第一篇：2010最新醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案
醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案
一、目 的
l.為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，特制定《醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。
2.本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。
二、防范預(yù)案
l.各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一"宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。
2.各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投人使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。
3.從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合：嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。
4.任何情況下，進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。5.加強(qiáng)對下列重點患者的關(guān)注與溝通:(1)低收入階層的患者；
(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；(4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；(5)本人對治療期望值過高者；(6)對交代病情中表示難以理解者；(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者；(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9)住院預(yù)交金不足者；(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；
(11)需使用貴重自費藥品或材料者；(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；(13)患者選醫(yī)詩診療者；(14)特殊身份的患者。
6.對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。
7.各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。
8.合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。
9.重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。
l0.輸血時必須進(jìn)行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7d后方可銷毀。
11.各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用，在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標(biāo)本后3Omin內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。急診X線、CT檢查必須及時完成。
藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。12.病歷書寫。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。
住院病歷:(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。
(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。
(3)各科室必須認(rèn)真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d內(nèi)對病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。
(4)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。
(5)主治醫(yī)詩必須在24h內(nèi)對新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。
(6)患者入院72小時之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。
(7)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)執(zhí)行。(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時實現(xiàn)。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成。(10)死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)實現(xiàn)。
(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。
(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。
(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。
(14)杜絕患者及親屬末經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。(16)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷:(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(3)門診病歷交由患者保管。
(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13.收治病人
(1)收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。
(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。(4)患者在辦理住院手續(xù)時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。14.三級查房及會診
(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。
(2)對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房1～2次。
(3)對于重點(危重)患者，必須及時查房和巡視。
(4)對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。
(5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。
(6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。(7)急會診必須在lOmin內(nèi)到位。15.術(shù)前討論:（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。
（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房。16.患者的知情同意內(nèi)容如下:（1）疾病的診斷，擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后，難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。
（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。
（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）醫(yī)療費用中自付費用情況。
（5）手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。（10）其它需要患者或家屬了解的內(nèi)容。
上述第（3）～（10）條均應(yīng)有文字記載以及患者、監(jiān)護(hù)人或被委托人簽字。
三、應(yīng)急預(yù)案
1.一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天報告醫(yī)務(wù)科，夜間報告總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。
2.由醫(yī)政職能部門組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。
3.由醫(yī)政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。4.科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為處理差錯、事故或糾紛的第一責(zé)任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。
5.醫(yī)政職能部門結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6.疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。
7.如患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸檢，并在病歷中記錄。8.如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。
9.當(dāng)事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科。
10.任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。
四、附則
1.本預(yù)案由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)解釋。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急預(yù)案。
2、預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。
第二篇：醫(yī)療風(fēng)險差錯_事故防范及應(yīng)急預(yù)案
醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案
一,目 的
1.為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,最大限度地減少醫(yī)療差錯事故,根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等政策法規(guī),特制定《醫(yī)療風(fēng)險差錯,事故防范及應(yīng)急預(yù)案》.2.本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室.二,防范預(yù)案
