第一篇：Picc堵管的原因分析和護(hù)理

Picc堵管的原因分析和護(hù)理

PICC是從外周置入的中心靜脈導(dǎo)管，通常經(jīng)肘部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈）穿刺，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的一種置管技術(shù)，它因不受年齡、性別、疾病種類的限制，只需外周穿刺，風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，并可避免患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物所造成的血管損傷，留置時(shí)間長(zhǎng)，因而目前被廣泛應(yīng)用于長(zhǎng)期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、老年患者輸液、新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房患者及反復(fù)采血、輸注血液制品者等［1］。盡管 PICC 有許多優(yōu)點(diǎn)，但其并發(fā)癥也頻繁發(fā)生，如導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓形成、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂等，其中導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管留置過(guò)程中除感染之外最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)21．3％。導(dǎo)管堵塞中有57％為血栓栓塞，27％為非血栓因素，16％為機(jī)械因素，并且隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。

一、堵管原因分析

1.血凝性

1.1封管手法不當(dāng)，導(dǎo)致血液回流堵塞。部分護(hù)士手法不熟練，不明確徹底封管的標(biāo)準(zhǔn)和封管的流程，封管時(shí)未能做到正壓，血液反流，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

1.2推遲封管或延長(zhǎng)封管間隔 留置導(dǎo)管的住院及帶管出院病人必須每三天沖封管一次，有3例病人出院后未及時(shí)回院沖管，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

1.3輸液滴完后未及時(shí)更換導(dǎo)致血液反流 有3例病人輸液滴空后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，血液反流至輸液管前端，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

1.4上腔靜脈壓力突然增高 化療后病人經(jīng)常反復(fù)嘔吐，咳嗽，呃逆;置管側(cè)手臂用力過(guò)猛或活動(dòng)過(guò)多，導(dǎo)致胸腔壓力過(guò)大;血壓過(guò)高，血液反流。

2.非血凝性

主要是藥物性堵塞：輸注有配伍禁忌的藥物；輸注有配伍禁忌的藥物前后沒(méi)有用生理鹽水沖管；輸注脂肪乳、甘露醇、造影劑等一些大份子、粘稠度高、易結(jié)晶的藥物，沉積在管腔，導(dǎo)致堵塞；輸注人血白蛋白或血制品時(shí)滴速過(guò)慢。其中有一例病人輸注完甘露醇后堵塞。

3.機(jī)械性

通常為病人前臂彎曲；PICC敷料松脫或固定扭曲；敷料固定不當(dāng)，當(dāng)病人前臂彎曲時(shí)，導(dǎo)管打折。

二、護(hù)理

1、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 提升操作人員責(zé)任心，促進(jìn)操作人員的自我提高和改進(jìn)能力。統(tǒng)一沖管封管方法和規(guī)范流程，對(duì)全科護(hù)士培訓(xùn)雙腔導(dǎo)管的知識(shí)，普及堵管發(fā)生原因的知識(shí)，并對(duì)每位操作人員進(jìn)行考核，確保每位操作人員技術(shù)都過(guò)關(guān)。

2、做好健康宣教 向病人講述PICC的目的和優(yōu)缺點(diǎn)，注意事項(xiàng)和并發(fā)癥。讓病人明白及時(shí)沖封管的重要性，對(duì)于住院治療留管的病人，盡量少外出，不在外面過(guò)夜。帶管出院的病人，做好宣教，及時(shí)回院沖管，外出期間拇指夾松脫，及時(shí)回醫(yī)院處理。輸液期間多巡視病房，保持輸液通暢，及時(shí)更換輸液，防止液面過(guò)低導(dǎo)致血液反流堵管。

3、減輕上肢壓力 做好健康宣教，病人置管上肢避免負(fù)重，劇烈活動(dòng)，受壓。及時(shí)處理病人出現(xiàn)的血壓高，顱內(nèi)壓增高，反復(fù)的嘔吐，咳嗽和呃逆等。

4、合理使用管路，正確封管 導(dǎo)管末端統(tǒng)一使用正壓接頭。使用前：先檢查導(dǎo)管是否通暢，打開(kāi)拇指夾，用10-15ml生理鹽水回抽，看到血液回流至延長(zhǎng)管中，脈沖式?jīng)_管，再連接補(bǔ)液。使用后：無(wú)論是否使用了所有的管腔，注射完畢均需對(duì)所有的管腔逐一用10-20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗每個(gè)管腔，再依次用5-10ml肝素鹽水正壓封管。沖洗結(jié)束后先撤下注射器，再關(guān)閉拇指夾。拇指夾一旦夾閉，不要隨意打開(kāi)。一旦打開(kāi)，必須重新沖封管。輸液時(shí)雙腔接頭應(yīng)該交替使用。

5、熟悉藥物配伍禁忌，及時(shí)沖管 護(hù)理人員要熟悉藥物的理化性質(zhì)，配伍禁忌。輸注有配伍禁忌的兩種藥物之間，要用生理鹽水100ML沖管。輸注脂肪乳、甘露醇、造影劑等一些大份子、粘稠度高、易結(jié)晶的藥物，輸注完畢后用20-30ML的生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再繼續(xù)輸注其他藥物。

