第一篇：醫(yī)療風險防范及應(yīng)急措施

許昌市中心醫(yī)院

醫(yī)療風險防范及應(yīng)急措施

為進一步維護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯、事故，防范醫(yī)療糾紛，根據(jù)國家《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，特制定本方案。

一、防范措施

1．各臨床醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。

2．各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。

3．從維護全局出發(fā)，全院各科室及各醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)相互配合相互維護；嚴禁在患者面前貶低他人抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。

4．任何情況下，進修及實習期醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。

5．加強對下列重點患者的關(guān)注與溝通：

(1)低收入階層的患者；

(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；

(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；

(4)預計手術(shù)等治療效果不佳者；

(5)本人對治療期望值過高者；

(6)對交代病情中表示難以理解者；

(7)有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；

(8)病情復雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；

(9)住院預交金不足者；

(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；

(11)需使用貴重自費藥品或材料者；

(12)由于交通事故有可能推諉責任者；

(13)患者選醫(yī)師診療者；

(14)特殊身份的患者。

6．對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。

7．各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認真分析，妥善保管。

8．合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。

9．重視院內(nèi)感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞。

10．患者需要輸血時，必須進行HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等相關(guān)檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7d后方可銷毀。

11．各科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用。醫(yī)技科接到檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后1小時內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。急診X線、B超檢查必須及時完成。藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。

12．病歷書寫。嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》及《醫(yī)療事故處理條例》和《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。

住院病歷：

(1)首頁的填寫必須按照《河南省醫(yī)療文書規(guī)范與管理》要求進行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查住院醫(yī)師的病歷書寫情況。

(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責。

(3)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。

(4)主治醫(yī)師必須在48h內(nèi)對新人院患者進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。

(5)死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。

(6)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫并簽字。

(7)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

(8)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。

(9)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。

(10)禁止病房醫(yī)師私自借出和復印病歷。

(11)各病區(qū)及相關(guān)部門必須保管好住院病歷，防止丟失。

門診病歷：

（1）必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。

(2)嚴格按照處方書寫規(guī)定的要求書寫處方。

(3)門診病歷交由患者保管。

(4)門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。

13．收治患者必須落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。

14．三級查房及會診

(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。

(2)對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，科主任至少每周查房2次。

(3)對于危重患者，各級醫(yī)務(wù)人員必須及時查房，及時巡視。

(4)對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。

15．住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細記錄，術(shù)者必須參加。

16．主管醫(yī)師履行患者在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。告知的內(nèi)容必須包括以下幾個方面：(1)疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，治療中藥物的毒副作用等；(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施；(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料；(4)醫(yī)療費用中自付費用情況；

(5)手術(shù)、麻醉及其他創(chuàng)傷性操作的實施情況；(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶；(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時；(8)危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時；(9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療及其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。對以上內(nèi)容，主管醫(yī)師必須做好文字記錄，并囑患者或受托人及時簽字。

二、應(yīng)急預案

1．一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為醫(yī)教科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。

2．由醫(yī)教科組織科室負責人查找醫(yī)療差錯、事故原因。

3．由醫(yī)教科組織多科會診，參加會診人員為當班最高級別醫(yī)師。

4．科室主任與醫(yī)教科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負責人為差錯、事故或糾紛第一責任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。

5．醫(yī)教科結(jié)合實際情況，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

6．疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院保管。

7．如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。

8．當事科室須在24h內(nèi)就事情經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)教科。

三、附則

1．本預案由醫(yī)教處負責解釋。各科室結(jié)合實際情況制定適合本科室的醫(yī)療風險防范及應(yīng)急措施，切實做好醫(yī)療糾紛的防范工作。

2．因醫(yī)務(wù)人員處理不力導致醫(yī)療事故發(fā)生，按《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究有關(guān)責任人相應(yīng)責任。

許昌市中心醫(yī)院

2008年10月20日

第二篇：醫(yī)療風險防范及應(yīng)急預案

針灸科醫(yī)療風險防范及應(yīng)急預案

一、目的

為維護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例礙政策法規(guī)，特制定本預案。

二、防范預案

1、本科室醫(yī)護工作人員必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。

2、各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。

3、從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。

4、任何情況下，進修及實習醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。

5、加強對下列重點患者的關(guān)注與溝通：（1）低收入階層的患者；

（2）孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；（4）預計手術(shù)等治療效果不佳者；（5）本人對治療期望值過高者；（6）對交代病情中表示難以理解者；（7）有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；

