第一篇：護(hù)理不良事件管理制度

護(hù)理不良事件管理制度

一、護(hù)理不良事件范疇

凡患者在院期間發(fā)生的跌倒、壓瘡、給藥錯誤、管道滑脫、與輸血有關(guān)、與交接班有關(guān)、與檢查治療及化驗有關(guān)、與醫(yī)療器械有關(guān)、與護(hù)士行為規(guī)范有關(guān)等與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外均屬于護(hù)理不良事件。

一、不良事件上報流程

（一）采取無懲罰上報機(jī)制，鼓勵護(hù)理不良事件的積極上報。

（二）使用全市統(tǒng)一“護(hù)理不良事件管理系統(tǒng)”，網(wǎng)絡(luò)上報至護(hù)理部。

（三）上報時限：發(fā)生護(hù)理不良事件后。

（一）未引起不良后果的一般護(hù)理不良事件，72小時內(nèi)上報護(hù)理部。

（二）引起不良后果的嚴(yán)重護(hù)理不良事件，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。

（三）發(fā)生重大護(hù)理不良事件且情況緊急時，應(yīng)在處理的同時立即口頭上報護(hù)理部，隨后及時網(wǎng)絡(luò)上報護(hù)理質(zhì)控中心。

（一）各科室建立護(hù)理不良事件登記本，對發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行登記。

（二）科室每月組織召開安全討論會，針對事件進(jìn)行討論分析，制定有效整改及預(yù)防措施。

（三）院級護(hù)理安全委員會對上報的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析與評價，提出整改措施。

（四）每季度召開全院護(hù)理不良事件討論會，由安全委員會成員對護(hù)理不良事件進(jìn)行匿名報告，全體討論與交流，同時提出針對全院的防御措施。

（五）每季度向護(hù)理質(zhì)控中心上報。

三、護(hù)理不良事件分析方法

采取SHEL分析模式，對硬件、軟件、環(huán)境、人員進(jìn)行多因素分析。

（一）S—軟件部分。包括護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。如基礎(chǔ)知識、?？浦R、技術(shù)操作的能力、責(zé)任心等。

（二）H—硬件部分。指護(hù)士的工作場所、護(hù)士的資質(zhì)、人員編制、工作環(huán)境、儀器設(shè)備等。

（三）E—臨床環(huán)境。關(guān)鍵工作時段的控制、患者狀況、工作制度及操作規(guī)范的落實。

（四）L—管理者。

（五）藥物治療方面的缺陷應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及治療作用等，確定其標(biāo)準(zhǔn)。

一般性藥物：維生素類、營養(yǎng)藥物等。（輕度）

治療性藥物：感冒藥、止咳藥、止瀉藥等（中度）

抗菌藥、止血藥、利尿藥等（中度）

抗腫瘤藥、麻醉藥、搶救藥等（重度）

四、護(hù)理不良事件分度

依照不良事件發(fā)生導(dǎo)致的影響結(jié)果進(jìn)行分級，重度—導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良后果的；中度—未引起嚴(yán)重不良后果但增加患者痛苦，延長治療時間；輕度—無不良影響/后果。

（一）重度

1.交接年班不清，未按照護(hù)理級別要求按時巡視病房，未按規(guī)定觀察病情，致使病情發(fā)生變化，發(fā)現(xiàn)不及時，失去搶救時機(jī)，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

2.未認(rèn)真執(zhí)行查對制度，治療措施執(zhí)行中發(fā)生錯誤（如輸血、注射、灌腸等），導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良后果。

3.護(hù)理不周造成嚴(yán)重燙傷，三期壓瘡，對昏迷躁動患者或小兒未采取安全措施致患者墜床等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。4.因操作不當(dāng)導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良后果。

5.執(zhí)行醫(yī)囑差誤導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良后果。

6.需做皮試的注射藥物未做皮試或批號不符即行注射，產(chǎn)生藥物反應(yīng)導(dǎo)致患者嚴(yán)重后果。

7.輸液或靜脈注射外漏，造成組織大面積壞死。

8.發(fā)放未消毒或超過消毒保存日期手術(shù)包等用品造成嚴(yán)重感染導(dǎo)致患者嚴(yán)重后果。9.因工作疏忽將新生兒錯發(fā)給產(chǎn)婦。

