第一篇：病房工作制度

主管護師的崗位職責(zé)

1.在本科護士長領(lǐng)導(dǎo)和主任護師指導(dǎo)下進行工作。

2.負責(zé)本科護理質(zhì)量檢查與技術(shù)指導(dǎo)。協(xié)助護士長做好質(zhì)量控制工作，把好護理質(zhì)量關(guān)。

3.掌握護理理論基礎(chǔ)，參與和指導(dǎo)護師運用護理程序。制定具有護理特色的護理計劃，對患者實施整體護理。

4.解決本科護理業(yè)務(wù)上的疑難問題。指導(dǎo)并參與制定重危、疑難患者的護理計劃，組織實施。

5.協(xié)助擬定本科業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，組織教材和講授、協(xié)助組織本科護理人員學(xué)習(xí)護理知識，修訂本科護理常規(guī)，加強護理基本功的訓(xùn)練。

6.參與組織護理查房，護理會診等業(yè)務(wù)活動。對本科發(fā)生的護理差錯、事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。

7.做好護理系學(xué)生、中專生、進修護師的臨床帶教組織工作，并負責(zé)講課和評定成績。

8.制訂本科護理科研、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展計劃，并組織實施。

9.協(xié)助本科護士長做好行政管理和護理隊伍的建設(shè)工作。

護士長職責(zé)

1、在科主任（或病區(qū)負責(zé)醫(yī)師）的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下和總護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)病區(qū)護理工作的行政管理和業(yè)務(wù)管理。

2、負責(zé)制定病區(qū)護理工作計劃，組織實施督導(dǎo)檢查，負責(zé)教育護理人員樹立現(xiàn)代護理觀，培養(yǎng)為患者提供生理，心理，社會全方位護理服務(wù)理念。

2、負責(zé)檢查指導(dǎo)本病區(qū)的護理工作，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護理。

3、隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診、大手術(shù)或新開展手術(shù)的術(shù)前討論以及疑難病例、死亡病例的討論。

4、督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯及事故發(fā)生。

5、負責(zé)病區(qū)護理查房和護理會診，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理科研工作，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)及考核。

6、計劃請領(lǐng)本病區(qū)的藥品、器材、被服和辦公用品等，分別指定專人負責(zé)領(lǐng)取，保管和定期檢查。

7、督促檢查衛(wèi)生員、做好消毒隔離工作。

分級護理制度

護士應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作，護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。

護士實施的護理工作包括：

（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化；

（二）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；

（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；

（四）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。特級護理

（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； 2、重癥監(jiān)護患者；

3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；

7、其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

（二）護理要點：

1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實施床旁交接班。一級護理

（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

（二）護理要點：

1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護理

（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2、生活部分自理的患者。

（二）護理要點：

1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護理

（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

（二）護理要點：

1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

治療室人員工作制度

一、進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

二、保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內(nèi)逗留。

三、器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。

四、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

五、劇毒藥品與貴重藥品加鎖專人保管，嚴格交接班。

六、各類器械用具，每周大消毒一次，無菌持物鉗浸泡液每周更換二次，接觸病人粘膜的各種導(dǎo)管需高壓消毒。

七、已用過的注射用具要隨手清理，進行初步消毒后，再同供應(yīng)室對換。

八、無菌物品須注明滅菌日期，超過 1 周者重新滅菌。

九、室內(nèi)每天消毒，每月采樣做空氣培養(yǎng)，結(jié)果要有記錄。

十、清潔用具應(yīng)專用。

治療室消毒隔離制度

一．治療室應(yīng)保持整潔，進入治療室穿工作服，非工作人員不得擅自入內(nèi)。

二．治療室嚴格區(qū)分清潔區(qū)及污染區(qū)，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進治療室。三．治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

四．治療室應(yīng)每日濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風(fēng)，用紫外線照射，每日一次，每次1小時。

五．操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭治療臺面、治療車和治療盤等。

六．治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。七．各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試），用后針頭、針管及一次性輸液器吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、引流管、應(yīng)統(tǒng)一回收袋醫(yī)療廢物暫存處后統(tǒng)一處理。

八．體溫計使用后用75%酒精浸泡，清水沖凈，擦干備用。九．開啟的無菌溶液須在4小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明啟用時間。

十．室內(nèi)每天開窗通風(fēng)2次，每星期大掃除一次，每次消毒30分鐘。消毒后應(yīng)開窗通風(fēng)30分鐘后人員方可進入室內(nèi)。

搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。設(shè)有危重癥搶救流程圖。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。

4.每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。5.無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。6.每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。

8.每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)，及時做好搶救登記，書寫搶救記錄，總結(jié)搶救經(jīng)驗。

換藥室工作制度

一、換藥室須有專人負責(zé)管理，嚴格執(zhí)行無菌操作，非換藥人員不得入內(nèi)。

二、工作人員要衣帽整潔、語言文明、禮貌待患。無菌操作前洗手、戴口罩，嚴格無菌操作。

三、嚴格劃分無菌區(qū)和污染區(qū)，無菌物品與有菌物品、清潔物品與污染物品應(yīng)分別放在固定位置，不得混淆。

四、除固定敷料外（繃帶等）一切換藥物品（換藥碗、鑷、彎盤、持物鉗等）均需保持無菌，并注明消毒日期，超過一周重新消毒，外用無菌溶液要寫明開啟時間，超過72小時不能使用。