（8）病情復雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（9）住院預交金不足者；（10）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；

（11）需使用貴重自費藥品或材料者；（12）由于交通事故有可能推倭責任者；（13）患者選醫(yī)師診療者；（l4）特殊身份的患者。

6、對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。

7、各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認真分析，妥善保管。

8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于8歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴禁濫用抗生素，第三代頭抱類抗生素一般不得預防性使用。

9、重視院內(nèi)感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導。

10、病歷書寫。嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例人》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。

住院病歷：

（1）首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）要求進行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。

（2）科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責。

（3）各科室必須認真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d內(nèi)對病歷進行完善，填寫整改意見答復表，以書面形式上交質(zhì)控科。

（4）住院病歷必須在24小時之內(nèi)完成。

（5）主治醫(yī)師必須在24小時內(nèi)對新入院患者進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。

（6）急診患者入院2天之內(nèi)、門診患者入院3d之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查體，并在病歷中體現(xiàn)。

（7）住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）執(zhí)行。

（8）主治醫(yī)師對于終未病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。

（9）科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成。（10）死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)完成。

（11）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。（12）搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

（13）各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

（14）杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。（15）禁止病房醫(yī)師私自借出和復印病歷。（16）保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：

（1）必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。（2）處方必須符合相關(guān)規(guī)定。（3）門診病歷交由患者保管。

（4）門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。

11、收治病人

（1）收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。

（2）對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。

（3）凡具備空床的業(yè)務(wù)科室或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。

（4）患者在辦理住院手續(xù)時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負責代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。

12、三級查房及會診

（1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。

（2）對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任問主任醫(yī)師）每周查房1～2次。

（3）對于重點（危重）患者，必須及時查房和巡視。

（4）對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)處，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。

（5）收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。

（6）各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。（7）急會診必須在10min內(nèi)到位。13．術(shù)前討論：（l）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細記錄，手術(shù)者必須參加。

（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房。16．患者的知情同意內(nèi)容如下：

（1）疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（或副主任醫(yī)師）。

（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。

（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）醫(yī)療費用中自付費用情況。

（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。

（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。（8）危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。（10）其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。

上述第3～10條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。

三、應(yīng)急預案

1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)處，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。

2、由醫(yī)政職能部門組織科室負責人查找原因。

3、由醫(yī)政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當班最高級別醫(yī)師。

4．科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負責人力差錯、事故或糾紛第一責任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。

5、醫(yī)政職能部門結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院保管。

7、如患者死亡，應(yīng)動員家屬進行尸解，并在病歷中記錄。

8、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。

9、當事科室須在24h內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)處。

10、任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。

第三篇：醫(yī)療風險防范的認識及應(yīng)對措施

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的永恒主題,而醫(yī)療安全則是醫(yī)院正常運行的重要保證,所謂醫(yī)療安全(medical safety)是指通過積極的手段、方式的設(shè)計和運用以防止醫(yī)療錯誤及其帶來的不良后果的行動［1］。近年來,一些重大的醫(yī)療事故也促使越來越多的關(guān)注集中在醫(yī)療安全防范上,如2009年9月西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生的院內(nèi)感染等,作為一所綜合醫(yī)院必須提高對醫(yī)療安全防范的認識,并采取積極的應(yīng)對措施才能規(guī)避風險。在當前的形勢下,我們必須采取多方面的對策應(yīng)對,積極吸收新的觀念,發(fā)現(xiàn)新的問題,提出解決的方案,具體可以從如下幾個方面入手。 1 建立醫(yī)療安全目標責任制

醫(yī)療安全防范的關(guān)鍵對策是完善醫(yī)療安全責任制,使各個科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負責［2］。只有將責任落實到個人才能從根本上解決問題,每年年初我院院長與各個科室主任簽訂安全生產(chǎn)目標承包責任書,科室主任作為科室醫(yī)療安全生產(chǎn)的第一責任人,對全科的醫(yī)療安全負主要責任。科主任按照責任書目標制定保障本科醫(yī)療安全具體的措施,確保一年的醫(yī)療安全生產(chǎn),科室醫(yī)務(wù)人員則按照措施進行醫(yī)療工作,切實做到醫(yī)療安全生產(chǎn)層層落實到位。 2 開展醫(yī)療安全教育

