第一篇：留置針相關(guān)知識

留臵針目的：

1，為病人建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液病人。

2，補充電解質(zhì)，維持酸堿平衡，增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。3，輸入藥液，達到控制感染、利尿等治療疾病的目的。

4，補充營養(yǎng)，供給能量，促進組織修復(fù)，增加體重，獲得正氮平衡。注意事項：

1，更換透明貼膜后，要記錄穿刺日期。

2，靜脈套管針保留時間可參照使用說明。

3，每次輸液前、后應(yīng)當(dāng)檢查病人穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問病人有關(guān)情況。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時拔出導(dǎo)管，給予處理。4，封官液可用生理鹽水、肝素液等。

血管通路裝臵的選擇和植入

? 根據(jù)治療方案、治療時間、留臵時間、血管的完整性、患者的意愿以及護理裝臵現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導(dǎo)管類型

? 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細，長度最小的導(dǎo)管

? 應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝臵

? 療程在1天以內(nèi)，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時，可選用鋼針 ?

躁動不安病人的輸液療程有時雖然短，但應(yīng)選用留臵針，以確保安全輸液 ?

翼形鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量的給藥

?

成人慎用經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管進行胃腸外營養(yǎng)的外周給藥 ? ? ? ? 應(yīng)首選留臵針：每天輸液量>1000ml 輸液時間>6小時

療程在2-14天，療程在14-30天首選深靜脈導(dǎo)管

?

療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應(yīng)首選PICC ?

療程在2天以上需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者應(yīng)首選CVC ?

外周靜脈——短導(dǎo)管，少于1周的治療 ?

外周靜脈——長導(dǎo)管，持續(xù)1-4周的治療

? 用藥的順序：

先輸入高滲或刺激性強的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物

?

化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管 ?

每次輸液前要用生理鹽水沖管

止血帶的應(yīng)用 距穿刺點6cm 時間＜2min，伸入1指

規(guī)范各種穿刺的皮膚消毒范圍(INS)? 頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是：5×5cm ?

淺靜脈留臵針穿刺的皮膚消毒范圍是：8×8cm ?

深靜脈穿刺的皮膚消毒范圍是：12×12cm ? PICC穿刺的皮膚消毒范圍是：大于15cm ?

消毒范圍大于貼膜大小 ?

消毒后自然待干

規(guī)范更換輸液器具及輸血器具的時間

胃腸外營養(yǎng)的脂質(zhì)輸液 ：24小時內(nèi)輸注完畢并更換3升袋 單獨的脂肪乳劑 ：12小時內(nèi)輸注完畢 并更換輸液器 1u的全血或成分血 ：4小時內(nèi)輸注完并更換輸血器

輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥：靜脈炎（量表）、滲出和外滲、感染、空氣栓賽、導(dǎo)管栓塞、導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓、中心血管通路裝臵位臵不正確

拔針法：

1、大面積按壓法：用食指、中指、無名指

并排橫向按壓

2、按壓力量：以指尖按壓變蒼白又沒變蒼

白的力量為正好

3、面積：針眼上下1—3cm全壓住

4、時間：3—5min

調(diào)節(jié)速度：

1、成年人：40—60滴，2、小兒：20—40滴

3、年老體弱、心、肺、腎功能不良、嬰兒或輸注刺激性強的藥物：慢

4、嚴重脫水、血容量不足的、心肺功能好的應(yīng)：快

5、特殊藥物應(yīng)用輸液泵

維護時刻：

1、每次輸液，給藥后

2、輸注血制品后

3、輸注兩種不相容藥物和液體之間

沖管方法：脈沖式?jīng)_管

正壓封管：在注射最后0.5-1ml鹽水時，邊往外拔針頭邊往導(dǎo)管內(nèi)推注液體或應(yīng)用正壓接頭 消毒:75%酒精棉球用力摩擦消毒肝素帽或接頭

