第一篇：醫(yī)保主任工作職責(zé)

醫(yī)保辦主任工作職責(zé)

一、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)并履行醫(yī)保辦主任工作。

二、認真貫徹執(zhí)行北京市、昌平區(qū)醫(yī)保政策法規(guī)。積極參加上級部門召開的會議，領(lǐng)會精神實質(zhì)并向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，召開會議研究落實。

三、負責(zé)醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行和監(jiān)督管理，負責(zé)全院醫(yī)護人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)。

四、對醫(yī)保病人的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、藥品、診療的使用等按醫(yī)療保險管理辦法執(zhí)行。

五、做好醫(yī)療保險病人限制用藥及診療項目的審批。

六、每日對醫(yī)療保險病人的醫(yī)療費進行審核，如有疑問及時與相關(guān)科室交流溝通，并妥善處理。

七、嚴格實名制制度，對代開藥醫(yī)保患者嚴格審核并做好登記。每周聯(lián)合醫(yī)務(wù)科檢查住院病人實名制情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

八、每季不定期抽查數(shù)份出院病歷，對檢查、用藥、收費等情況進行審核，對存在問題向相關(guān)科室反饋，并落實整改。

九、定期向醫(yī)保中心報送醫(yī)保門診及住院紙介文件，接收醫(yī)保中心下發(fā)的政策文件。

第二篇：醫(yī)保辦主任工作職責(zé)

醫(yī)保辦主任工作職責(zé)

1.負責(zé)全院醫(yī)療保險管理工作。扎實細致工作，及時了解問題，反饋情況。

2.組織全院各部門貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療保險的政策規(guī)定;全面負責(zé)醫(yī)療保險日常工作，負責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)醫(yī)療保險工作各項事宜;

3.負責(zé)監(jiān)督、檢查本院各業(yè)務(wù)科室對醫(yī)療保險各項政策規(guī)定的執(zhí)行、落實情況;

4.協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系;定期向各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通報醫(yī)院工作情況，同時收集各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院工作的意見和建議，定期匯總并向領(lǐng)導(dǎo)匯報。

5.認真貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)政策，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險要求及規(guī)定。不定期組織醫(yī)療保險知識培訓(xùn)。加強醫(yī)療保險政策宣傳工作

6.正確理解醫(yī)療保險和公費醫(yī)療政策法規(guī)，做好醫(yī)療保險有關(guān)政策培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)生合理檢查、合理治療、合理用藥。

7.對醫(yī)療保險和干部醫(yī)療進行質(zhì)量控制，檢查門診處方、住院病歷、出院結(jié)算單，對檢查中發(fā)現(xiàn)問題通報各有關(guān)科室。要及時準確審核住院病歷，確保參?；颊呒皶r結(jié)帳；抽查門診處方，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并有詳細記錄。

8.認真審核上報處方及單據(jù)，做好各種數(shù)據(jù)的錄入工作，按要求準時向市、區(qū)醫(yī)保中心上報數(shù)據(jù)及報表。

9.解答病人就醫(yī)過程中有關(guān)醫(yī)療保險政策問題，負責(zé)接待醫(yī)療保險有關(guān)的費用糾紛投訴，并與有關(guān)部門溝通妥善處理。

第三篇：醫(yī)保工作職責(zé)

醫(yī)保辦公室工作職責(zé)

1、根據(jù)上海市醫(yī)保中心的相關(guān)政策，制定本院的相關(guān)制度和規(guī)定，并進行檢查和監(jiān)督。

2、負責(zé)審核全院參?；颊咦≡嘿M用申報的審核。

3、負責(zé)本院醫(yī)保信息系統(tǒng)的監(jiān)督、檢查。上傳下達醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，進一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度。

4、負責(zé)全院醫(yī)保費用定期對比增長的原因分析，并制定整改措施。

5、負責(zé)對全院職工進行醫(yī)保日常工作的檢查及醫(yī)保知識的培訓(xùn)。嚴格做到“五合理”

合理治療、合理檢查、合理用藥、合理住院、合理收費。

6、嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，對在院期間突發(fā)危重或疑難病人，及時做好轉(zhuǎn)診或外出檢查治療的工作。對持有門診大病醫(yī)保證明的病人做好審核工作，保證醫(yī)保資金不盲目流失。

7、接受上級領(lǐng)導(dǎo)對我院醫(yī)保工作的檢查和指導(dǎo)。與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。

