第一篇：一季度處方醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)通報(bào)

一季度處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)分析通報(bào)

對(duì)本季度不合理處方醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)進(jìn)行匯總分析，通報(bào)并反饋給各科與藥房，請(qǐng)各科與藥房督促醫(yī)師、藥師學(xué)習(xí)，并進(jìn)行用藥的持續(xù)性改進(jìn)，以減少用藥方面的安全隱患。

1.1 臨床資料

1.1 資料來(lái)源：匯總本季度每個(gè)月隨機(jī)抽取不同類別藥品的處方醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，共計(jì)52346條。1.2 方法：隨機(jī)抽查的處方，以衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2012〕1179號(hào)），結(jié)合藥品的說(shuō)明書、教科書、文獻(xiàn)資料及注射劑臨床配伍檢索表，及按照2004年9月1日起實(shí)施的《處方管理辦法》的要求為依據(jù)，記錄每張不合理用藥處方出現(xiàn)問(wèn)題的原因，明確用藥不合理的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果與分析

2.1.不同類別藥品合格率分布

2.1.1不同類別藥品合格率分布（見(jiàn)表1），本季度抽樣率41.11%，合理用藥合格率84.70%。其中： 合格率低于80%的藥品類別由高到低依次為：抗腫瘤與調(diào)節(jié)免疫用藥、特殊管理藥品、血液系統(tǒng)用藥、解熱鎮(zhèn)痛用藥、生物制品、單品種用藥。

合格率介于80%～90%的藥品類別由高到低依次為：消化系統(tǒng)用藥、泌尿系統(tǒng)用藥、中成藥用藥、抗感染用藥、?？朴盟帯⑸窠?jīng)系統(tǒng)用藥、麻醉與診斷用藥、呼吸系統(tǒng)與抗過(guò)敏用藥。

合格率90%以上的藥品類別由高到低依次為：營(yíng)養(yǎng)用藥、激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌用藥、圍手術(shù)期抗菌藥、單病種用藥、心血管系統(tǒng)用藥、基本藥物。

2.1.2不規(guī)范醫(yī)囑頻次前二十總排名（見(jiàn)表2）表明：抗感染用藥7種、消化系統(tǒng)用藥5種、中成藥3種、其他5種。

類別

單病種用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 單品種用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

呼吸系統(tǒng)與抗過(guò)敏用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 基本藥物使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 解熱鎮(zhèn)痛用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 抗感染用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

抗腫瘤與調(diào)節(jié)免疫用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 麻醉與診斷用藥專項(xiàng)點(diǎn) 泌尿系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 神經(jīng)系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 生物制品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 特殊藥品使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 圍手術(shù)期抗菌藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 消化系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 心血管系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 血液系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 營(yíng)養(yǎng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 中成藥用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) ?？朴盟帉ｍ?xiàng)點(diǎn)評(píng)

不合理處方醫(yī)囑用藥點(diǎn)評(píng)匯總

表1 不同類別藥品合格率分布

總條數(shù) 抽樣數(shù) 抽樣率%

16686 1005 10943 26713 3209 2631 22524 516 1858 870 4241 1042 1829 2646 12384 12689 1289 5886 34656 1337 164954

4814 1005 2876 7258 443 1779 6925 163 630 270 1233 283 927 2187 4907 4820 437 2507 8024 858 52346

28.9 100 26.3 27.2 13.8 67.6 30.7 31.6 33.9 31 29.1 27.2 50.7 82.7 39.6 38 33.9 42.6 23.2 64.2 41.11

不合格數(shù) 374 213 306 364 41 404 902 45 76 50 149 61 238 202 966 371 111 241 1193 106 6413

合格率% 92.20 78.80 89.40 95.00 90.70 77.30 87.00 72.40 87.90 81.50 87.90 78.40 74.30 90.80 80.30 92.30 74.60 90.40 85.10 87.60 84.70

藥品名稱

表2 不規(guī)范醫(yī)囑頻次前二十總排名

頻次 藥品名稱

355 233 223 197 167 112 94 76 69 69

注射用血塞通0.2gj 鹽酸倍他司汀片j

注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀0.6gjⅠ 鹽酸利多卡因膠漿j 注射用頭孢他啶*乙Ⅱ 開喉劍噴霧劑兒童型乙 枸地氯雷他定片乙 阿奇霉素分散片jⅠ

注射用泮托拉唑鈉*乙40mg 奧美拉唑腸溶膠囊j

頻次 69 65 62 58 58 56 55 48 47 46 雙氯芬酸鈉栓

泮托拉唑鈉腸溶片乙 注射用奧美拉唑鈉40mgj 參麥注射液j50ml 注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2gjⅠ 注射用阿昔洛韋*乙 曲馬多注射液*乙

注射用泮托拉唑鈉*乙60mg 利巴韋林注射液*甲 頭孢克洛緩釋膠囊乙Ⅰ

2.2.各科本季度不合格處方醫(yī)囑分布

2.2.1從各科本季度不合格處方醫(yī)囑分布（見(jiàn)表3）表明：抽樣處方醫(yī)囑43426條（剔除單病種、單品種用藥），合格率81.75%。

合格率低于80%的科室由高到低依次為：門診中醫(yī)科、外二科、外一科、門診皮膚科、外三科。合格率低于80%～90%的科室由高到低依次為：五官科、門診外科、門診五官科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、兒科、感染科、ICU、門急診科、門診婦產(chǎn)科。

合格率90%以上的科室由高到低依次為：門診口腔科、婦產(chǎn)科。2.2.2不合格數(shù)量前五的科室分布

不規(guī)范處方醫(yī)囑用藥數(shù)量由高到低依次為門診中醫(yī)科、門急診科、門診外科、內(nèi)二科、外一科。用藥不適宜用藥數(shù)量由高到低依次為門急診科、內(nèi)一科、兒科、內(nèi)二科、門診五官科。超常處方醫(yī)囑用藥數(shù)量由高到低依次為門急診科內(nèi)二科、內(nèi)一科、外三科、兒科。

2.2.3 不合格構(gòu)成比高的前五科室，由高到低依次為門急診科、內(nèi)二科、門診中醫(yī)科、內(nèi)一科、兒科。

科室 ICU 兒科 婦產(chǎn)科 感染科 門急診科 門診婦產(chǎn)科 門診口腔科 門診皮膚科 門診外科 門診五官科 門診中醫(yī)科 內(nèi)二科 內(nèi)一科 外二科 外三科 外一科 五官科

合計(jì)

抽樣數(shù) 398 2429 1008 332 25831 649 32 159 1143 1831 678 3192 2781 716 1261 843 143 43426

表3 不合格處方醫(yī)囑用藥科室分布

不規(guī)范 用藥不適宜 超常處方醫(yī)囑 不合格小計(jì) 2 0 1 1 312 17 0 2 63 10 417 26 3 3 11 20 2 890 174 16 19 1463 15 0 9 77 143 7 153 200 58 69 61 19 2487

163 14 21 1261 38 1 26 71 146 20 276 233 126 178 120 7 2742

337 31 41 3036 70 1 37 211 299 444 455 436 187 258 201 28 6119

構(gòu)成比 合格率% 0.77 5.51 0.51 0.67 49.62 1.14 0.02 0.60 3.45 4.89 7.26 7.44 7.13 3.06 4.22 3.28 0.46 100.00

88.19 86.13 96.92 87.65 88.25 89.21 96.88 76.73 81.54 83.67 34.51 85.75 84.32 73.88 79.54 76.16 80.42 81.75

3.不合理處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)分析 3.1不規(guī)范處方醫(yī)囑

主要存在臨床診斷不規(guī)范或用縮寫或體檢、購(gòu)藥等操作行為代替診斷，甚至無(wú)臨床診斷開藥等（見(jiàn)表4），使得藥師無(wú)法執(zhí)行《處方管理辦法》查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

