第一篇：新農(nóng)合制度推行以來基層醫(yī)院濫用抗菌藥物淺析

新農(nóng)合制度推行以來基層醫(yī)院濫用抗菌藥物淺析

【摘要】 目的：調(diào)查新農(nóng)合制度推行以來基層醫(yī)院濫用抗菌藥物現(xiàn)象，提出相應(yīng)的整改措施，促進抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法：我市基層醫(yī)院新農(nóng)合政策實施以來的用藥情況進行調(diào)查，分析有無不合理之處，總結(jié)造成抗菌藥物濫用的原因。結(jié)果：基層醫(yī)院抗菌藥物濫用情況比較突出，三家醫(yī)院所統(tǒng)計的處方中，涉及抗菌藥的處方均在50%以上，而其中不合理應(yīng)用抗菌藥占應(yīng)用抗菌藥處方總量的53.08%～58.86%。結(jié)論：加強監(jiān)管，對醫(yī)院用藥情況進行持續(xù)監(jiān)控和引導(dǎo)，才能有效抑制抗菌藥物濫用現(xiàn)象的發(fā)生發(fā)展，確?；颊哂盟幇踩托罗r(nóng)合制度的順利實施。

【關(guān)鍵詞】 新農(nóng)合；不合理應(yīng)用； 抗菌藥物； 原因

【中圖分類號】R613 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0496-02

新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。是國家擴大保障范圍，提升農(nóng)民福利水平的重要措施，自新農(nóng)合政策實施以來，農(nóng)村居民醫(yī)療負擔大大降低，使看病難看病貴這一難題得到有效解決。但是隨著新農(nóng)合的實施，也出現(xiàn)了一些新問題，例如患者違規(guī)開藥、醫(yī)生開大處方、小病大治等屢見不鮮，不僅危害了患者的正當權(quán)益，也威脅到新農(nóng)合政策的實施。

抗菌藥是指能抑制或殺滅細菌，用于治療細菌性感染的藥物，有些抗菌藥也可用于寄生蟲感染[1]。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，其不合理應(yīng)用現(xiàn)象也不斷增加，既增加了細菌耐藥性和資源浪費，又導(dǎo)致了不良反應(yīng)的增多，造成臨床治療困難。在現(xiàn)在和將來人類將面臨耐藥菌及耐藥菌感染的巨大挑戰(zhàn)?？咕幬锏臑E用和浪費現(xiàn)象在國內(nèi)、外均十分嚴重，已造成巨大浪費及嚴重不良后果。世界衛(wèi)生組織認為抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致的細菌耐藥已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題，是全世界面臨的共同挑戰(zhàn)，應(yīng)引起各國和全社會的高度關(guān)注[2]。細菌耐藥性產(chǎn)生和治療耐藥菌感染已成為臨床難題。因此，合理使用抗菌藥物已引起臨床高度重視。資料與方法

1.1 一般資料：以我市的3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為監(jiān)測對象，對醫(yī)院新農(nóng)合政策實施以來2年的用藥情況數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

選擇了3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，抽查在2012年06月-2013年06月患者接受治療期間，以醫(yī)院住院病歷和門診處方為依據(jù)進行數(shù)據(jù)匯總，分別抽取患者處方200例，監(jiān)測用藥品種、數(shù)量和療程，分析總結(jié)造成不合理用藥現(xiàn)象的原因，合理應(yīng)用抗生素的判斷依據(jù)：有絕對適應(yīng)證；藥物選擇正確；細菌對所選藥物敏感；用法用量正確，用藥途徑正確；聯(lián)合用藥無拮抗、不增加毒性；圍手術(shù)期用藥時間合理；療程為病人感染癥狀、體征消失后體溫、白細胞計數(shù)正常后3～4 d。有規(guī)定療程的疾病，執(zhí)行規(guī)定療程并達臨床治愈標準。否則為不合理用藥。

1.2 結(jié)果及原因分析

1.2.1 結(jié)果：對三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查結(jié)果表明，臨床不合理用藥現(xiàn)象普遍存在。其中尤以抗菌藥不合理應(yīng)用問題最為突出，三家醫(yī)院所統(tǒng)計的處方中，涉及抗菌藥物的處方均在50%以上，而其中不合理應(yīng)用抗菌藥占應(yīng)用抗菌藥處方總量的53.08%～58.86%。

