(wèi)生工作會議精神為指引，堅持科學(xué)發(fā)展觀，狠抓基礎(chǔ)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療活動，完善服務(wù)措施，使醫(yī)院各項工作再上新臺階，力爭達到社會和經(jīng)濟效益雙豐收。

一、總體目標：

1、門急診總量達到15000人次以上；

2、住院病人數(shù)達2000人次；

3、健康體檢人數(shù)18000人次；

4、醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入達1800萬元以上；

5、主要醫(yī)療質(zhì)量指標達到二級甲等醫(yī)院標準。

二、工作重點及措施

（一）建章立制，加強督查考核

1、進一步完善各項醫(yī)療規(guī)章制度、崗位職責和工作流程。在去年制度建設(shè)的工作基礎(chǔ)上，院領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織各部門充分討論研究，進一步完善，并匯編成冊。同時下發(fā)到各科室，組織全體醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行。

2、加強醫(yī)療考核。以《醫(yī)院管理評價指南》為依據(jù)，重新制定醫(yī)療考核細則，主要從科室管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、科室績效等五個大方面進行考核。

3、加強科室的管理力度。要求各科室均應(yīng)制訂科室年度工作計劃，并有措施、方案和總結(jié)，建立科室內(nèi)部激勵約束機制，打破平均主義。

4、繼續(xù)開展“流動紅旗”評比活動，完善和修訂“流動紅旗”的評價標準達到評比的公平公正，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的不斷提高。

（二）依法依規(guī)，加強醫(yī)療安全管理

1、加強醫(yī)療安全教育。繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，嚴格執(zhí)行人員準入及技術(shù)準入，做到依法、規(guī)范行醫(yī)，舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座1次。

2、加強醫(yī)療安全防范。從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴格執(zhí)行責任追究，對于違規(guī)違紀，給醫(yī)院帶來重大影響的和考慮為醫(yī)療事故的糾紛，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員違紀違規(guī)問題調(diào)查處理暫行辦法》追究相關(guān)人的責任。定期召開醫(yī)療安全會議，通報醫(yī)療安全隱患及處理情況，總結(jié)經(jīng)驗。及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

3、認真落實《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度》和《醫(yī)療安全預(yù)警報告制度》。對醫(yī)療不良事件能及時分析不安全因素，提出有效改進措施。

4、繼續(xù)開展“醫(yī)療安全月活動”。舉行學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度、職責和工作流程比賽、病歷書寫比賽和護理技能操作比賽等系列活動。

5、進一步完善規(guī)范各種知情同意書、授權(quán)委托書、特殊檢查特殊治療同意書、重大手術(shù)計劃報告書、危重病人通知單等的書寫。凡進行有創(chuàng)的診療技術(shù)及特殊診療方式，包括用藥、輸血及有可能發(fā)生的情況等，督促醫(yī)務(wù)人員認真履行告知義務(wù)，尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)，從整體上杜絕醫(yī)療糾紛及差錯事故的發(fā)生。

6、加強規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴格規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，實行屬科管理，杜絕超執(zhí)業(yè)范圍收治；

（三）加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提升服務(wù)質(zhì)量水平

1、全面加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制。督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

2、加強醫(yī)療質(zhì)量安全督查。繼續(xù)開展好每月一次院長大查房，及時反饋存在的醫(yī)療缺陷并督促整改。

3、落實科主任負責制，落實三級查房和會診制度，落實每月組織召開醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會議制度，落實年度或階段醫(yī)療工作計劃的執(zhí)行、檢查、評估和獎懲。

4、加強病歷、處方質(zhì)量的管理，開展病案質(zhì)量分析會和處方點評。計劃每季度一次病案質(zhì)量分析會和每月一次處方點評會。

5、繼續(xù)抓好抗菌藥物專項整治活動。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，確保我院抗菌藥物規(guī)范使用，達到要求，并順利通過衛(wèi)生行政主管部門的驗收。

