第一篇：處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則范文

曲周縣中醫(yī)院 處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則

一、總 則

第一條 為規(guī)范我院處方點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制定本制度。

第二條 處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范要求，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性，用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)促進(jìn)臨床合理用藥。

第三條 實(shí)施處方點(diǎn)評是我院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床管理的重要組成部分是提高臨床藥物治療水平的重要手段。

二、組織管理

第四條 根據(jù)我院實(shí)際情況，在處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下在醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評專家組的指導(dǎo)下，處方點(diǎn)評工作組負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作。1.處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長 副組長 職 責(zé)

1)制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理改進(jìn)措施，并組織落實(shí)；

2)建立相關(guān)獎懲制度； 2.處方點(diǎn)評專家組 成 員

職 責(zé)為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。3.處方點(diǎn)評工作組 成 員

職 責(zé)負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作。

三、處方點(diǎn)評的內(nèi)容 第五條 處方書寫

 1患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3字跡清楚、不得涂改、如需修改，應(yīng)用雙線劃在錯字上，并在修改處簽名和注明修改日期。

4藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號書寫。藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

7開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

8中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列、調(diào)劑，煎煮的特殊要求注明在藥品右上方并加括號，如布包、先煎、后下等。對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

9藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

10除特殊情況，患者隱私需保密外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷“取藥”不能作為診斷。

11開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。第六條 醫(yī)師開具處方使用通用名稱

1同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方；

2同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分；

3同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號，標(biāo)注商品名以示區(qū)別；

4可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。

第七條 藥品用法用量處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單重量以克g、毫克mg、微克μg、納克ng為單位，容量以升L、毫升ml為單位，國際單位IU、單位(U)中藥飲片以克g為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒、劑分別以片、丸、粒、袋為單位溶液劑以支、瓶為單位軟膏及乳膏劑以支、盒為 單位，注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量，中藥飲片以劑為單位。

第八條 抗菌藥物的規(guī)范使用醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級管理辦法和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

第九條 處方藥品費(fèi)用 對照患者的臨床診斷對價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評價(jià)重點(diǎn)對大處方進(jìn)行合理性分析評價(jià)。

第十條 特殊藥品的使用評價(jià)

依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評價(jià)。

第十一條 處方合理用藥評價(jià)

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷初步評價(jià)處方藥品使用的合理性。

四、處方評價(jià)方法

第十二條 每月抽取門急診處方100張、住院病歷30份按《處方點(diǎn)評工作表》格式進(jìn)行點(diǎn)評。

第十三條 處方點(diǎn)評工作組根據(jù)評價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對性的處方評價(jià)有問題的處方進(jìn)行處方分析和評價(jià)評價(jià)結(jié)果上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會通過審核后進(jìn)行全院通報(bào)。

五、處方點(diǎn)評的結(jié)果

第十四條 處方點(diǎn)評結(jié)果分為合格處方和不合格處方。第十五條 不合格處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

第十六條 有下列情況之一的應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方 1處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

2醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

3藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定； 4新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； 5西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； 6未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

7藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

8用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；9處方修改未簽名并注明修改日期或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

10開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； 11單張門急診處方超過五種藥品的；

12無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過13日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；

14開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的 15醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;16中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第十七條 有下列情況之一的應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方。

1適應(yīng)證不適宜的； 2遴選的藥品不適宜的；

3藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 4無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的； 5用法、用量不適宜的； 6聯(lián)合用藥不適宜的； 7重復(fù)給藥的；

8有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9其它用藥不適宜情況的。

第十八條 有下列情況之一的應(yīng)當(dāng)判定為超常處方 1無適應(yīng)證用藥；

2無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的； 3無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

4無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

六、點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

第十九條 醫(yī)院藥事管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果提出處方書寫質(zhì)量改進(jìn)的建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第二十條 處方點(diǎn)評結(jié)果將納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)。

七、監(jiān)督管理

第二十一條 對開具不合格處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰，在一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)，對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

第二十二條 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施，對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。