6、妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出，扭曲。固定方法：延長(zhǎng)管統(tǒng)一使用強(qiáng)力固定膠布）。保持輸液管道通暢。

三、小結(jié)

PICC 和其他靜脈給藥方式相比, 更加安全可靠，PICC管的應(yīng)用為病人的檢查和治療提供安全的保證，具有一定的優(yōu)越性，降低PICC堵管發(fā)生率，不僅提高患者和護(hù)士的滿意度，還減輕了護(hù)士的工作量和壓力，減少了患者的住院費(fèi)用及縮短了病人的住院時(shí)間。

第二篇：PICC堵管的原因分析和護(hù)理

PICC堵管的原因分析和護(hù)理

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，用于5天以上，中、長(zhǎng)期靜脈治療或靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，大大降低醫(yī)護(hù)工作量，同時(shí)避免患者因長(zhǎng)期輸液或輸注這些藥物對(duì)血管的損害，減輕因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，顯著提高患者的生活質(zhì)量。目前，因其操作簡(jiǎn)捷、使用安全、維護(hù)簡(jiǎn)單、便于長(zhǎng)期留置等優(yōu)點(diǎn)[1]，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)多數(shù)省級(jí)醫(yī)院逐步開(kāi)展，受到醫(yī)務(wù)人員和病人的廣泛接納，是靜脈治療技術(shù)上的一大進(jìn)步。但在使用過(guò)程中導(dǎo)管堵塞是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，可達(dá)21.3%[2]，現(xiàn)對(duì)其原因進(jìn)行整理和分析，綜述如下：與操作人員有關(guān)原因分析及預(yù)防措施

1.1 沖管封管方法不正確、不到位、不及時(shí)[3]

1.1.1 原因分析 操作人員對(duì)PICC導(dǎo)管未經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn),理論知識(shí)缺乏,對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和重視不夠或在培訓(xùn)時(shí)只重視理論傳授，對(duì)脈沖與正壓的作用與目的未能理解，缺乏實(shí)際操作指導(dǎo)[4]以致沖管封管方法不正確；護(hù)士人員配備比例偏低，勞動(dòng)強(qiáng)度偏大[5]，以致護(hù)理質(zhì)量下降以及缺乏責(zé)任心，巡視不到位，致沖管封管不及時(shí)，而造成血液返流，阻塞導(dǎo)管。

1.1.2 預(yù)防措施 科室開(kāi)展PICC前要選責(zé)任心強(qiáng)、操作能力強(qiáng)的骨干護(hù)士出去學(xué)習(xí)有關(guān)PICC的理論與操作技能，再由該同志負(fù)責(zé)對(duì)全科的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的理論及操作培訓(xùn)，讓每位護(hù)士動(dòng)手練習(xí)，達(dá)到真正的脈沖與正壓，并讓其認(rèn)識(shí)到不進(jìn)行脈沖與正壓封管可能導(dǎo)致的后果。通過(guò)理論與技能考試，科室選出3名責(zé)任心強(qiáng)、操作能力強(qiáng)的護(hù)士組成PICC穿刺小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)與監(jiān)督工作，對(duì)剛到科室的新同志進(jìn)行一對(duì)一的帶教，規(guī)范PICC的維護(hù)；對(duì)帶管出院的病人及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的宣教[6][7]；醫(yī)院盡可能的增加人員配備比例，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，科室可根據(jù)自己的具體情況采取彈性排班，使有限的人力得到充分的利用；提高護(hù)士的整體素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任心；采取正確的沖管封管技術(shù)，輸液過(guò)程中要定期沖管(1次/6h)，輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)脈沖式?jīng)_管（即短暫而急促的一推一停，使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生漩渦，清潔和漂凈管壁。沖洗液余最后1ml時(shí)，將針頭退出僅留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，再邊推沖洗液邊退針頭，即在推液同時(shí)拔出針頭，確保封管液充滿整個(gè)管腔）[8]，采用正壓封管。不能將針頭全部插在肝素帽內(nèi)，推完封管液后退出針頭，否則會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入導(dǎo)管，導(dǎo)致血液凝固而發(fā)生堵管[9]。可來(lái)福正壓接頭的使用，在封管技術(shù)的要求上小于肝素帽，因其是正壓腔，封管退管時(shí)自動(dòng)形成正壓[10] 可防止血液返流阻塞管道。

1.2 導(dǎo)管接頭松動(dòng)、脫落，導(dǎo)管異位、打折、扭曲或受壓

1.2.1 原因分析 輸液時(shí)置管側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)、彎曲致導(dǎo)管打折、扭曲或?qū)Ч芄潭ú焕喂讨聦?dǎo)管異位或接頭松動(dòng)、脫落致血液返流導(dǎo)管堵塞；長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體致血流緩慢,而發(fā)生靜脈血栓阻塞導(dǎo)管。

