第一篇：在新農(nóng)合及基本藥物制度落實(shí)中

在新農(nóng)合及基本藥物制度落實(shí)中，我們的主要做法是：

1、以思想教育為基礎(chǔ)。面對藥品利潤的取消、用藥目錄的限制、藥品進(jìn)、銷、存的全面監(jiān)管、抗生素、激素的規(guī)范使用，鄉(xiāng)村醫(yī)生抵觸情緒很大，通過我們不斷的政策宣傳學(xué)習(xí)、加強(qiáng)溝通、強(qiáng)調(diào)宗旨觀念教育，才使他們的思想慢慢轉(zhuǎn)過彎來，達(dá)到現(xiàn)在的步調(diào)一致。

2、以規(guī)范管理為重點(diǎn)。為了使合作醫(yī)療管理有章可循，除了執(zhí)行縣合管辦的各項(xiàng)制度外，我們結(jié)合多年來集累的管理經(jīng)驗(yàn)，重新修訂和完善了門診統(tǒng)籌獎罰細(xì)則內(nèi)容，制定了《衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌操作規(guī)范》和《住院補(bǔ)償操作規(guī)范》、住院例均費(fèi)用和總額控制預(yù)警機(jī)制等制度，使之進(jìn)一步完善，為合作醫(yī)療的健康、規(guī)范運(yùn)行奠定了一定的基礎(chǔ)。

為了規(guī)范基本藥物制度管理，我們在每個衛(wèi)生室門前張貼監(jiān)督牌，公示舉報電話。對全鄉(xiāng)所有衛(wèi)生室藥品實(shí)行清零處理，全部重新錄入，然后組織專班對藥品庫存和實(shí)物進(jìn)行盤底清點(diǎn)，院村兩級簽字互相認(rèn)可，最后系統(tǒng)鎖定錄入庫存藥品名稱、數(shù)量及價格。同時制定規(guī)章、嚴(yán)肅紀(jì)律，統(tǒng)一藥品的錄入程序，村衛(wèi)生室所有藥品必須由衛(wèi)生院調(diào)撥，規(guī)定抗生素與激素使用比例，嚴(yán)禁私自采購錄入藥品，等等。通過不斷規(guī)范，使我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了一套較為完善的管理模式。

3、以滿意惠民為目的。評價合作醫(yī)療的成敗、好壞，最根本的一條是要看群眾滿不滿意、支不支持、贊不贊成。只有提高管

理能力、優(yōu)化服務(wù)水平、簡化服務(wù)流程、讓人民實(shí)實(shí)在在感受到實(shí)惠和便捷才能得到群眾的好評。這些年，我們在合作醫(yī)療運(yùn)行中的多個環(huán)節(jié)進(jìn)行了整改。為了便利病人報兌，我們由合管辦免費(fèi)提供復(fù)?。粸榱瞬∪顺鲈壕湍艿玫窖a(bǔ)償，我們把主要領(lǐng)導(dǎo)簽字變更為合作醫(yī)療分管領(lǐng)導(dǎo)簽字即可領(lǐng)取補(bǔ)償款；對在外住院報銷和村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌報兌方面，我們更是先由衛(wèi)生院墊付后再上報縣合管辦審核撥款；在日常工作中我們安排專班人員常年接受新參合對象的申報與審核；在診療過程中，我院圍繞貫徹落實(shí)合作醫(yī)療制度措施，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，創(chuàng)新服務(wù)理念。為了降低醫(yī)療費(fèi)用，我們嚴(yán)厲杜絕使用新特藥品，對單價20元以上的藥品進(jìn)行嚴(yán)格審核；對處方每月進(jìn)行點(diǎn)評，不定時的抽查，對違規(guī)使用抗生素和激素的醫(yī)生進(jìn)行通報批評。通過一些有效措施使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策充分體現(xiàn)惠民因素。

4、以加強(qiáng)監(jiān)管為根本。在衛(wèi)生院住院病人管理方面，我們堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。專管員認(rèn)真履行職責(zé)，每天查房進(jìn)行身份認(rèn)證，檢查用藥是否合理，病歷書寫是否真實(shí)及時，是否堅(jiān)持入出院標(biāo)準(zhǔn)；堅(jiān)持驗(yàn)證就醫(yī)、驗(yàn)證報銷，杜絕冒名頂替、大處方、替代藥、變通報銷、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。同時我們積極配合縣專管員的工作，對發(fā)現(xiàn)的問題我們及時整改。在門診監(jiān)管方面，特別是門診統(tǒng)籌以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理為主后，我們及時的改變了以前的監(jiān)管模式，實(shí)行分片管理與日?；橄嘟Y(jié)合的方式。把我們轄區(qū)劃分成三個片由三名農(nóng)村管