不規(guī)范醫(yī)囑項(xiàng)目 診斷不全無(wú)病因或部位 無(wú)診斷開治療用藥

臨床診斷不規(guī)范或用縮寫 檢查或體檢開治療性用藥 超過(guò)7d未注明理由

表4 不規(guī)范處方醫(yī)囑科室分布 常見(jiàn)表現(xiàn) 急診處方 門診處方 醫(yī)囑單 合計(jì)

骨折、外傷、膿腫、皮炎、過(guò)敏

換藥、得到、。

yy、ti3、青睫征、視力下降、擴(kuò)心病 待查、檢查、體檢、孕期檢查

過(guò)敏性皮炎、頭暈或胸痛查因、慢性胃炎、消化性潰瘍用藥25d～30d不等 5 10 47 103 2 8 7 2

0 0 0 0 11

7 18 54 116

3.2抗感染不適宜處方醫(yī)囑

醫(yī)師未嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及有關(guān)規(guī)定選擇開具抗菌藥。按照衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文：氟喹諾酮類經(jīng)驗(yàn)性治療腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染外，其他系統(tǒng)感染原則上應(yīng)有藥敏試驗(yàn)。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。指導(dǎo)原則要求不宜常規(guī)預(yù)防性用抗菌藥有普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。一類切口手術(shù)一般不預(yù)防用或不得聯(lián)合使用抗菌藥預(yù)防感染。超適應(yīng)癥用抗菌藥，如非感染性疾病甚至病毒感染、過(guò)敏性疾病使用抗菌藥，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議明確診斷。

門診選用級(jí)別高的抗菌藥，聯(lián)合用抗菌藥不適宜，包括重復(fù)用藥與不良相互作用或配伍禁忌。如抗菌譜存在重疊或抗菌機(jī)制相同，無(wú)伍用藥理基礎(chǔ)與循證藥學(xué)證據(jù)，反而可能增強(qiáng)不良反應(yīng)。存在“包圍戰(zhàn)式”或注射與口服伍用未考慮維持抗菌藥濃度。要求門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。需加以糾正“新藥比老藥好”、“注射比口服好”、“廣譜比窄譜好”、“聯(lián)合比單用好”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)。

抗菌藥選用不當(dāng)，如用量過(guò)小或過(guò)大、用法或使用頻率不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題（見(jiàn)表5,6）。圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥過(guò)多、過(guò)度預(yù)防用藥代替嚴(yán)格的無(wú)菌操作，選藥不合理、用藥時(shí)機(jī)和用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題（見(jiàn)表7,8）。

不適宜醫(yī)囑項(xiàng)目

病毒感染抗菌治療

不符合說(shuō)明書規(guī)定適應(yīng)癥 兒童劑量成人化

給藥頻次不足致效差易耐藥 給藥頻次高增加ADR 給藥頻次與用量不匹配 過(guò)敏性疾病用抗菌藥 特殊人群存在禁忌癥 無(wú)細(xì)菌感染診斷用抗菌藥 選藥與2009年38號(hào)文不符 藥物劑量不足

一般感染使用三代頭孢菌素類 診療指南未推薦使用

表5 抗感染不適宜處方醫(yī)囑科室分布

急診處方 門診處方

27 7 128 70 80 0 2 113 4 1 20 41

0 8 0 45 8 0 7 2 78 3 0 0 1

醫(yī)囑單 34 23 2 11 9 17 0 0 72 2 1 28 12

合計(jì) 107 58 9 184 87 97 7 4 263 9 2 48 54

藥品名稱

表6 抗感染不適宜藥品頻次前十 頻次 不適宜醫(yī)囑項(xiàng)目

71 69 64 48 40 35 34 34 33

常見(jiàn)表現(xiàn)

注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2gjⅠ 注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2gjⅠ 利巴韋林注射液*甲 注射用阿昔洛韋*乙 注射用阿昔洛韋*乙 注射用頭孢他啶*乙Ⅱ 頭孢克洛緩釋膠囊乙Ⅰ

注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀0.6gjⅠ 注射用頭孢硫脒*乙Ⅱ0.5g 阿奇霉素分散片jⅠ

給藥頻次與用量不匹配 q12h、q8h實(shí)開數(shù)1或2瓶 病毒感染抗菌治療 病毒性皮疹、皰疹性咽峽炎 給藥頻次不足致效差易耐藥 開qd，說(shuō)明書規(guī)定至少bid 給藥頻次不足致效差易耐藥 開qd，說(shuō)明書規(guī)定至少tid 診療指南未推薦使用 手足口病

給藥頻次不足致效差易耐藥 開qd，說(shuō)明書要求至少bid 無(wú)細(xì)菌感染診斷用抗菌藥 咳嗽、耳耵聹、聲嘶、消瘦 病毒感染抗菌治療 病毒性皮疹、皰疹性咽峽炎 無(wú)細(xì)菌感染診斷用抗菌藥 發(fā)熱、皰疹性咽峽炎 給藥頻次高增加ADR 開bid或tid，規(guī)定qd

表7 圍手術(shù)期抗菌藥不規(guī)范處方醫(yī)囑科室分布

不規(guī)范處方醫(yī)囑項(xiàng)目 外一科 外二科 外三科 婦產(chǎn)科 五官科 合計(jì) 1 0 0 0 9 10 0 0 13 0 0 0 0 21 1 0 0 7 0 0 1 0 15 8 0 0 1 0 0 0 0 1 71 0 0 4 0 0 0 0 7 25 0 0

1 0 1 0 53 115 0 0 無(wú)感染診斷入院或術(shù)前1d用藥 選藥與2009年38號(hào)文規(guī)定不符 合用與2009年38號(hào)文規(guī)定不符 醫(yī)師說(shuō)明未注明抗菌藥用藥時(shí)間 預(yù)防抗菌藥用藥頻次不足或過(guò)多 切口甲類愈合出院帶抗菌藥 Ⅰ類切口預(yù)防抗菌藥時(shí)限＞24h Ⅱ類切口預(yù)防抗菌藥時(shí)限＞72h 使用二聯(lián)抗菌藥預(yù)防切口感染 其他

藥品名稱

表8 圍手術(shù)期抗菌藥不規(guī)范藥品頻次

頻次 項(xiàng)目

21 19 12 1 1 0 0 0 0

Ⅱ類切口預(yù)防抗菌藥時(shí)限＞72h Ⅰ類切口預(yù)防抗菌藥時(shí)限＞24h 選藥與2009年38號(hào)文規(guī)定不符 無(wú)感染診斷入院或術(shù)前1d用藥 合用與2009年38號(hào)文規(guī)定不符 預(yù)防抗菌藥用藥頻次不足或過(guò)多 醫(yī)師說(shuō)明未注明抗菌藥用藥時(shí)間 切口甲類愈合出院帶抗菌藥 使用二聯(lián)抗菌藥預(yù)防切口感染 其他

主要科室 婦產(chǎn)科 外二科 外一科 外一科 外一科 外三科 0 0 0 0 注射用頭孢唑林鈉jⅠ

注射用頭孢噻肟鈉*甲Ⅱ0.5g 乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ2% 乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ2% 注射用頭孢他啶*乙Ⅱ+環(huán)丙沙星氯化鈉 注射用頭孢呋辛鈉*甲Ⅰ

0 0 0 0

3.3普通藥物不適宜處方醫(yī)囑

適應(yīng)證與遴選的藥品不適宜，患者雖有適應(yīng)癥，但醫(yī)師在選藥時(shí)忽略了藥物潛在的不良反應(yīng)以及年齡、特殊生理期及其他疾病史等因素，而選用了不適合患者個(gè)體情況的藥物，甚至出現(xiàn)禁忌癥或慎用。應(yīng)注意遴選原則，根據(jù)國(guó)家處方集、治療指南或?qū)＜夜沧R(shí)或診療規(guī)范及有關(guān)管理規(guī)定，注重循證醫(yī)藥學(xué)證據(jù)用藥，使用不良反應(yīng)小、無(wú)潛在毒性，不會(huì)掩蓋其他疾病癥狀藥物。

