第一篇：膽道疾病試題

1、膽總管的血液供應(yīng)主要來自【C】

A、肝固有動脈

B、膽囊動脈

C、胃十二指腸動脈

D、肝右動脈

E、肝左動脈

2、膽囊動脈多源于【D】

A、肝左動脈

B、肝固有動脈

C、胃十二指腸動脈

D、肝右動脈

E、胃右動脈

3、肝外膽道的解剖特點(diǎn)中，下列哪項是錯誤的【D】

A、膽囊管常有變異

B、膽囊動脈常有變異

C、膽總管末端多與主胰管匯合

D、Oddi括約肌由膽胰管壺腹部括約肌構(gòu)成

E、膽囊分為頸體底三部

4、B型超聲（BUS）對哪種結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高？【A】

A、膽囊結(jié)石

B、膽總管結(jié)石

C、腎結(jié)石

D、肝內(nèi)膽管結(jié)石

E、胰腺結(jié)石

5、對疑有膽結(jié)石所致梗阻性黃疸較深者，應(yīng)選擇哪種檢查法較合適？【D】

A、口服膽囊造影

B、靜脈膽道造影

C、ERCP

D、PTC

E、氣鋇對比十二指腸造影

6、梗阻性黃疸時，BUS顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管直徑2cm，進(jìn)一步明確梗阻部位的檢查是【C】

A、放射性核素胰腺掃描

B、低張十二指腸造影

C、PTC

D、ERCP

E、MRI

7、梗阻性黃疸時，BUS顯示膽總管和肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張，為明確診斷應(yīng)選擇哪項檢查【D】

A、放射性核素胰腺掃描

B、PTC

C、低張十二指腸造影

D、ERCP

E、CT

8、膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)各異，主要取決于【A】

A、結(jié)石的大小、部位、梗阻與否、有無感染

B、結(jié)石的大小及部位、嵌頓與否

C、體位的改變或靜臥狀態(tài)

D、進(jìn)油膩食物后

E、結(jié)石嵌頓于膽囊頸部

9、Murphy征陽性則提示【E】

A、細(xì)菌性肝膿腫

B、急性膽管炎

C、肝總管結(jié)石

D、左肝管結(jié)石

E、急性膽囊炎

10、診斷膽囊結(jié)石的簡單而可靠的方法是【A】

A、BUS B、ERCP C、PTC D、口服法膽囊造影

E、十二指腸引流術(shù)

11、引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見的原因是【C】

A、膽道蟲回蟲癥

B、急性膽囊炎

C、膽總管結(jié)石

D、先天性膽總管擴(kuò)張

E、復(fù)發(fā)性慢性胰腺炎

12、Charcot三聯(lián)征間歇發(fā)作最大的可能是【C】

A、壺腹部癌

B、肝細(xì)胞癌

C、膽總管結(jié)石

D、黃疸型肝炎

E、細(xì)菌性肝膿腫

13、膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是【E】

A、腹痛、嘔吐、寒熱

B、腹痛、嘔吐、黃疸

C、腹痛、黃疸、腹瀉

D、腹痛、腹脹、昏迷

E、腹痛、黃疸、寒熱

14、膽道手術(shù)時，下述哪項不是膽總管探查的指征【E】

A、膽總管，肝總管、肝膽管結(jié)石

B、黃疸或黃疸病史

C、胰頭腫大、變硬

D、膽總管增厚變粗

E、膽囊積液

15、急性膽囊炎致病菌的主要來源于【A】

A、腸道逆行入侵膽囊

B、淋巴管道

C、鄰近臟器

D、經(jīng)門靜脈

E、經(jīng)胃十二指腸動脈

16、急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是【C】

A、細(xì)菌性肝膿腫

B、膽囊積膿

C、膽囊壞疸穿死致膽汁性腹膜炎

D、急性胰腺炎

E、膽囊十二指腸內(nèi)瘺

17、急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是【A】

A、膽總

B、膽總管末端狹窄

C、膽道出血繼發(fā)感染

D、膽總管癌

E、先天性膽總管擴(kuò)張癥

18、急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是【D】

A、輸液、輸血維持有效血容量

B、糾正代謝性酸中毒

C、靜脈輸入大量抗生素

D、膽道減壓引流解除梗阻

E、急診行膽囊切除術(shù)

19、急性梗阻性化膿性膽管炎的治療一般不宜采取【A】

A、膽囊透口術(shù)

B、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

C、膽總管探查取石去除病灶

D、使用有效足量的抗生素

E、及時合理使用多巴胺

20、膽道蛔蟲癥治療不恰當(dāng)?shù)氖恰続】

A、膽囊切除術(shù)

B、針刺足三里

C、解痙利膽驅(qū)蟲

D、膽總管探查取蟲引流

E、手術(shù)后驅(qū)蟲治療來源:中國醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

21、肝外膽管癌發(fā)生率最高的部位是【D】

A、左肝管

B、下段膽管

C、中段膽管

D、上段膽管

E、膽囊管

22、Courvoisier征陽性的疾病最可能是【B】

A、膽管上段癌

B、膽管下端癌

C、右肝管Ⅱ級支癌

D、膽囊管癌

E、膽囊體癌

23、男性，50歲，3年前曾行膽總管切開取石術(shù)，現(xiàn)持續(xù)黃疸一個月，肝大肋下3cm，血清膽紅素為70μmol.L，BUS顯示膽總管直徑2cm，下述何種檢查方法是最優(yōu)：【E】

A、口服法膽囊造影術(shù)

B、靜脈法膽道造影術(shù)

C、低張性十二指腸造影

D、CT

E、PTC

24、女者，49歲，于兩年前曾行膽總管探查取石，T形管引流術(shù)，術(shù)后至今先后發(fā)作性右上腹絞痛，黃疸4次，每次均經(jīng)消炎療法而愈，此次又發(fā)作性疼痛，黃疸，肝大肋下2cm，血清膽紅素為20μmol.L，BUS顯示直徑為1.0cm，為進(jìn)一步診斷應(yīng)采用何種方法【B】

A、PTC

B、ERCP

C、低張性十二指腸造影

D、MRI

E、靜脈法膽道造影

25、男性，15歲，突發(fā)心窩部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛6小時，疼痛時大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安，痛止時又平息如常，體檢：劍突偏右方有深在壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，為明確診斷應(yīng)采取簡單安全的方法是【A】

A、BUS

B、右上腹X線平片

C、測定血清淀粉酶

D、十二指腸引流液檢查

E、ERCP

26、女性，42歲，3年來經(jīng)常夜間上腹部不適，2日前進(jìn)油膩食，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心，入院時體溫38℃，鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音減弱，WBC16×10的9次方/L，血清淀粉酶為128溫氏單位，應(yīng)首先考慮診斷為何種疾病【D】

A、高位急性闌尾炎

B、急性胰腺炎

C、潰瘍病穿孔

D、急性化膿性膽囊炎

E、膽道蛔蟲癥

27、女性，60歲，診斷為急性膽囊炎，經(jīng)非手術(shù)治療已5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱，體溫39℃，白細(xì)胞計數(shù)18×10的9次方/L，應(yīng)做【C】

A、膽囊切除術(shù)

B、膽囊切除及膽總管引流

C、膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)

D、膽囊切除及腹腔引流術(shù)

E、膽總管十二指腸引流術(shù)

28、女性，45歲，突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇一天，發(fā)病后12小時寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38℃，WBC14×10的9次方/L血清總膽紅素30μmol/L，尿膽元（-），尿膽素（++），應(yīng)診斷為【D】

A、潰瘍病穿孔

B、急性胰腺炎

C、急性膽囊炎

D、膽總管結(jié)石

E、高位闌尾炎

29、女性43歲，突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐。體檢：全身黃染，體溫39℃，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，譫妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2cm，WBC15×10的9次方/L，中性80%血清總膽紅素50μmol/L，本例治療首選【D】

A、抗休克，抗感染治療

B、膽囊切除，腹腔引流術(shù)