理人員進(jìn)行監(jiān)管，每個月每個村衛(wèi)生室不得少于三次督導(dǎo)，每個村不得少于十戶入戶督查。每個月由公衛(wèi)科組織專班進(jìn)行一次全鄉(xiāng)檢查，檢查合醫(yī)管理是否規(guī)范，現(xiàn)場清點(diǎn)藥品庫存是否相符、抽查處方抗生素與激素使用比例，當(dāng)場打分確定，做為農(nóng)村管理考核依據(jù)之一，與公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。

5、以嚴(yán)格處罰為手段。為了確保制度的嚴(yán)肅，違規(guī)情況一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，我們絕不姑息，一定嚴(yán)厲處理，以合作醫(yī)療管理制度為依據(jù)，先后處理了多起違規(guī)。特別是今年在下達(dá)基藥管理制度后，某衛(wèi)生室頂風(fēng)違規(guī)錄入藥品，我們發(fā)現(xiàn)后處以21000元罰款，起到了很了的警啟作用。

第二篇：落實(shí)基本藥物制度

（一）落實(shí)基本藥物制度、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

2010年，我縣是全省37個試點(diǎn)實(shí)行基本藥物制度的縣（市）之一。為確保我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物價格政策落實(shí)到位，努力降低藥品虛高價格，切實(shí)減輕廣大群眾的用藥負(fù)擔(dān)，繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根據(jù)省市文件精神，我局及時召開了落實(shí)基本藥物制度專題會，成立了落實(shí)基本藥物制度領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂《貫徹落實(shí)基本藥物價格監(jiān)管政策工作方案》，切實(shí)加強(qiáng)了我縣基本藥物制度中的價格管理工作：一是認(rèn)真學(xué)習(xí)省市關(guān)于落實(shí)基本藥物制度的有關(guān)文件精神，及省領(lǐng)導(dǎo)的重要講話，加強(qiáng)基本藥物價格政策的學(xué)習(xí)研究，正確理解基本藥物價格政策吃透政策精神，確保執(zhí)行政策不偏差，解釋政策有方向，積極推進(jìn)基本藥物價格制度的建設(shè)。二是加強(qiáng)價格公示、咨詢、監(jiān)督設(shè)施和陣地建設(shè)，接受社會和有關(guān)方面的監(jiān)督、監(jiān)制臺示牌扁12個，公示了省物價局制定下達(dá)的基本藥物統(tǒng)一采購的價格及最高零售價格。三是協(xié)助各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好現(xiàn)有庫存藥品的清倉核庫，登記造冊，并將盤點(diǎn)情況審查核實(shí)，共清點(diǎn)藥品一千二百余個品種規(guī)格，四是組織檢查專班，對全縣各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物銷售價格執(zhí)行情況進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，著重檢查了各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物是否實(shí)行零差率銷售，有無亂漲價和變相漲價現(xiàn)象；各非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否超過規(guī)定的零售指導(dǎo)價格和規(guī)定的藥品加工政策銷售藥品；零售藥店是否超過規(guī)定的零售指導(dǎo)價格銷售藥品。歷時一個月，共計(jì)檢查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)12家，營利、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)23家，零售藥店45家，對各違規(guī)情況進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。五是加強(qiáng)了基本用藥價格監(jiān)測分析與調(diào)研，對基本藥物實(shí)際采購品種、數(shù)量、結(jié)構(gòu)和價格進(jìn)行監(jiān)測分析，就實(shí)際成交價格與省規(guī)定最高零售價格相差懸殊的情況、價格調(diào)整后市場供應(yīng)可能出現(xiàn)緊張的情況，以及實(shí)施基本藥物前后的市場供應(yīng)可能出現(xiàn)緊張的情況，以及實(shí)施基本藥物前后的價格變化情況開展了調(diào)研，并寫出專題報告上報給市物價局。六是加強(qiáng)了政策宣傳，向社會廣泛宣傳實(shí)行基本藥物制度的意義，原則和相關(guān)政策，取得社會的理解與支持，確保了基本藥物制度在我縣得以順利穩(wěn)妥地實(shí)施。一是開展基層黨組織“五個基本”、“七個體系”建設(shè)活動。根據(jù)省市號召在縣委、縣政府的統(tǒng)一部署和要求下，著重開展了一系列的基層黨建工作，通過建設(shè)穩(wěn)定可靠的基本隊(duì)伍；設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的基本陣地；開展務(wù)實(shí)有效的基本活動；建立和完善可以管用的基本制度，以及規(guī)范必要可靠的基本保障等措施，全面加強(qiáng)了我局黨組的思想建設(shè)，組織建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、制度建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)，提高基層黨組的凝聚力，戰(zhàn)斗力和號召力，以黨建促物價事業(yè)發(fā)展，使物價工作更上新臺階，為我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。二是開展“轉(zhuǎn)作風(fēng)、優(yōu)環(huán)境、促發(fā)展”主題教育。針對我縣存在的一些在思想上、作風(fēng)上存在的影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的突出問題，深入廣泛地開展“轉(zhuǎn)作風(fēng)、優(yōu)環(huán)境、促發(fā)展”的主題教育，通過發(fā)放作風(fēng)調(diào)查問卷的形勢，對照縣委、縣政府提出的“八禁止”、“六不準(zhǔn)”的規(guī)定，查找我局在依法行政、服務(wù)態(tài)度、文明執(zhí)法以及思想作風(fēng)，工作作風(fēng)等方面存在的突出問題，并針對這些突出問題進(jìn)行認(rèn)真剖析，找出根源，提出具體的整改意見和建設(shè)，采取強(qiáng)有力的措施進(jìn)行整改落實(shí)，從根本上優(yōu)化我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境，全面提高我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展后勁。三是抓反腐倡廉工作。認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》，通過學(xué)習(xí)、討論、考試等方法，全面加強(qiáng)了全局干部的廉潔從政的思想素質(zhì)和道德情操，樹立了機(jī)關(guān)工作人員的政治規(guī)范，業(yè)務(wù)規(guī)范，廉政規(guī)范，道德規(guī)范的作風(fēng)理念，完善了廉政建設(shè)的各項(xiàng)制度和措施，為建設(shè)一支廉潔自律的物價干部隊(duì)伍，樹立物價部門的良好形象奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第三篇：基本藥物制度在推進(jìn)中完善

