第一篇：護士職業(yè)損傷因素與防護措施

護士職業(yè)損傷因素與防護措施

【摘要】職業(yè)暴露與職業(yè)防護已成為醫(yī)護人員日益關注的話題，本文通過對護士職業(yè)損傷因素的分析，針對護士感染各種傳染性疾病的危險因素較多，提出相應防護措施，并指出當今醫(yī)療環(huán)境中應該注意的幾個職業(yè)防護問題。

【關鍵詞】職業(yè)損傷 護士 防護措施

隨著不斷更新的各種醫(yī)療設備、一次性醫(yī)療用品、新的化學藥物、高新技術的廣泛應用，護士的工作暴露于各種職業(yè)損傷因素之中，其中包括生物性因素、化學性因素、物理性因素、心理社會性因素［1］.在診療護理操作過程中，職業(yè)損傷的危險正在不斷增加，護士的職業(yè)安全越來越受關注，通過各種措施加強職業(yè)防護，保證護士的安全與健康，已成為護理工作必須面對的重要課題。本文結合多年臨床護理實踐經驗，探討了護士職業(yè)損傷因素及其防護措施。

1職業(yè)損傷因素

1.1生物性因素

護士工作的環(huán)境處于人類共同的自然環(huán)境、社會環(huán)境之中，又具有醫(yī)務場所的特殊性，大量存在的生物因素是自然環(huán)境的組成部分。

1.1.1病毒

病毒是最常見的生物性危險因素，臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒為主，美國CDC監(jiān)測報道［2］：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員死亡人數超過幾百人，由于護理職業(yè)行為的特殊性，臨床護士經常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的幾率相當高，國內大量研究證實［3］：護士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高職業(yè)群體，護士銳器傷的發(fā)生率為79.36%～92.3%，被乙肝污染的針或銳器傷后的相應感染率為6%～30%.1.1.2細菌

護理工作中常見的致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等廣泛存在于各種分泌物、排泄物及患者用過的器具和衣物中，通過呼吸道、血液、皮膚等途徑感染護士。

1.2化學性因素

護士在日常工作中，可以通過各種途徑接觸到各種化學消毒劑而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等。據美國國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院資料顯示［4］：醫(yī)院至少使用159種對皮膚或眼有刺激的物品，135種具有潛在危害的化學物品。調查證實［2］：1.0PPm濃度的甲醛可刺激皮膚、眼、鼻、咽、喉及肺，引起變態(tài)反應、哮喘。國內外研究資料得出結論［5］：護士在化療操作過 程中，注射器溶藥、排氣、換液、拔針等都可能造成皮膚接觸或吸入；管理及使用抗腫瘤藥物的人員，可能通過皮膚接觸吸入或吞食，長期受到低劑量藥物影響，可誘發(fā)基因變性，使染色體畸變，具有致癌致畸及臟器損害等潛在危險。

1.3物理性因素

意大利一項調查顯示［6］：醫(yī)護人員由于負重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4%.臨床護士在工作中，體力勞動多，強度大，特別是骨科、急診科、創(chuàng)傷科等需要搬運患者，容易扭傷腰背，造成自身損害。我國對臨床護士的疾病調查發(fā)現［7］：下腰背疼痛、靜脈曲張和手術室經常保持前屈位引起的頸椎病很普遍。隨著診療技術的發(fā)展，護士在無任何防護措施的情況下，接觸CT、X線、激光、紅外線等逐漸增多。護士常需要定期消毒病室，不可避免要接觸紫外線，可能會造成皮膚紅斑、紫外線眼炎等不良反應。醫(yī)院內一般病室均能保持安靜，避免噪聲，但有些輔助科室，由于工作需要，機器啟動及工作聲音較大，護士長期處于這樣的工作環(huán)境中，勢必會受到損傷，引起聽力、神經系統(tǒng)等損害?？股匾鸬穆赃^敏者更屢見不鮮，有報道顯示［8］：護士每天與各種藥物反復接觸，導致其過敏發(fā)生率明顯高于普通人群，尤以過敏性休克為甚。

1.4心理社會因素

在工作領域中存在著很多負性因素，會直接影響到護士的心理和工作行為，嚴重時會導致職業(yè)倦怠。由于各種因素，使某些患者、家屬對護士工作存在偏見，導致護士與患者之間矛盾激化。在處理護患關系這一環(huán)節(jié)中，護士往往保持著謹慎的態(tài)度，會帶有緊張情緒。據調查發(fā)現［4］：護士的心理健康水平比一般人群差，其中30～40歲是心理障礙發(fā)生最多的時期。

2防護操作措施

在醫(yī)院特殊環(huán)境中，護士是與患者最密切接觸的人員之一，因職業(yè)暴露感染各種傳染性疾病的危險因素較多，因此職業(yè)防護迫在眉睫。21世紀，職業(yè)醫(yī)學的發(fā)展呈現出新的特點：職業(yè)有害因素及危害的變遷，其他各科的理論和技術的加速引進，職業(yè)醫(yī)學和環(huán)醫(yī)學教.育網搜集整理境醫(yī)學的融合與滲透，政府立法增加，全國性和國際性合作研究的趨勢增強。在此背景下，國內外護理職業(yè)防護研究亦蓬勃發(fā)展，取得了可喜成績。從損傷因素入手，分別采取相對應的防護措施。

2.1切斷傳播途徑的防護措施

2.1.1洗手

洗手是預防傳染病傳播的最重要措施之一，護士的手經常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交 叉感染。在醫(yī)院內非緊急情況下，護士在護理患者前后，無菌操作前，接觸患者后等均應認真洗手，洗手時應掌握正確的“六步”洗手法。如果手被體液或人體組織污染，應在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。

