第一篇：意外拔管的原因分析及預(yù)防

非計(jì)劃性拔管的原因及預(yù)防

一、非計(jì)劃性拔管(unplanned extubation,UEX)的概念

指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致拔管? 是指根據(jù)病情需要仍需中心靜脈給藥，但因某種因素不得不拔除中心靜脈置管?

二、神經(jīng)外科常見(jiàn)管道

血管內(nèi)導(dǎo)管? 氣管插管和氣管切開(kāi)? 胃管? 腰大池引流管? 尿管? 腦室內(nèi)外引流管?

三、非計(jì)劃拔管順序?胃管＞氣管插管＞靜脈插管＞尿管＞引流管?

四、非計(jì)劃性拔管的危害

增加患者痛苦、病情加重、如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)可能成為患者的致死原因。

使重插管率增加，增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。

造成患者心理影響?；颊邥?huì)認(rèn)為自行拔管后自己的行為會(huì)加重疾病，難以治愈，造成心理陰影。

當(dāng)班護(hù)士懊悔自己未能及時(shí)阻止意外的拔管、脫管，怕造成嚴(yán)重醫(yī)療糾分，擔(dān)心被處分，產(chǎn)生了心理壓力。

五、非計(jì)劃拔管原因

1、患者因素：

躁動(dòng)與意識(shí)障礙:神經(jīng)外科病人多有腦器質(zhì)性疾病所引起的精神癥狀, 表現(xiàn)為躁動(dòng)、易激怒、意識(shí)不清、幻覺(jué)等，導(dǎo)致患者自行拔管。有調(diào)查結(jié)果顯示意外拔管事件中76．36％ 發(fā)生在夜間。夜間植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，二氧化碳潴留,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管

不配合治療和護(hù)理：神經(jīng)外科患者往往患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)障礙，有些患者對(duì)疾病好轉(zhuǎn)缺乏信心 使患者產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒,造成意外拔管。

疼痛、不適：氣管插管患者無(wú)法說(shuō)話(huà)或吞咽，咳嗽時(shí)有痰或異物感，留置胃管者可有咽部腫痛、惡心;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不適感，無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝:因患者在醫(yī)院這個(gè)陌生緊張的環(huán)境中，較難表達(dá)自身的不適或需求, 對(duì)插管的意義認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)管道的自我保護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致意外拔管。

2、醫(yī)護(hù)人員的因素：

護(hù)理觀察不到位:清晨、中午、夜間等人員少的時(shí)段容易UEX，可能與這幾個(gè)時(shí)段護(hù)士只有1～2名，對(duì)患者的巡視觀察不夠有關(guān)。醫(yī)療護(hù)理操作疏忽：部分護(hù)士對(duì)防止計(jì)劃性外拔管經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理操作時(shí)：如更換體位，搬動(dòng)患者時(shí)未能妥善固定好導(dǎo)管，動(dòng)作過(guò)猛，致導(dǎo)管脫出。

導(dǎo)管管理方面的因素① 導(dǎo)管的材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度等不同對(duì)患者造成的不適感不同；②管道的交接和檢查工作不嚴(yán)③導(dǎo)管固定欠穩(wěn)，臨床導(dǎo)管固定方法為膠帶纏繞、扁布帶打結(jié)、透明貼、縫線(xiàn)固定。但胃管、氣管插管的導(dǎo)管膠帶易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布帶固定胃管、氣管插管時(shí)常因病人頭頸部活動(dòng)而變得松脫;氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下致導(dǎo)管脫落;中心靜脈插管、引流管未用縫線(xiàn)固定,以至病人活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)的外力作用下脫出。

鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)：對(duì)煩躁不安或意識(shí)不清的患者沒(méi)有合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)煩躁或有拔管傾向的高危病人, 如術(shù)后麻醉未醒、淺睡眠等朦朧狀態(tài)病人未采取有效的肢體約束或因約束帶捆綁過(guò)松、位置過(guò)高或雙手未被包裹等都可使病人解開(kāi)約束帶自行拔管。

六、拔管防范

1、加強(qiáng)宣教：①采取有效的溝通方式，比如通過(guò)手勢(shì)，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，將呼叫器放置在患者易觸到的地方，以增強(qiáng)安全感。② 做好患者及陪護(hù)的知識(shí)宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)意外拔管造成的傷害和不良后果，并指導(dǎo)患者及家屬配合管道管理的方法。

2、規(guī)范護(hù)理工作(1)建立非計(jì)劃性拔管應(yīng)急流程及登記本。有針對(duì)性的制定交接班制度(2)規(guī)范護(hù)士操作常規(guī)。約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動(dòng)等。對(duì)科室發(fā)生的每一例非計(jì)劃性拔管均作討論，分析脫管原因，改進(jìn)操作流程。如：有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時(shí)吸痰，是保持氣道通暢，避免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管；進(jìn)行護(hù)理操作如：翻身、移動(dòng)患者時(shí)，要妥善安置各種管道，避免管道被拉出。對(duì)于躁動(dòng)患者，在搬運(yùn)和翻身時(shí)一定要約束好患者后再進(jìn)行其他護(hù)理操作。(3)提高年輕護(hù)士識(shí)別uex高危因素能力（1）病人譫妄或躁動(dòng)時(shí)，管道固定或連接不妥時(shí)、翻身或移動(dòng)病人時(shí)，是非計(jì)劃性拔管易發(fā)生的環(huán)節(jié)。2）意識(shí)障礙病人、小兒、高齡病人及曾有過(guò)意外拔管經(jīng)歷的病人是發(fā)生非計(jì)劃性拔管的高危人群。3）胃管、氣管插管、靜脈插管、尿管、普通引流管，按先后順序發(fā)生非計(jì)劃性拔管幾率逐漸減低。4）清晨、中午、夜間等人員少的時(shí)段容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管）。