基本藥物制度在推進(jìn)中完善

時間：2011.10.18

地點(diǎn)：柏枝村公共衛(wèi)生服務(wù)中心

主講人：錢東

內(nèi)容：基本藥物制度在推進(jìn)中完善

在2009年國家基本藥物制度建立之處，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組就明確提出了到2011年初步建立國家基本藥物制度的目標(biāo)。今年是實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)的攻堅(jiān)之年，改革也已經(jīng)進(jìn)入了“深化區(qū)”，各地實(shí)施基本藥物制度收效顯著。

為了給各地基本藥物制度的高歌制定者搭建一個交流經(jīng)驗(yàn)的平臺，群策群力，公同推進(jìn)基本藥物制度的進(jìn)一步完善，4月26日，受衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度公司委托，健康報社和中國衛(wèi)生雜志社共同主辦了“深化醫(yī)改、健全國家基本藥物制度”研討會。來自安徽、山東、浙江等省的衛(wèi)生部門官員介紹了當(dāng)?shù)貙?shí)施基本藥物制度的經(jīng)驗(yàn)和體會，多位來自基層和企業(yè)的代表談了他們對這項(xiàng)制度的理解和困惑。本次會議由華潤三九醫(yī)藥股份有限公司協(xié)辦。

與會代表認(rèn)為，建立基本藥物制度是一項(xiàng)利民惠民的重大民生工程，各級黨委政府高度重視、狠抓落實(shí)，基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抓住機(jī)遇創(chuàng)新機(jī)制，加強(qiáng)基層建設(shè)，發(fā)揮機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，讓老百姓享受到了制度實(shí)施帶來的實(shí)惠。代表們同時也反映了制度推進(jìn)過程中存在的國家基本藥物品種數(shù)量不夠、宣傳培訓(xùn)工作經(jīng)費(fèi)不足、采購和補(bǔ)償機(jī)制以及綜合改革政策落實(shí)不平衡等問題。