1.各臨床,醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實各項規(guī)章制度.2.各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài),保證隨時投入使用.根據(jù)資源共享,特殊急救設(shè)備共用的原則,醫(yī)務(wù)處有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配.3.從維護(hù)全局出發(fā),科室之間,醫(yī)護(hù)之間,臨床醫(yī)技之間,門診與急診之間,門,急診與病房之間應(yīng)相互配合;嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為.4.任何情況下,進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診.5.加強(qiáng)對下列重點患者的關(guān)注與溝通:(1)低收入階層的患者;(2)孤寡老人或雖有子女,但家庭不睦者;(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者;(4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者;(5)本人對治療期望值過高者;(6)對交代病情中表示難以理解者;(7)有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者;(8)病情復(fù)雜,各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者;(9)住院預(yù)交金不足者;(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者;(11)需使用貴重自費藥品或材料者;(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者;(13)患者選醫(yī)師診療者;(14)特殊身份的患者.6.對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭,科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施.安排專人接待患者及家屬,其他人員不得隨意解釋病情.7.各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性,合理安排各項檢查的程序及順序.重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗,其結(jié)果要認(rèn)真分析,妥善保管.8.合理使用藥物,注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng),特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全,禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群.嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證,嚴(yán)禁濫用抗生素,第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用.9.重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作,充分發(fā)揮院,科感染監(jiān)控人員的作用,對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告,不得隱瞞,服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo).10.輸血時必須進(jìn)行HIV,HCV,HBsAg及梅毒血清抗體等檢查.輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管,7d后方可銷毀.11.各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時,必須配備搶救設(shè)備,并保證隨時可用;在接到急診檢查申請后必須盡快安排.急診化驗必須在接到標(biāo)本后30min內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外).急診X線,CT檢查必須及時完成.藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量,保證搶救藥品及時到位.12.病歷書寫.嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書寫,嚴(yán)禁涂改,粘貼,刮擦,偽造,隱匿和銷毀病歷.住院病歷:(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)要求進(jìn)行填寫.各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進(jìn)修醫(yī)師,住院醫(yī)師病歷質(zhì)量.(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé),上級醫(yī)師對運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé).(3)各科室必須認(rèn)真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書,3d內(nèi)對病歷進(jìn)行完善,填寫整改意見答復(fù)表,以書面形式上交質(zhì)控科.(4)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成.(5)主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對新人院患者進(jìn)行查房,并在病歷中體現(xiàn)查房意見.(6)急診患者入院2d之內(nèi),門診患者入院3d之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房,并在病歷中體現(xiàn).(7)住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)執(zhí)行.(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成.(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成.(10)死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)完成.(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成,第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字.(12)搶救記錄如未能及時書寫完善,須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記,并加以注明.(13)各種檢驗報告,影像,病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存,不得遺失.借閱時必須登記備案,及時返還.(14)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可,隨意接觸病歷現(xiàn)象.(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷.(16)保管好住院病歷,防止丟失.門診病歷: 必須包含主訴,病史,體檢,診斷,處理等內(nèi)容.(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定.(3)門診病歷交由患者保管.(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷,以防丟失.13.收治病人
(1)收治患者落實急診優(yōu)先,專病專治的原則.禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛.(2)對于慢性病和危重患者,各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點,不得以種種借口拒收患者.(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者.(4)患者在辦理住院手續(xù)時,簽署《住院知情同意書》和委托書,負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán).14.三級查房及會診
(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全,防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施,各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行.(2)對于普通患者,住院醫(yī)師每日查房2次,主治醫(yī)師每日查房1次,主任(副主任醫(yī)師)每周查房1～2次.(3)對于重點(危重)患者,必須及時查房和巡視.(4)對于危重患者和病情復(fù)雜的病例,以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者,必須及時報告醫(yī)務(wù)處,組織院內(nèi)會診,必要時請院外專家會診.(5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診.(6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員.(7)急會診必須在10min內(nèi)到位.15.術(shù)前討論:(1)住院期間的大,中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診,搶救手術(shù)病例除外),病歷中要有詳細(xì)記錄,術(shù)者必須參加.(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房.16.患者的知情同意內(nèi)容如下:(1)疾病的診斷,擬實施的檢查,治療措施,預(yù)后,難以避免的治療矛盾,門診治療中藥物的毒副作用;住院患者的主管醫(yī)師,主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師).(2)檢查,治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施,住院治療中必用藥物的毒副作用.(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料.(4)醫(yī)療費用中自付費用情況.(5)手術(shù),麻醉及其他侵襲性操作的實施情況.(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶.(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時.(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時.(9)輸血,造影,介入,射頻,氣管切開,化療等.(10)其他需患者或家屬了解的內(nèi)容.上述第3～10條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字.三,應(yīng)急預(yù)案
1.一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故,需立即通知上級醫(yī)師和科室主任,同時報告院醫(yī)政管理人員,白天為院醫(yī)務(wù)處,夜間為院總值班人員,不得隱瞞.并積極采取補(bǔ)救措施,避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害,盡可能挽救患者生命.由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故,除按上述程序上報外,同時按照護(hù)理體系逐級上報.2.由醫(yī)政職能部門組織科室負(fù)責(zé)人查找原因.3.由醫(yī)政職能部門組織多科會診,參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師.4.科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員,指定專人進(jìn)行病情解釋.確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯,事故或糾紛第一責(zé)任人,其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理.5.醫(yī)政職能部門結(jié)合情況,是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容.6.疑似輸液,輸血,注射,藥物引起的不良后果,在職能部門人員,患者或家屬共同在場的情況下,立即對實物進(jìn)行封存,實物由醫(yī)院保管.7.如患者死亡,應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸解,并在病歷中記錄.8.如患者需轉(zhuǎn)科治療,各科室必須竭力協(xié)作.9.當(dāng)事科室須在24h內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告,同時提出初步處理意見,上報醫(yī)務(wù)處.10.任何科室和個人不得私自減免患者住院費用.四,附 則
1.本預(yù)案由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)解釋.各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急預(yù)案.2.預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行.
