第一篇：論文：護(hù)理預(yù)防胃管意外滑脫的效果

參考文獻(xiàn)

[1]王臘榮，嚴(yán)麗，江錫環(huán).綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防留置胃管患者意外拔管的效果初探[J].安徽醫(yī)藥.2013，17（5）：892-893.[2]陶麗君.食管癌術(shù)后非計(jì)劃拔管的護(hù)理干預(yù)及效果評價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué).2010，19（z2）:310-311.論文題目：護(hù)理預(yù)防胃管意外滑脫的效果

【摘要】：目的：探討現(xiàn)代綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃管意外滑脫中的效果。方法：選取2013年5月-2014年5月留置胃管的住院患者86例為干預(yù)組，實(shí)施現(xiàn)代綜合護(hù)理干預(yù)措施，2012年4月-2013年4月留置胃管的住院患者105例作為對照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對兩組患者胃管意外滑脫的發(fā)生率、患者滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果：兩組患者胃管意外滑脫的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組胃管意外滑脫發(fā)生率明顯低于對照組，患者的滿意度提高。結(jié)論：現(xiàn)代綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防胃管意外滑脫，對于提高護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】：綜合護(hù)理；胃管；意外滑脫

現(xiàn)代綜合護(hù)理干預(yù)指的是為提高護(hù)理質(zhì)量而針對某種問題制定的一系列有循證支持的聯(lián)合護(hù)理措施[1]，其應(yīng)用于胃管意外滑脫的預(yù)防中，包括妥善固定胃管、適當(dāng)有效約束肢體、有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、規(guī)范高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作、加強(qiáng)舒適護(hù)理、強(qiáng)化患者防脫管意識(shí)等。意外拔管（Unplanned Extubation，UE）是一種非計(jì)劃拔管，包括臨床上各種原因所導(dǎo)致的胃管意外滑脫[2]。據(jù)報(bào)道，留置胃管患者中胃管意外滑脫發(fā)生率占所有UE的60%。胃管意外滑脫不僅會(huì)延長患者住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，還會(huì)在一定程度上造成鼻粘膜損傷、鼻飼液反流等，進(jìn)而引起并發(fā)癥，加重病情。為了提高護(hù)理質(zhì)量，確保留置胃管患者的生命安全，我科近幾年開始實(shí)施現(xiàn)代綜合護(hù)理干預(yù)，有效降低了胃管意外滑脫發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法 1.1一般資料

選取2013年5月-2014年5月留置胃管的住院患者86例為干預(yù)組，實(shí)施現(xiàn)代綜合護(hù)理干預(yù)措施；男46例，女40例；年齡16.5～72歲，平均年齡48.1歲；腸梗阻38例，有機(jī)磷中毒15例，胃潴留20例，胃腸惡性腫瘤13例。2012年4月-2013年4月留置胃管的住院患者105例為對照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；男50例，女55例；年齡15～82.5歲，平均年齡50.2歲；腸梗阻58例，有機(jī)磷中毒20例，胃潴留17例，胃腸惡性腫瘤10例。兩組患者在年齡、性別、診斷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體方法為：妥善固定胃管、適當(dāng)有效地約束肢體、有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)舒適護(hù)理、與患者進(jìn)行有效溝通、對護(hù)理人員進(jìn)行分解培訓(xùn)、加強(qiáng)管道護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量檢查和監(jiān)控。對兩組患者胃管意外滑脫發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并調(diào)查患者滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果

干預(yù)組胃管意外滑脫發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度則高于對照組。如表1。表1 干預(yù)組和對照組胃管意外滑脫發(fā)生率和患者滿意度比較 組別例數(shù)胃管意外滑脫患者滿意度 干預(yù)組861（1.16%）86（100%）對照組10510（11.62%）97（92.38%）

第二篇：護(hù)理質(zhì)控小組在預(yù)防胃管意外拔

護(hù)理質(zhì)控小組在預(yù)防胃管意外拔(脫)管中的作用

來源: 護(hù)理論文網(wǎng)