3、護(hù)理人員配備合理 護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行彈性排班, 在躁動(dòng)病人較多的uex的高危時(shí)期增加護(hù)理人力, 注意新老護(hù)士搭配, 減少u(mài)ex 的發(fā)生。及時(shí)反映病情, 為醫(yī)生提供拔管的動(dòng)態(tài)信息, 符合拔管條件者及早拔管。

4、根據(jù)病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療，對(duì)躁動(dòng)或意識(shí)不清的患者，如正確應(yīng)用地西泮、氯丙秦、力月西等。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負(fù)性、不愉快的情緒。

5、選擇合適的管道，改進(jìn)固定方法：① 選用材質(zhì)柔軟、管徑細(xì)的新型材料，增加患者的舒適度。② 根據(jù)病人的身高、體型選擇管道的型號(hào)，確定插管深度。③妥善固定導(dǎo)管時(shí)

a)頭部引流管在手術(shù)原有縫線(xiàn)固定的基礎(chǔ)上，以10cm長(zhǎng)度盤(pán)繞一圈并用膠布固定在頭部，評(píng)估病人的活動(dòng)度預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，防止過(guò)度牽拉脫出。胃管選擇硅膠胃管，硅膠胃管彈性好，無(wú)異味。插管時(shí)增加插入長(zhǎng)度，根據(jù)常規(guī)深度再插入7～10 cm，使胃管接近幽門(mén)部，可有效制止鼻飼液的返流，預(yù)防與減少并發(fā)癥的發(fā)生。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，插管后，常規(guī)固定法是用膠布固定鼻翼兩側(cè)及面頰。此固定法患者往往因面頰部出汗，出油，固定的膠布容易脫落，導(dǎo)致胃管滑出。我科方法是用鼻飼帶在上唇靠近鼻腔0．5 cm處系住鼻胃管端打一死結(jié)，然后纏繞頭部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。

b)氣管插管：確定深度后用膠帶在導(dǎo)管外露的刻度作一標(biāo)記，用黏性和韌性好的膠布交叉固定，再用一條系帶繞過(guò)耳廓在頭部一側(cè)系緊，以推動(dòng)插管不滑動(dòng)為宜，起到雙保險(xiǎn)作用。氣管切開(kāi)：固定帶系一死結(jié)，松緊度以與頸部留一橫指間隙為宜。根據(jù)患者頸部水腫情況及時(shí)調(diào)整固定帶的松緊度。

c)妥善固定血管內(nèi)導(dǎo)管，中心靜脈置管隔天更換敷料，外用透明敷料。PICC管可以用長(zhǎng)絲襪固定：用剪刀把絲襪從腳踝處剪掉，保留襪筒約10-15cm之間，將襪筒從手指末端套向PICC管。病人如何自我護(hù)理？{在輸液過(guò)程中，經(jīng)常松握拳，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生；輸液后可以適當(dāng)活動(dòng)，如寫(xiě)字、簡(jiǎn)單家務(wù)、洗澡等，但不要?jiǎng)×一顒?dòng)；在洗澡時(shí)，外包一層保鮮膜防止進(jìn)水，同時(shí)不要長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中} d)腰大池引流管先用透明敷黏貼后外加用彈性膠布固定，脫敏效果及透氣性強(qiáng)，能減輕患者不適感。

e)留置尿管前需檢查氣囊質(zhì)量，插管時(shí)注入適量的鹽水，不能盲目注水，導(dǎo)致水囊長(zhǎng)期張力過(guò)大而破裂脫出，也不能注入氣體或者注入液量不夠，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易觸及處。

6、選擇合適的約束保護(hù)，充分評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、躁動(dòng)程度、接受程度，選擇合適的約束保護(hù)，并經(jīng)常檢查約束帶有無(wú)松散。約束帶放置的位置不能離床頭太近，約束帶綁扎雙手距離導(dǎo)管至少20 cm，使用約束帶時(shí)應(yīng)密切觀察局部血運(yùn)，定時(shí)松開(kāi)。必要時(shí)可應(yīng)用無(wú)指手套約束患者。

7、加強(qiáng)巡視 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段管理，尤其應(yīng)增加夜間巡視次數(shù)，對(duì)于有拔管危險(xiǎn)的患者及曾經(jīng)拔管患者，在病人床頭懸掛“防管道滑脫”等安全警示牌, 隨時(shí)提醒家屬、陪護(hù)人員、醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻防范UEX 的意外發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)病人評(píng)估，包括年齡、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況、既往有無(wú)自行拔管經(jīng)歷等。每班記錄留置管道深度，注意觀察標(biāo)記的變化，及早發(fā)現(xiàn)管道是否脫出。

