第一篇：抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項總結(jié)會議紀要（范文）

2011年10月質(zhì)量與安全管理小組活動記錄

抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項總結(jié)

會議時間：2011.11.03 會議地點： 普外科醫(yī)生辦公室 主持人：張建良主任

參加人員：普外科全體醫(yī)護人員及藥劑科相關(guān)人員 會議內(nèi)容記錄：

為落實《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》、《山東大學(xué)第二醫(yī)院抗菌藥物處方專項點評制度》，促進我科抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，特召開此次會議，以總結(jié)近期我科在抗菌藥物應(yīng)用方面所暴露出來的問題及討論下一步的解決方案和整改措施。

1.藥劑科于醫(yī)師通報全院近期抗生使用情況及問題: 我院組織相關(guān)人員抽取了2011-09月份的非手術(shù)病歷10份，手術(shù)病歷26份，共計三十六份病歷，按照衛(wèi)生部38號文、抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的評價標準進行點評，其中手術(shù)組存在以下問題：

1）藥品用量不合理，部分藥物使用超常規(guī)劑量；

2）術(shù)前用藥時機不合理：有部分病例預(yù)防使用抗菌藥物的時間未在切皮前0.5h-2h內(nèi)使用；

3）術(shù)后用藥療程不合理：部分病例使用抗菌藥超過24h，術(shù)后用藥時間過長； 4）藥品用法不適宜：有部分藥品未按照藥物使用說明中的半衰期參考用藥； 5）抗菌藥物選擇不合理：部分病例無聯(lián)合用藥指征，卻聯(lián)合用藥；

2.普外科劉佳寧主治醫(yī)師發(fā)言：我科室在此次檢查中共有三份病例被抽檢中存在問題：均是未嚴格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則適用抗菌藥物，用藥時機和計量把握不夠嚴格，希望大家以后引以為戒，嚴格掌握抗生素使用指征尤其是一類切口抗生素使用指征；

3.張建良主任總結(jié)發(fā)言及整改措施：各位同仁，對于此次抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項檢查行動中暴露的問題，大家要認真總結(jié)，嚴格掌握適應(yīng)癥和正確的使用方法，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中清潔手術(shù)，手術(shù)野無污染，痛腸不要預(yù)防用抗菌藥物毛巾在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；2）手術(shù)設(shè)計重要臟器，一旦感染將造成嚴重后果者，3）有異物置入術(shù)后者；4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。大家要按照《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》、《山東大學(xué)第二醫(yī)院抗菌藥物處方專項點評制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求及應(yīng)用指征使用抗菌藥物，希望大家以迎評工作為契機，以評促建，以評促管，使我科在藥物應(yīng)用方面上一個新的臺階。

科主任簽字：

第二篇：抗菌藥物處方醫(yī)囑專項點評制度

抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度

為有效推進抗菌藥物專項治理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）的精神，結(jié)合我院實際，特制定抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度。

抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方、醫(yī)囑書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。處方、醫(yī)囑點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。

一、組織管理

我院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評工作是在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。具體工作由醫(yī)務(wù)科與藥劑科處方點評工作小組負責執(zhí)行。

二、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評的實施

1、每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑（醫(yī)師處方、醫(yī)囑數(shù)量不足者按實際數(shù)量點評），重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)診療病例。

2、抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的書面記錄，并反饋至臨床科室和當事人

3、處方點評小組在抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng)當及時通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。

4、醫(yī)院藥學(xué)部會同醫(yī)務(wù)科對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當及時采取措施，防止損害發(fā)生。

5、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會根據(jù)藥學(xué)部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

三、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評的結(jié)果

（一）抗菌藥物不合理處方、醫(yī)囑包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的

⑴處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；⑶藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；⑹未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；⑽開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；⑾單張門急診處方超過五種藥品的；⑿無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；⒀醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。

2、不適宜處方的判定：有下列情況之一的

⑴適應(yīng)證不適宜的；⑵遴選的藥品不適宜的；⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的；⑷無正當理由不首選國家基本藥物的；⑸用法、用量不適宜的；⑹聯(lián)合用藥不適宜的；⑺重復(fù)給藥的；⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑼其它用藥不適宜情況的。

