第一篇：膽囊癌,膽道癌的護(hù)理常規(guī)

膽囊癌，膽道癌的護(hù)理常規(guī)

膽囊癌是膽道系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，常見(jiàn)于老年女性患者。膽管癌指發(fā)生于左、右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌。

一、護(hù)理評(píng)估

（一）術(shù)前評(píng)估 1． 健康史

了解既往有無(wú)膽道疾病史、膽道系統(tǒng)手術(shù)史，發(fā)病前有無(wú)反酸噯氣、腹部脹滿(mǎn)、進(jìn)油膩食物及由此引發(fā)的腹痛，有無(wú)黃疸史。

2． 癥狀與體征

了解腹痛的性質(zhì)、范圍、時(shí)間、與進(jìn)食尤其進(jìn)油膩食物的關(guān)系。有無(wú)腹脹、腹部包塊、腹膜刺激征。皮膚、尿便顏色，注意神智、脈搏、血壓變化，有無(wú)全身營(yíng)養(yǎng)不良及出血征象。

（二）術(shù)后評(píng)估

1． 了解手術(shù)、麻醉方式、術(shù)中情況。

2． 觀察生命體征、切口、引流的動(dòng)態(tài)變化，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，判斷預(yù)后。

二、護(hù)理診斷

1． 疼痛 與腫瘤壓迫、膽道梗阻、Oddi括約肌痙攣有關(guān)。2． 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、嘔吐、高熱、癌腫消耗及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

3． 皮膚完整性受損 與皮膚瘙癢、引流液刺激及創(chuàng)傷有關(guān) 4． 體溫過(guò)高 與膽道感染，癌腫破潰及手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查、治療有關(guān)。

5． 預(yù)感性悲哀 與預(yù)后不良、再次手術(shù)、病程遷延有關(guān)。6． 潛在并發(fā)癥 出血、膽瘺。

三、護(hù)理措施

（一）術(shù)前準(zhǔn)備 擬行膽腸吻合術(shù)者，應(yīng)于術(shù)前3天開(kāi)始按照常規(guī)進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備。膽絞痛發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑注射阿托品或哌替啶。勿用嗎啡，以免腸道下端面括約肌痙攣加重膽道梗阻。

（二）皮膚護(hù)理 黃疸、皮膚瘙癢的病人囑其不要抓傷皮膚，剪短指甲，可外用爐甘石洗劑止癢，用溫水擦浴，保持皮膚清潔。

（三）病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是心率、神志的變化，注意有無(wú)肝功能受損、休克癥狀，有無(wú)出血征象及膽汁性腹膜炎的表現(xiàn)。觀察黃疸消長(zhǎng)情況，大便顏色，檢測(cè)膽紅素的含量，了解膽汁引流是否流入十二指腸。若黃疸加重，有可能有膽汁引流不暢。

（四）引流管護(hù)理 各種引流管應(yīng)做好標(biāo)記，如腹腔乳膠管、雙套管、膽囊造瘺管、T型管、膽腸吻合口支撐管等，均應(yīng)妥善固定、密切觀察、詳細(xì)記錄并做好相應(yīng)護(hù)理。

四、健康教育

講解膽汁在脂肪消化吸收中的作用，指導(dǎo)病人選擇低脂、高糖、高蛋白、高纖維易消化食物，忌油膩食物及飽餐。并注意勞逸結(jié)合，帶T型管出院者，教會(huì)其自我護(hù)理。對(duì)行姑息性手術(shù)的病人教會(huì)其皮膚瘙癢的護(hù)理，并為病人及家屬提供心理支持，囑其定期隨訪。講解膽囊癌預(yù)后較差及預(yù)防膽囊癌的重要意義，有膽道疾病者應(yīng)積極防治。

五.護(hù)理評(píng)價(jià)