聯(lián)合用藥不適宜，包括重復(fù)用藥與不良相互作用或配伍禁忌。無(wú)伍用藥理基礎(chǔ)與循證藥學(xué)證據(jù)。重復(fù)用藥指用成分相同和功能相近或相似的同類藥使不良反應(yīng)相加。不良相互作用指同時(shí)或先后配伍使用，可

降低療效或增加不良反應(yīng)的現(xiàn)象。

其他如用量過(guò)小或過(guò)大、頻次不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題（見(jiàn)表9,10）。

不適宜處方醫(yī)囑項(xiàng)目

長(zhǎng)療程用藥無(wú)間隙期 給藥劑量不足或過(guò)大 給藥頻次不足或過(guò)高 給藥途徑不適宜

破壞劑型，分劑量不準(zhǔn)確 適應(yīng)癥與診斷或病情不符 未按照時(shí)辰藥理學(xué)給藥

用藥方案與指南或診療常規(guī)不符 重復(fù)給予適應(yīng)癥或藥理相同的藥 注射預(yù)防應(yīng)激性潰瘍療程＞7d

藥品名稱 頻次

表9 普通藥物不適宜處方醫(yī)囑科室分布

急診處方 門診處方

0 255 0 12 342 102 43 13 33 0

0 12 5 26 1 110 1 1 1 0

醫(yī)囑單 129 41 58 74 2 152 1 84 21 30

合計(jì) 129 308 63 112 345 364 45 98 55 30

表10 普通藥物不適宜藥品頻次前十 不規(guī)范處方醫(yī)囑項(xiàng)目

常見(jiàn)表現(xiàn)

雙氯芬酸鈉栓 343 破壞劑型，分劑量不準(zhǔn)確 泮托拉唑鈉腸溶片乙 202 給藥劑量不足 鹽酸利多卡因膠漿j 45 給藥途徑不適宜

開喉劍噴霧劑兒童型 43 與指南或診療常規(guī)不符 枸地氯雷他定片乙 41 適應(yīng)癥與診斷或病情不符 參麥注射液j50ml 34 長(zhǎng)療程用藥無(wú)間隙期 尼群地平片j 29 未按照時(shí)辰藥理學(xué)給藥 馬來(lái)酸依那普利片j 28 給藥頻次過(guò)大

注射用奧美拉唑鈉j 26 與指南或診療常規(guī)不符 注射用奧美拉唑鈉j 23 注射預(yù)防應(yīng)激性潰瘍＞7d

3.4超常處方醫(yī)囑

兒科用1/

4、1/

3、1/2枚 治療胃潰瘍應(yīng)該40mg、qd 外用應(yīng)該緩慢口含

手足口病，有指南推薦藍(lán)芩口服液 股癬、鼓膜炎、聲嘶、右耳外傷 使用16～36d，長(zhǎng)療程可能中毒

q12h，高血壓杓型應(yīng)早上7點(diǎn)與下午2點(diǎn)服 給予2/日，說(shuō)明書規(guī)定qd

結(jié)石、冠心病、高血壓、肛瘺、腰椎間盤突出 一般要求3d后，能夠口服應(yīng)改口服預(yù)防

超常處方醫(yī)囑常見(jiàn)缺乏治療指南或共識(shí)支持的超說(shuō)明書用藥，包括超適應(yīng)癥、超低年齡、超給藥方式、超禁忌癥、超劑量等。一旦引起糾紛舉證責(zé)任倒置，因舉證不能而敗訴。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。

原衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。藥師調(diào)劑處方時(shí)必須查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。原省衛(wèi)生廳《臨床合理用藥管理辦法（暫行）》規(guī)定：⑴門診等用藥不得超出藥品說(shuō)明書規(guī)定的范圍；⑵不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事會(huì)審批并簽署患者知情同意書。

原衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》規(guī)定：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁止超功能主治用藥；嚴(yán)格掌握用法用量及療程；嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。

循證醫(yī)學(xué)不是排他醫(yī)學(xué)，對(duì)于一般并不嚴(yán)重的疾病，尤其是慢性疾病，應(yīng)嚴(yán)格遵循規(guī)定，避免不必要的資源浪費(fèi)；但面臨危重病情又缺乏證據(jù)時(shí)，醫(yī)師仍要積極救治，此時(shí)經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)研究結(jié)論都可成為治療決策依據(jù)。因此，超適應(yīng)證用藥應(yīng)把握5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：無(wú)替代藥、為患者利益、循證支持、醫(yī)院批準(zhǔn)、患者知情。超常處方醫(yī)囑科室分布與常見(jiàn)藥品排名、高風(fēng)險(xiǎn)的禁忌或慎用用藥（見(jiàn)表11,12,13）。

超常處方醫(yī)囑項(xiàng)目

不符合說(shuō)明書規(guī)定適應(yīng)癥 兒童劑量成人化 劑量超說(shuō)明書上限

缺兒童實(shí)驗(yàn)且無(wú)可靠參考文獻(xiàn)支持 特殊人群存在禁忌癥或慎用 無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥 越權(quán)使用白蛋白

越權(quán)使用特殊管理藥品 越權(quán)使用抗腫瘤藥 越權(quán)使用糖皮質(zhì)激素

表11 超常處方醫(yī)囑科室分布

急診處方 門診處方 468 63 22 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

表12 超說(shuō)明書適應(yīng)癥用藥頻次前二十

頻次 藥品名稱

160 152 59 48 37 37 33 33 29 27

醫(yī)囑單 960 31 28 3 45 0 0 0 0 0

合計(jì) 1491 53 28 3 57 0 0 0 0 0 藥品名稱

參麥注射液j50ml 注射用奧美拉唑鈉40mgj 注射用泮托拉唑鈉*乙60mg 注射用血塞通0.2gj 注射用泮托拉唑鈉*乙40mg 左卡尼汀注射液乙 參麥注射液j 注射用還原型谷胱甘肽鈉*乙 胞磷膽堿鈉膠囊乙 喜炎平注射液*乙50mg