3、超常處方判定：有下列情況之一的 ⑴無適應(yīng)證用藥；⑵無正當理由開具高價藥的；⑶無正當理由超說明書用藥的；⑷無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

（二）抗菌藥物使用不合理判定，有下列情況之一的：

1、指針不嚴；

2、未按分級或分線使用；

3、預(yù)防用藥不合理；

4、藥物劑量、療程給藥途徑不合理；

5、聯(lián)合用藥不合理；

6、調(diào)整用藥不及時、無記錄或記錄不全；

7、不良反應(yīng)上報不及時或處理不當；

8、不參照藥敏用藥或能送檢而不送；

9、無理由單張?zhí)幏匠^限量。

（三）I類切口手術(shù)病歷點評內(nèi)容：

有否預(yù)防用抗菌藥物指征；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間是否控制在術(shù)前30分鐘至2小時；預(yù)防使用抗菌藥物時間（不超過24小時，個別48小時）；預(yù)防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。

四、監(jiān)督管理

醫(yī)院應(yīng)當加強處方質(zhì)量和抗菌藥物藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定。

1、定期對全院醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理用藥知識培訓(xùn)與教育。

2、每月對全院各臨床科室抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量進行檢查；評價、分析其存在問題并制定整改措施。

2、根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以公示，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進行通報，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。

3、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

4、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預(yù)且無正當理由的，3次以上且無正當理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

5、醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥品調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。附件

1、本制度所指抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑?？菇Y(jié)核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑在此不列為抗菌藥物。

2、衛(wèi)生部規(guī)定：抗菌藥物使用率和使用強度控制合理范圍 1）、醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 2）、門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過20%，使用強度力爭控制在40DDD以下。

3）、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

4）、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。

5）、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時 6）、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。

7）、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。

第三篇：處方抗菌藥物專項點評總結(jié)

二0一七年門診抗菌藥物處方專項點評

按照衛(wèi)辦政發(fā)（2016）32號文件，衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知。2017年7月對醫(yī)院門診具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的抗菌藥物處方進行點評。點評依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥品說明書等，對處方的用藥指征、聯(lián)合用藥、用藥頻次、給藥劑量等項目進行合理性評價。

點評中提取門診2017年6月處方3900張，含抗菌藥物處方941張，占總處方百分比為24.13%；其中急診處方454張，抗菌藥物165張，使用率36.34%；；門診處方3446張，抗菌藥物776張，抗菌藥物使用率22.5%。

分科使用情況如下：兒科處方591張，抗菌藥物284張，使用率48.05%；婦產(chǎn)科249張，抗菌藥物138張，使用率55.42%；口腔科62張，抗菌藥物31張，使用率50%；內(nèi)二科495張，抗菌藥物134，27.07%，耳鼻喉科116張，抗菌藥物28張，使用率24.14%；便民門診346張，抗菌藥物50例，14.45%；內(nèi)一科147張，抗菌藥物16例，10.88%；外二科185張，抗菌藥物19例，10.27%；外一科806張，抗菌藥物67例，8.31%。

不合理抗菌藥物處方416張，占總處方數(shù)10.67%，占抗菌藥物處方數(shù)的44.21%。限制級處方73張（美洛西林鈉舒巴坦鈉、替卡西林克拉維酸鉀、頭孢替安、頭孢他啶），占抗菌藥物處方數(shù)7.76%；含口服抗菌藥物處方591張，占抗菌藥物處方數(shù)的62.81%；含靜脈滴注處方數(shù)350張，占抗菌藥物處方數(shù)37.19%。

抗菌藥為處方點評結(jié)果分析：

給藥途徑：靜脈滴注的抗菌藥物占37.19%。靜脈輸液可以使抗菌藥物在患者感染部位集中，快速提高有效血液濃度，對抵抗抗原菌的侵襲十分有效。靜脈輸液是一種創(chuàng)傷性的給藥方式，其可以直接對患者的循環(huán)系統(tǒng)進行影響，患者經(jīng)此方法治療效果較好，但也易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。注射液中的不溶性微粒進入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應(yīng)，嚴重時可能危及患者生命安全?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》第二十九條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定并嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015》推薦大部分輕、中度感染予以口服治療?，F(xiàn)浙江、江蘇、廣東等省以全面取消普通門診患者靜脈輸注抗菌藥物，安徽省衛(wèi)計委公布53種不需要輸液的疾病清單（后附）。