6、加強院感管理。嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》，和醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，加強對重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理；加強消毒滅菌管理。

7、加強疾病預(yù)防控制，切實履行疾控中心職能。嚴格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)及規(guī)章制度；定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)；及時報告?zhèn)魅静∫咔?；落實《艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》的要求，杜絕職業(yè)暴露的發(fā)生。按要求，切實履行疾控中心職能。

8、加強臨床護理工作，繼續(xù)推進“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”。嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作。加強落實護理各項規(guī)章制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，尤其落實查對制度；加強基礎(chǔ)護理，分層級落實責任；定期開展?jié)M意度調(diào)查。

9、加強醫(yī)保管理工作，確保無處罰。組織學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)保政策及規(guī)定，重申醫(yī)保的有關(guān)要求，嚴格執(zhí)行“醫(yī)?！闭咭?guī)定；建立醫(yī)保質(zhì)控，安排專人進行醫(yī)保病歷檢查；擬定我院醫(yī)保病人收治管理工作流程和管理辦法，層層簽訂醫(yī)保責任狀，做到每份醫(yī)保病人病歷必須符合醫(yī)保政策的規(guī)定；減少和杜絕掛床醫(yī)療（特別是本院職工的掛床醫(yī)療），確保通過醫(yī)保中心對我院的隨時抽檢，不造成醫(yī)保的罰扣；實行違規(guī)責任追究，建立主管責任醫(yī)師及本院干警職工住院雙重責任約束機制；加強督查頻率與力度，重點查存在的問題，如：用藥檔次高、用藥數(shù)量大、用藥不合理或無特征，帶藥超標、住院時間久、用藥無醫(yī)矚、掛床、冒名頂替住院、自費用藥不簽字等；上下配合，積極爭取省、市醫(yī)保中心支持。

10、加強藥事管理。嚴格按省衛(wèi)生廳及監(jiān)獄局的規(guī)定要求，執(zhí)行藥品定點網(wǎng)上招標采購，有效地降低藥品價格；堅持藥品“三把關(guān)”，即驗收、配藥、發(fā)藥三把關(guān)；堅持雙人“雙簽名”復(fù)核調(diào)配制度，確保合理施治、合理用藥，杜絕大處方，杜絕差錯事故；嚴禁參與藥品供應(yīng)商的任何營銷活動；鼓勵在規(guī)定管理的前提下，開展中醫(yī)中藥的合作、擴大中醫(yī)診療及中藥的銷售等；嚴格貫徹落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范；做好抗菌藥物監(jiān)測；規(guī)范管理毒、麻、精、放藥品。

11、探索開展“臨床路徑”管理。選取內(nèi)、外科幾個常見病種，參照《衛(wèi)生部臨床路徑應(yīng)用指南》，結(jié)合我院實際開展。

（四）改進醫(yī)療服務(wù)，全面開展“三好一滿意”活動

全面推進開展“三好一滿意”活動，落實醫(yī)療服務(wù)便民措施。繼續(xù)開展門診大廳導(dǎo)診服務(wù)；完善醫(yī)院各種標示：就診流程、專家簡介、科室布局等；探索設(shè)立醫(yī)療就診“一卡通”服務(wù)；實行假日門診；推進“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”；推行醫(yī)療服務(wù)行為公示：包括醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格等公示；切實落實診療后服務(wù)：爭取出院病人回訪100%；及時處理投訴，保障患者權(quán)益，建立健全投訴處理制度及信息反饋機制；開展病人滿意度調(diào)查。