頻次 26 26 24 23 22 21 20 19 19 17 臨床診斷

急性支氣管炎

粘連性腸梗阻或高血壓病3級(jí) 慢性肝功能衰竭.阻塞性黃疸 憂郁癥

肝功能異常.慢性胃炎 胃炎,高血壓病 呼吸循環(huán)衰竭

腦出血.高血壓Ⅲ.應(yīng)激性潰瘍 孕期檢查、陰道炎 上消化道出血

十二指腸潰瘍伴出血 十二指腸潰瘍伴出血 胃潰瘍并出血 腦梗塞？ 消化性潰瘍

左基底節(jié)腦出血并破入腦室.蛛網(wǎng)膜下腔出血.慢性胃炎

阿法骨化醇膠丸j

丹參酮||A磺酸鈉注射液*乙 奧美拉唑腸溶膠囊j 重組人促紅素注射液*乙 多潘立酮分散片j 藍(lán)芩口服液乙

右旋糖酐鐵分散片jx 甲鈷胺分散片jx

喜炎平注射液*乙125mg 泮托拉唑鈉腸溶片乙

表13 說(shuō)明書提示用藥禁忌 處方或醫(yī)囑內(nèi)容 特殊人群禁忌或慎用 痰熱清注射液乙 酚酞片j

熊去氧膽酸片j 阿普唑侖片j

注射用奧美拉唑鈉40mgj 舒必利片j

曲馬多分散片jx

地塞米松磷酸鈉注射液j 保婦康栓j

甲氧氯普胺注射液j 枸櫞酸莫沙必利片jx 聚乙二醇4000散j 右旋糖酐鐵分散片jx 曲馬多注射液*乙 雙氯芬酸鈉栓 丹紅注射液乙

注射用鹽酸川芎嗪jx40mg

＜2歲用藥年齡禁忌

腸梗阻、高血壓用藥禁忌

膽道完全梗阻和嚴(yán)重肝功能減退者禁用 對(duì)有精神抑郁者應(yīng)慎用 肝功能受損者慎用 高血壓用藥禁忌 呼吸抑制患者禁用

活動(dòng)性消化道潰瘍/高血壓禁用 妊娠期婦女用藥禁忌 胃腸道出血禁用 胃腸道出血禁用 胃腸道出血禁用

胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎禁用 嚴(yán)重腦損傷禁用

活動(dòng)性消化道潰瘍/出血禁用 有出血傾向者禁用 有出血傾向者禁用

3.5麻醉藥品和精神藥品的使用分析

為加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的臨床應(yīng)用的管理，開具特殊管理藥品處方醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，防止濫用。尤其超適應(yīng)癥等應(yīng)注意診斷與用藥相符性，明確診斷。注意處方用量癌痛患者確需使用嗎啡制劑時(shí)，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量。

不規(guī)范處方醫(yī)囑項(xiàng)目

不符合說(shuō)明書規(guī)定適應(yīng)癥 給藥途徑不適宜 遴選的藥品不適宜

適應(yīng)癥與診斷或病情不符 用藥禁忌癥或慎用

合計(jì)

表14 不合格處方醫(yī)囑科室分布

急診處方 門診處方 35 20 46 0 0 14 4 0 4 0 89 34

表15 不合格處方醫(yī)囑用藥頻次前十

項(xiàng)目 遴選的藥品不適宜

不符合說(shuō)明書規(guī)定適應(yīng)癥 不符合說(shuō)明書規(guī)定適應(yīng)癥 含苯甲醇兒童不宜肌肉注射 不符合說(shuō)明書規(guī)定適應(yīng)癥 不符合說(shuō)明書規(guī)定適應(yīng)癥 遴選的藥品不適宜

適應(yīng)癥與診斷或病情不符 不符合說(shuō)明書規(guī)定適應(yīng)癥 給藥途徑不適宜

醫(yī)囑單 51 5 17 8 24 105

合計(jì) 106 51 31 12 28 228 藥品名稱

曲馬多注射液*乙 曲馬多注射液*乙 地西泮片j 地西泮注射液j 地西泮注射液j 注射用苯巴比妥鈉j 曲馬多分散片jx 地西泮片j 地佐辛注射液乙 地西泮片j 4.小結(jié) 頻次 60 28 24 17 16 14 11 8 8 5

常見(jiàn)表現(xiàn)

肌肉及神經(jīng)痛、平滑肌痙攣性腹痛 咽炎、支氣管炎、腸粘連、前列腺增生 肝炎、結(jié)膜炎、上感、胃炎、發(fā)熱 肌注可引起臀肌攣縮癥，兒童禁肌注 肝病、腸炎、便秘、支氣管肺炎 嚴(yán)重呼吸功能障礙是禁忌癥

肌肉及神經(jīng)痛、平滑肌痙攣性腹痛 肝病、腸炎、便秘、支氣管肺炎 先兆流產(chǎn)、早孕、體檢、待查 口服寫為外用

希望臨床科室與藥房針對(duì)點(diǎn)評(píng)問(wèn)題，采取措施進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，盡可能避免不合理用藥的發(fā)生，共同確?；颊哂盟幐影踩?、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。

4.1 醫(yī)師必須重視與規(guī)范電子處方醫(yī)囑錄入，保證處方醫(yī)囑經(jīng)得起維權(quán)考驗(yàn)。重視患者年齡、性別、肝腎功能、過(guò)敏、診斷等的正確錄入，重點(diǎn)核對(duì)規(guī)格、用量、用法等后再提交，以防錄入遺漏與錯(cuò)誤。重視并認(rèn)真分析監(jiān)控?zé)舻木?，使用His系統(tǒng)規(guī)定單位、用法，防止選錯(cuò)單位與用法。臨床掌握藥物相關(guān)知識(shí)不全面，有的藥品不但未注重藥物適應(yīng)證，對(duì)于藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、藥物之間相互作用、制劑類型等方面的知識(shí)缺乏了解，應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師臨床藥理學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)方面知識(shí)學(xué)習(xí)。

4.2 藥師加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)督，關(guān)注出現(xiàn)頻次高的科室，用藥風(fēng)險(xiǎn)大藥物，積極協(xié)助醫(yī)師合理用藥，深入臨床，開展藥物咨詢，提高用藥安全。藥師配發(fā)藥品前必須依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等規(guī)定，嚴(yán)把處方醫(yī)囑審查質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)四查十對(duì)攔截不合格處方醫(yī)囑，以提高審方水平與處方合格率。有的藥師僅僅因不愿“得罪”處方醫(yī)囑醫(yī)師，尤其住院藥房有的不合理用藥連續(xù)多天，多名藥師審查調(diào)配未被發(fā)現(xiàn)或干預(yù)。對(duì)不合理用藥可能出現(xiàn)的安全隱患，必須高度重視，明確責(zé)任。問(wèn)題處方及時(shí)提醒醫(yī)師并予以糾正或登記上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。

海恩法則指出：每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。建議采取有效措施持續(xù)性改進(jìn)，以提高用藥安全。

臨床合理用藥監(jiān)督小組

2014年4月10日

第二篇：三季度處方醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)通報(bào)

三季度處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)分析通報(bào)

對(duì)本季度不合理處方醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)進(jìn)行匯總分析，通報(bào)并反饋給各科與藥房，請(qǐng)各科與藥房督促醫(yī)師、藥師學(xué)習(xí)，并進(jìn)行用藥的持續(xù)性改進(jìn)，以減少用藥方面的安全隱患。

1.1 臨床資料

1.1 資料來(lái)源：匯總本季度每個(gè)月隨機(jī)抽取不同類別藥品的處方醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，共計(jì)106183條。1.2 方法：隨機(jī)抽查的處方，以衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2012〕1179號(hào)），結(jié)合藥品的說(shuō)明書、教科書、文獻(xiàn)資料及注射劑臨床配伍檢索表，及按照2004年9月1日起實(shí)施的《處方管理辦法》的要求為依據(jù)，記錄每張不合理用藥處方出現(xiàn)問(wèn)題的原因，明確用藥不合理的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果與分析

2.1.不同類別藥品合格率分布

2.1.1不同類別藥品合格率分布（見(jiàn)表1），本季度抽樣率48.2%，合理用藥合格率83.6%。其中： 合格率低于80%的藥品類別由低到高依次為：?jiǎn)尾》N用藥、單品種用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、生物制品、抗過(guò)敏與調(diào)節(jié)免疫用藥、激素及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥。

合格率介于80%～90%的藥品類別由低到高依次為：消化系統(tǒng)用藥、中成藥用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、非手術(shù)抗菌藥、血液系統(tǒng)用藥、解熱鎮(zhèn)痛用藥、?？朴盟?、心血管系統(tǒng)用藥、營(yíng)養(yǎng)用藥、門診抗感染用藥。

合格率90%以上的藥品類別由低到高依次為：抗腫瘤用藥、手術(shù)期抗菌藥、泌尿系統(tǒng)用藥、麻醉與診斷用藥專項(xiàng)點(diǎn)特殊藥品使用。

類別

激素及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 抗過(guò)敏與調(diào)節(jié)免疫用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 生物制品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 呼吸系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 單品種用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 單病種用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 門診抗感染用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 營(yíng)養(yǎng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 心血管系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) ?？朴盟帉ｍ?xiàng)點(diǎn)評(píng) 解熱鎮(zhèn)痛用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 血液系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 非手術(shù)抗菌藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 神經(jīng)系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 中成藥用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 消化系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 特殊藥品使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 麻醉與診斷用藥專項(xiàng)點(diǎn) 泌尿系統(tǒng)用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 手術(shù)期抗菌藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 抗腫瘤用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 不合理處方醫(yī)囑用藥點(diǎn)評(píng)匯總