五、要保持消毒液的濃度和液量，器械浸泡液每周更換兩次，無菌持物鉗每周消毒和更換兩次。

六、有菌和無菌傷口應(yīng)分開處理，換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室處理。

七、室內(nèi)用具整潔，擺放有序，每日用消毒液擦拭地面、換藥桌或換藥車兩次。清潔工作后30分鐘再開始換藥。

八、保持換藥用品的無菌，器械盒、藥瓶、敷料缸取物后應(yīng)隨手蓋上。置于容器中的棉球、紗布等一經(jīng)打開24小時更換。

九、污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。

十、換藥室每日定時通風(fēng)換氣，紫外線消毒兩次，每周徹底清掃一次，每周空氣培養(yǎng)監(jiān)測達標(biāo)。

換藥室工作職責(zé)

1、儀表、服裝整齊，掛牌上崗、提前十分鐘到崗。

2、清點物品并登記。

3、用消毒液抹布擦拭治療臺、車及診床，更換診床上床單。

4、每日定時更換浸泡用消毒液及治療巾，準(zhǔn)備好換藥用物。

6、每日兩次及時與供應(yīng)室更換無菌物品；每4小時更換鑷子罐一次，并注明更換時間。

7、保持室內(nèi)清潔，物品排列有序，分類放置。

8、嚴格無菌操作，換藥時每位病人一碗二鑷，操作時注意動作輕柔，語言溫和，主動詢問病人有無不適，注意保暖、遮蓋，向病人講明換藥后需要注意的事項。

9、換藥室用后的碗、器械等要先浸泡消毒，清潔后高壓滅菌。

10、為一位病人換完藥后，要先用消毒液洗手后，再為下一位病人換藥，防止交叉感染，嚴格無菌操作。

11、對特異傷口用過的敷料，單獨包裹送指定地點焚燒；用過的器械單獨用高效消毒液浸泡30分鐘后，用清水洗刷后送高壓滅菌室。

12、每日紫外線消毒2次，并登記；每月一次空氣消毒。

13、工作認真細心、耐心，解釋要清楚，有問必答，注意保護性醫(yī)療制度。

14、下午下班前要將用過的所有器械清洗干凈，擦干、裝盤，放在治療車下層。準(zhǔn)備好次日換藥用的用物。

15、關(guān)閉水電門窗，下班。

查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度

1.處理醫(yī)囑必須經(jīng)雙人核對后方可執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。

2．每班護士核對上一班醫(yī)囑，下班前核對本班醫(yī)囑，大夜班查對全天醫(yī)囑。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名，在查對過程中，發(fā)現(xiàn)可疑處和差錯及時更改和糾正。

3.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。

（二）服藥、注射、輸液查對制度

1.服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查七對。三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。2.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。

3.靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

4.擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

5.對易過敏的藥物，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。

6.發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，確認無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。7.觀察用藥后反應(yīng)，因各種原因患者未能用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)情況做好醫(yī)囑處理，并在護理記錄中有記載。

（三）輸血查對制度

1.根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、血型、床號、病案號、性別，并與患者核對后方可抽血配型。

2.檢查血袋上的采血日期、血液有無凝血或溶血，并檢查血袋有無破裂。

3.查對輸血記錄單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血報告是否相符。

4.輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型，確認與交叉配血單記錄單相符，再次核對血液后，開始輸血。

5.輸血完畢應(yīng)將血袋于1小時內(nèi)送回血庫保留24小時，以備必要時復(fù)檢。

6.輸血記錄單應(yīng)保留在病歷中。

（四）手術(shù)患者查對制度

1.術(shù)前準(zhǔn)備及交接患者時，應(yīng)做到六查十二對：

六查：

（1）到病房接患者時查；（2）患者入手術(shù)間時查；（3）麻醉前查；（4）消毒皮膚前查；（5）開刀時查；（6）關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、手術(shù)患者要佩戴紅色腕帶。

3.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由手術(shù)者與洗手護士核對后，再填寫病理檢驗單送檢。

4.當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管，無家屬在場時需兩名護士核對物品并做好記錄簽字。

（五）、供應(yīng)室查對制度

1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格及化學(xué)指示卡是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。

6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。

7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。

9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。

（六）檢查、化驗查對制度

1、接送病人檢查前，持檢查單核對病人科室、床號、姓名、檢查內(nèi)容、部位、時間。

2、采集標(biāo)本前護士接到化驗單（條形碼）后核對病人床號、姓名、檢查內(nèi)容及時間，并將條形碼粘貼在相應(yīng)試管上。

3、采集標(biāo)本時再次將條形碼上信息與病人姓名、床號、住院號核對無誤后采集。

第二篇：病房工作制度

病房工作制度

（一）病房由護士長負責(zé)管理，病房管理達到“四化”（管理目標(biāo)化、工作制度化、操作規(guī)程化、設(shè)施規(guī)范化）、“八字”（整潔、舒適、安全、安靜）

（二）各級護理人員科學(xué)分工，明確各班工作崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、要求、保質(zhì)保量完成工作；

（三）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，操作規(guī)程和護理常規(guī)，主動、及時巡視病房，嚴密觀察病情變化，落實專科護理和基礎(chǔ)護理措施，滿足病人身心需要。

（四）臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，注意保護病人知情權(quán)和隱私權(quán)。分管病人的護士要掌握病人的“八知道”（床號、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護理及檢查陽性結(jié)果），落實等級護理，加強與病人的溝通，保持良好的護患關(guān)系。