（五）加強人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新和信息化工作

1、加強干部隊伍建設(shè)，提高干部隊伍的整體素質(zhì)。選派科主任、護士長參加管理培訓(xùn)，不斷提高科主任、護士長的管理水平。

2、加強繼續(xù)教育工作，強化“三基”訓(xùn)練。開展每月一次“三基”考試活動。堅持以自學(xué)為主，院內(nèi)外相結(jié)合，短期學(xué)習(xí)與進修相結(jié)合的原則，每月組織一次全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動。制定學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃。學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度、規(guī)范及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論、醫(yī)學(xué)進展等。積極聘請專家來院授課。鼓勵和支持在職醫(yī)務(wù)人員接受學(xué)歷教育，參加院外學(xué)術(shù)專題講座、短期培訓(xùn)及各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3、鼓勵科研和開展新項目。組織各科、各專業(yè)科研課題的申報與研究，鼓勵各科、各專業(yè)聯(lián)合上級醫(yī)療機構(gòu)積極開展與臨床相結(jié)合的科學(xué)研究或開展新項目。

4、開展學(xué)術(shù)交流會。計劃今年召開一次院內(nèi)學(xué)術(shù)交流會，每季度安排一次全院性學(xué)術(shù)專題講座。鼓勵發(fā)表論文，高級職稱醫(yī)務(wù)人員每人應(yīng)全年發(fā)表1篇。全年全院應(yīng)在國家正式雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文＞10篇。編輯制作總醫(yī)院論文集。

5、加強培訓(xùn)管理。凡由單位選送參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的，首先必須向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工宣講、傳達后才能批準報銷。

6、加強信息統(tǒng)計工作。醫(yī)療各科室實行每月匯報工作量，由科主任護士長負責。相關(guān)職能部門加強督促和匯總，整理分析。加強信息管理，工作量月報表報告不及時、不真實，納入考核。

7、逐步實現(xiàn)信息化管理。充分使用局域網(wǎng)發(fā)布、傳輸信息。逐步規(guī)范科室記錄統(tǒng)一格式。

（六）積極拓展醫(yī)療服務(wù)，搞好醫(yī)院經(jīng)營

1、積極尋求醫(yī)療合作伙伴。充分利用閑置的醫(yī)療資源，吸引資金、技術(shù)，設(shè)備，開放搞活分院。與上級三甲醫(yī)院建立醫(yī)療技術(shù)聯(lián)盟或者醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合體等形式，全方位、整體提升總院的管理、技術(shù)、質(zhì)量等。

2、積極開展“雙向轉(zhuǎn)診”。積極與周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和上級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，拓展服務(wù)覆蓋范圍。

3、成立醫(yī)院市場開發(fā)部（社會工作部）。在體檢中心加掛“社工部”，增加市場開發(fā)職能，明確專人、專部門研究醫(yī)院的市場及醫(yī)院營銷工作。制定醫(yī)院相關(guān)拓展市場的營銷優(yōu)惠及獎勵措施方案。

4、完善體檢中心。積極開展多種形式的健康查體服務(wù)，重點做好監(jiān)獄系統(tǒng)各單位的健康查體和省、市醫(yī)保安排的參保人員的健康查體；積極地走出去聯(lián)系體檢單位；規(guī)范有序地安排好各單位的體檢工作，保證體檢項目落實，保證體檢結(jié)論正確，保證體檢人員免費早餐，切實做好體檢服務(wù)。

5、積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。充分利用國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項政策，發(fā)揮分院門診部及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)窗口功能，重點啟動做好分院康復(fù)病房建設(shè)工作，充分發(fā)揮其社區(qū)服務(wù)功能，逐步滿足社區(qū)人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，繼續(xù)做好本轄區(qū)和社區(qū)居民的計劃免疫、婦、兒保健和傳染病管理、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作，為上級單位和社區(qū)群眾做好醫(yī)療保健服務(wù)。繼續(xù)加強與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站、醫(yī)務(wù)室、診所等的醫(yī)療協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診，對住院病人繼續(xù)開展救護車免費接送業(yè)務(wù)。

2012年，醫(yī)療工作任務(wù)繁重而艱巨，我們要全員參與，開拓創(chuàng)新，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，促進兩個效益同步增長，促進醫(yī)院整體學(xué)術(shù)技術(shù)水平不斷提高，共同創(chuàng)造更加美好燦爛的明天。