淺靜脈留臵針：留臵時間3-5D 深靜脈留臵針：留臵時間：5d-1月 PICC留臵時間：5d-1年

應(yīng)該清楚地記錄臵管和更換敷料的時間 例: Z 2011-9-18 8:00（臵管時間）G 2011-9-20 8:00（更換時間）

深靜脈留臵針更換頻率：

根據(jù)敷料性質(zhì)更換，有污染或潮濕時隨時更換，嚴格遵循無菌和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則穿刺部位皮膚常規(guī)消毒

PICC必須沖管：治療間歇每3-7天一次

在每次靜脈輸液、給藥后、或輸注血液或血制品以、輸注TPN或脂肪乳劑前后、注射有色化療藥物后（柔紅霉素 阿霉素、表阿霉素等）

頭皮針穿刺要點：

1、選擇合適的靜脈

2、盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、紅腫、炎癥和皮膚潰爛處

3、避開手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位

4、掌握穿刺技巧

5、保護血管

6、嚴防空氣進入血管

靜脈輸液常見并發(fā)癥及防治

靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療。

優(yōu)點：易將藥物達致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。

可迅速地補充身體所喪失的液體或血液。

靜脈營養(yǎng)品的輸注。

靜脈輸液常見并發(fā)癥：靜脈炎；藥物滲漏；血腫；神經(jīng)損傷；過敏反應(yīng)；熱原樣反應(yīng)；靜脈輸液危象。

靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一。

原因：化學(xué)因素；機械因素；細菌因素。靜脈炎分級： 0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級：輸液部位疼痛伴發(fā)紅／水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出

靜脈炎臨床分型：

紅腫型:沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。

硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防措施： 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作； 選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針； 穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位臵針或臵管； 4 對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留臵深靜脈導(dǎo)管.5 避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液； 6 盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液； 適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人的pH值（7.4）； 8 嚴格控制藥物的濃度和輸液速度； 外周靜脈留臵針留臵時間一般不超過72小時； 10使用高質(zhì)量的無菌透明敷料；

11加強外周留臵針留臵期間的護理；

12輸人刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留臵深靜脈導(dǎo)管。

靜脈炎處理：

1停止在患肢靜脈輸液 2將患肢抬高、制動

3局部進行熱敷或熱濕敷（50 ％硫酸鎂）4必要時全身應(yīng)用抗生素治療

5營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力 6搽喜療妥軟膏

藥物滲透

藥物滲漏原因：

1滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

原因：靜脈針頭部分或全部脫出血管；針頭斜面穿透血管的后壁

2外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

原因：局部靜脈內(nèi)壓增高；血管通透性增加 增加血管通透性的藥物：

1高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等 2陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等 3堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉

4縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等 藥物滲漏臨床表現(xiàn)： 1輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。2患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。3靜脈推注時感覺有阻力。

4滴注過程中溶液的流速突然變慢。5浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。

藥物滲漏嚴重并發(fā)癥：

1化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。2神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。

3骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。4晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。藥物滲漏分級： 0級：沒有癥狀 1級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑小于2.5cm；伴或不伴疼痛。

2級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑2..5cm-15cm；伴或不伴疼痛 3級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；發(fā)涼；水腫范圍最小直徑大15cm伴或不伴疼痛

4級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；皮膚緊繃，有滲液；皮膚變色、有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小直徑大于16cm；有凹陷性水腫 藥物滲漏預(yù)防：

1提高穿刺技術(shù)。

2盡量避免使用靜脈鋼針。

3需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管 或行深靜脈插管。4輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。5最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。6穿刺前局部熱敷。

7輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。

8告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。

9過度活動的病人適當(dāng)固定，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

10為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有人在旁協(xié)助。

11避免在肢體屈曲的部位進行注射。

12進行靜脈輸液時，協(xié)助病人下床及回到病床上。

藥物滲漏處理：

1發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。2如果滲出溶液刺激性不強時則予以熱敷患部。

細胞毒藥物外滲的處理：

1立即停止輸液。

2以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。

3局部封閉治療，生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。4使用拮抗劑。

5水皰的處理

6外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長期疼痛。

7恢復(fù)期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。

第二篇：靜脈留置針相關(guān)知識

2010年2月22日

主講人：護士長

參加人：全體護士

內(nèi)容：靜脈留置針相關(guān)知識

一、操作規(guī)范

1、用物帶至患者床旁，對床號、姓名，向患者解釋

2、將輸液瓶掛于輸液架上，打開導(dǎo)管針外包裝，戴手套。

3、選擇血管。在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進行局部皮膚消毒，待干。

4、取出導(dǎo)管針，去除針套，轉(zhuǎn)動針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。