1.2.2預(yù)防措施 選擇合適的穿刺部位,輸液時(shí)保持病人舒適的體位，避免在留置PICC的肢體測(cè)血壓,不要在偏癱的上肢置管,昏迷病人翻身時(shí),應(yīng)防止肢體受壓，囑病人勿過(guò)度活動(dòng)彎曲置管側(cè)肢體，用透明短絲襪剪開(kāi)足趾端上下成筒狀，經(jīng)消毒后套在置管處敷貼外側(cè)，以使導(dǎo)管妥善固定，防止導(dǎo)管異位及脫出[13]，在輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，保持輸液通暢。帶管出院的病人告之有異常及時(shí)到醫(yī)院處理。

1.3 經(jīng)PICC采血、輸血

1.3.1原因分析 經(jīng)PICC采血、輸血時(shí)未徹底沖管；由于PICC導(dǎo)管管腔狹窄，直徑只有0.3-0.6mm，易形成血栓[7]，尤其是4F以下的導(dǎo)管。

1.3.2 預(yù)防措施 輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視,輸血后及采血后要用20ml生理鹽水迅速正壓脈沖式?jīng)_管,減少有形成分的附著,但盡可能不從PICC采血、輸血。但王鳳等研究表明，用PICC采血，只要方法正確，嚴(yán)格無(wú)菌操作，不會(huì)增加導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。使用可來(lái)福接頭的患者，應(yīng)撤除接頭采血。采血后沖洗導(dǎo)管一定要徹底、及時(shí)，特別要注意正壓接頭、肝素帽及延長(zhǎng)管內(nèi)不留血液。

1.4 置管時(shí)間長(zhǎng)

1.4.1 原因分析 置管時(shí)間長(zhǎng)，PICC管長(zhǎng)期漂浮在血管中，減少了血管的內(nèi)徑，回心血流量減少，會(huì)對(duì)正常的血液產(chǎn)生一定影響，而產(chǎn)生微血栓導(dǎo)致堵管。

1.4.2預(yù)防措施 根據(jù)病人血管狀況選擇型號(hào)合適的導(dǎo)管，導(dǎo)管穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免損傷血管壁,減少血栓形成。置管期間，指導(dǎo)患者做正確的上臂活動(dòng)，避免纖維蛋白鞘的過(guò)早形成。

2與輸液藥物有關(guān)原因分析及預(yù)防措施

2.1 輸入高營(yíng)養(yǎng)液、血液制品、藥物配伍

2.1.1 分析原因 輸入高營(yíng)養(yǎng)液及血液制品,如高滲葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、人體白蛋白等液體時(shí),因其分子顆粒大,粘稠度高,輸液速度慢,故容易粘附于導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)致堵塞；甘露醇易結(jié)晶，造成晶化堵塞；輸入配伍禁忌的藥物和容易形成沉淀的藥物后可立即發(fā)生阻塞；中成藥與多種藥物存在配伍禁忌，導(dǎo)致藥物渾濁、沉淀而堵塞導(dǎo)管[4]。

2.1.2預(yù)防措施 輸注高營(yíng)養(yǎng)液及血液制品過(guò)程中，要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，每4h應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管1次，輸完后要用生理鹽水把導(dǎo)管沖干凈才能封管；推注不同的藥物之間用生理鹽水沖管。輸注脂肪乳劑后不能直接使用肝素稀釋液沖管與封管，因?yàn)橹救閯┡c肝素存在配伍禁忌[4]，嚴(yán)格掌握各類藥物的配伍禁忌。

2.2 血管痙攣

2.2.1 原因分析 老年患者因血管彈性差、脆性大，抗機(jī)械性損傷和化學(xué)性損傷能力下降，在反復(fù)靜脈穿刺及輸注刺激性大的液體時(shí)易造成血管痙攣而使液體輸入不暢導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；短時(shí)間內(nèi)或較冷的天氣輸入大量的溫度較低的液體易可造成血管痙攣。

2.2.2 預(yù)防措施 置管時(shí)選擇粗直、靜脈瓣少的血管進(jìn)行穿刺，送管時(shí)動(dòng)作輕柔，勻速緩慢；輸液時(shí)將藥物按規(guī)定稀釋到一定的濃度，并注意輸液速度，以每分鐘不超過(guò)60滴為宜，化療藥物輸注結(jié)束后應(yīng)再輸注等滲鹽水50-100ml，以減輕可能殘留藥物的刺激作用；給輸注靜脈局部熱敷，可以緩解血管痙攣，加快血流速度。與病人血液粘稠度有關(guān)原因分析及預(yù)防措施

3.1 血液粘稠度增高

3.1.1 原因分析 臥床不起、年老體弱病人血細(xì)胞老化，變形能力差，聚集性強(qiáng)，易促進(jìn)血栓形成和血液凝固；腫瘤病人血液粘稠度高，導(dǎo)致血流緩慢，易形成纖維蛋白鞘堵塞導(dǎo)管；高血脂、高血壓、高血糖病人引起血管退行性病變可使血液粘稠，血小板與白細(xì)胞粘附性增高造成堵管；嚴(yán)重脫水的病人亦可使血液粘稠度增高。

