第一篇：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理常規(guī)

剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦護理常規(guī)

剖宮產(chǎn)是對由于各種原因不能經(jīng)陰道分娩的孕婦，經(jīng)腹切開子宮取出已達成熟胎兒及其附屬物的手術(shù)。

㈠術(shù)前護理

1.按產(chǎn)前護理常規(guī)。

2.術(shù)前一日行備皮，備皮范圍；上自劍突，下至大腿內(nèi)上1/3處，兩側(cè)至腋中線。

3.指導(dǎo)沐浴、剪指（趾）甲、更衣等，注意保暖，避免著涼。4.遵醫(yī)囑行抗生素皮試，并將皮試結(jié)果記錄于電子醫(yī)囑單上。

5.告知術(shù)前禁食8h，禁飲6h；術(shù)晨更換手術(shù)服，不佩戴任何飾品，若有活動性假牙，也應(yīng)取出。

6.孕婦接入手術(shù)室之前查對床號、姓名、登記號、有無靜脈通道及尿管，并再術(shù)前核對單上簽名。

7.準(zhǔn)備麻醉床、沙袋、監(jiān)護儀、嬰兒床等；早產(chǎn)兒應(yīng)準(zhǔn)備暖箱，并預(yù)熱。㈡術(shù)后護理

1.接待產(chǎn)婦和新生兒，了解手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出血和新生兒評分等情況。2.麻醉后護理

硬膜外麻醉者術(shù)畢回病房后每30min測脈搏、呼吸、血壓1次，并觀察子宮收縮、惡露情況，連續(xù)四次，平穩(wěn)后每小時觀察1次，連續(xù)2次無異常后可延長觀察間隔時間或遵醫(yī)囑執(zhí)行。全麻者予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，每15min測脈搏、呼吸、血壓1次，并觀察子宮收縮、惡露情況，直至清醒，以后按硬膜外麻醉術(shù)后進行觀察。

3.切口護理

觀察腹部切口敷料有無滲血，遵醫(yī)囑腹部壓沙袋。

4.管道護理

保持各管道固定通暢，并注意觀察引流液的顏色、性狀及量。5.母嬰皮膚接觸及早吸吮

產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后30min內(nèi)協(xié)助母嬰皮膚接觸30min以上，并行早吸吮。

6.疼痛管理

術(shù)后切口疼痛者，遵醫(yī)囑予止痛劑；使用鎮(zhèn)痛泵者觀察鎮(zhèn)痛效果。

7.飲食指導(dǎo)

術(shù)后6h開始進食流質(zhì)，肛門排氣后逐漸恢復(fù)正常飲食。8.保暖

注意保暖，但盡量不使用暖水袋，以免燙傷。9.其他按產(chǎn)后護理常規(guī)。

第二篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護理

一、定義

剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開子宮取出以達成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。

二、護理要點

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，回室后立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫，觀察宮縮、陰道出血量及腹部傷口有無滲血，乳房形態(tài)及有無初乳。保持各種管路通暢，調(diào)整輸液速度。分別30分鐘、1小時、2小時、3小時、大小夜班、白班各測血壓、脈搏一次，若異常及時告知醫(yī)生。24小時內(nèi)每小時觀察一次，做好術(shù)后護理記錄。

2、若為硬-腰聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦，產(chǎn)后4小時觀察產(chǎn)婦雙腿活動情況，遵醫(yī)囑去枕平臥位6小時。

3、術(shù)后6小時可進流食，但須避免糖、牛奶等產(chǎn)氣類食品，根據(jù)腹脹情況，手術(shù)24小時后可適當(dāng)給半流食，排氣后進普通飲食。

4、遵醫(yī)囑保留尿管，每日會陰擦洗2次至術(shù)后3天。拔除尿管后協(xié)助離床活動，督促自解小便，注意尿量。

5、鼓勵早期活動，術(shù)后當(dāng)天鼓勵翻身，次日半臥位或坐位，拔除尿管后鼓勵產(chǎn)婦離床活動，學(xué)會自我護理。

6、產(chǎn)婦回室后，護士即刻協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒進行“三早”。

三、護理問題、護理目標(biāo)及護理措施 【護理問題】

1、疼痛：與腹部傷口有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】

產(chǎn)婦主訴疼痛減輕，舒適感增加?！咀o理措施】

（1）評估產(chǎn)婦疼痛的原因及程度。

（2）協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，術(shù)后6小時可取半臥位。

（3）教會產(chǎn)婦有效咳嗽的方法，咳嗽時如為縱切口，輕按傷口兩側(cè)，并向中心聚攏腹壁，以減輕傷口張力，如為橫切口，輕按傷口，以減輕傷口處震動。

（4）護理操作應(yīng)輕柔、集中，盡量減少移動產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確翻身、下床的方法。（5）提供切實可行的轉(zhuǎn)移注意力的方法。（6）必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。