給藥頻次：青霉素及頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物絕大多數(shù)為時間依賴型抗菌藥物，其殺菌活性與藥物濃度超過對細菌MIC 時間長短有關(guān)，血液或組織低于MIC時，細菌可重新迅速生長。應(yīng)該依照PK/PD原理制定給藥方案，時間依賴型的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物且半衰期短的抗菌藥物應(yīng)多次給藥使T＞MIC時間延長，達到最佳抗菌效果。現(xiàn)青霉素類、β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的說明書都推薦每6-12h給藥一次。我院門診靜脈滴注給藥的該類抗菌藥物基本都是一日一次給藥，不甚合理。喹諾酮類為濃度依賴型抗菌藥物，當血藥濃度超過MIC甚至達到8-10倍MIC時，才可以達到最大的殺菌效果，且該類藥物首次接觸后，有較長的抗生素后效應(yīng)，所以該類抗菌藥物集中1日1次給藥，我院門診開具的喹諾酮類藥物都是一日兩次給藥。

單次給藥劑量：點評中發(fā)現(xiàn)注射用阿莫西林克拉維酸鉀8例單次劑量3.6g、5例4.8g，注射用阿莫西林克拉維酸鉀說明書及《中國醫(yī)師（藥師）臨床用藥指南1版》推薦成人單次劑量為1.2g。6例靜滴五水頭孢唑林鈉4g及7例頭孢唑林鈉4g，說明書及《中國醫(yī)師（藥師）臨床用藥指南1版》推薦成人單次計量為0.5-1g，嚴重感染單次不超過3g，《熱病43版》推薦1-1.5g，嚴重感染可增加至2g。1例8歲10月患者，診斷“上感（胃腸型）”開具注射用頭孢呋辛鈉3.75g iv qd, 頭孢呋辛鈉兒童常用劑量為30-100㎎/㎏*d，分3-4次靜滴，單次劑量不超過1.5g。36例左氧氟沙星注射液0.3g、25例左氧氟沙星片0.2g，左氧氟沙星推薦po或iv0.25g-0.75g，但對大部分適應(yīng)癥的最佳劑量為0.75g。因此建議臨床醫(yī)師因根據(jù)患者的癥狀、體表面積、肝腎功及藥物PK/PD等給予合適的劑量。

遴選藥品不合理：上呼吸道感染開具甲硝唑、替卡西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉，上呼吸道感染多為病毒感染，少數(shù)繼發(fā)細菌感染，多為鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌感染，經(jīng)驗治療首選青霉素類、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)脂類或口服喹諾酮類或阿莫西林克拉維酸鉀。龜頭炎開具頭孢呋辛酯，龜頭炎的致病菌為念珠菌、B族鏈球菌、加德納桿菌，《熱病43版》推薦的抗菌藥物為甲硝唑或氟康唑或伊曲康唑。

急性甲溝炎致病菌為需氧菌是葡萄球菌，γ溶血性鏈球菌，侵蝕艾肯菌，克雷伯桿菌，A 組β溶血性鏈球菌及厭氧菌包括類桿菌屬，革蘭式陽性的厭氧球菌，梭菌屬；其他細菌，如腸球菌，變形菌屬，綠膿假單胞菌屬等也可引起甲溝炎。此外，非細菌性病原體，如酵母菌，病毒等條件致病菌也可引起甲溝炎發(fā)作。非手術(shù)治療為使用溫肥皂水，醋酸鋁溶液，醋，PVP 溶液或者洗必泰進行沖洗。對于局部紅腫較為嚴重和有少量膿腫形成的患者可局部或口服抗生素?？诜股乜蛇x用復(fù)方新諾明，頭孢氨芐，阿莫西林 / 克拉維酸，或者克林霉素。若懷疑感染細菌為 MRSA，則需口服甲氧芐氨嘧啶；若懷疑為口腔菌群感染，則需使用較為廣譜的抗生素如阿莫西林克拉維片或者克林霉素片治療以覆蓋厭氧菌。