衛(wèi)生部醫(yī)政司司長鄭宏在研討會上指出，建立基本藥物制度在我國是一次重大的制度創(chuàng)新，涉及到多方利益格局的調(diào)整。完善基本藥物制度，是進(jìn)年醫(yī)改三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，在今年政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋的前提下，基本藥物制度要繼續(xù)建立完善是基層藥品采購機(jī)制、穩(wěn)定的多渠道補(bǔ)償機(jī)制和人員使用、收入分配等新的機(jī)制。建立基本藥物制度也是一個系統(tǒng)工程，目前已經(jīng)進(jìn)入“深化區(qū)”。在“淺水區(qū)”的時候還可以“摸著石頭過河”，走好自己的路，只要不偏離目標(biāo)就可以了，但是在“深化區(qū)”，既要面對`目標(biāo)，還得互相手了拉著手。我國建立基本藥物制度面臨的問題和挑戰(zhàn)既有國際共性的，也有我過特有的，一方面是藥品產(chǎn)能過剩，另一方面存在資源分布配置不合理，尤其是基層廣大農(nóng)村地區(qū)，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)和模式可以照搬。

他說，我國基本藥物制度承擔(dān)的任務(wù)和面臨的挑戰(zhàn)已經(jīng)超出了世界衛(wèi)生組織的基本理念，需要在時間中進(jìn)行更多的探索和創(chuàng)新，在很多方面還需要繼續(xù)完善。比如，進(jìn)一步完善“雙信封”招標(biāo)制度的設(shè)計(jì)，使之更符合中國的國情。第一個信封——“技術(shù)標(biāo)”要真正成為門欖，同時要使“商務(wù)標(biāo)”既能體現(xiàn)合理的價格，又能避免惡性競爭。另外，我國藥師隊(duì)伍存在總體數(shù)量不足、整體素質(zhì)不高的問題，隨著醫(yī)改的不斷深入，公眾對安全合理用藥的認(rèn)識和需求日益提高，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)、提高藥學(xué)服務(wù)能力將是一項(xiàng)常抓不懈的重點(diǎn)工作，培養(yǎng)一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的藥師隊(duì)伍將更加有利于基本藥物制度的有效實(shí)施。

第四篇：醫(yī)院新農(nóng)合制度

醫(yī)院新農(nóng)合制度

新農(nóng)合辦公室工作制度

1、認(rèn)真履行辦公室職責(zé)，執(zhí)行新農(nóng)合的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。

2、愛崗敬業(yè)，工作踏實(shí)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，按時按質(zhì)完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。

3、嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。

4、認(rèn)真遵守作息時間和考勤制度，堅(jiān)守工作崗位，提高辦事效率。

5、對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，按時完成醫(yī)藥費(fèi)用的審核工作。

6、工作時間嚴(yán)禁干私活、打牌、玩游戲。

7、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，不準(zhǔn)私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事人的責(zé)任。

8、關(guān)心集體，愛護(hù)公共財(cái)物，勵行節(jié)約，反對浪費(fèi)，凡破壞公共財(cái)物者，必須照價賠償。

9、同事之間要互相尊重、互相愛護(hù)、互相幫助。

10、工作中因不負(fù)責(zé)任或故意違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)

人員崗位職責(zé)

1.在醫(yī)院分管副院長和財(cái)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作。嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。

2.為參合的住院患者進(jìn)行身份證、農(nóng)合證等證件的核對、審核，嚴(yán)禁掛名和冒名頂替住院。

3.嚴(yán)格按照《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》、《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項(xiàng)目》的要求進(jìn)行信息錄入，嚴(yán)禁將不予報銷的藥品和診療項(xiàng)目對照成可報銷和診療項(xiàng)目。4.住院和門診收費(fèi)人員及報賬、補(bǔ)償人員，要認(rèn)真錄入?yún)⒑匣颊叩脑继幏降男彰?、交費(fèi)、藥品名稱、劑量、數(shù)量等信息，使打印收費(fèi)票據(jù)和原始處方的姓名、年齡、收費(fèi)項(xiàng)目、藥品名稱、劑量、數(shù)量、金額等等相關(guān)信息內(nèi)容完全一致。

5.對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，加強(qiáng)參合病人的費(fèi)用管理，做好參合病人醫(yī)療費(fèi)用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。嚴(yán)格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費(fèi)用的審核、上報、補(bǔ)償工作、相關(guān)病歷資料、財(cái)務(wù)報表的上報工作。