第二篇：胸外科患者意外拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策

淺析心胸外科護(hù)理中非計(jì)劃性拔管的處理

摘要：心胸外科患者護(hù)理中的非計(jì)劃性拔管問(wèn)題是比較常見(jiàn)的，也可以說(shuō)是意外拔管，是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將插管拔除或插管意外脫落，后果比較嚴(yán)重，影響患者病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的危機(jī)其生命。本文旨在圍繞心胸外科護(hù)理中的非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象，闡釋心胸外科患者意外拔管的原因，進(jìn)而探討相關(guān)解決闡釋。

關(guān)鍵詞：心胸外科 非計(jì)劃性拔管 原因分析 防范措施

非計(jì)劃性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意患者自行將導(dǎo)管拔除或致導(dǎo)管意外脫落，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致的意外拔管。包括深靜脈置管、外周靜脈置管、胃管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管等。非計(jì)劃性拔管的后果：重者會(huì)給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)，輕者會(huì)給患者帶來(lái)再次置管的痛苦，還有可能延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。以下筆者將從幾個(gè)方面闡述和探討相關(guān)問(wèn)題。

一、心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的原因分析

心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有來(lái)自患者本身的原因，也有來(lái)自護(hù)理人員的原因。簡(jiǎn)單而言，分為以下幾個(gè)方面的原因：

第一，來(lái)自患者本身的原因有以下幾個(gè)方面：

1、患者極端疼痛和不適引起焦慮和躁動(dòng)是導(dǎo)致意外拔管的重要原因。

2、患者自身絕望，對(duì)于病情沒(méi)有信心，價(jià)之特殊醫(yī)院環(huán)境、限制探視都有可能使患者產(chǎn)生煩躁情緒,其結(jié)果是不配合治療和護(hù)理,造成意外拔管。

3、夜間意外拔管高于白天,夜間迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時(shí)

低,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙。大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。

4、置胃腸減壓管的患者咳嗽時(shí)有痰或異物感,鼻黏膜不適、咽喉部疼痛導(dǎo)致自行拔管。

5、年齡因素：老年人和年齡較小的患兒，由于對(duì)插管的意義認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)管道的自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)對(duì)管道的適應(yīng)性差，對(duì)不適的敏感性高，此類(lèi)患者發(fā)生自行拔管的危險(xiǎn)增加。

第二，來(lái)自護(hù)理人員的原因有：

1、護(hù)士工作中換班前后無(wú)人監(jiān)管。意外拔管易出現(xiàn)在:護(hù)士夜間換班時(shí);護(hù)士換班前后1 h不在患者床旁時(shí)。

2、護(hù)士工作超負(fù)荷:拔管、脫管易發(fā)生在護(hù)士工作忙時(shí)；護(hù)士的知識(shí)不足，巡視不及時(shí)，年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，在操作中對(duì)管道的保護(hù)未引起足夠的重視。

3、對(duì)煩躁不安或意識(shí)不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑；未采取適當(dāng)有效的肢體約束，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管。

4、缺乏有效的溝通和宣教。此外，對(duì)煩躁不安的患者未能有效鎮(zhèn)靜，護(hù)理人員難以監(jiān)管，和護(hù)理人員的數(shù)量、工作經(jīng)驗(yàn)及責(zé)任心等也有關(guān)系。

二、心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的防范闡釋

1、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和監(jiān)管。在具體的工作中切實(shí)執(zhí)行交接班制度特別是夜間護(hù)士的管理，在朱勝春等的報(bào)道中，76.36%意外拔管事件在夜間發(fā)生，14.55%在白天發(fā)生。而夜班護(hù)士多為年輕護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)不足，單人當(dāng)班，巡視不及時(shí)，防范意識(shí)欠缺，因而加強(qiáng)年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，盡可能地安排雙人值夜班，提高護(hù)士防范意識(shí)和

預(yù)知能力尤為重要。每班接班必須巡視或測(cè)量并記錄導(dǎo)管的長(zhǎng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的外移并予及時(shí)處理，避免導(dǎo)管進(jìn)一步外移引起的脫出。

2、加強(qiáng)溝通。給予有效的心理精神支持，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼、緊張的心理。做好清醒患者和陪護(hù)的知識(shí)宣教，提高其管道自護(hù)能力，在術(shù)前宣教和術(shù)后患者意識(shí)轉(zhuǎn)清的第一時(shí)間告知各管道的重要性及注意事項(xiàng)。

3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多為清醒患者，醫(yī)護(hù)人員要尊重患者的感受，作好充分的解釋工作，說(shuō)明管道的重要性及脫落后的嚴(yán)重后果，從患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早預(yù)防意外拔管。彭勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，爭(zhēng)取患者最大程度的配合。及時(shí)解決患者的疼痛感，增加患者的舒適度。對(duì)于嬰幼兒患者，更應(yīng)該向患兒家屬做好充分的解釋工作，取得患兒家屬的配合，并跟患兒家屬共同探討出最合適的約束方法及導(dǎo)管固定方式。

4、正確固定導(dǎo)管。每日檢查并及時(shí)更換固定膠布或固定帶，根據(jù)需要選用3M公司的固定敷料貼固定胃腸減壓管。

5、加強(qiáng)置管患者管道固定的檢查和交接。將管道分類(lèi)標(biāo)志，對(duì)各類(lèi)管道置管期間做好巡視、宣教、交接及記錄工作；并對(duì)發(fā)生意外拔管高危險(xiǎn)患者必須提高警惕，給予警示標(biāo)示。