C、膽囊造口術(shù)

D、膽總管減壓引流

E、潰瘍病穿孔縫合

30、女性，43歲，因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐4小時來院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選【C】

A、白細(xì)胞計數(shù)和分類

B、腹部X線平片

C、BUS

D、測血清淀粉酶

E、PTC來源:中國醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

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第二篇：膽道疾病教案

板書設(shè)計：

膽道疾病

一、解剖生理概要 膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖(一)膽道系統(tǒng)的組成： 1.肝內(nèi)膽管： 2.肝外膽管

膽道系統(tǒng)的生理功能

(一)膽汁的生成,分泌和代謝

1.膽汁的分泌,成分,性質(zhì)和功能

2.膽汁分泌的調(diào)節(jié): 3.膽汁的代謝

(二)膽管的生理功能

1.輸送膽汁:入膽囊和十二指腸

2.分泌膽汁

3.膽汁動力調(diào)節(jié):(三)膽囊的生理功能

1.濃縮膽汁:

2.儲存膽汁:

3.排出膽汁::

4.分泌粘液:

二、特殊檢查(一)B超檢查: 1 診斷膽系結(jié)石: 鑒別黃疸原因:對黃疸原因定位,定性診斷其它膽道疾病: 術(shù)中B超檢查:干擾少,明顯提高膽系疾病診斷率,如腹腔鏡B超(二)放射學(xué)檢查: 1 腹部平片:意義小 口服法膽囊造影:口服碘番酸,準(zhǔn)確性差,被B超取代 靜脈法膽囊造影:30%泛影葡胺,顯影不清晰,被PTC,ERCP取代 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(Percutaneous Transhepatic Cholangiography,PTC): 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP): CT:平掃加增強(qiáng):

(三)核素掃描檢查:(四)膽道鏡檢查:

1術(shù)中檢查:

2術(shù)后檢查:

(五)十二指腸引流:

三、膽道先天性畸形

(一)先天性膽道閉鎖 Congenital biliary atresia

1.病因:

2.病理:

3.臨床表現(xiàn): 4.診斷: 5.治療:

(二)先天性膽管擴(kuò)張癥：

1.特點(diǎn):

2.病因:

3.病理: 4.臨床表現(xiàn): 5.診斷:

6.治療:手術(shù)治療

四、膽石病

(一)膽石癥的概述與分類：

1.概述:.2.分類:

(二)膽囊結(jié)石(Cholecystolithiasis)：

1.特點(diǎn):

2.成因:

3.臨床表現(xiàn):

4.診斷:

5.治療:

6.開腹膽囊切除術(shù):

7.腹腔鏡下膽囊切除術(shù):(Laparoscopic cholecystectomy,LC)

8.經(jīng)皮膽囊碎石(PCCL):(三)膽管結(jié)石：

1.分類:

2.肝外膽管結(jié)石:

3.肝內(nèi)膽管結(jié)石(hepatolithiasis):

五、膽道感染

(一)與膽石癥的關(guān)系(二)分類

1.根據(jù)部位:

2.根據(jù)病程:

(三)急性膽囊炎(acute cholecystitis):

1.概念:

2.分類:

3.急性結(jié)石性膽囊炎

(四)慢性膽囊炎(chronic cholecystitis):

1.病因:

2.病理:

3.臨床表現(xiàn):

4.體格檢查:

5.影象學(xué)檢查: 6.治療:

(五)急性梗阻性化膿性膽囊炎(acute obstructive suppurative cholangitis)

1.病因:

2.病理:

3.臨床表現(xiàn):

4.體格檢查:

5.實驗室檢查:

6.影象學(xué)檢查: 7.診斷:

8.治療:

六、原發(fā)性硬化性膽管炎(一)概念:(二)病理: 1 膽管彌漫性炎癥 2 膽管廣泛纖維化 3 膽管狹窄(三)特點(diǎn): 1 臨床少見,多見45歲以下,男女之比:3/2 肝外膽管病變明顯,膽囊無病變(四)轉(zhuǎn)歸: 1 膽汁性肝硬化

門靜脈高壓癥

肝衰(五)病因: 1 自身免疫性疾病(常合并潰結(jié),Crohn病,RF)2 慢性腸炎性感染(常合并腸道炎性疾病)病毒感染

中毒

(六)臨床表現(xiàn): 1 黃疸(間歇性加重,并出現(xiàn)持續(xù)性梗阻性黃疸伴瘙癢)間歇性右上腹疼痛伴惡心,嘔吐

畏寒,發(fā)熱

乏力,體重下降 晚期出現(xiàn)肝硬化,門脈高壓癥和肝衰的癥狀(七)診斷:(ERCP,MRCP有診斷價值,PTC較難成功)肝外膽管呈節(jié)段式狹窄,尤以肝管分叉處明顯

肝內(nèi)膽管呈分支減少并僵直(八)治療:(無特效治療方法)無癥狀,無黃疸患者無需治療 非手術(shù)治療(減輕黃疸,控制感染,護(hù)肝等)

① 激素

② 免疫抑制劑

③ 抗生素手術(shù)治療(引流膽汁,膽管減壓,減輕肝損害)① 膽管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)

② 金屬支撐架

③ 肝管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)

④ 肝移植

七、膽道蛔蟲病(一)特點(diǎn): 多發(fā)兒童與青少年

農(nóng)村多見

發(fā)病與衛(wèi)生條件有關(guān)

如今發(fā)病明顯下降

(二)病因:

蟲體原因: ① 喜堿厭酸

② 鉆孔習(xí)性 人體原因: ① 胃腸道功能紊亂

② 饑餓

③ 發(fā)熱

④ 妊娠

⑤ 驅(qū)蟲不當(dāng)

(三)病理: 急性胰腺炎(蛔蟲機(jī)械刺激致Oddi括約肌痙攣引起)急性重癥膽管炎(蛔蟲帶入腸道細(xì)菌引起)肝膿腫(蛔蟲帶入腸道細(xì)菌引起)膽結(jié)石核心(蟲卵和死蟲在膽道內(nèi)沉積引起)膽囊穿孔(蛔蟲鉆入膽囊引起)(四)臨床表現(xiàn):

突發(fā)劍突下鉆頂樣絞痛伴惡心,嘔吐

痛可突然緩解,宛如常人 4 膽管炎癥狀黃疸少見

(五)體格檢查: 劍突下或右上腹輕微深壓痛(六)診斷:

劇烈的腹部疼痛和輕微的腹部體征

B超檢查(首選):平行強(qiáng)光團(tuán),蛔蟲蠕動

ERCP檢查:可見蛔蟲(七)治療: 非手術(shù)治療(首選):

手術(shù)治療:

八、膽道疾病常見并發(fā)癥(一)膽囊穿孔:

1.特點(diǎn):

2.治療:

(二)膽道出血:

1.臨床表現(xiàn): 2.非手術(shù)治療: 3.手術(shù)指征: 4.手術(shù)方法:

(三)膽管炎性狹窄:

1.膽管狹窄類型: 2.治療:(四)膽源性肝膿腫:

九、膽道腫瘤

(一)膽囊息肉樣病變:

1.特點(diǎn):

2.分類:

3.診斷:

4.治療原則: 5.膽囊腺瘤:

(二)膽囊癌(carcinoma of gallbladder):

1.病因:

2.病理:

3.臨床表現(xiàn):

4.治療:(手術(shù)為主)：

5.預(yù)防:

(三)膽管癌(carcinoma of bile duct):

1.病因:不明：

2.病理: 3.臨床表現(xiàn):

4.體格檢查:

5.實驗室檢查:

6.影象學(xué)檢查:

7.治療:(手術(shù)為主)

教學(xué)過程：

胰腺疾病

一、解剖生理概要 膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖(一)膽道系統(tǒng)的組成：