（一）患者情緒穩(wěn)定積極配合治療

（二）皮膚粘膜無(wú)破損，感染，皮膚是否清潔無(wú)異味

（三）體溫恢復(fù)正常

（四）疼痛減輕或緩解，病人能夠忍受

（五）并發(fā)癥能被防止或及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理

（六）營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善

第二篇：膽道引流管的護(hù)理

膽道引流管的護(hù)理：

１、引流管長(zhǎng)短要適宜，過(guò)長(zhǎng)易扭結(jié)，有礙膽汁排出，增加膽道或膽腸吻合口壓力，容易發(fā)生膽瘺；過(guò)短則限制病人翻身活動(dòng)，致引流管脫出，造成膽瘺。

２、每天應(yīng)嚴(yán)密觀和記錄膽汁量、性質(zhì)、顏色等。如膽汁引流量明顯減少，要注意泥沙結(jié)石堵塞引流管，可用生理鹽水沖洗，但太壓力不可太大，以防吻合口瘺。發(fā)現(xiàn)堵塞時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下可輕輕擠壓腹外引流管，或進(jìn)行少量低壓沖洗。

３、術(shù)后１-２天，膽汁引流量約７０-１５０ml左右，以后逐漸增加，可達(dá)500ml以上，呈墨綠色，黃綠色為正常，肝功能差者，膽汁量多而色淡，有結(jié)石及膽管炎者，膽汁開(kāi)始往往有渾濁，沉淀轉(zhuǎn)多以后逐漸清亮，沉淀減少，膽道少量出血時(shí)，膽汁內(nèi)混有凝血塊，引流袋底有紅色沉淀，大出血時(shí)引流液為鮮紅色血液，常伴腹痛，引流管溢出血液、膽汁

第三篇：膽道疾病護(hù)理試題

A1 型題

1．下列關(guān)于T 管護(hù)理敘述正確的是（C）。

A．下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)高于腰部 B．T 管阻塞時(shí)應(yīng)加壓沖洗 C．膽總管下段阻塞時(shí)引流量增多

D．正常膽汁色澤為深綠，較稀薄 E．T 管造影顯示通暢即可拔管 2．T 管引流病人護(hù)理不正確的是（D）。

A．妥善固定 B．觀察引流液的量和性質(zhì) C．必要時(shí)可用無(wú)菌鹽水沖洗導(dǎo)管

D．通常留置3～5 天拔管 E．拔管前須試行夾管1～2 天

3．T 形管拔除后觀察病人食欲，大便色澤和黃疸消退情況外，同時(shí)應(yīng)注意的是（D）。A．血壓、脈搏B．有無(wú)惡心、嘔吐C．神志 D．有無(wú)腹痛和發(fā)熱E．尿量 4．T 形管的護(hù)理，下列哪項(xiàng)正確（D）。

A．T 形管接管要長(zhǎng)，便于病人活動(dòng)

B．管腔堵塞可用等滲鹽水加壓沖洗 C．每周更換引流瓶1 次

D．引流瓶不宜放置地上 E．膽汁量越少，說(shuō)明膽道越通暢

5．膽道手術(shù)后T 管引流病人護(hù)理，下列哪項(xiàng)不正確（D）。

A．妥善固定T 管 B．觀察24 小時(shí)膽汁引流量 C．必要時(shí)可用無(wú)菌鹽水沖洗導(dǎo)管

D．置管7 天可以拔管

E．拔管前須試行夾管1～2 天

6．膽道術(shù)后病人在T 管拔管前，哪項(xiàng)護(hù)理措施必不可少（D）。

A．無(wú)菌鹽水沖洗 B．B 超 C．抗生素 D．試驗(yàn)性?shī)A管2～3 天 E．檢查血膽紅素 7．膽道手術(shù)后，T 形管一般留置的時(shí)間是（C）。A．3 天 B．7 天 C．14 天 D．20 天E．30 天

8．膽總管結(jié)石合并膽管炎病人非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)，應(yīng)立即做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備（B）。

A．黃疸進(jìn)行性加深B．低血壓，意識(shí)不清 C．膽囊腫大，有壓痛 D．體溫升高，脈速E．白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

