第一篇：九龍醫(yī)院新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用制度

九龍醫(yī)院新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用控制制度

我院在實(shí)施新農(nóng)合管理中，為了控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，堅(jiān)持合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為特制訂本制度。

1、嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物目錄和縣新農(nóng)合醫(yī)療實(shí)施細(xì)則。藥占比控制在50%以內(nèi)，目錄外自費(fèi)藥費(fèi)用不超過總費(fèi)用的10%。

2、建立用藥處方評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，合理使用抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理原則使用，嚴(yán)格控制次均費(fèi)用。嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理規(guī)范，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)的醫(yī)療原則，嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)行單病種限價(jià)。

3、加強(qiáng)監(jiān)督管理，對(duì)進(jìn)行檢查中發(fā)生的濫用藥、亂檢查、打車檢查、打車用藥的違規(guī)行為給予批評(píng)警告，停止處方權(quán)或經(jīng)濟(jì)處罰。

4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)與技術(shù)培訓(xùn)，分管新農(nóng)合醫(yī)療工作的人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策，熟知管理規(guī)定，工作程序，把好入院、出院標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)療文件書寫，對(duì)付補(bǔ)償及時(shí)合理。

5、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，教育醫(yī)務(wù)人員盲目追求經(jīng)濟(jì)利益，不按醫(yī)療所需是損害患者利益的臨床行為，是衛(wèi)生資源和新農(nóng)合資金的浪費(fèi)行為，應(yīng)自覺的控制醫(yī)療費(fèi)用。

第二篇：新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用控制制度

新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用控制制度

一、控制不合理用藥的措施

我院在實(shí)施新農(nóng)合制度的過程中著重采取了以下措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法規(guī)和政策。嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理辦法》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法、《醫(yī)療藥劑管理辦法》等法律法規(guī)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥品管理、確保藥品質(zhì)量從而實(shí)現(xiàn)合理用藥。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也結(jié)合實(shí)際制定了規(guī)

范用藥行為的具體措施。

2、嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物目錄。實(shí)施《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，落實(shí)滿城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則，目錄外用藥費(fèi)用不超過總費(fèi)用的10%。

3、建立用藥監(jiān)測評(píng)價(jià)機(jī)制。對(duì)臨床用藥情況建立經(jīng)?；谋O(jiān)測評(píng)價(jià)機(jī)制，評(píng)價(jià)的內(nèi)容：抗生素使用比例；針劑應(yīng)用比例；次均處方費(fèi)用；藥品占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的比例；病因、對(duì)癥、預(yù)防并發(fā)癥等用藥符合治療指導(dǎo)原則的病歷數(shù)；并用≥2種抗菌素的病例數(shù)；用藥、醫(yī)囑、收費(fèi)相符率等反指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。在常見用藥監(jiān)測和評(píng)價(jià)上我們實(shí)施處方評(píng)價(jià)和病歷審核兩種形式加已控制。

二、控制不合理檢查的措施

對(duì)合理檢查的基本原則進(jìn)行培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)必要性，明確診斷項(xiàng)目是否臨床必需，分析檢查項(xiàng)目對(duì)診斷疾病的敏感性和特異性。注重安全性。有些檢查存在危險(xiǎn)性，可能帶來痛苦、不良反應(yīng)、并發(fā)癥等。應(yīng)結(jié)合病人身體狀況，選擇合適的檢查項(xiàng)目。保證經(jīng)濟(jì)性。在滿足必要性和安全性的前提下，盡可能選擇費(fèi)用低的檢查項(xiàng)目，杜絕重復(fù)檢查、變相重復(fù)檢查。同時(shí)也制定了盯著措施：

1、加強(qiáng)監(jiān)督管理。

利用檢查費(fèi)用占就診病人的費(fèi)用比例、檢查費(fèi)用占醫(yī)療收入的比例、檢查項(xiàng)目的陽性率或陰性率等監(jiān)測評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測、檢查與情況通報(bào)、反饋。