第二篇：2012醫(yī)療計劃

城北區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所2012年監(jiān)督二科工作計劃

為認真貫徹實施《醫(yī)療機構(gòu)管理實施細則》、《傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《藥品醫(yī)療器械管理實施辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，維護正常醫(yī)療秩序,營造和諧安全的就醫(yī)環(huán)境,保障我轄人民群眾就醫(yī)安全和身體健康, 為我區(qū)在校師生提供一個安全、和諧、良好的休閑娛樂、就餐環(huán)境，建立和完善科學(xué)有效的監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營、使用行為，確保人民群眾用藥械安全有效。結(jié)合轄區(qū)實際，現(xiàn)將2012城北區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督二科工作安排如下：

一、藥店監(jiān)督檢查

進一步強化藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營日常監(jiān)管。嚴厲打擊無證生產(chǎn)經(jīng)營、超范圍經(jīng)營等違法違規(guī)行為，提高藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)質(zhì)量管理水平。監(jiān)督檢查內(nèi)容如下：

1、藥品、醫(yī)療器械的采購是否合法，是否建立健全了合格供應(yīng)商檔案，對供應(yīng)商的資質(zhì)是否進行審核。

2、檢查企業(yè)是否存在掛靠經(jīng)營、超方式、超范圍經(jīng)營，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴厲查處。

3、批發(fā)企業(yè)是否向無《經(jīng)營許可證》和《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的單位或個人銷售藥品、醫(yī)療器械。

4、經(jīng)營中發(fā)現(xiàn)假劣藥品是否自行做退、換貨處理。

5、是否有超出《經(jīng)營許可證》核準的經(jīng)營范圍經(jīng)營藥品、醫(yī)療器械。

6、庫房管理是否符合要求，包括藥品、醫(yī)療器械的出入庫、溫濕度管理、藥品養(yǎng)護管理、一次性無菌醫(yī)療器械的管理。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理計劃

2012醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃

為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我院醫(yī)療質(zhì)量、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，故擬定本醫(yī)療質(zhì)量工作計劃：

一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：

強調(diào)職能科長、各科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每季召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、感染委員會會議，護理管理委員會會議，急救小組、藥事委員會會議、安全醫(yī)療委員會會議，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為，一年不少于二次全院質(zhì)量教育大會，使全院每個工作崗位努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

二、明確臨床醫(yī)療、醫(yī)技科主要工作指標，并分解到各科使各科明確自己的指標要求，全院性指標如下：

1、病床使用率≥85%

2、平均住院日≤15天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤

35、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、三基考核合格率＝100%（80/100分）

9、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

10、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

11、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

12、急救儀器，藥物完好率＝100%

13、開展新技術(shù)、新項目不少于5項；

14、提高重大、高難度手術(shù)的比率。

15、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率占住院人次比率≤1.0%，并無重大醫(yī)療事故發(fā)生；

16、完成二級醫(yī)院的各項醫(yī)療工作任務(wù)。

三、繼續(xù)全方位的醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，醫(yī)務(wù)科對各臨床科室科進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實，并符合二級醫(yī)院的規(guī)范要求。督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。檢查各科室的工作開展情況，認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，差錯登記報告、科委會會議等等。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。

四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、建立三級病歷質(zhì)控網(wǎng)，形成病歷質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)

①成立院、科、個人自檢三級病歷質(zhì)量控制網(wǎng)，設(shè)立院病歷質(zhì)控小組、各科病歷質(zhì)控員，把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點放在運行病歷（環(huán)

節(jié)質(zhì)量）監(jiān)控上，加強運行病歷的質(zhì)量控制是確保診療過程的醫(yī)療安全的重要保障。

②強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結(jié)果及時傳達到科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。、2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度

科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。

3、落實病歷檢查制度，突出重點

醫(yī)務(wù)科每月組織病歷質(zhì)量檢查組不定時對運行及終末病歷的抽查，制定本每月病歷檢查的重點。對存在問題隨時進行分析、制定改進對策，最終達到提高病歷質(zhì)量的目的。

