第一篇：留置針護(hù)理

輸液室留置針護(hù)理要點(diǎn)

為深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，我院門診小兒輸液室經(jīng)過(guò)近4個(gè)月的前期準(zhǔn)備工作，在浙江省內(nèi)率先開展了小兒外周靜脈留置針服務(wù)，通過(guò)6個(gè)多月491例次的臨床實(shí)踐，大大減輕了小兒重復(fù)穿刺的痛苦，深受患兒家長(zhǎng)的好評(píng)和歡迎，收到了良好的社會(huì)效益。現(xiàn)介紹經(jīng)驗(yàn)如下。

●前期準(zhǔn)備

1.人員培訓(xùn)：因門診輸液室護(hù)理人員一直習(xí)慣于頭皮鋼針穿刺，因此如何提高留置針穿刺技術(shù)水平是關(guān)鍵，我科先從頭皮鋼針穿刺技術(shù)較好者中選出1/3的人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，避免全科同志蜂擁而上，以達(dá)到“精”的目的，然后以點(diǎn)帶面，人人掌握留置針穿刺技能。

2.資料準(zhǔn)備：包括宣傳及宣教資料、病友相關(guān)信息的收集、門診病友告知書等等。

3.留置針及透明敷貼的選擇：我科通過(guò)使用各種留置針比較及查找相關(guān)資料，選擇了BD公司生產(chǎn)的第四代留置針和施樂暉公司生產(chǎn)的IV3000透明貼，以最大限度地減少門診

小兒外周靜脈留置的并發(fā)癥發(fā)生。

●留置針管理

1.妥善固定：因患兒不合作，極易自行拔除留置針，所以留置針的固定極其重要，又因小兒頭皮靜脈穿刺固定難度較大，因此我科大部分選擇患兒手背、足背及大隱靜脈穿刺，其固定方法是先以透明敷貼保護(hù)好留置針的穿刺點(diǎn)，然后再加固自粘綁帶固定，據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，凡在手、足部位留置的無(wú)一例自抓脫落發(fā)生。

2.預(yù)防靜脈炎：（1）選擇相對(duì)較粗、較直的靜脈，盡量避免關(guān)節(jié)的位置，一方面可提高一次穿刺的成功率，減少血管壁機(jī)械性損傷，另一方面，血流速度相對(duì)較快可減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生；（2）對(duì)于一些容易導(dǎo)致靜脈炎的藥品，如頭孢曲松、紅霉素、氨芐西林/舒巴坦鈉等針劑藥物，留置時(shí)間盡量不超過(guò)3天。（3）消毒規(guī)范，穿刺前用碘伏棉簽徹底消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚（范圍8cm×8cm），消毒2次，同時(shí)必須待消毒劑干燥后方可進(jìn)

針。

3.正確封管：輸液完畢后以生理鹽水5ml進(jìn)行沖封管，必須達(dá)到脈沖及正壓封管，要求全科護(hù)士人人過(guò)關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)必須嚴(yán)格把關(guān)方可獨(dú)立操作。

4.防止?jié)B漏：盡量做到一次穿刺成功，對(duì)于特殊藥物嚴(yán)格控制留置時(shí)間，避免在同一部位反復(fù)穿刺，同時(shí)在輸液期間加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)滲漏及時(shí)處理。

5.加強(qiáng)宣教：我們以書面及口頭的方式雙重宣教，尤其要指導(dǎo)家屬在家做好觀察和護(hù)理：如防止小兒用力撕拉留置針，保持敷貼周圍皮膚清潔干燥等。若小兒出現(xiàn)哭鬧不安時(shí)注意查找原因，必要時(shí)到醫(yī)院就診。并要求患兒家長(zhǎng)對(duì)宣教內(nèi)容做到能復(fù)述。

●資料收集

要保證資料收集的完整性及準(zhǔn)確性。資料收集內(nèi)容包括小兒的一般信息、留置的部位、進(jìn)針長(zhǎng)度、藥品的名稱、操作者、留置時(shí)間、有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥、聯(lián)系電話等等。通過(guò)資料的統(tǒng)計(jì)，護(hù)士長(zhǎng)可以清楚了解留置針的情況，以便于更好的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及流程再造，以提高門診