1.2.2 基層醫(yī)院抗菌藥物的不合理使用情況分析

1.2.2.1 認為抗菌藥物就是消炎藥，對無細菌感染的炎癥使用抗菌藥物。

1.2.2.2 認為抗菌藥物能預(yù)防感染，因而不嚴格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用。

1.2.2.3 患者、甚至有的醫(yī)生普遍認為貴藥比便宜的好，又有新農(nóng)合報銷，盲目地開貴重的藥，造成了不必要的浪費。更重要的是由于新藥上市時間較短，很多新的、嚴重的不良反應(yīng)還沒有被發(fā)現(xiàn)。

1.2.2.4 使用的種類越多，效果越好。不注意聯(lián)合用藥的原則，可能出現(xiàn)療效并不增加，反而可能增加毒性。

1.2.2.5 感冒就用抗菌藥物?？咕幬飳Σ《靖腥緹o效，造成藥物浪費甚或出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.2.6 發(fā)熱就用抗菌藥物。發(fā)熱不一定都因細菌感染引起，對病因或發(fā)熱原因不明的病人可能掩蓋典型的臨床癥狀或難于檢出病原體而延誤診斷和治療。

1.2.2.7 選用的抗菌藥物的抗菌譜不針對存在感染的病原體。有些醫(yī)生為求“保險”或為迎合患者的不正確要求，在無用藥指證的情況下使用抗菌藥物。

1.2.2.8 過分依賴抗菌藥物而忽略了必要的外科處理和綜合治療。仍有部分醫(yī)生并沒有注意到抗菌藥物不能替代嚴格的消毒滅菌技術(shù)和精細的無菌操作，將其視為預(yù)防術(shù)后感染的有效方法而盲目使用[3]

新農(nóng)合制度推行以來，農(nóng)村老百姓因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象得到了有效緩解，但醫(yī)療機構(gòu)自身缺乏對基金的監(jiān)控，沒有形成有效的監(jiān)管機制，醫(yī)院和醫(yī)生容易受利益的驅(qū)動，醫(yī)院一般是按醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入和門診量給醫(yī)生核算工資促使誘導(dǎo)需求，導(dǎo)致不合理的用藥現(xiàn)象比較突出，特別是抗菌素的濫用現(xiàn)象。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的長效機制，對醫(yī)院用藥情況進行持續(xù)監(jiān)控和引導(dǎo)，才能有效抑制抗生素濫用現(xiàn)象的發(fā)生發(fā)展，確?；颊哂盟幇踩托罗r(nóng)合制度的順利實施。討論

對本市三家基層醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果表明，臨床濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在。三家醫(yī)院所統(tǒng)計的處方中，涉及抗生素的處方均在50%以上，而其中不合理應(yīng)用抗生素占應(yīng)用抗生生處方總量的53.08%～58.86%。成為醫(yī)院管理和新農(nóng)合監(jiān)控中不可忽視的問題，亟待解決。

參考文獻

[1] 楊寶峰.藥理學.人民衛(wèi)生出版社，第6版：387

[2] 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

[3] 史占軍，長亞莉，景宗森，等.規(guī)范與長期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對比[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（1）：57-59

第二篇：醫(yī)院新農(nóng)合制度

醫(yī)院新農(nóng)合制度

新農(nóng)合辦公室工作制度

1、認真履行辦公室職責，執(zhí)行新農(nóng)合的各項方針政策，努力學習業(yè)務(wù)知識。

2、愛崗敬業(yè)，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質(zhì)完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。

3、嚴禁以職謀私，優(yōu)親厚友。

4、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。

5、對工作認真負責，按時完成醫(yī)藥費用的審核工作。

6、工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲。

7、加強網(wǎng)絡(luò)管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當事人的責任。

8、關(guān)心集體，愛護公共財物，勵行節(jié)約，反對浪費，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。

9、同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。

10、工作中因不負責任或故意違反上述規(guī)定，造成責任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)

人員崗位職責

1.在醫(yī)院分管副院長和財務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作。嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學習業(yè)務(wù)知識。負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。