在所有行業(yè)的道德規(guī)范中,醫(yī)德特別重要,它表明醫(yī)務(wù)人員肩負的使命和承擔的責任,作為臨床工作者,應(yīng)該時時處處自覺地遵守醫(yī)德規(guī)范。我院采取專題講座、座談會、多媒體示教等多種教育形式增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德;對新職工進行醫(yī)德醫(yī)風的崗前培訓,使其牢記良好的醫(yī)德是對一個醫(yī)務(wù)人員最基本的要求。對全院職工進行普法教育,特別是對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》及《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)進行全員培訓,并可以組織考試。讓每一位職工都清楚須按法律法規(guī)及規(guī)章制度規(guī)范一切醫(yī)療行為,做到有章必循、有法必依。使職工樹立三種意識:風險意識、服務(wù)意識、維權(quán)意識。只有意識到位,我們的行動和辦事方式才會提高到足夠的境界。 3 加強醫(yī)療缺陷監(jiān)控

不安全醫(yī)療事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷中,且具有一定的隨機性特點。因此,必須時時處處進行缺陷監(jiān)控,以防患于未然。建立健全醫(yī)療缺陷預警制度,科室一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷可能或已經(jīng)發(fā)生,需及時向醫(yī)務(wù)職能部門及主管業(yè)務(wù)副院長報告,以便及時采取干預措施避免或降低醫(yī)療缺陷造成的損失;醫(yī)務(wù)處應(yīng)深入臨床科室檢查醫(yī)療工作的開展情況,對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患及時采取措施,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。另外,我院特別設(shè)立了醫(yī)院法律室,設(shè)置了律師專業(yè)人員進行醫(yī)療糾紛的處理,盡量降低醫(yī)療糾紛對醫(yī)院醫(yī)療工作的負面影響。通過上述努力,醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事故和賠付事故率可以下降10%~20%［3］。 4 嚴格實行技術(shù)準入和人員準入制度

對高新、高難、高風險的新技術(shù)、新項目的開展實行嚴格的準入制度,我院要求科室向醫(yī)務(wù)處申報項目,由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院技術(shù)委員會進行評審,評估是否有效安全,費用效率比是否合理,以保證臨床醫(yī)療質(zhì)量。嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,要求對于擇期手術(shù)患者,各級醫(yī)生不得越級手術(shù),要嚴格按照手術(shù)分級管理制度執(zhí)行,承擔與技術(shù)職稱相對應(yīng)的診療工作,確保手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)安全。

對于醫(yī)務(wù)人員、實習進修人員、返聘人員等,我院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責,認真執(zhí)行《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》、《醫(yī)院感染管理辦法》以及相關(guān)技術(shù)規(guī)范,嚴格人員準入,同時加強全面的安全教育和管理,嚴格落實三級醫(yī)師查房制度,重大手術(shù)術(shù)前討論制度、手術(shù)分級管理制度以及其他制度,堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。 加強對高風險科室(專業(yè))及急診急救工作的管理