第三篇：醫(yī)療差錯事故防范及應(yīng)急預(yù)案
醫(yī)療差錯事故防范及應(yīng)急預(yù)案
醫(yī)療差錯事故防范及應(yīng)急預(yù)案1
一、總則
1．為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，特制定《醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。
2．本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。
二、防范預(yù)案
1．各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。
2．各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)處有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。
3．從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。
4．任何情況下，進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。
5．加強(qiáng)對下列重點患者的關(guān)注與溝通：
（1）低收入階層的患者；
（2）孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；
（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；
（4）預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；
（5）本人對治療期望值過高者；
（6）對交代病情中表示難以理解者；
（7）有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；
（8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；
（9）住院預(yù)交金不足者；
（10）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；
（11）需使用貴重自費藥品或材料者；
（12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；
（13）患者選醫(yī)師診療者；
（14）特殊身份的患者。
6．對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。
7．各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。
8．合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的'適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。
9．重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。
10．輸血時必須進(jìn)行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7d后方可銷毀。
11．各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標(biāo)本后30min內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。急診X線、心電圖檢查必須及時完成。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。
12．病歷書寫。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。
住院病歷：
（1）首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。
（2）科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。
（3）各科室必須認(rèn)真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d內(nèi)對病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。
（4）住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。
（5）主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對新人院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。
（6）急診患者入院2d之內(nèi)、門診患者入院3d之內(nèi)必須有科主任或主治醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。
（7）住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）執(zhí)行。
（8）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。
（9）科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成。
（10）死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)完成。
（11）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。
（12）搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。
（13）各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。
（14）杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。
（15）禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。
（16）保管好住院病歷，防止丟失。
門診病歷：
（1）必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。
（2）處方必須符合相關(guān)規(guī)定。
（3）門診病歷交由患者保管。
（4）門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。
13．收治病人
（1）收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
（2）對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。
（3）凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。
（4）患者在辦理住院手續(xù)時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。
14．兩級查房及會診
（1）兩級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。
（2）對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房1～2次。
（3）對于重點（危重）患者，必須及時查房和巡視。
（4）對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)處，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。
（5）收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。
（6）各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。
（7）急會診必須在10min內(nèi)到位。
15．術(shù)前討論：
（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。
（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房。
16．患者的知情同意內(nèi)容如下：
（1）疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。
（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。
（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。
（4）醫(yī)療費用中自付費用情況。
（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。
（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。
（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。
（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。
（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。
（10）其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。
上述第3～10條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。
三、應(yīng)急預(yù)案
1．一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)處，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。
2．由醫(yī)政職能部門組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。
3．由醫(yī)政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。
4．科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。
5．醫(yī)政職能部門結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6．疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。
7．如患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。
8．如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。
9．當(dāng)事科室須在24h內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)處。
10．任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。
四、附則
1．本預(yù)案由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)解釋。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急預(yù)案。
2．預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。
醫(yī)療差錯事故防范及應(yīng)急預(yù)案2
一、目的
1、為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，特制定《醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。
2、本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。
二、防范預(yù)案
l、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。
2、各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投人使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。
3、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合;嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。
4、任何情況下，迸修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。
5、加強(qiáng)對下列重點患者的關(guān)注與溝通:
(1)低收入階層的患者;
(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者;