2.1.2戴口罩及防護目鏡

戴口罩及防護目鏡可以防止懸浮在空氣中的含有病原微生物的飛沫吸入和阻止感染性血液、體液、碎屑等物質濺到醫(yī)務人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜?？谡纸洺Ｇ逑?、消毒；口罩變濕后或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復使用或備用，口罩兩面不能混用。

2.1.3戴手套

戴手套進行相關操作既可以保護患者免受感染，一旦針刺傷發(fā)生后也可以減少體液進入人體的量而減少職業(yè)感染的機會，有研究表明［4］：被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。操作中手套破損應立即更換，脫手套后仍需徹底洗手。

2.1.4穿、脫隔離衣

正確穿脫隔離衣既可保護工作人員或患者，避免相互間交叉感染，又可避免無菌物品或無菌區(qū)域被污染。隔離衣每天更換，如被血液、體液污染后或打濕后應立即更換。

2.2控制感染源的防護措施

2.2.1隔離已感染的患者及病區(qū)攜帶者

控制感染源的主要措施是隔離，不同疾病的傳播途徑不同，其隔離措施也不同，不同種類的隔離均應嚴格遵守隔離原則。

2.2.2按規(guī)定程序處理污染物及廢棄物

所有醫(yī)療廢物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標本、感染性敷料及手術切除的組織器官等，都應放在有標記的塑料袋或專門容器內，送往規(guī)定地點進行無害化處理，防止醫(yī)護人員誤傷或在運送途中流失。

2.2.3環(huán)境儲源的防護措施

醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒是控制感染傳播的基礎，在有明確感染源存在的情況下，應采取措施進行隨時和終末消毒。

2.3保護易感人群

護士與患者或病原攜帶者接觸密切，極易受傳染。因此，通過改善營養(yǎng)，提高自身非特異性免疫力，有計劃進行預防接種，提高主動和被動的特異性免疫力，加強個人防護和藥物防護，減輕護士的工作壓力，改善精神面貌，從而減少職業(yè)傷害。

3職業(yè)防護中應注意的幾個問題

3.1合理的人員編制

合理的人員編制和專業(yè)結構，是臨床護理工作必須的人才保障。如果護士嚴重缺編，工作量超負荷，致使護士身心處于高度緊張狀態(tài)，會大大增加職業(yè)傷害的頻率和程度。

3.2充分重視防護用具

數量充足、質量合格的防護用具，是防范護士職業(yè)傷害的重要工具。大多數醫(yī)院實行成本核算，很難為護士提供符合標準的安全防護器材，甚至連防漏、耐刺、密封收集箱都很難用［9］.科室為了節(jié)約材料消耗，反對護士在正常無菌操作以外戴手套從事臨床工作。這些都留下可能造成護士職業(yè)傷害的隱患，應引起充分重視。

3.3切實增強職業(yè)防護意識

目前，護士自我防護意識不夠的現象普遍存在。有調查顯示［10］：57.3%的人未采取防護措施，其原因是認為遇到的傳染患者少，思想上沒有足夠的重視，洗手及手消毒正確者僅25.8%，正確掌握消毒劑用途及效能者僅4.5%.護士在臨床一線是各種操作的執(zhí)行者，最易受到職業(yè)暴露的傷害，我們必須高度重視各種因素的潛在職業(yè)性傷害，加強防護知識教育，增強自我防護意識，制定護士職業(yè)暴露的防護措施，以保證臨床護士的身心健康。

3.4建立健全職業(yè)傷害報告和管理制度

在大多數二級綜合醫(yī)院中，目前還沒有建立職業(yè)傷害報告制度，有調查顯示［9］：1499名發(fā)生針刺傷的上報率僅占21.15%，更談不上采取及時科學的救助措施。建立健全護士職業(yè)傷害報告和管理制度，建立起救助及時、管理科學、操作規(guī)范、保障有力的護士職業(yè)傷害預防、報告、救助、保險及賠償機制，是減少護士職業(yè)傷害的根本途徑，也是促進和完善現代醫(yī)療體系建設的重要手段。

【參考文獻】

1張利然，劉麗萍.臨床護士職業(yè)傷害防護研究進展.現代護理，2007，6（13）：1562.2戴青梅，王文英.醫(yī)護人員職業(yè)性損傷的危險因素防護對策.中華護理雜志，2002，37（7）：532.3袁秀萍，李紅珍.護士發(fā)生銳器傷的調查與防范對策的探討.現代護理，2005，11（23）：1979.4魏麗麗.護理職業(yè)防護與管理.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2006，9.5元秀梅，朱念瓊.從健康促進的角度看我國護士職業(yè)防護存在的問題.現代護理，2006，12（6）：507.6外國文獻資料，1999，90（2）：28-201.7賴海燕.手術室護士應注意預防頸椎病.中華護理雜志，2001，36（2）：139-140.8姚繼梅.臨床護士自身發(fā)生青霉素過敏現象的觀察與對策.護理管理雜志，2004，4（11）：50-52.9陳照坤.基層醫(yī)院護士職業(yè)防護難點與對策.中國護理管理，2005，5（4）：44-45.10花壟，張詠梅.醫(yī)務人員院內感染防護情況調查分析.南方護理學報，2004，11（2）：12-13.