2.為參合的住院患者進行身份證、農(nóng)合證等證件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。

3.嚴格按照《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》、《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目》的要求進行信息錄入，嚴禁將不予報銷的藥品和診療項目對照成可報銷和診療項目。4.住院和門診收費人員及報賬、補償人員，要認真錄入?yún)⒑匣颊叩脑继幏降男彰⒔毁M、藥品名稱、劑量、數(shù)量等信息，使打印收費票據(jù)和原始處方的姓名、年齡、收費項目、藥品名稱、劑量、數(shù)量、金額等等相關(guān)信息內(nèi)容完全一致。

5.對工作認真負責，加強參合病人的費用管理，做好參合病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經(jīng)濟利益。嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上報、補償工作、相關(guān)病歷資料、財務(wù)報表的上報工作。

6.嚴禁以職謀私，優(yōu)親厚友。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴格按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》處理。

7.認真遵守醫(yī)院的作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。

8.管理好會計檔案，保管好與新農(nóng)合有關(guān)的單據(jù)和核算資料，以備上級部門的不定時檢查。

9.做好計算機維護保養(yǎng)和科室安全用電工作。

培訓管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓要根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，有計劃，有組織的進行，堅持做到人盡其才、才盡其用。

2、農(nóng)合科負責制定培訓計劃，組織實施。并負責培訓日常管理和培訓考核工作。

3、制定培訓計劃，要目標明確，內(nèi)容具體，培訓方法和步驟清楚，培訓時間、地點明確，保證措施得當。

新農(nóng)合參合患者管理制度

1、參合人患病確需住院的，由門診醫(yī)師開具住院證，經(jīng)新農(nóng)合辦審核登記后方可入院。

2、住院處辦理手續(xù)時，在微機上對病人給予標記，利于病房管理。

3、要嚴格掌握入、出院標準。如將不符合住院條件的參合人收入院或掛名住院、分解住院,經(jīng)查實，其醫(yī)療費用由責任科室承擔?？剖也坏镁苁罩夭⒑先?不得挑選輕病參保合人,科室如拒收符合住院條件的參合人,有關(guān)責任由科室承擔。

4、參合病人住院先看病后付費。

5、住院處要認真核對參合證，病房進一步確認，做到人證相符，防止冒名住院或掛名住院。

6、病房有參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標識。

7、要嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標準。

8、參合人住院期間,每天發(fā)生的各項費用要在“住院費用一日清單”上分類列出,交患者或其家屬閱知。

9、參合人出院時原則帶藥3天量，確需帶藥的，不得超過7天量。

10、科室在參合病人出院結(jié)帳前一天首先進行自查，內(nèi)容包括：病歷中各種記錄單是否符合要求，未執(zhí)行的醫(yī)囑要有注明；醫(yī)囑與費用明細是否一致，檢查報告單是否齊全；超范圍自費項目是否有醫(yī)患雙方簽字的協(xié)議書；出院帶藥是否符合規(guī)定。自查情況交新農(nóng)合辦公室審核后，方可辦理出院結(jié)算手續(xù)。

11、因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,由科室進行會診，主管醫(yī)師填報轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室登記備案后方可轉(zhuǎn)院。

12、科室兼職新農(nóng)合管理員負責本科室新農(nóng)合政策的宣傳和有關(guān)事宜的協(xié)調(diào)處理，遇有特殊情況及時報新農(nóng)合辦公室。

自費項目告知制度

1、為規(guī)范我院門診及住院新農(nóng)合患者的診療行為，結(jié)合我院工作實際，制定本制度。

2、為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)當執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準及地方補充醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目等有關(guān)管理規(guī)定。

3、門診為參保人使用社會醫(yī)療保險目錄外的藥品，要征得參保人或家屬同意，并使用普通處方開具。

4、住院治療時需要使用新農(nóng)合醫(yī)療保險目錄外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，要書面征得參保人或其家屬同意并簽名，未征得參保人或家屬同意的，所發(fā)生的費用從醫(yī)院的償付款中扣回，并追還參保人，醫(yī)院要追究相關(guān)責任人的責任。

查房制度

為加強對農(nóng)村合作醫(yī)療管理，保障合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施，制定本規(guī)范:

一、查房內(nèi)容

（一）對參合患者的身份和病情進行仔細核實，包括有無借用他 人合作醫(yī)療證、使用假合作醫(yī)療證、是否符合《西平縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法》規(guī)定的報銷范圍等內(nèi)容。對不予補償?shù)脑颍o與解釋和說明。

（二）對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量等進行監(jiān)督檢查。

（三）向住院參合患者解釋，宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，聽取農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見或建議。

二、查房要求

（一）時間要求：醫(yī)院合管科定期安排專人對新入院病人進行查房，并做好記錄。

（二）項目要求：

1、做到巡查到科室，核對到床頭，實行“五查五看”：一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補償范圍；三查病歷，看病程記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查清單，看收費是否合理。

2、仔細甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細了解受傷、中毒經(jīng)過，認真核查身份、填寫《意外傷害病人調(diào)查表》，明確是否屬于農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍，杜絕弄虛作假。

3、檢查醫(yī)務(wù)人員接診參合住院患者的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。是否接待熱情，文明行醫(yī)；是否嚴格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范；是否亂開藥、濫用大型檢查、放寬入院標準、違反標準收費。

4、向參合患者及其家屬認真做好農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策宣傳解釋工作，特別是住院報銷比例、轉(zhuǎn)診程序、合作醫(yī)療補償范圍、補償程序等內(nèi)容。聽取農(nóng)民對合作醫(yī)療的看法、意見及合理化建議，并作好記錄。

5、加強與醫(yī)務(wù)人員的溝通。檢查、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況；收集來自醫(yī)務(wù)人員對農(nóng)村合作醫(yī)療的意見及建議；現(xiàn)場解決和協(xié)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題。

（三）推行查房責任制。合管科經(jīng)辦人員疏忽或故意，造成合作醫(yī)療基金損失或損害參合農(nóng)民利益的，要追究相關(guān)人員責任。

三、工作流程

1、到各科室了解新入院病人。

2、進入病房向患者作自我介紹。

3、了解科室是否對新入院病人發(fā)放了“入院告知書”。

4、向患者宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，并解答患者提出的咨詢。

公示制度

一、公示內(nèi)容

1、就診補助辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案規(guī)定的參合農(nóng)民就診與住院辦法；住院醫(yī)療費用比例、起付線、封頂線和補助審核程序等。

2、醫(yī)療服務(wù)價格

按照全省統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費項目和收費標準及有關(guān)物價政策，為病人提供常用的醫(yī)療服務(wù)項目和常用的藥品價格等。

3、醫(yī)療費用補助

參合農(nóng)民在醫(yī)院住院的醫(yī)療費用補助情況等。

二、公示辦法

1、對合作醫(yī)療就診補助辦法和醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格進行長期公示；

2、對在本院享受醫(yī)療費用補助的病人，每月進行公示。

三、公示要求

1、在醒目位置設(shè)立公示欄進行公示，并公布舉報電話。

2、接受西平縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對我院公示情況進行監(jiān)督檢查。

新農(nóng)合違規(guī)內(nèi)部處理制度

一、為了認真貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，確保我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步健康發(fā)展，規(guī)范服務(wù)行為，切實解決農(nóng)民就醫(yī)難、看病貴的問題，特制訂本院新農(nóng)合違規(guī)處理制度。

二、旨在倡導(dǎo)合理用藥、合理檢查、合理診療，防范和避免過度檢查、治療和“大處方”行為，防范和懲處套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金等違紀違法行為，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的高效、安全、合理使用。

三、有以下情節(jié)的行為視為違規(guī)行為;視情節(jié)嚴重程度予以處理。

1、不按住院指征嚴格把關(guān)，隨意放寬住院指征或故意延長住院天數(shù)的。

2、虛掛住院病人、偽造住院資料或?qū)㈤T診病人資料改為住院資料、與患者串通記空帳等方式套取合作醫(yī)療基金行為的。

3、經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員在病人入院時不嚴格驗證或

知道所住病人與證件登記不吻合，也不向院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院合管辦反應(yīng)，由此給醫(yī)療機構(gòu)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金造成損失的。