高風險科室的患者通常都是急、危、重,病情變化大,搶救工作刻不容緩,稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。ICU、急診室、手術(shù)室等是醫(yī)療高風險科室。加強對ICU、急診科、手術(shù)室的管理,重視急診急救工作,可以提高環(huán)節(jié)質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛。我院成立了突發(fā)事件搶救小組,提高高?；颊邠尵瘸晒β?避免醫(yī)療差錯的發(fā)生;并制定《醫(yī)療事故防范、處理預案》,要求相關(guān)科室根據(jù)專業(yè)特點制定科室的醫(yī)療事故防范預案,嚴格執(zhí)行報告制度,保證信息的暢通。醫(yī)療糾紛以外科居多,針對這種情況部署各外科間的科間協(xié)作,加強對一些危急重患者治療的科間會診、支援協(xié)作,加強診療護理的通力協(xié)作,盡量減少醫(yī)療不安全因素的產(chǎn)生,保障醫(yī)療安全。加強急診急救醫(yī)務(wù)人員的基本功和急救能力的訓練,著重強化應(yīng)急能力和眼前急救;開通了急救綠色通道,對危重患者的搶救提供快捷、暢通、方便的醫(yī)療服務(wù)。 在工作中,我們突出重點,強化監(jiān)督管理,針對重點科室、重點部位、重點環(huán)節(jié)和重點人員,有針對性的進行監(jiān)督檢查。對于ICU、新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、高壓氧艙等重點部門,麻醉科、外科、婦產(chǎn)科、骨科等醫(yī)療風險高科室應(yīng)進行全面的檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。對于節(jié)假日期間、非正常工作時間以及患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入等特殊時間段和特殊環(huán)節(jié),做好處理突發(fā)事件的準備,防范發(fā)生醫(yī)療安全事故,醫(yī)療安全事故的發(fā)生率下降了50%~70%［4］。 加強醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染對患者健康危害極大,可造成群體發(fā)病,給患者和醫(yī)院帶來很大損失。我院嚴把醫(yī)院消毒質(zhì)量關(guān),減少和控制醫(yī)院感染事故的發(fā)生,為此成立了醫(yī)院感染管理辦公室,制定、完善了醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度;配備數(shù)名專職的醫(yī)院感染管理人員,并要求取得全國醫(yī)院感染管理上崗證;醫(yī)院感染科作為主要的監(jiān)控科室,每月對全院各科室的醫(yī)院感染管理工作進行檢查監(jiān)督,尤其對重點科室,發(fā)現(xiàn)問題時要及時反饋科室,并幫科室查找原因及時整改,對發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素進行目標性監(jiān)測;根據(jù)醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題,及時召開醫(yī)院感染管理相關(guān)科室人員的專題研究工作會議,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,促進醫(yī)院感染工作的開展。 對于手衛(wèi)生、抗菌藥物合理應(yīng)用、耐藥菌監(jiān)測、高?？剖?內(nèi)鏡室、手術(shù)室、麻醉科、ICU、中心供應(yīng)室)的消毒滅菌管理等,每月定期監(jiān)測一次,并將結(jié)果上報主管衛(wèi)生行政部門,我院同比情況下醫(yī)院感染率下降了30%~50%。 7 加強運行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

病歷既能反映醫(yī)護質(zhì)量,又是患者指證醫(yī)院是否存在醫(yī)療過失的重要法律證據(jù),因此須加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,保持病歷的客觀、真實、完整,為醫(yī)療事故的舉證提供科學依據(jù),在醫(yī)療糾紛中占據(jù)主動。我院組織了多次病歷書寫規(guī)范的培訓班,要求醫(yī)務(wù)人員掌握其中的要求和內(nèi)容,嚴格按照病歷書寫規(guī)范及時、認真地書寫病歷;切實提高三日確診率,入院三日不能確診的病例及時疑難病歷討論,盡快明確診斷,并做好疑難病歷的記錄;要求醫(yī)囑內(nèi)容要與病程記錄相吻合。同時加大病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管力度。醫(yī)務(wù)處每月檢查門急診、住院病歷和出院病歷,對不合格病歷的書寫者嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行處理［5］。醫(yī)務(wù)處定期分別舉辦醫(yī)師和護士大會,對病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和醫(yī)療工作出現(xiàn)的問題進行通報,增強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識,從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。我院的病歷質(zhì)量得到大幅度提高,合格率達到99.9%,而采取措施之前僅為80%。 重視加強醫(yī)患溝通,重視社會溝通

現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式,讓患者對醫(yī)療安全進行監(jiān)督和反饋還存在不少困難。目前很多大醫(yī)院沒有反饋渠道,患者不知道去哪里、跟誰反映自己在治療過程中出現(xiàn)的一些問題。例如在門診一個醫(yī)生一天要看幾十名患者,每名患者只能分到幾分鐘,醫(yī)生沒有足夠的時間聽取患者反饋上次治療后的感受。對于住院患者,現(xiàn)在也很少有醫(yī)院進行患者出院后訪視,堅持出院訪視的醫(yī)院也多是出于科研的目的,而不是為了與患者溝通。因此,醫(yī)院應(yīng)該建立暢通有效地反饋渠道,傾聽患者對疾病治療效果的擔憂和對疾病預后的期望,幫助他們獲得對疾病康復的指導,改進醫(yī)院的醫(yī)療流程和服務(wù),使患者真正能夠參與到醫(yī)療安全中。我院通過電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)答疑、現(xiàn)場溝通等手段有效地解決了此問題。

