第一篇：質量控員職責

護理質量管理組織職責

一、審核確定符合規(guī)范要求的、適合本院實際情況的護理管理程序和各種護理質量標準、護理達標率指標。

二、制定護理質量考核管理辦法和質量評價標準及獎懲條例。

三、制定年、季的護理質量目標、質控項目、時間安排，根據(jù)護理質量考核運轉情況，制定月、日專項抽檢與評價。

四、定期召開質控人員會議，對共性問題、難點問題、有爭議的問題進行討論、分析、指導，并通過不斷的進行標準修正，保證護理質量持續(xù)改進。

五、每月或根據(jù)醫(yī)院具體情況，在護士長例會或全院會議上反饋質控信息及通報質控會議確定的意見。

護理質量監(jiān)控組組織指責

一、制定、修改所負責的各項護理工作考核標準，并負責對全院護士的培訓、指導。

二、制定質控工作計劃，季度、月考核內(nèi)容。

三、檢查考核臨床各項護理工作質量。

四、匯總考核結果，進行分析及統(tǒng)計學處理，效果評價及反饋。

五、對存在的問題進行修正，提出整改措施，并根據(jù)實際修正質量程序和評價標準，保證持續(xù)提高護理質量。

護理單元質控小組職責

一、按醫(yī)院護理質量考核辦法和標準，對本護理單元定期進行質量考核評價，活動期間為每月二次（護士長應每周重點考核一項）。

二、協(xié)助護士長根據(jù)本護理單元實際情況確定每周的質撿項目，對有問題的項目進行討論、分析、提出修正措施。

三、對本護理單元新引進、新開展的醫(yī)療護理項目，確定護理操作流程及全科人員的培訓指導。

四、科室質控組每位成員為每一檢查項目的負責人，如基礎護理、護理文件、護理技術操作、急救物品、急救藥物的管理及病房管理等。

五、每月召開小組會議一次，總結階段工作，指出存在問題、討論整改措施。

六、向護理質量監(jiān)控領導小組提出建議和意見。

護理質量管理制度

（一）醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。

（二）護理質量實行病區(qū)、護理部二級控制和管理。

1.病區(qū)護理質量控制組（Ⅰ級）：由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、有記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表，報上級質控組。

2.護理部護理質量控制委員會，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，成立相應專項質量控制組，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

（三）建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。

（四）對護理質量缺陷進行流程再造，提出修正措施，跟蹤監(jiān)控，實施護理質量的持續(xù)改進。

（五）各級質控組每月按時上報檢查結果，病區(qū)于每月30日以前上報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。

（六）護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理單元通報。

（七）護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

護理安全管理制度

一、嚴格實施衛(wèi)生部《病人安全識別標準》

二、護士長、護士熟練掌握核心制度，嚴格三查八對，并保證對病人使用兩種核對方法：核對床頭卡、讓患者（或家屬）說出自己的名字核對。

三、建立實行急診、病房、手術室、ICU之間流程管理及識別系統(tǒng)。

四、建立實施病房、門診用藥安全制度及有效措施。

五、建立實施特殊情況醫(yī)護有效溝通措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

六、建立實施患者跌倒、壓瘡、管道滑脫防范制度與措施，建立跌倒及壓瘡報告及認定制度。

七、建立季度護理安全討論制度，及時總結護理安全經(jīng)驗。

八、各護理單元應建立健全護理技術操作常規(guī)、護理病人標準、?？谱o理常規(guī)、疾病康復指導。

第二篇：貴州省主要畜禽監(jiān)測調查數(shù)據(jù)質量控

關于征求《貴州省主要畜禽監(jiān)測調查數(shù)據(jù) 質量控制辦法》（試行）意見的通知

各市、縣級統(tǒng)計局，各縣級國家調查隊：

現(xiàn)將《貴州省主要畜禽監(jiān)測調查數(shù)據(jù)質量控制辦法》（試行）發(fā)給你們，望各市、縣級統(tǒng)計局和各縣級國家調查隊認真組織討論，并將討論意見于2012年6月10日前上報國家統(tǒng)計局貴州調查總隊。

附：《貴州省主要畜禽監(jiān)測調查數(shù)據(jù)質量控制辦法》（試行）

貴州調查總隊 貴州省統(tǒng)計局 二〇一二年五月二十五日 附件：

貴州省主要畜禽監(jiān)測調查數(shù)據(jù)質量控制辦法

（試 行）

為進一步做好畜禽監(jiān)測調查，加強數(shù)據(jù)質量控制，貴州調查總隊和貴州省統(tǒng)計局特制訂本控制辦法，請各級統(tǒng)計局、調查隊認真執(zhí)行，嚴把數(shù)據(jù)質量關，切實做好主要畜禽監(jiān)測調查工作，提供真實可靠的數(shù)據(jù)，為各級黨政領導決策提供服務。

一、操作流程

1．報表填報時間。主要畜禽監(jiān)測調查對生豬調出大縣實行月報調查制度，對非生豬調出大縣實行季報調查制度。調查周期為月報：上月11日—本月10日；季報：上季末11日—本季末10日。報表填報不得使用鉛筆，報表填寫必須完整。