2、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)。

一方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生病歷采集、物理診斷技術(shù)以及臨床思維能力的培訓(xùn)，另一方面加強(qiáng)對(duì)臨床輔助檢查的操作方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)以及不同檢查的相互關(guān)系等知識(shí)和技術(shù)培 訓(xùn)，提高檢查的質(zhì)量和效果。

3、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，有效教育醫(yī)務(wù)人員追求經(jīng)濟(jì)效益，損害患者利益的臨床行為，同時(shí)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)不允許給臨床工作人員下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等。

2011年1月1日

第三篇：新農(nóng)合費(fèi)用控制制度

莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合 門診、住院費(fèi)用管理制度

為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合門診、住院費(fèi)用管理，降低醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)保、新農(nóng)合健康運(yùn)行，特制定以下費(fèi)用管理制度：

一、提高認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化管理。充分認(rèn)識(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保、新農(nóng)合建設(shè)中的重要作用，用比較低廉的費(fèi)用為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)保、新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展。所以我們加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，并通過良好的服務(wù)促進(jìn)我院快速高效發(fā)展。

二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合藥品目錄、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療服務(wù)診療規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新農(nóng)合基本藥物目錄》、《甘肅省新農(nóng)合診療規(guī)范》、《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》、《甘肅省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》，嚴(yán)格控制患者自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查治療項(xiàng)目的使用；患者住院診療用藥，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新農(nóng)合基本藥物目錄》和《抗生素使用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥、合理藥物配伍，不得濫用藥物，開大處方，不得開人情方，開“搭車”藥。重度感染的參合病人住院期間，臨床聯(lián)合使用抗生素一般不得超過兩種抗菌藥物，抗生素臨床使用應(yīng)根據(jù)醫(yī)師級(jí)別、權(quán)限進(jìn)行分類管制處方。對(duì)住院患者的臨床用藥應(yīng)當(dāng)優(yōu)先在基本藥品目錄范圍內(nèi)選擇，因病情需要超出基本藥品目錄的自費(fèi)藥物，應(yīng)當(dāng)先告知病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意，使用《用藥目錄》外藥品的費(fèi)用不得超過藥費(fèi)總額的5%。

三、嚴(yán)格掌握入、住院指征。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的常見疾病診療技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不得接收不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人，否則將追究其責(zé)任。

四、規(guī)范診療行為。各科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循用藥規(guī)定，合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、亂用藥、開大處方行為。在保證住院患者救治需要的前提下，臨床用藥應(yīng)從一線藥物開始選用。從而嚴(yán)格控制參合農(nóng)民的年門診、住院次均費(fèi)用增長幅度，建立健全控制醫(yī)藥費(fèi)用增長的各種措施，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，加強(qiáng)自我約束，自我管理。

五、堅(jiān)持公示告知制度。對(duì)目錄內(nèi)藥品使用比例、平均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)。平均報(bào)銷比例、目錄內(nèi)常用藥品價(jià)格及診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷補(bǔ)償情況進(jìn)行公示。使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查、自費(fèi)治療項(xiàng)目等事先告知患者或其家屬，征得同意并簽定知情書后方可使用。

六、積極推行單病種限價(jià)付費(fèi)改革，最大程度減少參合農(nóng)民費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

七、不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目變通為可報(bào)銷項(xiàng)目、或分解在其他項(xiàng)目中。

八、嚴(yán)格控制出院帶藥，新農(nóng)合患者出院嚴(yán)禁帶藥品；門診用藥控制在急性病3天量，慢性病7天量，特殊慢性病不超30天量，中草藥處方每劑單價(jià)不高于40元，每次不多于6劑。

第四篇：醫(yī)院新農(nóng)合制度

醫(yī)院新農(nóng)合制度

新農(nóng)合辦公室工作制度

1、認(rèn)真履行辦公室職責(zé)，執(zhí)行新農(nóng)合的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。

2、愛崗敬業(yè)，工作踏實(shí)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，按時(shí)按質(zhì)完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。

3、嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。

4、認(rèn)真遵守作息時(shí)間和考勤制度，堅(jiān)守工作崗位，提高辦事效率。

5、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，按時(shí)完成醫(yī)藥費(fèi)用的審核工作。