由于在胃腸減壓過程中，經(jīng)常有胃管脫出及意外拔管的情況發(fā)生，因此我科自2009年3月將科室質(zhì)控小組內(nèi)增設(shè)了管路護(hù)理小組，通過在多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，大大減少了意外拔(脫)管的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料選取2008年1月至2009年1月住院患者，留置胃管347例，非計(jì)劃胃管拔管發(fā)生為29例，其中男性17例，女性12例，年齡22～78歲。其中患者難以耐受自行拔管14例(其中自認(rèn)為排氣可以自行拔管6例)，活動(dòng)及固定不牢意外脫管9例，嘔吐、鼻部刺激脫管6例。

2.原因分析

2．1 嘔吐：胃管作為一種異物對胃或咽喉部都造成刺激加之疾病的原因使患者惡心嘔吐，由于嘔吐的連貫動(dòng)作致胃管脫出。

2．2 舒適的改變：胃管留置對鼻咽、食管、胃是一個(gè)很強(qiáng)的刺激過程，引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不適，因個(gè)體差異的不同，對胃管的耐受程度不同。

2．3 缺乏有效的固定：胃管傳統(tǒng)的固定方法，常采用膠布固定，由于皮膚油脂分泌，固定不牢，易致胃管脫出。

2．4 缺乏適當(dāng)?shù)闹w約束：對煩躁不安、精神或情緒異常者，缺乏必要的約束，尤其是在夜間患者將胃管拔出。

2．5 健康教育不到位：由于普外科急腹癥患者人院急，值班護(hù)士往往只注重治療護(hù)理措施的緊急實(shí)施而缺乏與患者的有效溝通，缺乏耐心細(xì)致的講解，致患者及家屬對各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足，因而缺乏對自身所置管道的自我保護(hù)意識(shí)，常因不適自行拔管或自我活動(dòng)時(shí)不慎意外脫管。

2．6 護(hù)士巡視不到位不仔細(xì)：拔管多發(fā)生在中午或晚上，此時(shí)值班人員少，護(hù)士忙于其他工作，不能及時(shí)巡視，特別是患者睡眠時(shí)護(hù)士放松警惕，而發(fā)生意外拔管。

綜合以上原因，為減少胃管意外拔出的這一突出問題，尋求有效的護(hù)理措施，科室護(hù)理質(zhì)控小組將預(yù)防胃管意外拔(脫)管作為護(hù)理工作重點(diǎn)，納入質(zhì)控范圍，設(shè)立管路護(hù)理小組：組長由資深主管護(hù)士擔(dān)任，成員由責(zé)任護(hù)士2名及輪班護(hù)士2名組成。針對多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施護(hù)理干預(yù)控制獲得滿意的效果。

3.討 論

3．1 護(hù)士全員知識(shí)的培訓(xùn)及工作改進(jìn)

3．1．1 積極完善各項(xiàng)制度：嚴(yán)格交接班制度，要求每班護(hù)士不僅掌握科室留置胃管患者信息，交接班時(shí)認(rèn)真交接患者胃管留置情況及胃管插入長度，為便于查看深度，將胃管置于適當(dāng)深度后固定，用記號筆在胃管外露根部上劃線，使插入深度標(biāo)識(shí)醒目，便于觀察，建立胃管意外拔(脫)管上報(bào)制度。

3．1．2 改進(jìn)胃管固定法：選擇適宜有效的胃管固定方法妥善固定，新型膠布固定法：采用優(yōu)格公司生產(chǎn)的優(yōu)力舒，具有黏貼力強(qiáng)、透氣好等特點(diǎn)，對患者皮膚無毒、無刺激性，可避免更換膠布牽拉引起患者不適及因過敏導(dǎo)致皮膚受損。還可采用3M透明貼，剪成寬度為1．5 cm，2條蝶形固定，另1條將胃管固定于耳后。

3．1．3 增加患者舒適度：為減輕胃管對患者鼻咽部刺激，每天采用石蠟油3～5滴滴鼻腔，降低胃管對鼻黏膜的損傷，每天口腔護(hù)理并囑患者勤漱口，增加患者舒適度。指導(dǎo)患者翻身活動(dòng)時(shí)以手妥善扶持同定，勿松動(dòng)胃管固定處，減少牽引所致的咽喉部刺激，醫(yī)護(hù)人員在協(xié)助患者翻身拍背咯痰、口腔護(hù)理、傷口換藥等操作時(shí)動(dòng)作要規(guī)范，不可用力過猛并妥善固定好胃管，防止將胃管拔出。