第二篇：手術室護士的職業(yè)危害因素及防護措施

手術室護士的職業(yè)危害因素及防護

措施

【中圖分類號】R13 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

中國論文網 /1/view-13036432.htm 手術室護士的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害因

1.1.1 射線的危害：有資料證實：射線可激發(fā)空氣中氣體電離，產生氮化物、臭氧、自由基等有害物質，少量多次接觸射線可致癌或致畸。

1.1.2 紫外線及臭氧的危害：紫外線是手術室空氣消毒的常用消毒方法。紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧，臭氧是一種強氧化劑，對皮膚黏膜

和肺組織都有強烈的刺激性，長期接觸可引起角膜炎、結膜炎及皮膚紅斑、肺氣腫和肺組織纖維化等。

1.1.3 噪聲危害：噪音對人體的聽覺有明顯損害：聽力下降；對心血管系統(tǒng)的損害：血管平滑肌對縮血管物質的敏感性增加。血管收縮，導致血壓升高；對內分泌系統(tǒng)也有影響：煩躁、判斷能力和持續(xù)記憶力減退，降低靈活性，導致精力分散，工作易出錯。噪聲超過50分貝可影響人的休息和睡眠，影響學習和工作的效率，噪音長期刺激可引起耳聾，機體植物神經紊亂和內分泌功能紊亂等。手術室平均噪聲應是60-65分貝，這是機體8h內允許的最高水平，但常達到90分貝。所以，手術室屬于噪聲嚴重污染的科室。手術室的噪音主要來自于監(jiān)護儀、高頻電刀、超聲清洗機等的噪音等。

1.2 化學性危害因素

1.2.1 各類化學消毒劑的危害：如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑

等。長期接觸各種化學消毒劑，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等，急性大量接?|可致肺水腫、同時能使細胞突變、致癌、致畸等。

1.2.2 麻醉氣體的危害：微量的麻醉廢棄物可對手術室工作人員的聽力、記憶力、理解力、讀數字能力及操作能力產生影響。長期暴露于微量麻醉氣體的污染環(huán)境中，有引發(fā)自發(fā)性流產、胎兒畸變和生育力降低的可能。

1.2.3 抗腫瘤藥物的危害：惡性腫瘤患者在手術過程中使用抗腫瘤藥物非常普遍，抗腫瘤藥物可通過皮膚和呼吸道進入人體，損害正常細胞，出現白細胞下降、脫發(fā)、月經不規(guī)律等。另外，抗腫瘤藥物還可以通過胎盤運轉，造成畸胎等。

1.3 生物性危害因素和意外損傷：手術室護士每天工作中不可避免地接觸到患者的血液、體液、排泄物等容易被傳染各種疾?。讳J利器械、針頭等不當的操作會發(fā)生血源性感染。常見的人類

免疫缺陷病毒（HIV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）螺旋體病毒等可因銳器刺傷直接傳播。研究表明，醫(yī)務人員職業(yè)感染中，80.6%由銳器刺傷所致，醫(yī)務人員因針刺傷或損傷接觸受污染的血液，感染乙肝的危險性為2%～40%，感染丙肝為3%～10%。電損傷：高頻電刀、電鉆等設備的廣泛使用，大大增加了護理人員電擊傷、電灼傷的概率。

1.4 生理和心理因素：手術室護士每日精神高度緊張、注意力高度集中、工作節(jié)奏快，所面臨的工作具有高危性、高風險性、高強度性、無規(guī)律性。長期處于此環(huán)境中，使手術室護士存在諸多的威脅。手術室繁重的工作可使手術室工作者頸椎病和腰背損傷的幾率大大增加；同時手術室的工作節(jié)奏快，需要注意力高度集中，高強度的工作壓力往往會使人產生疲憊感，影響手術配合質量；長時間的連續(xù)工作及空腹、飲食不規(guī)律等易致手術室護士患胃潰瘍、偏頭痛等；

長久的站立工作導致下肢靜脈曲張等。[1] 防護措施

2.1 制定職業(yè)暴露管理制度：根據職業(yè)防護中存在的問題，制定并完善職業(yè)暴露的處理流程以及應急預案，完善消毒隔離制度，制定防護流程，完善防護設施，建立醫(yī)護人員利器傷管理制度，處理及上報制度。

2.2 加強醫(yī)護人員職業(yè)安全防護知識教育：把職業(yè)安全教育作為在職業(yè)培訓的內容，醫(yī)院應定期組織醫(yī)護人員進行職業(yè)安全相關知識的培訓學習，并進行考核，以此加強醫(yī)護人員的職業(yè)安全知識教育。

2.3 執(zhí)行嚴格的自我防護措施：

2.3.1 預防物理性危害：手術室應設立射線專用的手術間，術中要使用射線照射時，在保障患者安全的前提下，手術室護士應該暫時回避，如不能回避，要事先穿好鉛衣。參加手術的護士應該定期輪換，避免短期大劑量接受射線的

照射。

2.3.2 預防化學性危害：對于化學制劑應妥善保管，放在陰涼通風處，易揮發(fā)毒劑要密封保管。消毒劑現配現有，劑量應準確，避免大劑量使用，使用時做好防護措施；手術室要定時通風換氣，使麻醉廢氣等有害氣體及時排出；在接觸抗腫瘤藥物時，要嚴格遵守操作流程，做好防護措施，使用后的物品及時焚燒處理。

2.3.3 預防生物學危害及意外損傷：對于手術病人，術前做好乙肝三系檢查和HIV測定等相關檢查，查明為陽性患者應在手術通知單上注明，讓手術室工作人員能夠早知道以便采取相應的防護措施；[2]手術室護士應定期自我檢查，及時發(fā)現破損的皮膚及粘膜，及時采取措施。小結

