第一篇：淺談腦血管意外留置胃管的護(hù)理（大全）

淺談腦血管意外患者留置胃管的護(hù)理

葉瑩瑩

關(guān)鍵詞：腦血管意外

留置胃管

護(hù)理

重癥腦血管意外是神經(jīng)科的常見(jiàn)病，多發(fā)病，且病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病殘率及死亡率高。由于重癥腦血管意外常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷或球麻痹，導(dǎo)致進(jìn)食困難，同時(shí)腦出血大多伴有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，需要甘露醇等脫水治療，但大量補(bǔ)液又容易加重心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)急性肺水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了減少靜脈輸液及靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，通常會(huì)給予留置胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，以保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。現(xiàn)將留置胃管的護(hù)理體會(huì)如下：

心理護(hù)理

腦血管意外患者起病急，病情重，患者及家屬常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，而留置胃管會(huì)加重患者及家屬的顧慮，并會(huì)產(chǎn)生抗拒心理。護(hù)士應(yīng)以積極的態(tài)度、溫和的語(yǔ)言穩(wěn)定患者及家屬的情緒，通過(guò)與患者交流讓患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心向患者及家屬講解留置胃管的目的、方法及如何配合，使患者了解留置胃管的重要性，消除患者及家屬的顧慮及抗拒心理，取得他們的積極配合。

鼻飼管道的護(hù)理

2.1 插管前的評(píng)估

詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)義齒，患者鼻腔局部情況，如：鼻黏膜是否腫脹、炎癥，有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻息肉等。有無(wú)插管禁忌癥，如：食管靜脈曲張、食管梗阻、食管腫瘤等。對(duì)于有顱底骨折、鼻骨骨折和腦脊液鼻漏的患者，禁止從鼻腔插入胃管，應(yīng)改從口腔插入，并放置口墊或開(kāi)口器，防止胃管被咬破或咬斷而發(fā)生意外。對(duì)伴有顱內(nèi)壓增高的氣管切開(kāi)昏迷患者，插管可誘發(fā)顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝而死亡。因此，插胃管前要了解患者的血壓及顱內(nèi)壓情況，特別是腦出血患者，插管時(shí)間宜選擇在采用降顱壓措施后，在生命垂危、生命體征相對(duì)不穩(wěn)定時(shí)要避免留置胃管。插管前認(rèn)真檢查胃管的完整性及通暢度，清潔患者鼻腔，吸凈口腔及鼻腔內(nèi)分泌物。

2.2 胃管的選擇

硅膠胃管組織相容性大，無(wú)異味，不良反應(yīng)小，表面光滑，軟硬適度，有彈性，長(zhǎng)度合適，刻度明顯，易于掌握插入深度。

2.3 插管深度及方法

插管前檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度并做好標(biāo)記，用液態(tài)石蠟油潤(rùn)滑胃管前端。一般成人胃管插入的長(zhǎng)度為45cm~55cm，相當(dāng)于前額發(fā)跡至胸骨劍突處，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離?；杳曰颊卟逦腹苓^(guò)程中應(yīng)去枕平臥，頭后仰在胃管插入15cm時(shí)，左手托起患者頭部，使其下顎盡量靠近胸骨，以增加咽部弧度。胃管端沿食管后壁向預(yù)定位置滑動(dòng)，緩慢進(jìn)入預(yù)定長(zhǎng)度。對(duì)清醒患者的插管：說(shuō)明插管的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得患者的合作?；颊呷“肱P位，當(dāng)胃管插入14cm~16cm，囑患者做吞咽動(dòng)作，將胃管迅速送入胃內(nèi)。插管過(guò)程中要注意患者面色、口唇、生命體征、血氧飽和度等情況。

2.4 確認(rèn)胃管在位及固定方法

確認(rèn)胃管在位的方法有：連接注射器與胃管回抽，有胃液抽出；置聽(tīng)診器于胃部，用注射器快速將10ml空氣從胃管注入，能聽(tīng)到氣過(guò)水聲；將胃管末端放入水中，觀察有無(wú)氣泡逸出，如有大量氣泡逸出，表面誤入氣管。固定胃管采用膠帶固定鼻孔端，并交叉固定于鼻翼，在交叉處保障胃管不滑脫，并于胃管上做好標(biāo)記，以便于觀察胃管是否滑落[1]。

2.5 留置胃管的時(shí)間

根據(jù)傳統(tǒng)要求，長(zhǎng)期鼻飼患者每周更換一次胃管趙秋芳和馮婷[2]研究證明采用正確的鼻飼治療、無(wú)菌操作和護(hù)理方法，硅膠管的留置時(shí)間可延長(zhǎng)至四周，甚至更久。可降低反復(fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。