3．1．4 加強(qiáng)護(hù)士巡視：特別是在患者易拔管的時(shí)間段夜班加強(qiáng)巡視，夜間是胃管脫出的高發(fā)時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)不安全因素應(yīng)及時(shí)解決。對意識(shí)障礙、麻醉未完全清醒患者，在無專人護(hù)理的情況下，進(jìn)行適當(dāng)和有效的約束，防止自行拔管。

3．1．5 合理使用鎮(zhèn)靜劑：對于術(shù)后留置胃管的躁動(dòng)患者，遵醫(yī)囑靜脈使用鎮(zhèn)靜劑可使患者不適感減輕，避免躁動(dòng)時(shí)自行拔管一。

3．1．6 做好健康教育：為了保證健康教育的效果，應(yīng)在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教時(shí)，詳細(xì)向患者和家屬講解留置胃管的意義和脫落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通過健康宣教，引起患者足夠的重視，告知患者在翻身、坐起及下床活動(dòng)時(shí)宜緩慢，避免突然變換體位而牽拉胃管。若發(fā)現(xiàn)膠布不黏或無意中將膠布拽掉時(shí)，應(yīng)及時(shí)按床頭呼叫器讓護(hù)士重新固定，每班多次宣教。

3．2 質(zhì)控小組監(jiān)控措施質(zhì)控小組每天針對留置胃管患者固定情況及胃管通暢進(jìn)行評價(jià)、反饋，小組每周評價(jià)結(jié)果總結(jié)公示，真正做到有效監(jiān)控，建立胃管留置評價(jià)表，內(nèi)容包括患者姓名、胃管深度、固定效果、患者舒適程度、健康宣教落實(shí)情況、存在問題。

每天將此評價(jià)表公示于護(hù)士站信息欄上，每周質(zhì)控小組成員將檢查內(nèi)容記錄在護(hù)理質(zhì)量檢查本上，對于質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的不足之處、安全隱患等進(jìn)行分析、討論和總結(jié)，使每位護(hù)士都清楚自己及別人所存在的問題，提醒大家注意和改進(jìn)，將環(huán)節(jié)中的不足，做到及時(shí)有效的改進(jìn)，有效地發(fā)揮質(zhì)控小組的監(jiān)控作用。

3．3 實(shí)施效果通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，質(zhì)控小組的監(jiān)控獲得了顯著的效果，2010年3月至10月，留置胃管患者發(fā)生意外拔管6例，脫管3例。大大降低了胃管意外拔(脫)管的發(fā)生，護(hù)士在工作中作為常規(guī)，將胃管的固定、有效的引流及健康宣教視為護(hù)理工作的重點(diǎn)，每天的評價(jià)結(jié)果、每周的質(zhì)控評價(jià)小結(jié)及每月總結(jié)列入護(hù)士工作的一項(xiàng)考核，提高了全體護(hù)士的質(zhì)控意識(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

4.體 會(huì)

科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)控小組通過加強(qiáng)胃管意外拔管隱患的管理和護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，全面促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，提高護(hù)士的健康教育能力，完善護(hù)理對策，對護(hù)士工作中存在的不足及安全隱患得到了有效的控制，對留置胃管的患者進(jìn)行評估、效果的監(jiān)控．并提供相應(yīng)的防范措施，發(fā)揮了非常顯著的作用。實(shí)踐證明，通過多個(gè)環(huán)節(jié)的有效監(jiān)控、可有效降低胃管拔管的發(fā)生，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

第三篇：胃管護(hù)理

胃管護(hù)理

目的：

利用負(fù)壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。用于消化道及腹部手術(shù)，減輕胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。

護(hù)理

（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。

（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。

（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

注意事項(xiàng)

1.插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，以免損傷黏膜。

2.插管過程中發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。

3.胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質(zhì)情況及胃腸功能恢復(fù)情況。

4、掌握正確的確定在胃內(nèi)的方法。有三種方法。抽出胃液、胃管的開口端放入水中無氣泡溢出、用聽診器在胃管開口端注入氣體時(shí)在腹部胃部位聽到氣過水聲。