6、加強(qiáng)管道固定技術(shù)培訓(xùn)和管理。完善意外事故報(bào)告的流程,認(rèn)真填寫(xiě)意外事故報(bào)告單,對(duì)意外拔管脫管事件進(jìn)行分析討論,提出改進(jìn)措施。

7、適當(dāng)約束患者。對(duì)不清醒患者一律采取肢體約束,每2 h解約束帶并協(xié)助被動(dòng)活動(dòng),約束帶應(yīng)松緊適度,過(guò)緊除可直接造成患者勒傷外,軀體肢體長(zhǎng)時(shí)間固定在某一位置,也易引起不適。

8、合理用藥。對(duì)于焦慮、躁動(dòng)不安、術(shù)后疼痛不能耐受導(dǎo)管的患者, 在充分解釋,盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上，在醫(yī)囑下有效地使用鎮(zhèn)靜劑,并關(guān)注鎮(zhèn)靜的效果。

9、合理安排護(hù)理人力，以預(yù)防為主。護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)控并合理地制定安全措施，重點(diǎn)做好交接班時(shí)段的預(yù)防工作。

三、結(jié)語(yǔ)

心胸外科患者意外拔管事常見(jiàn)現(xiàn)象之一，只要我們切實(shí)做好非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防護(hù)，做到正確穩(wěn)妥的固定、有效的健康宣教、適度的鎮(zhèn)痛和肢體約束，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，是可以有效預(yù)防心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量的。參考資料：

1、朱豫 許貴華 楊文倩 向巒，心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的原因分析與對(duì)策

《西南國(guó)防醫(yī)藥》2013年 第7期

2、金廷會(huì) 黎源圓，心胸外科患者不合作行為產(chǎn)生的原因分析及對(duì)策 《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》 2012年16期

3、羅巧林，心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及防范措施，《中

外健康文摘》2012年第48期。

第三篇：ICU意外拔管的原因及對(duì)策

ICU意外拔管的原因及護(hù)理對(duì)策

宋家玉

(安徽省蚌埠市中心醫(yī)院ICU)[摘要] 目的 總結(jié)在ICU置管的病人發(fā)生拔管的原因 方法 總結(jié)了病人發(fā)生拔管的原因及護(hù)理方法 結(jié)果 病人發(fā)生拔管與導(dǎo)管固定不當(dāng)、病人躁動(dòng)以及護(hù)理措施不到位有關(guān) 結(jié)論 ICU護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到意外拔管對(duì)病人的影響，只有有效的護(hù)理措施才能防止意外拔管的發(fā)生

[關(guān)鍵詞] 意外拔管 原因 對(duì)策

意外拔管也稱(chēng)非計(jì)劃性拔管，是指導(dǎo)管滑脫或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將導(dǎo)管拔出體外，其中包括了醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致管道脫出[1]。ICU監(jiān)護(hù)病人導(dǎo)管種類(lèi)繁多，意外拔管包括了氣管插管、氣管套管、胸腔和腹腔引流管等。由于意外拔管常常是在非計(jì)劃性的情況下發(fā)生，如果處理不當(dāng)將會(huì)給病人帶來(lái)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如氣胸、呼吸困難、窒息等，甚至?xí)T發(fā)病人死亡，是非常嚴(yán)重的護(hù)理并發(fā)癥之一。針對(duì)意外拔管發(fā)生的原因，現(xiàn)總結(jié)如下。1．意外拔管的原因

1．1 導(dǎo)管固定不當(dāng) 臨床上固定氣管插管往往采用膠布交叉固定導(dǎo)管，將膠布貼于病人的面頰，但是ICU的病人由于出汗較多或是油脂分泌過(guò)多，膠布容易松脫從而導(dǎo)致病人的導(dǎo)管滑脫。而使用寸帶固定氣管套管時(shí)，過(guò)緊容易壓迫局部血液循環(huán)，過(guò)松則會(huì)直接導(dǎo)致管道脫出。使用呼吸機(jī)的病人，在翻身時(shí)沒(méi)有注意到管道的伸展也可導(dǎo)致套管的脫出。胸腔和腹腔引流管由于管道長(zhǎng)度較短，翻身時(shí)也容易將管道滑脫。

1．2 病人自行拔管 清醒、煩躁的病人對(duì)于氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用往往不能耐受，又不能用正常的語(yǔ)言進(jìn)行交流，加之病人對(duì) ICU的環(huán)境不熟悉，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音等等都是對(duì)病人的心理產(chǎn)生了惡性刺激。這種生理與心理的不適容易讓病人做出自行拔管的舉動(dòng)。1.3 缺乏有效的約束手段 在清醒病人發(fā)生自行拔管時(shí)往往都是對(duì)于病人的肢體約束缺乏有效性，約束帶的使用不到位，病人的手可以從約束帶中松掉，或是腹腔、胸腔引流管離病人手部很近，又或是病人上半身未進(jìn)行約束，病人可以抬起上半身將導(dǎo)管拔出。

1.4 醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng) 醫(yī)護(hù)人員在為病人進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)不注意導(dǎo)管的位置，容易將導(dǎo)管掙拖出病人體外。其次是在夜間值班時(shí)不加強(qiáng)巡視，對(duì)于病人自行拔管的舉動(dòng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2．意外拔管的對(duì)策

2．1 妥善固定各種管道

2．1．1 氣管插管 將牙墊至于氣管插管旁,剪1條長(zhǎng)約5cm寬約1cm的膠布先將插管與牙墊固定,防止插管移位。再剪兩條長(zhǎng)約12cm寬約2cm的膠布交叉固定于插管與牙墊的外側(cè)，最后再用寸帶將插管牢牢固定住，松緊以能放下一個(gè)手指為宜，膠布污染或松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