4、開展病歷評獎活動

為進一步提高醫(yī)療病案質(zhì)量，確實搞好安全防范工作，計劃于6月份舉行病歷書寫比賽，各科臨床醫(yī)師必須參加（副高及50歲以上的自愿參加），設(shè)獎鼓勵醫(yī)師，獲獎醫(yī)師所在科室的質(zhì)量工作檢查評分中附加分數(shù)。

5、加強門診病歷書寫的管理，不定期抽查門診病人及住院病人的門診病歷書寫情況。

五、定期召開質(zhì)管委員會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

二0一二年一月十九日

第四篇：醫(yī)療市場計劃

2009年打擊非法行醫(yī)規(guī)范醫(yī)療市場秩序工作

實 施 方 案

為進一步規(guī)范醫(yī)療市場秩序，強化醫(yī)療服務(wù)市場日常監(jiān)督，保障人民群眾就醫(yī)安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《鄉(xiāng)醫(yī)管理條例》等法律法規(guī)，結(jié)合四川省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作要點和我縣工作實際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，堅持科學(xué)發(fā)展觀，以黨的十六屆六中全會提出的“構(gòu)建和諧社會”為目標，堅持“以人為本”的工作理念。從全縣醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀出發(fā)，針對08年存在的問題，突出重點，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。以打擊和取締各種形式的非法行醫(yī)為重點，對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)等情況進行徹底清理整頓和規(guī)范，凈化醫(yī)療服務(wù)市場，為全縣人民群眾提供安全可靠健康有序的醫(yī)療環(huán)境，為區(qū)域經(jīng)濟建設(shè)保駕護航。

二、工作目標

按照國家有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的規(guī)定，加強對醫(yī)療機構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)管理，嚴厲打擊違法行醫(yī)行為。進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序，促進醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，鞏固打擊非法行醫(yī)專項行動成果。

（一）嚴厲打擊非法行醫(yī)行為，依法取締無證行醫(yī)活動。嚴懲非法行醫(yī)違法犯罪分子，震懾非法行醫(yī)人員。

（二）加強醫(yī)療服務(wù)日常監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，促進提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，杜絕因非法行醫(yī)所致的醫(yī)療事故，維護人民群眾健康權(quán)益。

（三）依法查處醫(yī)療服務(wù)活動中的違法違規(guī)行為，嚴肅追究違法違規(guī)人員的法律責任。進一步以醫(yī)療服務(wù)中違法案件的查處為切入點，加大案件查辦力度。

（四）積極探索醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督長效機制，進一步完善相關(guān)規(guī)章制度，建立健全專項整治與日常監(jiān)督相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機制。

三、工作重點

（一）以農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部為重點，深入開展打擊非法行醫(yī)工作，加大監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴厲查處違法違規(guī)行為，鞏固“打非”專項行動成果。

（二）加強對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督檢查。進一步完善醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可、管理和監(jiān)督執(zhí)法工作的有效銜接機制，促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化管理、依法執(zhí)業(yè)。

（三）加強對鄉(xiāng)醫(yī)診所的監(jiān)管，進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，逐步建立和完善鄉(xiāng)醫(yī)診所監(jiān)督檢查檔案。

（四）以投訴舉報和違法醫(yī)療廣告為線索，加強案件查辦工作，做到有報必查、有查必果、有案必究。

（五）廣泛開展衛(wèi)生法律法規(guī)和相關(guān)知識的宣傳，引導(dǎo)群眾正確擇醫(yī)，樹立安全就醫(yī)意識。

（六）加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督執(zhí)法隊伍建設(shè)，合理配備監(jiān)督執(zhí)法人員，強化培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督執(zhí)法的能力和水平。

四、工作步驟

09年“打非”工作分二個階段進行。

（一）動員部署階段（2009年6月1日至6月10日）：對衛(wèi)生監(jiān)督員醫(yī)療執(zhí)法進行統(tǒng)一指導(dǎo)培訓(xùn)，對工作進行部署，明確任務(wù)目標，落實責任。