（二）中度

1.交接班不清，未及時巡視病房，未規(guī)定觀察病情，致使病情發(fā)生變化，發(fā)現(xiàn)不及時雖未引起嚴(yán)重不良后果但增加患者痛苦，延長治療時間。

2.指未認(rèn)真執(zhí)行查對制度，治療性的藥物執(zhí)行錯誤（感冒藥、止咳藥、止瀉藥；抗菌藥、止血藥、利尿藥；抗腫瘤藥、麻醉藥、搶救藥等），造成不良影響。

3.護(hù)理不周造成燙傷，二期壓瘡，對昏迷躁動患者或小兒未采取安全措施致患者墜床等，未造成嚴(yán)重后果。

4.因操作不當(dāng)，增加患者痛苦，延長治療時間。

5.執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，給患者增加痛苦，延長治療時間。

6.需做皮試的注射藥物，未做皮試或批號不符即行注射，產(chǎn)生藥物反應(yīng)，增加患者痛苦，延長治療時間。

7.輸液或靜脈注射外漏，造成組織壞死。

8.各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，對診斷治療有一定影響。

9.發(fā)放未消毒或超過消毒保存日期手術(shù)包等用品，未造成嚴(yán)重后果。

10.將新生兒胸（腕）牌掛錯，錯報新生兒喂母奶，經(jīng)發(fā)現(xiàn)糾正。

（三）輕度

1.各種護(hù)理包括基礎(chǔ)、重癥、?？谱o(hù)理未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求但無不良后果。

2.各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，不符合有關(guān)規(guī)定要求，項目填寫不齊全但無不良影響。3.未認(rèn)真執(zhí)行查對制度，一般藥物執(zhí)行錯誤（維生素類、營養(yǎng)藥物類等），無不良反應(yīng)。

4.對昏迷躁動的患者及小兒未加床檔，但未造成不良影響。5.標(biāo)本留置不及時，但未影響及時診斷。6.執(zhí)行醫(yī)囑有錯漏之處，但無不良后果。

7.各種引流管不暢，未及時發(fā)現(xiàn)、處理，或因護(hù)理不當(dāng)脫落重新插管，但無不良后果。

五、護(hù)理不良事件管理方法

（一）實施無責(zé)罰報告制度，重點對缺陷的原因進(jìn)行分析，對不完善的制度進(jìn)行修訂，杜絕類似缺陷的再發(fā)生。

（二）發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。

第二篇：護(hù)理不良事件安全管理制度

護(hù)理不良事件安全管理制度

(一)護(hù)理不良事件的范圍

護(hù)理不良事件是指病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、手術(shù)部位或患者識別錯誤、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件。

1、用藥錯誤 病人住院期間，護(hù)理人員在為病人執(zhí)行治療性醫(yī)囑時未認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥。

2、非計劃拔管 病人在住院期間由于病人或護(hù)理人員等因素發(fā)生的計劃外的拔管行為。

3、手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯誤。

4、意外事件 病人在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、走失、誤吸或窒息、燙傷、自殺等與病人安全相關(guān)的、非正常的事件。(二)護(hù)理不良事件/病人安全管理規(guī)定

1、責(zé)任護(hù)士需對新入、轉(zhuǎn)入及病情突發(fā)變化的病人進(jìn)行全面的安全評估（見附件2、3），當(dāng)評估分值≥10分時，告知患者及家屬有意外風(fēng)險的可能，需采取預(yù)防措施并在值班期間加強(qiáng)巡視及作為交班重點。

2、護(hù)士應(yīng)將評估分值≥10分病人的安全情況在護(hù)理記錄單上每班記錄。護(hù)士長每天對高風(fēng)險患者的安全情況及護(hù)士對安全預(yù)防措施的落實進(jìn)行跟蹤督查，并將督查情況記錄在護(hù)士長工作手冊上，每周一次，特殊情況及時記錄。

3、如有不良事件發(fā)生，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時趕到，并立即啟動應(yīng)急處理程序，將損傷減少到最低。

4、上報程序：為強(qiáng)化安全防范意識，堅持主動報告、非處罰性的原則。發(fā)生不良事件后，由當(dāng)事人填寫《護(hù)理不良事件/病人安全報告表》（見附件1），填寫完整后24小時內(nèi)交護(hù)理部。遇重大、情況緊急事件應(yīng)在處理的同時立即口頭上報護(hù)理部。