9．下列膽道T 型管的護(hù)理，哪項(xiàng)不妥（C）。

A．妥善固定B．保持通暢C．每日按時(shí)沖洗 D．每日更換引流瓶E．記錄引流量和性質(zhì)

10．膽道T 形管引流和腹腔引流管的護(hù)理措施，二者不同的是（D）。A．保持引流管通暢

B．每天更換引流瓶C．觀察引流量和性狀 D．拔管前夾管觀察1～2 天 E．引流瓶不得高于引流出口 11．膽絞痛發(fā)作時(shí)，最有效的止痛法是肌內(nèi)注射（D）。

A．安痛定B．苯巴比妥鈉C．嗎啡及阿托品 D．阿托品及哌替啶E．地西泮 12．膽道T 形引流管與腹腔引流管的護(hù)理措施不同的是（E）。

A．妥善固定 B．保持引流通暢 C．觀察引流液量和性質(zhì) D．換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作

E．拔管前夾管觀察

13．T 型管拔除指征是（E）。A．引流液顏色正常

B．引流量逐日減少 C．大便顏色正常，食欲好轉(zhuǎn)

D．黃疸逐日消退，無(wú)發(fā)熱、腹痛

E．T 管造影無(wú)殘余結(jié)石，夾管試驗(yàn)無(wú)異常變化

14．提示膽道T 管引流的病人膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是（D）。A．腹痛和黃疸減輕，引流量增多

B．體溫正常，引流量增多

C．上腹脹痛，引流量驟減

D．食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少 E．黃疸消退，引流量增多，食欲無(wú)變化 A2 型題

1．某女，40 歲。膽道手術(shù)后，T 管引流2 周，拔管前先試行夾管1～2 天，夾管期間應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是（B）。

A．飲食、睡眠B．腹痛、發(fā)熱、黃疸C．大便的顏色 D．引流口有無(wú)滲液E．神志、血壓和脈搏

2．韓某，女，39 歲，膽道總管切開(kāi)引流術(shù)后，T 管引流2 周，拔管前先試行夾管1～2 天，應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是（A）。

A．腹痛、發(fā)熱、黃疸B．飲食C．睡眠、體重D．引流口有無(wú)滲液E．神志、血壓、脈搏

3．趙某，男，行膽總管切開(kāi)取石，T 管引流術(shù)。術(shù)后第3 天，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)T 管無(wú)膽汁流出，病人訴腹部脹痛。首先應(yīng)（B）。

A．用無(wú)菌生理鹽水沖洗T 管

B．檢查T(mén) 管是否受壓扭曲 C．用注射器抽吸T 管

D．準(zhǔn)備T 管造影 E．繼續(xù)觀察，暫不處理

4．田某，女，50 歲，右上腹部疼痛1 天。體溫39 ℃，鞏膜黃染，B 型超聲示膽總管結(jié)石，為警惕急性重癥膽管炎，病情觀察中要特別注意（C）。

A．體溫、面色B．血壓、神志C．腹部體征D．惡心、嘔吐E．血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 5．某女，58 歲，急性右上腹陣發(fā)性絞痛，伴寒戰(zhàn)高熱、黃疸，急診行膽囊切除、膽總管探查、T 管引流術(shù)，術(shù)后觀察病人排便情況的最主要目的是（C）。

A．判斷病人對(duì)脂肪消化和吸收的能力

B．判斷病人腸道功能恢復(fù)情況 C．判斷病人膽總管通暢情況

D．判斷病人術(shù)后飲食恢復(fù)是否合適 E．及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有無(wú)胃腸道出血

第四篇：膽道疾病病人的護(hù)理查房

膽道疾病病人的護(hù)理查房

護(hù)士長(zhǎng)介紹本次查房目的： 通過(guò)本次查房，讓大家知曉本疾病的相關(guān)知識(shí)，能夠和大家共同探索學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員膽道疾病病人護(hù)理的水平，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以更好的服務(wù)患者，促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)整體護(hù)理查房流程。