小兒外周靜脈留置的技術(shù)操作水平。

第二篇：留置針的護(hù)理

靜脈留置針的護(hù)理

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，具有減少血管損傷，利于定時(shí)給藥和搶救等，減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，被廣大患者及護(hù)理人員所接受。一 置管前前準(zhǔn)備: 護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。要密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。二 穿刺：

穿刺時(shí)選擇粗直、彈性好的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷的靜脈。如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后再沿血管進(jìn)1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。三

護(hù)理（1）護(hù)士在整個(gè)操作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。

（2）再次輸液時(shí)用安爾碘消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時(shí)護(hù)士應(yīng)向肝素帽醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理內(nèi)注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時(shí)，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間。有研究表明，緩慢推注，堵管率明顯低于快速推注。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

（3）輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察局部有無(wú)紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無(wú)改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。留置針留置時(shí)間一般為5天，正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理可延長(zhǎng)留管時(shí)間。

（4）并發(fā)癥的處理：①靜脈炎。盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。②當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時(shí)應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷［3］.③若留置針置入2～3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針。④堵管。發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

（5）告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時(shí)更換。（6）拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)2～3min，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)預(yù)防感染。

第三篇：留置針的護(hù)理

留置針的護(hù)理

（一）評(píng)估 可建立靜脈留置針使用評(píng)估記錄。

1.觀察整套輸液系統(tǒng)，從輸注溶液容器到血管通路裝置的穿刺點(diǎn)。檢查系統(tǒng)完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料，輸液準(zhǔn)確性及輸注液和給藥裝置的有效期。

2.評(píng)估血管通路裝置的穿刺部位及周圍部位。肉眼觀察發(fā)紅、壓痛、腫脹、滲出，觸診及患者主訴疼痛感覺、異常麻木、麻刺感。3.評(píng)估敷料下皮膚。預(yù)計(jì)因年齡、關(guān)節(jié)活動(dòng)和水腫導(dǎo)致皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)，注意醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）風(fēng)險(xiǎn)。4.評(píng)估頻率。至少每4小時(shí)進(jìn)行評(píng)估；對(duì)于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時(shí)評(píng)估一次；新生兒/兒童患者應(yīng)每小時(shí)評(píng)估一次；接受發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)增加評(píng)估頻次。

（二）沖管與封管 1.沖管與封管時(shí)機(jī)：

⑴在每一次輸液之前，應(yīng)沖洗或抽吸血管通路裝置以評(píng)估導(dǎo)管功能、預(yù)防并發(fā)癥。

⑵在每一次輸液后，沖洗血管通路裝置，以降低不相容藥物之間的接觸風(fēng)險(xiǎn)。

⑶輸液結(jié)束封管后，封閉血管通路裝置，減少導(dǎo)管內(nèi)閉塞和相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.沖管液的選擇：

⑴采用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器，可降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染。l⑵當(dāng)藥物與鹽水不相溶時(shí)，先用5%的葡萄糖沖管后再用0.9%生理鹽水沖管。

⑶不使用靜脈溶液容器（袋或瓶）作為獲得沖洗溶液的來(lái)源。3.沖管液量

最小為導(dǎo)管的系統(tǒng)容積的2倍，外周導(dǎo)管為5ML。4.沖管技術(shù)

采用脈沖式?jīng)_管技術(shù)

⑴使用正壓技術(shù)封管，減少血液回流到通路管腔。

⑵使用脈沖技術(shù)，每次輸注1ml液體為佳，連續(xù)十次，利于固體沉積物（如，纖維蛋白、藥物沉淀、腔內(nèi)細(xì)菌等）的清除。

第四篇：留置針-的護(hù)理

深靜脈置管的護(hù)理

一、目的： 保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對(duì)靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。2 減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。3 安全方便，維護(hù)簡(jiǎn)單，減少護(hù)理工作量。4 利于提高患者生活質(zhì)量。