（五）建立健全病房安全措施及應(yīng)急方案，護理人員應(yīng)具備處理意外事故和非護理因素不良事件的能力。

（六）定期召開公休座談會進行安全教育、健康教育指導(dǎo)，征求病人及家屬意見，不斷改進護理工作。

（七）加強病人及探視，陪伴管理，住院病人應(yīng)統(tǒng)一穿著病員服，手術(shù)病人術(shù)前須更換病員服。不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事，維持正常醫(yī)療秩序。

（八）合理安排工作時間，保證病人休息，晚9點至早6點及午睡時間一般不安排檢查和治療，謝絕探視，以保持病房安靜。

（九）做好病房內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒劑處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)生傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。

第三篇：病房工作制度范文

病房工作制度

第一節(jié)

住院管理處工作制度

1、在護理部、住院部護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2、堅守崗位、衣帽整齊、文明禮貌、態(tài)度和藹、服務(wù)用語規(guī)范。

3、熱情接待入院病人，耐心解答患者提出的問題。積極向住院患者宣傳衛(wèi)生常識，做好健康教育。

4、認真核對入院證件，詳細登記有關(guān)項目，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，建立住院病歷。

5、發(fā)放患者生活用品（病員服、臉盆、毛巾、餐具等）。

6、告知患者除生活必須用品外，棉被、靠背椅、折疊床不應(yīng)帶入病房，取得患者及家屬配合，請其帶回或存放到住院處庫房內(nèi)。

7、及時與病區(qū)聯(lián)系，做好接待準(zhǔn)備。所有病患者均應(yīng)有專人送至病區(qū)。與病區(qū)護士詳細交接后，與患者道別并祝早日康復(fù)。

第二節(jié)

病房管理制度

l、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。

2、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。

主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

5、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

7、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)，設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

8、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

10、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈。

11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

第三節(jié)

病房一般消毒隔離管理制度

1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

2、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

3、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡

4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

5、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

6、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入

黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負責(zé)回收。

7、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。

9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床～巾，每日l～2次。

12、重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、治療室、口腔科等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

第四節(jié)

分級護理制度

分級護理是患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達，分為：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

（一）特別護理

l、適用對象：

(1)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

(2)重癥監(jiān)護患者；

(3)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

(4)嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

(5)使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

(6)實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者：

（7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

2、護理要求：

(1)嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。病情變化隨時記錄，生命體征至少每小時記錄一次或遵醫(yī)囑記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生：

(2)根據(jù)醫(yī)囑，及時、正確、有計劃的實施治療、給藥措施：

(3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量并記錄出入量：

(4)根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理措施，如口腔護理、皮膚黏膜護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施，減少和防止護理并發(fā)癥；簡明扼要的記錄護理措施。

(5)保持患者的舒適和功能體位；

(6)對清醒患者保持必要的交流，減少患者的不良心理反應(yīng)；

(7)實施床旁交接班。

（二）一級護理

l、適用對象：

(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者：

(2)手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

(3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

(4)生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

2、護理要求：

(1)每小時巡視患者，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生，并根據(jù)病情加強巡視；

(2)根據(jù)醫(yī)囑及患者病情，測量生命體征并準(zhǔn)確記錄；

(3)根據(jù)醫(yī)囑，及時、正確、有計劃的實施治療、給藥措施：

(4)全面評估患者病情，正確實施有效的基礎(chǔ)護理和?？谱o理措施，如口腔護理、皮膚黏膜護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施，減少和防止護理并發(fā)癥；

(5)評估患者疾病知識、用藥知識及康復(fù)知識的掌握情況，提供護理相關(guān)教育和指導(dǎo)。

（三）二級護理

l、適用對象：

(1)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者;

(2)生活部分自理的患者。

2、護理要求：

(1)每2小時巡視患者，注意觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生，并根據(jù)病情加強巡視；

(2)根據(jù)醫(yī)矚及患者病情，測量生命體征并準(zhǔn)確記錄；

(3)根據(jù)醫(yī)囑，及時、正確、有計劃的實施治療、給藥措施；

(4)全面評估患者病情，正確實施有效的護理措施和安全措施，滿足患者不能自理部分的護理需求。

(5)評估患者疾病知識、用藥知識及康復(fù)知識掌握情況，提供護理相關(guān)教育和指導(dǎo)

（四）三級護理

1、適用對象：

(1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

(2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

2、護理要求：

(1)每3小時巡視患者，注意觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生，并根據(jù)病情加強巡視；

(2)根據(jù)醫(yī)囑和患者病情，測量生命體征并準(zhǔn)確記錄；

(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

(4)評估患者疾病知識、用藥知識及康復(fù)知識掌握情況，提供護理相關(guān)教育和指導(dǎo)。

護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者，注意患者心理變化，加強心理護理。

第五節(jié)

交接班制度

1、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護理患者。

2、每天展會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護埋等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

3、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。

4、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、備用被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

5、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10-15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。

6、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

7、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特

殊標(biāo)本的留取等。

8、交班方法

(1)文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。

(2)床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

(3)口頭交接：一般患者采取口頭交接。

注：為保證交接班質(zhì)量，護理人員做到六個不交不接：

1、本班任務(wù)未完成不交接。

2、辦公室、治療室、處置室不整潔不交接。

3、危重患者護理不周不交接。

4、儀表不整潔不交接。

5、用過物品不清潔不交接。

6、常用的器械（物品）、急救藥物不齊不交接。

第六節(jié)

查對制度

l、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對，每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查對。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間，用法、濃度。

3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時）。

4、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。

三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；

八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12-24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