5、處理方式：針對科室報告的不良事件，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制委員會定期進(jìn)行專題討論，分析原因。在全院護(hù)士長會上對已發(fā)生的不良事件進(jìn)行通報，引以為戒，避免類似事件再次發(fā)生。對主動報告自己和他人發(fā)生的不良事件者，護(hù)理部將對報告者和當(dāng)事人保密。對主動報告且積極整改的缺點、一般差錯不予追究，對隱瞞不報者、嚴(yán)重差錯及事故視性質(zhì)及程度由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制委員會研究后酌情處理。

（三）護(hù)理不良事件預(yù)防措施

1、加強(qiáng)對重點人員、時段的管理

（1）工作3年以下的低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高風(fēng)險人群，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并與高年資護(hù)士合理搭配。

（2）晨、午、晚、夜間的護(hù)理風(fēng)險高于正常上班時間，應(yīng)合理安排護(hù)理人力資源。值班護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，了解患者需求，為患者提供必要的生活協(xié)助。

（3）危重癥患者、老人及小兒在住院期間發(fā)生不良事件的風(fēng)險相對較高，應(yīng)重點關(guān)注。

（4）危急重癥患者離開病房進(jìn)行各種檢查、治療活動存在較高風(fēng)險，應(yīng)合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)工具、陪同人員、儀器設(shè)備等。

2、提升病人辨識的正確性 當(dāng)提供治療或執(zhí)行任何技術(shù)性操作時，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，使用至少兩種辨識病人身份的方法。

（1）床號不能作為辨別病人身份的唯一方法，須請病人說出自己的姓名而不能采用護(hù)士叫病人姓名的方法。

（2）志不清、精神異常、危重、手術(shù)、高齡、小兒等必須使用腕帶標(biāo)識。

3、提升醫(yī)護(hù)溝通的有效性

執(zhí)行口頭或以電話報告重要的檢查結(jié)果時，應(yīng)以“重復(fù)復(fù)誦”的方式以確保訊息接受者收到正確的醫(yī)囑或檢查結(jié)果的報告。

4、提升護(hù)患溝通的有效性

與患者及其家屬溝通他們所關(guān)心的安全問題、以及入院后風(fēng)險評估的結(jié)果。使患者及家屬了解并掌握預(yù)防護(hù)理意外事件的必要性和方法。

5、提升用藥的安全性

（1）病房各種藥品標(biāo)簽清楚、有藥名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期，無過期變質(zhì)藥品。

（2）藥品原包裝保存，特殊藥品按要求保存（如需避光、冷藏等）、藥品不得混裝。

（3）藥品定位放置：注射藥、口服藥、外用藥嚴(yán)格分開放置、標(biāo)識清楚，嚴(yán)禁將外觀相似或發(fā)音相似的藥品擺放在相鄰的位置。

（4）高濃度電解質(zhì)、肌松劑、細(xì)胞毒性藥等高危藥品必須單獨存放，并有警示標(biāo)識。

6、提升臨床警示系統(tǒng)的有效性（1）確保呼喚器使用有效、各種監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)報警系統(tǒng)性能良好。（2）正確使用警示標(biāo)識。

7、避免手術(shù)部位錯誤、病人錯誤

在術(shù)前準(zhǔn)備時護(hù)士必須為手術(shù)病人佩帶腕帶標(biāo)識，接送病人時必須有病人相關(guān)信息確認(rèn)過程并簽字確認(rèn)。手術(shù)部位必須標(biāo)志清晰、術(shù)前準(zhǔn)備和鋪巾后仍清晰可辨，手術(shù)開始前如參與手術(shù)人員任何人有任何異議，均需立即暫停手術(shù)，只有當(dāng)全體均無異議時方可開始手術(shù)。

8、減少病人因跌倒或墜床造成傷害的風(fēng)險：跌倒、墜床評估分值≥10分的病人，在護(hù)理中需注意以下事項:（1）安全的環(huán)境：保持病房光線充足、地面清潔干燥無障礙物，私人常用物品固定放置，便于病人拿取，夜間開啟床頭燈。