2．數(shù)據(jù)采集。各縣級統(tǒng)計局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計人員和各縣級國家調查隊對輔助調查員的調查臺賬要按照報表規(guī)定的時間和報表內(nèi)容如實填寫并上報。鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計人員和輔助調查員必須深入散養(yǎng)戶、規(guī)模戶和生產(chǎn)經(jīng)營單位親眼所見，禁止通過電話了解或聽戶主和生產(chǎn)經(jīng)營單位負責人敘述來填報數(shù)據(jù)。各縣級統(tǒng)計局和各縣級國家調查隊的畜禽監(jiān)測調查業(yè)務人 員要定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計人員和輔助調查員的臺賬進行檢查和核實。做到源頭數(shù)據(jù)真實可靠，不重不漏。

3．報表錄入與審核。報表錄入要杜絕錯錄、漏錄，使用程序自動審核功能，邊錄邊審，發(fā)現(xiàn)錯誤及時查證。所有報表錄入完成后必須進行批量審核，批量審核將對本期和上期報表進行跨期別審核，所有報表資料必須滿足本期期末存欄=上期期末存欄+本期增加－本期減少。

4．錯誤核實。針對程序提示錯誤，要認真進行錯誤核實，不得隨意改動報表數(shù)據(jù)，要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計人員和輔助調查員認真核對，如果屬于報表填報錯誤要及時更正，報表屬實屬于特殊情況的要上報數(shù)據(jù)說明?；鶎訄蟊硪龅綑C帳一致，不得篡改報表數(shù)據(jù)。

5．人工審核。在報表數(shù)據(jù)通過程序審核后，要求對匯總資料進行人工審核。各級匯總資料必須做到本期期末存欄=上期期末存欄+本期增加－本期減少。對匯總資料要進行再加工，計算相關經(jīng)濟指標，通過相關指標的合理性確保數(shù)據(jù)的準確性。二、三大規(guī)律控制辦法

1．自然規(guī)律控制。畜禽生產(chǎn)要合符自然規(guī)律，各級統(tǒng)計部門要熟悉當?shù)厣a(chǎn)發(fā)展規(guī)律，準確把握畜禽監(jiān)測數(shù)據(jù)資料。下面對幾個生產(chǎn)周期作出界定，對不符合自然規(guī)律的要上報說明。母豬每窩平均產(chǎn)仔：10頭 母豬懷孕周期：115天

散戶生豬出欄周期：8—10個月

規(guī)模戶（單位）生豬出欄周期：6—8個月 生豬出欄高峰：

1、4季度 生豬出欄低谷：

2、3季度 羊出欄高峰：3季度末、4季度初 羊出欄周期：6—8個月

雞出欄周期：3—4個月（土雞），60天（肉雞）鑒于我省牛主要為耕牛，在此不做界定。

2．經(jīng)濟規(guī)律控制。畜牧業(yè)生產(chǎn)應該符合經(jīng)濟規(guī)律，畜禽產(chǎn)品的生產(chǎn)受市場規(guī)律所支配。畜禽產(chǎn)品存欄和價格是有規(guī)律可循的，相應的畜禽統(tǒng)計也應該反映其經(jīng)濟規(guī)律。

價格高昂——可能低存欄 價格低迷——可能高存欄

仔豬價格低迷——母豬存欄可能下降、下一階段肥豬價格有上升趨勢

仔豬價格高昂——母豬存欄可能增加、下一階段肥豬價格有下滑趨勢

仔豬價格對活豬價格的影響具有3—4個月的滯后期，對市場行情具有預警作用。

3．統(tǒng)計規(guī)律控制。畜禽監(jiān)測不但要符合自然規(guī)律、經(jīng) 濟規(guī)律還要符合統(tǒng)計規(guī)律。畜牧業(yè)生產(chǎn)是一個穩(wěn)定發(fā)展的產(chǎn)業(yè)，除非市場異動，從其生產(chǎn)發(fā)展來說，一般不會有大幅的增減。要嚴格按照《貴州省主要畜禽監(jiān)測制度》開展主要畜禽監(jiān)測調查工作，遵守操作流程的五個步驟（報表填報時間、數(shù)據(jù)采集、報表錄入與審核、錯誤核實、人工審核）。對主要畜禽調查對象（散養(yǎng)戶、規(guī)模飼養(yǎng)戶、生產(chǎn)經(jīng)營單位）的界定和涵義要理解和掌握，牢記規(guī)模飼養(yǎng)戶的切割點劃分標準（生豬100頭、牛30頭、羊400只、家禽7000羽）。因此，對畜禽監(jiān)測匯總數(shù)據(jù)各級要嚴格把關，對同比環(huán)比增減幅度超過兩位數(shù)的要認真查詢，及時開展調研，說明清楚原因，其中幾大指標要嚴格控制：存欄、出欄、能繁母豬數(shù)、肉產(chǎn)、牛奶產(chǎn)量、羊毛產(chǎn)量、禽蛋產(chǎn)量。對異動數(shù)據(jù)情況要寫出分析資料并上報總隊農(nóng)業(yè)調查處。

三、參考值控制

為進一步控制數(shù)據(jù)質量，各級畜禽監(jiān)測調查部門要嚴格控制以下指標，各地可根據(jù)當?shù)匦笄萆a(chǎn)情況提出各地指標控制范圍，以下為全省平均參考值。

1．能繁母豬存欄比（豬群比）=母豬存欄頭豬/生豬存欄頭數(shù)×100% 全省能繁母豬存欄比參考值為：9.5%—11.8%，部分生豬大縣或母豬養(yǎng)殖量較大的縣可放寬至15%左右。