(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者;
(4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者;
(5)本人對治療期望值過高者;
(6)對交代病情中表示難以理解者;
(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者;
(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者;
(9)住院預(yù)交金不足者;
(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者;
(11)需使用貴重自費藥品或材料者;
(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者;
(13)患者選醫(yī)師診療者;
(14)特殊身份的患者。
6、對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。
7、各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。
8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將唾諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。
9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。
l0、輸血時必須進(jìn)行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7d后方可銷毀。
11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用;在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標(biāo)本后3Omin內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。急診X線、CT檢查必須及時完成。
藥學(xué)部保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。
12、病歷書寫。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。
住院病歷:
(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。
(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。
(3)各科室必須認(rèn)真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d內(nèi)對病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。
(4)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。
(5)主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對新人院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。
(6)急診患者人院2d之內(nèi)、門診患者人院3d之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。
(7)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)執(zhí)行。
(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。
(9)科主任的'終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成。
(10)死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)完成。
(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。
(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。
(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。
(14)杜絕患者及親屬末經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。
(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。
(16)保管好住院病歷，防止丟失。
門診病歷:(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。
(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。
(3)門診病歷交由患者保管。
(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。
13、收治病人
(1)收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。
(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。
(4)患者在辦理住院手續(xù)時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。
14、三級查房及會診
(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。
(2)對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房1～2次。
(3)對于重點(危重)患者，必須及時查房和巡視。
(4)對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。
(5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。
(6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。
(7)急會診必須在lOmin內(nèi)到位。
15、術(shù)前討論:
(1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。
(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。
16、患者的知情同意內(nèi)容如下:
(1)疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用;住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。
(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。
(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。
(4)醫(yī)療費用中自付費用情況。
(5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。
(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。
(7)術(shù)中需切除術(shù)前末曾向患者交代的器官組織時。
(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。
(9)輸血、造影、介人、射頻、氣管切開、化療等。
(10)其它需患者或家屬了解的內(nèi)容。
上述第3～10條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。
三、應(yīng)急預(yù)案
1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。
2、由醫(yī)務(wù)科組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。
3、由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。
4、科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。
5、醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。
7、如患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。
8、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。
9、當(dāng)事科室須在24h內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科。
10、任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。
四、附則
1、本預(yù)案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急預(yù)案。2、預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。
醫(yī)療差錯事故防范及應(yīng)急預(yù)案3
一、目的
1、為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，制定本預(yù)案。
2、本預(yù)案適用于醫(yī)院各相關(guān)科室。
二、防范預(yù)案
1、各臨床、醫(yī)技及其它相關(guān)科室必須遵照“質(zhì)量第一、患者至上”的服務(wù)宗旨，認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障工作。
2、各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。
3、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合;嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科、抬高自己等不符合醫(yī)學(xué)道德的行為。
4、任何情況下，進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。
5、加強(qiáng)對下列重點患者的關(guān)注與溝通：
(1)低收入階層的患者;
(2)孤寡老人或雖有子女但家庭不睦者;
(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者;
(4)預(yù)計治療效果不佳者;
(5)本人對治療期望值過高者;
(6)對交代病情中表示難以理解者;
(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生醫(yī)院感染者;
(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者;
(9)住院預(yù)交金不足者;
(10)已經(jīng)拖欠醫(yī)療費用者;
(11)需使用貴重自費藥品或材料者;
(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者;
(13)患者自選醫(yī)師診療者;
(14)特殊身份的患者。
6、對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其它人員未經(jīng)科主任授權(quán)不得隨意解釋病情。
7、各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的`程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，對其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管醫(yī)學(xué)資料。
8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將奎諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。
9、重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員的作用，對于己經(jīng)發(fā)生的醫(yī)院感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。
10、輸血時必須進(jìn)行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，至少保存一天。