二、護(hù)理措施：

（一）置管前護(hù)理：

置管前向清醒患者及家屬詳細(xì)介紹置管目的,優(yōu)點(diǎn)、作用及注意事項(xiàng)，并尊重患者的知情同意權(quán)，讓患者了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者的合作與理解, 使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有充分的信任感和安全感, 并簽字同意，盡量減輕患者的緊張情緒。

（二）置管術(shù)中護(hù)理：

在置管的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量,保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。

穿刺時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量減少人員走動(dòng)。與術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點(diǎn)，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。

（三）置管術(shù)后一般護(hù)理：

深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作，穿刺時(shí)的器械，術(shù)后的導(dǎo)管系統(tǒng)均與大氣相通，血液與輸入液體為外界細(xì)菌污染造成條件。因此，操作術(shù)中與術(shù)后護(hù)理的無(wú)菌要求十分嚴(yán)格。

（1）置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無(wú)腫脹、皮下氣腫等異常情況,置管處術(shù)后第一天換藥一次后3～7天換藥一次。應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無(wú)松脫或者卷邊并及時(shí)處理。

（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持局部的清潔干燥,禁止抓癢，作好心理護(hù)理告知患者穿著寬松衣物更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管。

（3）更換敷貼時(shí)用碘酒、酒精消毒局部，敷料選用棉織透氣膠貼，或?qū)Ｓ觅N膜。

（4）應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無(wú)滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無(wú)導(dǎo)管滑脫、移位，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度。

（5）出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，因此，對(duì)膠貼變潮不粘者，隨時(shí)給予更換，并再消毒皮膚。

（四）各管道特殊護(hù)理見以下幾類常見置管介紹：

1、鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈置管

常用置管方式有右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者具體情況來(lái)選擇，不宜硬性要求，置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽?、留置時(shí)間長(zhǎng)，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。（1）置管后第一天常規(guī)用無(wú)菌小方紗加壓后，再用3M無(wú)菌敷料貼膜粘貼，另在距穿刺處8CM管道處用膠布交叉固定于病人皮膚上。

（2）定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。透明敷料較棉質(zhì)敷料易增加感染機(jī)會(huì)（3）3M敷料貼膜定時(shí)更換，換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料

（4）置管處用2.5%安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心由里向外消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷料，直徑大于7cm，再貼3M敷料貼膜。置管第二天更換3M敷料貼膜，以后為qod更換，做好更換記錄。

（5）每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

（6）每次輸液前用生理鹽水10 ml沖洗導(dǎo)管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液，回抽時(shí)如可見小血栓不能推入。個(gè)別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25 U/ml)20 ml作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓。

（7）部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引起凝血堵塞導(dǎo)管，應(yīng)及時(shí)用肝素鹽水20 ml沖管，切不可用力沖洗，緩慢邊推進(jìn)邊回抽，直至通暢為止。

（8）平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，（9）保持導(dǎo)管通暢輸液完畢再用生理鹽水20 ml做脈沖式推注，注意用正壓封管。常規(guī)消毒肝素帽，固定部位讓病人感到舒適，避開關(guān)節(jié)及凹陷處。

（10）出院后，若五天內(nèi)導(dǎo)管未使用應(yīng)來(lái)院重新封管一次，先用生理鹽水10-20 ml沖洗管腔，再用0.9%NS100+肝素鈉1支，抽肝素鹽水5ml正壓封管。

2、PICC置管（經(jīng)外周中心靜脈置管）（1）置管3d內(nèi)術(shù)肢減少活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。（2）置管后第一個(gè)24小時(shí)觀察有無(wú)滲血滲液等。

（3）敷料的更換時(shí)間：在正常情況下，置管后24－48小時(shí)更換第一次敷貼，爾后應(yīng)每7天更換一次。若發(fā)現(xiàn)敷貼與皮膚脫離、潮濕或過(guò)多血跡時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。（4）敷貼更換：