（二）清理整頓階段（2009年6月11日至10月20日）：

1、要在日常工作的基礎(chǔ)上，重點做好摸底調(diào)查和清理整頓工作。

⑴調(diào)查摸底。在原有工作的基礎(chǔ)上進一步完善醫(yī)療監(jiān)督檔案，同時對鄉(xiāng)醫(yī)診所及執(zhí)業(yè)情況等進行全面調(diào)查登記，并逐步建立和完善監(jiān)督管理檔案。

⑵清理整頓。強化對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)活動的監(jiān)管，嚴厲查處違法違規(guī)行為，取締無證行醫(yī)，進一步凈化醫(yī)療服務(wù)市場。

2、整治重點。重點是無證行醫(yī)和醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)等行為。

⑴未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而擅自執(zhí)業(yè)活動的行為； ⑵通過買賣、轉(zhuǎn)讓、租借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動的行為；

⑶使用過期、失效的或使用偽造、涂改的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動的行為；

⑷超出登記的診療范圍開展診療活動的行為；

⑸醫(yī)療機構(gòu)變更執(zhí)業(yè)地點、變更主要負責人、變更名稱未做變更登記擅自開展診療活動的行為；

㈥非營利性醫(yī)療機構(gòu)“出租科室”、“外包科室”從事醫(yī)療活動的行為；

⑺外地醫(yī)務(wù)人員來本行政區(qū)域內(nèi)從事醫(yī)療活動，未對其執(zhí)業(yè)證書變更登記從事診療活動的行為；

⑻任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的行為。包括使用無資質(zhì)證書的醫(yī)生、護士，無職稱證明或相應(yīng)資格的其他衛(wèi)生技術(shù)人員以及使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外診療活動的行為；

⑼未經(jīng)批準開展母嬰保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)及其人員；超出批準的許可范圍開展母嬰保健技術(shù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)的行為；非法開展國家明確禁止的診療技術(shù)或項目，如：利用超聲、染色體檢查等技術(shù)手段從事非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別人工終止妊娠行為；

⑽違法違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告的行為。即超出《醫(yī)療廣告管理辦法》規(guī)定的醫(yī)療廣告內(nèi)容、范圍和表現(xiàn)形式，利用新聞形式、醫(yī)療資訊服務(wù)類專題(欄)節(jié)目發(fā)布或變相發(fā)布醫(yī)療廣告的行為；

⑾其他違反國家衛(wèi)生法律法規(guī)的行為。

五、工作要求

㈠加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任

打擊非法行醫(yī)，是一項關(guān)系到人民群眾切身利益的重要工作。抓好這項工作，對保障人民群眾的身體健康和生命安全，促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，維護社會穩(wěn)定都具有十分重要的意義。要堅持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，從以人為本、執(zhí)政為民、構(gòu)建和諧社會的高度出發(fā)，充分認識打擊非法行醫(yī)和依法執(zhí)業(yè)的重要 性，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責任，進一步加強內(nèi)部管理，強化相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，牢固樹立依法執(zhí)業(yè)意識，自覺維護我區(qū)醫(yī)療市場秩序，為人民群眾提供安全的就醫(yī)環(huán)境。

㈡突出重點，狠抓落實

要按照方案要求，結(jié)合工作實際，突出重點，抓好各項工作。要下移工作重心，從基層抓起，做到橫向到邊、縱向到底、不留死角。要把日常監(jiān)督檢查和專項檢查相結(jié)合，加大監(jiān)督執(zhí)法力度，提高監(jiān)督頻次，做到監(jiān)督檢查覆蓋率100%，違法案件查處率100%，違法行為糾正率100%，投訴舉報及信訪案件調(diào)查處理回復(fù)率達100%，監(jiān)督管理檔案建檔率達100％。同時要加強對任務(wù)目標落實情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，一查到底，凡涉嫌非法行醫(yī)違法犯罪的必須移送司法機關(guān)查處，決不以罰代刑。凡涉及行政監(jiān)察對象違法違紀的案件，必須移送監(jiān)察機關(guān)依法依紀查處，決不能姑息遷就。