2．1．2 氣管套管 將寸帶分別置于氣管套管的兩側(cè)，在頸后打一死結(jié)，松緊以能放下一個(gè)手指為宜。為了預(yù)防過(guò)緊的寸帶壓迫局部的血液循環(huán)，可以用臨床上使用的止血帶穿于寸帶的外側(cè)，這樣就可以減輕寸帶對(duì)局部血管的壓迫。松緊應(yīng)根據(jù)病人情況隨時(shí)調(diào)節(jié)。

2．1．3 胸腔、腹腔引流管 引流管的長(zhǎng)度應(yīng)適宜避免過(guò)度牽拉，引流管的放置應(yīng)避免放在病人手能觸碰到的地方。2．2 適當(dāng)有效的肢體約束 對(duì)于清醒、煩躁的病人在保證病人局部血液循環(huán)的情況下可以適當(dāng)?shù)氖褂眉s束帶，在約束帶下置軟毛巾，保持病人肢體的功能位，并且注意使用胸部約束帶，防止病人上半身抬起。對(duì)于清醒病人使用約束帶時(shí)要注意與病人進(jìn)行溝通，使病人、家屬了解使用約束帶的目的。

2．3 適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑 對(duì)于煩躁、清醒病人不能耐受各項(xiàng)插管時(shí)可以建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑，臨床上常用的有冬眠Ⅰ號(hào)、冬眠Ⅱ號(hào)、咪噠安定等。在使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，防止使用鎮(zhèn)靜劑后掩蓋病情。

2．4 提供必要的心理支持 加強(qiáng)護(hù)患溝通，教會(huì)病人使用非語(yǔ)言溝通方式或是使用簡(jiǎn)單的手勢(shì)來(lái)表達(dá)自身的感受與要求，如可以將簡(jiǎn)單的問(wèn)題制成紙片，“我想翻身”、“我餓了”、“我什么時(shí)候可以拔管”等等相關(guān)問(wèn)題讓病人指出。其次為病人提供一個(gè)安全舒適的住院環(huán)境，避免各種惡性刺激，減輕病人的焦慮、不適感。

2．5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心 在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。在各種護(hù)理、治療操作處置、檢查時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人妥善保護(hù)導(dǎo)管[2]，完畢均要將各種導(dǎo)管固定好方可離開(kāi)。其次夜間加強(qiáng)巡視，防止病人自行拔管。

2．6 拔管后對(duì)策 氣管插管拔除后應(yīng)立即將呼吸囊接于面罩置于病人口鼻處，同時(shí)雙手置于病人下頜角處打開(kāi)氣道并按壓呼吸囊，通知醫(yī)生前來(lái)，觀察病人的血氧飽和度、生命體征變化、皮膚顏色等，如果需要再行二次插管。胸腔、腹腔引流管意外拔管后應(yīng)立即 通知醫(yī)生，并用厚紗布覆蓋在引流胸管的位置，防止空氣進(jìn)入胸腔，已經(jīng)脫位的管道不能再重新放入胸腔或腹腔內(nèi)，以防止感染。

3．總結(jié)

患者發(fā)生意外拔管，輕者增加痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，重者引起死亡，給醫(yī)療糾紛留下隱患，同時(shí)也增加了感染的機(jī)會(huì) [3]。因此醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心、增強(qiáng)各種理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 段攝霞,王紅艷,郭秀茹,等.ICU氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃性拔管的前瞻性研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18（10）:457-458.[2] 王蔚，宋凱飛，霍馨.預(yù)防ICU氣管插管患者非計(jì)劃拔管的護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006，3（10）.[3] 蘭梅娟，沈富女.對(duì)ICU護(hù)士組織意外拔管知識(shí)培訓(xùn)及臨床效果評(píng)價(jià) [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(9):659~660.作者單位：233000 宋家玉（護(hù)師）安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院ICU 聯(lián)系電話(huà)：***

第四篇：意外拔管相關(guān)知識(shí)（本站推薦）

意外拔管是指導(dǎo)管脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起的/根據(jù)病情需要仍需置管，但因某種因素不得不拔出管道，eg：中心靜脈置管

一 原因分析

患者因素：

1躁動(dòng)和意識(shí)障礙（重要因素），晝輕夜重 忽視拔管行為和未進(jìn)行有效約束2.ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境：限制探視、住院時(shí)間較長(zhǎng)、家庭經(jīng)濟(jì)等原因產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒 不配和護(hù)理3.疼痛 不適引起焦慮、煩躁4睡眠狀態(tài)拔管 夜間迷走神經(jīng)心奮，心率、呼吸頻率較低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙5家屬對(duì)約束的不理解 護(hù)士溝通不到位，使擅自解除約束帶 醫(yī)院相關(guān)因素