1）以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。2）先以酒精對(duì)皮膚消毒三次，后以碘伏對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)。一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。

3）待消毒液干后，貼上新的敷貼

4）若管道進(jìn)口處有滲液，可擺放無(wú)菌紗布，敷貼則要每24－48小時(shí)更換一次。

5）導(dǎo)管的固定要因人而異，避免在導(dǎo)管任何部位造成死角。可以以U/B/P形狀來(lái)固定，為的是避免因患者手臂的彎曲動(dòng)作而對(duì)導(dǎo)管造成損害。

6）肝素帽和可來(lái)福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每5～7d更換1次，可來(lái)福接頭7～10d更換1次。每日輸液時(shí)嚴(yán)格消毒，其范圍包括肝素帽、可來(lái)福接頭的后端及周邊。

（5）特殊情況的處理：如脫出或縮進(jìn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，在無(wú)菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔除。若導(dǎo)管移動(dòng)3cm以上，應(yīng)重拍X光片來(lái)確定導(dǎo)管頂端位置。（6）PICC的沖管方法

1）在每天輸液前用10ml以上注射器抽取10～20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_冼導(dǎo)管，輸液完畢，必須用不少于10 ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵。2）抽血，輸血后立即用20ML以上的生理鹽水沖管。3）須棄去2－3ML的血后再采血標(biāo)本（7）沖管的方法

1）用脈沖式?jīng)_管法，力度適中。

2）沖管時(shí)最后0.5－1ML要邊推邊退針。（脈沖封管產(chǎn)生的渦流容易形成“負(fù)壓”狀態(tài)，所以最后一定要持續(xù)推入封管液并邊推邊退針，以達(dá)到正壓封管的目的。）

3）如果導(dǎo)管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10×104U或生理鹽水50ml加肝素鈉12 500U肝素液10－20ml緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復(fù)，導(dǎo)管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。4）留置PICC管期間，要注意合理、嚴(yán)格地進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)，尤其是導(dǎo)管的固定一定要應(yīng)用蝶翼交叉的方法。（8)病人的指導(dǎo)

1）置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物等）。避免游泳，水上作業(yè)等水中運(yùn)動(dòng)，尤其第一個(gè)24小時(shí)不濕水。2）沖涼時(shí)用薄膜包好，勿弄濕敷料，如有及時(shí)更換。3）學(xué)會(huì)自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時(shí)就診。

4）每周更換敷料和肝素鎖一次，并用20ML以上生理鹽水做脈沖式?jīng)_管一次。5）導(dǎo)管維護(hù)和使用須由醫(yī)護(hù)人員完成。

三、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1、空氣栓塞：這是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，以免藥液滴盡后空氣進(jìn)入血管，引起空氣栓塞。同時(shí)，向病人及家屬交代有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的合作。

2、感染：由于抗癌藥在殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體正常組織細(xì)胞也有損傷作用，使機(jī)體抵抗力下降，加上化療藥抑制骨髓，更容易發(fā)生感染。中心靜脈置管導(dǎo)致感染的發(fā)生率是相當(dāng)高的。穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，并加強(qiáng)對(duì)輸液裝置，包括輸液器、三通管、肝素帽、輸液泵及各連接點(diǎn)認(rèn)真檢查，3、出血：嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無(wú)出血、局部有無(wú)腫脹、疼痛等。由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血。消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。

4、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。腫瘤患者的血液大多呈高凝狀態(tài)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或化療后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。

5、靜脈炎：這是PICC置管后最常見的并發(fā)癥，而在其余3種置管中比較少見。靜脈炎多為機(jī)械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性。輕癥時(shí)予喜療妥或海扶林軟膏外涂可緩解，重癥一般給予拔管，局部用多功能微波照射治療5～7天后癥狀可自行消失。

6、導(dǎo)管脫落：較為常見。因置管時(shí)間長(zhǎng)，而化療患者均能下床走動(dòng)，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，穿刺點(diǎn)距離皮膚穿出處8m以上分別用膠布交叉固定。連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長(zhǎng)度。更換3M敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。個(gè)別患者因發(fā)熱出汗、擦浴等原因影響3M敷料貼膜粘性，因此3M敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