鼻飼的方法

鼻飼前抬高床頭30°，檢查胃管是否在位、通暢、有無(wú)脫出，患者有無(wú)腹脹、胃潴留、胃液顏色是否正常等。鼻飼液溫度為38℃~40℃，選擇清淡、易消化、高熱量、高維生素飲食，稀稠均勻。鼻飼前后用20ml溫開(kāi)水沖洗管道，每次鼻飼液量＜200ml，緩慢注入，一般10min~15min鼻飼完畢，除鼻飼營(yíng)養(yǎng)液外，每日可增加3次或4次溫開(kāi)水，以保證患者水分的攝入。鼻飼藥物時(shí)盡可能研磨碎藥物，既可防止堵管，也可使藥物充分吸收。鼻飼后，保持床頭抬高位30min，鼻飼使用一次性灌注器，每日更換一次。

預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 胃管堵塞

原因多由于膳食殘?jiān)头鬯椴蝗乃幬锼槠掣接谖腹芮粌?nèi)或是藥物和膳食不相溶造成混合凝固，要求每次輸注前后用溫開(kāi)水沖管，給藥時(shí)先將藥物溶解后注入，再用溫開(kāi)水沖管。

4.2 口腔潰瘍

要求每日口腔護(hù)理2次，仔細(xì)檢查患者口腔黏膜的變化，特別注意口腔軟腭處，痰液易在此聚集，需要及時(shí)清理，以保證患者舒適。保持口鼻腔清潔，合理配置營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力。

4.3 胃潴留

患者由于腦組織受傷及其并發(fā)癥所指的胃腸功能和代謝紊亂，胃腸黏膜也會(huì)出現(xiàn)缺氧、水腫、影響消化吸收。同時(shí)臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)液中含纖維少，腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致排便不暢，容易出現(xiàn)胃潴留[3]。為此鼻飼前應(yīng)掌握胃部是否已經(jīng)排空，并將胃內(nèi)殘留液抽出，若抽出胃腸殘留液超過(guò)100ml時(shí)，提示有胃潴留情況發(fā)生，應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼灌注間隔，并給予嗎丁啉等胃動(dòng)力藥物促進(jìn)胃排空，必要時(shí)給予胃負(fù)壓引流[4]。

4.4 誤吸

誤吸是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，研究報(bào)道[5]。鼻飼誤吸在腦外傷、意識(shí)不清和腦血管意外，或者是氣管切開(kāi)情況下都可能發(fā)生。另外咳嗽、嘔吐等因素也都可能造成胃管變動(dòng)誤吸。鼻飼過(guò)快可能引起胃部大量參與，以及腸動(dòng)力減低，胃排空延遲可能造成誤吸發(fā)生?；颊叩捏w位是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵。為此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意鼻飼前清除氣管及口鼻內(nèi)的分泌物防治嗆咳，且鼻飼30min后不可翻身或吸痰，預(yù)防引起嘔吐及發(fā)生胃內(nèi)容物返流。一旦發(fā)生誤吸，立即停止鼻飼，保持呼吸道通暢，讓患者取右側(cè)臥位，吸出口鼻部返流物，盡早處理，以防發(fā)生意外。

4.5 腹瀉

營(yíng)養(yǎng)液的配制及灌注方法不當(dāng)可引起腹瀉?；颊弑憩F(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等不適，使用中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配比，同時(shí)減慢輸注速度。適當(dāng)提高營(yíng)養(yǎng)液溫度，飲食應(yīng)新鮮，現(xiàn)用現(xiàn)配。腹瀉時(shí)記錄大便次數(shù)、性質(zhì)，同時(shí)做好肛周皮膚的護(hù)理。

4.6 便秘

由于患者長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)量減少，營(yíng)養(yǎng)液中纖維減少，食物總攝入量減少，導(dǎo)致便秘。應(yīng)每日按順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，以刺激腸蠕動(dòng)，增加蔬菜汁、水果汁、蜂蜜水輸注。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩泄劑開(kāi)塞露灌腸。對(duì)腦出血患者便秘處理要及時(shí)，因?yàn)楸忝乜稍黾痈箟?，造成腹?nèi)壓增高致再出血的危險(xiǎn)。

4.7 消化道出血

顱腦損傷昏迷患者常因植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸血管痙攣，易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，引起消化道出血，為此護(hù)理人員應(yīng)觀察患者胃液顏色，若抽出呈咖啡色或血紅色的液體，或排柏油樣大便時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，并告知醫(yī)生，及時(shí)給予止血藥，必要時(shí)給予胃腸減壓，并密切觀察患者生命體征有無(wú)變化，直到胃液正常后再繼續(xù)鼻飼。