6、工作時(shí)間嚴(yán)禁干私活、打牌、玩游戲。

7、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，不準(zhǔn)私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事人的責(zé)任。

8、關(guān)心集體，愛護(hù)公共財(cái)物，勵(lì)行節(jié)約，反對(duì)浪費(fèi)，凡破壞公共財(cái)物者，必須照價(jià)賠償。

9、同事之間要互相尊重、互相愛護(hù)、互相幫助。

10、工作中因不負(fù)責(zé)任或故意違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)

人員崗位職責(zé)

1.在醫(yī)院分管副院長和財(cái)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作。嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。

2.為參合的住院患者進(jìn)行身份證、農(nóng)合證等證件的核對(duì)、審核，嚴(yán)禁掛名和冒名頂替住院。

3.嚴(yán)格按照《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》、《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項(xiàng)目》的要求進(jìn)行信息錄入，嚴(yán)禁將不予報(bào)銷的藥品和診療項(xiàng)目對(duì)照成可報(bào)銷和診療項(xiàng)目。4.住院和門診收費(fèi)人員及報(bào)賬、補(bǔ)償人員，要認(rèn)真錄入?yún)⒑匣颊叩脑继幏降男彰?、交費(fèi)、藥品名稱、劑量、數(shù)量等信息，使打印收費(fèi)票據(jù)和原始處方的姓名、年齡、收費(fèi)項(xiàng)目、藥品名稱、劑量、數(shù)量、金額等等相關(guān)信息內(nèi)容完全一致。

5.對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，加強(qiáng)參合病人的費(fèi)用管理，做好參合病人醫(yī)療費(fèi)用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)限完成醫(yī)藥費(fèi)用的審核、上報(bào)、補(bǔ)償工作、相關(guān)病歷資料、財(cái)務(wù)報(bào)表的上報(bào)工作。

6.嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》處理。

7.認(rèn)真遵守醫(yī)院的作息時(shí)間和考勤制度，堅(jiān)守工作崗位，提高辦事效率。做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)，杜絕“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。

8.管理好會(huì)計(jì)檔案，保管好與新農(nóng)合有關(guān)的單據(jù)和核算資料，以備上級(jí)部門的不定時(shí)檢查。

9.做好計(jì)算機(jī)維護(hù)保養(yǎng)和科室安全用電工作。

培訓(xùn)管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)要根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，有計(jì)劃，有組織的進(jìn)行，堅(jiān)持做到人盡其才、才盡其用。

2、農(nóng)合科負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織實(shí)施。并負(fù)責(zé)培訓(xùn)日常管理和培訓(xùn)考核工作。

3、制定培訓(xùn)計(jì)劃，要目標(biāo)明確，內(nèi)容具體，培訓(xùn)方法和步驟清楚，培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)明確，保證措施得當(dāng)。

新農(nóng)合參合患者管理制度

1、參合人患病確需住院的，由門診醫(yī)師開具住院證，經(jīng)新農(nóng)合辦審核登記后方可入院。

2、住院處辦理手續(xù)時(shí)，在微機(jī)上對(duì)病人給予標(biāo)記，利于病房管理。

3、要嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)。如將不符合住院條件的參合人收入院或掛名住院、分解住院,經(jīng)查實(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用由責(zé)任科室承擔(dān)?？剖也坏镁苁罩夭⒑先?不得挑選輕病參保合人,科室如拒收符合住院條件的參合人,有關(guān)責(zé)任由科室承擔(dān)。

4、參合病人住院先看病后付費(fèi)。

5、住院處要認(rèn)真核對(duì)參合證，病房進(jìn)一步確認(rèn)，做到人證相符，防止冒名住院或掛名住院。

6、病房有參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標(biāo)識(shí)。

7、要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

8、參合人住院期間,每天發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用要在“住院費(fèi)用一日清單”上分類列出,交患者或其家屬閱知。