（2）健康教育：①對高危患者實行告知制度，加強(qiáng)指導(dǎo)，陪護(hù)人員離開時必須告訴護(hù)士。②囑病人穿防滑鞋、濕性拖地后避免不必要的走動。③指導(dǎo)患者正確使用呼叫器和避免睡前大量的飲水。④做好特殊藥物的宣教工作。⑤病人起床活動時不要以移動的家具作為支撐，坐椅時間不要太長。⑥70歲以上老年人必須留陪伴一人，陪伴年齡應(yīng)小于70歲，并活動自如。如無陪伴，家屬需在護(hù)理記錄上簽字。

（3）加強(qiáng)巡視和觀察，適當(dāng)給予生活照顧。患者離床活動應(yīng)有人陪護(hù)。（4）床、椅固定，高低適中，適當(dāng)使用護(hù)欄和約束帶。搬運(yùn)患者時將平車固定，防止滑動，就位后拉好護(hù)欄。（5）患者床頭應(yīng)有防跌倒警示標(biāo)識。（6）對患有高血壓、冠心病、體位性低血壓的患者，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)漸進(jìn)式下床活動的方法，避免姿勢快速轉(zhuǎn)換。

9、加強(qiáng)管道護(hù)理，防止管道混淆產(chǎn)生不良后果以及非計劃性拔管（1）管道標(biāo)識清楚，值班者應(yīng)清楚患者的各種管道的名稱及護(hù)理要點。（2）對患者或家屬進(jìn)行安全教育，明確管道管理的重要性，正確理解醫(yī)院所采取的安全防范措施。一旦發(fā)現(xiàn)管道脫落或有脫落的危險，立即告知值班人員。

（3）妥善固定管道，定時觀察有無脫落。（4）根據(jù)病情給予肢體或身體約束。

10、避免其它護(hù)理意外事件的發(fā)生

（1）掌握患者病情和心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)情緒異常及時通報家屬及全科人員，防止患者自殺行為。

（2）為神志異常、70歲以上老人伴有精神障礙、無監(jiān)護(hù)人的兒童床旁掛“防走失警示”。

（3）避免因護(hù)理不當(dāng)造成的壓瘡和燙傷。

（四）要求

全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)本制度建立的意義和做法，認(rèn)識到護(hù)理不良事件管理的重要性，增強(qiáng)主動報告不良事件的意識。據(jù)實上報，以促進(jìn)我院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到保障患者安全的最終目標(biāo)。

第三篇：第三章 護(hù)理不良事件管理制度

第三章

護(hù)理不良事件管理制度

一、護(hù)理不良事件及安全隱患報告管理制度、（一）按照醫(yī)院要求，科室主動上報不良事件及安全隱患，促進(jìn)從中學(xué)習(xí)和吸取教訓(xùn)。

（二）一般情況下，護(hù)理不良事件或安全隱患在24小時內(nèi)電話報告護(hù)理部，48小時內(nèi)上交書面報告，特殊情況上報見各個報告制度的具體要求。

（三）發(fā)生護(hù)理不良事件和安全隱患，科室需要填寫相應(yīng)的報告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一分科室存檔。

（四）科室設(shè)立“護(hù)理不良事件和安全隱患報告”文件夾，保存科室存檔資料，要求整齊規(guī)范。

（五）每月登記本“科室護(hù)理不良事件和安全隱患”件數(shù)，便于統(tǒng)計。

（六）需要科室存檔的報告表格： 1.護(hù)理差錯（事故）報告表。2.護(hù)理投訴記錄表。

3.醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險防范（堵漏）報告表。4.患者皮膚壓瘡報告表。5.患者跌倒（墜床）報告表。6.患者管路脫落報告表。7.患者意外傷害報告表。8.輸血/輸液反應(yīng)登記表。

二

患者皮膚壓瘡預(yù)防及報告制度

（一）發(fā)現(xiàn)患者皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，科室均要在24小時內(nèi)向護(hù)理部電話報告，48小時內(nèi)上交書面報告。周末及節(jié)假日報告時間順延。

（二）填寫“患者皮膚壓瘡報告表”注意事項：

1.按照表中所列項目逐項填寫，如表中未有列出的可補(bǔ)充說明。

2.在“壓瘡來源”一欄中，科外發(fā)生的要填寫發(fā)生科室，科內(nèi)發(fā)生的要填寫發(fā)生日期。

（三）密切觀察皮膚變化，積極采取護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡早期恢復(fù)，并準(zhǔn)確記錄。