一．介紹病情及相關(guān)治療

（一）一般資料

患者薛群,女,58歲，住院號(hào):00007386 入院診斷：

1、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎

入院8小時(shí)前病人無(wú)明顯誘因出現(xiàn)突發(fā)右上腹痛持續(xù)性疼痛，不伴嘔吐、腹瀉及發(fā)熱，也無(wú)皮膚鞏膜黃染，自行口服藥物（具體不詳）后癥狀無(wú)明顯緩解，疼痛有所加重，但疼痛仍無(wú)放射，不伴嘔吐、發(fā)熱。來(lái)我院就診，做超聲提示肝囊腫、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎。門(mén)診以“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”收入我科。于2016年11月14日 13:25在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中診斷：1.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎2.肝囊腫3.急性肝功能不良。術(shù)中出血量約10毫升，輸入1500毫升，其中輸血0毫升。術(shù)后第一天，患者未訴特殊不適。查：生命體征平穩(wěn)，傷口敷料清潔干燥，未見(jiàn)滲血滲液，皮膚鞏膜無(wú)黃染，余查體無(wú)特殊?，F(xiàn)治療以抗炎、對(duì)癥為主，囑患者少量流質(zhì)飲食，繼觀。2016-11-17 08:37患者訴肛門(mén)已排氣排便。余查體無(wú)特殊，要求出院休養(yǎng)，囑其出院后注意休。

（二）入院查體

T：36.2℃ P：93次/分 R：20次/分 BP：152/95mmHg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房,急性病容,表情自如，被動(dòng)體位，步態(tài)正常，神志清楚，眼瞼正常，結(jié)膜正常，鞏膜無(wú)黃染，右上腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張。肝臟肋下未觸及，膽囊肋下未觸及，無(wú)壓痛，Murphy's征陰性。舌淡紅，苔黃，脈弦細(xì)。輔助檢查:腹部B超示：多發(fā)性肝囊腫，膽囊壁毛糙，膽囊多發(fā)性結(jié)石。

（三）既往史：平素健康狀況良好。無(wú)家族遺傳病史。

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物、磺胺類(lèi)藥物、青霉素、慶大霉素、頭孢菌素、鏈霉素過(guò)敏史,預(yù)防接種史不詳

（四）中醫(yī)辯證

中醫(yī)診斷：膽脹（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）西醫(yī)診斷：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎

患者中年女性，起病急，病情平穩(wěn)，病程短。因“右上腹疼痛8小時(shí)”入院，屬中醫(yī)膽結(jié)石，舌紅苔黃膩，脈弦皆由于濕熱蘊(yùn)結(jié)煎熬膽液，雜質(zhì)結(jié)為砂石而致，砂石阻滯，氣機(jī)不暢，不通則痛，脈弦主氣機(jī)不暢，舌紅苔黃膩主濕熱，乃濕熱蘊(yùn)結(jié)之證

（五）診療計(jì)劃：

1、外科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，禁食；

2、積極完善相關(guān)術(shù)前檢查，3、暫予以抗炎、解痙、抑酸對(duì)癥治療，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房指示下一步治療方案。

4、若無(wú)特殊，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，如：術(shù)前禁食、禁飲；劃好術(shù)區(qū)標(biāo)志線。二．護(hù)理評(píng)估

1.病史：否認(rèn)家族內(nèi)遺傳性疾病病史。

2.生命體征：T：36.2℃ P：93次/分 R：20次/分 BP：152/95mmHg 3.四診內(nèi)容：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，被動(dòng)體位，扶入病房，查體合作，問(wèn)答切題。全身皮膚黏膜溫度正常，未見(jiàn)黃疸，肝掌及蜘蛛痣。，舌淡紅，苔黃，脈弦細(xì)。4.患者對(duì)疾病部分了解，有職工醫(yī)保。三．護(hù)理診斷

1)舒適度的改變 與膽囊積液周?chē)M織炎癥疼痛有關(guān)與切口疼痛有關(guān)