㈢加強宣傳，營造氛圍

要充分發(fā)揮新聞媒體的輿論導(dǎo)向作用，大力開展衛(wèi)生法律法規(guī)和相關(guān)知識的宣傳教育活動，提高人民群眾的自我保護意識，增強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的自覺性。要加大對非法行醫(yī)活動的曝光力度，及時通報專項整治工作進展情況、重大案件查處情況和相關(guān)人員責任追究情況，形成強大的輿論聲勢，營造整頓和規(guī)范行動的社會氛圍。

六、建議

（一）理論和實踐結(jié)合、提高整體素質(zhì)

由于上半年側(cè)重于食品衛(wèi)生監(jiān)督，建議下半年先注重對監(jiān)督員的業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)，然后資源整合，集中力量逐一對上半年各轄區(qū)已摸清的容易發(fā)生非法行醫(yī)和非法行醫(yī)猖獗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行重點打擊。在此過程中監(jiān)督員對培訓(xùn)所學(xué)的業(yè)務(wù)和實踐中更容易相結(jié)合。

（二）分工明確 嚴格程序

建議大隊在對外嚴厲打擊非法行醫(yī)的同時，組織專人對案子專辦，前方的人管抓、后方的人管罰。既節(jié)約了整體辦案的時間，“抓”、“罰”分離也可以很大一定程度上避免人情關(guān)系。

（三）抓好協(xié)管 做到全范圍監(jiān)督

加強對各轄區(qū)協(xié)管員的聯(lián)系和溝通，讓非法行醫(yī)者在轄區(qū)內(nèi)一抬頭就被舉報而無所遁行。

第五篇：2013醫(yī)療和安全計劃

商河縣人民醫(yī)院

2013醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃

為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我院醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：

院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，科主任、護士長為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，醫(yī)院、科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系完善，各項規(guī)章制度齊全，運用科學(xué)的組織、計劃、控制等方式創(chuàng)新性進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理。各科室要繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。定期召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，以規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我院每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率≥95%

2、平均住院日≤10天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤3天

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥90%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率100%

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15、每月手術(shù)≥300臺

三、完善各科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由科室質(zhì)控員進行檢查，并做好總結(jié)反饋工作。

1、參照二級級醫(yī)院評審標準，對科室的每月工作情況，認真檢查、評分，結(jié)果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情同意制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。

四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。、2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度

醫(yī)院病歷評審員每月對全院病歷進行終末病歷及運行病歷檢查，每月將相關(guān)檢查結(jié)果計入考核，并在下月及時反饋。

3、落實病歷檢查制度，突出重點

每月檢查重點安排如下：

1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實施前，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。

2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄，3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度

1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

2、患者術(shù)前病情的評估的重點范圍

3、手術(shù)風險評估

4、術(shù)前準備

5、臨床診斷、實施手術(shù)方式

6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。

7、檢查病歷記錄情況

8、對相關(guān)崗位人員進行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。

7月份：醫(yī)患溝通制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。

11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。

五、各科室要定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題定期書面總結(jié)報院長，每半年召開一次質(zhì)量管理委員會會議，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。

六、定期開展全院全員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)。

七、門診工作合理安排，人員配備充足，能夠準時出診。服務(wù)規(guī)范、態(tài)度和藹，力爭無投訴。門診病歷書寫整潔、規(guī)范；嚴格執(zhí)行傳染病上報制度。

八、嚴格執(zhí)行國家批準的醫(yī)療收費標準，科室醫(yī)療收費行為規(guī)范、準確，無錯收、漏收、巧立名目亂收費現(xiàn)象。無亂用高價藥、特殊醫(yī)用材料情況。

2013-01-16