5、針頭與皮膚呈15～300角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm.穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護翼。右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0.5～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。

6、抽出針心，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。

7、脫手套，再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度（參考靜脈輸液法）

8、助患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內(nèi)注射法處理用物，洗手。

9、向患者交待注意事項。根據(jù)情況進行健康教育。

10、封管：當(dāng)液體輸完后進行封管。

①常規(guī)消毒肝素帽。

②將抽有封管液（生理鹽水和肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)。

（肝素液的配制濃度：1支肝素1.25萬U稀釋于125～1250mL生理鹽水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，嚴格掌握封管液的維持時間，一般生理鹽水維持6～8小時，稀釋的肝素溶液維持12小時）。

2010年2月22日

主講人：護士長

參加人：全體護士

③邊推注封管液邊退針。

④用夾子將留置針硅膠管夾好。

11、再次輸液。

①常規(guī)消毒肝素帽：松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5～10mL生理鹽水。

②然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進行再次輸液。

③觀察穿刺部位有無紅腫，在完整敷料表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無觸痛。

二、注意事項

1、使用靜脈留置針時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。

3、對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。

4、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。

第三篇：留置針安全知識試題

留置針操作比賽理論復(fù)習(xí)題

1、靜脈輸液操作的目標(biāo)？

答：成功穿刺、安全留置、血管保護。

2、靜脈輸液常見的并發(fā)癥有哪些？

答：靜脈炎、滲出、堵管、感染、空氣栓塞、肺水腫。

3、發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的因素？

答：醫(yī)護人員的手衛(wèi)生、患者皮膚消毒不嚴、患者血源性傳播、導(dǎo)管在穿刺前被污染、輸液接頭被污染、藥液被污染。

4、常見靜脈炎的種類？

答：化學(xué)性靜脈炎、機械性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎。

5、化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防措施？

答：合理選擇血管，充分的血液稀釋、合理選擇輸液工具、加大溶液稀釋量、減慢輸液滴速、消毒待干等。

6、機械性靜脈炎的常見原因？

答：導(dǎo)管材質(zhì)過硬、導(dǎo)管型號選擇不當(dāng)、固定不牢、快速及大量輸液。

7、穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動針芯？

答：因為軟管與針芯緊密貼合，穿刺前要轉(zhuǎn)動針芯可便于送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。

8、使用留置針的好處？

答：減少穿刺次數(shù)，保護病人血管，不易損傷，保證輸液順利和安全，配合多次用藥，提高療效，減少病人費用、減輕病人痛苦。

9、常見靜脈血流量？ 答：手背至肘部靜脈：<95ml/min 肘部至肩部靜脈：100-300ml/min 鎖骨下靜脈：1-1.5L/min 上腔靜脈：2-2.5L/min

10、堵管的常見原因？

答：過度活動，體位變化導(dǎo)致導(dǎo)管異位、沖管不充分導(dǎo)致血栓形成、多種藥物混合產(chǎn)生藥物沉淀

11、留置針的留置時間？ 答：72-96小時。

12、留置針的穿刺角度？ 答：15-30度。

13、選擇靜脈和導(dǎo)管的基本原則

答：①選擇最適合病人病情及療程需要的輸液工具

②選擇粗、直、血流量豐富、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣 ③在滿足治療輸液需求的前提下，選擇最小型號的導(dǎo)管

14、WHO對安全注射的定義？

答：對接受治療者無害、減少醫(yī)護人員的職業(yè)傷害、不使廢棄物對他人造成傷害。

15、安全留置針的概念？

答：“安全”是指杜絕可能的血液的接觸和針尖扎傷的可能性，安全型留置針必須具有防止血液接觸和針刺傷的設(shè)計。

16、輸注何種液體時，輸液接頭需要每24小時更換？ 答：輸血、胃腸外營養(yǎng)（TPN）。

17、INS標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定沖管時沖管液的最少量？ 答：導(dǎo)管及其附加裝置容量的2倍。