5、根據(jù)不同的病人的病情掌握不同的置管長度。一般情況下如：鼻飼===45--55厘米；腸梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手術(shù)病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65--75厘米

6、根據(jù)不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、飲水插管、側(cè)位插管、輔助器具插管等

插胃管失敗原因

1.胃管選擇影響鼻胃管置管的準(zhǔn)確性。鼻胃管過細(xì)往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導(dǎo)致置管失??；鼻胃管過粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導(dǎo)致置管失敗。

2.病情和體位影響置管成功率。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應(yīng)遲鈍或消失，食道阻力增加，同時(shí)呼吸循環(huán)功能受累，機(jī)體乏氧，置管過程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重乏氧而導(dǎo)致誤插，出現(xiàn)危象或死亡；腦卒中急性期顱內(nèi)壓高，頭頸部過度后仰和前屈都會(huì)增加顱內(nèi)壓而危及生命；側(cè)臥位常常會(huì)引起心率加 2 快、頻發(fā)早搏、呼吸困難等癥狀；對于肥胖體質(zhì)的患者由于重力原因側(cè)臥時(shí)舌和氣管移位，操作時(shí)手法不熟練導(dǎo)致置管失敗。

3、患者或家屬的行為反應(yīng)干預(yù)置管成功率。清醒的患者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，過分焦躁、恐懼而增加喉上神經(jīng)的反應(yīng)，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬過分關(guān)心，對操作過分干涉，影響護(hù)士正常操作導(dǎo)致置管失敗。

4.護(hù)士操作時(shí)的心理狀態(tài)和技巧決定置管成功率。對于不同的病情的病人不同護(hù)士操作的方法也明顯影響著置管的成功率

第四篇：胃管護(hù)理

胃管護(hù)理

胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達(dá)到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹.胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合。胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全。因此適用范圍很廣：

(一)上消化道出血之評估及處理。

(二)上消化道機(jī)械性阻塞、麻痺性腸阻塞之處理。

(三)誤食毒藥物之胃灌洗。

(四)手術(shù)後胃漲之預(yù)防或治療。

(五)意識(shí)障礙或吞嚥困難病患之灌食或給藥。

胃管的三重作用：進(jìn)食、減壓、監(jiān)測出血的速度和量。一般原則：妥善固定、防止感染、嚴(yán)密記錄、保持通暢、嚴(yán)密觀察、保持置管的功能。

一、不同患者置入胃管的方法

（一）新生兒插管方法

由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，賀雪琴提出改良新生兒插胃管法，即在插胃管過程中當(dāng)胃管下至5~7cm時(shí)（快到達(dá)咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管往入插至胃內(nèi)。

（二）小兒插管方法

對能配合的3歲以上小兒采取同服鹽水法：當(dāng)胃管到達(dá)咽部時(shí)助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內(nèi)。對昏迷、哭鬧不合作小兒使用簡易開口器法：患兒仰臥位，固定頭部，將特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，減去乳頭及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送下直至胃部。上述方法與常規(guī)法相比降低了患兒的痛苦，便于護(hù)士操作，提高了插管成功率。

（三）成年人一般插胃管法

從解剖學(xué)上看，咽部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較敏感。采用常規(guī)法留置胃管時(shí)，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此，成功的關(guān)鍵是減少對喉上神經(jīng)的刺激?？焖俨骞芊ㄕ怯捎诳s短喉上神經(jīng)的刺激的時(shí)間，減輕插胃管時(shí)惡心嘔吐癥狀而獲成功。郭素珍［2］、莊雪珍則提出飲水插胃法：當(dāng)胃管插入14~16cm時(shí)用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時(shí)送入胃管。此法可分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進(jìn)入食道而不易誤入氣管。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏內(nèi)側(cè)上1/2處）至耳部發(fā)熱，有輕微痛感時(shí)迅速插入胃管，其目的也是減輕咽部對刺激的反應(yīng)。也可在插管前在咽喉部噴局麻藥，降低對胃管刺激的敏感性。