醫(yī)學科學的發(fā)展，推動了護理事業(yè)的進步。在醫(yī)療工作中，護理事業(yè)占據著非常重要的地位。因此，保障護理人

員的職業(yè)安全是當今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作中的一個重要問題。手術室是個特殊的工作環(huán)境，手術室護士由于各種職業(yè)因素及工作環(huán)境的原因，面臨許多的職業(yè)傷害的威脅。雖然許多醫(yī)院都采取了一些措施來降低傷害的發(fā)生，但作為在手術室工作的護士來說還是應該加強自身的防護意識，只有這樣才是降低傷害發(fā)生的最主要途徑。

第三篇：手術室護士的職業(yè)危害因素及防護措施

手術室護士的職業(yè)危害因素及防護措施

摘要:手術室護士是一群在特殊的工作環(huán)境中從事特殊護理工作的人群。手術室的特殊環(huán)境使得手術室護士經常暴露在一些危險的因素當中，從而威脅手術室護士的自身健康。因此，作為在手術室工作的護士,首先必須正確認識手術室可能存在的危險因素，在工作中不斷提高自我防護意識，強化自身的防護工作，才能保證自身的安全和日常工作的順利進行。

關鍵詞：手術室,護士,職業(yè),危害,因素

1手術室護士的職業(yè)危害因素

1.1物理性危害因

1.1.1射線的危害：有資料證實：射線可激發(fā)空氣中氣體電離，產生氮化物、臭氧、自由基等有害物質，少量多次接觸射線可致癌或致畸。

1.1.2紫外線及臭氧的危害：紫外線是手術室空氣消毒的常用消毒方法。紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧，臭氧是一種強氧化劑，對皮膚黏膜和肺組織都有強烈的刺激性，長期接觸可引起角膜炎、結膜炎及皮膚紅斑、肺氣腫和肺組織纖維化等。

1.1.3噪聲危害：噪音對人體的聽覺有明顯損害：聽力下降；對心血管系統(tǒng)的損害：血管平滑肌對縮血管物質的敏感性增加。血管收縮，導致血壓升高；對內分泌系統(tǒng)也有影響：煩躁、判斷能力和持續(xù)記憶力減退，降低靈活性，導致精力分散，工作易出錯。噪聲超過50分貝可影響人的休息和睡眠，聲級達到7090分貝，會使人感到厭煩，影響學習和工作的效率，噪音長期刺激可引起耳聾，機體植物神經紊亂和內分泌功能紊亂等。手術室平均噪聲應是60-65分貝，這是機體8h內允許的最高水平，但常達到90分貝。所以，手術室屬于噪聲嚴重污染的科室。手術室的噪音主要來自于監(jiān)護儀、高頻電刀、超聲清洗機等的噪音等。

1.2化學性危害因素

1.2.1各類化學消毒劑的危害：如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑等。長期接觸各種化學消毒劑，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等，急性大量接觸可致肺水腫、同時能使細胞突變、致癌、致畸等。

1.2.2麻醉氣體的危害：微量的麻醉廢棄可對手術室工作人員的聽力、記憶力、理

射線的照射。對于懷孕的手術室護士應避免接觸射線；在手術室進行紫外線消毒時，手術室護士應回避；在手術間內限制不必要的交談，做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。對于手術室的醫(yī)療電器，要定期檢查和維護，及時淘汰陳舊的設備，引進性能好，聲音小的設備。（2）預防化學性危害：對于化學制劑應妥善保管，放在陰涼通風處，易揮發(fā)毒劑要密封保管。消毒劑現配現有，劑量應準確，避免大劑量使用，使用時做好防護措施；手術室要定時通風換氣，使麻醉廢氣等有害氣體及時排出；在接觸抗腫瘤藥物時，要嚴格遵守操作流程，做好防護措施，使用后的物品及時焚燒處理。（3）預防生物學危害及意外損傷：對于手術病人，術前做好乙肝三系檢查和HIV測定等相關檢查，查明為陽性患者應在手術通知單上注明，讓手術室工作人員能夠早知道采取相應的防護措施；手術室護士應定期自我檢查，及時發(fā)現破損的皮膚及粘膜，及時處理，及時采取措施；使用帶有保護設計的針頭、套管針；做靜脈穿刺時或與患者的血液直接或間接地接觸時，工作人員應盡可能地戴手套操作，如果沒戴手套，在操作后要及時洗手，簡單有效的洗手可清除手部90%以上的微生物，重要環(huán)節(jié)可用75%的酒精或0.5%的碘伏等消毒液浸泡。參加手術者一律戴手套最好戴雙層手套。研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套可能減少50%。根據國外報導，雙層手套穿孔率為4.7%，其中外層8.9%，內層＜0.5%，而單層手套的穿孔率達11.5%-50.0%；洗手護士在安裝、準備手術刀片時，應使用工具，不要徒手安裝，防止誤傷自己；手術刀、穿刺針、縫針、刀片，注射針頭等銳利物品放在手術臺上的小碗里，不可隨意丟棄；手術中，縫針、手術刀、注射器針頭應放入彎盤內傳遞，防止誤傷他人和自己；不要重新給用過的注射器針頭戴保護套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；針頭、穿刺針、刀片、縫針等用后應放人銳器盒內，并加蓋回收，進行無害化處理。使用銳器盒后，針刺傷的發(fā)生率降低了50%；在尖銳物被丟棄前，應檢查銳器盒以確定未裝滿或針頭未突出，以防止運送時造成銳器傷等。