6.嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》處理。

7.認(rèn)真遵守醫(yī)院的作息時間和考勤制度，堅(jiān)守工作崗位，提高辦事效率。做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)，杜絕“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。

8.管理好會計(jì)檔案，保管好與新農(nóng)合有關(guān)的單據(jù)和核算資料，以備上級部門的不定時檢查。

9.做好計(jì)算機(jī)維護(hù)保養(yǎng)和科室安全用電工作。

培訓(xùn)管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)要根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，有計(jì)劃，有組織的進(jìn)行，堅(jiān)持做到人盡其才、才盡其用。

2、農(nóng)合科負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織實(shí)施。并負(fù)責(zé)培訓(xùn)日常管理和培訓(xùn)考核工作。

3、制定培訓(xùn)計(jì)劃，要目標(biāo)明確，內(nèi)容具體，培訓(xùn)方法和步驟清楚，培訓(xùn)時間、地點(diǎn)明確，保證措施得當(dāng)。

新農(nóng)合參合患者管理制度

1、參合人患病確需住院的，由門診醫(yī)師開具住院證，經(jīng)新農(nóng)合辦審核登記后方可入院。

2、住院處辦理手續(xù)時，在微機(jī)上對病人給予標(biāo)記，利于病房管理。

3、要嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)。如將不符合住院條件的參合人收入院或掛名住院、分解住院,經(jīng)查實(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用由責(zé)任科室承擔(dān)。科室不得拒收重病參合人,不得挑選輕病參保合人,科室如拒收符合住院條件的參合人,有關(guān)責(zé)任由科室承擔(dān)。

4、參合病人住院先看病后付費(fèi)。

5、住院處要認(rèn)真核對參合證，病房進(jìn)一步確認(rèn)，做到人證相符，防止冒名住院或掛名住院。

6、病房有參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標(biāo)識。

7、要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

8、參合人住院期間,每天發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用要在“住院費(fèi)用一日清單”上分類列出,交患者或其家屬閱知。

9、參合人出院時原則帶藥3天量，確需帶藥的，不得超過7天量。

10、科室在參合病人出院結(jié)帳前一天首先進(jìn)行自查，內(nèi)容包括：病歷中各種記錄單是否符合要求，未執(zhí)行的醫(yī)囑要有注明；醫(yī)囑與費(fèi)用明細(xì)是否一致，檢查報告單是否齊全；超范圍自費(fèi)項(xiàng)目是否有醫(yī)患雙方簽字的協(xié)議書；出院帶藥是否符合規(guī)定。自查情況交新農(nóng)合辦公室審核后，方可辦理出院結(jié)算手續(xù)。

11、因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,由科室進(jìn)行會診，主管醫(yī)師填報轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室登記備案后方可轉(zhuǎn)院。

12、科室兼職新農(nóng)合管理員負(fù)責(zé)本科室新農(nóng)合政策的宣傳和有關(guān)事宜的協(xié)調(diào)處理，遇有特殊情況及時報新農(nóng)合辦公室。

自費(fèi)項(xiàng)目告知制度

1、為規(guī)范我院門診及住院新農(nóng)合患者的診療行為，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本制度。

2、為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)當(dāng)執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄，診療項(xiàng)目等有關(guān)管理規(guī)定。

3、門診為參保人使用社會醫(yī)療保險目錄外的藥品，要征得參保人或家屬同意，并使用普通處方開具。

4、住院治療時需要使用新農(nóng)合醫(yī)療保險目錄外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，要書面征得參保人或其家屬同意并簽名，未征得參保人或家屬同意的，所發(fā)生的費(fèi)用從醫(yī)院的償付款中扣回，并追還參保人，醫(yī)院要追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

查房制度

為加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療管理，保障合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實(shí)施，制定本規(guī)范:

一、查房內(nèi)容

（一）對參合患者的身份和病情進(jìn)行仔細(xì)核實(shí)，包括有無借用他 人合作醫(yī)療證、使用假合作醫(yī)療證、是否符合《西平縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》規(guī)定的報銷范圍等內(nèi)容。對不予補(bǔ)償?shù)脑?，要給與解釋和說明。

（二）對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（三）向住院參合患者解釋，宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，聽取農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見或建議。

二、查房要求

（一）時間要求：醫(yī)院合管科定期安排專人對新入院病人進(jìn)行查房，并做好記錄。

（二）項(xiàng)目要求：

1、做到巡查到科室，核對到床頭，實(shí)行“五查五看”：一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，看病程記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實(shí)；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查清單，看收費(fèi)是否合理。