4、不依病情所需，大量化驗和檢查、重復(fù)化驗和檢查、濫用儀器檢查的。

5、不科學配伍用藥，違反抗菌藥物使用、聯(lián)合應(yīng)用原則的。

第三篇：醫(yī)院制度-抗菌藥物分級管理制度

抗菌藥物分級管理制度

根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（下稱指導(dǎo)原則）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號）精神，要求醫(yī)療機構(gòu)按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。

（一）分級原則

1.“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。

2.“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

3.“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。

4.“抗菌藥物分級管理目錄”由醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號）的規(guī)定制定，同時明確分級管理級別。

（二）使用原則與方法

1.總體原則：嚴格用藥指征、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。2.具體使用方法

（1）一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

（2）二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。（3）三線藥物使用必須嚴格掌握指征，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

（4）下列情況可直接使用二級及以上藥物。

重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥，臟器穿孔患者。免疫功能低下患者伴發(fā)感染。

（三）督導(dǎo)、考核辦法

1.藥事管理委員會（管理組）、藥劑科及醫(yī)療主管部門定期開展合理用藥培訓與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

2.將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標管理考核。3.檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

（四）罰則

對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人，醫(yī)院將進行通報批評，情節(jié)嚴重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。

第四篇：醫(yī)院新農(nóng)合管理相關(guān)制度

一、醫(yī)院新農(nóng)合工作制度

1、認真履行職責，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學習業(yè)務(wù)知識，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

2、愛崗敬業(yè)，工作踏實、認真、嚴謹，按時按只完成本職工作，做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。

3、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。

4、對工作認真負責，嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上報工作。

5、加強網(wǎng)絡(luò)管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當事者責任。

6、本制度由醫(yī)院合作醫(yī)療管理辦公室、院委會負責監(jiān)督、檢查。

二、醫(yī)院新農(nóng)合工作職責1、2、在市新農(nóng)合、分管院長的具體指導(dǎo)下工作。

擬訂醫(yī)院合作醫(yī)療管理制度、辦法、工作計劃等，經(jīng)批準后組織實施。

3、依據(jù)新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，管理、監(jiān)督院內(nèi)各部門貫徹落實情況。

4、按照有關(guān)規(guī)定做好政策咨詢、宣傳工作及院內(nèi)相關(guān)人員的培訓等協(xié)調(diào)服務(wù)工作。

5、6、對就診的參合患者身份、病種進行核實，住院費用審核補償。做好新農(nóng)合患者醫(yī)療費用信息管理工作，及時、準確提供參合患者就診及用信息，按時報送補償結(jié)算資料，向市農(nóng)合辦提供相關(guān)資料及賬目清單。

7、負責管理出院人員的留檔資料，每月公示全院參合人員醫(yī)藥費用報銷情況。

8、9、接受參合農(nóng)民有關(guān)合作醫(yī)療的查詢、咨詢和投訴。

不斷總結(jié)工作中的問題和經(jīng)驗，向上級提出改進和完善合作醫(yī)療工作的建議和意見。10

10、對各科的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)藥費用等情況進行管理、監(jiān)督和考核。

11、負責向院委會、醫(yī)院新型合作醫(yī)療管理委員會匯報工作。

12、完成醫(yī)院、市農(nóng)合辦交辦的其他工作。

三、醫(yī)院新農(nóng)合業(yè)務(wù)培訓制度

1、嚴格遵守新農(nóng)合制度的規(guī)定，定期對臨床醫(yī)務(wù)人員進行培訓.使其掌握新農(nóng)合的基本政策、管理制度、管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

2、定期對窗口結(jié)算人員進行操作及政策培訓，使其熟練掌握各種農(nóng)合信息平臺操作流程，及時掌握農(nóng)合新動態(tài)，為參合患者提供準確、便捷的結(jié)算服務(wù)。3、4、5、6、對重點科室、特殊部門、特定人員進行專門培訓。對新上崗人員進行崗前培訓，考核合格后方能上崗。定期考核各類人員對新農(nóng)合政策、規(guī)定的掌握情況。積極參加上級部門舉辦的各種業(yè)務(wù)培訓，認真學習和掌握農(nóng)合新政策、規(guī)定，在院內(nèi)組織實施。