2.4適當調整護士工作強度和心理壓力：在工作中適當調整洗手護士和巡回護士工作的次數，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護士因工作帶來的身心疲勞，緩解緊張的程度。讓手術室護士注意節(jié)約體力和能量，減少無效勞動。管理者應合理設計流程，保證手術室工作的高效率性?？梢栽谑中g間播放輕柔緩和的音樂，使手術室護士放松身心，為手術室護士創(chuàng)造一個輕松愉快的工作環(huán)境，同時在工作之余讓手術室護士學會調整自我，積極做好手術室護士的心理健康維護。

第四篇：護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施

護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施

護理人員由于其工作的特殊性，每天不得不暴露于各種各樣的職業(yè)危險因素之中,在臨床護理工作中，往往又只注重病人的安全，而忽略了護理人員自身的職業(yè)安全，護理人員的健康受到不同程度的影響。作為護理工作主體的護理人員應該怎樣做好職業(yè)安全防護及職業(yè)暴露后的處理，今天我們就共同學習一下.護理人員工作的醫(yī)院內，由于病人高度聚集，加上各種診斷，治療技術的應用，形成了醫(yī)院特有的生物性、物理性、化學性環(huán)境；同時由于護理工作高強度性，使護理人員經常處于心理學和工效學的高度應激狀態(tài)。如何有效避免護理人員的職業(yè)危害，加強護理人員的主動防護意識，已迫在眉睫。有記載的醫(yī)源性感染:

1924年，第一例報道醫(yī)務人員感染白喉 1949年，第一例報道醫(yī)務人員感染肝炎 1984年，美國首例報道醫(yī)務人員感染HIV 1987年，意大利首例ICU護士感染HIV 1992年，美國醫(yī)生被留置針扎傷感染HIV 2003年，美國報道實驗室感染HIV+HCV 2009年，我國廣東某醫(yī)院某護工感染HIV……

這么多醫(yī)護人員遭受職業(yè)暴露, 那什么是職業(yè)暴露呢

職業(yè)暴露的定義 定義：職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險；

職業(yè)暴露的高危人群：實驗室、醫(yī)護、預防保健人員以及有關的監(jiān)管工作人員。護理人員位居高危之首； 一場突如其來的重大災難-SARS ＆2002.11-2003.6,內地診斷病例5326例，其中醫(yī)務人員1002例；死亡病例中約30%是醫(yī)務人員；另據報道: 某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)務人員均因無保護措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液,頻率最多的那位重傷員，后經檢測證實是艾滋病人，致使6名醫(yī)務人員全部遭受艾滋病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務人員艾滋病毒職業(yè)暴露的悲??；

為什么護理人員易發(fā)生職業(yè)暴露呢?(圖)護理人員的職業(yè)危險緣于:工作環(huán)境特殊:病原微生物集中；工作對象:易感人群；遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高；自我防護意識淡??；缺乏相應的保護措施與制度；

護理人員職業(yè)安全危害的因素都有哪些呢 1.生物性因素

主要包括由呼吸道傳播的疾?。?HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒、結核桿菌、流感病毒；護理人員經常接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物；經常接觸各種感染患者，易受到職業(yè)傷害；大量調查結果顯示，護理人員在職業(yè)工作中有較高的職業(yè)損傷率和職業(yè)暴露率，導致了較高的感染率和帶菌率。據WHO統(tǒng)計，護士、醫(yī)院實驗室人員和清潔工是創(chuàng)傷性接觸的高危人群，年創(chuàng)傷率為1%-2%，創(chuàng)傷后感染率為0.3%-3%。在諸多生物因素中，護士因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經血液傳播的疾病為最重要。由于針刺引起的損傷就可傳播20多種血源性傳染病，有80%-90%的健康的醫(yī)護人員患傳染病是針刺傷所致。化學性因素

對護理人員造成職業(yè)危害的化學性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸，如抗腫瘤藥、麻醉劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。這些藥物的共同特點是容易入空氣中，或由于接觸暴露，多有致畸和致癌作用。合理使用化學消毒劑解決消毒與環(huán)境污染致殘余消毒劑吸入的矛盾也是醫(yī)護人員職業(yè)防護亟待改進的重要課題，有報道長期吸入混有較高濃度的戊二醛容易引起眼燒灼、胸悶、氣喘、皮膚過敏等癥狀。對護理人員職業(yè)衛(wèi)生安全影響最大的化學因素是抗腫瘤藥物的接觸，現階段使用的抗腫瘤藥物大多數為細胞毒劑，具有致突性、致癌性、致畸性。

物理性因素

護理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問題，這些疾病的發(fā)生主要與護理人員彎腰動作多，勞動強度大，站立時間長，低頭工作多且工作中不能正確運用力學原理等有關。比如手術室護士長時間處于相對固定的位置，肌肉、肌腱疲勞、局部血液循環(huán)不良，導致頸椎病、下肢靜脈曲張等疾病。護士在搬運病人、彎腰為病人進行治療護理時引起運動功能性損傷，如腰背痛等。長期接觸X線可對人體造成很多損害，如植物神經功能紊亂，造血功能低下，晶狀體混濁、精子生成障礙，甚至誘發(fā)腫瘤。

噪聲嚴重污染的科室有ICU、手術室、急診室、供應室等主要噪聲來源為機器聲、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動的聲音等；在消毒滅菌工作中，消毒物質（紫外線、臭氧等）均對人體造成損害.4 心理社會性因素

護理人員長期面對疾病、意外傷害、死亡、憂傷情緒會影響精神狀況和生活態(tài)度;社會對護理人員的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及 酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題增加了護理工作的風險性和緊張感;由于工作緊張、長期的輪班、心理壓力超負荷,生物鐘紊亂，造成護理人員的心理壓力加重；國內調查結果顯示，護士的心理健康水平低于國內常模，護士人群的心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率較高，心理狀況不佳的檢出率達到12.3%。護理工作壓力源主要有：①不良的工作環(huán)境；②緊急的工作性質；③沉重的工作負荷。面對這么多職業(yè)安全的危害因素,我們應該怎樣做好安全防護呢?