八、附 則

第二十三條 本細(xì)則自起執(zhí)行，解釋權(quán)歸醫(yī)院藥事管理委員會。

第二篇：處方點(diǎn)評工作實(shí)施

處方點(diǎn)評工作實(shí)施、取得成效、點(diǎn)評經(jīng)驗(yàn)、存在問題

我院在開展處方點(diǎn)評工作中具體實(shí)施是建立醫(yī)院處方點(diǎn)評工作制度，每季度隨機(jī)抽取門診每位醫(yī)生各10 張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評，對不合理用藥的處方進(jìn)行分析點(diǎn)評，并將點(diǎn)評的結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科對點(diǎn)評的結(jié)果進(jìn)行審核后，將不合理用藥的情況反饋給處方醫(yī)生，對評定為不合理用藥處方持有異議的，組織院內(nèi)專家進(jìn)行再評定。對確認(rèn)為不合理用藥處方的醫(yī)生按照醫(yī)院的規(guī)定給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)上的處理。另一方面將不合理用藥的案例作為藥師繼續(xù)教育的內(nèi)容，進(jìn)行合理用藥方面專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高藥師對臨床用藥事前干預(yù)的能力。

通過處方點(diǎn)評這種工作方式，臨床在合理用藥方面有一定的提高。主要表現(xiàn)在藥品用法用量合理性方面以及聯(lián)合用藥中的重復(fù)給藥、存在配伍禁忌方面。分析其原因主要是由于上述不合理用藥的類型比較容易判斷，一方面除了通過處方點(diǎn)評，將其不合理的結(jié)果直接反饋給處方醫(yī)生和藥師外，另一方面也加強(qiáng)了藥師的事前干預(yù)行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥的情況，及時(shí)與處方醫(yī)師溝通進(jìn)行修改，從而使用這些方面不合理用藥的處方數(shù)有明顯的下降。

處方點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)不足之處，臨床在藥品選用及聯(lián)合用藥中指征不明確方面的不合理用藥現(xiàn)象沒有明顯的改善，究其原因主要是在點(diǎn)評工作方面存在某些不足之處，制約了點(diǎn)評的效果。

存在問題分析如下：

處方點(diǎn)評內(nèi)容局限性：對于門診處方，一般診斷書寫都比較簡單，而且不能有效獲取患者詳細(xì)的病情資料，因此在分析診斷與用藥是否相符方面存在一定的困難，只能局限于點(diǎn)評分析用藥是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重復(fù)用藥等比較直觀的方面，難以再進(jìn)行深入準(zhǔn)確的點(diǎn)評。尤其是對點(diǎn)評合理使用抗生素方面更為突出。

對于患有多種疾病的患者，醫(yī)生往往會出現(xiàn)漏寫、少寫診斷的情況，由于臨床檢查結(jié)果都沒有直接體現(xiàn)在處方上，因此在對選用藥物是否合理方面進(jìn)行點(diǎn)評時(shí)就不能作出準(zhǔn)確的判斷和正確的點(diǎn)評。

處方點(diǎn)評的參與者：

從處方點(diǎn)評工作的運(yùn)作模式中發(fā)現(xiàn)，處方點(diǎn)評的效果除了與處方醫(yī)師密切相關(guān)外，還與藥師有著密切的聯(lián)系。從以上的結(jié)果分析可以看到，藥師作為臨床合理用藥中的一個重要環(huán)節(jié)。藥師對臨床用藥的干預(yù)尤其是事前干預(yù)起到了非常重要的作用。因此，只有不斷提高藥師的專業(yè)知識水平以及充分發(fā)揮藥師參與臨床用藥干預(yù)的主動性和積極性，才可以擴(kuò)大處方點(diǎn)評所收到的效果。

目前參與處方點(diǎn)評工作的人員除了藥師外還有醫(yī)務(wù)部門。但主要還是由藥師承擔(dān)點(diǎn)評的工作。由于藥師在臨床醫(yī)學(xué)知識方面的局限性，導(dǎo)致在點(diǎn)評過程中出現(xiàn)藥師觀點(diǎn)與醫(yī)師觀點(diǎn)不一致的現(xiàn)象，臨床醫(yī)學(xué)專家的參與評價(jià)，確保了點(diǎn)評工作的公平性。