5、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

6、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容．確保無誤。

7、手術(shù)查對制度

(1)六查十二對：

六查：到病房接患者時查、患者入手術(shù)間時查、麻醉前查、消毒皮膚前查、開刀時查、關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。（2）手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。(3)手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。

(4)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的手術(shù)安全核查制度，認真填寫手術(shù)安全核查表。

8、供應(yīng)室查對制度

(1)回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量、初步處理情況、器物完好程度。

(2)清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度、浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

（3）包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

(4)滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器 各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

(5)滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色均勻、有無濕包。植入器械是否每次 滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。

(6)發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。

(7)隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

(8)一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。

(9)及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。

第七節(jié)

給藥制度

l、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

2了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。

3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。

5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時做過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶

口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍 禁忌。

7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置

引起藥物污染或藥效降低。

8、護士到藥房取藥須對藥房擺藥進行認真的核對，準(zhǔn)確無誤后方可取回。

9、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈?/p>

定期清洗消毒備用。

10、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋

工作。

第八節(jié)

患者健康教育制度

1、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

2、健康教育方式

(1)個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

(2)集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。

(3)文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。

3、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

(1)門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

(2)住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責(zé)任護士及患者或家屬簽名。

第九節(jié)

各項護理操作前告知制度

l、落實各項護理操作前告知，向患者講解該項操作的目的、必要性及配合方法。

2、操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。避免不必要的誤會。

3、嚴格遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。

4、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心的對待患者，護士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。

5、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)有禮貌的道歉，取得患者諒解。

第十節(jié)

重要護理操作告知制度

l、對高難度、風(fēng)險性的有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知。

2、操作前向患者告知該項操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。

3、由患者本人或委托人簽字。

4、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。

第十一節(jié)

標(biāo)本送檢制度

1、檢驗單上各種項目均應(yīng)逐項填寫清楚正確，并有醫(yī)生簽名，護士在申請單左上角注明檢驗項目申請?zhí)枴?/p>

2、如急需檢驗，應(yīng)在申請單左上角加注“急”字。

3、檢驗標(biāo)本送檢時，應(yīng)該在標(biāo)本容器上寫清楚科別、床號、姓名。

4、各種標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量均應(yīng)符合檢驗要求。

5、送檢標(biāo)本要做好登記，并由接收科室簽名。

第十二節(jié)

手術(shù)部位確認標(biāo)識制度

l、術(shù)前1日，責(zé)任護士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進行查對（內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。

2、經(jīng)查對確認無誤后，對手術(shù)區(qū)域進行皮膚準(zhǔn)備。

3、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。

4、夜班護士認真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對患者腕帶標(biāo)識是否與醫(yī)囑相符。

5、患者到手術(shù)室前，值班護士再次核對手術(shù)患者的床號、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況。

6、手術(shù)患者確認程序：

(1)接患者時，當(dāng)班護士和手術(shù)室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱，確認無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。

(2)由手術(shù)室巡回護士核對簽字。

(3)麻醉師與患者溝通確認后并簽字。

(4)手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認無誤后簽字。

第十三節(jié)

搶救工作制度

l、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

2、搶救時做到明確分工、密切配合、聽從指揮、堅守崗位。

3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。

5、嚴密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

6、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

7、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

8、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

第十四節(jié)

病房安全制度

l、物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。

2、病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。

3、加強對陪住和探視人員的管理。

4、貴重物品不可放在病房內(nèi)。

5、病房晚九點應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員，并督促患者休息。

6、加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)處。

7、空置病房要及時上鎖。

8、按要求暢通消防通道，通道內(nèi)不堆放雜物。

9、消防設(shè)施完好、物品齊全，如有損壞及時上報保衛(wèi)部門。

第十五節(jié)

患者身份識別制度

1、住院患者必須建立床頭卡。

2、對于治療、護理時不能配合醫(yī)護人員進行有效核對的患者，如：昏迷、神志不清、語言交流障礙、兒童、危重、手術(shù)及無自主能力的患者等必須使用腕帶。

3、腕帶填寫應(yīng)字跡清晰規(guī)范、準(zhǔn)確無誤。填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)護人員核對后方可使用；若損壞需要更新時，需經(jīng)兩人重新核對。轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，必須及時更新腕帶信息，并做到二人核對。

4、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。

5、患者身份識別方法有床尾卡核對、雙向式核對（開放式詢問核對）、腕帶核對。

6、在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，并至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)），準(zhǔn)確識別患者身份。

7、對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的患者在診療活動中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種必備的手段。

8、轉(zhuǎn)送、接收患者時，交接雙方必須認真識別患者身份，確?；颊呱矸葑R別信息與腕帶信息一致。

第十六節(jié)

住院患者外出管理制度

1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出。

2、住院患者外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，護士在體溫單上相應(yīng)時間內(nèi)寫“請假”二字，并記錄在護理記錄單內(nèi)。

外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負責(zé)。

3、住院患者外出之前護士交待注意事項，將服用藥物交給患者。

4、住院患者外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金放在病房，否則后果一律由患者本人負責(zé)。

5、住院患者外出期間，如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療。

6、外出患者應(yīng)按時返院。

7、對違反規(guī)定者，視為自動出院。

第十七節(jié)

病房藥品管理制度

1、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。

2、病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。

3、每日清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。

4、中心藥房負責(zé)對病房內(nèi)存放的藥品定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。

5、搶救車內(nèi)必須放置搶救藥品，定量、定位，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每班交接，保證急用