7、做好參合患者的政策宣傳、解釋、說明工作。

四、醫(yī)院新農(nóng)合財務(wù)管理制度1、2、認真執(zhí)行財經(jīng)政策及合作醫(yī)療各項管理制度。

負責合作醫(yī)療的財務(wù)處理工作，做到賬、證、表三相符，會計賬目準確、數(shù)字真實，內(nèi)容真實、記載清晰。

3、每天審核、匯總、清理結(jié)算賬目，確保賬目清晰、完整、準確，每月按要求定時到市農(nóng)合辦上報我院墊付合作醫(yī)療資金的有關(guān)資料。做到賬目日清月結(jié)，確保賬目無誤。

4、每月及時與市農(nóng)合辦結(jié)算我院合作醫(yī)療墊付資金，并將撥款收據(jù)交院財務(wù)科。5、6、7、按月編制財務(wù)報表，并做好各種資料、信息的匯總上報工作。做好財務(wù)檔案的裝訂、整理和保管工作。做好醫(yī)院、市農(nóng)合辦交辦的其他工作。

五、醫(yī)院新農(nóng)合績效考核辦法

為及時評估和考核新農(nóng)合工作情況，建立有效的績效激勵機制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)功能，確保新農(nóng)合在我院的健康運行，根據(jù)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的要求，特制定本辦法：

一、考核目的

進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，完善服務(wù)功能，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療保障水平，確保我市新農(nóng)合制度健康、可持續(xù)發(fā)展。

二、考核方法

1、強化領(lǐng)導(dǎo)，明確責任。為認真落實質(zhì)量考核的各項內(nèi)容，一是成立以院領(lǐng)導(dǎo)為主的領(lǐng)導(dǎo)小組，二是成立以人事、醫(yī)務(wù)科、護理部、黨辦、院辦、醫(yī)保辦等相關(guān)職能科室組成的質(zhì)量考核小組，考核小組在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，負責全院的質(zhì)量考核工作，并接受群眾監(jiān)督。

2、嚴格考核，務(wù)求實效?？己藞猿挚陀^公正、民主公開、注重實效的原則，實行領(lǐng)導(dǎo)評議和群眾評議相結(jié)合，堅持日?？己伺c定期考核相結(jié)合的辦法?？己朔制綍r考核和考核。平時考核由院考核小組深入科室，與患者面對面，采取一看、二聽、三走訪等多種形式，對所在科室農(nóng)合管理情況進行量化考核，考核結(jié)果要明確記載，一月一匯總，其結(jié)果作為各科當月績效的依據(jù)?？己嗽诿磕昴昴┻M行，考核以平時考核為基礎(chǔ)。

三、考核內(nèi)容和量化標準

1、考核內(nèi)容主要為定點醫(yī)療機構(gòu)操作規(guī)范。主要為病人入院管理（入院登記情況，身份、病種初審，外傷核定情況等）、住院管理（合理檢查、合理治療、合理用藥，醫(yī)療文書書寫、病人知情同意、收費情況等）、出院管理（出院資料齊全、結(jié)算及時準確）、政策學習（業(yè)務(wù)人員對合作醫(yī)療政策的知曉度）。

2、對所考核內(nèi)容進行逐一打分，四項考核分值相加后為科室本月考核總分，其中入院管理、住院管理、出院管理、政策學習，分別占考核總分的 20%、30%、20%、30%。

四、考核結(jié)果

1、每月一次的質(zhì)量考核結(jié)果，直接與科室當月的績效工資分配掛鉤，考核總分每下降一個百分點，扣除當月效益工資的1%。

2、凡因違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療爭議、糾紛及涉及到職工個人扣分的，無論是否給醫(yī)院或病人造成經(jīng)濟損失的，除按分值比例扣當月績效外，另按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。

3、被患者投訴較嚴重責任問題的一月達二次，一年達三次（經(jīng)查屬實）者，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。

六、醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度

1、醫(yī)院因技術(shù)原因或設(shè)備條件限制，對危重的病人及三日內(nèi)經(jīng)會診不能確診的，應(yīng)將參合住院病人轉(zhuǎn)院治療，并辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

2、凡需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由科室經(jīng)治醫(yī)師按要求填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單》，經(jīng)科主任簽字，到醫(yī)院農(nóng)合科審核處審核蓋章，然后到市農(nóng)合辦備案?；颊邞{《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單》到指定的醫(yī)療機構(gòu)治療。