1.肝內(nèi)膽管：

特點(diǎn):(1)左肝管:細(xì)長,2.5-4cm,與膽總管夾角:90°

(2)右肝管:粗短,1-3cm,與膽總管夾角:150°

(3)肝總管:直徑:0.4-0.6cm;長:2-4cm

(4)膽總管:直徑:0.6-0.8cm;長:7-9cm,分段: a: 十二指腸上段(手術(shù)處)

b: 十二指腸后段

c: 胰腺段

d: 十二指腸壁內(nèi)段

(5)膽囊: 囊性,梨形,長:8-12cm;寬:3-5cm;容積:40-60ml

分三部:(a: 膽囊底

b: 膽囊體

c: 膽囊頸(Hartmann袋)概念:(1)膽囊三角(Calot三角):膽囊管,肝總管,肝下緣構(gòu)成

(2)乏特壺腹(Vater壺腹):膽總管,主胰管于腸壁匯合,膨大形成(3)膽總管血供:胃十二指腸,肝總,肝右動脈

(4)膽系靜脈:膽囊,肝外膽道靜脈匯入門靜脈

(5)膽系淋巴:膽囊淋巴入膽囊淋巴結(jié)和膽總管周圍淋巴結(jié);肝外膽管淋巴入

肝總管和膽總管后方淋巴結(jié)

(6)膽系神經(jīng):腹腔神經(jīng)(迷走神經(jīng),交感神經(jīng))

(7)Oddi括約肌:膽管括約肌,胰管括約肌,壺腹周圍括約肌

(8)肝外膽管壁的組成:粘膜層;平滑肌和彈力纖維層;漿膜層

(9)膽囊壁的組成:粘膜層;肌層;外膜層 膽道系統(tǒng)的生理功能

(一)膽汁的生成,分泌和代謝

1.膽汁的分泌,成分,性質(zhì)和功能

(1)分泌:肝細(xì)胞(3/4),膽管(1/4)分泌膽汁為800-1200ml/日

(2)成分:水(97%),膽汁酸,膽鹽,膽固醇,膽色素,脂肪酸等

(3)性質(zhì):中性或弱堿性

(4)功能:① 乳化脂肪

② 抑制病菌生長和內(nèi)毒素生成③ 刺激腸蠕動 ④ 中和胃酸 2.膽汁分泌的調(diào)節(jié): 3.膽汁的代謝

(1)膽汁代謝中的重要成分: ① 膽汁酸(鹽)② 膽固醇

③ 磷脂酰膽堿

④ 膽色素

(2)脂質(zhì)代謝: ① 微膠粒

② 磷脂泡

(3)膽汁酸代謝: ① 膽汁酸的合成② 膽汁酸的腸肝循環(huán)

(4)膽紅素代謝: ① 膽紅素的脂化

② UDPGA

③ 葡萄糖醛酸苷酶

④ MCB(二)膽管的生理功能

1.輸送膽汁:入膽囊和十二指腸

2.分泌膽汁

3.膽汁動力調(diào)節(jié):(1)入膽囊由肝分泌膽汁速率 和Oddi括約肌收縮壓決定

(2)入十二指腸由膽囊內(nèi)壓和Oddi括約肌收縮壓決定

(3)肝臟最大分泌壓(39cmH2O)

(4)總膽管內(nèi)壓(12cmH2O)

(5)膽囊管開放壓(8cmH2O)

(6)膽囊內(nèi)壓(10cmH2O)

(7)Oddi括約肌收縮壓(12-15cmH2O)(8)膽汁反流壓(20cmH2O)(三)膽囊的生理功能

1.濃縮膽汁:90%水吸收,濃縮膽汁5-10倍

2.儲存膽汁:膽囊容積:40-60ml,儲存500ml/日

3.排出膽汁:由膽囊收縮和oddi括約肌松弛實現(xiàn):

(1)神經(jīng)因素

(2)體液因素 ①激素

②代謝產(chǎn)物

③藥物

4.分泌粘液: 20ml粘液/小時,主要成分:粘蛋白

二、特殊檢查(一)B超檢查: 1 診斷膽系結(jié)石:

① 膽囊內(nèi)結(jié)石,2mm以上,診斷率:95-100% ② 肝外膽管結(jié)石,診斷率:80% ③ 膽總管下段結(jié)石,診斷率差

④肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷率:60-90% 鑒別黃疸原因:對黃疸原因定位,定性

① 膽管有無擴(kuò)張

② 膽管有無擴(kuò)張部位

③ 膽管有無擴(kuò)張程度

④ 梗阻部位回聲影像診斷其它膽道疾病:

① 膽囊炎

② 膽囊息肉

③ 膽囊和膽管腫瘤

④ 膽道蛔蟲

⑤ 先天性膽道畸形術(shù)中B超檢查:干擾少,明顯提高膽系疾病診斷率,如腹腔鏡B超(二)放射學(xué)檢查: 1 腹部平片:意義小 口服法膽囊造影:口服碘番酸,準(zhǔn)確性差,被B超取代 靜脈法膽囊造影:30%泛影葡胺,顯影不清晰,被PTC,ERCP取代 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(Percutaneous Transhepatic Cholangiography,PTC):

臨床廣泛應(yīng)用

(1)優(yōu)點(diǎn): ① 操作簡單,膽道擴(kuò)張者成功率高

② 肝內(nèi)外膽管顯示清晰

③有助于了解膽道疾病的部位,范圍,程度及性質(zhì)

④有助于黃疸的診斷與鑒別診斷

(2)缺點(diǎn): ① 有創(chuàng)性的檢查

② 有并發(fā)癥發(fā)生的可能(膽汁漏,膽道出血,膽道感染)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP):

臨床廣泛應(yīng)用

(1)優(yōu)點(diǎn): ① 可觀察十二指腸及乳頭的病變并取活檢

② 可收集十二指腸液,膽汁和胰液行理化及細(xì)胞學(xué)檢查

③ 肝內(nèi)外膽管和胰管顯示清晰

④ 有助于了解膽道疾病的部位,范圍,程度及性質(zhì)

⑤ 有助于黃疸的診斷與鑒別診斷

⑥ 可用于治療,如鼻膽管引流,Oddi括約肌切開取石

⑦ 基本無創(chuàng)

(2)缺點(diǎn): ① 操作較復(fù)雜,要特殊培訓(xùn)

② 有并發(fā)癥發(fā)生的可能(胰腺炎和膽管炎)

③ 對膽總管下段腫瘤,檢查較困難

④ 較痛苦 CT:平掃加增強(qiáng):

(1)優(yōu)點(diǎn): ① 無損傷,安全

②成像無重疊,分辨率高

③ 對膽系腫瘤,結(jié)石等疾病診斷率較高

(2)缺點(diǎn): ① 費(fèi)用高

② B超可取代

(三)核素掃描檢查:99mTc-EHIDA,SPECT,臨床較少應(yīng)用(四)膽道鏡檢查:

1術(shù)中檢查: ① 疑有膽管內(nèi)結(jié)石

② 疑有膽管內(nèi)腫瘤

③ 疑有膽管內(nèi)狹窄

2術(shù)后檢查: 經(jīng)T管瘺道插入膽道檢查,取石等

(五)十二指腸引流:置管于十二指腸,收集膽總管,膽囊和肝膽管膽汁定性,臨床較少應(yīng)用

三、膽道先天性畸形

(一)先天性膽道閉鎖 Congenital biliary atresia

1.病因:(1)先天性發(fā)育畸形學(xué)說

(2)病毒感染學(xué)說

2.病理:(1)膽道閉鎖 ① 肝內(nèi)性

② 肝外姓

③ 混合性

(2)膽道狹窄

3.臨床表現(xiàn):(1)黃疸

(2)營養(yǎng)及發(fā)育不良

(3)肝脾腫大

4.診斷:(1)黃疸進(jìn)行性加重

(2)利膽藥,苯巴比妥及激素治療無效

(3)十二指腸引流液無膽汁

(4)B超檢查

(5)99mTc-EHIDA掃描

5.治療: 手術(shù)治療(唯一方法):