行政干預(yù)的因素：行政干預(yù)作為處方點(diǎn)評工作模式中的一環(huán)，同樣也是不可或缺的。從運(yùn)行的情況看，因受各種因素的影響，如處方評定規(guī)定中與醫(yī)生經(jīng)濟(jì)利益掛鉤細(xì)則規(guī)定的可行性、操作性方面的問題，并沒有真正落實(shí)經(jīng)濟(jì)上的管理，導(dǎo)致點(diǎn)評的效果并沒有達(dá)到預(yù)期的效果，甚至出現(xiàn)對同一種不合理用藥的情況還會再次出現(xiàn)的現(xiàn)象。針對此現(xiàn)象，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，根據(jù)實(shí)際情況重新制定出具有可操作性的獎懲規(guī)定并嚴(yán)格按照進(jìn)行管理后，點(diǎn)評的效果才逐步顯現(xiàn)出來。因此如何做好行政干預(yù)這方面的工作，也是處方點(diǎn)評工作是否取得效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。處方點(diǎn)評工作的開展，一方面除了需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，還需要全體醫(yī)務(wù)人員的參與，更重要的是醫(yī)務(wù)人員對合理用藥意識的提高，共同努力保障患者用藥的安全

通過認(rèn)真開展處方點(diǎn)評工作，明顯提高了臨床合理用藥管理水平，不合理用藥引發(fā)的醫(yī)療糾紛顯著下降，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高，保障了患者用藥安全?，F(xiàn)將我院處方點(diǎn)評工作與體會總結(jié)如下。強(qiáng)化處方點(diǎn)評工作的重要性及現(xiàn)實(shí)意義，組織醫(yī)、藥、護(hù)、技專業(yè)人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》，使其充分認(rèn)識到合理用藥是醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要環(huán)節(jié)，是嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)的要求，是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，是保障醫(yī)療安全的重要行為規(guī)范。健全組織機(jī)構(gòu)，規(guī)范處方點(diǎn)評制度我院成立由法人院長任組長，業(yè)務(wù)副院長任副組長，藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感科及臨床科室主任為成員的處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組，藥劑科中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員組成處方點(diǎn)評工作小組，規(guī)范開展處方點(diǎn)評工作，建立制定處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則，開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)。抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)，落實(shí)整改措施處方點(diǎn)評工作是一項(xiàng)科學(xué)性、專業(yè)性、復(fù)雜性、長期性工作，重點(diǎn)對抗生素合理使用、麻醉藥品和精神藥品管理及全院帶共性不合理用藥情況開展處方點(diǎn)評。

第三篇：處方點(diǎn)評工作總結(jié)

處方點(diǎn)評工作小結(jié)

為規(guī)范我院處方點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《合理使用抗菌藥物》、《處方管理辦法》、《準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院處方點(diǎn)評管理制度》等相關(guān)制度，我院處方點(diǎn)評工作小組對2012年全年處方隨機(jī)抽取進(jìn)行點(diǎn)評。旨在規(guī)范處方管理，規(guī)范抗菌藥物臨床合理使用，提高我院臨床藥物治療水平。

點(diǎn)評方式：每月5日之前隨機(jī)抽查上個月7天的處方進(jìn)行點(diǎn)評，全年抽查處方4846張，平均每月抽查403.8張?zhí)幏健?012年抽查結(jié)果：合理處方為77.6%，不合理的處方主要是不規(guī)范處方；平均每張?zhí)幏接?.56個藥物、用藥金額47.8元，基本藥物使用率為57.4%、通用名稱的使用率為98.7%、注射劑的使用率為22.9%、抗菌藥物的使用率為27.8%。

不規(guī)范處方分析：不規(guī)范處方包括費(fèi)別、科別、住址、診斷等處方前記內(nèi)容不完整，修改處方、超療程用藥沒有醫(yī)師簽名或注明理由，大額處方無患者簽名同意，單位、住址等遺漏，還存在個別處方中抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范的現(xiàn)象。

不合理用藥分析：不合理用藥處方有重復(fù)用藥現(xiàn)象，有診斷與開具藥物不對癥的情況，個別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯誤，偶有超劑量、超濃度靜脈給藥現(xiàn)象。

抗菌藥物應(yīng)用：總體上，抗菌藥物處方數(shù)占總處方數(shù)的比例在下降，且抗菌藥物分級使用日漸規(guī)范，但仍有未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物的情況存在，需進(jìn)一步改進(jìn)。