1剛置管后，對(duì)置管極不耐受，巡視不夠，溝通不足，清醒患者不了解置管的重要性 潛在的危險(xiǎn)因素2缺乏有效的導(dǎo)管固定 經(jīng)口插管的導(dǎo)管對(duì)口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加，使固定的膠布及固定帶粘連下降，固定不牢 導(dǎo)管過(guò)于固定，缺乏可伸展度，病人與導(dǎo)管的相對(duì)位置發(fā)生改變移動(dòng)時(shí)容易發(fā)生拉出3對(duì)煩躁或意識(shí)不清的病人未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理有效鎮(zhèn)靜4缺乏適當(dāng)?shù)募s束肢體 意外拔管的多為清醒、昏迷、躁動(dòng)的患者 對(duì)清醒的患者存在麻痹的心理，當(dāng)有些患者拒絕約束，答應(yīng)護(hù)士不拔管的情況下自行拔管 躁動(dòng)患者約束不當(dāng)或約束帶用舊后存在質(zhì)量問(wèn)題，能掙斷約束帶自行拔管 二：意外拔管易出現(xiàn)的時(shí)機(jī)

1護(hù)士換班前后2中午/夜間3護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)4護(hù)士在搶救其他病人，無(wú)人在 患者旁時(shí)5當(dāng)護(hù)士超負(fù)荷工作時(shí)：搶救、病人、病人等6缺乏責(zé)任心、經(jīng)驗(yàn)、慎獨(dú)精神 三預(yù)防措施

A選擇合適的人工氣道（經(jīng)口插管意外拔管率明顯高于經(jīng)鼻插管）B及時(shí)有效的約束肢體 C及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑

D正確掌握插管的深度，加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)檢查及糾正 E規(guī)范護(hù)理操作，避免護(hù)理操作引起的意外拔管

F妥善有效的固定（氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)支架、呼吸三通可伸展部分）G加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視檢查

H加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理及健康教育，做好充分溝通 I做好舒適度的護(hù)理（吸痰、體位、疼痛等）

實(shí)施導(dǎo)管三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)對(duì)預(yù)防意外拔管的作用 運(yùn)用導(dǎo)管評(píng)估監(jiān)控表對(duì)所有置管患者實(shí)施管理

三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成 :三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)為護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士的層次疊加型管理網(wǎng)絡(luò)。第1級(jí)為護(hù)理部，以質(zhì)量管理委員會(huì)的形式在全院范圍內(nèi)隨機(jī)抽查科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)導(dǎo)管管理的情況。第2級(jí)為科護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)控所屬塊內(nèi)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)導(dǎo)管管理的情況。第3級(jí)為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)控本病區(qū)導(dǎo)管管理的情況。

質(zhì)控方法:病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)24h內(nèi)必須檢查置管患者的護(hù)理情況：主要檢查評(píng)估表打分是否正確、護(hù)理措施是否恰當(dāng)、護(hù)理記錄是否及時(shí)、完整，對(duì)不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容進(jìn)行修改并在評(píng)估表上簽字。發(fā)現(xiàn)不到位的護(hù)理措施立即予以修正、指導(dǎo)；科護(hù)士長(zhǎng)每周1次對(duì)所屬塊內(nèi)的置管患者進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，檢查的重點(diǎn)是病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)導(dǎo)管的評(píng)估、護(hù)理措施的制定落實(shí)以及護(hù)理記錄等系列環(huán)節(jié)上的質(zhì)量把關(guān)；質(zhì)量委員會(huì)是代表護(hù)理部每月1次對(duì)全院管理的情況實(shí)施監(jiān)控抽查，對(duì)出現(xiàn)原則性問(wèn)題的科室發(fā)放整改單，限期整改，直至復(fù)查合格。

實(shí)施方法

表格設(shè)計(jì) 意外拔管有主觀、客觀因素，存在著醫(yī)、護(hù)、患三方的原因［6］。導(dǎo)管評(píng)估監(jiān)控表（見(jiàn)表1）根據(jù)意外拔管的主要危險(xiǎn)因素：導(dǎo)管因素：根據(jù)導(dǎo)管的位置、作用及意外拔管后相對(duì)的危害性大小，將導(dǎo)管分Ⅰ類(lèi)導(dǎo)管、Ⅱ類(lèi)導(dǎo)管、Ⅲ類(lèi)導(dǎo)管，每類(lèi)導(dǎo)管細(xì)列了若干類(lèi)型，依次評(píng)分為3分、2分、1分；患者方面的因素：將患者意識(shí)分為煩躁和意識(shí)不清，依次評(píng)分為4分、3分；將配合程度分為幼兒、不配合,評(píng)分都為2分；醫(yī)護(hù)人員方面的因素：在表下設(shè)備注欄，備注欄內(nèi)羅列了4項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施，并留有2項(xiàng)空格，為添加備用。表1 導(dǎo)管評(píng)估監(jiān)控表注：護(hù)理措施：（1）妥善固定；（2）使用約束帶；（3）警示標(biāo)識(shí)；（4）家屬及病人安全教育

表格應(yīng)用方法 患者一旦留置導(dǎo)管，護(hù)士在評(píng)估后在對(duì)應(yīng)的分值下打鉤，累計(jì)總評(píng)分后，評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)度：總評(píng)分<2分，為低度危險(xiǎn)，2～5分為中度危險(xiǎn)，>5分為高度危險(xiǎn)；根據(jù)分值高低，選擇有效的護(hù)理措施，在護(hù)理措施欄內(nèi)只需填寫(xiě)相應(yīng)的序號(hào)；導(dǎo)管護(hù)理頻數(shù)及觀察結(jié)果記錄在我院已有“分級(jí)護(hù)理巡視記錄單”；如遇總評(píng)分或護(hù)理措施有變化時(shí)及時(shí)評(píng)估并記錄。