6、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。

7、需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。

8、患者專用的藥物，停藥后及時退藥。

9、病房毒麻藥管理要求：

(1)病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

(2)應(yīng)嚴格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，實行雙人雙鎖管理。特殊藥品和精神類藥品放在保險柜內(nèi)，每班核對毒麻處方和空安瓿數(shù)量，發(fā)現(xiàn)不符查明原因。

(3)醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。

(4)建立毒麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷簽名。

(5)如遇必要時醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時，仍需有醫(yī)生醫(yī)囑，且專用處方，并保留空安瓿，并及時補齊。

10、高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。

11、對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應(yīng)能及時從藥學(xué)部門獲得。

第十八節(jié)

物品保管制度

1、護士長對物品、器材全面負責(zé)領(lǐng)取、保管、報損、應(yīng)建立賬目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2、各類物品制定專人管理，每月清點一次，每年與有關(guān)部門核對一次。

3、凡因不負責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。

4、注意各類物品酌性能，分類保管，定期保養(yǎng)，及時維修，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象，提高使用率。

5、借出物品必須登記，經(jīng)手人簽字，貴重器械經(jīng)護士長同意后方可外借，搶救器械一般不外借。

6、護士長調(diào)動時必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同檢查性能并簽字。

7、精密儀器必須有專人保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥，除顫儀保持充電狀態(tài)，每日應(yīng)用100J測試一次，用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字。

1、一次性用品加強管理，防止浪費，丟失和漏費。

第十九節(jié)

被服管理制度

l、各病區(qū)根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)及機動數(shù)，有責(zé)任護工管理，做到每班清點，每月清查一次，如數(shù)目不符，必須追查原因，并報告護士長。

2、患者入院時，值班護士應(yīng)介紹被服的管理制度，以取得患者的合作，妥善保管。

3、患者出院時值班護士與護工將被服點清收回，不得丟失。

4、用后被服與洗衣房應(yīng)當(dāng)面點清。

5、按季節(jié)向被服庫交回或領(lǐng)取被服。

6、病區(qū)備用被服由護士每班交接，用后及時增補。

第二十節(jié)

器械管理制度

1、科內(nèi)醫(yī)療器械，由專人負責(zé)保管，定期維修保養(yǎng)，消毒，保證使用。每班認真清點交接，并填寫物品交接本。

2、使用時了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后清洗、消毒后歸還原處。

3、各種儀器按其不同性能妥善保存，定期保養(yǎng)、維修。精密光電儀器，必須指定專人負責(zé)保管，用后保管者應(yīng)檢查性能并簽字。

第二十一節(jié)

治療室工作制度

1、治療室專人負責(zé)，進入治療室必須衣帽整齊。非工作人員不得進入。

2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，操作前后須洗手或手消毒，操作前戴口罩。

3、嚴格執(zhí)行三查七對，操作期間不得接、打電話。

4、保持室內(nèi)清潔，每完成一項工作，要隨時清理，每班清潔一次。每周徹底清潔、消毒一次，并做好日常清沽、消毒登記。

5、治療室物品分類放置，標(biāo)識明顯，字跡清楚。毒、麻、限、劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴格交接。

6、無菌物品、藥品放置符合要求，應(yīng)在有效期內(nèi)使用。

7、已用過的一次性輸液器、注射器、針頭等，分離后分類放入處置間內(nèi)黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋和利器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢棄物處理，不得返回治療室。

第二十二節(jié)

換藥室工作制度

l、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，非工作人員不得入內(nèi)。

2、除固定敷料外（繃帶等），換藥用物品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液（生理鹽水、呋哺西林等）定期檢查，無過期物品。

3、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

4、特殊感染傷口不得在換藥室內(nèi)處理。

5、污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。

6、換藥室每班清潔；每周徹底清潔、消毒一次；消毒有記錄及簽名。

7、換藥時，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后順序一次各齊，保持臺面整潔。

8、做到操作輕柔，程序規(guī)范，處置準(zhǔn)確，包扎符合要求。

第二十三節(jié)

一次性醫(yī)療用品使用管理制度

1、領(lǐng)取的一次無菌物品，必須證件、標(biāo)識齊全，包裝嚴密，無破損，無過期，符合要求。

2、一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)放在陰涼干燥處。

3、使用前仔細檢查小包裝有無破摜、失效，產(chǎn)品有無不潔凈。

4、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其他異常情況時，必須及時留取標(biāo)本，詳細記錄，通知醫(yī)院感染管理科、設(shè)備采購部門。

5、-次性無菌醫(yī)療用品使用后，必須按照“醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療廢物分類目錄”分類棄置，由醫(yī)療廢物處理中心統(tǒng)一回收，無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流社會。

6、領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品時，領(lǐng)取數(shù)量保持一定基數(shù)，科室不得超量存放，以防過期或污染。

7、所有一次性物品按規(guī)定使用，包裝上顯示一次性的不得重復(fù)使用。

第二十四節(jié)

病區(qū)醫(yī)用冰箱管理規(guī)定

l、冰箱要設(shè)專人管理，每周由分管護士負責(zé)冰箱的清潔、除霜。

2、冰箱內(nèi)藥物、試劑等物品要分類放置有序，標(biāo)簽清楚，定期進行清點、檢查，貴重藥品要登記。

3、冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無受潮、無霉點及無丟失。

4、冰箱內(nèi)禁存私人物品。

5、需低溫保存配制好的液體，有效期不超過24小時，如肝素封管液、青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并注明藥物名稱、配制時間、配制者。