4.8 脫管

觀察患者的病情及情緒變化，做好耐心、細(xì)致的解釋工作。由于鼻飼時(shí)間較長(zhǎng)以及留置胃管的不適，患者可能出現(xiàn)厭煩心理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通方式，使患者接受和配合鼻飼，防止自行拔除胃管。舒適度的改變是患者自行拔管的重要原因。對(duì)焦躁不安，不配合鼻飼的患者，首先要做好思想工作，可酌情戴大小合適的棉布手套，以防自拔胃管，必要時(shí)可給予約束帶約束兩上肢，同時(shí)觀察局部血液循環(huán)情況，使用約束帶前要向家屬解釋約束帶的使用目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥。

結(jié)語(yǔ)

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)的基本條件，鼻飼飲食不僅為不能經(jīng)口進(jìn)食的患者提供了一種符合生理的途徑，而且對(duì)于加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)、縮短臥床時(shí)間、提高生活質(zhì)量都有重要的意義。

參考文獻(xiàn) 吳春枝.昏迷患者留置胃管操作流程改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,25（16）：20-21.2 趙秋芳，馮婷.對(duì)延長(zhǎng)留置胃管的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007,4（18）：1654-1655.3 李正靜.腦卒中病人鼻飼護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2009,24（1）：141-142.4 王月鳳.昏迷患者鼻飼誤吸的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17（18）：2867.5 朱安瓊.長(zhǎng)期留置胃管病人護(hù)理方法的探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2006,27（4）：432.[1]

第二篇：留置胃管護(hù)理（寫(xiě)寫(xiě)幫推薦）

淺談留置胃管護(hù)理進(jìn)展

【摘要】胃管留置作為最常用技術(shù)是基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容之一，雖然大部分護(hù)士能熟練地掌握這一操作技術(shù)，但是臨床中置管困難和置管異?，F(xiàn)象仍屢見(jiàn)不鮮?，F(xiàn)就選擇不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相關(guān)操作中的問(wèn)題進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】留置 胃管 護(hù)理 進(jìn)展

留置胃管的意義

參照《臨床護(hù)理與理論》，留置胃管的意義是減輕胃壓力，對(duì)胃內(nèi)的容物進(jìn)行及時(shí)地抽取，降低其酸值，防止消化凝血塊，有利止血，也可以通過(guò)胃管來(lái)給藥治療或是輔食。

胃管的類型與改進(jìn)

2.1胃管的類型及內(nèi)容

橡膠胃管：橡膠胃管的管道厚，管腔小，彈性差，對(duì)鼻咽粘膜的刺激性強(qiáng)，與組織相容性小，可以重復(fù)滅菌使用，但易與內(nèi)腔粘連，可用于留置胃管時(shí)間短的胃腸道患者[1]。

硅膠胃管：硅膠胃管頭端較硬，易順利插入；管壁柔軟，刺激性??；管腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，胃管頭端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃腸營(yíng)養(yǎng)。

福爾凱胃管：國(guó)內(nèi)引進(jìn)，具有軟、細(xì)耐腐的特性，有導(dǎo)向引絲，置管期可達(dá)90～180天，適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差和需鼻飼時(shí)間大于三個(gè)月的病人。

雙腔胃管：經(jīng)王玉梅的臨床研究適用于腸梗阻、幽門梗阻患者, 并且腹脹率小、吸引率高、對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有一定促進(jìn)作用。

2.2胃管的改進(jìn)

胃管前端增加側(cè)孔：無(wú)菌操作將普通胃管前端增加5～6個(gè)光滑的側(cè)孔，給藥時(shí)與稀飯糊混勻緩緩?fù)迫?，不易堵塞胃管，給藥徹底，減少因堵管增加更換胃管的次數(shù)。

一次性滴噴藥胃管：用小號(hào)硅膠管進(jìn)行胃管插入，并將胃管頭端制作多孔，置入胃賁門，末端連接一次性輸液器使藥液滴入，適當(dāng)擠壓莫非氏滴管，可便藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，可有效治療[1]。

帶有三通閥的胃管：在胃管末端連接一個(gè)三通閥，避免了鼻飼后反折胃管、夾子固定等程序,解決了注入液外溢的問(wèn)題，減少了感染的因素。

不同患者置入胃管的方法

3.1清醒患者置入胃管的方法

患者采取坐位或半坐臥位，插胃管前，嘴里含適量溫開(kāi)水，保留口中；清洗患者雙側(cè)鼻腔，用蘸取石蠟油的棉簽潤(rùn)滑雙側(cè)鼻腔兩遍，測(cè)量胃管插入的的長(zhǎng)度，胃腸減壓患者需插入55～65cm，胃管穿過(guò)鼻腔有落空感后，指導(dǎo)患者分次咽下溫開(kāi)水。隨著患者的吞咽操作者順勢(shì)插，并鼓勵(lì)患者，吞咽完畢同時(shí)插入胃管至指定位置。