狗咬傷選用阿莫西林，動物咬傷后感染的病原菌來自動物口腔，幾乎所有的傷口均可發(fā)現(xiàn)需氧菌，而厭氧菌見于40%的患者。常見的需氧菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、二氧化碳嗜纖維菌、假單胞菌屬、腸桿菌科等等?！秳?chuàng)傷后抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用專家共識2016》推薦如果動物咬傷有預(yù)防性使用抗菌藥物指征，首選阿莫西林克拉維酸鉀。

結(jié)石性膽囊炎開具琥乙紅霉素片，膽囊炎多為腸桿菌科、腸球菌、擬桿菌等厭氧菌的混合感染，《熱病43版》推薦首選哌拉西林-他唑巴坦、氨芐西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸、替卡西林-克拉維酸或厄他培南。

急性胃腸炎開具阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2015版》推薦細菌性腹瀉首選喹諾酮類、TMP-SMZ或大環(huán)內(nèi)脂類，對致病性大腸埃希菌感染性腸炎或旅游腹瀉者首選第二、三代頭孢菌素，近期使用過抗菌藥物的患者可加用甲硝唑。

急性咽炎開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀，急性咽炎多為病毒感染，少數(shù)患者合并細菌感染，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2015版》推薦細菌性咽炎患者首選口服青霉素類或靜滴青霉素G，青霉素過敏者可選口服大環(huán)內(nèi)脂類或口服喹諾酮類；其次可選口服第一、二代頭孢菌素。

聯(lián)合用藥不合理：陰道炎開具左氧氟沙星注射液聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液，細菌性陰道病（BV）是由陰道加德納菌、厭氧革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌混合感染引起，《2010年美國疾病控制中心陰道炎治療指南》推薦口服甲硝唑500㎎ Bid或局部使用甲硝唑霜或氯潔霉素膏。

牙髓炎開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2015版》推薦伴嚴重紅腫熱痛的口腔感染患者可口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑。急性上呼吸道感染開具注射用頭孢唑林鈉聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液，上呼吸道感染多為病毒感染，少數(shù)繼發(fā)細菌感染，多為鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌感染，經(jīng)驗治療首選青霉素類、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)脂類或口服喹諾酮類或阿莫西林克拉維酸鉀，不需覆蓋厭氧菌。

無適應(yīng)癥用藥：宮頸息肉開具奧硝唑分散片；齲齒、牙齦炎開具阿莫西林聯(lián)合甲硝唑；皰疹性咽炎開具頭孢克洛干混懸劑；右側(cè)腋窩處包塊開具琥乙紅霉素片;輸尿管結(jié)石開具左氧氟沙星等。上述診斷均無感染指征，所以無需使用抗菌藥物。

給藥時機及療程不合理:診斷為“人流”、“上環(huán)”、“取環(huán)”等術(shù)后開具抗菌藥物預(yù)防感染，上述手術(shù)有預(yù)防使用抗菌藥物指征且有聯(lián)合抗厭氧菌指征，但應(yīng)與術(shù)前0.5-1小時給予抗菌藥物，且術(shù)后不超過24小時。

附：安徽衛(wèi)計委公布53種不需輸液疾病清單(可能使用抗菌藥物的臨床診斷)1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下 3.單純幽門螺旋桿菌感染 4.急性膀胱炎 5.體表腫塊切除術(shù)后

6.輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常)7.輕度軟組織挫傷

8.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者9.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎 10.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎

11.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎 12.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。13.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。14.毛細支氣管炎：輕度喘息者。

15.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。16.陰道炎、外陰炎

臨床藥學(xué)室2017年8月16日

第四篇：4.5.2.3 楚雄市人民醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度

4.5.2.3 楚雄市人民醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度

生效日期：20 年 月 修訂日期：2013年5月

為有效推進抗菌藥物專項治理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）和衛(wèi)生部《關(guān)于進一步做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號）的精神，結(jié)合我院實際，特制定本制度。

一、醫(yī)院加強抗菌藥物處方質(zhì)量和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓(xùn)與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。