3.1.2 預(yù)防措施 充分了解病人的凝血機(jī)制，最簡(jiǎn)單的方法是改變生活方式，多飲20-25度的溫開(kāi)水或淡茶水可稀釋血液粘稠度，因其張力和密度都接近血液組織細(xì)胞；多吃具有稀釋血液功能的食物，如可抑制血小板聚集、防止血栓形成的黑木耳、洋蔥、柿子椒、香菇及草莓、菠蘿、檸檬等水果；具有類似阿司匹林抗凝作用的食物番茄、紅葡萄、橘子、生姜；具有降脂作用的香芹、胡蘿卜、魔芋、山楂、紫菜、海帶、玉米、芝麻等。長(zhǎng)期留置PICC導(dǎo)管的老年病人或高血液粘稠度的腫瘤病人，遵醫(yī)囑可使用低分子肝素鈉5000單位，q12h皮下注射，可防止血栓，減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。導(dǎo)管堵塞的處理對(duì)策

PICC管輸液不暢時(shí)，仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否扭曲、打折，使其滴注通暢即可；對(duì)于導(dǎo)管堵塞懷疑血凝或血栓形成時(shí)可用尿激酶溶栓，導(dǎo)管未完全堵塞時(shí)，用10ml注射器抽吸稀釋的肝素鈉溶液（每次＜2000U/ml是安全的，對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響，一般成人用25-125U/ml，每次2-5ml）或尿激酶（500IU/ml）,推入與導(dǎo)管體積相同的尿激酶溶液,15 min 后回抽藥物和凝血塊,若未通開(kāi)可重復(fù)推注尿激酶,待導(dǎo)管疏通后加抽5 ml 靜脈血以確保抽出所有藥物及凝血塊；若導(dǎo)管完全堵塞,可拔除輸液器接上預(yù)沖好的三通,三通一直臂接導(dǎo)管,另一直臂接0.5 萬(wàn)U/ ml 尿激酶溶液,側(cè)臂接20 ml 空注射器。先使導(dǎo)管與側(cè)臂通,回抽注射器活塞3～5 ml ,然后迅速使三通兩直臂通,產(chǎn)生的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管約0.5ml。15min 后回抽出導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液。如果不成功,可于30min 內(nèi),每5 min 回吸1 次,導(dǎo)管通暢后再以20ml 生理鹽水以脈沖方式徹底沖管。導(dǎo)管阻塞應(yīng)在6h 內(nèi)處理,此時(shí)血栓形成時(shí)間尚短,對(duì)溶栓藥物反應(yīng)較敏感。若為脂質(zhì)堵塞，可用70%酒精1ml進(jìn)行導(dǎo)管再通，通管時(shí)不可用蠻力，如經(jīng)回抽和輕輕地推注后無(wú)法再通者，應(yīng)考慮拔管 ；另有資料報(bào)道用2ml注射器抽取硝酸甘油注射液1ml向PICC管內(nèi)注入0.45ml保留2h，使其與導(dǎo)管壁脂質(zhì)沉積物充分發(fā)生作用，然后將導(dǎo)管內(nèi)液體完全抽出，再用生理鹽水反復(fù)沖管，導(dǎo)管再通率很高。小結(jié)

總之，對(duì)PICC置管的護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，充分了解患者的凝血機(jī)制、輸注藥物的情況，并可使用可來(lái)福輸液接頭加壓封管，及時(shí)觀察，細(xì)心看護(hù)，以保證PICC管腔通暢。PICC的臨床應(yīng)用，解決了病人反復(fù)穿刺的痛苦及輸注刺激性藥物對(duì)外周血管的損害，減輕了護(hù)士的工作量，提高了病人的生活質(zhì)量，為病人提供了一條安全有效的靜脈治療通路，且操作護(hù)理簡(jiǎn)單、直觀，費(fèi)用亦可以接受。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員系統(tǒng)的正規(guī)的培訓(xùn)及對(duì)堵塞的原因和護(hù)理措施的掌握，重視對(duì)病人的宣教，做好導(dǎo)管的維護(hù)，可有效地延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命。在未來(lái)的輸液理念中，護(hù)理工作者們將在PICC的應(yīng)用領(lǐng)域中不斷探索預(yù)防導(dǎo)管堵塞的方法與措施，使其應(yīng)用更加得心應(yīng)手。

第三篇：PICC導(dǎo)管堵管的原因分析及處理措施

PICC導(dǎo)管堵管的原因分析及處理措施

中心靜脈置管(PICC)導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng),操作維護(hù)簡(jiǎn)單,安全有效,不僅可以減少重復(fù)靜脈穿刺的痛苦和局部不良反應(yīng),保護(hù)外周靜脈, 還可以有效避免反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的痛苦及化療藥物外滲導(dǎo)致的局部組織潰爛與壞死,因此是腫瘤患者的首選置管方案。但在使用過(guò)程中常因多種因素引起導(dǎo)管堵塞,是困擾醫(yī)務(wù)人員的主要問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)對(duì)血栓性栓塞應(yīng)用肝素鈉和尿激酶的報(bào)道較多，故分別用肝素鈉和尿激酶進(jìn)行再通。