2、仔細(xì)甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細(xì)了解受傷、中毒經(jīng)過，認(rèn)真核查身份、填寫《意外傷害病人調(diào)查表》，明確是否屬于農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，杜絕弄虛作假。

3、檢查醫(yī)務(wù)人員接診參合住院患者的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。是否接待熱情，文明行醫(yī)；是否嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范；是否亂開藥、濫用大型檢查、放寬入院標(biāo)準(zhǔn)、違反標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

4、向參合患者及其家屬認(rèn)真做好農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策宣傳解釋工作，特別是住院報銷比例、轉(zhuǎn)診程序、合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償程序等內(nèi)容。聽取農(nóng)民對合作醫(yī)療的看法、意見及合理化建議，并作好記錄。

5、加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的溝通。檢查、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況；收集來自醫(yī)務(wù)人員對農(nóng)村合作醫(yī)療的意見及建議；現(xiàn)場解決和協(xié)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題。

（三）推行查房責(zé)任制。合管科經(jīng)辦人員疏忽或故意，造成合作醫(yī)療基金損失或損害參合農(nóng)民利益的，要追究相關(guān)人員責(zé)任。

三、工作流程

1、到各科室了解新入院病人。

2、進(jìn)入病房向患者作自我介紹。

3、了解科室是否對新入院病人發(fā)放了“入院告知書”。

4、向患者宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，并解答患者提出的咨詢。

公示制度

一、公示內(nèi)容

1、就診補(bǔ)助辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案規(guī)定的參合農(nóng)民就診與住院辦法；住院醫(yī)療費(fèi)用比例、起付線、封頂線和補(bǔ)助審核程序等。

2、醫(yī)療服務(wù)價格

按照全省統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)物價政策，為病人提供常用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和常用的藥品價格等。

3、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

參合農(nóng)民在醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況等。

二、公示辦法

1、對合作醫(yī)療就診補(bǔ)助辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格進(jìn)行長期公示；

2、對在本院享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的病人，每月進(jìn)行公示。

三、公示要求

1、在醒目位置設(shè)立公示欄進(jìn)行公示，并公布舉報電話。

2、接受西平縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對我院公示情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

新農(nóng)合違規(guī)內(nèi)部處理制度

一、為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，確保我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步健康發(fā)展，規(guī)范服務(wù)行為，切實(shí)解決農(nóng)民就醫(yī)難、看病貴的問題，特制訂本院新農(nóng)合違規(guī)處理制度。

二、旨在倡導(dǎo)合理用藥、合理檢查、合理診療，防范和避免過度檢查、治療和“大處方”行為，防范和懲處套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金等違紀(jì)違法行為，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的高效、安全、合理使用。

三、有以下情節(jié)的行為視為違規(guī)行為;視情節(jié)嚴(yán)重程度予以處理。

1、不按住院指征嚴(yán)格把關(guān)，隨意放寬住院指征或故意延長住院天數(shù)的。

2、虛掛住院病人、偽造住院資料或?qū)㈤T診病人資料改為住院資料、與患者串通記空帳等方式套取合作醫(yī)療基金行為的。

3、經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員在病人入院時不嚴(yán)格驗(yàn)證或

知道所住病人與證件登記不吻合，也不向院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院合管辦反應(yīng)，由此給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金造成損失的。

4、不依病情所需，大量化驗(yàn)和檢查、重復(fù)化驗(yàn)和檢查、濫用儀器檢查的。

5、不科學(xué)配伍用藥，違反抗菌藥物使用、聯(lián)合應(yīng)用原則的。

第五篇：新農(nóng)合相關(guān)制度

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

相關(guān)制度集

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為維護(hù)參合農(nóng)民合法權(quán)益，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，根據(jù)上級政策結(jié)合我院具體情況，制定以下具體措施：

1、入院登記：病人住院時，工作人員需詢問病人是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。認(rèn)真核對身份證明、合作醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診證明，及時辦理住院手續(xù)，病歷首頁加蓋“新農(nóng)合”印章，合作醫(yī)療證交納科室統(tǒng)一保管。發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符時，應(yīng)暫扣其合作醫(yī)療證，及時通知新合辦。