6、抽吸好的針劑，需低溫保存，應(yīng)放在鋪好的無菌盤中，注明床號、姓名、藥名、抽吸時間，做好交接班。

7、若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)加封保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班，及時送檢。

8、冰箱內(nèi)嚴禁放置痰標(biāo)本、大、小便標(biāo)本和易燃、易爆等危險品。

第二十五節(jié)

導(dǎo)管滑脫管理制度

（一）導(dǎo)管滑脫防范制度

1、認真評估患者是否存在管路滑脫危險因素。

2、對高?；颊邞?yīng)及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。

3、對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。

4、護士應(yīng)熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理，當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管滑脫時，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者的損害或?qū)p害降至最低。

5、護士長要組織科室工作人員認真討論，總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進工作。

6、護理部定期組織有關(guān)人員對導(dǎo)管滑脫原因進行分析，制定防范措施，不斷改進。

（二）導(dǎo)管滑脫報告制度

l、當(dāng)事人要立即向護士長匯報導(dǎo)管滑脫的發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果。

2、病區(qū)護士長于24小時內(nèi)上報科護士長并按規(guī)定填寫不良事件報告單。

3、科護士長于48小時內(nèi)報護理部。

4、發(fā)生管路滑脫的個人或科室，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。

第二十六節(jié)

壓瘡管理制度

（一）壓瘡防范制度

l、對新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的患者，護士應(yīng)認真檢查、當(dāng)面交接和確認患者皮膚情況，并做好記錄，交接雙方簽名。

2、對假體豐胸、吸脂術(shù)后臥床患者，責(zé)任護士要有預(yù)見性地及早采取有效預(yù)防措施，進行重點護理，避免壓瘡發(fā)生。

3、對高危患者制定并落實皮膚護理計劃，嚴格床邊交接班，密切觀察局部皮膚變化，及時、準(zhǔn)確記錄。

4、對已經(jīng)發(fā)生的壓瘡，科室要及時組織討論，分析原因，制定并認真落實皮膚護理計劃，促進壓瘡盡

早愈合。

5、護士長及科室質(zhì)控小組應(yīng)加強監(jiān)控與指導(dǎo)。

6、做好患者及家屬相關(guān)疾病知識教育，取得其配合，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生或加重。出院病人有壓瘡者要與家屬交接皮膚，交代注意事項并請家屬在護理記錄單上簽字。

（二）壓瘡登記報告制度

1、住院患者發(fā)生壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入，均要登記上報。當(dāng)班護士要詳細記錄皮膚情況并認真交班。

2、責(zé)任護士要立即向護士長匯報，病區(qū)護士長應(yīng)24小時內(nèi)報科護士長，科護士長48小時內(nèi)報告護理部。

3、及時填寫壓瘡報告表，報護理部：

(1)根據(jù)壓瘡危險因素評估表對患者進行評分；

(2)填寫發(fā)生壓瘡的部位、面積及壓瘡分級：壓瘡來自院內(nèi)或院外，來自院內(nèi)的則須報告發(fā)生時間；

(3)護理措施欄內(nèi)填寫護士長組織科內(nèi)會診，針對患者壓瘡情況提出護理措施；

4、護理部接到科室報告后于48小時內(nèi)派人到科室核查，提出會診意見，指導(dǎo)皮膚護理。

5、壓瘡報告表由科室保管，患者轉(zhuǎn)科時，雙方科室詳細進行皮膚交接，并將報告表帶至所轉(zhuǎn)科室。

6、壓瘡愈合或患者出院、死亡，科室需在結(jié)果跟蹤欄內(nèi)填寫壓瘡的轉(zhuǎn)歸情況，并將壓瘡報告表及時交回護理部備案。

7、患者出現(xiàn)壓瘡未及時上報，通過其他途徑被護理部發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)逐級追查責(zé)任，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處理。

第二十七節(jié)

墜床與跌倒管理制度

（一）墜床與跌倒防范制度

1、準(zhǔn)確評估患者的危險因素，確立墜床與跌倒的高危人群。

2、對高?；颊邞?yīng)做好警示標(biāo)識，病室、病人床頭懸掛警示牌。

3、加強對墜床或跌倒高?；颊叩淖o理，降低跌倒的發(fā)生的危險因素。

（二）墜床與跌倒處理程序

l、一旦患者不慎墜床或跌倒，護士應(yīng)立即到患者身邊，檢測生命體征。

2、通知并協(xié)助醫(yī)生迅速查看患者傷情。遵醫(yī)囑實施必要的急救措施。

3、加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。

4、及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認真做好交接班。

（三）墜床與跌倒報告制度

l、患者發(fā)生墜床或跌倒時，責(zé)任護士首先應(yīng)協(xié)助醫(yī)生處置患者，隨即向護士長匯報發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果。

2、病區(qū)護士長應(yīng)24小時內(nèi)報告科護士長，并按規(guī)定填寫患者不良事件報告表。

3、科護士長于48小時內(nèi)報護理部。

4、發(fā)生病人墜床或跌倒的科室，有意隱蹣不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。

第二十八節(jié)

輸血、輸液反應(yīng)處理報告制度 l、患者可疑或發(fā)生反應(yīng)時，及時報告值班醫(yī)生，2、減慢輸入速度或停止輸入，啟用新的液體及輸液器。