3.2特殊患者置入胃管的方法

3.2.1昏迷患者置入胃管的方法

患者采取左側(cè)臥位，面向操作者，頭頸稍向前傾，常規(guī)插胃管進(jìn)入后鼻道6～7cm，使胃管前端緊貼咽后壁向后下推進(jìn)，緩慢插入胃內(nèi)。

3.2.2氣管切開(kāi)患者置入胃管的方法

胃管選用硅膠鼻胃管，插胃管前先吸凈口腔及氣管內(nèi)痰液，抽出氣管套管氣囊內(nèi)氣體。病人取平臥位，操作者站在病人右側(cè)，先抬高患者頭部，從一側(cè)鼻孔插入約12～14cm，感到有阻力時(shí)再墊肩部，使頭后仰插入。

3.2.3機(jī)械通氣患者置入胃管的方法 蔣小劍[10]等人的研究結(jié)果證明在給機(jī)械通氣患者插管時(shí)，三步留置胃管法在插管所需時(shí)間、發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)、插管一次成功率方面均優(yōu)于常規(guī)留置胃管法。

如枕仰臥位、握筆式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。

胃管的固定法

4.1兩種傳統(tǒng)固定法

一是將膠布的兩端貼在鼻唇溝和面頰，僅牢固地貼住了胃管，沒(méi)有產(chǎn)生內(nèi)向的作用力。

二是將膠布的兩端固定在鼻翼部，雖胃管產(chǎn)生向內(nèi)的拉力，但膠布的上緣沒(méi)有貼住胃管，只靠下緣粘住胃管。

4.2現(xiàn)在普遍存在的固定方法

膠布固定法：張愛(ài)瓊[11]改進(jìn)后胃管固定方法是將膠布兩端貼在同側(cè)鼻翼和面頰部，將膠布一端與胃管垂直，使膠布牢固地粘在胃管上，膠布另一端對(duì)胃管產(chǎn)生了向內(nèi)的拉力。

鼻貼固定法：張占杰、霍曉鵬[14]使用3M透明敷料貼，規(guī)格6cm×7cm型號(hào)的一半，粘貼于病人面頰部，另一半妥善包裹好交病人備用，達(dá)到了牢固的效果。雖費(fèi)用增加，但避免了胃管脫出，減輕了病人痛苦。

雙套結(jié)固定法：吳春華[15]使用一根長(zhǎng)約80cm的棉線，在棉線1/3處以雙套結(jié)固定胃管，先將棉線兩端分別經(jīng)面部、耳廓上方，然后將較長(zhǎng)端棉線繞過(guò)頭部后方至對(duì)側(cè)耳后，與另一端棉線打結(jié)，調(diào)節(jié)松緊度，再取兩條3cm×0.15cm的醫(yī)用膠布，分別繞在雙套結(jié)固定處的上下兩側(cè)胃管，形成固定槽，保證棉線不移位，不易脫落。

第三篇：臨床留置胃管的護(hù)理體會(huì)

臨床留置胃管的護(hù)理體會(huì)

在臨床護(hù)理工作中，我們對(duì)留置胃管及其護(hù)理進(jìn)行觀察分析與探討，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下： 插管失敗原因

1.1 患者因素

插管前操作者未與患者進(jìn)行交流溝通，未說(shuō)明插管時(shí)的感受及重要性，患者不配合，拒絕插管。

1.2 操作者因素

操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)，以至于插管失敗?；颊弑憩F(xiàn)為鼻黏膜出血，嗆咳，惡心嘔吐。

1.3 操作方法

改進(jìn)插管方法：插管前需插入的胃管用石蠟油徹底潤(rùn)滑，這樣既增加了插管的成功率，又減少了患者插管的不適感。插管時(shí)先將胃管與鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，繼續(xù)插管至鼻咽部，約插入15㎝后將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管順利通過(guò)咽喉部進(jìn)入食管。此時(shí)囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長(zhǎng)度后固定。妥善固定胃管

胃管插管成功后，需將胃管妥善固定。方法為：在鼻孔處先用一長(zhǎng)約3㎝的膠布條環(huán)繞胃管2圈作一標(biāo)記，再在其上用一6—7㎝的膠布交叉固定鼻翼部，然后將帶子兩側(cè)繞過(guò)患者頭部。在一側(cè)系一活潔，以起到加強(qiáng)固定胃管的作用。經(jīng)臨床應(yīng)用這種方法優(yōu)于面頰固定法，0它既不能限制患者頭部的活動(dòng)，又不易使胃管因膠布粘貼不牢或打噴嚏脫出，減少了患者再次插管的痛苦。保持胃管固定與通暢

3.1保持胃管固定

插管前操作者需向患者認(rèn)真交待置管的目的及治療的意義，取得其配合。置管后加強(qiáng)觀察，防胃管脫出。

3.2 保持胃管通暢

每日兩次用0.9生理鹽水20ml沖洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不暢。引流不暢的原因及處理