四、補(bǔ)充：導(dǎo)管堵塞相關(guān)知識(shí)

1、導(dǎo)管堵塞的原因

（1）血栓性堵塞 由于血液反流在管腔內(nèi)形成血凝快或血栓所致；PICC導(dǎo)管入過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)期漂浮在血液中，會(huì)對(duì)正常血液產(chǎn)生一定的影響，形成渦流而產(chǎn)生微血栓；由于患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊亂而導(dǎo)致血栓形成。（2）非血栓性堵塞 長(zhǎng)期輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)、化療藥物等高滲、高pH值、高刺激性藥物，部分藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)壁上出現(xiàn)結(jié)石樣堵管；甘露醇易結(jié)晶，造成晶化堵塞；另外，導(dǎo)管扭曲、打折，以及沖管、封管手法不對(duì)等都可以引起導(dǎo)管堵塞。

2、導(dǎo)管堵塞的處理（早期：肝素沖管；導(dǎo)管內(nèi)血栓：尿激酶溶栓）

（1）導(dǎo)管未完全堵塞的處理方法：

導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否反折。

導(dǎo)管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴(yán)禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導(dǎo)絲或者沖管清除血凝塊，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷、破裂或栓塞。

輸液不暢時(shí)（尚未完全堵塞），應(yīng)立即注入5~10ml肝素鈉稀釋液進(jìn)行溶栓。

對(duì)于沉淀性堵塞，可以輸入pH值與之相對(duì)的溶液來(lái)溶解沉淀物，酸性溶液能夠溶解堿性沉積，反之亦然。（2）導(dǎo)管完全堵塞的處理方法：

對(duì)堵塞導(dǎo)管進(jìn)行溶栓時(shí)，在連接溶栓所需物品前，關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入，連接好管道后，打開延長(zhǎng)管夾，旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通，回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓，轉(zhuǎn)動(dòng)三通。使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，5min后用空注射器回抽，若仍不見回血，可將導(dǎo)管關(guān)閉30~60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導(dǎo)管暢通。用10ml注射器吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_管。在推注沖洗液的同時(shí)，夾閉延長(zhǎng)管，同時(shí)取下注射器，確保正壓封管。7.7.2.3 護(hù)士必須熟練掌握正確的沖管、封管操作 用肝素鈉稀釋液或生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管,使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流,以清潔和漂凈管壁,封管液剩余0.5～1.0ml時(shí)邊推注邊退針,使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔,使針頭退出過(guò)程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)。

7.7.2.4 從PICC中采集血液標(biāo)本、輸注血液制品及黏稠液體后,一定要把管道沖洗干凈,一般情況下不經(jīng)PICC采血,必須要從導(dǎo)管中采血時(shí),采血后要用肝素生理鹽水脈沖式?jīng)_管,徹底將導(dǎo)管內(nèi)的血液沖洗干凈后再封管。輸注血液制品及黏稠液體時(shí)加強(qiáng)巡視,輸完用生理鹽水快速脈沖式?jīng)_管,減少有形成分的附著,防止導(dǎo)管堵塞。

7.7.2.5 對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的教育 讓患者學(xué)會(huì)觀察導(dǎo)管體外部分,如有回血,立即請(qǐng)護(hù)士處理。患者活動(dòng)、憤怒、大幅度的動(dòng)作時(shí)易改變胸腔壓力,導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)回血。對(duì)于血液黏稠度較高或有嘔吐傾向、劇烈咳嗽的患者,需要增加封管次數(shù),如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加堵管發(fā)生的幾率。

7.7.2.6 應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育,化療間歇期不可忽視對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理,由專人負(fù)責(zé),定期電話隨訪,了解患者帶管情況,督促患者返院沖管換藥,通常每周需要回院封管1～2次,并做好記錄。