對(duì)低度危險(xiǎn)性患者，將導(dǎo)管妥善固定，對(duì)家屬及患者做好安全教育，使家屬及患者充分認(rèn)識(shí)到意外拔管的危險(xiǎn)性；對(duì)中度危險(xiǎn)性患者，還要進(jìn)行有效的約束，床邊掛警示標(biāo)識(shí)，引起護(hù)士的警覺(jué)；對(duì)高度危險(xiǎn)性患者，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)防范措施，必要時(shí)在空格內(nèi)，根據(jù)患者具體情況，填寫(xiě)個(gè)性化的護(hù)理措施。評(píng)估監(jiān)控表展示了常規(guī)的導(dǎo)管保護(hù)措施和意外拔管的防范對(duì)策，為護(hù)士操作時(shí)提供了隨時(shí)的指導(dǎo)和提醒。在整個(gè)監(jiān)控過(guò)程，護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)限時(shí)必查，護(hù)理部隨機(jī)抽查，在第一時(shí)間糾正了不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，最大限度地保證了最佳護(hù)理措施的提供，從而有效地降低了意外拔管的發(fā)生率。

第五篇：如何預(yù)防管道滑落或意外拔管

如何預(yù)防病人管道滑落或意外拔管

意外拔管的概念：指插管意外脫落或未醫(yī)經(jīng)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致的拔管

常見(jiàn)的管道：胃管-氣管插管-血管內(nèi)置管-尿管

意外拔管的危害：1增加患者痛苦、病情加重，甚至危及患者生命導(dǎo)致死亡。2使重插管機(jī)率增加，3增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。4延長(zhǎng)患者住院的時(shí)間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。5造成患者心理影響，患者會(huì)認(rèn)為自行拔管后自己的行為會(huì)加重疾病，難以治愈，造成心理陰影。6當(dāng)班護(hù)士懊悔自己未能及時(shí)阻止意外的拔管、脫管，怕造成嚴(yán)重醫(yī)療糾分，擔(dān)心被處分，產(chǎn)生心理壓力。意外拔管的原因： 1患者因素：

躁動(dòng)與意識(shí)障礙: 表現(xiàn)為煩躁、易激怒、意識(shí)不清、幻覺(jué)等，導(dǎo)致患者自行拔管。有調(diào)查結(jié)果顯示意外拔管事件中有76．36％發(fā)生在夜間。夜間植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，二氧化碳潴留,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管

不配合治療和護(hù)理：患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)障礙，有些患者對(duì)疾病好轉(zhuǎn)缺乏信心產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒，造成意外拔管。

疼痛：氣管插管患者無(wú)法說(shuō)話(huà)或吞咽，咳嗽時(shí)有痰或異物感。留置胃管患者有咽部腫痛、惡心。留置尿管患者有不同程度的尿急、尿痛等不適感，無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通，患者在醫(yī)院這個(gè)陌生緊張的環(huán)境中，較難表達(dá)自身的不適或需求, 對(duì)插管的意義認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)管道的自我保護(hù)意識(shí)，而導(dǎo)致意外拔管。2醫(yī)護(hù)人員的因素：

護(hù)理觀察不到位，與護(hù)士較少對(duì)患者的巡視觀察不夠有關(guān)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽：部分護(hù)士對(duì)防止計(jì)劃性外拔管經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理操作時(shí)：如更換體位，搬動(dòng)患者時(shí)未能妥善固定好導(dǎo)管，動(dòng)作過(guò)猛，致導(dǎo)管脫出。

3導(dǎo)管管理方面的因素：a導(dǎo)管的材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度等不同對(duì)患者造成的不適感不同。b管道的交接和檢查工作不嚴(yán).c導(dǎo)管固定欠穩(wěn)，臨床常用的導(dǎo)管固定方法為膠帶纏繞、透明貼、縫線(xiàn)固定。但胃管、氣管插管的導(dǎo)管膠帶易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性引起固定不牢，氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，中心靜脈置管未用縫線(xiàn)固定,病人活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)的外力作用下易脫出。

4鎮(zhèn)靜約束不當(dāng)：對(duì)煩躁不安或意識(shí)不清的患者沒(méi)有合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)煩躁或有拔管傾向的高危病人, 如淺睡眠等朦朧狀態(tài)的病人未采取有效的肢體約束或因約束帶捆綁過(guò)松、位置過(guò)高或雙手未被包裹等都可使病人解開(kāi)約束帶自行拔管。意外拔管的預(yù)防：

1、加強(qiáng)宣教：采取有效的溝通方式，比如通過(guò)手勢(shì)，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，將呼叫器放置在患者易接觸到的地方，以增強(qiáng)安全感。做好患者及家屬的知識(shí)宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)意外拔管可造成的傷害和不良后果，并指導(dǎo)患者及家屬配合管道管理的方法。