2、及時詳細(xì)提供一日一清單，清單項(xiàng)目名稱、數(shù)量必須與醫(yī)囑單、治療單相吻合，并保證錄入項(xiàng)目名稱和費(fèi)用信息的準(zhǔn)確性，并交患者或家屬簽字認(rèn)可。

3、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)和各項(xiàng)規(guī)章制度及《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》，做到合理治療、合理檢查、合理收費(fèi)。目錄外用藥不超過15%，出院帶藥不超過7天，自費(fèi)藥品須告知患者，并經(jīng)其簽字同意。

4、嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查的指征，能用常規(guī)檢查確診的不得用特殊檢查，因病情需要做自費(fèi)的大型儀器設(shè)備檢查，應(yīng)向患者說明清楚，并經(jīng)其簽字同意，上級醫(yī)院已出具檢查結(jié)果報告的，下級醫(yī)院原則上予以認(rèn)可，同級醫(yī)院互認(rèn)，不得重復(fù)檢查。

5、嚴(yán)格把握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不接受不

符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人。

6、對已實(shí)行即生即補(bǔ)區(qū)域的參合患者，住院期間告知患者出院后持村委會證明、身份證、農(nóng)合證復(fù)印件、發(fā)票到新農(nóng)合辦兌付補(bǔ)償，對未實(shí)行直補(bǔ)區(qū)域的參合患者，出院時及時提供疾病診斷證明、出院證、醫(yī)療費(fèi)用匯總單、日清單、發(fā)票、住院病歷首頁、出院記錄、長期、臨時醫(yī)囑單復(fù)印件，方便患者回當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報銷。

7、嚴(yán)禁為參合著提供假證明、假病歷、假票據(jù)騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助金，違者依據(jù)執(zhí)業(yè)法規(guī)嚴(yán)肅查處。

8、質(zhì)量考核指標(biāo)

A.目錄外用藥≤15% 超出部分扣付科室收入 B.藥品比例≤45%

超出部分50%扣付科室收入

C.平均住院日≤12天 超過1天扣付科室農(nóng)合病人總費(fèi)用2% D.MRI.CT彩超等大型檢查陽性率≥70%，低于70%部分50%扣付科室收入

9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的各項(xiàng)規(guī)定，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)水平合理提供醫(yī)療服務(wù)，確保農(nóng)、醫(yī)、患三者的合法權(quán)益。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度

1、接受縣衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴(yán)格執(zhí)行其各項(xiàng)規(guī)章、制度。

2、設(shè)立合作醫(yī)療專用辦公場所，明確一名副院長抓此項(xiàng)工作，并配備人員負(fù)責(zé)門診、住院參合人員醫(yī)藥費(fèi)用的審核、報銷工作。

3、確定參合者的利益，為參合對象提供及時有效的診療服務(wù)。

4、嚴(yán)格掌握診療原則，堅(jiān)持合理用藥，執(zhí)行基本藥物目錄范圍。

5、各收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行物價部門規(guī)定，嚴(yán)控開大方、亂檢查、亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象。

6、嚴(yán)格審核住院參合人員相關(guān)證件，遇有涂改的證件要嚴(yán)加把關(guān)。

7、積極配合合管辦審核員的工作。

8、對參合人員的住院醫(yī)藥費(fèi)，實(shí)行每日核算，逐日輸入有關(guān)資料和費(fèi)用，專人管理，單獨(dú)建賬。

9、患者出院時按政策規(guī)定由合作醫(yī)療專職人員及時核算出個人自付金額及統(tǒng)籌基金應(yīng)報銷數(shù)額，并先行墊付資金支付給患者。

10、報賬員定期與區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室進(jìn)行墊付補(bǔ)償

金的結(jié)算。

11、負(fù)責(zé)每月將在本院住院，并享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民的情況在醫(yī)院公示欄進(jìn)行公示。

12、不斷加強(qiáng)對職工的職業(yè)道德教育和技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量。

13、監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動接受區(qū)新農(nóng)合管理辦公室的監(jiān)督。

14、在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關(guān)要求書寫規(guī)范。

15、制定內(nèi)部考核制度，規(guī)范醫(yī)療和服務(wù)行為，獎懲分明。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)考核制度

為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本考核制度

1、成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本院新農(nóng)合的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。

2、建立健全新農(nóng)合信息系統(tǒng)，及時收集、整理、分析、評價、上報新農(nóng)合信息，做好新農(nóng)合文書檔案管理工作。

3、參合農(nóng)民在本院門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，直接獲得現(xiàn)場補(bǔ)償。