7.7.2.7 患者出院后如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血,應(yīng)及時(shí)回院封管,回血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞的幾率。正壓接頭只在封管時(shí)注射器拔出的一瞬間產(chǎn)生正壓,并非持續(xù)的24h正壓,從而確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液。如果患者活動(dòng)劇烈或者正壓接頭松動(dòng)時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致血液反流至導(dǎo)管內(nèi),造成導(dǎo)管堵塞,因此,患者在應(yīng)用正壓接頭時(shí),不可劇烈活動(dòng),并保持正壓接頭旋緊,避免漏氣或脫落。

留置針的護(hù)理

? 留置針的優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦

? 保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便

? 保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量

? 適合于長(zhǎng)期輸液患者、老年人患者及無(wú)自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率

? 進(jìn)針：根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18 G～24 G等型號(hào)，選擇粗、直首次、血流量豐富、有彈性、無(wú)靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動(dòng)方便、易于固定的血管，對(duì)能下床活動(dòng)患者不宜選用下肢靜脈。協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10～15 cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6～8 cm，穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無(wú)菌操作，松動(dòng)留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，? 常見的并發(fā)癥

1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過(guò)血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

2、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)或血管壁接觸面積過(guò)大等原因均可導(dǎo)致液體外漏。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，?

3、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過(guò)快，有研究說(shuō)明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。因此，在輸液過(guò)程中導(dǎo)管堵塞是常困擾護(hù)士和病人的主要問題。

4、靜脈炎：常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功。輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)靜脈炎患者應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血回流緩解癥狀。同時(shí)在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。

5、靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，常規(guī)留置時(shí)間為5天。

? 封管液的配置及使用方法

1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬(wàn)單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時(shí)間12h。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時(shí)更換，超過(guò)24小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管生理鹽水封管法：用注射器抽取10~20ml ? 生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無(wú)需配置，方法簡(jiǎn)單。尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。

? 注意事項(xiàng)

1、使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無(wú)倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。

2、使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢問患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。

? 使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無(wú)倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。

2、使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢問患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。

? 造成靜脈留置針穿刺失敗的原因1 穿刺時(shí)角度過(guò)大，穿透血管 ? 2 見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管 ? 3 見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁

? 4 穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出

4、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

5、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國(guó)尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3～5天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。

6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。

7、凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無(wú)菌貼膜，注意觀察局部有無(wú)紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無(wú)變化，詢問患者有無(wú)不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管。

? 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理措施 ?

一、形成原因

? 1.靜脈壁損傷：靜脈損傷時(shí)，可造成內(nèi)皮脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)形成血栓，同時(shí)靜脈壁電荷改變導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓。

? 2.血流緩慢：見于長(zhǎng)期臥床、術(shù)中、術(shù)后、肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)等。

? 3.血液高凝狀態(tài)：是最主要原因，見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤組織裂解產(chǎn)物、長(zhǎng)期服用避孕藥，使血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死應(yīng)高度重視 ?

二、護(hù)理措施

? 1.飲食：進(jìn)食低脂富含纖維素食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。

? 2.體位：術(shù)后抬高患肢30度，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。? 3.活動(dòng)： ?

（1）鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。

（2）對(duì)于長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)病人，應(yīng)同時(shí)指導(dǎo)其家屬加強(qiáng)病人床上運(yùn)動(dòng)，如定時(shí)翻身，協(xié)助病人做四肢的主動(dòng)被動(dòng)鍛煉，必要時(shí)穿彈力襪。

（3）避免在膝下墊枕過(guò)高、過(guò)度曲髖、用過(guò)緊腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。? 4.保護(hù)靜脈：靜脈壁損傷也是靜脈血栓形成因素，長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。

? 5.戒煙：長(zhǎng)期臥床及手術(shù)病人應(yīng)告知病人絕對(duì)禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。? 6.及時(shí)就診：若突然出現(xiàn)下肢劇烈疼痛、淺靜脈曲張伴有發(fā)熱等，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，及時(shí)就診。? 踝泵運(yùn)動(dòng) ?