防護措施

1.建立健全規(guī)章制度

建立接觸特殊感染源，控制預防的原則，避免受到針頭和其他銳利物的損傷，規(guī)定護士絕對不要將針罩罩回針頭；操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監(jiān)護與健康跟蹤制度，如不慎被銳器刺傷應立即采取相應保護措施，清創(chuàng)、消毒，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。加強職業(yè)暴露防護知識的教育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性；嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準，貫徹標準預防原則，加強自我防護；醫(yī)院加強職業(yè)暴露預防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務人員提供安全的工作環(huán)境；

2.加強藥物管理

加強化療藥物的管理，建立化療操作流程、加強護士的防護意識，提供安全的防護用品、設備和環(huán)境。接觸抗腫瘤藥物的護士應穿戴好手套、防護衣和口罩，口罩和手套要定時更換；配置化療藥物環(huán)境空氣要流通，使用生物安全柜,操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛，應立即用生理鹽水徹底沖洗。在使用化學、消毒劑時，除做好與接觸抗腫瘤藥物同樣的個人防護及良好的通風環(huán)境外，要科學地使用化學消毒劑濃度，集中存放，容器密閉，并有顯著標記。

加強自我防護 長時間站立的護士應學會合理用力，運用正確的姿勢，培訓護士正確搬抬病人和幫助翻身。監(jiān)護室、手術室等部門如頻繁應用射線和電磁波，也應達到一定的防護要求，如鉛板隔層，或提供鉛屏風等防護用品，在攝床旁拍片時讓所有人員盡可能遠離攝片機器10m以上。重視洗手與戴手套

醫(yī)院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手，因此要強調洗手的重要性。在進行護理操作前后，接觸病人前后、上下班前、脫隔離衣后要洗手。曾有檢測醫(yī)務人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%。因此，一定要重視洗手并掌握洗手的規(guī)范方法。實踐證明，這些預防措施在臨床工作中起到了積極作用。提高認識，減少精神及心理壓力

護理人員因工作對象、環(huán)境、社會地位、護患關系等造成心理緊張,工作壓力比一般職業(yè)突出，其心理健康水平明顯低于一般人群。要積極應對各種壓力，調節(jié)心態(tài)。通過繼續(xù)教育等途徑拓寬知識，完善知識結構。通過溝通技巧的學習，正確處理護患關系。以高度的責任心，精湛的技術，防范差錯事故發(fā)生。

面對壓力如何進行自我調控？ 做人不要太認真； 做事一定要認真；

學會享受工作中的樂趣；學會給自己減壓 個人防護---3R原則

認識（Reconnition)——認清你該做什么，有備無患； 重復（Repetition)——正確、熟練、反復地操練； 強化（Reinforcement)——在例行操作中反復強化，使

習慣成自然；

總之，護理人員維護好自身健康是做好護理工作的基本保障。醫(yī)院及各科室管理者應對護理工作有充分的了解和重視，建立健全防護制度，完善與改進防護措施，努力創(chuàng)造健康安全的工作環(huán)境,讓我們努力工作,快樂生活!祝大家身體健康!生活幸福!

第五篇：ICU護士職業(yè)損傷的危險因素及防護對策

ICU護士職業(yè)損傷的危險因素及防護對策

武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院錢芳袁石靚郵編：430060

摘要 分析了ICU護士在執(zhí)行醫(yī)療護理活動過程中存在的不安全因素。對ICU護士職業(yè)安全造成危害的因素可歸納為：生物性損傷、機械性損傷、物理性損傷、化學性損傷、心理性損傷、工作環(huán)境對護士造成的損傷。最常見為針刺傷。針對這幾類造成護士職業(yè)損傷的危險因素采取適當的防護措施以保護ICU護士自身的安全并強化護士自我防護意識。

關鍵詞：ICU護士；職業(yè)損傷；危險因素；防護

職業(yè)損傷包括職業(yè)危害因素導致的損傷和與工作有關的疾病【１】。被感染病人的血液、體液污染了自身破損皮膚或非胃腸道黏膜，或被含有病原微生物的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導致感染，造成醫(yī)務人員的職業(yè)損傷。而使用的各種化學藥物，消毒劑以及高新技術的推廣應用，使得護士常暴露于多種職業(yè)危害因素之中【２】。ICU環(huán)境封閉，設備繁雜，且實施介入性檢查和治療多，有創(chuàng)監(jiān)測和護理操作頻繁，護士在工作中有較高的職業(yè)損傷率，隨著護理工作范圍不斷拓展，護理工作的風險也相應增加。護士的防護意識不強、防護知識欠缺和防護措施落實不到位，可致使護士發(fā)生職業(yè)損傷的危險性增大。因此，要充分認識職業(yè)性損傷的危險因素，加強綜合管理，積極有效地進行防護?，F將ICU護士常見職業(yè)損傷危險因素及防護措施綜述如下：