4.1 胃管插入過(guò)長(zhǎng)

使胃管盤(pán)曲在胃內(nèi)或在胃內(nèi)反折。此時(shí)，將胃管連接注射器回抽有阻力。處理：將胃管輕輕向外拔出至胃液引流通暢。

4.2 胃管插入過(guò)短

使胃管在胃內(nèi)液面上，胃液得不到充分引流。此時(shí)可將胃管緩緩插入至胃液引流通暢。

4.3由于插管動(dòng)作較快，患者不配合吞咽，使胃管盤(pán)在食管內(nèi)，插管時(shí)有梗阻感，連接注射器無(wú)胃液抽出。此時(shí)需拔出重新插管。

4.4與體位有關(guān)

側(cè)臥時(shí)胃管易緊貼胃壁，或離開(kāi)液面，此時(shí)可調(diào)整體位保持引流通暢。臨床中半臥優(yōu)于側(cè)臥位、平臥位。

4.5 胃內(nèi)食物殘?jiān)^多，易致引流不暢，此時(shí)將胃管前端引流孔適當(dāng)剪大，引流效果好。5 預(yù)防上呼吸道感染和減輕咽喉疼痛，因禁食原因引起咽喉干燥胃管摩擦刺激，病人留置胃管在第二、三天后，自覺(jué)咽喉疼痛忍不住會(huì)自動(dòng)拔胃管，應(yīng)每日給予兩次口腔護(hù)理，囑患者含水漱口，一方面可減輕咽喉部因干燥胃管磨擦而引起的充血水腫，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，還起到稀釋胃液利于引流作用。觀察胃液引流的量、性質(zhì)及顏色，并準(zhǔn)確記錄，為疾病的治療和護(hù)理提供依據(jù)。加強(qiáng)責(zé)任心，保持負(fù)壓引流持續(xù)有效，有利于胃液及時(shí)引流，防止引流液得不到及時(shí)引出造成吻合口瘺、刀口愈合不良，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，臨床使用中負(fù)壓球不能全部擠癟，只需擠癟球的四分之三或三分之二，這樣臨床效果好。

第四篇：留置胃管技巧與鼻飼護(hù)理

留置胃管、鼻飼和口腔護(hù)理

1.留置胃管的方法與技巧

（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消除病人恐懼心理，避免緊張，取得病人的配合；操作時(shí)一定要注意動(dòng)作輕柔，避免嗆咳反應(yīng)，隨病人的吞咽順勢(shì)插入，注意與病人的吞咽動(dòng)作同步。

（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括動(dòng)作輕柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步順勢(shì)成功置管。要選擇病人在比較安靜的狀態(tài)下置管，操作輕柔，注意觀察病人反應(yīng)，當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳或煩躁時(shí)暫停操作，當(dāng)胃管前端到達(dá)咽后壁時(shí)會(huì)有阻力感，此時(shí)用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽動(dòng)作，或從口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再順勢(shì)將胃管置入。

（3）深昏迷病人：操作方法同教科書(shū)中所述為防止食管反流置入深度延長(zhǎng)8~10厘米。2.鼻飼護(hù)理

（1）積極治療原發(fā)病，合理安排各項(xiàng)治療和護(hù)理時(shí)間 針對(duì)腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與合作，合理安排各項(xiàng)操作時(shí)間，使霧化吸入、吸痰、翻身扣背等各項(xiàng)操作盡量在鼻飼前進(jìn)行，以免引起胃內(nèi)容物返流。

（2）使用鼻飼體位。

每次注食前除常規(guī)檢查胃管是否在胃內(nèi)，還應(yīng)抬高床頭30-45度角，患者保持右側(cè)臥位，以利于胃排空。約1-2小時(shí)改為專科體位，可防止胃內(nèi)容物反流。（3）適當(dāng)加長(zhǎng)胃管置入長(zhǎng)度

確保胃管的正確位置，有研究發(fā)現(xiàn)胃管進(jìn)入越短，越易發(fā)生誤吸。將胃管向胃內(nèi)延伸8～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門部，則注入的食物不易反流［。對(duì)鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標(biāo)記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進(jìn)行班班交接。防止患者因翻身、躁動(dòng)等原因?qū)е挛腹苊摮?，尤其是昏迷患者反?yīng)不靈敏胃管誤入氣道后果非常嚴(yán)重。

（4）規(guī)范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進(jìn)行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的病人，先確定有無(wú)胃潴留，同時(shí)記錄潴留量，分析原因，暫停進(jìn)食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜半量100ml，鼻飼溫度在40度左右。喂流質(zhì)時(shí)間由每2小時(shí)延長(zhǎng)為3—4小時(shí)一次。每次注入時(shí)間為20—30分鐘?？捎行p少食物返流。3.口腔護(hù)理