17、沖管液的種類？ 答案：生理鹽水。

19、封管液的種類？

答：生理鹽水、0-10單位/ml的肝素鹽水。20、化學(xué)性靜脈炎的處理措施？

答：停止再次靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷，以增進血液循環(huán)，緩解患者不適。

21、為了檢驗導(dǎo)管功能，在沖管之前一項重要操作步驟是？ 答：抽回血。

22、給予導(dǎo)管沖管的時機包括哪些？

答：導(dǎo)管植入后立即沖管、液體的輸入速度不正常、經(jīng)導(dǎo)管抽血前后、不同藥物輸注之間。

23、艾滋病病毒的傳播途徑？

答：血液傳播、性接觸傳播、母嬰傳播，其中血液傳播的方式：靜脈注射吸毒、接受血液或血制品、醫(yī)源性感染等。

24、醫(yī)護人員感染艾滋病病毒的途徑？

答：被艾滋病病毒陽性患者的血液或體液污染的針頭或其他銳器物刺傷皮膚、破損的皮膚、傷口接觸到HIV陽性患者的血液或體液、感染的血液或體液飛濺到口腔或皮膚粘膜。

25、哪些操作可能導(dǎo)致針刺傷或銳器傷？

答：注射、血液標(biāo)本的采集、沖管與封管、傷口換藥等。

26、INS規(guī)定導(dǎo)管沖封管應(yīng)選擇多少ml管徑注射器？ 答：10ml以上。

27、發(fā)生針刺傷應(yīng)該怎么辦？ 答：當(dāng)發(fā)生針刺傷，應(yīng)當(dāng)立即由近心端向遠心端擠出血液，用流動水沖洗傷口，最后用碘酒消毒傷口，同時向你的上級報告紀(jì)錄，并做常規(guī)檢查。

28、皮膚消毒時為何要待干？

答：結(jié)合消毒液種類，一般需待干達到延長消毒時間、保證滅菌效果；避免在穿刺時將消毒劑帶入血管，引起化學(xué)性靜脈炎。

29、選擇靜脈輸液工具的原則？

答：在滿足輸液治療的前提下，使用最短、最細、最少腔的導(dǎo)管。30、發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)回血的原因有哪些？

答：胸腔壓力的變化、肌肉收縮、沖管技術(shù)不當(dāng)、沖管不充分等。

31、INS建議不適合經(jīng)外周短導(dǎo)管實施的輸液治療包括哪些？ 答：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥 物、滲透壓>600mOsm/L的液體。

32、由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險, 什么靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位？ 答：下肢靜脈。

33、預(yù)防穿刺點滲出的措施有哪些？

答：選擇粗直、血流量豐富無靜脈瓣的血管、避免在關(guān)節(jié)部位和不完整的皮膚上穿刺、合理選擇靜脈輸液工具、有效固定，防止導(dǎo)管脫出、規(guī)范的置管操作。

34、什么情況下應(yīng)立即更換輸液接頭？

答：從導(dǎo)管里取出血培養(yǎng)標(biāo)本之前，輸注血液制品之后、輸液接頭內(nèi)有血液或者殘留物、懷疑被污染的時候。

35、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則是什么？

答：對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施

36、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括哪些措施？

答：（1）有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，必須戴手套；（2）操作前后洗手；（3）操作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員時，應(yīng)戴手套、防滲口罩、防護眼鏡；飛濺嚴重時穿戴防滲透的隔離衣或圍裙；（4）可以事使用具有安全性能的注射、輸液器具；（5）在進行侵入性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止銳器傷害；（6）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中，禁止回套針帽，禁止直接用手接觸使用過的針頭、刀片等銳器。

37、國際型號留置針與國內(nèi)頭皮針型號的比較？并說明外周留置針不同型號的顏色？ 頭皮針 5# 7# 9# 12# 14# 外周留置針 24G 22G 20G 18G 16G 外周留置針顏色 黃色 藍色 粉紅色 綠色 灰色