9、參合人出院時(shí)原則帶藥3天量，確需帶藥的，不得超過7天量。

10、科室在參合病人出院結(jié)帳前一天首先進(jìn)行自查，內(nèi)容包括：病歷中各種記錄單是否符合要求，未執(zhí)行的醫(yī)囑要有注明；醫(yī)囑與費(fèi)用明細(xì)是否一致，檢查報(bào)告單是否齊全；超范圍自費(fèi)項(xiàng)目是否有醫(yī)患雙方簽字的協(xié)議書；出院帶藥是否符合規(guī)定。自查情況交新農(nóng)合辦公室審核后，方可辦理出院結(jié)算手續(xù)。

11、因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,由科室進(jìn)行會(huì)診，主管醫(yī)師填報(bào)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室登記備案后方可轉(zhuǎn)院。

12、科室兼職新農(nóng)合管理員負(fù)責(zé)本科室新農(nóng)合政策的宣傳和有關(guān)事宜的協(xié)調(diào)處理，遇有特殊情況及時(shí)報(bào)新農(nóng)合辦公室。

自費(fèi)項(xiàng)目告知制度

1、為規(guī)范我院門診及住院新農(nóng)合患者的診療行為，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本制度。

2、為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目等有關(guān)管理規(guī)定。

3、門診為參保人使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的藥品，要征得參保人或家屬同意，并使用普通處方開具。

4、住院治療時(shí)需要使用新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，要書面征得參保人或其家屬同意并簽名，未征得參保人或家屬同意的，所發(fā)生的費(fèi)用從醫(yī)院的償付款中扣回，并追還參保人，醫(yī)院要追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

查房制度

為加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療管理，保障合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實(shí)施，制定本規(guī)范:

一、查房內(nèi)容

（一）對(duì)參合患者的身份和病情進(jìn)行仔細(xì)核實(shí)，包括有無借用他 人合作醫(yī)療證、使用假合作醫(yī)療證、是否符合《西平縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》規(guī)定的報(bào)銷范圍等內(nèi)容。對(duì)不予補(bǔ)償?shù)脑颍o與解釋和說明。

（二）對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（三）向住院參合患者解釋，宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，聽取農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見或建議。

二、查房要求

（一）時(shí)間要求：醫(yī)院合管科定期安排專人對(duì)新入院病人進(jìn)行查房，并做好記錄。

（二）項(xiàng)目要求：

1、做到巡查到科室，核對(duì)到床頭，實(shí)行“五查五看”：一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，看病程記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實(shí)；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查清單，看收費(fèi)是否合理。

2、仔細(xì)甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細(xì)了解受傷、中毒經(jīng)過，認(rèn)真核查身份、填寫《意外傷害病人調(diào)查表》，明確是否屬于農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，杜絕弄虛作假。

3、檢查醫(yī)務(wù)人員接診參合住院患者的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。是否接待熱情，文明行醫(yī)；是否嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范；是否亂開藥、濫用大型檢查、放寬入院標(biāo)準(zhǔn)、違反標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

4、向參合患者及其家屬認(rèn)真做好農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策宣傳解釋工作，特別是住院報(bào)銷比例、轉(zhuǎn)診程序、合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償程序等內(nèi)容。聽取農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的看法、意見及合理化建議，并作好記錄。

5、加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的溝通。檢查、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況；收集來自醫(yī)務(wù)人員對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的意見及建議；現(xiàn)場解決和協(xié)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題。

（三）推行查房責(zé)任制。合管科經(jīng)辦人員疏忽或故意，造成合作醫(yī)療基金損失或損害參合農(nóng)民利益的，要追究相關(guān)人員責(zé)任。

三、工作流程

1、到各科室了解新入院病人。

2、進(jìn)入病房向患者作自我介紹。

3、了解科室是否對(duì)新入院病人發(fā)放了“入院告知書”。

4、向患者宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，并解答患者提出的咨詢。

公示制度

一、公示內(nèi)容

1、就診補(bǔ)助辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案規(guī)定的參合農(nóng)民就診與住院辦法；住院醫(yī)療費(fèi)用比例、起付線、封頂線和補(bǔ)助審核程序等。