2．出欄率=期內(nèi)出欄頭數(shù)（出售+自宰）/期初存欄 全省出欄率參考值為1.0—1.5，部分縣規(guī)?；B(yǎng)殖程度較高可適當放寬，但全年最高不能超過2；部分縣散養(yǎng)戶比重較高，出欄率偏低，但全年也不能低于1.0。

3．能繁母豬平均產(chǎn)仔=自繁仔豬合計/能繁母豬平均存欄

能繁母豬每年產(chǎn)仔一般為2窩，每窩10頭，能繁母豬年平均產(chǎn)仔應在8—20頭區(qū)間。

4．養(yǎng)殖比=養(yǎng)殖戶數(shù)/小區(qū)農(nóng)戶數(shù)合計

我省畜禽養(yǎng)殖仍然以散戶養(yǎng)殖為主，各縣生豬、家禽養(yǎng)殖比應在40%以上，牛羊由于其養(yǎng)殖有地區(qū)差異，不做界定。各散戶調查縣要把今年一季度豬牛羊禽的養(yǎng)殖比計算備案，以后各季度要以此為參照進行對比，對于養(yǎng)殖比出現(xiàn)異動的要及時開展調研，向總隊報告。

5．頭均重（毛重）：豬120公斤/頭，牛190公斤/頭，羊35公斤/只，家禽2.2公斤/只。

6.豬糧比：6︰1。

貴州調查總隊 貴州省統(tǒng)計局 二〇一二年五月二十五日

第三篇：四川省助產(chǎn)技術服務機構評審及質量控 制標準

四川省助產(chǎn)技術服務機構評審及質量控 制標準（二級）總分：100 分 評審機構： 扣 得 分： 分：

評審專家： 評審時間： 一、一票否決項（以下條件不滿足，一票否決）。

1、取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并在有效期內(nèi)。醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)地點與《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》載明 地址一致。

2、機構內(nèi)從事助產(chǎn)技術服務的人員注冊在本醫(yī)療機構，取得《母嬰保健技術考核合格證書》，批準的 技術項目有助產(chǎn)技術。

3、設置醫(yī)療科目含婦產(chǎn)科或產(chǎn)科專業(yè)、兒科或新生兒專業(yè)。

4、已開展助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療保健機構須取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》，許可項目載明相應 級別的助產(chǎn)技術。

二、倒扣及加分項。

1、無獨立設置婦產(chǎn)科倒扣 5 分。

2、獨立設置 MICU、NICU 或新生兒病室加 3 分。

三、評分條款。

1、對申請助產(chǎn)技術資質的醫(yī)療保健機構進行專家現(xiàn)場評審，內(nèi)容包括：人員要求、房屋條件、設施 設備、急救藥品、制度職責、質量管理、公共衛(wèi)生服務等 7 部分，共計 65 分，得分達到 55 分及以上，無一票否決項，視為專家現(xiàn)場評審合格。

2、對已開展助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療保健機構進行質量控制，總分 100 分。得分達到 85 分及以上，無一 票否決項，判定為合格。

3、民族地區(qū)及邊遠山區(qū)合格分值可下調 10 分。

一、人員要求（15 分）

（一）人員配備（10 分）

1、配備 4 名以上具備下列條件的助產(chǎn)技術人員，其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2 名以上，至少 1 名婦產(chǎn)科主治 醫(yī)師。（1）具有國家認可的中專及以上醫(yī)學專業(yè)學歷。（2）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或護 士執(zhí)業(yè)資格，注冊在本醫(yī)療機構。（3）取得《母嬰保健技術考核合格證書》，批準 的技術項目有助產(chǎn)技術。

2、產(chǎn)科門診須由婦產(chǎn)科醫(yī)師承擔。產(chǎn)科床位配備 護士不少于 1： 0.6，產(chǎn)房每 2-3 張待產(chǎn)床至少配備 1 名護士，每張產(chǎn)床至少配備 2 名護士。護師以上 職稱占護士總數(shù)的 20%以上。

3、配備 1 名以上取得執(zhí)業(yè)資格的兒科醫(yī)師。

4、配備 1 名以上取得執(zhí)業(yè)資格的麻醉醫(yī)師。實際配備應與服務能力、工作量及床位相適應。

（二）人員培訓（5 分）產(chǎn)科工作人員相對穩(wěn)定，每年變更人數(shù)不超過 20%。繼續(xù)醫(yī)學教育成績達標，助產(chǎn)人員每年接 受不少于 30 學時/人的產(chǎn)科相關技術培訓。所有 產(chǎn)科工作人員“三基”、“三嚴”考核合格。

1、查看相關檔案與人員記錄 情況。

2、查看產(chǎn)科人員繼續(xù)教育學 分登記及培訓記錄。

3、現(xiàn)場抽查三名以上醫(yī)護人 員三基知識。

二、房屋條件（10 分）工作區(qū)域布局、流程符合醫(yī)院感染管理要求。

（一）產(chǎn)科門診

1、獨立設置，總面積不少于 50M。

2、分別設置產(chǎn)科診斷室、產(chǎn)科檢查室、宣教室（孕 婦學校），有產(chǎn)科候診區(qū)。產(chǎn)科侯診區(qū)和宣教室不 少于 20M。產(chǎn)科診斷室每室面積不少于 15M。