（1）操作方法：略

（2）注意事項(xiàng)：注意觀察口腔內(nèi)氣味，口腔黏膜顏色、有無(wú)破潰以及舌苔的變化，合理選擇口腔護(hù)理溶液，及時(shí)預(yù)防。(3)常用口腔護(hù)理溶液：略

第五篇：胃管的留置方法與護(hù)理

留置胃管的方法與護(hù)理

[摘要]：重點(diǎn)綜述了不同病人留置胃管的方法、胃管的選擇和插入深度,對(duì)留置胃管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及其不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理也做了總結(jié)，提出要根據(jù)病人的具體情況選擇適宜的胃管及置管法。

關(guān)鍵詞: 留置胃管 胃管 護(hù)理

留置胃管常用于胃腸營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營(yíng)養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一，還可通過(guò)抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無(wú)消化道合并癥;有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。對(duì)胃腸道、膽道手術(shù)來(lái)說(shuō)，術(shù)前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。近年來(lái)，由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的要求，常規(guī)留置胃管的方法與護(hù)理已顯不足，廣大護(hù)理同仁進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)、大膽嘗試。現(xiàn)就留置胃管的置入方法與護(hù)理做一綜述。留置胃管的方法

1.1 胃管的選擇與改良 硅膠胃管因其組織相容性大、管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。臨床上成人多采用16號(hào)硅膠胃管，但新生兒經(jīng)口留置胃管應(yīng)用內(nèi)徑3.0mm、外徑4.2mm、總長(zhǎng)度為50cm 的硅膠胃管,也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對(duì)小兒黏膜的損傷1。為解決昏迷、危重病人插管難題，有人研制了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30 度角的彎頭胃管2；還有帶有三通閥的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，以達(dá)到治療目的4。目前國(guó)內(nèi)還引進(jìn)了新型胃管,具有軟、細(xì)、耐腐、有導(dǎo)向引導(dǎo)導(dǎo)絲，置管期可達(dá)90d～180d，非常適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。

1.2 置管的方法

1.2.1 新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。在插管過(guò)程中，當(dāng)胃管下至5cm～7cm時(shí)(即快到達(dá)咽喉部時(shí))，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜(37℃～38℃)的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)5。謝文杰等6認(rèn)為，新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻留置胃管會(huì)引起鼻腔黏膜充血、水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經(jīng)口留置胃管則對(duì)患兒影響較小。

1.2.2 年齡大于3歲患兒的置管法 對(duì)能配合的患兒采用口服鹽水法：當(dāng)胃管到 1 達(dá)咽部時(shí)，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對(duì)昏迷、哭鬧不能配合患兒可使用簡(jiǎn)易開(kāi)口器法：小兒取仰臥，頭部固定，將5mL注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)7。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。

1.2.3 一般成人置管法 采用常規(guī)法留置胃管時(shí)，當(dāng)胃管通過(guò)咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心嘔吐而致插管失敗。所以，減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。飲水插胃管法8是當(dāng)胃管插入14cm～16cm時(shí)用小勺喂水并囑病人下咽，同時(shí)送入胃管。此法可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對(duì)咽喉部刺激，通過(guò)其吞咽反射使胃管易進(jìn)入食管而不易誤入氣管，但對(duì)消化道穿孔、腸梗阻、不明診斷的腹痛、腹部外傷、昏迷無(wú)吞咽反射者禁用。還有人提出按摩耳穴插管法9，即通過(guò)按摩耳屏內(nèi)側(cè)上1/ 2 處的“咽喉穴”至耳部發(fā)熱、有輕微痛感時(shí)迅速插入胃管，亦可減輕咽部對(duì)刺激的反應(yīng)。對(duì)于清醒敏感者，有人提出在插管的同時(shí)吞咽20mL～30mL的石蠟油,不僅可產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，使胃管順利下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃黏膜上，減少胃管對(duì)黏膜的摩擦刺激10。亦有人提出麻醉潤(rùn)滑法，,即在插管前用1%地卡因噴霧或滴鼻，當(dāng)有麻木感時(shí)再行插管，也可減輕病人的刺激反射11。