3、保留血袋或液瓶、輸液（血）器，并通知藥劑科和輸血科。

4、觀察病人病情變化，并記錄。

5、填寫輸血、輸液不良反應(yīng)報告表按程序上報。

第四篇：病房護理工作制度

病房護理工作制度

（一）新病員入院每天測體溫、脈搏、呼吸3次連續(xù)3天：體溫在37、5℃以上及危重病員每隔4小時測1次。一般病員每天下午測體溫、脈搏、呼吸1次，每天問大小便1次。新入院病員測血壓及體重1次。其它按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

（二）病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護理分級，并作出標(biāo)記。特別護理、病情危重，需隨時進行搶救的病員。派專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化；備齊急救器材、藥品，隨時準(zhǔn)備急救；制定護理計劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時準(zhǔn)確地填寫特護記錄。

一級護理：重癥病員，大手術(shù)后及需嚴格臥床休息的病員。、”

臥床休息，生活上給予周密照顧，必要時制定護理計劃和做護理記錄，密切觀察病情變化，每30分鐘巡視1次。認真做好晨、晚間護理；根據(jù)病情更換體位，擦澡、洗頭、預(yù)防并發(fā)癥。

二級護理：病情較重、主活不能完全自理的病員。

適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化，每一至兩小時巡視1次。

三級護理：一般病員。

在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活自理，注意觀察病情。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動。

第五篇：CCU病房工作制度

CCU規(guī)章制度

1、CCU工作人員必須堅守崗位，嚴格履行各自的職責(zé)，遵守CCU內(nèi)的各項規(guī)章制度。排定的班次未經(jīng)允許不得私自調(diào)換，各班必須認真做好交接班工作。

2、必須做到室內(nèi)清潔、整齊，做到物歸原處。

3、CCU內(nèi)的一切搶救物品和貴重物品不得隨意外借，特殊情況外借時，必須登記簽名，并催促從速歸還，歸還時還要認真檢查有無損壞、附件是否齊全。

4、禁止一切閑人進入CCU內(nèi)，病人不留家屬陪伴。不得在室內(nèi)會客或高聲喧嘩，嚴禁在病人床旁閑談。工作時間不允許打私人電話。

5、嚴格執(zhí)行五菌操作技術(shù)及查對制度，并防止差錯事故發(fā)生。除緊急搶救病人情況外，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑需經(jīng)第二人核對。

6、對轉(zhuǎn)出CCU的病人做好衛(wèi)生保健宣傳工作。

7、外來參觀人員需持醫(yī)務(wù)處或護理部有關(guān)證明方可進入。

監(jiān)護病房的業(yè)務(wù)管理

1.CCU護士必須是經(jīng)過專業(yè)監(jiān)護知識學(xué)習(xí)，并實際進修訓(xùn)練過的護 士，具有堅實的理論基礎(chǔ)和扎實的臨床護理知識、護理技術(shù)，有敏銳的觀察、分析問題的能力和得心應(yīng)手的應(yīng)變能力。2.加強技術(shù)管理，護理人員要熟練掌握各種監(jiān)護儀器的使用，了解各種參數(shù)的變化的意義，結(jié)合病情分析監(jiān)測資料，做出應(yīng)急處理。掌握使用藥品的使用方法；熟練掌握各種急救技術(shù)，如除顫復(fù)蘇等。各種應(yīng)急措施掌握牢固，能臨危不慌挽救危機。3.對所監(jiān)護病人，護士根據(jù)病情提出護理診斷，制定護理措施，并認真實施，個班詳細交班。

4.護士長要嚴格每一項管理要求的檢查和落實，保證護理質(zhì)量，特別要求護理人員要有高度的醫(yī)德修養(yǎng)。因為監(jiān)護儀所發(fā)出的信息要護理人員及時發(fā)覺與處理，即使電子計算機普遍應(yīng)用于監(jiān)護室，也不能代替護理人員所給予護理人員所給予護理措施。要求護理人員必須做到三嚴，即嚴守崗位和操作規(guī)程，嚴密觀察治療，嚴格記錄核對。監(jiān)護護士必須掌握各種原因引起的機器誤差植，以免誤診誤治。

5.每月進行CCU專業(yè)知識以及有關(guān)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的講座，每周進行護理查房，每季度開展CCU搶救技術(shù)訓(xùn)練，不斷提高CCU護士臨床技能。

6.按計劃外派護士進修學(xué)習(xí)，了解國內(nèi)CCU發(fā)展的新動向。

CCU消毒隔離規(guī)定

1、嚴格遵守?zé)o菌操作原則，熟悉和掌握院內(nèi)感染監(jiān)控知識及科室消毒隔離有關(guān)規(guī)定。

2、每天通風(fēng)兩次，每次30分鐘，每天開啟空氣消毒機。

3、醫(yī)護人員在進行無菌操作前應(yīng)帶口罩帽子、洗手，要嚴格進行各項無菌操作，如抽血、輸血、給藥、吸痰、導(dǎo)尿、胸腹腔穿刺。

4、探視人員穿隔離衣及鞋套進入，探視時間不超過1小時，每次位患者限制1名家屬進入。限制外來人員隨意進入CCU。

5、每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭地面及各種臺面2次。

6、各種注射執(zhí)行1人1針1藥1管，連續(xù)注射時執(zhí)行1人1擦手（快速手消毒劑）。

7、吸痰等侵入型操作嚴格執(zhí)行無菌操作并1人1管1用。

8、換藥操作，應(yīng)按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口先后順序進行，敷料應(yīng)放在指定容器內(nèi)，焚燒處理。