38、使用留置針時，皮膚消毒范圍和敷貼的大小？ 答：皮膚消毒范圍8x8cm, 敷貼6x7cm

39、簡述靜脈炎的分級： 級別 臨床癥狀 0沒有癥狀 輸液部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛 2 輸液部位發(fā)紅，和/或水腫 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度>1英寸，有膿液流出 40、沖封管的目的？

答：沖管的目的：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，減少藥物之間的配伍禁忌。

封管的目的：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路。

42、目前臨床沖封管實踐中，存在哪些風(fēng)險？

答：缺乏無菌條件、污染、銳器物、針刺傷、用藥量誤差。43、2011版的INS指南中，術(shù)后患者如使用肝素鹽水進行沖封管，在哪個時間段要每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)？ 答：第4天-第10天

44、在哪種操作后，需要更大容量的沖洗液？

答：輸血后、輸注甘露醇之后、采血后、胃腸外營養(yǎng)（TPN）之后。

45、使用外周留置針時，應(yīng)使用哪種沖洗液進行導(dǎo)管沖封管最好？ 答案：應(yīng)盡量選用與機體組織生理相平衡的0.9%氯化鈉溶液。

46、使用無針輸液接頭時，正壓封管是？ 答案：先夾緊小夾子，再拔除注射器。

47、靜脈解剖中那一層會受到化學(xué)性刺激敏感，產(chǎn)生痙攣，可能導(dǎo)致收縮，截斷血液向周圍組織的流動，造成細胞壞死和壞疽 答案：血管中膜。

48、針尖穿刺置那一層即可見回血? 答案：血管中膜。

49、根據(jù)哪個指標(biāo)鑒別是外周還是中心靜脈導(dǎo)管？ 答案：導(dǎo)管尖端是否上腔靜脈。

50、紗布敷料更換的推薦頻率？ 答案：每2天更換一次。

51、上腔靜脈的體表定位點？

答：從預(yù)穿刺點沿靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。

52、敷料更換的原則有哪些？

答：透明的半透明敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換一次，紗布敷料應(yīng)該每48小時更換1次、穿刺點應(yīng)覆蓋無菌紗布或者無菌透明、透氣敷料、當(dāng)穿刺點覆貼變潮濕、松動、污染時應(yīng)立即予以更換、禁止將導(dǎo)管或者置管部位長期浸在水中。可以進行淋浴，但需要對穿刺點進行保護，妥善保護導(dǎo)管體外部分。

53、正常體液PH值？多少視為強酸？多少視為強堿？ 答：7.35-7.45，<4.1為強酸，>9.0為強堿。

54、滲透壓多少為等滲范圍？ 答：240-340mosm/L。

55、靜脈瓣的機理和作用？

答：順血流方向開放，防止血液逆流。

56、靜脈感染分為

答：局部感染和全身感染兩類

57、封管后為什么會有回血？ 答：封管液中的晶體滲透壓與血液中的膠體滲透壓是相對平衡的，封管液中無膠滲壓，由于血液中膠滲壓的緣故，可能會將一些血細胞帶入導(dǎo)管。此外，置管部位血管的壓力變化易導(dǎo)致回血現(xiàn)象。

58、皮膚分為三層：表皮層、真皮層和皮下組織

59、沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？分別代表什么意義？

答：ACL，A（assess）導(dǎo)管評估、C（clear）沖管、L（lock）封管。60、皮膚上的微生物有

答：常駐菌和暫住菌，洗手可以除掉暫住菌 61、簡述留置針與頭皮針操作時的區(qū)別：

答：頭皮針 留置針 消毒范圍 直徑5cm 直徑8cm 選擇血管 從遠端到近端 粗直、血流豐富、無靜脈瓣 選擇穿刺點 血管一側(cè)進針 血管上方直刺 進針角度 5-15度 15-30度 進針?biāo)俣?快 慢 進入血管后 停止進針或進針少許 進針少許后退針芯0.2cm，送軟管 固定 普通膠布 無菌透明敷料，保留時間 2-4小時/一次性靜推 72-96小時 62、世界艾滋病日是那一天？ 答：12月1日。