表1 不同類別藥品合格率分布

總條數(shù) 抽樣數(shù) 抽樣率% 不合格數(shù) 構(gòu)成比 合格率%

11533 6564 841 8964 5537 16505 22889 23244 12695 9015 15155 5785 4701 3866 46266 15705 2010 1916 3915 2610 369

4290 5281 841 4386 3257 7312 14424 4000 5757 5770 10099 1986 2947 1858 21622 5680 759 533 2453 2559 369

37.2 80.5 100.0 48.9 58.8 44.3 63.0 17.2 45.3 64.0 66.6 34.3 62.7 48.1 46.7 36.2 37.8 27.8 62.7 98.0 100.0 48.2

1168 1354 202 975 721 1533 712 997 989 1476 285 384 228 606 69 48 215 205 27 17422

6.70 7.77 1.16 5.60 4.14 8.80 4.09 5.72 5.68 8.47 1.64 2.20 1.31 3.48 0.40 0.28 1.23 1.18 0.15

72.8% 74.4% 76.0% 77.8% 77.9% 79.0% 81.6% 82.2% 82.7% 82.9% 85.4% 85.6% 87.0% 87.7% 88.1% 89.3% 90.9% 91.0% 91.2% 92.0% 92.7%

2654 15.23

2574 14.77

220085 106183 100.00 83.6%

2.1.2不規(guī)范醫(yī)囑頻次前二十總排名（見(jiàn)表2）表明：中成藥6種、抗感染用藥3種、抗過(guò)敏3種、消化用藥2種、降壓藥2種、其他4種。

藥品名稱

表2 不規(guī)范醫(yī)囑頻次前二十總排名

頻次 藥品名稱

頻次

鹽酸倍他司汀片j 158 泮托拉唑鈉腸溶膠囊乙 15 破傷風(fēng)抗毒素注射液j 131 克拉霉素緩釋片乙Ⅰ 13 注射用頭孢他啶*乙Ⅱ 92 馬來(lái)酸氯苯那敏注射液*乙 12 馬來(lái)酸氯苯那敏片j 90 醋酸潑尼松片j 11 乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ0.5g 32 厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊乙 10 非諾貝特片jx 22 香連片jx 10 裸花紫珠顆粒jx 22 喜炎平注射液jx125mg 9 尼群地平片j 21 喜炎平注射液jx50mg 9 云南白藥氣霧劑j 21 注射用奧美拉唑鈉40mgj 9 舒筋活血膠囊*甲 17 枸地氯雷他定片乙 7 2.2.各科本季度不合格處方醫(yī)囑分布

2.2.1從各科本季度不合格處方醫(yī)囑分布（見(jiàn)表3）表明：抽樣處方醫(yī)囑64287條（剔除單病種、單品種用藥），合格率82.54%，比上季度降低4.37%。

合格率低于80%的科室由低到高依次為：五官科、外一科、門診五官科、婦產(chǎn)科。合格率介于80%～90%的科室由低到高依次為：內(nèi)三科、感染科、外三科、門診皮膚科、門診外科、ICU、門診口腔科、門診中醫(yī)科、門診內(nèi)科(專家)、門急診科、兒科、外二科。

合格率90%以上的科室由高到低依次為：門診理療科、門診婦產(chǎn)科、內(nèi)二科、內(nèi)一科。2.2.2不合格數(shù)量前五的科室分布

不規(guī)范處方醫(yī)囑用藥數(shù)量由高到低依次為門急診科、門診外科、外三科、五官科、門診中醫(yī)科。用藥不適宜用藥數(shù)量由高到低依次為門急診科、兒科、門診五官科、內(nèi)二科、內(nèi)一科。超常處方醫(yī)囑用藥數(shù)量由高到低依次為門急診科、婦產(chǎn)科、兒科、門診五官科、外一科。

2.2.3 不合格構(gòu)成比高的前五科室，由高到低依次為門急診科、兒科、門診五官科、婦產(chǎn)科、外一科。

表3 不合格處方醫(yī)囑用藥科室分布與構(gòu)成比

科室 抽樣數(shù) 不規(guī)范 用藥不適宜 超常處方醫(yī)囑 不合格小計(jì) 構(gòu)成比 合格率% ICU 323 兒科 8820 婦產(chǎn)科 1762 感染科 557 門急診科 34197 門診婦產(chǎn)科 1046 門診口腔科 24 門診理療科 34 門診內(nèi)科(專家)148 門診皮膚科 502 門診外科 1758 門診五官科 3165 門診中醫(yī)科 211 內(nèi)二科 3065 內(nèi)三科 1314 內(nèi)一科 2897 外二科 1139 外三科 1895 外一科 1198 五官科 232 合計(jì) 64287 13 15 0 1 561 15 3 0 4 1 178 11 20 8 20 5 6 43 19 21 944 1018 14 52 3587 12 0 0 19 19 28 356 3 134 52 94 83 63 87 24 5660 610 611 13 2106 37 1 0 4 47 47 384 13 92 72 124 130 139 166 2 4621

1643 625 66 6254 64 4 0 27 67 253 751 36 234 144 223 219 245 272 47 11225

0.45 84.21 14.64 81.37 5.57 64.53 0.59 88.15 55.71 81.71 0.57 93.88 0.04 83.33 0.00 100.00 0.24 81.76 0.60 86.65 2.25 85.61 6.69 76.27 0.32 82.94 2.08 92.37 1.28 89.04 1.99 92.30 1.95 80.77 2.18 87.07 2.42 77.30 0.42 79.74 100.00 82.54

3.不合理處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)分析 3.1不規(guī)范處方醫(yī)囑

主要存在臨床診斷不規(guī)范或用縮寫或體檢、購(gòu)藥等操作行為代替診斷，甚至無(wú)臨床診斷開藥等（見(jiàn)表4），使得藥師無(wú)法執(zhí)行《處方管理辦法》查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

不規(guī)范醫(yī)囑項(xiàng)目

診斷不全無(wú)病因或部位 無(wú)診斷開治療用藥

臨床診斷不規(guī)范或用縮寫 檢查或體檢開治療性用藥 超過(guò)7d未注明理由 合計(jì)

3.2抗感染不適宜處方醫(yī)囑

醫(yī)師未嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及有關(guān)規(guī)定選擇開具抗菌藥。按照衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文：氟喹諾酮類經(jīng)驗(yàn)性治療腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染外，其他系統(tǒng)感染原則上應(yīng)有藥敏試驗(yàn)。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。指導(dǎo)原則要求不宜常規(guī)預(yù)防性用抗菌藥有普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。一類切口手術(shù)一般不預(yù)防用或不得聯(lián)合使用抗菌藥預(yù)防感染。非感染性疾病甚至病毒感染、過(guò)敏性疾病等超適應(yīng)癥用抗菌藥，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議明確診斷。

門診選用級(jí)別高的抗菌藥，聯(lián)合用抗菌藥不適宜，包括重復(fù)用藥與不良相互作用或配伍禁忌。如抗菌譜存在重疊或抗菌機(jī)制相同，缺乏伍用藥理基礎(chǔ)與循證藥學(xué)證據(jù)，反而可能增強(qiáng)不良反應(yīng)。存在“包圍戰(zhàn)式”或注射與口服伍用未考慮維持抗菌藥濃度。要求門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。需糾正“新藥比老藥好”、“注射比口服好”、“廣譜比窄譜好”、“聯(lián)合比單用好”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)。