2）焦慮 與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后 3）潛在并發(fā)癥 與出血，膽瘺，感染有關(guān) 4）自理能力下降 與術(shù)后臥床，切口疼痛 5)有體液不足的危險(xiǎn) 與禁食有關(guān)

6）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后期臥床 7）知識(shí)缺乏 與缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)

四、護(hù)理措施 1）舒適度的改變

1.及時(shí)告知醫(yī)生遵醫(yī)囑給消炎利膽解痙止痛藥，觀察效果疼痛。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能滿(mǎn)足患者合理需求。

2.病人術(shù)后返回病房后麻醉未醒時(shí)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢，家屬可給予按摩。

3.家屬陪伴身邊，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聊天，聽(tīng)音樂(lè)。2）焦慮

1.熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，主診醫(yī)生及管床護(hù)士，消除陌生感。

2.多接觸病人，主動(dòng)與病人交流，鼓勵(lì)其講述心中的感受，給予理解與安慰，以緩解其緊張情緒。

3.向病人家屬講解進(jìn)行手術(shù)的必要性，幫助其正確對(duì)待疾病。4.鼓勵(lì)家屬，給予精神、心理上的支持。

5.安排明亮、舒適的病房增進(jìn)病人的休息質(zhì)量，避免一些不良刺激。3）潛在并發(fā)癥：

1、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止血藥，抗生素

2、保持術(shù)區(qū)敷料的干燥，觀察敷料滲血情況。4）自理能力下降

做好口腔會(huì)陰護(hù)理，按要求巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需求。鼓勵(lì)病人力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。

5）有體液不足的危險(xiǎn)

密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑補(bǔ)液 術(shù)后遵醫(yī)囑流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食，及時(shí)查看輔助檢查，血常規(guī)，生化，血淀粉酶等。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

6）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

向病人及家屬說(shuō)明預(yù)防皮膚破損及壓瘡的重要性及措施。保持皮膚及床單位清潔。7）知識(shí)缺乏

1.給患者講解疾病術(shù)后注意事項(xiàng)，以利于患者積極配合治療和疾病的恢復(fù)。

2.向患者介紹相關(guān)藥物的作用以及注意事項(xiàng)。3.給予出院指導(dǎo)，囑定期復(fù)診，不適隨診。

五、護(hù)理評(píng)價(jià)

1、患者訴疼痛減少，腹痛程度減輕，舒適度基本得到滿(mǎn)足。

2、患者焦慮情況減輕，積極配合治療。

3、患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥。

4、病人住院期間的需求基本得到滿(mǎn)足。

5、患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)。

6、住院期間病人皮膚完整。

7、患者了解注意事項(xiàng)，積極配合治療。

六．健康指導(dǎo)

1、飲食宜少食多餐，每天4-5餐為好。

2、少吃動(dòng)物油，多吃植物油，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃等膽固醇高的食物多吃蔬菜水果。

3、忌食辣椒濃茶咖啡。

4、注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞。

5、如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時(shí)復(fù)診。心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，樂(lè)觀開(kāi)朗。七．疾病相關(guān)知識(shí) 膽道疾病臨床表現(xiàn)

概述：膽道疾病常見(jiàn)的有急慢性膽囊炎、膽管炎、膽囊結(jié)石。其主要癥狀有①腹痛（膽絞痛）。表現(xiàn)為較為劇烈的陣發(fā)性右上腹絞痛，并可感到右肩背部疼痛，疼痛常發(fā)生在進(jìn)食油膩食物后或身體的顛簸后。②一般消化道癥狀。如腹脹、噯氣、厭油。③急性炎癥時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)高熱。④由于結(jié)石阻塞膽道而引起膽汁排除不暢，導(dǎo)致皮膚或鞏膜黃染，并伴有皮膚瘙癢（腹部B超檢查是診斷這類(lèi)疾病最簡(jiǎn)便、無(wú)痛、有效的方法）。