? ——簡(jiǎn)單、易行、效果顯著的下肢功能鍛煉方法

踝泵運(yùn)動(dòng)，就是通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，像泵一樣促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流。對(duì)病人下肢術(shù)后功能恢復(fù)至關(guān)重要。?

一、為什么要做踝泵運(yùn)動(dòng)？

? 手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷。術(shù)后肢體因部分血管被切斷，鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定也會(huì)對(duì)周圍組織造成刺激，導(dǎo)致腫脹。肢體腫脹之后，遠(yuǎn)端循環(huán)差，局部炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物堆積，炎癥消退緩慢；新鮮血液及養(yǎng)分不能及時(shí)輸送到受損部位，組織生長(zhǎng)修復(fù)受影響；腫脹對(duì)組織產(chǎn)生的壓力，加重疼痛感；術(shù)后的肢體制動(dòng)，血流變慢，血小板在血管周圍停留、集聚，易形成血栓。這些因素都會(huì)影響下肢術(shù)后功能的恢復(fù)。?

二、踝泵運(yùn)動(dòng)作用的原理是什么？

? 跖屈（腳尖朝下）時(shí)，小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長(zhǎng)；背伸（腳尖朝上）時(shí)，脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長(zhǎng)。肌肉收縮時(shí)，血液和淋巴液受擠壓回流，肌肉放松時(shí)，新鮮血液補(bǔ)充。通過(guò)這樣簡(jiǎn)單的屈伸腳踝，可以有效促進(jìn)整個(gè)下肢的血液循環(huán)。環(huán)行動(dòng)作原理類似。踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的“環(huán)繞運(yùn)動(dòng)”，對(duì)增加股靜脈血流峰速度比單獨(dú)進(jìn)行踝泵練習(xí)效果更好。?

三、怎樣做踝泵運(yùn)動(dòng)？

? 踝泵運(yùn)動(dòng)分為屈伸和繞環(huán)兩組動(dòng)作。

? 屈伸動(dòng)作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動(dòng)作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動(dòng)作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)練習(xí)5分鐘，一天練五至八次。

? 圖1：腳向上勾，讓腳尖盡量朝向自己。

圖2：讓腳尖盡量向下壓。? 圖3：以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)。

? 繞環(huán)動(dòng)作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動(dòng)作幅度最大（圖3）。繞環(huán)，可以使更多的肌肉得到運(yùn)動(dòng)。

? 手術(shù)后，因長(zhǎng)時(shí)靜臥，血液循環(huán)不暢，肌腱會(huì)有不同程度的萎縮，繞環(huán)動(dòng)作的幅度會(huì)受限，甚至出現(xiàn)疼痛感。如體力不夠，或疼痛感劇烈，只做屈伸動(dòng)作效果也不錯(cuò)。疼痛減輕后，再加做繞環(huán)動(dòng)作會(huì)加快肢體功能的恢復(fù)。

? 踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)看似簡(jiǎn)單，但對(duì)預(yù)防、幫助消退下肢傷病、術(shù)后腫脹作用非常大。一般下肢手術(shù)麻醉消退之后就可以進(jìn)行練習(xí)（踝關(guān)節(jié)術(shù)后、足部有石膏固定除外）。剛開始練習(xí)時(shí)用較小的力量，逐漸適應(yīng)后再增加強(qiáng)度。練習(xí)中如感覺疼痛明顯，可減少練習(xí)的時(shí)間、次數(shù)。

第五篇：靜脈留置針的護(hù)理

靜脈留置針的護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。

一、靜脈套管針護(hù)理如下:

（一）正確留置靜脈套管針:

1、操作前做好患者的心理護(hù)理

2、選擇合適的血管：一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動(dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。

3、做好物品的準(zhǔn)備

4、正確的穿刺方法在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。

5、妥善固定：采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

（二）、正確的封管

1、封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2、封管液的量及封管時(shí)間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上

3、封管的技術(shù)：封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。

二、并發(fā)癥

（一）穿刺部位感染

1、原因：①操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù);②病人機(jī)體抵抗力極度低下;③留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。