抗菌藥選用不當(dāng)，如用量過(guò)小或過(guò)大、用法或使用頻率不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題（見(jiàn)表5，6）。圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥過(guò)多、過(guò)度預(yù)防用藥代替嚴(yán)格的無(wú)菌操作，選藥不合理、用藥時(shí)機(jī)和用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題（見(jiàn)表7，8）。

表5 抗感染不適宜處方醫(yī)囑分布與構(gòu)成比

不適宜醫(yī)囑項(xiàng)目 急診處方 門診處方 醫(yī)囑單

不符合說(shuō)明書規(guī)定適應(yīng)癥

超過(guò)常規(guī)用藥持續(xù)時(shí)間 給藥途徑不恰當(dāng)

劑量不足或過(guò)大或成人化 抗菌藥選用級(jí)別過(guò)高 頻次低效差易耐藥 頻次高增加ADR 頻次與數(shù)量不匹配 體檢或檢查開治療用藥 無(wú)細(xì)菌感染診斷抗菌

選藥或用量與治療指南不符

選藥與衛(wèi)生部2009年38號(hào)文不符 診斷不全 總計(jì)

415 0 4 141 0 1494 61 34 3 160 81 14 2 2409 0 0 0 0 23 12 0 5 51 0 5 1 109 27 0 0 101 60 28 0 0 31 11 22 7 288

合計(jì) 428 27 4 141 101 1577 101 34 8 242 92 41 10 2806

構(gòu)成比 15.25 0.96 0.14 5.02 3.60 56.20 3.60 1.21 0.29 8.62 3.28 1.46 0.36 100.00

表4 不規(guī)范處方醫(yī)囑分布與構(gòu)成比

急診處方 門診處方 醫(yī)囑單

6 10 97 272 450

169 6 16 8 21 220

0 3 5 0 2 10

合計(jì) 234 15 31 105 295 680

構(gòu)成比 34.41 2.21 4.56 15.44 43.38 100.00

醫(yī)囑內(nèi)容

表6 抗感染不適宜藥品頻次前二十

規(guī)格 醫(yī)囑內(nèi)容

988 頭孢克洛緩釋膠囊乙Ⅰ 534 注射用頭孢噻肟鈉*甲Ⅱ 379 注射用頭孢硫脒*乙Ⅱ0.5g 154 阿奇霉素分散片jⅠ 83 注射用頭孢硫脒*乙Ⅱ1g 61 注射用磷霉素鈉*甲Ⅰ

注射用頭孢噻肟鈉*甲Ⅱ0.5g 51 阿莫西林克拉維酸鉀片jⅠ 42 頭孢克肟顆粒乙Ⅱ 39 頭孢丙烯片乙Ⅱ0.25

表7 圍手術(shù)期抗菌藥不規(guī)范處方醫(yī)囑科室分布與構(gòu)成比

外一科

外二科

外三科

婦產(chǎn)科

五官科

合計(jì)

規(guī)格 34 30 29 26 25 20 20 19 19 18 注射用阿昔洛韋*乙 利巴韋林注射液*甲

注射用頭孢西丁鈉0.5g乙Ⅱ 注射用頭孢他啶*乙Ⅱ 注射用炎琥寧jx 鹽酸左氧氟沙星片jⅠ

注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀0.6gjⅠ 注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2gjⅠ 硫酸阿米卡星注射液jⅠ

乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ0.5g 不規(guī)范處方醫(yī)囑項(xiàng)目 構(gòu)成比

無(wú)感染診斷入院或術(shù)前1d用藥 選藥與2009年38號(hào)文規(guī)定不符 合用與2009年38號(hào)文規(guī)定不符 醫(yī)師說(shuō)明未注明抗菌藥用藥時(shí)間 預(yù)防抗菌藥用藥頻次不足或過(guò)多 切口甲類愈合出院帶抗菌藥 Ⅰ類切口預(yù)防抗菌藥時(shí)限＞24h Ⅱ類切口預(yù)防抗菌藥時(shí)限＞72h 使用二聯(lián)抗菌藥預(yù)防切口感染 其他

總計(jì)

藥品名稱 5 0 0 0 0 10 8 0 0 46 6 3 0 0 0 1 27 7 0 0 53 25 11 0 0 2 0 33 34 0 0 66 10 0 0 0 1 0 10 167 0 0 137 10 5 0 0 0 1 4 42 0 0 59 55 24 0 0 3 2 84 258 0 0 361 15.24 6.65 0.00 0.00 0.83 0.55 23.27 71.47 0.00 0.00 100.00

表8 圍手術(shù)期抗菌藥不規(guī)范藥品頻次

頻次 藥品名稱

56 29 28 23 15 9 6

注射用克林霉素jⅠ

注射用頭孢呋辛鈉jⅠ0.75g 注射用鹽酸頭孢替安*乙Ⅱ1g 甲硝唑氯化鈉注射液jⅠ

鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ 注射用頭孢硫脒*乙Ⅱ0.5g 頭孢克洛干混懸劑jxⅠ

頻次 3 3 3 2 2 2 1 注射用頭孢呋辛鈉*甲Ⅰ 注射用頭孢唑林鈉jⅠ

注射用頭孢噻肟鈉*甲Ⅱ0.5g 注射用頭孢他啶*乙Ⅱ

乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ0.5g 注射用頭孢噻肟鈉*甲Ⅱ

注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉*乙Ⅱ2.25g 注射用磷霉素鈉*甲Ⅰ

3.3普通藥物不適宜處方醫(yī)囑

適應(yīng)證與遴選的藥品不適宜，患者雖有適應(yīng)癥，但醫(yī)師在選藥時(shí)忽略了藥物潛在的不良反應(yīng)以及年齡、特殊生理期及其他疾病史等因素，而選用了不適合患者個(gè)體情況的藥物，甚至出現(xiàn)禁忌癥或慎用。應(yīng)注意遴選原則，根據(jù)國(guó)家處方集、治療指南或?qū)＜夜沧R(shí)或診療規(guī)范及有關(guān)管理規(guī)定，注重循證醫(yī)藥學(xué)證據(jù)用藥，使用不良反應(yīng)小、無(wú)潛在毒性，不會(huì)掩蓋其他疾病癥狀藥物。

聯(lián)合用藥不適宜，包括重復(fù)用藥與不良相互作用或配伍禁忌。無(wú)伍用藥理基礎(chǔ)與循證藥學(xué)證據(jù)。重復(fù)用藥指用成分相同和功能相近或相似的同類藥使不良反應(yīng)相加。不良相互作用指同時(shí)或先后配伍使用，可

降低療效或增加不良反應(yīng)的現(xiàn)象。

其他如用量過(guò)小或過(guò)大、頻次不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題（見(jiàn)表9,10）。

表9 普通藥物不適宜處方醫(yī)囑分布與構(gòu)成比

不適宜處方醫(yī)囑 急診處方 門診處方 醫(yī)囑單

超過(guò)常規(guī)用藥持續(xù)時(shí)間

給藥劑量不足或過(guò)大 給藥頻次不足或過(guò)高 給藥途徑不適宜

適應(yīng)癥與診斷或病情不符 未按時(shí)辰藥理學(xué)給藥 未按照辰藥理學(xué)給藥

用藥方案與指南或診療常規(guī)不符 重復(fù)用藥

注射預(yù)防應(yīng)激性潰瘍療程＞7d 合計(jì)

藥品名稱

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉乙 小兒熱速清顆粒j 酮替芬分散片jx 辛伐他汀片j 注射用奧美拉唑鈉40mgj 藍(lán)芩口服液乙

馬來(lái)酸氯苯那敏片j 開喉劍噴霧劑兒童型乙 硫酸沙丁胺醇片*乙 山蠟梅葉顆粒jx

3.4超常處方醫(yī)囑

超常處方醫(yī)囑常見(jiàn)缺乏治療指南或共識(shí)支持的超說(shuō)明書用藥，包括超適應(yīng)癥、超低年齡、超給藥方式、超禁忌癥、超劑量等。一旦引起糾紛舉證責(zé)任倒置，因舉證不能而敗訴。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。

原衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。藥師調(diào)劑處方時(shí)必須查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。原省衛(wèi)生廳《臨床合理用藥管理辦法（暫行）》規(guī)定：⑴門診等用藥不得超出藥品說(shuō)明書規(guī)定的范圍；⑵不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事會(huì)審批并簽署患者知情同意書。

原衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》規(guī)定：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁止超功能主治用藥；嚴(yán)格掌握用法用量及療程；嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。

循證醫(yī)學(xué)不是排他醫(yī)學(xué)，對(duì)不嚴(yán)重的一般疾病，尤其是慢性疾病，應(yīng)嚴(yán)格遵循規(guī)定，避免不必要的資源浪費(fèi)；但面臨危重病情又缺乏證據(jù)時(shí)，醫(yī)師仍要積極救治，此時(shí)經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)研究結(jié)論都可成為治療決策依據(jù)。因此，超適應(yīng)證用藥應(yīng)把握5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：無(wú)替代藥、為患者利益、循證支持、醫(yī)院批準(zhǔn)、患者知情。

超常處方醫(yī)囑科室分布與常見(jiàn)藥品排名、高風(fēng)險(xiǎn)的禁忌或慎用用藥（見(jiàn)表11，12，13）。超常處方醫(yī)囑項(xiàng)目適應(yīng)癥、劑量、禁忌。超常處方醫(yī)囑頻次前二十中成藥4種、營(yíng)養(yǎng)藥7種，其他9種。

0

779 162 14 504 274 0 42 45 0 1820 7 13 3 370 6 0 0 1 0 401

177 135 70 179 284 0 9 453 174 22 1503

合計(jì)

178 921 245 196 1158 280 9 495 220 22 3724

構(gòu)成比 4.78 24.73 6.58 5.26 31.10 7.52 0.24 13.29 5.91 0.59 100.00

表10 普通藥物不適宜藥品頻次前二十

頻次 藥品名稱

492 266 245 238 206 190 183 142 131 130

氨茶堿注射液j 曲馬多注射液*乙

地塞米松磷酸鈉注射液j 枸地氯雷他定片乙 雙氯芬酸鈉栓

枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒*乙 小兒氨酚黃那敏顆粒jx 鹽酸氨溴索注射液*乙 曲馬多分散片jx 阿托伐他汀鈣片乙

頻次 103 88 70 68 60 58 46 46 44 42

超常處方醫(yī)囑項(xiàng)目

不符合說(shuō)明書規(guī)定適應(yīng)癥 兒童劑量成人化 劑量超說(shuō)明書上限 特殊人群存在禁忌癥

缺兒童實(shí)驗(yàn)且無(wú)可靠參考文獻(xiàn)支持 無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥 越權(quán)使用白蛋白

越權(quán)使用特殊管理藥品 越權(quán)使用抗腫瘤藥 越權(quán)使用糖皮質(zhì)激素 總計(jì)

表11 超常處方醫(yī)囑分布與構(gòu)成比

急診處方 門診處方 醫(yī)囑單 1260 332 788 452 23 491 0 0 617 384 176 0 8 2 77 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2104 533 1981

表12 超常處方醫(yī)囑頻次前二十

頻次 藥品名稱

合計(jì) 2380

966 617 560 87 0 8 0 0 0 4618

構(gòu)成比 52 21 13 12 2 0 0 0 0 0 100 藥品名稱

縮宮素注射液j 注射用頭孢西丁鈉0.5g乙Ⅱ 馬來(lái)酸氯苯那敏片j 鹽酸氨溴索注射液*乙 枸地氯雷他定片乙 注射用輔酶Ajx 注射用奧美拉唑鈉40mgj 注射用三磷酸腺苷二鈉jx 丹參酮||A磺酸鈉注射液*乙 維生素C注射液j

頻次 95 95 93 84 63 56 54 51 46 46 藥品名稱

胞磷膽堿鈉膠囊乙 喜炎平注射液jx50mg 喜炎平注射液jx125mg 復(fù)方氨基酸注射液*乙9AA 人血白蛋白注射液乙 參麥注射液j50ml

小兒復(fù)方氨基酸注射液j18AA 注射用維生素B6j 鹽酸倍他司汀片j 注射用血塞通0.2gj

表13 說(shuō)明書提示用藥禁忌

代碼 用藥禁忌

c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌

高血壓 高血壓

嚴(yán)重腎功能不全 嚴(yán)重腎功能不全 嚴(yán)重肝功能不全 前列腺肥大 嚴(yán)重肝功能損害 妊娠期 早產(chǎn) 哺乳期 消化道出血 腸梗阻 癲癇 癲癇 高血壓

骨髓機(jī)能障礙

587 379 223 221 213 171 157 138 130 125

頻次

13 4 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 人血白蛋白注射液乙 酚酞片j 丙氨酰-谷氨酰胺注射液jx 復(fù)方氨基酸注射液j18AA-I 注射用丙氨酰谷氨酰胺jx 苯海索片j 復(fù)方氨基酸注射液*乙9AA 乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ0.5g 縮宮素注射液j 鹽酸昂丹司瓊注射液j 鹽酸伊托必利膠囊乙 枸櫞酸莫沙必利片jx 甲氧氯普胺注射液j 氫化潑尼松注射液jx 舒必利片j 依托泊苷注射液j

3.5麻醉藥品和精神藥品的使用分析

為加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的臨床應(yīng)用的管理，開具特殊管理藥品處方醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，防止濫用。尤其超適應(yīng)癥等應(yīng)注意診斷與用藥相符性，明確診斷。注意處方用量癌痛患者確需使用嗎啡制劑時(shí)，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量。

不規(guī)范處方醫(yī)囑項(xiàng)目

注射給藥開成口服

診斷不全無(wú)病因或患病部位 使用可加重疾病癥狀 遴選的藥品不適宜

不符合說(shuō)明書規(guī)定適應(yīng)癥 總計(jì)

表14 不合格處方醫(yī)囑分布與構(gòu)成比

急診處方 門診處方 醫(yī)囑單

0 1 14 14 21 50 1 0 3 14 19 0 14 0 0 24

合計(jì) 2 28 17 35 93

構(gòu)成比 11.83 2.15 30.11 18.28 37.63 100.00 藥品名稱

地西泮注射液j 地西泮片j 注射用苯巴比妥鈉j 曲馬多注射液*乙

4.小結(jié)

表15 不合格處方醫(yī)囑用藥頻次 頻次 藥品名稱 25 17 15 13

右佐匹克隆片乙 曲馬多分散片jx 鹽酸曲馬多緩釋片jx 地佐辛注射液乙

頻次 11 5 4 3 希望臨床科室與藥房針對(duì)點(diǎn)評(píng)問(wèn)題，采取措施進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，盡可能避免不合理用藥的發(fā)生，共同確?；颊哂盟幐影踩?、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。

4.1 醫(yī)師必須重視與規(guī)范電子處方醫(yī)囑錄入，保證處方醫(yī)囑經(jīng)得起維權(quán)考驗(yàn)。重視患者年齡、性別、肝腎功能、過(guò)敏、診斷等的正確錄入，重點(diǎn)核對(duì)規(guī)格、用量、用法等后再提交，以防錄入遺漏與錯(cuò)誤。重視并認(rèn)真分析監(jiān)控?zé)舻木荆褂肏is系統(tǒng)規(guī)定單位、用法，防止選錯(cuò)單位與用法。臨床掌握藥物相關(guān)知識(shí)不全面，有的藥品不但未注重藥物適應(yīng)證，對(duì)于藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、藥物之間相互作用、制劑類型等方面的知識(shí)缺乏了解，應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師臨床藥理學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)方面知識(shí)學(xué)習(xí)。