(1)手術(shù)方式: ① 膽囊或膽管與空腸的Roux-en-Y吻合 ② Kasai肝門空腸吻合③ 肝移植

(2)圍手術(shù)期處理

①術(shù)前

②術(shù)后

(二)先天性膽管擴(kuò)張癥：

1.特點(diǎn):(1): 好發(fā)于膽總管(先天性膽總管囊腫)

(2): 好發(fā)于東方國家(日本)

(3): 好發(fā)于女性(男女之比約為1:3-4)

2.病因:(1): 先天性胰膽管合流異常(胰液反流,膽管壁受損)

(2): 先天性膽管發(fā)育不良(空泡化,膽管壁囊性化)

(3): 遺傳因素(性染色體)

3.病理: 根據(jù)部位,范圍及形態(tài),分為5類:

Ⅰ型:(肝總管或膽總管球型或葫蘆型擴(kuò)張,臨床最常見)

Ⅱ型:(膽總管壁側(cè)方憩室樣膨出)

Ⅲ型:(膽總管開口處囊性脫垂)

Ⅳ型:(肝內(nèi)外膽管囊性擴(kuò)張)

Ⅴ型:(肝內(nèi)膽管多發(fā)囊性擴(kuò)張,Caroli病)

4.臨床表現(xiàn): 腹痛,腹部包塊,黃疸(三聯(lián)癥)5.診斷:(1)三聯(lián)癥

(2)B超

(3)核素掃描

(4)PTC

(5)ERCP

(6)MRCP 6.治療:手術(shù)治療

(1)完整的囊腫切除+膽腸Roux-en-Y吻合(2)囊腫腸吻合術(shù)(二期手術(shù))(3)肝移植(Caroli病)

四、膽石病

(一)膽石癥的概述與分類：

1.概述:膽囊與膽管結(jié)石的總稱,屬常見病,多發(fā)病.2.分類:(1)根據(jù)發(fā)病部位: ① 膽囊結(jié)石

② 膽管結(jié)石

(2)根據(jù)發(fā)病原因: ① 原發(fā)膽囊結(jié)石

② 原發(fā)膽管結(jié)石

③ 繼發(fā)膽管結(jié)石

④ 復(fù)合性結(jié)石

(3)根據(jù)膽石成分: ① 膽固醇結(jié)石(cholesteral calculus)

② 膽紅素結(jié)石(bilirubin ?)

③ 混合性結(jié)石(mixed ?)

④ 黑色素結(jié)石(melanin ?)

⑤ 碳酸鈣結(jié)石(calcium carbonate ?)(二)膽囊結(jié)石(Cholecystolithiasis)：

1.特點(diǎn):膽固醇結(jié)石為主,女性多見,成人多見

2.成因:(復(fù)雜,多因素)(1)膽固醇過飽和,析出,沉淀

(2)促成核因子(粘蛋白,鈣離子,MCB等)

(3)膽囊收縮力↓,膽汁淤積

3.臨床表現(xiàn):(分為無癥狀和有癥狀兩類)

(1)無癥狀膽囊結(jié)石可無臨床表現(xiàn)

(2)有癥狀膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn): ①

膽絞痛

②胃腸道不適

③

Mirizzi綜合癥

④ 膽囊積液

⑤

其他:(A.繼發(fā)性膽管結(jié)石 B.膽

源性胰腺炎 C.膽石性腸梗阻

D.膽囊癌)

4.診斷:

(1)臨床表現(xiàn)

(2)實驗室檢查

(3)影象學(xué)檢查: ① B超(首選)

② CT,MRI等

5.治療:

(1)無癥狀膽囊結(jié)石可觀察

手術(shù)指征: ① 造影膽囊不顯影

② 結(jié)石直徑>2cm

③ 合并糖尿病

④ 老年或心肺功能不全者

(2)有癥狀膽囊結(jié)石原則上行膽囊切除術(shù)

手術(shù)方法: ① 開腹膽囊切除術(shù)(OC)

② 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)

(3)其他方法: ① 中西醫(yī)藥物溶石

② 經(jīng)皮膽囊碎石(PCCL)

③ 體外震波碎石

6.開腹膽囊切除術(shù):

(1)手術(shù)過程見圖

(2)術(shù)中探察膽總管指征： ① 術(shù)前證實或懷疑膽總管結(jié)石

② 術(shù)中觸及膽總管內(nèi)結(jié)石，蛔蟲，腫塊或見膽總管擴(kuò)張

(3)優(yōu)點(diǎn)：療效確切，費(fèi)用較低

(4)缺點(diǎn)：創(chuàng)傷重，痛苦大，療程長，恢復(fù)慢

7.腹腔鏡下膽囊切除術(shù):(Laparoscopic cholecystectomy,LC)

(1)手術(shù)過程見圖

(2)手術(shù)禁忌癥： ① 膽囊癌

② 合并原發(fā)膽管結(jié)石

③ 合并嚴(yán)重腹腔感染

④ 合并腹腔廣泛粘連

⑤ 合并妊娠

⑥ 凝血功能障礙

⑦ 心肺功能障礙

(3)優(yōu)點(diǎn)：療效確切，創(chuàng)傷輕，痛苦小，療程短，恢復(fù)快

(4)缺點(diǎn)：費(fèi)用較高

8.經(jīng)皮膽囊碎石(PCCL):

(1)手術(shù)示意圖

(2)手術(shù)禁忌癥：

(3)優(yōu)點(diǎn): 創(chuàng)傷輕,痛苦小,清除結(jié)石效果確切,療程短,恢復(fù)快和近期效果顯著

(4)缺點(diǎn): 復(fù)發(fā)率高,2年復(fù)發(fā)率70%(三)膽管結(jié)石：

1.分類:(1)根據(jù)病因: ① 原發(fā)性膽管結(jié)石

② 繼發(fā)性膽管結(jié)石

(2)根據(jù)部位: ① 肝外膽管結(jié)石

② 肝內(nèi)膽管結(jié)石

2.肝外膽管結(jié)石:

(1)病理: ① 膽道梗阻 ② 膽道感染

③ 肝細(xì)胞損傷

④ 膽源性胰腺炎

(2)臨床表現(xiàn): ① 腹痛

② 寒戰(zhàn)高熱

③ 黃疸肝細(xì)胞損傷

(3)診斷: ① 臨床表現(xiàn)(Charoot三聯(lián)癥)② 體格檢查(劍突下或右上腹深壓痛)

③ 實驗室檢查:WBC,ALP,AKP,BILI,r-GT等

④ 影象學(xué)檢查:B超,ERCP,MRCP,PTC等

(4)鑒別診斷: ① 腎絞痛

② 腸梗阻

③ 胰頭癌

(5)治療:(手術(shù)為主)

手術(shù)原則: ① 去除病灶 ② 解除狹窄 ③ 通暢引流

手術(shù)方法: ① 膽總管切開取石+T型管引流術(shù),適用:單純膽道結(jié)石,膽管擴(kuò)張輕

② 膽腸內(nèi)引流術(shù),適用:難取盡膽道結(jié)石,膽管擴(kuò)張重

③ Oddi括約肌成型術(shù),適用:同膽腸內(nèi)引流術(shù),但膽管擴(kuò)張輕

④ 經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù),適用:膽總管下段單發(fā)結(jié)石

圍手術(shù)處理:

術(shù)前: ① 積極治療心,肺,腎及糖尿病等并發(fā)癥 ② 術(shù)前糾正水,電,酸堿平衡紊亂

③ 術(shù)前營養(yǎng)支持,護(hù)肝

④ 補(bǔ)充維生素K

⑤ 使用抗生素和激素

術(shù)后: ① 調(diào)節(jié)水,電,酸堿平衡

② 注意低鎂

③ 合理使用抗生素

④ 維護(hù)心肺功能

⑤ 防止并發(fā)癥

3.肝內(nèi)膽管結(jié)石(hepatolithiasis):

(1)病理: ① 具肝外膽道結(jié)石病理

② 肝內(nèi)膽管狹窄

③ 膽管炎

④ 肝膽管癌

(2)臨床表現(xiàn): ① 病癥不典型

② 可無癥狀或肝區(qū)脹痛

③ 寒戰(zhàn)高熱(合并感染)