63、醫(yī)務(wù)人員常見的血源性感染意外事故的原因有： 答：針刺、切割、抽血和直接接觸四種。64、CRBSI的中文全稱：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。65、血管上的哪一層損傷最易發(fā)生靜脈炎：內(nèi)膜層。66、如何達到“輸液治療的最佳實踐”？

答：程序化操作、減少穿刺次數(shù)、減少并發(fā)癥、減少病人費用、提高病人滿意度、減少勞動強度、減少針刺傷。67、INS：美國靜脈輸液協(xié)會；于1972年成立。68、化學(xué)性靜脈炎的影響因素？

1.pH值、2.滲透壓： 3.血液稀釋不充足，與輸液速度有關(guān)，小靜脈，粗導(dǎo)管 4.留置時間過長 5.消毒劑未干 6.刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管

69、藥物滲出臨床表現(xiàn)與分級？ 答：0級 沒有癥狀

1級 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm,皮 膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛 2級 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛 3級 皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感

4級 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm,呈可凹性水腫，循環(huán)障礙。70、靜脈輸液的范疇？

答：液體與電解質(zhì)的治療、抗感染治療、抗腫瘤治療、全血與血液成分輸注、鎮(zhèn)痛治療、營養(yǎng)治療。71、常見藥物的PH值？

環(huán)丙沙星3.3-4.6 氯化鉀5.0 萬古霉素3.5 環(huán)磷酰胺3.0-9.0 長春新堿3.5-5 表阿霉素3.0 順鉑3.5-6 鹽酸多巴酚丁胺3.5 72、常見藥物的滲透壓？

PN 1100-1400 20％甘露醇1100 50%GS 2526 右旋糖苷2000 造影劑>1000 73、輸液速度與靜脈炎有什么關(guān)系？

答： 靜脈輸液時，若輸液速度大于血液流速，則靜脈炎發(fā)生率明顯增高。液流率大于血流率時，將出現(xiàn)： 血管側(cè)壓力增高，易出現(xiàn)機械性靜脈炎； 血液回流受阻，靜脈壓增高，更易出現(xiàn)機械性靜脈炎；血液回流受阻，沒有大量的血液稀釋藥物，藥物對血管壁的刺激性增高； 易出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎；血液回流受阻，血管壁失去正常的血液營養(yǎng)供給，易出現(xiàn)滲漏。74、輸液接頭使用的原則是？

答：常規(guī)3-4天進行更換，特殊情況除外，輸液接頭首選無針系統(tǒng)，以保證安全連接，應(yīng)使用螺口連接、每一次連接輸液通路前，均應(yīng)消毒無針輸液接頭，建議使用酒精、碘酊、或者洗必泰葡萄糖酸鹽/酒精。

75、預(yù)防發(fā)生導(dǎo)管栓塞而進行的護理干預(yù)包括？

答：在置入過程中，不能有導(dǎo)管通過穿刺針被撤除；探針不應(yīng)被再次插入到導(dǎo)管之中；護士不應(yīng)該在非耐高壓血管通路裝置中使用高壓注射；為了防止導(dǎo)管的損傷，沖管時使用的注射器的大小應(yīng)該和生產(chǎn)廠家的說明書的要求保持一致；在鎖骨下靜脈的穿刺部位，應(yīng)該警惕夾閉綜合癥發(fā)生的早期癥狀和體征。76、職業(yè)暴露的情況？