針對現(xiàn)有問題提出改進(jìn)意見：

1、希望各科醫(yī)生與藥房加強(qiáng)合作，使臨床科室提高對處方正確書寫的重視程度，加強(qiáng)對處方不規(guī)范書寫的監(jiān)管，并按我院處方點(diǎn)評制度對不合格處采取相應(yīng)措施；

2、建議信息科設(shè)置程序使填寫不完整的處方無法通過，從系統(tǒng)上消除項(xiàng)目填寫不完全的錯誤，如年齡、用法用量等項(xiàng)目；

3、望各臨床醫(yī)生積極配合醫(yī)院制度實(shí)施，提高我院處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，減少不合格處方的出現(xiàn)。

第四篇：處方點(diǎn)評工作方案

***醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評工作方案

為了切實(shí)提高市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用藥水平，切實(shí)降低人民群眾用藥負(fù)擔(dān)，提升患者和社會對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，規(guī)范醫(yī)療行為，保障用藥安全，促進(jìn)合理用藥，根據(jù)衛(wèi)生部《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等文件精神和要求，結(jié)合我市實(shí)際，特制訂本處方點(diǎn)評工作方案。

一、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

依托“XXX市處方集中點(diǎn)評系統(tǒng)”平臺，建立覆蓋市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床合理用藥監(jiān)測評價(jià)體系，通過處方集中點(diǎn)評工作的開展落實(shí)，強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥意識，規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)臨床合理用藥，保障用藥安全，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

(一)成立“***醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組”，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人由主管醫(yī)療的市衛(wèi)生局副局長擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員包括市內(nèi)有關(guān)醫(yī)院院長及衛(wèi)生局醫(yī)政處處長、衛(wèi)生信息中心主任等組成。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)政處，主任由醫(yī)政科處長兼任，副主任由***市藥事質(zhì)控中心主任單位及衛(wèi)生信息中心信息科兼任，領(lǐng)導(dǎo)小組具有行政管理職能和技術(shù)管理功能，行使對轄市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生合理用藥進(jìn)行考評的職責(zé)，按照本局制定的合理用藥系列規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為。

(二)成立“***市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評專家組”，由藥事質(zhì)控中心組織市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)高年資臨床藥師及藥學(xué)管理專家擔(dān)任，負(fù)責(zé)轄市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方集中專家點(diǎn)評工作。

三、點(diǎn)評方法

（一）點(diǎn)評范圍

我市轄市內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)已注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方（包含住院出院患者的用藥醫(yī)囑）。

（二）點(diǎn)評內(nèi)容（點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)）

1、處方的規(guī)范性審查，包含處方患者信息的完整性、診斷情況、處方療程等；

2、處方的適宜性審查，包含用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等；

3、處方超常用藥審查，包含無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的等；

4、抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評：

5、基本藥物專項(xiàng)點(diǎn)評：

6、逐步推進(jìn)“中藥注射劑”、“質(zhì)子泵抑制劑”、“抗腫瘤藥物”等其它專項(xiàng)點(diǎn)評。

（三）點(diǎn)評辦法

1、依托“XXX市處方集中點(diǎn)評系統(tǒng)”平臺，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、全樣本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評工作；

2、每季度組織專家對“XXX市處方集中點(diǎn)評系統(tǒng)”平臺分析獲取的臨床用藥適宜性問題及超常用藥問題的進(jìn)行專家審核點(diǎn)評工作。每月發(fā)布“XXX市處方集中點(diǎn)評系統(tǒng)”平臺根據(jù)專家審核結(jié)果生成的全處方點(diǎn)評報(bào)表。

3、具體的點(diǎn)評內(nèi)容包括：規(guī)范性點(diǎn)評、適宜性點(diǎn)評、超常性點(diǎn)評。點(diǎn)評內(nèi)容包含《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》中適合采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行點(diǎn)評的各項(xiàng)指標(biāo)。

4、在利用成熟的規(guī)則庫的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多輪我市點(diǎn)評專家的點(diǎn)評工作后，逐步建立起適應(yīng)我市情況的處方點(diǎn)評規(guī)則庫。