新聞媒體應(yīng)是醫(yī)療糾紛依法解決的倡導者和宣傳者。弘揚醫(yī)務(wù)人員救死扶傷,實行革命的人道主義精神,應(yīng)該永遠是新聞媒體報道醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)精神的主旋律。而現(xiàn)實生活中,一些新聞欄目的雇用“記者”,為提高節(jié)目的賣點及炒作,對現(xiàn)行一些醫(yī)療糾紛的報道有失偏頗,有的醫(yī)療糾紛在未經(jīng)專家委員會鑒定前,就草率發(fā)表了帶有傾向性的意見。有的為了制造新聞效應(yīng),甚至做失實報道。這也是當今輿論媒體需要修正的一個方面。因此我院在醫(yī)療服務(wù)項目公開的基礎(chǔ)上,大力提高醫(yī)療項目及藥品價格的透明度,讓廣大患者都能對照國家物價部門的收費標準,核查住院患者“一日清單”,檢查自己的繳費情況。做到安安全全治療,明明白白消費。與此同時,培訓廣大醫(yī)務(wù)人員,加強其新聞媒體的溝通技巧,讓新聞媒體與醫(yī)務(wù)人員共同宣傳探討人類生命科學和臨床醫(yī)學的特殊性、高科技性及高風險性,了解不同的患者由于個體差異,決定了醫(yī)療服務(wù)具有比其它服務(wù)行業(yè)更多的不可預測性、不可控制性,引導社會群眾理性對待可能發(fā)生的醫(yī)療風險和醫(yī)療損害的存在。 9 加強醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè) 公示服務(wù)信息,增進醫(yī)患信任。我院開展了醫(yī)療服務(wù)信息公示,堅持住院患者費用清單制,做到讓患者對診療收費標準、藥品價格、自己的病情、做何種檢查項目、自己的經(jīng)治醫(yī)生“五個明白”;對診療程序、診治專家、手術(shù)應(yīng)履行的手續(xù)、診治項目和價格、服務(wù)承諾“五個知道”;對檢查、診療、用藥、收費、服務(wù)“五個放心”。同時主動走向社會,積極參與社區(qū)、學校、醫(yī)學咨詢、醫(yī)務(wù)公開以及志愿者服務(wù)等活動,在新的社會環(huán)境中,重塑良好的社會形象。

總之,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè),是各級醫(yī)療機構(gòu)永恒的主題,而醫(yī)療安全則是整體醫(yī)療質(zhì)量的核心組成部分。醫(yī)院必須把醫(yī)療安全建設(shè)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容來抓,不斷加強和完善醫(yī)療安全及預警機制的建設(shè),按照國家法律法規(guī)的要求,規(guī)范醫(yī)療安全管理,完善醫(yī)療安全機制建設(shè),才能把握好新形勢下醫(yī)療安全的特殊性。不斷分析研究醫(yī)療安全管理工作的特點和存在問題,找出解決問題的對策,未雨綢繆、防重于堵,才是保障醫(yī)療安全,創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的可行性措施。

第四篇：2010最新醫(yī)療風險差錯、事故防范及應(yīng)急預案

醫(yī)療風險差錯、事故防范及應(yīng)急預案

一、目 的

l.為維護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，特制定《醫(yī)療風險差錯、事故防范及應(yīng)急預案》。

2.本預案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。

二、防范預案

l.各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一"宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。

2.各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投人使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。

3.從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合：嚴禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。

4.任何情況下，進修及實習醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。5.加強對下列重點患者的關(guān)注與溝通:(1)低收入階層的患者；

(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；(4)預計手術(shù)等治療效果不佳者；(5)本人對治療期望值過高者；(6)對交代病情中表示難以理解者；(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者；(8)病情復雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9)住院預交金不足者；(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；

(11)需使用貴重自費藥品或材料者；(12)由于交通事故有可能推諉責任者；(13)患者選醫(yī)詩診療者；(14)特殊身份的患者。

6.對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。

7.各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認真分析，妥善保管。

8.合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。

9.重視院內(nèi)感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導。

l0.輸血時必須進行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7d后方可銷毀。

11.各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用，在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后3Omin內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。急診X線、CT檢查必須及時完成。

藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。12.病歷書寫。嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。

住院病歷:(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)要求進行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。

(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責。

(3)各科室必須認真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d內(nèi)對病歷進行完善，填寫整改意見答復表，以書面形式上交質(zhì)控科。

(4)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。

(5)主治醫(yī)詩必須在24h內(nèi)對新入院患者進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。