治療方法：對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，不需立即行膽囊切除，只需定期觀察和隨訪，但有下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療：①口服膽囊造影膽囊不顯影；②結(jié)石直徑超過(guò)2—3cm；③合并瓷化膽囊（即瓷性膽囊,是對(duì)膽囊壁因鈣化而形成質(zhì)硬、易碎和呈淡藍(lán)色的特殊形狀的膽囊的一種指稱(chēng)，瓷性膽囊均易伴發(fā)膽囊癌）；④合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)；⑤有心肺功能障礙者。因后兩種情況，一旦急性發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥而被迫施行急診手術(shù)時(shí)，危險(xiǎn)性遠(yuǎn)較擇期性手術(shù)大。對(duì)于年老，有嚴(yán)重心血管疾患等不能耐受手術(shù)的病人，可考慮溶石療法。目前溶石治療的藥物主要是鵝脫氧膽酸和其衍生物熊脫氧膽酸。治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下；②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過(guò)的結(jié)石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無(wú)明顯的慢性腹瀉史。

第五篇：膽道T管引流及護(hù)理

膽道T管引流及護(hù)理

一、目的：

1、引流膽汁、減輕膽道壓力。

2、支撐膽管，防止膽管狹窄。

二、適應(yīng)癥：

1、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、腫瘤等行膽總管探查術(shù)后。

2、肝外膽管擴(kuò)張、膽管直徑在1.2-1.5cm以上。

3、肝總管內(nèi)膿性膽汁或泥沙樣膽汁。

4、肝總管壞死、穿孔。

5、肝外梗阻性黃疸。

三、護(hù)理

1、T管妥善固定：T管接引流袋后，用膠布固定于腹壁皮膚上，防管道脫落。

2、保持T管有效引流：

（1）平臥位引流管高度應(yīng)低于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，防引流液逆流。（2）T管不可受壓、扭曲、折疊，應(yīng)經(jīng)常擠捏。

（3）定時(shí)更換體位，防引流管斜面緊貼組織造成引流不暢。

（4）血塊及小結(jié)石堵塞管腔時(shí)，應(yīng)反復(fù)擠壓引流管或等到滲鹽緩慢低壓沖洗。

3、觀察并記錄引流液的色、量、性狀：正常成人每日膽汗分泌量約為600-1000ml或800-1200ml，呈黃色、稠厚無(wú)渣。術(shù)生24h內(nèi)引流量約為300-500ml，恢復(fù)飲食后可境到每日600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1-2天膽汗量混濁的淡紅色或淡黃色，以后逐漸加深，呈黃色。

4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染：（1）按無(wú)菌操作更換引流袋。

（2）在改變體位或活動(dòng)時(shí)注意引流管的水平高度不要超過(guò)腹部切口高度，防引流液返流。（3）遵醫(yī)囑預(yù)防性用抗生素。

5、保護(hù)引流管口周?chē)つw：每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒，T管周?chē)鷫|以無(wú)菌紗布，局部涂氧化鋅軟膏或皮膚保護(hù)膜，防止膽汁浸漬皮膚引起破潰或感染，保持敷料清潔干燥，如有滲液，及時(shí)更換敷料。

6、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（1）、黃疸：在T管引流通暢情況下，術(shù)后黃疸時(shí)間處長(zhǎng)，可能是肝功能受損、膽管狹窄或術(shù)中損傷膽管等。應(yīng)密切觀察血清膽紅素，肌注vk1，防抓傷皮膚，保持皮膚清潔。（2）、出血：術(shù)后早期出血多由于止血不徹底或結(jié)扎血管線脫落所到，后期出血可能為T(mén)管壓迫膽總管形成潰瘍或局部炎癥出血。應(yīng)密切觀察出血量，若第小時(shí)超過(guò)100ml、持續(xù)3小時(shí)以上，或病人血壓下降、P細(xì)速、面色蒼白等休克征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。（3）、膽瘺：多因膽管損傷]膽總管下段醒阻、T管脫出所致。注意觀察腹腔引流情況，若切口處有黃綠色膽汁樣引流物，每小時(shí)50ml以上者，提示有膽瘺發(fā)生。長(zhǎng)期有膽瘺者，要保持水電解質(zhì)酸堿平衡，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。