5、點(diǎn)評專家要把用藥的合理性、安全性作為一項(xiàng)重要內(nèi)容進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出并糾正。

（五）點(diǎn)評方式

1、處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的系統(tǒng)記錄，并通報(bào)醫(yī)院和臨床科室；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評工作中應(yīng)對用藥不合理的醫(yī)囑、處方進(jìn)行點(diǎn)評，及時(shí)向當(dāng)事醫(yī)生反饋結(jié)果，使其知曉問題所在，有利于以后自覺糾正。

2、建立處方點(diǎn)評登記公示制度。對有典型錯誤的、同類問題發(fā)生率較高的醫(yī)囑、處方，進(jìn)行全市通報(bào)。對連續(xù)多次有缺陷處方的人員，造成嚴(yán)重用藥錯誤的，建議具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《處方管理辦法》進(jìn)行處罰，情節(jié)嚴(yán)重者建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)吊銷處方權(quán)。

3、每季度使用金額前10位的抗菌藥物，存在不合理用藥用藥頻次超過該藥品總用藥頻次30％，提出整改方案，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。

4、對于用藥合理性有爭議的，可召集有關(guān)專業(yè)人員探討，或在藥事委員會上開展討論，以促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，提高用藥的科學(xué)性、合理性、安全性。

四、工作步驟計(jì)劃(一)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在XXXX年XX月XX日前，藥劑科、信息科完成對“XXX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評系統(tǒng)”平臺的數(shù)據(jù)比對和數(shù)據(jù)核對確認(rèn)工作。(二)“***醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組”辦公室提出我市集中處方點(diǎn)評具體的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)。(三)藥事質(zhì)控中心負(fù)責(zé)組織專家，對XXX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評系統(tǒng)”平臺自前述確認(rèn)日期以后一個月的合理用藥警示信息進(jìn)行人工審核點(diǎn)評。(四)衛(wèi)生信息中心信息科根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組意見及專家點(diǎn)評結(jié)果對“XXX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評系統(tǒng)”進(jìn)行相應(yīng)設(shè)置。運(yùn)行系統(tǒng)自動點(diǎn)評，并按月生成報(bào)表，供領(lǐng)導(dǎo)小組和其他衛(wèi)生行政管理部門使用。(五)“***醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組”辦公室定期發(fā)布“XXX市處方集中點(diǎn)評報(bào)告”

第五篇：處方點(diǎn)評規(guī)范

醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。

第二條 處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

第三條 處方點(diǎn)評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度，開展處方點(diǎn)評工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。

其他各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評工作，參照本規(guī)范執(zhí)行

第四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

第二章 組織管理

第五條 醫(yī)院處方點(diǎn)評工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。

第六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況，在藥物與治療學(xué)委員會（組）下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評專家組，為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。

第七條 醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作。第八條 處方點(diǎn)評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識；

（二）具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其他醫(yī)院處方點(diǎn)評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

第三章 處方點(diǎn)評的實(shí)施

第九條 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè) 1

置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。

第十條 醫(yī)院處方點(diǎn)評小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《處方點(diǎn)評工作表》（附件）對門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評，點(diǎn)評表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定。

第十一條 三級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評制度。專項(xiàng)處方點(diǎn)評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評。

第十二條 處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。

第十三條 處方點(diǎn)評小組在處方點(diǎn)評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。

第十四條 有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。

第四章 處方點(diǎn)評的結(jié)果

第十五條 處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

第十六條 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十七條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；

（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；

（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

第十八條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

（一）適應(yīng)證不適宜的；

（二）遴選的藥品不適宜的；

（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；

（五）用法、用量不適宜的；

（六）聯(lián)合用藥不適宜的；

（七）重復(fù)給藥的；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（九）其它用藥不適宜情況的。

第十九條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： 1.無適應(yīng)證用藥；

2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的； 3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

第五章 點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

第二十條 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門對處方點(diǎn)評小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，3

對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

第二十一條 醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

第二十二條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評審評價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。

第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎懲制度。

第六章 監(jiān)督管理

第二十四條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點(diǎn)評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點(diǎn)評工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。

第二十五條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

第二十六條 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。

第二十七條 醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。

附件：處方點(diǎn)評工作表