3、實行雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人，降低服務(wù)成本。對需要轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療機構(gòu)治療的病人，下級醫(yī)療機構(gòu)要及時轉(zhuǎn)診，不得截留。對處于恢復(fù)期的急性病人和慢性病患者，上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)動員病人轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。

4、未經(jīng)登記或備案同意而自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定降低報補比例。

5、急診危重、精神病病人需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院來不及辦理手續(xù)的，先電話報市農(nóng)合辦，隨后在三日內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。

七、醫(yī)院參合人員知情同意告知制度

為規(guī)范醫(yī)療的服務(wù)行為，充分尊重參合人員的知情同意權(quán)，是合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，更好地保護參合人員的根本利益和維護基金安全，根據(jù)《濟源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法（試行）》規(guī)定，實行參合人員告知制度。

一、下列情況下需與參合人員簽訂知情同意書：

1、《濟源市農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》以外用藥的；

2、《實施辦法》規(guī)定不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷項目的；

3、特殊檢查、特殊治療的；

4、建議轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的；

5、其他需要告知事項的。

二、已告知并簽訂《知情同意書》所發(fā)生的費用由患者自行承擔；未告知以上情況發(fā)生的費用，由科室或個人承擔。

三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如實告知，不得誤導(dǎo)或恐嚇患者及家屬。

四、對拒不履行告知義務(wù)，侵犯患者知情同意權(quán)，引發(fā)醫(yī)療糾紛的按有關(guān)規(guī)定處理。

八、醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療處方管理制度

一、對持《濟源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》就診的農(nóng)民，開具處方時，必須使用合作醫(yī)療統(tǒng)一處方，否者不予補償。

二、用藥以濟源市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室辦法的《基本藥物目錄》內(nèi)的藥物為主，做到因病施治，科學用藥，合理用藥。使用基本藥物目錄外的藥物，要經(jīng)病人或者家屬同意后使用，但不予補償。

三、處方要按要求認真書寫，項目必須填寫齊全，字跡端正；用藥正確，劑量劑型、服藥方法書寫清楚，醫(yī)生、患者（家屬）在處方上要簽全名；未見病人，不經(jīng)診斷，醫(yī)生不得開出處方，更不得讓他人捎藥。

四、對違反規(guī)定亂開處方、濫用藥品的情況，合管科有權(quán)進行查處。

五、處方應(yīng)妥善保管。

九、醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療制度查房規(guī)范

為加強對農(nóng)村合作醫(yī)療管理，保障合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施，制定本規(guī)范:

一、查房內(nèi)容

（一）對參合患者的身份和病情進行仔細核實，包括有無借用他人合作醫(yī)療證、使用假合作醫(yī)療證、是否符合《濟源市農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法》規(guī)定的報銷范圍等內(nèi)容。對不予補償?shù)脑?，要給與解釋和說明。

（二）對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量等進行監(jiān)督檢查。

（三）向住院參合患者解釋，宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，聽取農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見或建議。

二、查房要求

（一）時間要求：醫(yī)院合管科定期安排專人對新入院病人進行查房，并做好記錄。

（二）項目要求：

1、做到巡查到科室，核對到床頭，實行“五查五看”：一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補償范圍；三查病歷，看病程記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查清單，看收費是否合理。

2、仔細甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細了解受傷、中毒經(jīng)過，認真核查身份、填寫《意外傷害病人調(diào)查表》，明確是否屬于農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍，杜絕弄虛作假。

3、檢查醫(yī)務(wù)人員接診參合住院患者的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。是否接待熱情，文明行醫(yī)；是否嚴格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范；是否亂開藥、濫用大型檢查、放寬入院標準、違反標準收費。

4、向參合患者及其家屬認真做好農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策宣傳解釋工作，特別是住院報銷比例、轉(zhuǎn)診程序、合作醫(yī)療補償范圍、補償程序等內(nèi)容。聽取農(nóng)民對合作醫(yī)療的看法、意見及合理化建議，并作好記錄。