11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用;在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標(biāo)本后3O分鐘內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。急診x線、CT檢查必須及時完成。藥學(xué)部門保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。
12、嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則》、和我院《住院病歷書寫基本要求》進(jìn)行病歷書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。
住院病歷：
(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。
(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。
(3)各科室必須認(rèn)真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3天內(nèi)對病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。
(4)入院記錄必須在24小時之內(nèi)完成。
(5)主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。
(6)患者入院72小時之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。
(7)住院病歷的其它內(nèi)容嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求執(zhí)行。
(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。
(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院1周之內(nèi)完成。
(10)死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。
(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時之內(nèi)完成，術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。
(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。
(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。
(14)除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱病案。
(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。
(16)保管好住院病歷，防止丟失。
門診病歷：
(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。
(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。
(3)門診病歷交由患者保管。
(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷。
13、收治病人
(1)收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。
(3)凡具備空床的病區(qū)不得以任何借口拒絕接受其他科借床患者。
14、三級查房及會診
(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。
(2)對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任)醫(yī)師每周查房1～2次。
(3)對于重點患者和危重患者，必須及時查房和巡視。
(4)對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。
(5)收治14歲以下患者術(shù)前須請兒科會診。
(6)緊急會診必須在10分鐘內(nèi)到位。
15、術(shù)前討論:
(1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。
(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。
16、患者的知情同意內(nèi)容如下:
(1)疾病的診斷，擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后，難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用;住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。
(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。
(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。
(4)醫(yī)療費用中自付費用情況。
(5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。
(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。
(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。
(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。
(9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。
(10)其它需要患者或家屬了解的內(nèi)容。
上述第(3)～(10)條均應(yīng)有文字記載以及患者、監(jiān)護(hù)人或被委托人簽字。
三、應(yīng)急預(yù)案
1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天報告醫(yī)務(wù)科，夜間報告總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。
由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。
2、由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。
3、由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。
4、科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為處理差錯、事故或糾紛的第一責(zé)任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。
5、醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況，決定是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。
7、如患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸檢，并在病歷中記錄。
8、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。
9、當(dāng)事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科。
10、任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。
第四篇：醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案Microsoft Word 文檔
第三人民醫(yī)院
醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案
一、目的
1、為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，特制定〈〈晉中市第三人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險、差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案〉〉。
2、本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室。
二、防范預(yù)案
1、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須遵守“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，落實各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證各種醫(yī)療活動有序進(jìn)行。
2、各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)室有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。
3、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互密切配合，嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科、抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。
4、任何情況下，進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。
5、加強(qiáng)對下列重點患者的關(guān)注與溝通。（1）低收入階層的患者；
1（2）孤寡老人或雖有子女但家庭不和睦者；（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；（4）預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；（5）本人對治療期望值過高者；（6）對交代病情表示難以理解者；
（7）有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；（8）病情復(fù)雜、各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（9）住院預(yù)交金不足者；（10）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；（11）需使用貴重自費藥品或材料者；（12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；（13）患者選醫(yī)師診療者；（14）特殊身份的患者。
6、對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。
7、各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。
8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，需用高值藥品時要征得病人的同意，禁止 2 將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。
9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，各部門要服從院感專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。
10、輸血時必須進(jìn)行HIV、HCV、HbsAg及梅毒血清抗體等檢查，輸血后患者血樣及血袋“小樣”7 日后方可銷毀。
11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，在接到急診檢查申請后必須盡快安排檢查。急診化驗必須在接到標(biāo)本后30min內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外），急診X線、CT、超聲、心電等檢查必須及時完成，并立即發(fā)出報告。藥劑科保證藥品質(zhì)量，確保搶救藥品及時到位。
12、病歷書寫要嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳下發(fā)的〈〈病歷書寫規(guī)范〉〉要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。
住院病歷：
（1）首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫規(guī)范》要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。
（2）科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。