答：血液噴濺到醫(yī)務(wù)人員的眼鏡、鼻腔、口腔等粘膜、接觸病人的糞便或尿液、被血液污染的利器刺傷、配置化療藥時不使用生物安全柜。

77、輸血反應(yīng)包括？

答：急性溶血、非溶血性發(fā)熱、過敏反應(yīng)。78、使用頭正中靜脈進行靜脈穿刺須謹慎的原因？ 答案：在肱動脈前交叉。

79、靜脈輸液時，若管路連接分開會面臨空氣栓塞的風(fēng)險最大的血管是? 答：頸內(nèi)和頸外靜脈

第四篇：留置針注意事項

留置針使用注意事項

一

避免患兒拉扯，搔抓，盡量減少穿刺部位活動；

二

輸液完畢，為防止血液凝固，護士一般會予以鹽水正壓封管，如果留置針管內(nèi)有血液回流一般無大礙，屬正?，F(xiàn)象；

三

穿刺部位請保持干潔，如有弄濕請及時告知醫(yī)護人員；

四

極少部分患兒可能出現(xiàn)皮膚破損、小水泡現(xiàn)象。皮膚易過敏患兒請?zhí)崆案嬷o士； 五

留置針如在通暢的情況下可留置2~4天，特殊情況除外；

七

留置針脫出流血而護理人員未在旁邊時，請先采取壓迫止血的方法進行止血； 八

拔出留置針時請延長按壓時間，一般大約5分鐘； 九

在使用留置針期間切不可外出或外宿，避免因不慎引起的各種意外（例如肝素帽脫落，不慎將針頭拔出等）從而導(dǎo)致不良后果的發(fā)生； 十

現(xiàn)留置針使用的是無菌透明的防水敷貼，具有防水功能，在給孩子洗澡時可以纏繞一層保鮮膜，防止進水（不可將穿刺部位長時間浸泡在水中。）

第五篇：留置針講稿

靜脈留置針在臨床的應(yīng)用

靜脈輸液的發(fā)展－輸液導(dǎo)管的革新：靜脈輸液是臨床常用的護理技術(shù)，它以給藥迅速、療效快等優(yōu)勢，在治療疾病、搶救病人中發(fā)揮著重要作用隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和高新技術(shù)日 新月異的發(fā)展，這一技術(shù)被賦予了新的內(nèi)涵，尤其是輸液導(dǎo)管的不斷革新 靜脈輸液導(dǎo)管的革新推動了靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展：

1、17世紀(jì)，Christopher Wren爵士采用羽毛管、動物靜脈等物品進行穿刺，后來被金屬針、金屬管、橡皮管、玻璃針等取代，一直沿用到19世紀(jì)；

2、20世紀(jì)30年代，采用可經(jīng)打磨、消毒后重復(fù)使用的鋼針進行穿刺；

3、1957年，頭皮靜脈穿刺針進入臨床4、1962年，德國貝朗公司發(fā)明第一款靜脈留置針5、1964年美國BD公司生產(chǎn)了靜脈留置針，也叫套管針，可留置在靜脈內(nèi)連續(xù)輸液6、90年代，我國開始普及靜脈留置針（普通）

7、1999年，安全留置針在美國上市，應(yīng)用于臨床 我院現(xiàn)狀：

1、隨著護理技術(shù)的發(fā)展，套管針已經(jīng)是頭皮針的換代產(chǎn)品，成為了外周靜脈輸液的主要工具。

2、目前我院多數(shù)護士已掌握了留置針穿刺技術(shù)，少數(shù)護士開始嘗試PICC。

3、護理部即將成立PICC小組，組織培訓(xùn)該項技術(shù)。

4、目前我院使用的靜脈留置針有兩種：頭皮式留置針和安全靜脈留置針 根據(jù)？選擇穿刺的方法和種類呢？

1、輸液療程在3天以內(nèi)，液體量不多、無刺激性藥物輸注時可選用頭皮針。

2、每天輸液量＞1000ml或輸注時間＞6小時或療程在3-14天應(yīng)首選靜脈留置針。

3、療程在14-30天，首選深靜脈導(dǎo)管。

4、療程在30天以上或輸注刺激性毒性藥物者，應(yīng)首選PICC。

5、療程在2天以上，需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者，首選CVC。使用留置針的基本原則：

1、選用粗直的、血流豐富的、無靜脈瓣的血管，成年人下肢靜脈不作為常規(guī)選擇，因其有增加靜脈血栓和血栓性靜脈炎的危險

2、在滿足輸液治療前提下,使用最短、最細、最少死腔的留置套管針。

3、選用最安全的穿刺產(chǎn)品

4、選擇最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品 安全留置針操作標(biāo)準(zhǔn)：