1.2.4 特殊病人置管法

1.2.4.1 昏迷病人 ①側(cè)臥位置管法12：適用于昏迷、腦出血急性期、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭部不宜搬動(dòng)者。插管時(shí)病人側(cè)臥，操作者面對(duì)病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。此法可不依賴病人做吞咽動(dòng)作，且避免搬動(dòng)頭部。②液體石蠟浸泡法13：將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至預(yù)測(cè)深度并固定。③側(cè)位拉舌法14：對(duì)昏迷、延髓麻醉舌后墜病人可采用此法，病人取側(cè)臥位，當(dāng)胃管插入口咽部(約12cm～14cm)感到有阻力時(shí)，助手用拉舌鉗將舌頭拉出，操作者即可將胃管順利插入。當(dāng)取側(cè)位時(shí)，重力作用減小，舌后墜減輕，拉出舌體，可使咽喉部通道增大，使置管順利插入。④托下頜置管法15：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。⑤小兒置管用于成人法16：用于意識(shí)喪失、吞咽反射遲鈍或消失者，病人取平臥位，頭稍后仰或頭偏向一側(cè)，取小兒大號(hào)硅膠胃管1根(內(nèi)徑1.6mm ,外徑2.5mm)，常規(guī)清潔鼻腔及潤(rùn)滑后插管。由于此胃管內(nèi)徑與成人14號(hào)胃管相差僅0.3mm，且體積小，軟硬適中，柔韌，有彈性，無(wú)異味，容易通過(guò)食管的3個(gè)狹窄處，所以使一次性插管的成功率明顯提高。⑥雙枕墊頭快速插胃管法17：適用于昏迷及躁動(dòng)病人。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過(guò)鼻腔，雙手交替快速插管，同時(shí)雙手向同一方向 2 稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)。此法可減輕插胃管時(shí)對(duì)咽喉部的刺激。但腦干損傷的病人禁用此法。⑦低頭貼胸法18：適用于昏迷、腦血管意外但無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高的病人。病人平臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，一手托住病人頭向前低下，使下頜部盡量向胸部靠近，繼續(xù)插管多能奏效。⑧胃管退后法19：對(duì)腦血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,當(dāng)胃管插入20cm～24cm引起咳嗽時(shí)，將胃管退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入。而對(duì)于吞咽反射、咳嗽反射同時(shí)消失的病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有輕度阻力時(shí)將胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指輕推喉頭，另一手持管于吸氣末迅速插入。

1.2.4.2 機(jī)械通氣狀態(tài)下的病人 氣管切開(kāi)病人因金屬導(dǎo)管對(duì)氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm～18cm即達(dá)會(huì)厭部時(shí), 遇阻力而盤(pán)繞在口腔內(nèi)，可于置管達(dá)咽喉部以下2cm～3cm氣管切開(kāi)部位時(shí)，由助手將氣管套管輕輕外拔0.5 cm～1cm，操作者順勢(shì)將胃管向下插入，待通過(guò)氣管切開(kāi)部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫20。

氣管插管接呼吸機(jī)的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導(dǎo)管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食道，再經(jīng)引導(dǎo)管將胃管導(dǎo)入胃中。

氣管插管狀態(tài)下腦出血早期有明顯顱內(nèi)壓增高者，插管時(shí)將病人頭部托起有造成腦疝的危險(xiǎn)，可采用側(cè)臥位插管法，即病人取左側(cè)臥位，在病人肩部及后枕墊一軟枕，使頸部伸展，頭后仰，將胃管自鼻腔緩緩插入。

1.2.4.3 食管狹窄的病人 可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min～10min，內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管21。

1.2.4.4 胃腸道、膽道手術(shù)前病人 留置胃管能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。黃龍淳等22通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明，噴利多卡因氣霧劑后插胃管與按常規(guī)方法插胃管相比，前者插管前后血壓、心率變化不大,相對(duì)平穩(wěn),方法為:病人仰臥，頭下置枕，囑其張口，充分暴露咽喉部，將利多卡因氣霧劑對(duì)準(zhǔn)其舌根、咽喉部位連續(xù)噴霧2次或3次，5min后由操作者按常規(guī)方法將胃管插入胃內(nèi)。此法能降低病人對(duì)胃管刺激的敏感性，提高一次插管成功率。

1.2.4.5 意識(shí)障礙且不配合操作的病人 毛曉華等23對(duì)常規(guī)的留置胃管方法進(jìn)行改良，即在胃管腔內(nèi)插入一根硬質(zhì)內(nèi)芯后再按常規(guī)方法留置胃管，最后拔出內(nèi)芯。臨床應(yīng)用30例，效果滿意。認(rèn)為帶有硬質(zhì)內(nèi)芯的胃管硬度得到增強(qiáng)，胃管的弧度變大，通過(guò)鼻腔后可沿著咽后壁進(jìn)入食管。