1.ICU護士職業(yè)損傷潛在的危險因素

1.1生物性因素

包括細菌性和病毒性因素。ICU收治病人大多病情危重，病人感染的病原菌復雜，且病房相對封閉，空氣流通性差，易通過口鼻腔感染呼吸道感染性疾病。由于病人介入性導管放置多，有創(chuàng)監(jiān)測操作頻繁，ICU護士需經常接觸病人的血液、體液和分泌物，尤其是在治療急診創(chuàng)傷病人時，因爭分奪秒搶救，特別是實施搶救的前15分鐘，一些預防措施（如手套、面罩、口罩和隔離衣等）得不到很好的落實，存在較高的職業(yè)性暴露，接觸病人的血液或體液傳播病原體包括：乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)和艾滋病病毒（HIV）。研究結果顯示，含病毒濃度較高的血液和體液依次為血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等，眼、鼻、口腔暴露于污染的血液和體液HIV的感染率為0.1%，皮膚暴露感染HIV的感染率為0.1%【3】，暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為6%—30%；若HbsAg(+)、HbeAg(+)感染率更高。接種過乙肝疫苗的沒有危險性

1.2機械性因素 【4】。

最常見為針刺傷，其次為刀片、玻璃等銳器傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害【4】，是護理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害，具有潛在的感染危險。有報道，臨床護士針刺傷率高達80.6%，其中74.5%被污染針頭所刺傷【5】，已經證實20種病原體可經針刺接種傳播【6】。針刺傷時只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.3%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%。

1.3物理性因素

ICU護士執(zhí)行治療和護理操作多，患者病情多為危重，基礎護理量大，負重、抬、搬病人等常規(guī)護理工作也是導致護士腰背痛的危險因素【8】。病人進行床邊拍片檢查或護送危重病人做CT和核磁共振檢查時，因病人需要不間斷的人工呼吸支持，護士不可避免地要接觸X線，高新技術的應用而產生的電離輻射會給醫(yī)護人員造成機體損傷。如不進行有效地防護，易造成植物神經功能紊亂，造血功能低下，甚至誘發(fā)腫瘤?！?】

1.4化學性因素

因ICU環(huán)境封閉，一些藥物和消毒的揮發(fā)氣體在ICU通風系統(tǒng)和空調系統(tǒng)中循環(huán)，可引起呼吸困難、眼睛和呼吸道炎癥、接觸性皮炎、頭痛、關節(jié)疼痛、記憶障礙、注意力分散，甚至生理功能異常。ICU因消毒要求嚴格，消毒物品多，護士需頻繁接觸各種消毒滅菌劑，常用的消毒劑有：戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等，是用于空氣、地面和物品消毒常用的揮發(fā)性消毒劑，對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經系統(tǒng)均有一定程度的影響，可引起變態(tài)反應、哮喘和胎兒流產。化療和介入治療廣泛應用于臨床，由于化療藥物在配制過程中可出現

【9】含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧通過皮膚或呼吸進入人體。護士在準備一些具有細胞毒性的藥物時不慎暴露的劑量雖小，但日常頻繁接觸會因蓄積作用產生遠期影響，可使免疫力下降，易造成流產、胎兒畸形

1.5心理性因素

隨著醫(yī)學模式的轉變，護理服務的方向和內涵都在拓展。對護理工作的要求日益增高。ICU護理工作的特殊性、高負荷、高責任、高風險性，使護士心理問題尤為突出。ICU工作環(huán)境封閉，工作量大，而護理人員普遍編制不足，護士常常超負荷工作，尤其是晚班時間，護士人員相對較少，大腦長期處于緊張狀態(tài)，易導致護士身心疲憊，引起失眠、焦慮、抑郁等。隨著人們生活水平的提高和法律意識的增強，人們越發(fā)注重自己的健康狀態(tài)和權益保護，護士常常因為應對各種醫(yī)療糾紛而承受更多的精神壓力，長期處于多種心情的交集之中，使身體始終處于應激狀態(tài)。

1.6工作環(huán)境的因素

調查結果表明，長期處于危重病的包圍中，生活不規(guī)律、工作負荷重、病室內空氣不新鮮、病室內異味，使護士的家庭生活和身體健康受到威脅。在全世界的各種職業(yè)中護理行業(yè)因工作環(huán)境造成的護士腰、背、肩疼痛，心功能障礙及流產現象的發(fā)生率較高【10】。國外研究表明，良好的工作環(huán)境可以培養(yǎng)護士的專業(yè)行為（如決策力），降低護士疲憊感和針刺傷的發(fā)生率。護士工作環(huán)境中的可變特征如人員配備、管理者支持程度、醫(yī)護關系等不良可引起護士情感耗衰【11】。組織環(huán)境因素與護士個人因素交互作用促使護士產生疲憊感，改善個人和組織環(huán)境可有效地預防和矯正護士職業(yè)倦怠【11】。.ICU護士職業(yè)損傷的防護對策

2.1安全教育

樹立安全管理理念，加強ICU護士的職業(yè)防護培訓和教育，增強護理人員自身的防護意識，推行標準預防措施，即假定所有人的血液等體內物質都潛在傳染性，接觸時均應采取防護，制定安全有致的防護措施，嚴格執(zhí)行《消毒技術規(guī)范》、執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)和醫(yī)療垃圾分類管理等醫(yī)療制度，提高防護的依從性，提高執(zhí)行率。