（四）經(jīng)評估患者屬于壓瘡危險人群，應(yīng)按照要求填寫“防范患者壓瘡記錄表”?；颊咭呀?jīng)發(fā)生壓瘡，但為了預(yù)防其他部位繼續(xù)發(fā)生壓瘡，出填寫“患者皮膚壓瘡報告表”外，仍需填寫“防范患者壓瘡記錄表”。

（五）患者轉(zhuǎn)科時“防范患者壓瘡記錄表”交到新科室繼續(xù)記錄。

（六）發(fā)生患者皮膚壓瘡的科室有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。

（七）護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

三、患者跌倒（墜床）報告制度

（一）護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在跌倒（墜床）的危險因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表”。

（二）對存在上述危險因素的患者，要及時制度防范計劃與措施，做好交接班。

（三）及時告知患者及家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。

（四）加強(qiáng)巡視，隨時了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當(dāng)安排家屬陪護(hù)。

（五）如果患者發(fā)生跌倒（墜床），應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行：

1.本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

2.值班護(hù)士要立即向護(hù)士長報告?？剖野凑找?guī)定填寫“患者跌倒（墜床）報告表”，在24小時內(nèi)報告護(hù)理部，48小時內(nèi)上交書面報告。周末及節(jié)假日報告護(hù)理部值班人員。3.護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，在“報告表”上填寫改進(jìn)措施，并落實整改。

（六）患者轉(zhuǎn)科時“防患者跌倒（墜床）記錄表”交接到新科室繼續(xù)記錄。

（七）發(fā)生患者跌倒（墜床）的科室有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。

（八）護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

四、患者管路滑脫預(yù)防及報告制度

（一）管路滑脫主要指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈置管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等

（二）護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險。

（三）對存在管路滑脫危險的患者，告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。

（四）護(hù)理人員制定防范措施，必要時在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班。

（五）加強(qiáng)巡視，隨時了解患者情況及檢查約束部位，并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況做好家屬陪護(hù)。

（六）如果發(fā)生管路滑脫，應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行：

1、立即報告醫(yī)生、迅速采取措施，避免或減輕對患者身體的損害或?qū)p害降至最低。

2、值班護(hù)士要立即向護(hù)士長報告?？剖野凑找?guī)定填寫“患者管路滑脫報告表”，在24小時內(nèi)電話報告護(hù)理部，48小時內(nèi)上交書面報告。周末及節(jié)假日報告護(hù)理部值班人員。

3、護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

（七）發(fā)生患者管路滑脫的科室有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。

（八）護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

五、患者意外傷害預(yù)防及報告制度

（一）患者意外傷害主要包括自殺、走失、燙傷及意外受傷等。

（二）護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)、生活自理能力和合作程度。確定患者是否存在意外傷害的危險。

（三）對精神異常、抑郁、煩躁及有自殺傾向的患者，了解患者是否正在接受藥物治療，并要求家屬24小時陪伴，提醒患者可能存在自殺隱患。

（四）對存在意外傷害危險的患者要提高警惕，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時制定防范措施，做好相關(guān)記錄。

（五）加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，重點交接班。

（六）如果發(fā)生意外傷害，應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行：

1.立即通知醫(yī)生，迅速采取急救措施挽救患者生命，并保護(hù)現(xiàn)場。

2.值班護(hù)士要立即報告護(hù)士長，必要時向保衛(wèi)科或者總值班報告。護(hù)士長及時了解情況、發(fā)生經(jīng)過、患者情況及后果，填寫“患者意外傷害報告表”，24小時內(nèi)電話報告護(hù)理部，48小時內(nèi)上交書面報告。發(fā)生意外事件要及時電話報告護(hù)理部，周末及節(jié)假日報告護(hù)理部值班人員。

3.護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

（七）發(fā)生患者意外事件的科室有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。

（八）護(hù)理部定期進(jìn)行分析反饋及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

六 護(hù)理投訴管理制度

（一）凡是在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)至護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。