2、規(guī)范護(hù)理工作：1)建立意外拔管應(yīng)急流程及登記本，有針對(duì)性的制定交接班制度。2)規(guī)范護(hù)士操作常規(guī)。如約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動(dòng)等。對(duì)科室發(fā)生的每一例意外拔管均作討論，分析脫管原因，改進(jìn)操作流程。如：有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時(shí)吸痰，是保持氣道通暢，避免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管。進(jìn)行護(hù)理操作，如：翻身、移動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)妥善安置各種管道，避免管道被拉出。對(duì)于躁動(dòng)患者，在搬運(yùn)和翻身時(shí)一定要約束好患者后再進(jìn)行其他護(hù)理操作。3)提高年輕護(hù)士識(shí)別意外拔管高危因素能力：a病人譫妄或躁動(dòng)時(shí)，管道固定或連接不妥時(shí)、翻身或移動(dòng)病人時(shí)，是意外拔管易發(fā)生的環(huán)節(jié)。b意識(shí)障礙病人、小兒、高齡病人及曾有過(guò)意外拔管經(jīng)歷的病人是發(fā)生意外拔管的高危人群。c清晨、中午、夜間等醫(yī)務(wù)人員少的時(shí)段容易發(fā)生意外拔管。

3、護(hù)理人員配備合理：護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行彈性排班, 在躁動(dòng)病人較多的意外拔管的高危時(shí)期增加護(hù)理人力, 注意新老護(hù)士搭配, 減少意外拔管的發(fā)生。及時(shí)反映病情, 為醫(yī)生提供拔管的動(dòng)態(tài)信息, 符合拔管條件者及早拔管。

4、根據(jù)病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療，對(duì)躁動(dòng)或意識(shí)不清的患者，應(yīng)正確應(yīng)用地西泮、氯丙秦、力月西等藥物。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負(fù)性不愉快的情緒。

5、選擇合適的管道，改進(jìn)固定方法：選用材質(zhì)柔軟、管徑細(xì)的材料，增加患者的舒適度。根據(jù)患者的身高、體型選擇管道的型號(hào)，確定插管的深度。固定導(dǎo)管方法：

a)胃管：留置胃管選擇硅膠胃管，硅膠胃管彈性好，無(wú)異味。插管時(shí)增加插入長(zhǎng)度，使胃管接近幽門(mén)部，可有效制止鼻飼液的返流，預(yù)防與減少并發(fā)癥的發(fā)生。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，插管后，常規(guī)固定法是用膠布固定鼻翼兩側(cè)及面頰。此固定法患者往往因面頰部出汗，出油，固定的膠布容易脫落，而導(dǎo)致胃管滑出?？捎孟祹г谏洗娇拷乔?．5 cm處系住鼻胃管端打一結(jié)，然后纏繞頭部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。

b)氣管插管：插管成功后，可用氣管插管固定器固定，也使用牙墊固定，用牙墊固定者使用黏性和韌性好的膠布固定，再用一條系帶繞過(guò)耳廓在頭部一側(cè)系緊，以推動(dòng)插管不滑動(dòng)為宜，起到雙保險(xiǎn)作用。氣管切開(kāi)：固定帶系一死結(jié)，松緊度

以與頸部留一橫指間隙為宜，根據(jù)患者頸部情況及時(shí)調(diào)整固定帶的松緊度。每天檢查氣囊有無(wú)漏氣或充氣不足的情況，氣囊放氣時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。

c)血管內(nèi)置管：應(yīng)縫線(xiàn)固定，透明敷貼加固，中心靜脈置管應(yīng)每天更換敷料。PICC管可以用長(zhǎng)絲襪固定，用剪刀把絲襪從腳踝處剪掉，保留襪筒約10-15cm之間，將襪筒從手指末端套向PICC管。應(yīng)指導(dǎo)病人自我護(hù)理，如在輸液過(guò)程中，經(jīng)常松握拳，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生，輸液后可以適當(dāng)活動(dòng)，如寫(xiě)字、簡(jiǎn)單家務(wù)等，但不要?jiǎng)×一顒?dòng)，不能長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中。

d)尿管：留置尿管前需檢查氣囊質(zhì)量，插管時(shí)注入適量的鹽水，不能盲目注水，導(dǎo)致水囊長(zhǎng)期張力過(guò)大而破裂脫出，也不能注入氣體或者注入液量不夠，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易觸及處。

6、選擇合適的約束保護(hù)，評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、躁動(dòng)程度、接受程度，選擇合適的約束保護(hù)，經(jīng)常檢查約束帶有無(wú)松散。約束帶放置的位置不能離床頭太近，約束帶綁扎雙手距離導(dǎo)管至少20 cm，使用約束帶時(shí)應(yīng)密切觀察局部皮膚情況，約束帶應(yīng)松緊適宜，定時(shí)松開(kāi)。必要時(shí)可應(yīng)用無(wú)指手套約束患者。

7、加強(qiáng)巡視加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段管理，尤其應(yīng)增加夜間巡視次數(shù)，對(duì)于有拔管危險(xiǎn)的患者及曾經(jīng)拔管的患者，在病人床頭懸掛“防管道滑脫”等安全警示牌, 隨時(shí)提醒家屬及醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻防范意外拔管發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)病人評(píng)估，包括年齡、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況、既往有無(wú)自行拔管經(jīng)歷等。每班記錄留置管道深度，班班交接，注意觀察標(biāo)記的變化，及早發(fā)現(xiàn)管道是否脫出。

8對(duì)外出做檢查或下床活動(dòng)的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告之患者及家屬注意避免牽拉。

總結(jié)：導(dǎo)致患者意外拔管的原因是多方面的，有醫(yī)生，護(hù)士，患者等多方面的主客觀原因。因此在臨床工作中護(hù)理人員操作應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，加強(qiáng)責(zé)任心，采取有效措施，以預(yù)防為主，避免意外拔管不良事件的發(fā)生。