（3）各科室必須認(rèn)真對待醫(yī)務(wù)室、護(hù)理部簽發(fā)的不合格病歷通知 3 書，3日內(nèi)對病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交醫(yī)務(wù)室、護(hù)理部。
（4）住院病歷必須在24小時之內(nèi)完成。
（5）主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。
（6）急診患者入院2日之內(nèi)、門診患者入院3日之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并將查房記錄載入病歷。
（7）住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。（8）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。（9）科主任的終末病歷簽字必須在患者出院3日之內(nèi)完成。（10）死亡病歷討論必須在一周之內(nèi)完成。
（11）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時之內(nèi)完成，術(shù)者必須親自書寫，特殊情況時可由第一助手書寫，術(shù)者必須審閱手術(shù)記錄并簽字。
（12）搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。
（13）各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，閱后及時返還。
（14）嚴(yán)禁患者及家屬未經(jīng)許可隨意翻閱病歷。（15）禁止病區(qū)醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。（16）妥善保管住院病歷，嚴(yán)防丟失。門診病歷：
4（1）必須包含主訴、病史、體檢、輔助檢查、診斷、處理等內(nèi)容。（2）處方必須符合相關(guān)規(guī)定。（3）門診病歷交由患者妥善保管。
（4）門診醫(yī)護(hù)人員非工作需要不得私自扣留患者病歷，以防丟失。
13、收治病人
（1）收治病人落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
（2）對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。
（3）凡有空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕他科借床。（4）患者在辦理住院手續(xù)時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。
14、三級查房及會診
（1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。
（2）對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房1~2次。
（3）對于重點（危重）患者，必須及時查房和巡視。
（4）對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)室，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。
（5）收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。（6）急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師。（7）急會診必須在10分鐘內(nèi)到位。
15、術(shù)前討論：
（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。
（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房。
16、患者的知情同意內(nèi)容如下：
（1）住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾、并發(fā)癥，治療過程中藥物的毒副作用；
（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。
（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）醫(yī)療費用中自付費用情況。
（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療、放射治療等。（10）其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。
上述第3~10條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。
三、應(yīng)急預(yù)案
1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)室，夜間和節(jié)假日為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，全力挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除 6 按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。
2、由醫(yī)務(wù)室組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。
3、應(yīng)組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。
4、科主任與醫(yī)務(wù)室共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。
5、醫(yī)務(wù)室結(jié)合情況決定封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。
7、如患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。
8、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。
9、當(dāng)事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)室。
10、任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。
四、附則
1、本預(yù)案由醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)解釋。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急預(yù)案。
2、預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。
第五篇：醫(yī)療差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案
醫(yī)療差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案
一、目的
1.為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，制定本預(yù)案。
2.本預(yù)案適用于醫(yī)院各相關(guān)科室。
二、防范預(yù)案
l.各臨床、醫(yī)技及其它相關(guān)科室必須遵照“質(zhì)量第一、患者至上”的服務(wù)宗旨，認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障工作。2.各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。3.從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科、抬高自己等不符合醫(yī)學(xué)道德的行為。
4.任何情況下，進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。5.加強(qiáng)對下列重點患者的關(guān)注與溝通：（1）低收入階層的患者；
（2）孤寡老人或雖有子女但家庭不睦者；（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；（4）預(yù)計治療效果不佳者；（5）本人對治療期望值過高者；（6）對交代病情中表示難以理解者；（7）有發(fā)生征兆或己發(fā)生醫(yī)院感染者；（8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（9）住院預(yù)交金不足者；（10）已經(jīng)拖欠醫(yī)療費用者；（11）需使用貴重自費藥品或材料者；（12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；（13）患者自選醫(yī)師診療者；
（6）患者入院72小時之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。
（7）住院病歷的其它內(nèi)容嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求執(zhí)行。（8）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。（9）科主任的終末病歷簽字必須在患者出院1周之內(nèi)完成。（10）死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。
（11）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時之內(nèi)完成，術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。
（12）搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。
（13）各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。
（14）除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱病案。
（15）禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。（16）保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：
（1）必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。（2）處方必須符合相關(guān)規(guī)定。（3）門診病歷交由患者保管。
（4）門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷。13.收治病人
（1）收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
（2）對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。
（3）凡具備空床的病區(qū)不得以任何借口拒絕接受其他科借床患者。14.三級查房及會診
（1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。
由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。
2.由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。
3.由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。4.科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為處理差錯、事故或糾紛的第一責(zé)任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。
5.醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況，決定是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6.疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。
7.如患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸檢，并在病歷中記錄。8.如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。
9.當(dāng)事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科。
10.任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。
紅花崗區(qū)長征鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制
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