（四）昏迷患者插胃管方法

a、為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法

傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預(yù)定長度。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。徐亞金摸索出側(cè)位拉舌插胃管法，患者側(cè)臥位時(shí)舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，同時(shí)由于拉舌鉗作用，口咽部不再受堵且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。該法節(jié)省材料，減輕護(hù)士工作量，避免常規(guī)法導(dǎo)致誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥。

b、淺昏迷患者插胃管方法

由于昏迷患者不能配合做吞咽動(dòng)作，常規(guī)法插胃管易進(jìn)入氣管而至失敗。陳健春采用刺激法，即將胃管插入15cm時(shí)先用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管，此法成功率達(dá)94%。劉亞紅采用側(cè)位置胃管法：患者取側(cè)臥位，操作者面對患者由一側(cè)鼻孔將胃管插入。此法不依賴患者做吞咽動(dòng)作，成功率達(dá)98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內(nèi)壓增高患者及頸強(qiáng)直患者。張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法［3］：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙方交替快速插管至胃內(nèi)，此法可節(jié)省人力和術(shù)者體力，尤其可使躁動(dòng)患者頭部固定，方便夜班護(hù)士一人操作。用不銹鋼細(xì)密彈簧絲支撐胃管法可增加胃管硬度順利通過食管的3個(gè)狹窄，從而提高插管成功率。

c、氣管插管或氣管切開患者插胃管法

昏迷且氣管切開患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力，因此蘇素提出改進(jìn)方法是［4］將患者保持頭、頸、軀干水平位，當(dāng)胃管置入16~18cm感阻力增加時(shí)由助手拔出氣管套管0.5~1cm，操作者將胃管順勢插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內(nèi)。對氣管切開清醒的患者置管關(guān)鍵在于有效的溝通、減輕對鼻部和咽部的刺激。李雪英報(bào)道［5］用潤滑麻醉劑（2%利多卡因和適量石蠟油）滴0.3ml于一側(cè)鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm處，由于患者反應(yīng)輕而獲成功。趙禾欣等對15例氣管插管患者采用氣管導(dǎo)管引導(dǎo)插胃管法獲得100%成功。對機(jī)械通氣患者插胃管方法也大有改進(jìn)，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為卡弗充氣會(huì)造成插管困難，往往放氣后才插管，單此法會(huì)帶來一些不利影響，田永明的研究表明卡弗不放氣直接插管與放氣后插管相比其插管一次成功率沒有顯著性差異。建議不放卡弗直接插管對患者有利［6］，以上各法解決了氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣等特殊情況下插胃管這一棘手的難題。

二、胃管護(hù)理

（一）每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

（二）更換膠帶時(shí)，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。

（三）鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。

（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。

（五）每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔;意識(shí)清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。

（六）意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。

三、留置胃管應(yīng)重視的幾個(gè)問題

（一）插管時(shí)間

插胃管對沒有顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者有益，單對伴有顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者插管可使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝而死亡，因此插管前要了解患者顱內(nèi)壓情況，插管時(shí)間宜選擇在采用降顱壓措施后，在生命垂危、生命體征極不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)避免插入胃管。

（二）判斷胃管位置

胃管位置錯(cuò)誤臨床并不少見，易發(fā)生于咳嗽及吞咽反射減弱的患者。準(zhǔn)確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，在患者痰液較多時(shí)胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。陳澤紅、陳麗芳分別報(bào)道沒有認(rèn)真驗(yàn)證胃管誤入氣管致呼吸困難、死亡的教訓(xùn)［7］，應(yīng)引起重視。插管后證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)需同時(shí)使用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》所介紹的3種方法，缺一不可，若結(jié)合用pH值試紙檢測會(huì)更穩(wěn)妥，胃液pH值在1.5~3。

（三）胃管的固定

應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。由于胃管粗、硬，加上患者面頰部出汗，采用常規(guī)固定胃管法，固定膠布易松脫導(dǎo)致胃管滑出。我院在臨床上探索出一種新的固定方法，可明顯減少以上不足。方法是用線在胃管近鼻翼處打一個(gè)外科結(jié)，在眉心處打第2個(gè)結(jié)，用一根1cm×1cm大小膠布固定線于鼻梁中段，一根2cm×2cm大小膠布固定第2結(jié)于眉心處，第3根膠布固定胃管于頰部，膠布最好用布膠布，不宜選用一次性微孔膠布