（二）護(hù)理部設(shè)專人進(jìn)行護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，并耐心安撫投訴者，做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突，同時填寫“護(hù)理投訴記錄表”。

（三）護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時向有關(guān)科室反饋，并調(diào)查核實，科內(nèi)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

（四）投訴經(jīng)核實后，護(hù)理部可根據(jù)事件嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)處理： 1.給予當(dāng)事人批評教育。

2.當(dāng)事人作出書面檢查，并在護(hù)理部備案。3.向投訴患者誠意道歉，取得患者諒解。

4.按照護(hù)理投訴和扣分標(biāo)準(zhǔn)扣科室月質(zhì)控成績。

（五）護(hù)理部定期組織投訴分析會分析、總結(jié)和預(yù)警，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

七

醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故處理程序

1.當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)在積極參與搶救和護(hù)理的同時，及時向科主任或護(hù)士長匯報。

2.科室應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，積極協(xié)調(diào)解決糾紛，無效情況下應(yīng)向院內(nèi)醫(yī)療安全管理科或醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯報（如情節(jié)嚴(yán)重及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報）

3.如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理事故，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部匯報。

八 糾紛病歷的管理

發(fā)生糾紛的病歷，醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。護(hù)理人員應(yīng)了解有關(guān)規(guī)定及病歷保存辦法，以免增加糾紛的解決難度。

（一）《醫(yī)療事故處理條例》中有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定專兼職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)印病歷資料的相關(guān)申請。受理申請時，申請人應(yīng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料： 1.申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明。

2.申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及代理人的有關(guān)身份證明、申請人與患者代理人關(guān)系的法定證明材料。

3.申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者的近親屬的法定證明材料。

4.申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明，死亡患者的近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請人死亡患者的近親屬的代理關(guān)系的法定證明材料。

5/。申請人為保險機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其他代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效證明、死亡患者近親屬或者代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

（二）緊急封存病歷程序：

1.患者家屬提出申請后，護(hù)理人員應(yīng)及時向科主任、護(hù)士長匯報，同時匯報醫(yī)務(wù)科。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知總值班。

2.在各種證件齊全的情況下，有意愿專職管理人員（病案室人員）、患者家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存復(fù)印件）

3.特殊情況時須有醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室。護(hù)理人員不可直接將病歷交致患者或家屬。

（三）封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作：

1.完善危重患者護(hù)理記錄，要求記錄表述相關(guān)內(nèi)容與醫(yī)療記錄一致，如患者病情變化及死亡時間等。

2.體溫單、醫(yī)囑單是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄等。3.病歷封存后，有醫(yī)務(wù)科指定專職人員保管。

（四）可復(fù)印病歷資料：

門診病歷、入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單，病理報告、出院記錄。

九、護(hù)理安全教育、管理制度

（一）各類護(hù)理人員每年必須參加護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容的教育及培訓(xùn)，從思想上重視護(hù)理安全。1.新護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士入院教育內(nèi)容必須包含護(hù)理安全教育。

2.其他人員每年接受1~2次院內(nèi)或科室組織的相關(guān)內(nèi)容的教育或者培訓(xùn)。

（二）護(hù)士長要重視安全管理工作的落實，對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展必須遵守相關(guān)的準(zhǔn)入制度，并在科內(nèi)護(hù)理人員中進(jìn)行廣泛培訓(xùn)后方可實施。

（三）各級護(hù)理管理人員應(yīng)深入了解一線護(hù)理人員的工作狀況，及時發(fā)現(xiàn)、清除護(hù)理工作中的安全隱患；對違反護(hù)理工作要求、操作常規(guī)的現(xiàn)象及行為，要及時進(jìn)行教育及糾正，清潔嚴(yán)重者從重處理。

（四）護(hù)理管理部門要及時將科室存在的質(zhì)量安全問題進(jìn)行反饋，督促整改，并追蹤改進(jìn)效果。定期進(jìn)行護(hù)理缺陷分析，通過案例進(jìn)行安全教育。

（五）各級護(hù)理管理人員對護(hù)理工作環(huán)境及護(hù)理用具深入考察及論證，從患者安全角度出發(fā)，為不斷完善環(huán)境建設(shè)、更新護(hù)理用具提出建議，為護(hù)患提供安全的工作環(huán)境和治療休養(yǎng)環(huán)境。