二、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評提供專業(yè)技術(shù)支持。由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科監(jiān)督，醫(yī)院藥劑科成立處方點評工作小組，負責落實抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評的具體工作。

三、每個月隨機抽取一天量抗菌藥物處方及每科室兩份抗菌藥物病歷；重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)病例和介入手術(shù)治療病例；并做好相應(yīng)記錄。

四、醫(yī)院根據(jù)點評結(jié)果進行排名、公示和誡勉談話。對合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院公示表揚；對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師進行勉勵談話，并在院內(nèi)信息欄進行公示，其上級醫(yī)生和科主任負連帶責任，處方醫(yī)生、其上級醫(yī)師和科主任分別給予處罰。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。

五、遵照上級部門的規(guī)定，醫(yī)院將加大抗菌藥物處方查處力度，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限期整改，依照抗菌藥物分級管理規(guī)定，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，將視情依法、依規(guī)予以取消其處方權(quán)、降級使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理。對藥師連續(xù)3次以上未按規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜，超常處方未進行干預(yù)且無正當理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格至少半年。

六、抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的書面記錄，并反饋至臨床科室和當事人。

七、處方點評小組在抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng)當及時通知醫(yī)務(wù)科。

八、處方點評小組將每月專項點評結(jié)果上報醫(yī)院抗菌藥物管理工作組，由其審核后向醫(yī)務(wù)科和分管院長匯報。醫(yī)院藥劑科會同醫(yī)務(wù)科對抗菌藥物管理工作組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當及時采取措施，防止損害發(fā)生。

九、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會根據(jù)醫(yī)務(wù)科、藥劑科會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

十、本制度所指抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑?？菇Y(jié)核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑在此不列為抗菌藥物。

第五篇：抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評模式的建立與應(yīng)用

抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評模式的建立與應(yīng)用

潘仁平

田輝

李源（自貢市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科

四川自貢

643000）

【摘要】目的探討抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評模式的建立與可行性；方法

采用回顧性分析方法，闡述某院抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評模式的建立與應(yīng)用效果；結(jié)果

開展處方醫(yī)囑點評后，門診抗菌藥物合理使用率從69.51%提高到80.10%，醫(yī)囑檢查的情況來看抗菌藥物合理使用率從68.20%提高到76.50%，抗菌藥物不合理使用率從最初的21.07%降到了9.84%。結(jié)論

抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評模式的建立與應(yīng)用提高了某院處方質(zhì)量和合理使用抗菌藥物的水平，但還存在工作表的監(jiān)測指標不完善等問題，需在今后的實踐中持續(xù)改進和不斷完善。

【關(guān)鍵詞】

抗菌藥物

處方醫(yī)囑

點評模式

建立

應(yīng)用

【中圖分類號】R952

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-1752（2012）23-0079-02

用藥干預(yù)是提高合理用藥水平和保證藥物治療效果的重要途徑，處方分析是了解用藥干預(yù)效果的重要方法。[1]依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2010】28號和衛(wèi)生部《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2011】56號文件的要求，某院開展了抗菌藥物處方醫(yī)囑專項點評。建立抗菌藥物處方醫(yī)囑專項點評制度，能有效推進抗菌藥物專項整治，促進抗菌藥物合理使用。本文擬通過總結(jié)某院抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評模式的建立與應(yīng)用中存在的問題，為完善專項處方醫(yī)囑點評提供參考和意義?？咕幬飳ｍ椞幏结t(yī)囑點評模式的構(gòu)建。

1.1 組織機構(gòu)的設(shè)置及職能。

1.1.1 處方醫(yī)囑點評專家組。由分管副院長任專家組組長，臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物、醫(yī)療管理、醫(yī)院感染科、醫(yī)院藥學(xué)等多學(xué)科專家任成員。

1.1.2 處方醫(yī)囑點評工作組。由藥劑科主任任工作組組長，組員由具有豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識的且具有中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥師擔任。