9、禁食病人，每日口腔護理2次。

10、氣管切開視情況每日換藥1—2次

11、導(dǎo)尿者每日進行會陰護理1次

12、對疑有呼吸道感染的病人盡早做痰培養(yǎng)，以選用敏感抗生素。13、接觸病人的器械、物品如血壓計聽診器便器應(yīng)專人專用，用后消毒。

14、治療盤1000mg/L有效氯浸泡30分鐘后曬干備用。

15、氧氣濕化瓶24小時更換一次，氧氣管道每周更換兩次，霧化吸入1人1次1面罩。用后終末清洗消毒。呼吸機管道沖洗曬干后進行環(huán)氧乙烷滅菌。對肺部感染者應(yīng)先浸泡清洗后再滅菌。16 進入CCU后應(yīng)更換衣帽、鞋拖。CCU轉(zhuǎn)出病人的終末處理

1、開窗通風(fēng)30分鐘。

2、床單元的處理：撤去污染的床單、被罩及污物車內(nèi)。氧氣濕化瓶用含1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗曬干后備用；治療盤用500-1000mg/L的含氯消毒夜浸泡30分鐘，沖洗擦干后備用；膨肺球接頭用75%的酒精浸泡30分鐘后，沖洗曬干；負壓吸引器內(nèi)引流夜傾倒并用1：1000的含氯消毒夜浸泡30分鐘，重新更換引流管。

3、儀器的消毒：75%的酒精擦拭監(jiān)護儀、微量輸液泵注射泵及各種導(dǎo)線。

4、鋪好備用床，將聽診器，心電監(jiān)護導(dǎo)線、體溫探頭、血氧飽和度指套及血壓袖帶放于備用床上，關(guān)閉門窗進行臭氧消毒20分鐘。

5、消毒后重心開窗通風(fēng)。

交接班制度

一、晨會交班

1.每日晨會交班由科主任和護士長主持，當(dāng)班全體醫(yī)護人員，由夜班醫(yī)護人員分別交班。

2.交班內(nèi)容：將當(dāng)日收、出病人的動態(tài)數(shù)量交班，然后按出院、轉(zhuǎn)出、新入、轉(zhuǎn)入、病危的順序依次交班。每一位病人的床號、姓名、診斷、本班病情動態(tài)改變、處理措施及效果、交班時存在的主要問題、生命體征的情況、各項化驗結(jié)果詳細交代，數(shù)據(jù)交代清楚并提出進一步的治療、護理措施。同時還要交代本班作了哪些檢查還未出結(jié)果。

3.接班者要認真聽取交班報告，以便接班后監(jiān)護病人心中有數(shù)。

二、床旁交班

1.交接班者要共同檢查病人了解各系統(tǒng)的監(jiān)測指標(biāo)。①循環(huán) 包括神志、心律、心率、血壓、末梢循環(huán)、尿量等。②呼吸 包括呼吸的頻率、用氧濃度、機械通氣的方式、通氣量等。

③液體及用藥：當(dāng)日靜脈點滴液體的總量及現(xiàn)剩余量，所用藥物的名稱、給藥途徑、用量、方法以及對藥物的反應(yīng)、特殊注意事項等。

④各種引流管是否通暢。

⑤其他包括體溫、皮膚、口腔、等情況。進一步檢查特護記錄單，核對記錄與實際情況是否符合，出入量與累積量是否有誤，各種檢查結(jié)果及化驗是否填寫齊全、準(zhǔn)確。

察看醫(yī)囑單、治療單，問清楚還有哪些檢查和給藥未完成。

CCU預(yù)防血管相關(guān)性感染的規(guī)定

1、應(yīng)用各種導(dǎo)管要有明確指征，總的講提倡非介入性方法，盡量減少介入性損傷。

2、對病人實行保護性措施，提高自身抵抗力，介入性操作容易破壞皮膚粘膜屏障，能不用時應(yīng)立即停止。

3、置入時除了嚴格的無菌操作外，還應(yīng)選擇合適的導(dǎo)管，口徑相宜、質(zhì)地柔軟而光滑，以及熟練的穿刺技術(shù)，從而避免發(fā)生血小板粘附及導(dǎo)管對管壁的機械性損傷。

4、加強插管部位的護理及監(jiān)護，留置導(dǎo)管的時間不宜過長。導(dǎo)管入口部位保持清潔，隔日消毒更換敷貼。一旦發(fā)現(xiàn)局部或全身感染癥狀應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。

5、嚴格消毒隔離，嚴格洗手和無菌操作是預(yù)防介入性感染的重要措施。

6、介入性操作使用的一次應(yīng)醫(yī)療用品必須有合格證，符合衛(wèi)生部的有關(guān)要求。嚴防使用過期產(chǎn)品，確保病人安全。

CCU保潔制度

1、凡進入病室需換衣帽、鞋子。

2、保持物體表面和地面無污漬，每日擦地至少三次，遇有污染隨時清潔、消毒。

3、保持病室空氣新鮮，每日兩次開窗通風(fēng)?？諝庀緳C自動空氣消毒。

4、病人使用的被套、床單如有血跡、污跡隨時更換。

5、每日做好危重病人的基礎(chǔ)護理，做到六潔（口腔、皮膚、會陰、指甲、頭發(fā)、胡須）保持個人衛(wèi)生和床鋪干燥清潔，防止發(fā)生感染。

6、接觸病人的儀器物品如血壓計、聽診器、體溫表、便器應(yīng)專人專用，用后消毒。

7、每周一進行門窗及墻壁衛(wèi)生處置一次。限制人員出入，非探視時間謝絕探視。