4、參合農(nóng)民辦理出院手續(xù)時憑住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單、住院診斷證明書、身份證復(fù)印件，先期結(jié)算并及時墊付參合農(nóng)民補(bǔ)償金。

5、參合農(nóng)民住院時，必須執(zhí)行驗(yàn)證、登記制度，嚴(yán)格遵守《基本用藥目錄》、《診療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的規(guī)定，不得將超范圍費(fèi)用納入新農(nóng)合住院費(fèi)用結(jié)算。

6、加強(qiáng)房屋、設(shè)備和隊(duì)伍建設(shè)與管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，禁止分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策

8、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，沒有推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，故意延長病人住院時間，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的現(xiàn)象。

9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合用藥規(guī)定，禁止開人情方、大處方，利用工作之便搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費(fèi)藥品、保健用品。自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目需征得患者本人或家屬同意并簽名.10、服務(wù)項(xiàng)目公開、用藥目錄公開、藥品和檢查價格公開，每月公示補(bǔ)償名單及金額，及時將參合住院患者補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，向社會公布投訴電話，并及時答復(fù)投訴問題，做好詳細(xì)記錄

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2012職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求

1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應(yīng)及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實(shí)行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費(fèi)，須全額收費(fèi)，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。

2.住院醫(yī)師應(yīng)按廣元市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務(wù)時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費(fèi)用較高的自費(fèi)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。費(fèi)用較高的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使

用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目，均應(yīng)控制在住院總費(fèi)用的1%以內(nèi)。

4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗(yàn)（檢查）報告單應(yīng)由檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復(fù)印件無效。住院病歷中應(yīng)如實(shí)填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費(fèi)用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴(yán)格控制大型檢查適應(yīng)癥，單項(xiàng)費(fèi)用在100元以上的檢查，實(shí)行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應(yīng)在其離開醫(yī)院的當(dāng)日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時間，不得誘導(dǎo)參保人員延長住院時間，不得強(qiáng)行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費(fèi)用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的參?；颊撸瑧?yīng)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一

般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費(fèi)不納入支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費(fèi)，按人均2500元醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計(jì)入定額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。參保人員在門診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程

凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦

↓

各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生

↓

執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查

↓

發(fā)票、檢查結(jié)果報告單（復(fù)印件）交與

農(nóng)合辦登記備案，費(fèi)用隨本次住院流程報銷

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計(jì)入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應(yīng)在24小時內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時完善審批手續(xù)。

3、外轉(zhuǎn)檢查不予報銷的縣區(qū)

4、凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟(jì)責(zé)任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔(dān)。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程

為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊撸用襻t(yī)?；颊?，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單

↓

醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）

↓ 外出檢查

↓

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章

↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案

↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款

憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。

↓

報銷款項(xiàng)到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財(cái)務(wù)科領(lǐng)款

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查項(xiàng)目需記入該患者在我院發(fā)生的費(fèi)用賬內(nèi)，便于報銷。

2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)?？?/p>

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案

自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者對相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運(yùn)用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運(yùn)用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟(jì)損失，切實(shí)體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求

醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實(shí)、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。

1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員必須按時學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對院部人員、患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時改正。

2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關(guān)人員進(jìn)行一次政策強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長有義務(wù)經(jīng)常對本科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)、做好新進(jìn)同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政

策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及時對科主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)。科主任、護(hù)士長對新舊政策未及時向科室成員進(jìn)行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。

4、未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運(yùn)行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負(fù)責(zé)。

2、醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時給予當(dāng)事人提出改正意見，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

3、經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費(fèi)用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。

4、醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗(yàn)，自費(fèi)告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。

5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補(bǔ)由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造

成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

1、在辦理患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。

2、醫(yī)務(wù)人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

3、執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；

4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實(shí)施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名未時補(bǔ)充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，執(zhí)行先填寫自費(fèi)項(xiàng)目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

7、按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗(yàn)身份確認(rèn)，在病人入院24小時內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報上級

部門審批。

此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2011年9月1日

醫(yī)療保險科工作職責(zé)

1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時匯報和進(jìn)行總結(jié)；

2、檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

3、掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；

4、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；

5、負(fù)責(zé)和市醫(yī)保中心進(jìn)行每月醫(yī)療費(fèi)用核對工作；

6、努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費(fèi)、自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度；

7、對待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務(wù)；

8、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。.永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2011年9月1日