2.2 改善病房環(huán)境及設施

層流潔凈病房可以保證環(huán)境空氣質量。由于ICU環(huán)境封閉，如無條件采用層流通風，【9】。在設計上應考慮空氣的流通性好，并按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》要求安置循環(huán)風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器。床單位物品配備齊全，各病人監(jiān)測設備獨立、體溫表、聽診器、電筒等用于病人診療的物品，病人應固定使用，翻身枕頭配備充足，避免病人間混合應用引起交叉感染。對轉出科、出院或死亡病人的一切用物，應及時徹底地進行終末消毒。病區(qū)管理上應限制陪護和減少探視，并進行動態(tài)空氣消毒，每月定時進行空氣檢測，定期對病區(qū)環(huán)境進行全面消毒。

2.3 避免生物性損傷

2.3.1 實施屏障保護對有可能發(fā)生血液、體液飛濺和黏膜暴露等危險時，應實施屏障保

護措施：做介入性檢查和診療，如氣管插管、吸痰、動靜脈抽血和動靜脈置管操作等，接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物，處理被病人血液、體液污染的物體表面和醫(yī)療器具時，均應佩戴乳膠手套和口罩，遇特殊感染病人穿隔離衣，戴護眼罩。如病人的血液或體液不慎飛濺到臉上或眼中，應立即用清水清洗面部及眼睛，并用抗菌滴眼液做好眼的清洗和護理，工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應及時用3%過氧化氫溶液消毒并除去血漬。

2.3.2防止交叉感染盡量使用一次性醫(yī)用產品如人工氣管導管、鼻氧管、引流管、吸痰管、吸引器連接管等。凡病人應用呼吸機治療，遇特殊感染病人，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等，有人工氣道時，應用人工鼻（熱濕交換過濾器），并采用密閉式吸痰管吸痰，以減少醫(yī)院感染機會。ICU護士因工作繁忙或洗手不便比其他病房的工作人員洗手的依從性差。洗手是自我防護，防止交叉感染的一個重要手段。因此，應嚴格執(zhí)行接觸病人和操作前后洗手的制度。

2.4避免機械性損傷

2.4.1防止銳器傷安全使用銳器，重點是使用銳器前、中、后的正確操作及對用后銳器的安全銷毀，制定和完善避免銳器傷的防護措施，用過的針頭和銳器應裝入防水、耐刺的容器內集中儲存。避免用手分離污染過的針頭和注射器。禁止直接傳遞針頭及銳器物，應用金屬容器盛放后傳遞。在處理使用過的銳利器械時，應佩戴防護手套，且工作要細心，避免銳器傷。一旦發(fā)生銳器劃傷或刺傷，應立即從傷口近心端擠壓出血液；用肥皂清洗傷口并用大量流動水沖洗傷口；再用碘酒、酒精消毒后敷料包扎傷口。并抽血做相關病原學檢查，確認是否存在感染，并進行隨訪觀察。疑有特異性感染上報院感染科，必要時注射疫苗和免疫球蛋白，進行早期預防。

2.4.2應用安全醫(yī)療器具安全器具是一種設有安全功能裝置的注射器或其他銳器，被用來降低用銳器時所造成的針頭刺傷或其他銳器傷的危險。有自動毀型注射器、安全留置針、無針密閉輸液接頭等，安全醫(yī)療器具在臨床的投入使用，可以阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。因此，減少銳器傷害的關鍵，是每一位操作者要按安全程序使用銳器。

2.5避免物理性損傷

負重、搬運重物或搬抬病人時，正確運用人體力學原理和技巧以保持身體平衡、省力；需接觸放射線時應穿防護衣，避免短期內大劑量集中接受X線的照射；進行紫外線或臭氧消毒時，人要離開消毒現場，眼睛不要直視紫外線光源，消毒后及時開窗通風。

2.6避免化學性損傷

掌握各種藥物的不良反應，給藥途徑及排泄方式，尤其是給病人輸注細胞毒性藥物時，護士戴口罩和乳膠手套操作，有條件應配置垂直層流生物安全柜。由于在操作時柜內可形成負壓循環(huán)氣體，可避免藥物向空中彌散，配置室內要有良好的通風設備，細胞毒性藥物為化學性廢棄物，要嚴格管理，空安X密封保存，并放于堅固、防漏、有蓋的容器中，避免藥物揮發(fā)。合理使用化學消毒劑，掌握其使用方法、濃度、時間，并嚴格按規(guī)范進行操作和使用，解決消毒和環(huán)境污染之間的矛盾，接觸各種化學消毒劑前應先了解該消毒劑的性能和不良反應，進行消毒操作時戴較厚的合成乳膠手套，可以有效地避免皮膚與消毒液的接觸，并注意將消毒液存放于有蓋的容器內。

2.7 改善工作環(huán)境，避免心理損傷

管理者要盡可能為護士改善工作環(huán)境，在工作設計和安排上要符合衛(wèi)生學要求，護士面對壓力應選擇積極的應對策略，充分發(fā)揮個人應對能力，保持樂觀向上的情緒，加強鍛煉。在工作管理上，護理人員要配備充足，ICU病床與護士的配置比例在1：3左右，盡可能避免護士的超負荷工作狀態(tài)，要注意人力資源合理安排，采用彈性排班，以保護護士的休息和體力。以計算機網絡化、醫(yī)療文書表格化、后勤工作服務化，來減少ICU護士的非臨床護理工作時間，減輕工作的勞動強度。加強護士的業(yè)務技能培訓和?？茖W習，以減輕護士因學習新技術及知識更新所帶來的心理壓力。另外，要學會正確對待自己的職業(yè)，不過分苛求自己和他人，處理和協調好工作、家庭、社會等各種關系

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【11】。