2、措施：①洗手②無(wú)菌操作操作過(guò)程中正確使用無(wú)菌技術(shù)可以預(yù)防感染。

（二）皮下血腫

1、原因：①準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng);②穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等;③靜脈留置針穿刺比頭皮針穿刺難度大。

2、措施：①選擇合適的穿刺部位和靜脈根據(jù)病人具體情況選擇粗直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)血流豐富、無(wú)靜脈瓣、利于固定的血管為宜。穿刺時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。輸入化療藥物時(shí)，靜脈留置針的留置部位應(yīng)避開關(guān)節(jié)，盡量避免選用上肢貴要靜脈及其分支，因該靜脈對(duì)強(qiáng)刺激性藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，則在輸液時(shí)應(yīng)抬高下肢20°～30°，并對(duì)相應(yīng)肢體給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時(shí)間，有效減輕藥物對(duì)下肢靜脈的刺激。②采用2人配合法進(jìn)行淺靜脈留置針穿刺，方法：操作者選擇血管，常規(guī)消毒，左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方3 cm～5 cm處皮膚，右手持針柄以15°～30°直刺靜脈，見回血后不再進(jìn)針，助手在穿刺前先固定穿刺點(diǎn)上方皮膚，穿刺成功后協(xié)助繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作者松開左手將套管全部送入血管，助手松開穿刺點(diǎn)下方皮膚，打開調(diào)節(jié)器調(diào)速度，敷料固定。

（三）液體滲漏

1、原因： ①血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢;②病人躁動(dòng)不安;③外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等。

2、措施：為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，正確固定無(wú)菌貼膜，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的病人，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。

（四）導(dǎo)管堵塞

1、原因：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。

2、措施：在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。封管方法：封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個(gè)導(dǎo)管腔。有研究表明，生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無(wú)需配液，方法簡(jiǎn)單，尤其適應(yīng)于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素的病人。生理鹽水用量為3 mL～10 mL，對(duì)于腦梗死或血液呈高凝狀態(tài)者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水，劑量以2 mL為宜。

（五）靜脈炎

一般認(rèn)為引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

1、原因：①靜脈留置針保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng);②未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，消毒不徹底;③未選擇合適的穿刺部位，由于下肢靜脈瓣較多、液體和藥物滯留下肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)，下肢靜脈穿刺靜脈炎發(fā)生率高;上肢靜脈由于血管細(xì)，大多在手背、前臂，活動(dòng)度大，易對(duì)血管壁造成機(jī)械損傷;這表明選擇粗直及活動(dòng)度小的血管使用留置針能減少靜脈炎的發(fā)生;④藥物本身對(duì)血管有刺激性。

2、措施：①留置時(shí)間為3 d～5 d，最好不超過(guò)1周。因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血管通透性增加，就有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。②嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則。碘酒、乙醇消毒范圍要大，直徑為6 cm～8 cm，干后進(jìn)行穿刺，防止手污染針頭或穿刺部位;再次輸液時(shí)重新消毒。套管脫出部分勿再送到血管內(nèi)，防止細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生。保持留置針部位的皮膚干燥。經(jīng)常更換膠布的固定位置，防止刺激皮膚。留置針期間要經(jīng)常觀察穿刺部位，有異常時(shí)及時(shí)處理。③囑病人在活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)留置針，以免脫針，選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)部位;操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少留置針穿刺時(shí)來(lái)回移動(dòng)，從而減輕對(duì)血管內(nèi)皮的損傷。④輸入刺激性藥物時(shí)輸液前后要用生理鹽水沖管。在輸液過(guò)程中，可以用毛巾熱敷穿刺點(diǎn)上方，每次15 min～20 min，2 h進(jìn)行1次。同時(shí)注意控制輸液的速度，如在應(yīng)用對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度;對(duì)需要藥物持續(xù)維持血壓的病人，應(yīng)每隔4 h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換1次，避免可能引起的化學(xué)性靜脈炎。

二、使用靜脈留置針的注意事項(xiàng):

1、使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。

2、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。