第四篇：護(hù)理不良事件報告管理制度

護(hù)理不良事件報告管理制度（護(hù)理核心制度）(1)護(hù)理不良事件定義

護(hù)理不良事件是指護(hù)理活動而非疾病本身造成的損害，包括治療護(hù)理的失誤，及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等，如墜床、跌倒、燙傷、凍傷、意外脫管、意外拔管、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、病人走失等。（2）不良事件分級 Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

(3)處置

①發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度地降低對患者的損害。

②發(fā)生重度或極重度不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任。

③凡實習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪護(hù)進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的護(hù)理不良事件，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任。④科室根據(jù)不良事件性質(zhì)及時組織分析討論，對事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真分析，查找根本原因，及時提出處理意見及改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實情況，定時對病區(qū)的護(hù)理安全工作進(jìn)行討論，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的防范措施。(4)上報程序

①一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）：當(dāng)事人及時報告護(hù)士長，采取有效措施將損害減至最低程度，24-48小時內(nèi)填報《護(hù)理不良事件報告單》上報科護(hù)士長、護(hù)理部。

②嚴(yán)重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級事件）：當(dāng)事人立即報告護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低程度，必要時組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會診等工作。護(hù)士長應(yīng)先電話報告科護(hù)士長、護(hù)理部，24小時內(nèi)書面補(bǔ)報。護(hù)理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實。

(5)結(jié)果分析

護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會成員對上報的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析討論。通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱患，杜絕此類事件再次發(fā)生。(6)處罰及獎勵

護(hù)理部營造開放、公平、非懲罰的護(hù)理安全文化氛圍，鼓勵責(zé)任人及科室主動報告護(hù)理安全不良事件。對主動報告的科室及個人視情況不予處罰或從輕處罰；對主動發(fā)現(xiàn)和及時報告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良事件后果發(fā)生的科室和個人給予獎勵和保護(hù)；對發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報告、有意隱瞞的科室與個人，事后經(jīng)主管部門或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。

第五篇：護(hù)理不良事件

護(hù)理不良事件

------個人分析

2013-9-29,7:45，因本人疏忽大意，草率行為，未嚴(yán)格按照操作規(guī)程辦事，沒認(rèn)真做好三查八對，錯將急一床頭孢哌酮舒巴坦鈉組藥水錯用給了急二床曹令廣患者身上，當(dāng)時可能正處於快交班狀態(tài)，急二床的中心靜脈壓值不太準(zhǔn)確，想忙著把急二床的中心靜脈壓測準(zhǔn)，好晨會交班。當(dāng)時家屬告知沒有藥水，我就急忙沖進(jìn)了治療室，核對了藥物，確沒核對瓶簽，直接把藥水掛上了急二床患者。直到白班責(zé)護(hù)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時藥物已經(jīng)全部輸完了，慶辛患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，與責(zé)護(hù)班商量后，立即上報給護(hù)士長。給予相應(yīng)的處理。

其實，事后自己覺得也很害怕，從事醫(yī)務(wù)工作是和生命再打交道，是神圣而又容不得半點差錯，可是卻在最基本應(yīng)該做的也疏忽了。我們是醫(yī)務(wù)人員，自己很清楚如果把消炎藥用在一名過敏患者身上，后果將是不堪設(shè)想。由此事件，自己也深刻反省了自己。責(zé)任心欠缺，我心里也敢到十分愧疚。如果能多問一句，多說一句，多想一下就可以避免這樣的差錯了。三查八對不仔細(xì)，沒核對姓名，沒核對床號，沒核對劑量，并且上藥水之前沒詢問患者姓名。及時再忙也不能亂了分寸，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，其實當(dāng)時如果自己忙不過來，可以尋求P2班協(xié)助幫忙。

這次教訓(xùn)是嚴(yán)厲的，沉重的，深刻的，它將伴隨我一生的護(hù)理工作，也讓我自將來的工作中時刻警示自己，不敢半點松懈。同時也感謝護(hù)士長沒有上報給護(hù)理部，我將在今后的護(hù)理工作中，隨時隨刻要有分享意識，不敢有絲毫的松懈，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，每個細(xì)節(jié)都仔細(xì)檢查，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生，并且加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，爭取做一名優(yōu)秀的護(hù)理工作者。