3、工作區(qū)域布局、流程符合醫(yī)院感染管理要求。2

1、查看資料，核實床位及面查人事科人事報表、招聘 人員的工作協(xié)議，核實是否 按技術職稱、專業(yè)和醫(yī)護比 例要求配備工作人員。職稱證書。

3、查看排班表、抽查在崗工 作的醫(yī)務人員相關執(zhí)業(yè)資格 及職稱。

1、相關執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士每少 1 人，扣 1 分。

2、醫(yī)生、護士職稱結構未達到要 求，酌情扣分。求扣 3 分。

2、查看醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)證書、3、相關人員配備不能滿足工作需

1、上產(chǎn)科人員變動超過 20% 的，扣 0.5 分。

2、無繼續(xù)醫(yī)學教育資料的，扣 1 分，不達標扣 1 分。

3、抽查產(chǎn)科人員三基一人不合格 扣 1 分。

1、計算工作區(qū)面積。

2、現(xiàn)場查布局、流程。孕婦學校須獨立設置。

1、面積不足扣 0.5 分。

2、科室設置缺一處扣 0.5 分。要求酌情扣分。

3、產(chǎn)科診斷室、產(chǎn)科檢查室、3、設置不合理，不符合院感管理

1、設普通病房、母嬰同室病房、搶救室等，有條 件的設高危病房、產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房（MICU）、新 生兒檢查室等。

2、床位不少于 10 張，每床使用面積不少于 6M，母嬰同室區(qū)每床面積不少于 7M。

3、搶救室鄰近護士站，面積不少于 15M /床。如 有 MICU，應參照 《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試 行）》要求設置。

（三）產(chǎn)房（3 分）

1、獨立設置，與產(chǎn)科病房和新生兒病室相鄰近，環(huán)境清潔、無污染源，總面積不少于 100M。

2、三區(qū)劃分符合院感管理要求，有明確的標志和 物理隔斷。非限制區(qū)：孕產(chǎn)婦入室區(qū)、工作人員 更衣更鞋區(qū)、衛(wèi)生間、污物間、污物通道。半限 制區(qū)：辦公室（區(qū)）、待產(chǎn)室、準備間、洗滌間、隔離待產(chǎn)室。限制區(qū)：洗手消毒間（區(qū)）、分娩室、無菌物品存放間、隔離分娩室。

3、分娩室面積不少于 20平方米/床/每室，設污物 傳遞窗，通向清潔走道的門為彈簧門或自動啟閉 門。溫、濕度適宜。

4、分娩床與待產(chǎn)床床位比不低于 1：3，至少設 1 張隔離待產(chǎn)床。每床使用面積不少于 6M。

（四）手術室（2 分）

1、手術室布局、設置按《醫(yī)院潔凈手術部建設標 準》。

2、配備產(chǎn)科專用手術間。

（五）高危新生兒病區(qū)（室）。設有高危新生兒病區(qū)（室），有條件的可按照《新 生兒病室建設與管理指南（試行）》要求設置新生 兒科。

三、設施設備滿足功能及服務需求，處在功能狀 態(tài)。（10 分）

（一）門、急診

1、基礎診斷設施：如桌椅、產(chǎn)科和婦科檢查床、體重秤、血壓計、聽診器、洗手、消毒設施、計 時器、氧氣源及吸氧裝置、冷暖設施、產(chǎn)科咨詢 電話等滿足服務需求。

2、專科設施：軟尺、骨盆測量儀、胎心聽診儀，電子胎心監(jiān)護儀、孕婦學校宣教設施等齊全。

（二）產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、手術室

1、基礎設施設備：成人及嬰兒床單元、檢查床、血壓計、聽診器、計時器、體溫計、叩診錘、洗 手設施、照明及應急照明設施、吸氧及負壓吸引 裝置、推車、冰箱（儲存藥品、制備冰袋）、保暖 降溫設備。按無菌手術室基本要求配置手術床、4 2 2 2 2 2 2

積.（每床凈使用面積=病房 建筑積面×75%÷床位）。

2、現(xiàn)場查布局、流程。

1、少 1 張床扣 0.2 分。

2、每床面積不足扣 0.5 分。

3、病房設置功能不全扣 0.5 分。

4、工作區(qū)域布局、流程不符合醫(yī) 院感染管理要求扣 0.5 分。

1、查看建筑資料，計算各用 房面積。

2、現(xiàn)場核查是否按要求設 置、環(huán)境條件狀況。

3、查看產(chǎn)房布局、區(qū)域劃分 是否有明顯標志。

1、分娩室面積不足 30平方米/床/ 每室扣 0.5 分，其他面積不足扣 0.2 分。

2、布局、流程不合格扣 1-2 分。

3、標志不明扣 0.5 分。

4、無待產(chǎn)室扣 1 分，待產(chǎn)床每少 一張扣 0.1 分?，F(xiàn)場查看。2 現(xiàn)場查看。

1、無高危新生兒病區(qū)（室）不得 分。

2、布局不符合要求酌情扣分。

1、布局不符合要求酌情扣分。

2、無產(chǎn)科專用手術間扣 1 分。

1、查看設備登記冊，清點核 實設備配置是否到位。

2、現(xiàn)場核查所列各項設備是 否滿足功能需求，并處于功 能狀態(tài)。

1、基礎設備設施缺一項或不在功 能狀態(tài)分別扣 0.2 分。

2、?？萍拜o助設備設施缺一項或 不在功能狀態(tài)分別扣 0.5 分。

3、搶救設備設施缺一項或不在功 能狀態(tài)分別扣 1 分。

4、設備配備不能滿足功能需求扣 1-3 分。無影燈、器械臺、手術器械、手術包。

2、?？圃O施設備：軟尺、骨盆測量儀、胎心聽診 儀、、電子胎心監(jiān)護儀、多功能產(chǎn)床、聚血器、嬰 兒秤、新生兒護理臺及沐浴設施、消毒產(chǎn)包、產(chǎn) 鉗和（或）胎吸包、會陰切開縫合包、陰道檢查 包、清宮包、宮腔填塞包等、碎胎器械等。