1.3 留置的長(zhǎng)度 常規(guī)的留置胃管長(zhǎng)度是耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν唬ㄟ^(guò)臨床觀察，3 發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓則不易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會(huì)加重食管黏膜的缺血壞死。張愛(ài)華等24通過(guò)改進(jìn)，得出眉心—臍的體表測(cè)量法，經(jīng)臨床多次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。李琳18也認(rèn)為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。陳瓊芳25亦認(rèn)為，腦血管意外病人，由于胃賁門處于半開(kāi)放狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流，插管時(shí)應(yīng)深插入4cm～8cm，胃管接近幽門部，能有效地減少鼻飼反流的發(fā)生。但何秀珍等26通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)于口腔頜面腫瘤病人，若按常規(guī)插胃管證實(shí)在胃內(nèi)后上提10cm再固定會(huì)減輕病人的不良反應(yīng)，提高成功率。對(duì)于小兒，李惠章27發(fā)現(xiàn)若按“前額正中發(fā)際—臍”測(cè)量長(zhǎng)度留置的胃管,能達(dá)到有效胃腸減壓的目的。

1.4 留置胃管的檢驗(yàn) 除按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹的3種檢測(cè)方法外，即將胃管開(kāi)口置于清水中看有無(wú)氣泡、抽取胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲，還可用pH試紙測(cè)試，這樣結(jié)果會(huì)更準(zhǔn)確，胃液的pH值在1.5～328。留置胃管病人的護(hù)理 2.1 一般護(hù)理

2.1.1 插管前的護(hù)理 插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對(duì)病人存在的心理問(wèn)題，主要利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。插管前先清潔鼻腔，觀察有無(wú)息肉、腫瘤、鼻黏膜有無(wú)充血、水腫、狹窄等，詢問(wèn)有無(wú)出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對(duì)癥處理29。

2.1.2 插管時(shí)的護(hù)理 操作中鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。插管時(shí)若遇到阻力，不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管、賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說(shuō)明管腔開(kāi)口部位在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。

2.1.3 插管后的護(hù)理 病人清醒時(shí)，多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識(shí)的宣教；定時(shí)翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動(dòng)及被動(dòng)體位帶來(lái)的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤(rùn)唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時(shí)檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開(kāi)水沖洗胃管，每次約30mL～50mL，經(jīng)常觀察引流液的色、質(zhì)、量;胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時(shí)，注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開(kāi)水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.1.4 胃管的更換時(shí)間 根據(jù)傳統(tǒng)要求，長(zhǎng)期鼻飼病人每周更換1根胃管，則次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽黏膜，且破壞機(jī)體平衡，降低機(jī)體抵抗力，增加感染機(jī)會(huì)，同時(shí) 4 也導(dǎo)致病人精神緊張。但若胃管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅降低了鼻黏膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻黏膜水腫、潰瘍，還會(huì)造成導(dǎo)管老化、斷裂。車杰等30研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21d～30d，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)病人的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數(shù)，又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理 2.2.1 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1.1 黏膜損傷 對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜發(fā)炎及不適，避免局部感染及鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行致肺部感染。當(dāng)黏膜損傷時(shí)，則應(yīng)采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔，合理配置營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；②留置胃管的前段時(shí)間，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染，增強(qiáng)局部和全身的抵抗能力32；④當(dāng)胃腸減壓壓力過(guò)高導(dǎo)致胃黏膜損傷出血時(shí)，應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護(hù)劑33。

2.2.1.2 食管炎并發(fā)上消化道大出血、食道化膿穿孔 李邦庫(kù)等34認(rèn)為使用制酸劑、H2 受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。

2.2.2 不良反應(yīng)的護(hù)理35 ①咳嗽、咳痰：協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行α-糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。②呃逆：根據(jù)血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用囑病人在深吸氣后，屏氣不呼出，或者在一封閉硬紙袋內(nèi)重復(fù)呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，這樣可提高血液中二氧化碳分壓，抑制橫膈膜的活動(dòng)；還可采用刺激迷走神經(jīng)的方法，如讓病人極快地飲一杯水、做吞咽動(dòng)作、誘發(fā)嘔吐、拉出舌頭或壓迫眼球、輕壓或按摩頸動(dòng)脈竇等方式，以減輕呃逆，加用藥物治療如東莨菪堿、溴隱亭胃管注入，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用或針刺足三里、內(nèi)關(guān)、合谷及耳針療法，嚴(yán)重者可試用0.5%普魯卡因溶液行膈神經(jīng)封閉注射。同時(shí)在鼻飼藥物或飲食時(shí)避免過(guò)熱、過(guò)冷刺激。③咽痛、咽感不適：操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范，掌握留置時(shí)間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時(shí)及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。④不耐管：采用分散注意力、治療想像、有節(jié)律的按摩、深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。⑤焦慮、睡眠障礙：盡量解除誘因如疼痛、擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方 5 法，病情允許時(shí)使用藥物催眠。

綜上所述，留置胃管雖是一項(xiàng)普通的護(hù)理操作，但須針對(duì)不同的病情采用不同的方法與護(hù)理措施，以求達(dá)到最佳的治療效果。只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，不難做到準(zhǔn)確、細(xì)致。