PICC堵管的分類

根據(jù)PICC導(dǎo)管堵塞原因可分為機(jī)械性、非血栓性和血栓性三種類型。

導(dǎo)管堵塞再通方法

1機(jī)械性堵塞：原因是夏天敷貼脫落所致接頭連接處導(dǎo)管扭曲，經(jīng)修剪導(dǎo)管重新更換接頭后解除堵塞。

2非血栓性堵塞：由于藥物引起的沉淀，可用對(duì)抗劑(碳酸氫鈉、鹽酸)調(diào)節(jié)，使沉淀物恢復(fù)到溶解狀態(tài)。

3血栓性堵塞：根據(jù)其發(fā)生的時(shí)間，分為A組和B組，A組應(yīng)用肝素鈉，B組應(yīng)用尿激酶。具體操作方法如下。

撕去貼膜，去除正壓接頭或肝素帽，帶無(wú)菌手套，消毒穿刺部位及導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管的體外部分有無(wú)血液，如有較硬的凝血塊，應(yīng)用指腹反復(fù)揉搓，將血塊揉碎，消毒導(dǎo)管的接口，如導(dǎo)管接口處有凝血塊，應(yīng)修剪導(dǎo)管更換導(dǎo)管接頭。

A組連接三通，使三通的接口處于關(guān)閉位置。消毒三通的一個(gè)接口，連接20ml注射器(抽好生理鹽水10ml)，消毒三通的另一個(gè)接口，連接吸好肝素液的5ml注射器(肝素鈉注射液2ml)。將連接5ml注射器的三通口關(guān)閉，連接20ml注射器的三通口開(kāi)放?；匚?0ml注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓并關(guān)閉此三通口，同時(shí)打開(kāi)連接5ml注射器的三通口，利用導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓將肝素液吸進(jìn)導(dǎo)管，使肝素液在導(dǎo)管內(nèi)保留20min后關(guān)閉此三通口，并開(kāi)放連接20ml注射器的三通口，用20ml注射器抽吸并觀察抽出液體的情況，反復(fù)重復(fù)此過(guò)程，直到抽出回血。如導(dǎo)管通暢即回抽5ml血液棄掉，然后用生理鹽水沖管，去掉三通連接肝素帽(或正壓接頭)，繼續(xù)輸液，如患者不輸液應(yīng)用肝素鈉液正壓封管。

B組把10萬(wàn)單位尿激酶用生理鹽水20ml溶解，用20ml注射器抽取尿激酶5ml,直接連接在PICC導(dǎo)管接口端，回抽至10ml，輕輕放松。反復(fù)操作直至抽出回血，把抽出的血液棄掉(至少3ml)，以免將血塊注入體內(nèi)，形成栓塞。再用生理鹽水沖管，連接輸液裝置。

第四篇：PICC導(dǎo)管堵管52例的原因分析及處理措施

PICC導(dǎo)管堵管52例的原因分析及處理措施

首席醫(yī)學(xué)網(wǎng) 2012年07月19日 09:32:53 Thursday

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作者：王景花 作者單位：455000 河南安陽(yáng)，安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院放三科

【摘要】 目的通過(guò)對(duì)52例PICC導(dǎo)管堵管的原因分析，找到最佳的處理措施。方法根據(jù)堵管的原因進(jìn)行分類、再通處理。結(jié)果52例PICC導(dǎo)管堵管的患者有46例導(dǎo)管再通。結(jié)論P(yáng)ICC導(dǎo)管出現(xiàn)堵管后，應(yīng)先查找原因，根據(jù)原因進(jìn)行導(dǎo)管再通，血栓性堵管用肝素鈉和尿激酶再通的時(shí)間和再通率無(wú)顯著差異。

【關(guān)鍵詞】 PICC導(dǎo)管堵管;原因分析;處理措施

中心靜脈置管(PICC)導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng),操作維護(hù)簡(jiǎn)單,安全有效,不僅可以減少重復(fù)靜脈穿刺的痛苦和局部不良反應(yīng),保護(hù)外周靜脈[1], 還可以有效避免反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的痛苦及化療藥物外滲導(dǎo)致的局部組織潰爛與壞死,因此是腫瘤患者的首選置管方案[2]。但在使用過(guò)程中常因多種因素引起導(dǎo)管堵塞,是困擾醫(yī)務(wù)人員的主要問(wèn)題,且發(fā)生率可達(dá)21.3%[3]。這不僅增加了患者的痛苦，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和危險(xiǎn)地發(fā)生，為此在臨床工作中根據(jù)堵管的原因，把本院自2010年11月—2012 年1月臨床上出現(xiàn)PICC導(dǎo)管堵管的52例患者，進(jìn)行分類，再按堵管的類型進(jìn)行再通，目前國(guó)內(nèi)對(duì)血栓性栓塞應(yīng)用肝素鈉和尿激酶的報(bào)道較多，故分別用肝素鈉和尿激酶進(jìn)行再通，結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