（三）搶救設施、設備 心電監(jiān)護儀、新生兒紅外線輻射搶救臺、搶救車、開口器、舌鉗、舌墊、靜脈切開包、導尿包、成 人及新生兒復蘇氣囊、喉鏡及氣管插管、輸血輸 液器械、心電監(jiān)護儀、呼吸機等。救護車、孕產(chǎn) 婦急救電話、急救通道及流程合理。開展分娩鎮(zhèn) 痛技術的應配備麻醉機、除顫儀。

（四）其他輔助設施：B 超、心電圖機、X 光機 等

四、急救藥品（5 分）各類藥品應在有效期內(nèi)，規(guī) 范儲存，擺放整齊

1、子宮平滑肌興奮藥：縮宮素注射液、米索前列 醇片、卡前列甲酯栓等。

2、血液系統(tǒng)用藥：右旋糖酐 40、葡萄糖注射液、羥乙基淀粉、氯化鈉注射液、維生素 K1 注射液、酚磺乙胺注射液、肝素鈉注射液、氨甲環(huán)酸注射 液（或氨甲苯酸注射液）等。

3、心血管系統(tǒng)用藥及利尿藥：去乙酰毛花苷注射 液、硝苯地平片、呋塞米注射液、鹽酸罌粟堿注 射液、拉貝洛爾等。

4、膽堿、腎上腺受體激動藥和阻斷藥：硫酸阿托 品注射液、鹽酸消旋山莨菪堿注射液、鹽酸腎上 腺素注射液、鹽酸多巴胺注射液、重酒石酸間羥 胺注射液、甲磺酸酚妥拉明注射液等。

5、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜和精神系統(tǒng)用藥：.鹽酸哌替啶注 射液、地西泮注射液、鹽酸氯丙嗪注射液、注射 用苯巴比妥鈉等。

6、腎上腺皮質激素：地塞米松磷酸鈉注射液等。

7、調節(jié)水、電解質平衡藥：硫酸鎂注射液、葡萄 糖酸鈣注射液、甘露醇注射液、碳酸氫鈉注射液、復方氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖 注射液、0.9%氯化鈉注射液等。

8、其他：鹽酸利多卡因注射液、鹽酸異丙嗪注射 液、鹽酸納絡酮注射液、氨茶堿注射液等。

五、制度職責（5 分）

（一）基本制度 手術分級管理及審批制度、術前討論制度、手術 安全核查制度、醫(yī)院感染管理制度、首診負責制 度、查房制度、分級護理制度、查對制度、病歷 書寫基本規(guī)范及管理制度、醫(yī)護值班交接班制度、5

1、查看各項工作制度、職責、1、制度缺 1 項扣 1 分。制度不結 登記文件資料。

2、.隨機抽查 3 名相關科室 工作人員，詢問科室有關制 度、職責的內(nèi)容和執(zhí)行情 況.。合實際或不規(guī)范一項扣 0.1-0.3 分。

2、未明確各級職責扣 1 分，與實 際不符扣 0.5。

3、工作人員回答不準確、不完整 5

1、實地檢查核實急救藥品是 否有專人管理、是否建立管 理登記冊、是否進行過檢查 并進行登記。

2、核查急救藥品名稱、備用 數(shù)量、生產(chǎn)日期、失效日期。

3、檢查藥品使用、補充、破 損處理等內(nèi)容登記。

4、毒麻藥品按規(guī)范管理。

1、無專人管理扣分 0.2 分。

2、無藥品管理登記冊扣 0.3 分。

3、急救藥品缺 1 種扣 1 分。

4、失效藥品一種扣 2 分。

5、管理不規(guī)范酌情扣分。1 3 轉會診制度、危重病人搶救制度、消毒隔離制度、疑難病例討論制度、孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒死亡討論制度、病案管理制度、高危藥品管理制度、急救藥品管 理制度、醫(yī)療質量安全報告制度、醫(yī)療質量控制 制度、醫(yī)療技術管理制度、臨床輸血制度、人員 培訓制度等。

（二）產(chǎn)科相關制度 隔離產(chǎn)房工作制度、產(chǎn)科急重癥會診轉診制度、產(chǎn)科門診和病房工作制度、高危妊娠管理制度、健康教育工作制度、待產(chǎn)室、產(chǎn)房工作制度、出 生醫(yī)學證明管理制度、婦幼衛(wèi)生信息登記上報制 度、新生兒管理制度、產(chǎn)后訪視工作制度等。

（三）人員職責。產(chǎn)科主任職責、產(chǎn)科三級醫(yī)師職責、母嬰同室工 作人員職責、助產(chǎn)人員職責、產(chǎn)科護士長職責、產(chǎn)科護士職責、手術室護士長職責、手術室護士 職責、麻醉醫(yī)師職責、兒科醫(yī)師職責等。

六、質量管理（10 分）

（一）助產(chǎn)服務時至少應有 2 名獲得助產(chǎn)技術資 格的衛(wèi)生技術人員參與，必要時有兒科醫(yī)師參與。

（二）業(yè)務副院長分管助產(chǎn)技術服務質量工作。成立由分管院長、婦產(chǎn)科、內(nèi)外科、兒科、麻醉 科、檢驗、藥劑及護理等專業(yè)技術人員組成的 “孕 產(chǎn)婦搶救小組”。