1.用物準(zhǔn)備：消毒皮膚用物、止血帶、一次性手套、一次性貼膜（3M貼膜）

安全留置針、正壓接頭或肝素帽、輸液裝置

2.操作步驟：

⑴ 按照護理規(guī)程消毒穿刺部位的皮膚。用安全留置針以35°-40°角度穿刺靜脈。（兒童可15°-25°穿刺），穿刺針進入靜脈時會感覺輕微的阻力 ⑵ 穿刺成功后，見到回血室中的回血，降低角度到15°或與靜脈平行將鋼針再推進3-5毫米。用食指推推送板將留置針套管全部送入靜脈內(nèi)，后撤鋼針。（鋼針后撤后只能退不能進，以避免割斷套管）。

⑶ 松開止血帶。用敷料固定留置套管，用左手中指按壓套管尖端處靜脈，食指穩(wěn)定針座后，抽出針芯。（“V”型手法）⑷ 當(dāng)鋼針拔出時，安全保護夾會自動連附在鋼針的尖端鎖閉針尖，這時會明顯聽到一“喀吧”聲.現(xiàn)在鋼針尖端已被鎖閉（被保護起來），再也不會引起意外針刺傷.⑸ 將鋼針丟棄入針收集盒中

⑹ 連接正壓接頭、連接靜脈輸液裝置、用無菌敷貼固定安全留置針，注明穿刺日期、時間及穿刺者姓名。安全留置針穿刺技術(shù)要點：

1、使用“V”型手法按壓留置導(dǎo)管尖端的血管處，防止出血

2、食指輕推推送板，將外套管全部送入血管

3、與無針密閉輸液正壓接頭配合使用會更加安全 留置針穿刺成功條件：

1、穿刺血管選擇：血流速度快

走向直/血管粗大

遠離關(guān)節(jié)和靜脈瓣

2、套管針型號：能滿足輸液要求的最小型號

3、穿刺進針角度：35-40直刺血管，回血后降低角度

4、穿刺速度： 慢，見回血后繼續(xù)前行1－2mm 留置針正確封管方法：

封管液種類：稀釋肝素，生理鹽水（適 用于血液病病人，6－8小時需沖管一次）肝素液濃度：成人10－100u，小兒1－10u?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上

封管液量：目前多主張使用10ml，研究表明：3ml和10ml堵管率無明顯差異，但靜脈炎發(fā)生率明顯降低，原因是3ml只能充滿于導(dǎo)管內(nèi)，不能沖洗血管內(nèi)藥液而減少對血管的刺激 留置針正確封管方法：

①使用肝素帽封管：采用正壓封管，即當(dāng)肝素液剩余0.5－1ml時，邊推注射器的活塞邊撤出注射器，以防止在撤出針頭的瞬間導(dǎo)管內(nèi)形成負壓，使少量的血液返流進入導(dǎo)管末端而堵管（經(jīng)驗：推速>拔速）

②使用正壓接頭或可來福接頭封管：在拔出注射器或輸液器時即產(chǎn)生正壓，不需特別封管 留置期間的護理要點：

1、保持穿刺點無菌，保持敷料清潔干燥（2天更換一次）

2、固定牢固，不宜過緊，以免不適

3、觀察套管有無脫出，避免藥液外滲

4、保護留針肢體，不進行輸液時，避免肢體下垂姿勢，以免造成回血堵塞導(dǎo)管

5、輸入刺激性強或液量大時，輸液速度宜慢；用藥順序是，先輸高滲或刺激性強藥物，后輸?shù)葷B或刺激性小的藥物

6、留置時間不>5天，以免靜脈炎及血栓形成

7、正壓封管（肝素帽和正壓接頭）套管針的保留時間與哪些因素有關(guān)：

1、與穿刺時損傷血管內(nèi)膜與外膜的程度有關(guān)

2、與消毒不嚴或不用透明敷料有關(guān)

3、與選擇導(dǎo)管的型號不當(dāng)有關(guān)

4、與選擇血管不當(dāng)有關(guān)

5、與選擇穿刺部位不當(dāng)有關(guān)

6、與封管不當(dāng)有關(guān)

7、與病人對有關(guān)知識掌握的程度有關(guān)

8、與輸液速度和藥物性質(zhì)有關(guān)