52例PICC堵管的患者，男29例，女23例;年齡22～98歲，平均62歲。食管癌15例，肺癌12例，乳腺癌11例，鼻咽癌5例，淋巴瘤4例，結(jié)腸癌3例，前列腺癌2例。均應(yīng)用美國(guó)巴德三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，其中盲穿25例，超聲引導(dǎo)下27例。52例PICC堵管的患者中有48例是血栓性堵塞，根據(jù)其發(fā)生的時(shí)間，分為A組和B組，兩組患者的年齡、病情、堵管時(shí)間和置管方式差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

2PICC堵管的分類

根據(jù)PICC導(dǎo)管堵塞原因可分為機(jī)械性、非血栓性和血栓性三種類型[4]。

3導(dǎo)管堵塞再通方法

3.1機(jī)械性堵塞52例PICC導(dǎo)管堵塞的患者中有1例機(jī)械性堵塞的患者，原因是夏天敷貼脫落所致接頭連接處導(dǎo)管扭曲，經(jīng)修剪導(dǎo)管重新更換接頭后解除堵塞。

3.2非血栓性堵塞52例患者中有3例，主要是藥物性堵塞，2例是甘露醇所致，1例是康萊特所致。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)由于藥物引起的沉淀，可用對(duì)抗劑(碳酸氫鈉、鹽酸)調(diào)節(jié)，使沉淀物恢復(fù)到溶解狀態(tài)[5]。2例應(yīng)用碳酸氫鈉后導(dǎo)管通暢，1例無(wú)效后拔管。

3.3血栓性堵塞根據(jù)52例PICC堵管的患者中有48例屬于血栓性堵塞，根據(jù)其發(fā)生的時(shí)間，分為A組和B組各24例，A組應(yīng)用肝素鈉，B組應(yīng)用尿激酶。具體操作方法如下。

3.3.1準(zhǔn)備用物20ml注射器2具，5ml注射器 1具;250ml生理鹽水1袋，無(wú)菌三通1個(gè)，無(wú)菌手套1副，無(wú)菌治療巾1包，吉爾碘消毒液和消毒棉簽。肝素鈉注射液2～4支(尿激酶10萬(wàn)單位1支)。

3.3.2操作步驟操作前應(yīng)洗手，帶無(wú)菌口罩，撕去貼膜，去除正壓接頭或肝素帽，帶無(wú)菌手套，消毒穿刺部位及導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管的體外部分有無(wú)血液，如有較硬的凝血塊，應(yīng)用指腹反復(fù)揉搓，將血塊揉碎，消毒導(dǎo)管的接口，如導(dǎo)管接口處有凝血塊，應(yīng)修剪導(dǎo)管更換導(dǎo)管接頭。

3.3.2.1A組連接三通，使三通的接口處于關(guān)閉位置。消毒三通的一個(gè)接口，連接20ml注射器(抽好生理鹽水10ml)，消毒三通的另一個(gè)接口，連接吸好肝素液的5ml注射器(肝素鈉注射液2ml)。將連接5ml注射器的三通口關(guān)閉，連接20ml注射器的三通口開(kāi)放?；匚?0ml注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓并關(guān)閉此三通口，同時(shí)打開(kāi)連接5ml注射器的三通口，利用導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓將肝素液吸進(jìn)導(dǎo)管，使肝素液在導(dǎo)管內(nèi)保留20min后關(guān)閉此三通口，并開(kāi)放連接20ml注射器的三通口，用20ml注射器抽吸并觀察抽出液體的情況，反復(fù)重復(fù)此過(guò)程，直到抽出回血。如導(dǎo)管通暢即回抽5ml血液棄掉，然后用生理鹽水沖管，去掉三通連接肝素帽(或正壓接頭)，繼續(xù)輸液，如患者不輸液應(yīng)用肝素鈉液正壓封管。

3.3.2.2B組把10萬(wàn)單位尿激酶用生理鹽水20ml溶解，用20ml注射器抽取尿激酶5ml,直接連接在PICC導(dǎo)管接口端，回抽至10ml，輕輕放松。反復(fù)操作直至抽出回血，把抽出的血液棄掉(至少3ml)，以免將血塊注入體內(nèi)，形成栓塞。再用生理鹽水沖管，連接輸液裝置。

4結(jié)果

52例堵管中有46例再通，6例沒(méi)有再通，其中非血栓性栓塞有1例非常規(guī)性拔管，血栓性栓塞兩組48例中，再通43例，有5例沒(méi)有再通，致使PICC導(dǎo)管非常規(guī)拔管，無(wú)大出血和肺栓塞的發(fā)生，兩組的再通率和再通時(shí)間見(jiàn)表1。表1兩組再通率和再通時(shí)間比較