④ 黃疸不明顯

⑤ 膽源性肝膿腫

⑥ 膽汁性肝硬化

⑦ 肝膽管癌

⑧ 膽管支氣管瘺

(3)診斷: 影象學(xué)檢查: ① B超

② PTC

③ ERCP

④ MRCP

(4)鑒別診斷: ① 肝炎

② 胃病

(5)手術(shù)治療:(首選)

手術(shù)原則: ① 取盡結(jié)石 ② 解除狹窄 ③去除病灶 ④ 通暢引流 ⑤ 預(yù)防復(fù)法

手術(shù)方法: ① 高位膽管切開取石 ② 膽腸內(nèi)引流術(shù): A.防止狹窄

B.防止復(fù)發(fā)

③ 去除肝內(nèi)感染病灶(肝切)

(6)中西結(jié)合治療: ① 消炎利膽中藥

② 針灸

(7)殘石的處理:

① 膽道鏡取石

② 激光碎石

③ 藥物溶石

五、膽道感染

(一)與膽石癥的關(guān)系(二)分類

1.根據(jù)部位:(1)膽囊炎

(2)膽管炎

2.根據(jù)病程:(1)急性

(2)亞急性

(3)慢性

(三)急性膽囊炎(acute cholecystitis):

1.概念: 化學(xué)性和細(xì)菌性炎癥

2.分類:(1)急性結(jié)石性膽囊炎

(2)急性非結(jié)石性膽囊炎

3.急性結(jié)石性膽囊炎

(1)病因: ① 膽囊管梗阻

② 細(xì)菌感染

③ 其他因素

(2)病理: ① 膽囊腫大,粘膜充血水腫

② 囊壁增厚,血管擴(kuò)張,漿膜膿性滲出物

③ 囊壁血運(yùn)受阻,膽囊缺血壞死

④ 膽囊穿孔

⑤ 膽管炎,胰腺炎,膽囊胃腸道內(nèi)瘺

(3)臨床表現(xiàn): ① 突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛

② 伴惡心,嘔吐,厭食等

③ 其他:發(fā)熱,黃疸

(4)體格檢查: ① 右上腹壓痛,反跳痛

② Murphy征陽性

③ 固定壓痛性包塊

④ 彌漫性腹膜炎

(5)實驗室檢查: 白細(xì)胞,轉(zhuǎn)氨酶,AKP,膽紅素,淀粉酶增高

(6)影象學(xué)檢查: ① B超

② 99mTc-EHIDA掃描

(7)診斷: ① 臨床表現(xiàn)

② 體格檢查

③ 實驗室檢查

④ 影象學(xué)檢查

(8)鑒別診斷: ① 胃十二指腸穿孔

② 急性胰腺炎 ③ 高位闌尾炎

④ 肝膿腫

⑤ 結(jié)腸肝曲病變

⑥ 右側(cè)肺炎,胸膜炎

⑦ 肝炎

(9)治療: ① 非手術(shù)治療

② 手術(shù)治療

③ 手術(shù)時機(jī)的選擇:(A.發(fā)病48-72小時內(nèi) B.非手術(shù)治療無效 C.嚴(yán)重并發(fā)癥 D.年老,體弱患者)

④ 手術(shù)方法的選擇(A.膽囊切除術(shù) B.膽囊造口術(shù))(四)慢性膽囊炎(chronic cholecystitis):

1.病因: ① 急性膽囊炎

② 膽囊結(jié)石

2.病理: ① 囊壁炎性細(xì)胞浸潤

② 囊壁增厚,纖維組織增生

③ 囊壁瘢痕形成 ④ 膽囊萎縮

3.臨床表現(xiàn):

① 右上腹疼痛不典型

② 伴腹脹,噯氣,厭食等

4.體格檢查:

① 右上腹輕壓痛,反跳痛

② Murphy征陽性

5.影象學(xué)檢查: ① B超

② 口服膽囊造影

6.治療:

① 非手術(shù)治療

② 手術(shù)治療

(五)急性梗阻性化膿性膽囊炎(acute obstructive suppurative cholangitis)

1.病因:(1)膽管結(jié)石

(2)膽道蛔蟲

(3)膽管腫瘤

(4)硬化性膽管炎

(5)膽腸吻合術(shù)后

(6)T型管造影后

(7)PTC后

2.病理:(1)膽管完全性梗阻

(2)膽管內(nèi)化膿性感染

3.臨床表現(xiàn):(1)Charoot三聯(lián)癥

(2)Reynolds五聯(lián)癥

4.體格檢查:(1)右上腹壓痛

(2)腹膜刺激癥

(3)肝腫大

(4)膽囊腫大

5.實驗室檢查:白細(xì)胞,轉(zhuǎn)氨酶,血小板,電解質(zhì),低氧

6.影象學(xué)檢查:

(1)B超

(2)CT 7.診斷:(1)Reynolds五聯(lián)癥+實驗室檢查+影象檢查

(2)體溫+脈搏+白細(xì)胞+血小板

8.治療:(1)非手術(shù)治療

① 使用抗生素

② 糾正水電解質(zhì)紊亂

③ 恢復(fù)血容量

④ 對癥治療

(2)手術(shù)治療:膽總管切開減壓+T管引流

(3)percutaneous transhepatic cholangio-drainage,PTCD

(4)endoscopic nasobiliarly drainage ,ENBD

六、原發(fā)性硬化性膽管炎

(一)概念: 特發(fā)性淤膽性疾病(二)病理: 1 膽管彌漫性炎癥 2 膽管廣泛纖維化 3 膽管狹窄(三)特點(diǎn): 1 臨床少見,多見45歲以下,男女之比:3/2 肝外膽管病變明顯,膽囊無病變(四)轉(zhuǎn)歸: 1 膽汁性肝硬化

門靜脈高壓癥

肝衰(五)病因: 1 自身免疫性疾病(常合并潰結(jié),Crohn病,RF)2 慢性腸炎性感染(常合并腸道炎性疾病)病毒感染

中毒

(六)臨床表現(xiàn): 1 黃疸(間歇性加重,并出現(xiàn)持續(xù)性梗阻性黃疸伴瘙癢)間歇性右上腹疼痛伴惡心,嘔吐

畏寒,發(fā)熱

乏力,體重下降 晚期出現(xiàn)肝硬化,門脈高壓癥和肝衰的癥狀(七)診斷:(ERCP,MRCP有診斷價值,PTC較難成功)肝外膽管呈節(jié)段式狹窄,尤以肝管分叉處明顯

肝內(nèi)膽管呈分支減少并僵直(八)治療:(無特效治療方法)無癥狀,無黃疸患者無需治療 非手術(shù)治療(減輕黃疸,控制感染,護(hù)肝等)

① 激素

② 免疫抑制劑

③ 抗生素手術(shù)治療(引流膽汁,膽管減壓,減輕肝損害)① 膽管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)

② 金屬支撐架

③ 肝管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)

④ 肝移植

七、膽道蛔蟲病(一)特點(diǎn): 多發(fā)兒童與青少年

農(nóng)村多見

發(fā)病與衛(wèi)生條件有關(guān)

如今發(fā)病明顯下降

(二)病因:

蟲體原因: ① 喜堿厭酸

② 鉆孔習(xí)性 人體原因: ① 胃腸道功能紊亂

② 饑餓

③ 發(fā)熱

④ 妊娠

⑤ 驅(qū)蟲不當(dāng)

(三)病理: 急性胰腺炎(蛔蟲機(jī)械刺激致Oddi括約肌痙攣引起)急性重癥膽管炎(蛔蟲帶入腸道細(xì)菌引起)肝膿腫(蛔蟲帶入腸道細(xì)菌引起)膽結(jié)石核心(蟲卵和死蟲在膽道內(nèi)沉積引起)膽囊穿孔(蛔蟲鉆入膽囊引起)(四)臨床表現(xiàn):