2、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

按照全省統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)物價(jià)政策，為病人提供常用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和常用的藥品價(jià)格等。

3、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

參合農(nóng)民在醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況等。

二、公示辦法

1、對(duì)合作醫(yī)療就診補(bǔ)助辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行長期公示；

2、對(duì)在本院享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的病人，每月進(jìn)行公示。

三、公示要求

1、在醒目位置設(shè)立公示欄進(jìn)行公示，并公布舉報(bào)電話。

2、接受西平縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對(duì)我院公示情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

新農(nóng)合違規(guī)內(nèi)部處理制度

一、為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，確保我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步健康發(fā)展，規(guī)范服務(wù)行為，切實(shí)解決農(nóng)民就醫(yī)難、看病貴的問題，特制訂本院新農(nóng)合違規(guī)處理制度。

二、旨在倡導(dǎo)合理用藥、合理檢查、合理診療，防范和避免過度檢查、治療和“大處方”行為，防范和懲處套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金等違紀(jì)違法行為，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的高效、安全、合理使用。

三、有以下情節(jié)的行為視為違規(guī)行為;視情節(jié)嚴(yán)重程度予以處理。

1、不按住院指征嚴(yán)格把關(guān)，隨意放寬住院指征或故意延長住院天數(shù)的。

2、虛掛住院病人、偽造住院資料或?qū)㈤T診病人資料改為住院資料、與患者串通記空帳等方式套取合作醫(yī)療基金行為的。

3、經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員在病人入院時(shí)不嚴(yán)格驗(yàn)證或

知道所住病人與證件登記不吻合，也不向院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院合管辦反應(yīng)，由此給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金造成損失的。

4、不依病情所需，大量化驗(yàn)和檢查、重復(fù)化驗(yàn)和檢查、濫用儀器檢查的。

5、不科學(xué)配伍用藥，違反抗菌藥物使用、聯(lián)合應(yīng)用原則的。

第五篇：醫(yī)院新農(nóng)合管理相關(guān)制度

一、醫(yī)院新農(nóng)合工作制度

1、認(rèn)真履行職責(zé)，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

2、愛崗敬業(yè)，工作踏實(shí)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，按時(shí)按只完成本職工作，做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。

3、認(rèn)真遵守作息時(shí)間和考勤制度，堅(jiān)守工作崗位，提高辦事效率。工作時(shí)間嚴(yán)禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動(dòng)。

4、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)限完成醫(yī)藥費(fèi)用的審核、上報(bào)工作。

5、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，不準(zhǔn)私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事者責(zé)任。

6、本制度由醫(yī)院合作醫(yī)療管理辦公室、院委會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查。

二、醫(yī)院新農(nóng)合工作職責(zé)1、2、在市新農(nóng)合、分管院長的具體指導(dǎo)下工作。

擬訂醫(yī)院合作醫(yī)療管理制度、辦法、工作計(jì)劃等，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。

3、依據(jù)新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，管理、監(jiān)督院內(nèi)各部門貫徹落實(shí)情況。

4、按照有關(guān)規(guī)定做好政策咨詢、宣傳工作及院內(nèi)相關(guān)人員的培訓(xùn)等協(xié)調(diào)服務(wù)工作。

5、6、對(duì)就診的參合患者身份、病種進(jìn)行核實(shí)，住院費(fèi)用審核補(bǔ)償。做好新農(nóng)合患者醫(yī)療費(fèi)用信息管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確提供參合患者就診及用信息，按時(shí)報(bào)送補(bǔ)償結(jié)算資料，向市農(nóng)合辦提供相關(guān)資料及賬目清單。

7、負(fù)責(zé)管理出院人員的留檔資料，每月公示全院參合人員醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷情況。

8、9、接受參合農(nóng)民有關(guān)合作醫(yī)療的查詢、咨詢和投訴。

不斷總結(jié)工作中的問題和經(jīng)驗(yàn)，向上級(jí)提出改進(jìn)和完善合作醫(yī)療工作的建議和意見。10

10、對(duì)各科的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)藥費(fèi)用等情況進(jìn)行管理、監(jiān)督和考核。