（三）有提高助產(chǎn)技術服務質量的措施，定期對 助產(chǎn)技術服務質量進行考核，質量持續(xù)改進。

（四）產(chǎn)科相關登記 產(chǎn)科手術登記冊、產(chǎn)科門診登記、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管 理登記、產(chǎn)科入出院登記、分娩登記、危重孕產(chǎn) 婦搶救及轉診登記、孕產(chǎn)婦死亡登記、圍產(chǎn)兒死 亡登記、出生缺陷登記、出生醫(yī)學證明發(fā)放登記、新生兒疾病篩查登記、病案討論登記、醫(yī)療不良 事件登記等。

（五）醫(yī)院感染管理。

1、根據(jù)國家有關法律、法規(guī)、規(guī)范、標準，建立 感染管理組織，制定并落實醫(yī)院感染管理各項規(guī) 章制度。加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防護。

2、建立標準的無菌技術操作規(guī)程，醫(yī)護人員能正 確掌握相關知識，嚴格按照規(guī)程進行診療活動、無菌技術操作。

3、手術室、產(chǎn)房布局與流程合理，符合《醫(yī)院感 染管理辦法》及相關規(guī)范、標準要求。

4、開展醫(yī)院感染監(jiān)測、按時監(jiān)測并按要求上報。1 2 1.5 1.5

1、查看醫(yī)院感染管理相關文 件及工作記錄。

2、現(xiàn)場查看工作流程、房屋 布局。

3、現(xiàn)場抽查醫(yī)務人員 3 人無 菌技術操作。0.5 完整性和正確性。1 1.5 1

1、查看醫(yī)院相關制度及工作 記錄。

2、查看成立 “孕產(chǎn)婦搶救小

酌情扣分。

1、實際工作少于 2 人不得分。無 分管助產(chǎn)技術服務質量工作的副 院長扣 0.5 分。未成立“孕產(chǎn)婦

組” 文件和孕產(chǎn)婦搶救記錄。搶救小組”的扣 0.5。

3、查看相關質量控制方案、2、孕產(chǎn)婦搶救小組成員未參與搶 質量檢查記錄，整改措施落 實。救工作的扣 0.5 分。

3、無質量控制方案，未開展相關 工作不得分。

4、無質量控制記錄，扣 0.5 分，4、查看各種登記的及時性、整改措施未落實，扣 0.5-1 分

5、少一種登記扣 0.2.；記錄不規(guī) 范一處扣 0.1 分。

1、無醫(yī)院感染管理組織扣 1.5 分，有組織但組成不合理扣 0.5 分。醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不健全扣 0.5 分。

2、醫(yī)務人員無菌技術操作一人不 合格扣 0.5 分。

3、工作流程、房屋布局不符合相 關規(guī)定扣 0.5-2 分。

4、未開展醫(yī)院感染監(jiān)測扣 1 分，沒按照要求的監(jiān)測時間和監(jiān)測內(nèi) 容進行監(jiān)測扣 0.5 分。

七、公共衛(wèi)生服務（10 分）

（一）使用全省統(tǒng)一表、卡、冊。做好本機構婦 幼衛(wèi)生信息收集、登記、統(tǒng)計和上報工作，有專 職或兼職的專人負責。無孕產(chǎn)婦、兒童死亡、活 產(chǎn)、出生缺陷漏報。

查看相關工作記錄和實地檢 查，了解婦幼衛(wèi)生信息表、卡、冊登記、上報及管理情 況。

1、婦幼衛(wèi)生信息工作無專人管理 扣 1 分。未使 用全省統(tǒng)一表、卡、冊或使用不 規(guī)范扣 1-2 分。

2、死亡漏報 1 例扣 0.5 分，出生 缺陷漏報 1 例扣 0.3 分，活產(chǎn)漏 報 1 例扣 0.2 分

（二）依法管理出生醫(yī)學證明。

1、設有專人管理《出生醫(yī)學證明》，建立《出生 醫(yī)學證明》發(fā)放登記冊。

2、《出生醫(yī)學證明》證書與印章分別由兩人管理。

3、統(tǒng)一使用《四川省出生醫(yī)學證明管理系統(tǒng)》。

4、出具出生醫(yī)學證明信息與產(chǎn)科記錄信息一致。

（三）參加區(qū)域內(nèi)產(chǎn)科急救綠色通道，接受一級 助產(chǎn)技術服務機構高危孕產(chǎn)婦的轉診，在本行政 區(qū)域產(chǎn)科急救領導小組的領導下參與對產(chǎn)科危重 患者的救治。

（四）承擔基層婦女保健、婦產(chǎn)科專業(yè)技術人員 的進修、培訓和轄區(qū)助產(chǎn)技術服務技術指導工作。

（五）積極開展與產(chǎn)科相關的科學研究，應用并 推廣新技術。檢查基層人員進修、培訓及 指導工作記錄 檢查論文發(fā)表和新技術、適 宜技術推廣記錄。1 1