（二）工作目標：控制我院醫(yī)療保險費用的不合理增長。配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。

（三）服務(wù)宗旨：為全院各個科室、和廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、一流的工作質(zhì)量，快捷的辦事效率。

（四）職業(yè)道德規(guī)范和行為規(guī)范

1、語言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。遇到特殊情況給予耐心的解釋。

2、熱愛本職工作，努力進取，不斷鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)文件中的規(guī)定及精神。

3、熟練掌握醫(yī)保政策，并能夠正確運用到工作中。

4、遵紀守法，廉潔辦公，公示監(jiān)督電話，接受監(jiān)督和檢查。

第四篇：醫(yī)?？乒ぷ髀氊?zé)

醫(yī)?？乒ぷ髀氊?zé)

1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)本院醫(yī)保管理工作并制定相應(yīng)的管理制度、計劃并及時匯報和進行總結(jié)；

2、檢查臨床各科醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，嚴格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費標準執(zhí)行；

3、掌握和了解醫(yī)保病人的入院、出院標準，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進行審核；

4、負責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋；

5、負責(zé)和醫(yī)保中心進行門診、住院費用核對；

6、對待門診病人做到禮貌、熱情服務(wù)。遵守規(guī)章制度和勞動紀律；

7、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

第五篇：醫(yī)保辦公室工作職責(zé)

醫(yī)保辦公室工作職責(zé)

一、自覺遵守國家法律、法規(guī)，認真學(xué)習(xí)《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險

條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務(wù)。

二、負責(zé)醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳，定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知

精神。

三、負責(zé)監(jiān)管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費用清

單要求一致性，及時提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查，合理治療。

四、參加醫(yī)務(wù)處組織每周一次醫(yī)療查房工作，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情

況，并負責(zé)對住院醫(yī)保病人進行身份、醫(yī)療卡、病歷本對照抽查工作。

五、負責(zé)醫(yī)保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作以及醫(yī)保相關(guān)事項。

六、負責(zé)我院參保病員醫(yī)療費用個人支付、統(tǒng)籌金支付和公補金支付核查對照工作，每月向各區(qū)域醫(yī)療保險機構(gòu)申請核撥上月份醫(yī)療費用事項。

七、按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對各區(qū)域醫(yī)療保險剔除的部分醫(yī)保費用，實行科室及人員

責(zé)任制，以促進醫(yī)保管理為斷完善。

八、負責(zé)與地方醫(yī)療保險機構(gòu)的工作協(xié)調(diào)，組織指導(dǎo)科室開展地方參保病人的就醫(yī)管理。

醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院就醫(yī)結(jié)報政策

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

（一）住院結(jié)報：

1、起報線：500元，第二次住院起報線減半：250元；

2、結(jié)報比例：

3、一次性住院超過90天的，以90天為一個結(jié)算周期。

（二）普通門診結(jié)報：

參保病人門診起報標準840元，發(fā)生醫(yī)療費累計840元以內(nèi)，可報20%，超過840元至1.5萬元部分，在即可報45%，退休可報50%，70周歲以上人員可報55%；1.5元萬以上部分，以上人員均可報70%

（三）特殊病種門診結(jié)報：

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

（一）住院結(jié)報：

1、起報線：800元，第二次住院起報線為：500元；

2、結(jié)報比例：

3、一次性住院超過90元的，以90天為一個結(jié)算周期。

（二）普通門診結(jié)報：

成年人、未成年人普通門診首次參保結(jié)報10%，連續(xù)參保結(jié)報20%。

（三）意外傷害門診結(jié)報：

未成年人意外傷害門診醫(yī)療費用超過50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。

（四）特殊病種門診結(jié)報：

成年人特殊病種門診結(jié)報：50%；

未成年人特殊病種門診結(jié)報：60%。

三、新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療

（一）住院結(jié)報

1、起報線：1000元，第二次住院起報線減半：500元；

2、結(jié)報比例：

3、一次性住院超過90元的，以90天為一個結(jié)算周期。

（二）普通門診結(jié)報：

我院屬新農(nóng)合市級定點醫(yī)院，暫不運行新農(nóng)合普通門診結(jié)算。

（三）特殊病種門診結(jié)報：

1、起報線：1000元，第二次特殊病種門診費用結(jié)算取消起報線；

2、一次性特殊病種結(jié)算周期不超過90天。