突發(fā)劍突下鉆頂樣絞痛伴惡心,嘔吐

痛可突然緩解,宛如常人 4 膽管炎癥狀黃疸少見

(五)體格檢查: 劍突下或右上腹輕微深壓痛(六)診斷:

劇烈的腹部疼痛和輕微的腹部體征

B超檢查(首選):平行強(qiáng)光團(tuán),蛔蟲蠕動

ERCP檢查:可見蛔蟲(七)治療: 非手術(shù)治療(首選): ① 解痙止痛

② 利膽驅(qū)蛔

③ 抗感染

④ ERCP取蟲

手術(shù)治療: 手術(shù)指征: ① 非手術(shù)治療3-5天無效

② 膽管內(nèi)蛔蟲多且并結(jié)石

③ 膽囊蛔蟲癥

④ 合并嚴(yán)重并發(fā)癥

手術(shù)方式: 膽總管探查取蟲,T管引流

八、膽道疾病常見并發(fā)癥(一)膽囊穿孔:

1.特點(diǎn):(1)伴糖尿病,動脈硬化的老年患者多見

(2)初次患病者多見

(3)膽囊底部穿孔多見

(4)可伴彌漫性膽汁性腹膜炎

(5)死亡率較高

2.治療: 手術(shù)(切除膽囊)(二)膽道出血:

1.臨床表現(xiàn):(1)上腹部絞痛

(2)畏寒發(fā)熱,黃疸

(3)嘔血,便血

2.非手術(shù)治療:(1)輸血,輸液

(2)使用抗生素

(3)使用止血藥

(4)對癥,支持

3.手術(shù)指征:(1)反復(fù)大出血

(2)合并嚴(yán)重感染

(3)膽腸內(nèi)引流后出血

(4)原發(fā)疾病需要手術(shù)

4.手術(shù)方法:(1)膽囊切除

(2)膽總管T管引流

(3)肝動脈結(jié)扎

(4)肝葉切除

(5)介入栓塞

(三)膽管炎性狹窄:

1.膽管狹窄類型: 2.治療: 同膽管結(jié)石

(四)膽源性肝膿腫: 一種膽道感染的嚴(yán)重并發(fā)癥

九、膽道腫瘤

(一)膽囊息肉樣病變:

1.特點(diǎn): 膽囊內(nèi)局限性息肉樣隆起,良性多見

2.分類:

(1)腫瘤性息肉樣病變：

① 腺瘤

② 腺癌

③ 血管瘤

④ 脂肪瘤

⑤平滑肌瘤

⑥ 神經(jīng)纖維瘤

(2)非腫瘤性息肉樣病變： ① 炎性息肉

② 膽固醇息肉 ③ 腺肌性增生

④ 腺瘤性增生 ⑤ 黃色肉芽腫 ⑥ 異位粘膜

3.診斷:(1)B超與CT診斷率高

(2)息肉良惡性診治參考：

① 息肉大小與生長快慢

② 息肉數(shù)目

③ 息肉形狀

④ 息肉部位

⑤ 有無癥狀

4.治療原則:(1)定期觀察

(2)手術(shù)治療指征：

① 息肉大于1cm,近期生長快

② 息肉單發(fā)

③ 息肉形狀為寬蒂狀

④ 伴有膽結(jié)石或有明顯癥狀

5.膽囊腺瘤:(1)特點(diǎn): ① 中老年女性多見

② 單發(fā)多見

③ 乳頭狀腺瘤多見

④ 癌前病變

(2)臨床表現(xiàn)：類似膽囊炎,膽囊結(jié)石

(3)診斷: B超與CT有價值

(4)治療: 手術(shù)

(二)膽囊癌(carcinoma of gallbladder):

1.病因:

(1)膽囊結(jié)石

(2)膽囊腺瘤樣息肉

(3)膽囊腺肌性增生

(4)黃色肉芽腫

(5)瓷化膽囊

2.病理:

(1)分型(四型): ① 腺癌(硬性腺癌 乳頭狀腺癌 粘液癌)

② 未分化癌

③ 磷狀細(xì)胞癌

④ 混合性癌

(2)Nevin分期(五期):

Ⅰ期: 粘膜內(nèi)原位癌

Ⅱ期: 侵犯粘膜和肌層

Ⅲ期: 侵犯膽囊壁全層

Ⅳ期: Ⅲ期+周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅴ期: 侵及肝和(或)其他組織

3.臨床表現(xiàn):(1)臨床分期(三期): ① Ⅰ期(非浸潤期): 類似膽結(jié)石,慢性膽囊炎的表現(xiàn)

② Ⅱ期(早期浸潤): A.侵犯漿膜和膽囊床引起腹痛,放射至肩部

B.侵犯膽囊頸和膽囊管引起急性膽囊炎

③ Ⅲ期(晚期浸潤):廣泛轉(zhuǎn)移引起腹痛,黃疸,惡心,嘔吐,腹水等

(2)實驗室檢查:CEA,CA-19-9,CA-125陽性

(3)影象學(xué)檢查:B超,CT

4.治療:(手術(shù)為主)：(1)單純膽囊切除術(shù):適用于Nevin Ⅰ期

(2)膽囊癌根治性切除術(shù):適用于Nevin Ⅱ期,Ⅲ期,Ⅳ期

范圍: ① 膽囊及距膽囊床2cm遠(yuǎn)的肝鍥形切除

② 膽囊引流區(qū)的淋巴結(jié)清掃術(shù)

③ 有時加行右半肝,右三葉肝,胰十二指腸切除及門靜脈重建術(shù)

(3)姑息性手術(shù):適用于晚期伴梗阻性黃疸患者(NevinⅤ期)：

① 肝管空腸吻合術(shù)

② PTCD

③ EST

5.預(yù)防: 早期膽囊切除適應(yīng)癥：(1)慢性萎縮性膽囊炎

(2)瓷化性膽囊

(3)有癥狀的膽囊結(jié)石

(4)巨大的膽囊結(jié)石

(5)膽囊息肉直徑>10cm

(6)廣基性息肉

(三)膽管癌(carcinoma of bile duct):

1.病因:不明：(1)膽管結(jié)石

(2)原發(fā)性硬化性膽管炎

(3)先天性膽道擴(kuò)張癥

(4)中華睪吸蟲(5)慢性炎性腸病

2.病理:(1)乳頭狀癌

(2)結(jié)節(jié)狀硬化癌

(3)彌漫性癌

3.臨床表現(xiàn):(1)進(jìn)行性加重性黃疸

(2)皮膚瘙癢,尿深黃,糞呈陶土色

(3)劍突下和右上腹疼痛

(4)惡心,嘔吐,乏力,消瘦

4.體格檢查:(1)肝脾腫大,觸痛

(2)腹水

(3)膽囊腫大

5.實驗室檢查:(1)AKP及轉(zhuǎn)氨酶升高

(2)大便潛血陽性

6.影象學(xué)檢查:(1)B超

(2)MRCP(3)ERCP

(4)PTC

7.治療:(手術(shù)為主)

(1)膽腸內(nèi)引流術(shù):適用于上段膽管腫瘤：范圍: ① 肝外膽管,膽囊管,膽囊,腫瘤

② 肝十二指腸韌帶內(nèi)脂肪組織,淋巴結(jié)

③ 肝門部部分肝臟

(2)腫瘤切除及膽管空腸吻合術(shù):適用于早期中段癌： 范圍: 腫瘤邊緣1cm以外

(3)胰十二指腸切除術(shù):適用于下段癌

(4)姑息性手術(shù):適用于腫瘤無法切除：① 膽管空腸吻合術(shù)