1、實地查看急救綠色通道建 設及運行情況。

2、查看相關資料。3

1、實地查看出生醫(yī)學證明管 理情況，檢查有關資料

2、隨機抽查 10 份出生醫(yī)學 證明與首次簽發(fā)登記表、產(chǎn) 科病歷信息等進行核對。

1、《出生醫(yī)學證明》無專人管理、專冊登記扣 1 分。未使用《四川 省出生醫(yī)學證明管理系統(tǒng)》扣 2 分。

2、出生醫(yī)學證明信息與產(chǎn)科記錄 信息不一致扣 2 分。證、章未分 開管理的扣 0.5 分。

1、無產(chǎn)科急救預案、未公布產(chǎn)科 急救電話，或電話、救治流程不 暢通的扣 1-2 分。

2、未建立相關組織和制度扣 1 分。

3、未開展、接受基層培訓、進修 的扣 0.5 分。未開展或參與基層指導的扣 0.5 分。

4、論文不足 2 篇，扣 1 分。未推廣新技術或適宜技術，扣 0.5 分

八、技術水平（30 分）按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》和相關技術診療常 規(guī)開展服務。

（一）孕期保健（5 分）

1、開展健康教育與咨詢指導、全身體格檢查、≥ 5 次產(chǎn)科檢查及輔助檢查。

2、正確進行高危妊娠的篩查、識別、評估、治療 和管理。

3、開展產(chǎn)前篩查咨詢，依法提供產(chǎn)前篩查 /或產(chǎn) 前診斷技術服務。1 0

1、隨機抽查 5 份反映助產(chǎn)技 術水平病歷。

2、現(xiàn)場查看判定是否能規(guī)范

（二）分娩期保?。?0 分）

1、能夠獨立開展常規(guī)助產(chǎn)技術：正常產(chǎn)程處理及 助產(chǎn)技術，陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗、胎吸、臀位助產(chǎn)、內(nèi)倒轉術、臀位牽引術），剖宮產(chǎn)術。5 提供相關助產(chǎn)技術服務。

3、隨機抽查 10 份剖宮產(chǎn)病 歷，了解指征等。

1、缺一項助產(chǎn)技術服務扣 2 分。

2、產(chǎn)程處理、催產(chǎn)素使用不規(guī)范 扣 1-2 分。

3、剖宮產(chǎn)指征不嚴格，扣 0.2-0.5 5

1、查看門診有關記錄、登記。

1、孕期保健服務每項不符合要求

2、抽查產(chǎn)科門診病歷 10 份，扣 0.5 分。了解是否按規(guī)范開展服務。

3、查看產(chǎn)前篩查宣傳資料發(fā) 放記錄，如取得產(chǎn)前篩查和 產(chǎn)前診斷技術服務資質，則 查看相關工作記錄，知情告 知和篩查診斷報告等。

2、高危妊娠診療、管理不規(guī)范扣 1 分。

3、各種登記、病歷記錄不規(guī)范扣 0.2-0.5 分。

4、無產(chǎn)前篩查宣傳記錄扣 1 分。

5、產(chǎn)前篩查（診斷）服務不規(guī)范 扣 0.2-0.5 分。

2、產(chǎn)程處理規(guī)范，正確使用催產(chǎn)素。

3、正確開展剖宮產(chǎn)技術。

（三）產(chǎn)褥期保?。? 分）

1、正常分娩的產(chǎn)婦至少產(chǎn)房觀察 2 小時，正確 測量產(chǎn)后出血量，住院觀察 24 小時，加強對孕 產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。

2、遵循“母乳喂養(yǎng)三個十條”規(guī)定，提供母乳 喂養(yǎng)的條件，進行母乳喂養(yǎng)知識和技能指導。

3、開展新生兒疾病篩查。

（四）常見妊娠并發(fā)癥、合并癥診治技術水平（10 分）

1、主要病種：流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、糖尿 病、子癇前期、胎膜早破、胎盤植入、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并心臟病、胎兒生長受限、雙 胎、胎位異常、骨盆異常、巨大兒、羊水過多、羊水過少、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠 期急性脂肪肝，瘢痕子宮、子宮破裂、DIC、各種 休克等。

2、診療技術：消毒和隔離技術，宮腔填塞、B-lynch 縫合等止血技術，產(chǎn)科鎮(zhèn)痛與麻醉、產(chǎn)道 裂傷的修補，胎兒生長發(fā)育及成熟度監(jiān)測、宮內(nèi) 缺氧監(jiān)測、安全輸血、心肺腦復蘇、新生兒窒息 復蘇技術、人工剝離胎盤術、清宮術、靜脈切開 術、子宮切除術、高危新生兒的診斷、鑒別診斷、監(jiān)測及處理技術等。1 0

1、實地查看產(chǎn)房、病房或查 閱有關病歷。

2、實地查看產(chǎn)房或病房，詢 問產(chǎn)婦早接觸、早吸吮及母 乳喂養(yǎng)情況。查看有無違背 愛嬰醫(yī)院規(guī)定的情況。

3、查看新生兒疾病篩查知情 同意及登記。

1、提供相關合并癥、并發(fā)癥 病歷 10 份。

2、現(xiàn)場查看、抽問了解。

3、抽查輸血病例 5 份，查 看合理安全用血。4.抽助產(chǎn)人員 3 名和新生兒 科醫(yī)生 1 名進行現(xiàn)場三基考 核。

分。一例非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)扣 1 分。

1、正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)房觀察不足 2 小時、住院觀察不足 24 小時，扣 1 分。病情監(jiān)測不規(guī)范扣 0.5-1 分。