5討論

5.1肝素鈉的抗凝機(jī)制及臨床應(yīng)用肝素鈉具有帶強(qiáng)負(fù)電荷的理化特性，能干擾血凝過(guò)程的許多環(huán)節(jié)，在體內(nèi)、外都有抗凝的作用[6]，在血液凝結(jié)系統(tǒng)的多個(gè)位點(diǎn)發(fā)揮作用。小劑量的肝素鈉與抗凝血酶Ⅲ(肝素輔助因子)結(jié)合，通過(guò)滅活已經(jīng)被激活的因子X(jué)和抑制凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)變，而抑制血栓形成。一旦活性血栓形成，大劑量的肝素鈉可以通過(guò)阻止凝血酶的活性以及阻止纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化來(lái)抑制進(jìn)一步的血液凝結(jié);同時(shí)肝素鈉還通過(guò)抑制纖維蛋白穩(wěn)定因子來(lái)阻止穩(wěn)定的纖維蛋白結(jié)塊的形成。當(dāng)pH值呈弱酸性(pH值6.5)時(shí)，經(jīng)輕微攪拌后堵塞物可溶解[7]。肝素鈉的硫酸根呈酸性，可降低PICC內(nèi)的pH值，使堵塞物易于溶解。肝素鈉作為臨床用藥，作用穩(wěn)定，無(wú)不良反應(yīng);雖然本身對(duì)于形成的血栓無(wú)直接溶解作用，但綜合其抗凝機(jī)制，仍有溶栓作用，從而達(dá)到導(dǎo)管再通的目的。肝素鈉注射液連接三通管利用負(fù)壓原理在PICC導(dǎo)管堵塞再通中效果好，藥液通過(guò)負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管，不會(huì)造成導(dǎo)管破裂，也不會(huì)導(dǎo)致藥液進(jìn)入體內(nèi);且有操作簡(jiǎn)單、方便，易掌握，對(duì)患者傷害小，延長(zhǎng)導(dǎo)管保留時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。既可為臨床治療護(hù)理提供方便，又能減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，宜推廣使用。

5.2尿激酶的抗凝機(jī)制及臨床應(yīng)用尿激酶具有抗栓、溶栓作用,它可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶,不僅能降解纖維蛋白凝塊,亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子(Ⅸ)和凝血因子(Ⅺ)等,從而發(fā)揮溶栓作用。它是一種高效的血栓溶解劑,臨床上常用于腦血栓的疏通等,同時(shí)本品又是人體內(nèi)存在的蛋白質(zhì),不良反應(yīng)小,故應(yīng)用于靜脈導(dǎo)管栓塞是比較安全、理想、有效的方法[8]。PICC作為一種新的護(hù)理技術(shù)廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的治療中，但由于其操作和維護(hù)等專業(yè)知識(shí)不夠規(guī)范，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的發(fā)生，給患者帶來(lái)一定的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了患者的煩惱，因此一定要規(guī)范使用和維護(hù)PICC導(dǎo)管，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生堵管，要分析原因及堵塞的類型，合理疏通導(dǎo)管，減少患者的痛苦。肝素鈉和尿激酶在血栓性堵管中的疏通導(dǎo)管的再通時(shí)間和再通率無(wú)明顯差別，希望各位同行在臨床工作中合理利用資源，就近取材，以最快的速度為患者解除痛苦，保持導(dǎo)管通暢，為患者提供一條安全的輸液通道?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

1呂彥鋒,王瑜.導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防.河北醫(yī)藥,2007,29(1):87-88.2孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:53-54.3王秀榮,蔣朱明,馬恩陵.640例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的回顧.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2002,10(2):133-134.4王曉燕, 佘燕朝, 公慶華, 等.中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對(duì)策.護(hù)理研究, 2007, 21(6):1519-1521.5侯曉靜, 朱丹.外周插入中心靜脈置管臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)及回避.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(7):60-61.6陳玉葉，陳鳳萍，林寒英，等.化療患者使用PICC導(dǎo)管的護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士，2007，(9)：59-60.7羅洪，陳宏基，姜海平，等.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞物的實(shí)驗(yàn)觀察.中華護(hù)理雜志，2007，42(6)：549-550.8周劼.腫瘤患者堵管原因分析及防治措施.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(2)：186-187.

第五篇：PICC管的護(hù)理

PICC管的護(hù)理

PICC是一種從肘窩靜脈導(dǎo)入且尖端位于上腔靜脈的穿刺技術(shù)，其臨床意義有兩層。

1、PICC對(duì)病人“一針治療”的優(yōu)點(diǎn)：（1）靜脈輸液全程“一針療法”（2）避免反復(fù)穿刺靜脈給病人造成痛苦

（3）方便病人，對(duì)于化療間歇期間的病人，只需每周用生理鹽水封管一次，不用肝素，操作簡(jiǎn)單。（4）安全無(wú)威脅病人生命的并發(fā)癥。（5）降低了病人的總治療費(fèi)用。

2、PICC對(duì)護(hù)士“一針治療”的使用優(yōu)點(diǎn)：（1）可用于所有的輸液治療和采集血樣。（2）插管快速方便（三分鐘左右）每周簡(jiǎn)單維護(hù)（3）減少每日工作量

（4）無(wú)需手術(shù)室，床旁操作，不需要局部麻醉 操作結(jié)束做胸部X線檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管位置。拔除PICC導(dǎo)管