4.2 藥師加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)督，關(guān)注出現(xiàn)頻次高的科室，用藥風(fēng)險(xiǎn)大藥物，積極協(xié)助醫(yī)師合理用藥，深入臨床，開展藥物咨詢，提高用藥安全。藥師配發(fā)藥品前必須依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等規(guī)定，嚴(yán)把處方醫(yī)囑審查質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)四查十對(duì)攔截不合格處方醫(yī)囑，以提高審方水平與處方合格率。有的藥師僅僅因不愿“得罪”處方醫(yī)囑醫(yī)師，尤其住院藥房有的不合理用藥連續(xù)多天，多名藥師審查調(diào)配未被發(fā)現(xiàn)或干預(yù)。對(duì)不合理用藥可能出現(xiàn)的安全隱患，必須高度重視，明確責(zé)任。問(wèn)題處方及時(shí)提醒醫(yī)師并予以糾正或登記上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。

海恩法則指出：每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。建議采取有效措施持續(xù)性改進(jìn)，以提高用藥安全。

臨床合理用藥監(jiān)督小組 2014年10月10日

第三篇：抗菌藥物處方醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度

抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度

為有效推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)治理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）的精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度。

抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方、醫(yī)囑書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。

一、組織管理

我院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作是在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。具體工作由醫(yī)務(wù)科與藥劑科處方點(diǎn)評(píng)工作小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。

二、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的實(shí)施

1、每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑（醫(yī)師處方、醫(yī)囑數(shù)量不足者按實(shí)際數(shù)量點(diǎn)評(píng)），重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)診療病例。

2、抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并反饋至臨床科室和當(dāng)事人

3、處方點(diǎn)評(píng)小組在抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。

4、醫(yī)院藥學(xué)部會(huì)同醫(yī)務(wù)科對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

5、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)藥學(xué)部門會(huì)同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

三、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

（一）抗菌藥物不合理處方、醫(yī)囑包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的

⑴處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；⑶藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；⑹未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；⑽開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；⑾單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；⑿無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；⒀醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。

2、不適宜處方的判定：有下列情況之一的

⑴適應(yīng)證不適宜的；⑵遴選的藥品不適宜的；⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的；⑷無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；⑸用法、用量不適宜的；⑹聯(lián)合用藥不適宜的；⑺重復(fù)給藥的；⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑼其它用藥不適宜情況的。

3、超常處方判定：有下列情況之一的 ⑴無(wú)適應(yīng)證用藥；⑵無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；⑶無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；⑷無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

（二）抗菌藥物使用不合理判定，有下列情況之一的：

1、指針不嚴(yán)；

2、未按分級(jí)或分線使用；

3、預(yù)防用藥不合理；

4、藥物劑量、療程給藥途徑不合理；

5、聯(lián)合用藥不合理；

6、調(diào)整用藥不及時(shí)、無(wú)記錄或記錄不全；

7、不良反應(yīng)上報(bào)不及時(shí)或處理不當(dāng)；

8、不參照藥敏用藥或能送檢而不送；

9、無(wú)理由單張?zhí)幏匠^(guò)限量。

（三）I類切口手術(shù)病歷點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：

有否預(yù)防用抗菌藥物指征；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間是否控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間（不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別48小時(shí)）；預(yù)防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。

四、監(jiān)督管理

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和抗菌藥物藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定。

1、定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育。

2、每月對(duì)全院各臨床科室抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行檢查；評(píng)價(jià)、分析其存在問(wèn)題并制定整改措施。

2、根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以公示，對(duì)不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

3、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

4、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

5、醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥品調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。附件

1、本制度所指抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑?？菇Y(jié)核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑在此不列為抗菌藥物。

2、衛(wèi)生部規(guī)定：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制合理范圍 1）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60% 2）、門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過(guò)20%，使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。

3）、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

4）、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，其中腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。

5）、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí) 6）、接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%。

7）、接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%。

第四篇：抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(8)

儀征市人民醫(yī)院抗菌藥物管理系列文件之八

抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求，為貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，落實(shí)2012年揚(yáng)州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用目標(biāo)任務(wù)，加強(qiáng)我院抗菌藥物的規(guī)范使用，特制訂抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

一、成立抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作組，工作組成員由醫(yī)務(wù)科、感控科、藥學(xué)部門、感染性疾病科、臨床微生物學(xué)室等部門負(fù)責(zé)人或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的人員組成。藥劑科負(fù)責(zé)具體實(shí)施抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及咨詢工作。

二、點(diǎn)評(píng)范圍：全院門診處方、運(yùn)行病歷、終末病歷。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，實(shí)際處方、醫(yī)囑低于50份的，應(yīng)全部點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口病歷。

三、點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：抗菌藥物的分級(jí)管理、抗菌藥物的治療性應(yīng)用、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物、不適宜處方和超常處方等。詳情見(jiàn)《抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表》附表

1、附表2。

四、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

1、適應(yīng)癥不適宜；

2、遴選的藥品不適宜；

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3、藥品劑型或給藥途徑不適宜；

4、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物及醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷品種；

5、用法用量不適宜：

6、聯(lián)合用藥不適宜；

7、重復(fù)用藥；

8、有配伍禁忌或者不良相互作用；

9、其他用藥不適宜情況等。

五、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

1、無(wú)適應(yīng)癥用藥；

2、用藥與診斷不相符合；

3、無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥；

4、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥；

5、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同的藥物。

六、藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)具體情況采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施，并給予其考核周期；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為定期考核不合格，須離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，上報(bào)主管部門，按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

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七、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制其處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

八、醫(yī)院每月根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院進(jìn)行通報(bào)公示和誡勉談話；點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

九、對(duì)拒不執(zhí)行不合格處方修改，并侮辱、損毀處方調(diào)配藥師人格的醫(yī)師，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

十、藥師應(yīng)按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方，不得發(fā)藥。

十一、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的，3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

院抗菌藥物管理工作組

2012年05月12日

第五篇：4.5.2.3 楚雄市人民醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度

4.5.2.3 楚雄市人民醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度

生效日期：20 年 月 修訂日期：2013年5月

為有效推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)治理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）和衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)）的精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。

一、醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物處方質(zhì)量和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

二、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)提供專業(yè)技術(shù)支持。由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科監(jiān)督，醫(yī)院藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)落實(shí)抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的具體工作。

三、每個(gè)月隨機(jī)抽取一天量抗菌藥物處方及每科室兩份抗菌藥物病歷；重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)病例和介入手術(shù)治療病例；并做好相應(yīng)記錄。

四、醫(yī)院根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行排名、公示和誡勉談話。對(duì)合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院公示表?yè)P(yáng)；對(duì)不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師進(jìn)行勉勵(lì)談話，并在院內(nèi)信息欄進(jìn)行公示，其上級(jí)醫(yī)生和科主任負(fù)連帶責(zé)任，處方醫(yī)生、其上級(jí)醫(yī)師和科主任分別給予處罰。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

五、遵照上級(jí)部門的規(guī)定，醫(yī)院將加大抗菌藥物處方查處力度，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限期整改，依照抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，將視情依法、依規(guī)予以取消其處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理。對(duì)藥師連續(xù)3次以上未按規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜，超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格至少半年。

六、抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并反饋至臨床科室和當(dāng)事人。

七、處方點(diǎn)評(píng)小組在抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科。

八、處方點(diǎn)評(píng)小組將每月專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)醫(yī)院抗菌藥物管理工作組，由其審核后向醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)匯報(bào)。醫(yī)院藥劑科會(huì)同醫(yī)務(wù)科對(duì)抗菌藥物管理工作組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

九、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)醫(yī)務(wù)科、藥劑科會(huì)同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

十、本制度所指抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。抗結(jié)核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑在此不列為抗菌藥物。