(6)患者入院72小時之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。

(7)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)執(zhí)行。(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時實現(xiàn)。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成。(10)死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)實現(xiàn)。

(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。

(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

(14)杜絕患者及親屬末經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復印病歷。(16)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷:(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(3)門診病歷交由患者保管。

(4)門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13.收治病人

(1)收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。

(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。

(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。(4)患者在辦理住院手續(xù)時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負責代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。14.三級查房及會診

(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。

(2)對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房1～2次。

(3)對于重點(危重)患者，必須及時查房和巡視。

(4)對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。

(5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。

(6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。(7)急會診必須在lOmin內(nèi)到位。15.術(shù)前討論:（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細記錄，術(shù)者必須參加。

（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房。16.患者的知情同意內(nèi)容如下:（1）疾病的診斷，擬實施的檢查、治療措施、預后，難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。

（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。

（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）醫(yī)療費用中自付費用情況。

（5）手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。（8）危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。（10）其它需要患者或家屬了解的內(nèi)容。

上述第（3）～（10）條均應(yīng)有文字記載以及患者、監(jiān)護人或被委托人簽字。

三、應(yīng)急預案

1.一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天報告醫(yī)務(wù)科，夜間報告總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。

2.由醫(yī)政職能部門組織科室負責人查找原因。

3.由醫(yī)政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當班最高級別醫(yī)師。4.科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負責人為處理差錯、事故或糾紛的第一責任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。

5.醫(yī)政職能部門結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

6.疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院保管。

7.如患者死亡，應(yīng)動員家屬進行尸檢，并在病歷中記錄。8.如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。

9.當事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科。

10.任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。

四、附則

1.本預案由醫(yī)務(wù)處負責解釋。各科室根據(jù)本預案制定適合本科室的醫(yī)療風險防范及應(yīng)急預案。

2、預案自發(fā)布之日起執(zhí)行。

第五篇：醫(yī)療風險差錯_事故防范及應(yīng)急預案

醫(yī)療風險差錯、事故防范及應(yīng)急預案

一,目 的

1.為維護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,最大限度地減少醫(yī)療差錯事故,根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》,《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等政策法規(guī),特制定《醫(yī)療風險差錯,事故防范及應(yīng)急預案》.2.本預案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室.二,防范預案

1.各臨床,醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實各項規(guī)章制度.2.各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài),保證隨時投入使用.根據(jù)資源共享,特殊急救設(shè)備共用的原則,醫(yī)務(wù)處有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配.3.從維護全局出發(fā),科室之間,醫(yī)護之間,臨床醫(yī)技之間,門診與急診之間,門,急診與病房之間應(yīng)相互配合;嚴禁在患者面前誹謗他人和他科,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為.4.任何情況下,進修及實習醫(yī)師均不得獨立參加各種會診.5.加強對下列重點患者的關(guān)注與溝通:(1)低收入階層的患者;(2)孤寡老人或雖有子女,但家庭不睦者;(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者;(4)預計手術(shù)等治療效果不佳者;(5)本人對治療期望值過高者;(6)對交代病情中表示難以理解者;(7)有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者;(8)病情復雜,各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者;(9)住院預交金不足者;(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者;(11)需使用貴重自費藥品或材料者;(12)由于交通事故有可能推諉責任者;(13)患者選醫(yī)師診療者;(14)特殊身份的患者.6.對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭,科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施.安排專人接待患者及家屬,其他人員不得隨意解釋病情.7.各項檢查必須具有嚴格的針對性,合理安排各項檢查的程序及順序.重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗,其結(jié)果要認真分析,妥善保管.8.合理使用藥物,注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng),特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全,禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群.嚴格掌握藥物的適應(yīng)證,嚴禁濫用抗生素,第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用.9.重視院內(nèi)感染的預防和控制工作,充分發(fā)揮院,科感染監(jiān)控人員的作用,對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告,不得隱瞞,服從專業(yè)人員的技術(shù)指導.10.輸血時必須進行HIV,HCV,HBsAg及梅毒血清抗體等檢查.輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管,7d后方可銷毀.11.各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時,必須配備搶救設(shè)備,并保證隨時可用;在接到急診檢查申請后必須盡快安排.急診化驗必須在接到標本后30min內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外).急診X線,CT檢查必須及時完成.藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量,保證搶救藥品及時到位.12.病歷書寫.嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進行書寫,嚴禁涂改,粘貼,刮擦,偽造,隱匿和銷毀病歷.住院病歷:(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)要求進行填寫.各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進修醫(yī)師,住院醫(yī)師病歷質(zhì)量.(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責,上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責.(3)各科室必須認真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書,3d內(nèi)對病歷進行完善,填寫整改意見答復表,以書面形式上交質(zhì)控科.(4)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成.(5)主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對新人院患者進行查房,并在病歷中體現(xiàn)查房意見.(6)急診患者入院2d之內(nèi),門診患者入院3d之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房,并在病歷中體現(xiàn).(7)住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)執(zhí)行.(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成.(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成.(10)死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)完成.(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成,第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字.(12)搶救記錄如未能及時書寫完善,須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明.(13)各種檢驗報告,影像,病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存,不得遺失.借閱時必須登記備案,及時返還.(14)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可,隨意接觸病歷現(xiàn)象.(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復印病歷.(16)保管好住院病歷,防止丟失.門診病歷: 必須包含主訴,病史,體檢,診斷,處理等內(nèi)容.(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定.(3)門診病歷交由患者保管.(4)門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷,以防丟失.13.收治病人