2、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關知識不清扣 0.5 分。

3、有違背愛嬰醫(yī)院規(guī)定的情況扣 1-2 分。

4、未開展新生兒疾病篩查工作扣 3 分。

1、病種缺少一樣或診治不符合常 規(guī)扣 0.5-2 分。

2、診療技術一項未掌握扣 0.5-1 分。

3、輸血適應癥是否明確、是否按 照《臨床輸血技術規(guī)范》進行申 請用血、輸血前相關檢查、輸血 申請單填寫、輸血記錄等，有一 項次不合理，扣 0.5 分。

4、考核 三基一人不合格扣 1 分。

九、質量控制主要指標（5 分）1、5 次產(chǎn)前檢查率≥90%。

2、高危妊娠篩查漏診率 0。

3、新生兒疾病篩查率≥90%。

4、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡漏報率 0。

5、過期妊娠院內(nèi)發(fā)生率 0。

6、入院 8 小時后子癇發(fā)病率＜1‰。

7、滯產(chǎn)發(fā)生率 0。

8、產(chǎn)褥感染率≤5％。

9、嚴格掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征，非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn) 率逐年下降，年剖宮產(chǎn)率控制在 35%以下。

10、危重孕產(chǎn)婦搶救成功率≥85%。

11、新生兒窒息復蘇成功率≥98％。

12、急救物品完好率 100%。

13、醫(yī)療器械消毒無菌合格率 100%。

14、產(chǎn)科安全輸血率 100％。15.甲級病案率≥90%，無丙級病歷。

1、檢查各類婦幼衛(wèi)生基礎登 記本是否登記完整、準確，核實數(shù)據(jù)上報是否準確。

2、查看住院分娩登記冊和其 他原始登記本。

3、查看病歷核實。

1、指標未達標，每項扣 0.5 分。2、剖宮產(chǎn)率 ≤35% 或與上一 比較下降 5 個百分點，不扣分。

第四篇：質管員崗位職責

質管員崗位職責

1、樹立“質量第一”的觀念，堅持質量效益的原則，承擔質量管理方面的具體工作，在產(chǎn)品質量管理、工作質量管理方面有效行使裁決權；

2、依據(jù)公司質量方針目標，制定本部門的質量工作計劃，并協(xié)助部門領導組織實施；

3、負責質量管理文件在本部門的執(zhí)行，定期檢查制度執(zhí)行情況，對存在的問題提出改進措施，并做好記錄；

4、對公司經(jīng)營過程中的產(chǎn)品質量進行嚴格檢查監(jiān)督，定期對公司質量管理工作的執(zhí)行情況進行檢查、考核，在公司內(nèi)部有效行使否決權；

5、在公司各部門的協(xié)助下，做好本公司的質量培訓、教育工作；

6、負責對上報的質量問題進行復查、確認、處理、追蹤；

7、負責對產(chǎn)品養(yǎng)護工作的業(yè)務技術進行指導；

8、負責處理產(chǎn)品質量查詢。對客戶反映的質量問題填寫質量查詢登記表，及時查原因，迅速予以答復解決。

9、負責質量信息的管理工作。經(jīng)常收集各種產(chǎn)品信息和各種有關質量的意見建議，組織傳遞反饋，并定期進行統(tǒng)計分析提供分析報告；

10、負責不合格產(chǎn)品報損前的審核及報廢產(chǎn)品處理的監(jiān)督工作，做好不合格產(chǎn)品相關記錄；

11、收集、保管好本部門的質量資料、檔案、督促各崗位做好各類臺帳、記錄、保證本部門名項質量活動記錄的完整性、準確性和可追溯性；

12、協(xié)助部門領導組織本部門的質量分析會，做好記錄，及時填報質量統(tǒng)計報表和各類信息處理單；

13、負責產(chǎn)品不良反應信息的處理及報告工作。

14、完成領導交辦的其他任務。

第五篇：質管員崗位職責

質管員崗位職責

1、樹立“質量第一”的觀念，堅持質量效益的原則，承擔質量管理方面的具體工作，在藥品質量管理、工作質量管理方面有效行使裁決權；

2、依據(jù)公司質量方針目標，制定本部門的質量工作計劃，并協(xié)助部門領導組織實施；

3、負責質量管理文件在本部門的執(zhí)行，定期檢查制度執(zhí)行情況，對存在的問題提出改進措施，并做好記錄；

4、對公司經(jīng)營過程中的藥品質量進行嚴格檢查監(jiān)督，定期對公司質量管理工作的執(zhí)行情況進行檢查、考核，在公司內(nèi)部有效行使否決權；

5、在公司各部門的協(xié)助下，做好本公司的質量培訓、教育工作；

6、負責對上報的質量問題進行復查、確認、處理、追蹤；

7、負責對藥品養(yǎng)護工作的業(yè)務技術進行指導；

8、負責處理藥品質量查詢。對客戶反映的質量問題填寫質量查詢登記表，及時查原因，迅速予以答復解決。

9、負責質量信息的管理工作。經(jīng)常收集各種藥品信息和各種有關質量的意見建議，組織傳遞反饋，并定期進行統(tǒng)計分析提供分析報告；

10、負責不合格藥品報損前的審核及報廢藥品處理的監(jiān)督工作，做好不合格藥品相關記錄；

11、收集、保管好本部門的質量資料、檔案、督促各崗位做好各類臺帳、記錄、保證本部門名項質量活動記錄的完整性、準確性和可追溯性；

12、協(xié)助部門領導組織本部門的質量分析會，做好記錄，及時填報質量統(tǒng)計報表和各類信息處理單；

13、負責藥品不良反應信息的處理及報告工作。

14、完成領導交辦的其他任務。