5、加強與醫(yī)務(wù)人員的溝通。檢查、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況；收集來自醫(yī)務(wù)人員對農(nóng)村合作醫(yī)療的意見及建議；現(xiàn)場解決和協(xié)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題。

（三）推行查房責任制。合管科經(jīng)辦人員疏忽或故意，造成合作醫(yī)療基金損失或損害參合農(nóng)民利益的，要追究相關(guān)人員責任。

三、工作流程

（一）到各科室了解新入院病人。

（二）進入病房向患者作自我介紹。

（三）了解科室是否對新入院病人發(fā)放了“入院告知書”。

（四）向患者宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，并解答患者提出的咨詢。

四、記錄要求

每次查房后要認真填寫好《濟源市農(nóng)村合作醫(yī)療制度查房記錄》，并由患者簽字。

十、醫(yī)院工作人員行為規(guī)范

一、醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，堅持救死扶傷，發(fā)揚革命人道主義精神，秉公辦事、廉潔自律、文明禮貌、熱情服務(wù)、一視同仁，積極推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展。

二、嚴格遵守合作醫(yī)療的有關(guān)政策、規(guī)定，認真貫策執(zhí)行合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄、服務(wù)設(shè)施標準及國家物價政策，不違章辦事，不開人情處方，不搭車開藥，不亂收費，不轉(zhuǎn)人情院，不報人情賬，提高合作醫(yī)療基金的合作效益。

三、實行全天候應(yīng)診，堅持首院、首科、首診負責制，醫(yī)務(wù)人員對患者要高度負責，認真診治，做到“隨到隨治、隨叫隨診”，絕不推諉病人。

四、醫(yī)務(wù)人員要以白求恩為榜樣，在工作中認真負責，在技術(shù)上精益求精，刻苦專研業(yè)務(wù)，不斷提高診治水平，盡量減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第五篇：醫(yī)院新農(nóng)合工作計劃

宜陽縣**區(qū)人民醫(yī)院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃

宜陽縣***人民醫(yī)院在縣合管辦的領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)心和支持下，認真開展各項工作，取得了一定成效，現(xiàn)將今年新農(nóng)合工作做出規(guī)劃、計劃如下：

一、健全組織、加強工作管理

為進一步提高醫(yī)院新農(nóng)合工作效率，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我院會進一步加強“新農(nóng)合”工作的日常管理。做好新農(nóng)合工作的日常管理與協(xié)調(diào)。對外設(shè)置宣傳欄，加強宣傳“新農(nóng)合”政策及公示有關(guān)新農(nóng)合的制度、補償情況等。對內(nèi)加強對醫(yī)務(wù)人員培訓，對新農(nóng)合主要政策規(guī)定及管理內(nèi)容進行培訓。嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療管理及相關(guān)制度等。

二、規(guī)范行醫(yī)、提高服務(wù)水平

在對參合住院病人的診療及補助過程中，我院要求各相關(guān)人員嚴格執(zhí)行有關(guān)新農(nóng)合的規(guī)定，按章操作，不違法違規(guī)。始終恪守救死扶傷的職業(yè)道德，嚴格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，嚴格掌握出入院標準，遵循用藥規(guī)定，因病施治、合理用藥。出院時，視病情不帶藥或在規(guī)定天數(shù)范圍內(nèi)帶藥。嚴格執(zhí)行醫(yī)藥價格規(guī)定，合理收費，嚴禁串換藥品等行為，不得濫開大處方、濫用抗菌素、亂檢查。以控制醫(yī)藥費用的增長。為參合農(nóng)民提供一個良好的就醫(yī)環(huán)境。

三、嚴管財務(wù)管理、確?；鸢踩?/p>

醫(yī)院對新農(nóng)合實行獨立帳表，嚴格收支，做到新農(nóng)合基金?？顚Ｓ?。建立健全財務(wù)管理制度，每月需定期及時、準確的向縣合管辦上報報賬材料。每月及時向社會公示參合人員補償情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，設(shè)立投訴箱及投訴電話，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確?；疬\轉(zhuǎn)安全。

四、新農(nóng)合工作要點

加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理，進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民。保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我鄉(xiāng)的持續(xù)、健康、穩(wěn)步發(fā)展。

宜陽縣***人民醫(yī)院 二○一五年元月