11、負(fù)責(zé)向院委會(huì)、醫(yī)院新型合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)工作。

12、完成醫(yī)院、市農(nóng)合辦交辦的其他工作。

三、醫(yī)院新農(nóng)合業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

1、嚴(yán)格遵守新農(nóng)合制度的規(guī)定，定期對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn).使其掌握新農(nóng)合的基本政策、管理制度、管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

2、定期對(duì)窗口結(jié)算人員進(jìn)行操作及政策培訓(xùn)，使其熟練掌握各種農(nóng)合信息平臺(tái)操作流程，及時(shí)掌握農(nóng)合新動(dòng)態(tài)，為參合患者提供準(zhǔn)確、便捷的結(jié)算服務(wù)。3、4、5、6、對(duì)重點(diǎn)科室、特殊部門、特定人員進(jìn)行專門培訓(xùn)。對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。定期考核各類人員對(duì)新農(nóng)合政策、規(guī)定的掌握情況。積極參加上級(jí)部門舉辦的各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握農(nóng)合新政策、規(guī)定，在院內(nèi)組織實(shí)施。

7、做好參合患者的政策宣傳、解釋、說明工作。

四、醫(yī)院新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理制度1、2、認(rèn)真執(zhí)行財(cái)經(jīng)政策及合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度。

負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的財(cái)務(wù)處理工作，做到賬、證、表三相符，會(huì)計(jì)賬目準(zhǔn)確、數(shù)字真實(shí)，內(nèi)容真實(shí)、記載清晰。

3、每天審核、匯總、清理結(jié)算賬目，確保賬目清晰、完整、準(zhǔn)確，每月按要求定時(shí)到市農(nóng)合辦上報(bào)我院墊付合作醫(yī)療資金的有關(guān)資料。做到賬目日清月結(jié)，確保賬目無誤。

4、每月及時(shí)與市農(nóng)合辦結(jié)算我院合作醫(yī)療墊付資金，并將撥款收據(jù)交院財(cái)務(wù)科。5、6、7、按月編制財(cái)務(wù)報(bào)表，并做好各種資料、信息的匯總上報(bào)工作。做好財(cái)務(wù)檔案的裝訂、整理和保管工作。做好醫(yī)院、市農(nóng)合辦交辦的其他工作。

五、醫(yī)院新農(nóng)合績效考核辦法

為及時(shí)評(píng)估和考核新農(nóng)合工作情況，建立有效的績效激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)功能，確保新農(nóng)合在我院的健康運(yùn)行，根據(jù)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的要求，特制定本辦法：

一、考核目的

進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，完善服務(wù)功能，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療保障水平，確保我市新農(nóng)合制度健康、可持續(xù)發(fā)展。

二、考核方法

1、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。為認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量考核的各項(xiàng)內(nèi)容，一是成立以院領(lǐng)導(dǎo)為主的領(lǐng)導(dǎo)小組，二是成立以人事、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、黨辦、院辦、醫(yī)保辦等相關(guān)職能科室組成的質(zhì)量考核小組，考核小組在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的質(zhì)量考核工作，并接受群眾監(jiān)督。

2、嚴(yán)格考核，務(wù)求實(shí)效?？己藞?jiān)持客觀公正、民主公開、注重實(shí)效的原則，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)評(píng)議和群眾評(píng)議相結(jié)合，堅(jiān)持日?？己伺c定期考核相結(jié)合的辦法?？己朔制綍r(shí)考核和考核。平時(shí)考核由院考核小組深入科室，與患者面對(duì)面，采取一看、二聽、三走訪等多種形式，對(duì)所在科室農(nóng)合管理情況進(jìn)行量化考核，考核結(jié)果要明確記載，一月一匯總，其結(jié)果作為各科當(dāng)月績效的依據(jù)?？己嗽诿磕昴昴┻M(jìn)行，考核以平時(shí)考核為基礎(chǔ)。

三、考核內(nèi)容和量化標(biāo)準(zhǔn)