7、拔管：（1）、拔管指征：

①術(shù)后兩周，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清膽紅素正常 ②膽汗引流是減少，每日少于200ml，色清亮

③膽道造影顯示膽管通暢，或膽道鏡證實(shí)膽管無(wú)狹窄、結(jié)石、異物

④夾管試驗(yàn)陰性：飯前飯后各夾管1小時(shí)，逐漸增加到全天夾管1-2天無(wú)不適主訴。同時(shí)滿(mǎn)足以上4個(gè)條件，可拔管。（2）、拔管方法：拔管前先行T管造影，如顯示通暢，再開(kāi)放引流2-3天，使造影劑完全排出。繼續(xù)夾管2-3天，仍無(wú)癥狀后給予拔管。（3）、拔管后護(hù)理：拔管后局部傷口用凡士林紗布堵塞，1-2天會(huì)自行封閉。拔管一周內(nèi)，觀察病人體溫、有無(wú)黃疸及腹部癥狀，應(yīng)警惕膽汁性腹膜炎的發(fā)生。

四、健康教育：

1、向病人解釋T管放置的重要性，置管的時(shí)間，以便病人主動(dòng)配合。

2、囑病人盡量穿寬松柔的衣服，以防引流管受壓。

3、引流管及引流袋始終保持在出口以下平面，防止引流液返流。

4、帶管出院指導(dǎo)：

（1）每日在同一時(shí)間更換引流袋，用碘伏消毒管口，記錄引流液的顏色、量及性狀。（2）引流管口定期換藥，周?chē)つw涂氧化鋅軟膏，若敷料滲濕，及時(shí)到醫(yī)院處理。（3）在T處出皮膚處標(biāo)明記號(hào)，囑病人隨時(shí)觀察是否脫出。（4）長(zhǎng)期帶T管者，應(yīng)定期去醫(yī)院沖洗。

（5）避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)，防止?fàn)坷璗管而致其脫出。（6）定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)引流液異?；蛏眢w不適等，應(yīng)及時(shí)就診。

五、T型引流管護(hù)理操作流程：

1、核對(duì)醫(yī)囑，查對(duì)病人床號(hào)、姓名、手術(shù)部位。

2、評(píng)估病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、局部皮膚情況、心理狀態(tài)、合作程度等。

3、洗手戴口罩，備齊用物至病人床旁。（治療盤(pán)內(nèi)放無(wú)菌引流袋、碘伏、膠布、棉簽、量杯、治療碗內(nèi)放無(wú)菌紗布一快血管鉗一把。）

4、再次核對(duì)病人，并說(shuō)明更換引流袋的目的及方法，以便取得病人的配合。

5、檢查傷口周?chē)つw，暴露引流管，松開(kāi)固定膠布，注意保暖。

6、左手捏緊皮管，右手向上或向下擠壓引流管，觀察有無(wú)阻力。

7、用血管鉗夾住引流管尾端上3-6cm。

7、檢查無(wú)菌引流袋是否密封、過(guò)期，打開(kāi)外包裝，檢查引流袋有無(wú)破損或管子扭曲，將引流管掛于床沿，再將引流袋外包裝墊在引流管接口下方。

8、用碘伏棉簽消毒引流管連接處，先以接口為中心，環(huán)行消毒，然后再向接口上下縱形消毒2-3cm。

9、、左手取消毒紗布捏住連接處的引流管部分，脫開(kāi)連接處。

10、再用碘伏棉簽消毒引流管口邊。

11、連接無(wú)菌引流袋，松開(kāi)血管鉗，并擠壓引流管，用膠布將引流管固定于腹壁。

12、整理用物，妥善安置病人，協(xié)助病人取低半臥位。

13、用量杯接引流液，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。

14、終末處理。

15、洗手并記錄。