② 體內(nèi),體外引流

③ 內(nèi)支撐架

第三篇：膽道疾病護(hù)理試題

A1 型題

1．下列關(guān)于T 管護(hù)理敘述正確的是（C）。

A．下床活動時引流袋應(yīng)高于腰部 B．T 管阻塞時應(yīng)加壓沖洗 C．膽總管下段阻塞時引流量增多

D．正常膽汁色澤為深綠，較稀薄 E．T 管造影顯示通暢即可拔管 2．T 管引流病人護(hù)理不正確的是（D）。

A．妥善固定 B．觀察引流液的量和性質(zhì) C．必要時可用無菌鹽水沖洗導(dǎo)管

D．通常留置3～5 天拔管 E．拔管前須試行夾管1～2 天

3．T 形管拔除后觀察病人食欲，大便色澤和黃疸消退情況外，同時應(yīng)注意的是（D）。A．血壓、脈搏B．有無惡心、嘔吐C．神志 D．有無腹痛和發(fā)熱E．尿量 4．T 形管的護(hù)理，下列哪項正確（D）。

A．T 形管接管要長，便于病人活動

B．管腔堵塞可用等滲鹽水加壓沖洗 C．每周更換引流瓶1 次

D．引流瓶不宜放置地上 E．膽汁量越少，說明膽道越通暢

5．膽道手術(shù)后T 管引流病人護(hù)理，下列哪項不正確（D）。

A．妥善固定T 管 B．觀察24 小時膽汁引流量 C．必要時可用無菌鹽水沖洗導(dǎo)管

D．置管7 天可以拔管

E．拔管前須試行夾管1～2 天

6．膽道術(shù)后病人在T 管拔管前，哪項護(hù)理措施必不可少（D）。

A．無菌鹽水沖洗 B．B 超 C．抗生素 D．試驗性夾管2～3 天 E．檢查血膽紅素 7．膽道手術(shù)后，T 形管一般留置的時間是（C）。A．3 天 B．7 天 C．14 天 D．20 天E．30 天

8．膽總管結(jié)石合并膽管炎病人非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn)，應(yīng)立即做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備（B）。

A．黃疸進(jìn)行性加深B．低血壓，意識不清 C．膽囊腫大，有壓痛 D．體溫升高，脈速E．白細(xì)胞計數(shù)增高

9．下列膽道T 型管的護(hù)理，哪項不妥（C）。

A．妥善固定B．保持通暢C．每日按時沖洗 D．每日更換引流瓶E．記錄引流量和性質(zhì)

10．膽道T 形管引流和腹腔引流管的護(hù)理措施，二者不同的是（D）。A．保持引流管通暢

B．每天更換引流瓶C．觀察引流量和性狀 D．拔管前夾管觀察1～2 天 E．引流瓶不得高于引流出口 11．膽絞痛發(fā)作時，最有效的止痛法是肌內(nèi)注射（D）。

A．安痛定B．苯巴比妥鈉C．嗎啡及阿托品 D．阿托品及哌替啶E．地西泮 12．膽道T 形引流管與腹腔引流管的護(hù)理措施不同的是（E）。

A．妥善固定 B．保持引流通暢 C．觀察引流液量和性質(zhì) D．換引流袋時注意無菌操作

E．拔管前夾管觀察

13．T 型管拔除指征是（E）。A．引流液顏色正常

B．引流量逐日減少 C．大便顏色正常，食欲好轉(zhuǎn)

D．黃疸逐日消退，無發(fā)熱、腹痛

E．T 管造影無殘余結(jié)石，夾管試驗無異常變化

14．提示膽道T 管引流的病人膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是（D）。A．腹痛和黃疸減輕，引流量增多

B．體溫正常，引流量增多

C．上腹脹痛，引流量驟減

D．食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少 E．黃疸消退，引流量增多，食欲無變化 A2 型題

1．某女，40 歲。膽道手術(shù)后，T 管引流2 周，拔管前先試行夾管1～2 天，夾管期間應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是（B）。

A．飲食、睡眠B．腹痛、發(fā)熱、黃疸C．大便的顏色 D．引流口有無滲液E．神志、血壓和脈搏

2．韓某，女，39 歲，膽道總管切開引流術(shù)后，T 管引流2 周，拔管前先試行夾管1～2 天，應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是（A）。

A．腹痛、發(fā)熱、黃疸B．飲食C．睡眠、體重D．引流口有無滲液E．神志、血壓、脈搏

3．趙某，男，行膽總管切開取石，T 管引流術(shù)。術(shù)后第3 天，護(hù)士查房時發(fā)現(xiàn)T 管無膽汁流出，病人訴腹部脹痛。首先應(yīng)（B）。

A．用無菌生理鹽水沖洗T 管

B．檢查T 管是否受壓扭曲 C．用注射器抽吸T 管

D．準(zhǔn)備T 管造影 E．繼續(xù)觀察，暫不處理

4．田某，女，50 歲，右上腹部疼痛1 天。體溫39 ℃，鞏膜黃染，B 型超聲示膽總管結(jié)石，為警惕急性重癥膽管炎，病情觀察中要特別注意（C）。

A．體溫、面色B．血壓、神志C．腹部體征D．惡心、嘔吐E．血白細(xì)胞計數(shù) 5．某女，58 歲，急性右上腹陣發(fā)性絞痛，伴寒戰(zhàn)高熱、黃疸，急診行膽囊切除、膽總管探查、T 管引流術(shù)，術(shù)后觀察病人排便情況的最主要目的是（C）。

A．判斷病人對脂肪消化和吸收的能力

B．判斷病人腸道功能恢復(fù)情況 C．判斷病人膽總管通暢情況

D．判斷病人術(shù)后飲食恢復(fù)是否合適 E．及時發(fā)現(xiàn)病人有無胃腸道出血

第四篇：膽道疾病病人的護(hù)理查房

膽道疾病病人的護(hù)理查房

護(hù)士長介紹本次查房目的： 通過本次查房，讓大家知曉本疾病的相關(guān)知識，能夠和大家共同探索學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員膽道疾病病人護(hù)理的水平，開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以更好的服務(wù)患者，促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)整體護(hù)理查房流程。

一．介紹病情及相關(guān)治療

（一）一般資料

患者薛群,女,58歲，住院號:00007386 入院診斷：

1、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎

入院8小時前病人無明顯誘因出現(xiàn)突發(fā)右上腹痛持續(xù)性疼痛，不伴嘔吐、腹瀉及發(fā)熱，也無皮膚鞏膜黃染，自行口服藥物（具體不詳）后癥狀無明顯緩解，疼痛有所加重，但疼痛仍無放射，不伴嘔吐、發(fā)熱。來我院就診，做超聲提示肝囊腫、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎。門診以“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”收入我科。于2016年11月14日 13:25在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中診斷：1.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎2.肝囊腫3.急性肝功能不良。術(shù)中出血量約10毫升，輸入1500毫升，其中輸血0毫升。術(shù)后第一天，患者未訴特殊不適。查：生命體征平穩(wěn)，傷口敷料清潔干燥，未見滲血滲液，皮膚鞏膜無黃染，余查體無特殊?，F(xiàn)治療以抗炎、對癥為主，囑患者少量流質(zhì)飲食，繼觀。2016-11-17 08:37患者訴肛門已排氣排便。余查體無特殊，要求出院休養(yǎng)，囑其出院后注意休。

（二）入院查體

T：36.2℃ P：93次/分 R：20次/分 BP：152/95mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房,急性病容,表情自如，被動體位，步態(tài)正常，神志清楚，眼瞼正常，結(jié)膜正常，鞏膜無黃染，右上腹壓痛明顯，無反跳痛，無肌緊張。肝臟肋下未觸及，膽囊肋下未觸及，無壓痛，Murphy's征陰性。舌淡紅，苔黃，脈弦細(xì)。輔助檢查:腹部B超示：多發(fā)性肝囊腫，膽囊壁毛糙，膽囊多發(fā)性結(jié)石。

（三）既往史：平素健康狀況良好。無家族遺傳病史。

過敏史：否認(rèn)藥物、食物、磺胺類藥物、青霉素、慶大霉素、頭孢菌素、鏈霉素過敏史,預(yù)防接種史不詳

（四）中醫(yī)辯證

中醫(yī)診斷：膽脹（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）西醫(yī)診斷：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎

患者中年女性，起病急，病情平穩(wěn)，病程短。因“右上腹疼痛8小時”入院，屬中醫(yī)膽結(jié)石，舌紅苔黃膩，脈弦皆由于濕熱蘊(yùn)結(jié)煎熬膽液，雜質(zhì)結(jié)為砂石而致，砂石阻滯，氣機(jī)不暢，不通則痛，脈弦主氣機(jī)不暢，舌紅苔黃膩主濕熱，乃濕熱蘊(yùn)結(jié)之證

（五）診療計劃：

1、外科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，禁食；

2、積極完善相關(guān)術(shù)前檢查，3、暫予以抗炎、解痙、抑酸對癥治療，請上級醫(yī)師查房指示下一步治療方案。

4、若無特殊，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，如：術(shù)前禁食、禁飲；劃好術(shù)區(qū)標(biāo)志線。二．護(hù)理評估

1.病史：否認(rèn)家族內(nèi)遺傳性疾病病史。

2.生命體征：T：36.2℃ P：93次/分 R：20次/分 BP：152/95mmHg 3.四診內(nèi)容：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，被動體位，扶入病房，查體合作，問答切題。全身皮膚黏膜溫度正常，未見黃疸，肝掌及蜘蛛痣。，舌淡紅，苔黃，脈弦細(xì)。4.患者對疾病部分了解，有職工醫(yī)保。三．護(hù)理診斷

1)舒適度的改變 與膽囊積液周圍組織炎癥疼痛有關(guān)與切口疼痛有關(guān)

2）焦慮 與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后 3）潛在并發(fā)癥 與出血，膽瘺，感染有關(guān) 4）自理能力下降 與術(shù)后臥床，切口疼痛 5)有體液不足的危險 與禁食有關(guān)

6）有皮膚完整性受損的危險 與術(shù)后期臥床 7）知識缺乏 與缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識

四、護(hù)理措施 1）舒適度的改變

1.及時告知醫(yī)生遵醫(yī)囑給消炎利膽解痙止痛藥，觀察效果疼痛。鼓勵患者表達(dá)自己的想法，盡可能滿足患者合理需求。

2.病人術(shù)后返回病房后麻醉未醒時去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)患者床上活動四肢，家屬可給予按摩。

3.家屬陪伴身邊，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聊天，聽音樂。2）焦慮

1.熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，主診醫(yī)生及管床護(hù)士，消除陌生感。

2.多接觸病人，主動與病人交流，鼓勵其講述心中的感受，給予理解與安慰，以緩解其緊張情緒。

3.向病人家屬講解進(jìn)行手術(shù)的必要性，幫助其正確對待疾病。4.鼓勵家屬，給予精神、心理上的支持。

5.安排明亮、舒適的病房增進(jìn)病人的休息質(zhì)量，避免一些不良刺激。3）潛在并發(fā)癥：

1、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止血藥，抗生素

2、保持術(shù)區(qū)敷料的干燥，觀察敷料滲血情況。4）自理能力下降

做好口腔會陰護(hù)理，按要求巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者需求。鼓勵病人力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮主觀能動性。

5）有體液不足的危險

密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑補(bǔ)液 術(shù)后遵醫(yī)囑流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食，及時查看輔助檢查，血常規(guī)，生化，血淀粉酶等。加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

6）有皮膚完整性受損的危險

向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損及壓瘡的重要性及措施。保持皮膚及床單位清潔。7）知識缺乏

1.給患者講解疾病術(shù)后注意事項，以利于患者積極配合治療和疾病的恢復(fù)。

2.向患者介紹相關(guān)藥物的作用以及注意事項。3.給予出院指導(dǎo)，囑定期復(fù)診，不適隨診。

五、護(hù)理評價

1、患者訴疼痛減少，腹痛程度減輕，舒適度基本得到滿足。

2、患者焦慮情況減輕，積極配合治療。

3、患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥。

4、病人住院期間的需求基本得到滿足。

5、患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)。

6、住院期間病人皮膚完整。

7、患者了解注意事項，積極配合治療。

六．健康指導(dǎo)

1、飲食宜少食多餐，每天4-5餐為好。

2、少吃動物油，多吃植物油，少吃動物內(nèi)臟，蛋黃等膽固醇高的食物多吃蔬菜水果。

3、忌食辣椒濃茶咖啡。

4、注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。

5、如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時復(fù)診。心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，樂觀開朗。七．疾病相關(guān)知識 膽道疾病臨床表現(xiàn)

概述：膽道疾病常見的有急慢性膽囊炎、膽管炎、膽囊結(jié)石。其主要癥狀有①腹痛（膽絞痛）。表現(xiàn)為較為劇烈的陣發(fā)性右上腹絞痛，并可感到右肩背部疼痛，疼痛常發(fā)生在進(jìn)食油膩食物后或身體的顛簸后。②一般消化道癥狀。如腹脹、噯氣、厭油。③急性炎癥時發(fā)生寒戰(zhàn)高熱。④由于結(jié)石阻塞膽道而引起膽汁排除不暢，導(dǎo)致皮膚或鞏膜黃染，并伴有皮膚瘙癢（腹部B超檢查是診斷這類疾病最簡便、無痛、有效的方法）。

治療方法：對于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，不需立即行膽囊切除，只需定期觀察和隨訪，但有下列情況時，應(yīng)及時考慮手術(shù)治療：①口服膽囊造影膽囊不顯影；②結(jié)石直徑超過2—3cm；③合并瓷化膽囊（即瓷性膽囊,是對膽囊壁因鈣化而形成質(zhì)硬、易碎和呈淡藍(lán)色的特殊形狀的膽囊的一種指稱，瓷性膽囊均易伴發(fā)膽囊癌）；④合并糖尿病者在糖尿病已控制時；⑤有心肺功能障礙者。因后兩種情況，一旦急性發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥而被迫施行急診手術(shù)時，危險性遠(yuǎn)較擇期性手術(shù)大。對于年老，有嚴(yán)重心血管疾患等不能耐受手術(shù)的病人，可考慮溶石療法。目前溶石治療的藥物主要是鵝脫氧膽酸和其衍生物熊脫氧膽酸。治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下；②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史。

第五篇：食源性疾病試題

食源性疾病培訓(xùn)試題

姓名

填空

1.食源性疾病病例：由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例。2.食源性疾病監(jiān)測對象包括對疑似與食品有關(guān)的生物性、化學(xué)性、有毒動植物性的感染或中毒性病例、疑似食源性異常病例進(jìn)行監(jiān)測

3.臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)病例信息的采集，填寫《食源性疾病病例監(jiān)測信息表》，主要內(nèi)容包括：病例基本信息、臨床癥狀與體征、初步診斷、飲食暴露史、標(biāo)本采集信息等。

4.病例定義，由食品或懷疑由食品引起的，以腹瀉癥狀為主的就診病例。腹瀉是指每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、粘液便或膿血便等。

5.標(biāo)本運(yùn)送用于細(xì)菌檢測的糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送往哨點(diǎn)醫(yī)院臨床檢驗實驗室或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心進(jìn)行檢測，送檢時間不應(yīng)超過24 h。

6.食源性諾如病毒病致病食品：引起中毒的食品主要為貝類。除此之外，受污染的沙拉、水果、三文治、蛋糕、冰霜、冰塊等也能引起食物中毒。

7.食源性甲型病毒性肝炎致病食品：被甲型肝炎病毒污染的生食或半生食毛蚶等貝類、蟹或水果、蔬菜，等食品。

8.食源性霍亂弧菌病致病食品：引起發(fā)病的常見食品主要有水產(chǎn)品、海產(chǎn)品和直接或間接被本菌污染的其他食品。

9.食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測.所有發(fā)病人數(shù)在2人及2人以上或出現(xiàn)1名及1名以上死亡病例的的食源性疾病暴發(fā)事件。

10.中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化學(xué)性或有毒動植物性等因素引起的相關(guān)中毒癥狀病例，如農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河豚毒素中毒等。