1、考核內(nèi)容主要為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作規(guī)范。主要為病人入院管理（入院登記情況，身份、病種初審，外傷核定情況等）、住院管理（合理檢查、合理治療、合理用藥，醫(yī)療文書書寫、病人知情同意、收費(fèi)情況等）、出院管理（出院資料齊全、結(jié)算及時(shí)準(zhǔn)確）、政策學(xué)習(xí)（業(yè)務(wù)人員對(duì)合作醫(yī)療政策的知曉度）。

2、對(duì)所考核內(nèi)容進(jìn)行逐一打分，四項(xiàng)考核分值相加后為科室本月考核總分，其中入院管理、住院管理、出院管理、政策學(xué)習(xí)，分別占考核總分的 20%、30%、20%、30%。

四、考核結(jié)果

1、每月一次的質(zhì)量考核結(jié)果，直接與科室當(dāng)月的績效工資分配掛鉤，考核總分每下降一個(gè)百分點(diǎn)，扣除當(dāng)月效益工資的1%。

2、凡因違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療爭議、糾紛及涉及到職工個(gè)人扣分的，無論是否給醫(yī)院或病人造成經(jīng)濟(jì)損失的，除按分值比例扣當(dāng)月績效外，另按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。

3、被患者投訴較嚴(yán)重責(zé)任問題的一月達(dá)二次，一年達(dá)三次（經(jīng)查屬實(shí)）者，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。

六、醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度

1、醫(yī)院因技術(shù)原因或設(shè)備條件限制，對(duì)危重的病人及三日內(nèi)經(jīng)會(huì)診不能確診的，應(yīng)將參合住院病人轉(zhuǎn)院治療，并辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

2、凡需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由科室經(jīng)治醫(yī)師按要求填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單》，經(jīng)科主任簽字，到醫(yī)院農(nóng)合科審核處審核蓋章，然后到市農(nóng)合辦備案?；颊邞{《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單》到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

3、實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人，降低服務(wù)成本。對(duì)需要轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病人，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)轉(zhuǎn)診，不得截留。對(duì)處于恢復(fù)期的急性病人和慢性病患者，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)動(dòng)員病人轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

4、未經(jīng)登記或備案同意而自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定降低報(bào)補(bǔ)比例。

5、急診危重、精神病病人需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院來不及辦理手續(xù)的，先電話報(bào)市農(nóng)合辦，隨后在三日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

七、醫(yī)院參合人員知情同意告知制度

為規(guī)范醫(yī)療的服務(wù)行為，充分尊重參合人員的知情同意權(quán)，是合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，更好地保護(hù)參合人員的根本利益和維護(hù)基金安全，根據(jù)《濟(jì)源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（試行）》規(guī)定，實(shí)行參合人員告知制度。

一、下列情況下需與參合人員簽訂知情同意書：

1、《濟(jì)源市農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》以外用藥的；

2、《實(shí)施辦法》規(guī)定不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷項(xiàng)目的；

3、特殊檢查、特殊治療的；

4、建議轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的；

5、其他需要告知事項(xiàng)的。

二、已告知并簽訂《知情同意書》所發(fā)生的費(fèi)用由患者自行承擔(dān)；未告知以上情況發(fā)生的費(fèi)用，由科室或個(gè)人承擔(dān)。

三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如實(shí)告知，不得誤導(dǎo)或恐嚇患者及家屬。

四、對(duì)拒不履行告知義務(wù)，侵犯患者知情同意權(quán)，引發(fā)醫(yī)療糾紛的按有關(guān)規(guī)定處理。

八、醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療處方管理制度

一、對(duì)持《濟(jì)源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》就診的農(nóng)民，開具處方時(shí)，必須使用合作醫(yī)療統(tǒng)一處方，否者不予補(bǔ)償。

二、用藥以濟(jì)源市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室辦法的《基本藥物目錄》內(nèi)的藥物為主，做到因病施治，科學(xué)用藥，合理用藥。使用基本藥物目錄外的藥物，要經(jīng)病人或者家屬同意后使用，但不予補(bǔ)償。