門診藥師組、門診藥物咨詢窗口組、臨床藥師組。門診藥師組負責日常調(diào)配前處方的審核，負責及時與開具不合理處方的醫(yī)師溝通。門診藥物咨詢窗口組負責為患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，是由藥劑科的臨床藥師和具有高級藥學(xué)專業(yè)職稱的藥師組成，他們不僅有豐富的藥學(xué)專業(yè)知識，同時還具有豐富的工作經(jīng)驗、臨床知識和良好的溝通能力，能針對患者個體提供不同的藥學(xué)服務(wù)，提高患者合理用藥的依從性。臨床藥師組負責病區(qū)定點科室的醫(yī)囑用藥，他們參與病區(qū)查房，查看醫(yī)囑用藥、處方開具是否規(guī)范、合理，發(fā)現(xiàn)不合理用藥及時與醫(yī)師溝通交流，另外參加科室、醫(yī)院的會診，給予用藥建議，同時承擔我院醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物知識培訓(xùn)。

藥學(xué)藥師組。由具有豐富的藥學(xué)知識和臨床知識的藥師承擔，主要負責每月的處方點評工作，完成處方點評的隨機抽樣、統(tǒng)計、點評、分析、總結(jié)、上報。針對不合理用藥情況的有效干預(yù)和處方點評結(jié)果的及時公布，提高醫(yī)院合理用藥水平。

1.1.3 行政干預(yù)部門。醫(yī)務(wù)科為醫(yī)院行政干預(yù)部門，承擔業(yè)務(wù)知識及技能的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，決策不合理用藥醫(yī)師的處罰。

1.2 抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評工作流程。

1.2.1 抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評的依據(jù)和標準。以《藥品管理法》、《中華人民共和國藥典》（2010年版）、《中華人民共和國藥典?臨床用藥須知》（2005年版）、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《藥品說明書》、衛(wèi)生部辦公廳頒發(fā)的各種診治標準和用藥指南、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等為依據(jù)和標準[2]。

1.2.2 抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評的抽樣方法。門診處方抽樣方法：將醫(yī)院具有抗菌藥物處方權(quán)的156名醫(yī)師分批次（重點科室如外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等每月抽查該科室二分之一以上醫(yī)師處方，其余科室醫(yī)師分為三批）輪流抽查其本月所有抗菌藥物處方。住院醫(yī)囑的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。醫(yī)院是抽取藥品比例超標前10位醫(yī)師的出院醫(yī)囑，另外每月輪流抽查某科室所有醫(yī)師上月出院病歷，抽樣數(shù)不少于5份/人。根據(jù)抽查醫(yī)囑情況進行分析、總結(jié)、不合理醫(yī)囑給出合理用藥的建議，均以書面的形式反饋給科室或醫(yī)師，科室或醫(yī)師在接到通知一周內(nèi)要將整改或申訴意見反饋到醫(yī)務(wù)科。三個月后會再次抽查該科室病歷查看整改情況。

1.2.3 處方醫(yī)囑點評方法。專門設(shè)計了抗菌藥物處方點評工作表，在原有的處方點評工作表的基礎(chǔ)上增加了給藥頻次、給藥途徑、單次劑量、抗菌藥物分級管理等4項指標。

1.3 處方點評結(jié)果的反饋形式。

1.3.1 藥學(xué)方面處方醫(yī)囑點評形式。當面溝通，多數(shù)即時干預(yù)的處方都是通過這種形式反饋回醫(yī)師；電話反饋，比如缺項、需皮試藥物而未注明過敏史、超七日用量等；掛網(wǎng)公示，存在配伍禁忌、聯(lián)合用藥不適宜等我們會專冊登記，并在院內(nèi)網(wǎng)公示，多次出現(xiàn)的同類不合理用藥處方，經(jīng)與醫(yī)師溝通仍不改者上報醫(yī)務(wù)科進行處罰。把處方醫(yī)囑點評中出現(xiàn)的共性問題做成PPT，在全院進行專題培訓(xùn)。