（四）胃管留置時(shí)間

按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》要求，長期鼻飼患者7天更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。但車杰等研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21~30天，可降低反復(fù)插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。

（五）鼻飼誤吸問題

顱腦外傷、意識(shí)不清、腦血管意外或氣管切開的患者均有鼻飼誤吸的危險(xiǎn)，咳嗽、嘔吐有可能會(huì)使胃管變更位置，增加誤吸可能性，鼻飼過快引起大量胃殘留和腸動(dòng)力低下，胃排空延遲均可導(dǎo)致發(fā)生誤吸。誤吸性肺炎發(fā)生率為10%~77%。護(hù)士應(yīng)掌握預(yù)防對策，首先每次鼻飼前均需驗(yàn)證胃管位置正確，吸盡氣管內(nèi)痰液防吸痰嗆咳、憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流?；颊唧w位也是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵，鼻飼時(shí)應(yīng)取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。注入食物前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出100ml，應(yīng)適當(dāng)延長間隔時(shí)間。鼻飼后30min內(nèi)不可翻身，嚴(yán)密觀察，若患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時(shí)，應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸，出現(xiàn)誤吸盡早處理以防意外發(fā)生。常見異常的應(yīng)對措施：滑脫——做好評估、留足長度；堵塞——勤觀察、勤擠捏、勤檢查，調(diào)整有效負(fù)壓，防打折、扭曲、受壓;錯(cuò)誤連接——加強(qiáng)責(zé)任心

四、胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應(yīng)用也會(huì)引起并發(fā)癥：

（一）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大量丟失，使cl-、h+、k+減少，當(dāng)胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時(shí)，na+可減少。

（二）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。

（三）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎等。

（四）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側(cè)鼻腔內(nèi)黏膜或軟組織，從而引起潰瘍及壞死。

（五）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會(huì)引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會(huì)引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。

五、禁忌癥：

(一)意識(shí)不清的病人，需謹(jǐn)防病人嗆到嘔吐物，必要時(shí)可置放氣管內(nèi)管。

(二)在懷疑有胃腸穿孔病人，應(yīng)避免鼻胃管置入並灌食。

(三)誤食強(qiáng)酸強(qiáng)鹼或其他腐蝕性物質(zhì)患者，不宜施行鼻胃管置入術(shù)來實(shí)施胃灌洗或灌食。

(四)嚴(yán)重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。

(五)臉部及顱底骨折者。

(六)食道狹窄者。

第五篇：胃管的護(hù)理

1、妥善固定，防止打折，避免脫出。

A、固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)天天更換。

B、胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法:?用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過

水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。

C、保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。

小編推薦：胃管并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理 腸內(nèi)營養(yǎng)胃癌術(shù)后應(yīng)用及護(hù)理

2、保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液。

A、定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，免得損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

B、根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過大，免得損傷胃壁，造成黏膜損傷出血。

3、密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

A、觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給 予相應(yīng)處理。

B、準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免造成水電

解質(zhì)紊亂。

4、胃管護(hù)理

A、每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

B、更換膠帶時(shí)，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。

C、鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，免得牽扯滑脫。

D、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。

E、每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識(shí)清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵(lì)患者刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的患者或昏迷的患者給予口腔護(hù)理。

F、意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將病人雙手做適當(dāng)?shù)募s束

保護(hù)。

5、鼻飼的護(hù)理：

A、鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后，再 行鼻飼。

B、鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和患者的消化吸收情況 合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。

C、鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與 室溫相同。過熱易燙傷胃壁黏膜，過涼易造成消化不良、腹泄。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。

D、鼻飼開始時(shí)量易少，待患者適應(yīng)后漸漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。

留置胃管的意事項(xiàng)：

1）食管手術(shù)后沖洗胃管 ：

用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2）胃大部或全胃切除手術(shù)后沖洗胃管：

用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3）結(jié)腸、直腸手術(shù)后沖洗胃管：

用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置。

4）幽門梗阻患者胃管沖洗：

需洗胃患者應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時(shí)后用負(fù)壓 吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時(shí)若遇阻力，可稍用大力點(diǎn)沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞

應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換胃管。

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關(guān)鍵詞：氧氣霧化吸入療法

護(hù)理

【目的】

1．治療呼吸道感染，消除炎癥，稀釋痰液以有利于痰液的排出，治療急、慢性呼

吸道炎癥。

2．解痙平喘，改善通氣功能的目的，用于治療哮喘。

3．可用于吸入麻醉藥以達(dá)到術(shù)前麻醉的作用。

【原理及作用機(jī)制】氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀懸液，再隨呼吸吸入呼吸道，達(dá)到治療的目的?；驹硎抢酶咚傺鯕饬魍ㄟ^毛細(xì)管口并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由相鄰的管口吸出，所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氧氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣霧狀噴出，隨患者呼吸進(jìn)入呼吸道而達(dá)到治療的作用。

【用物準(zhǔn)備】

1．必備物品

(1)一次性氧氣霧化吸入器：霧化吸入器(nebulizer)包括盛接藥物的儲(chǔ)藥罐、吸入管口、霧化口含嘴三部分。霧化器儲(chǔ)藥罐下有連接氧氣導(dǎo)管的入口，吸入管口有兩個(gè)端口，一側(cè)可接口含嘴，一側(cè)便于釋放多余的氣體。霧化吸入器必須專人使用，常規(guī)消毒，以防止交叉感染的發(fā)生。

(2)吸氧裝置一套：氧氣裝置的濕化瓶內(nèi)不加水。

(3)lOml注射器：用于抽吸藥物。

(4)藥品：按醫(yī)囑備藥。

2．常用藥物及其作用

(1)濕化祛痰藥：黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，誘發(fā)感染，常使肺功能損害加重。濕化祛痰類藥物的主要作用在于濕化祛痰，溶解液化痰液，利于痰液排出。如α-糜蛋白酶2．5～5mg加生理鹽水lOml稀釋后應(yīng)用。

(2)支氣管擴(kuò)張藥：能選擇性激動(dòng)β受體，常用于咳喘患者。如異丙腎上腺素O．25～O．5mg加生理鹽水5～lOml；O．5％舒喘靈加生理鹽水lOml；地塞米松2～5mg加生理鹽水5～lOml。

(3)抗生素類藥：因?yàn)樵S多患者的咳嗽、咳痰與感染有關(guān)，故霧化吸入在止咳化痰的同時(shí)需加入抗生素以消除炎癥。常用藥物有青霉素每次5萬～10萬U，加生理鹽水5～10ml，注意應(yīng)在皮試陰性的情況下應(yīng)用；慶大霉素每次4萬～8萬U，加生理鹽水lOml；以達(dá)到控制炎癥的功效。

(4)肝素：是抗凝治療的常用藥物，霧化吸入此藥后，藥液緩慢地釋放入血，抗凝效果可持續(xù)24h，可應(yīng)用于抗血栓治療。

(5)凝血酶：近年來在我國廣泛用于對結(jié)扎有困難的小血管、毛細(xì)血管以及實(shí)質(zhì)性臟器出血的止血，它具有確切迅速的止血作用。還可以采用噴射式霧化器把凝血酶霧化吸入治療咯血。

(6)中藥。

(7)呋塞米。

(8)吸入麻醉藥：利多卡因。

【操作方法】

1．按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在10ml以內(nèi)，注入霧化器的儲(chǔ)藥罐內(nèi)。

2．將霧化器儲(chǔ)藥罐與吸入管口旋緊連接，然后下端再與氧氣裝置的延長導(dǎo)管相連，注意連接應(yīng)緊密，防止漏氣。

3．將潔凈的口含嘴取出，與霧化器的吸入管口一端相連。

4．調(diào)節(jié)氧氣裝置，儲(chǔ)藥罐有霧化液氣出現(xiàn)，下端無藥液漏出，即霧化器安裝完畢。

【適應(yīng)證】

1．上呼吸道感染，如鼻炎、鼻塞、打噴嚏、喉炎、咳嗽、聲音嘶啞、急慢性咽炎、咽痛等。

2．急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、(慢性咳嗽為主，咳黏稠膿痰)、慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性阻塞性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和支氣管哮喘等。

3．術(shù)前吸入麻醉用藥。

【禁忌證】無絕對禁忌證。