三、處方要按要求認(rèn)真書寫，項(xiàng)目必須填寫齊全，字跡端正；用藥正確，劑量劑型、服藥方法書寫清楚，醫(yī)生、患者（家屬）在處方上要簽全名；未見病人，不經(jīng)診斷，醫(yī)生不得開出處方，更不得讓他人捎藥。

四、對(duì)違反規(guī)定亂開處方、濫用藥品的情況，合管科有權(quán)進(jìn)行查處。

五、處方應(yīng)妥善保管。

九、醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療制度查房規(guī)范

為加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療管理，保障合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實(shí)施，制定本規(guī)范:

一、查房內(nèi)容

（一）對(duì)參合患者的身份和病情進(jìn)行仔細(xì)核實(shí)，包括有無借用他人合作醫(yī)療證、使用假合作醫(yī)療證、是否符合《濟(jì)源市農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》規(guī)定的報(bào)銷范圍等內(nèi)容。對(duì)不予補(bǔ)償?shù)脑?，要給與解釋和說明。

（二）對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（三）向住院參合患者解釋，宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，聽取農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見或建議。

二、查房要求

（一）時(shí)間要求：醫(yī)院合管科定期安排專人對(duì)新入院病人進(jìn)行查房，并做好記錄。

（二）項(xiàng)目要求：

1、做到巡查到科室，核對(duì)到床頭，實(shí)行“五查五看”：一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，看病程記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實(shí)；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查清單，看收費(fèi)是否合理。

2、仔細(xì)甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細(xì)了解受傷、中毒經(jīng)過，認(rèn)真核查身份、填寫《意外傷害病人調(diào)查表》，明確是否屬于農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，杜絕弄虛作假。

3、檢查醫(yī)務(wù)人員接診參合住院患者的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。是否接待熱情，文明行醫(yī)；是否嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范；是否亂開藥、濫用大型檢查、放寬入院標(biāo)準(zhǔn)、違反標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

4、向參合患者及其家屬認(rèn)真做好農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策宣傳解釋工作，特別是住院報(bào)銷比例、轉(zhuǎn)診程序、合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償程序等內(nèi)容。聽取農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的看法、意見及合理化建議，并作好記錄。

5、加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的溝通。檢查、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況；收集來自醫(yī)務(wù)人員對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的意見及建議；現(xiàn)場解決和協(xié)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題。

（三）推行查房責(zé)任制。合管科經(jīng)辦人員疏忽或故意，造成合作醫(yī)療基金損失或損害參合農(nóng)民利益的，要追究相關(guān)人員責(zé)任。

三、工作流程

（一）到各科室了解新入院病人。

（二）進(jìn)入病房向患者作自我介紹。

（三）了解科室是否對(duì)新入院病人發(fā)放了“入院告知書”。

（四）向患者宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，并解答患者提出的咨詢。

四、記錄要求

每次查房后要認(rèn)真填寫好《濟(jì)源市農(nóng)村合作醫(yī)療制度查房記錄》，并由患者簽字。

十、醫(yī)院工作人員行為規(guī)范

一、醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，堅(jiān)持救死扶傷，發(fā)揚(yáng)革命人道主義精神，秉公辦事、廉潔自律、文明禮貌、熱情服務(wù)、一視同仁，積極推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展。

二、嚴(yán)格遵守合作醫(yī)療的有關(guān)政策、規(guī)定，認(rèn)真貫策執(zhí)行合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及國家物價(jià)政策，不違章辦事，不開人情處方，不搭車開藥，不亂收費(fèi)，不轉(zhuǎn)人情院，不報(bào)人情賬，提高合作醫(yī)療基金的合作效益。

三、實(shí)行全天候應(yīng)診，堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者要高度負(fù)責(zé)，認(rèn)真診治，做到“隨到隨治、隨叫隨診”，絕不推諉病人。

四、醫(yī)務(wù)人員要以白求恩為榜樣，在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，在技術(shù)上精益求精，刻苦專研業(yè)務(wù)，不斷提高診治水平，盡量減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。