(1)收治患者落實急診優(yōu)先,專病專治的原則.禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛.(2)對于慢性病和危重患者,各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點,不得以種種借口拒收患者.(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者.(4)患者在辦理住院手續(xù)時,簽署《住院知情同意書》和委托書,負責代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán).14.三級查房及會診

(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全,防范醫(yī)療風險的重要措施,各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行.(2)對于普通患者,住院醫(yī)師每日查房2次,主治醫(yī)師每日查房1次,主任(副主任醫(yī)師)每周查房1～2次.(3)對于重點(危重)患者,必須及時查房和巡視.(4)對于危重患者和病情復雜的病例,以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者,必須及時報告醫(yī)務(wù)處,組織院內(nèi)會診,必要時請院外專家會診.(5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診.(6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員.(7)急會診必須在10min內(nèi)到位.15.術(shù)前討論:(1)住院期間的大,中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診,搶救手術(shù)病例除外),病歷中要有詳細記錄,術(shù)者必須參加.(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房.16.患者的知情同意內(nèi)容如下:(1)疾病的診斷,擬實施的檢查,治療措施,預后,難以避免的治療矛盾,門診治療中藥物的毒副作用;住院患者的主管醫(yī)師,主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師).(2)檢查,治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施,住院治療中必用藥物的毒副作用.(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料.(4)醫(yī)療費用中自付費用情況.(5)手術(shù),麻醉及其他侵襲性操作的實施情況.(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶.(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時.(8)危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時.(9)輸血,造影,介入,射頻,氣管切開,化療等.(10)其他需患者或家屬了解的內(nèi)容.上述第3～10條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字.三,應(yīng)急預案

1.一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故,需立即通知上級醫(yī)師和科室主任,同時報告院醫(yī)政管理人員,白天為院醫(yī)務(wù)處,夜間為院總值班人員,不得隱瞞.并積極采取補救措施,避免或減輕對患者身體健康的進一步損害,盡可能挽救患者生命.由護理因素導致的差錯事故,除按上述程序上報外,同時按照護理體系逐級上報.2.由醫(yī)政職能部門組織科室負責人查找原因.3.由醫(yī)政職能部門組織多科會診,參加會診人員為當班最高級別醫(yī)師.4.科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員,指定專人進行病情解釋.確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負責人為差錯,事故或糾紛第一責任人,其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理.5.醫(yī)政職能部門結(jié)合情況,是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容.6.疑似輸液,輸血,注射,藥物引起的不良后果,在職能部門人員,患者或家屬共同在場的情況下,立即對實物進行封存,實物由醫(yī)院保管.7.如患者死亡,應(yīng)動員家屬進行尸解,并在病歷中記錄.8.如患者需轉(zhuǎn)科治療,各科室必須竭力協(xié)作.9.當事科室須在24h內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告,同時提出初步處理意見,上報醫(yī)務(wù)處.10.任何科室和個人不得私自減免患者住院費用.四,附 則

1.本預案由醫(yī)務(wù)處負責解釋.各科室根據(jù)本預案制定適合本科室的醫(yī)療風險防范及應(yīng)急預案.2.預案自發(fā)布之日起執(zhí)行.