1.3.2 醫(yī)務(wù)科處方醫(yī)囑點評干預(yù)的反饋形式。組織相關(guān)專業(yè)的知識講座和培訓(xùn)；組織藥師參加各科業(yè)務(wù)查房，就該科室在處方醫(yī)囑點評中存在的問題在會上進行通報，個別問題與醫(yī)師進行面對面交流；多次出現(xiàn)嚴重不合理用藥醫(yī)師，院務(wù)會上進行點名批評；經(jīng)濟處罰，根據(jù)處方醫(yī)囑點評結(jié)果進行相應(yīng)經(jīng)濟處罰，比如缺項扣5元，嚴重不合理用藥扣款金額為該處方藥品金額的一半等。抗菌藥物處方醫(yī)囑點評模式的應(yīng)用與成效。

2.1 抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評的應(yīng)用和成效。按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《抗菌藥物專項整治》要求，專人將樣本逐一列入抗菌藥物專項處方點評工作表。問題處方由工作小組人員集體討論和評價，專人進行統(tǒng)計、匯總、反饋與上報。

抗菌藥物專項處方點評從2011年10月開始這半年來每月門診處方抽查情況、抗菌藥物專項醫(yī)囑點評從2011年開始抽查醫(yī)囑檢查情況作為樣本比較抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評的效果。

2.2 抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測。

以上報衛(wèi)生廳《抗菌藥物臨床使用調(diào)查表》的臨床藥師提供的每月抗菌藥物消耗數(shù)量和使用頻率表為依據(jù)，對連續(xù)3個月排名前10位的抗菌藥物，結(jié)合當時醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測情況，關(guān)注是否存在異常用藥情況，決定是否限制購入數(shù)量、同時重點監(jiān)測該藥的使用情況合理性等。

2.3 抗菌藥物預(yù)警方式。

每季度由微生物室提供各種培養(yǎng)的結(jié)果以及常見致病菌及其耐藥率數(shù)據(jù)，院感科進行統(tǒng)計、對比、分析出醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測報告，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。

開展抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評的體會。

由于抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評沒有明確的檢測指標，也沒有一個現(xiàn)成的統(tǒng)一的專項點評工作表，所以醫(yī)院抗菌藥物處方醫(yī)囑點評模式也僅是摸索性開展工作。工作模式需持續(xù)改進和不斷完善，監(jiān)測指標的可行性，工作方式的科學(xué)性、規(guī)范性是醫(yī)院今后處方醫(yī)囑點評工作的重點。

隨著醫(yī)院新綜合大樓的投入使用，醫(yī)院信息系統(tǒng)更新升級，合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)也會盡快啟動，將會加大力度對醫(yī)院不合理處方事前監(jiān)督，同時可以將專項處方點評監(jiān)測指標更細化。把WHO推薦抗菌藥物的日限用量DDD、用藥頻率DDDS、限制級抗菌藥物使用率、特殊級抗菌藥物使用率納入點評指標。另外藥劑科也要根據(jù)自身存在的不足，加強業(yè)務(wù)學(xué)習能力、溝通能力等，推進個體化給藥理念，促進臨床安全、合理、經(jīng)濟、有效地用藥。

實踐證明了某院抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評模式的建立與應(yīng)用提高了處方質(zhì)量，促進了醫(yī)院抗菌藥物的合理使用。門診抗菌藥物處方合理使用率在短短的半年里從69.51%提高到80.10%，醫(yī)囑檢查的情況來看抗菌藥物合理使用率從68.20%提高到76.50%。通過以上數(shù)據(jù)充分說明了處方醫(yī)囑點評是不合理用藥的有效干預(yù)辦法之一。[3]下一步醫(yī)院專項處方醫(yī)囑點評工作還會加入限制級、特殊級抗菌藥物使用率、使用限制級、特殊級抗菌藥物送檢率等指標。由于開展此項工作時間短，經(jīng)驗不足，實際工作中存在的問題和不足較多，期待在今后的實踐中持續(xù)改進和不斷完善。

參考文獻

[1]陳紅.用藥干預(yù)前后門診處方不合理用藥情況分析[J].藥學(xué)實踐雜志，2008,26（6）：464.[2]盧海波.戴德銀.劉英等3年來處方點評的實踐與總結(jié)[J].中國藥業(yè).2008,17（12）：70.[3]吳永佩.顏青《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》釋義與藥物臨床應(yīng)用評價[J].中國藥房.2010.21（38）：3 553.