醫(yī)護(hù)人員在拔管前,不僅要知道導(dǎo)管的型號(hào)和材料,而且要知道插入時(shí)的長(zhǎng)度。

基本操作：確保病人舒服,解釋拔管過(guò)程,擺好體位,仔細(xì)除掉敷料,將止血帶置于病人的上臂,酒精消毒皮膚,在插管處抓住導(dǎo)管,與皮膚平行慢慢拔出1英寸,放松,再在插管處開(kāi)始拔,輕輕地一段段地拔出。拔完時(shí),置無(wú)菌紗布于針孔處,輕壓至不出血為止,然后膠布或彈力繃帶固定。觀察拔出的導(dǎo)管尖端是否完整,測(cè)量管長(zhǎng),并與插管時(shí)的長(zhǎng)度作比較。定時(shí)觀察穿刺點(diǎn)的情況。

1.置管后前三天必須熱敷，一天三次每次20分鐘，在置管位置得上10cm處用熱毛巾熱敷，防止靜脈炎的發(fā)生。（假如下午置管因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系只能熱敷兩次，這次的移到第四天的上午在做必須完成這項(xiàng)工作）

2.保持局部清潔干燥。不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)請(qǐng)護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。

3.攜帶三向瓣膜式PICC的患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂提過(guò)重的物體?；蜃饕w向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)。家長(zhǎng)應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管

拉出體外。

4.攜帶三向瓣膜式PICC的患者可否洗澡取決于患者的整體身體情況，醫(yī)生、護(hù)士可以建議你去洗澡，但注意不要將敷料弄濕。淋浴前可以使用保鮮膜將導(dǎo)管包裹嚴(yán)密，上下用膠布貼緊，淋浴后檢查敷料有無(wú)浸濕，如有浸濕應(yīng)請(qǐng)護(hù)士按照操作規(guī)程更換敷料。5.攜帶三向瓣膜式PICC患者治療間歇期每7天由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)；攜帶末端開(kāi)口式PICC患者需要每日沖管，注意不要遺忘。6.攜帶三向瓣膜式PICC患者若得了感冒，在換藥時(shí)應(yīng)該帶上口

罩避免增加感染。

7.輸液時(shí)注意觀察滴速，發(fā)現(xiàn)在沒(méi)有人為改變的情況下滴速明顯減慢?；虬l(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外部分在輸液時(shí)出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，要及時(shí)通知護(hù)

士查明原因，進(jìn)行妥善處理。

8.注意觀察針眼周圍有無(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。

9.注意觀察導(dǎo)管的肝素帽有無(wú)脫落、導(dǎo)管體外部分在手臂彎時(shí)是有無(wú)打折、破損，若有發(fā)生請(qǐng)（按正常情況下，導(dǎo)管不需要被夾閉。但是如果導(dǎo)管受到損壞，應(yīng)該立即將導(dǎo)管加閉）妥善固定導(dǎo)管，及時(shí)

到醫(yī)院更換肝素帽或連接器。

10.如因?qū)N膜過(guò)敏等原因而必須使用通透性更高的敷料（如：紗布）時(shí)，請(qǐng)相應(yīng)縮短更換敷料和消毒穿刺點(diǎn)的時(shí)間間隔。11.當(dāng)做造影檢查時(shí)，請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過(guò)三向瓣膜式PICC導(dǎo)管高

壓推注造影劑。

三向瓣膜PICC使用和維護(hù)注意事項(xiàng)

1.輸液前先推注10ml生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，禁止用該注射器

抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。

2.每次輸液后用10ml（兒童用6ml）生理鹽水連續(xù)脈沖沖管并正壓封管，禁止用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注的方式?jīng)_管和封管。3.輸采血、輸脂肪乳等高粘滯性藥物后立即用20ml（兒童用6ml）生理鹽水脈沖沖管后再接其他輸液。

4.妥善地固定好導(dǎo)管，避免活動(dòng)時(shí)牽動(dòng)導(dǎo)管。皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一，排盡貼膜下的氣泡。5.換藥時(shí)觀察并記錄體外導(dǎo)管的刻度。

6.由于過(guò)度活動(dòng)牽動(dòng)導(dǎo)管而致導(dǎo)管體外部分破損、斷裂時(shí)應(yīng)立即修復(fù)導(dǎo)管以防導(dǎo)管滑落到體內(nèi)。

7.順靜脈回流方向除去舊有貼膜，避免牽拉導(dǎo)管。8.如患者對(duì)貼膜過(guò)敏等原因而必須使用通透性更高的敷料時(shí)。請(qǐng)相應(yīng)縮短更換敷料和消毒穿刺點(diǎn)的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫時(shí)應(yīng)及時(shí)

處理。

9.使用PICC輸液時(shí)，應(yīng)經(jīng)常觀察輸液速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。

10.換藥過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，將透明貼膜貼到連接器翼行部分的一半處固定導(dǎo)管，使導(dǎo)管體外部分置于貼膜的無(wú)菌保護(hù)下。11.勿使用暴力沖管，三向瓣膜式PICC導(dǎo)管承受最大輸液壓力是25psi，可用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，嚴(yán)禁用于高壓注

射泵推注造影劑等。

12.在進(jìn)行維護(hù)后請(qǐng)?jiān)谑褂?維護(hù)表格上登記并簽字 13.禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥。

14.禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。15.禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)。16.禁止將連接器打開(kāi)后重復(fù)安裝使用。