【護理問題】

2、部分自理能力缺陷：與剖宮產(chǎn)術(shù)后臥床、輸液及留置導(dǎo)尿管有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】

產(chǎn)婦在術(shù)后臥床、輸液及留置導(dǎo)尿管期間基本生活需要得到滿足?！咀o理措施】

（1）評估產(chǎn)婦基本生活需要及自理受限程度。（2）加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦所需。

（3）將呼叫器及日常生活用品放在伸手可及之處以便拿取。（4）協(xié)助孕婦洗手、進餐，做好各項生活護理。

（5）指導(dǎo)孕婦適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入，必要時遵醫(yī)囑可給大便軟化劑，以保持大便通暢。

【護理問題】

3、舒適改變—腹脹：與術(shù)中麻醉、腸蠕動減弱有關(guān)。【護理目標(biāo)】

產(chǎn)婦24～48小時內(nèi)主訴腹脹減輕或緩解，舒適感增加?！咀o理措施】

（1）評估產(chǎn)婦腹脹原因及程度。（2）鼓勵產(chǎn)婦早下床活動以促進腸蠕動。

（3）排氣前免糖、產(chǎn)氣食品，以防產(chǎn)氣過多，可少量多餐進半流食，促進腸蠕動。（4）輕柔按摩腹部，每晚溫?zé)崴阍?5分鐘左右。（5）遵醫(yī)囑用藥或肛管排氣等。

【護理問題】

4、睡眠型態(tài)紊亂：與哺乳、照料新生兒有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】

產(chǎn)婦醒后精神好、無困倦感?！咀o理措施】

（1）評估產(chǎn)婦睡眠型態(tài)及影響睡眠的原因。

（2）提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，病房按時熄燈，開地?zé)?。?）夜間治療活動和護理應(yīng)有計劃集中進行，減少不必要干擾。（4）幫助產(chǎn)婦照料好新生兒，睡前喂飽并更換尿布，讓新生兒睡小床。（5）指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會與新生兒同步休息，增加白天睡眠時間。

【護理問題】

5、知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項、母嬰保健及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識?！咀o理目標(biāo)】

產(chǎn)婦能復(fù)述產(chǎn)后保健及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識?！咀o理措施】

（1）評估產(chǎn)婦現(xiàn)有知識程度及接受能力。

（2）提供一對一的健康教育，指導(dǎo)促進排氣的體位、飲食、緩解疼痛的方法等，耐心解答產(chǎn)婦提出的問題。

第三篇：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)

剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)

術(shù)前護理

1.1

心理護理

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應(yīng)，如果反應(yīng)過于強烈，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會干擾手術(shù)的順利實施。針對手術(shù)病人的心理特點，應(yīng)進行相對應(yīng)的心理護理。首先，術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術(shù)的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術(shù)順利進行。

1.2

對擇期手術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)前1日給予安定5mg口服;急癥手術(shù)，術(shù)前半小時肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg，以穩(wěn)定情緒，減少術(shù)中腺體分泌。

1.3

術(shù)前備皮

范圍上至劍突下，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋中線，陰毛及汗毛應(yīng)剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時勿損傷皮膚。

1.4

留置導(dǎo)尿管

該操作是產(chǎn)科常見的護理技術(shù)。護理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，以防感染致泌尿系統(tǒng)炎癥。導(dǎo)尿管插入的長度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時孕婦常因體內(nèi)激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對延長，對這種情況，尿管應(yīng)插入深度達8～10cm，否則常使導(dǎo)尿效果不佳，甚至失敗。

1.5

特殊準(zhǔn)備工作

對高危孕婦實施手術(shù)前給病人采血，確定血型和交叉配血準(zhǔn)備，根據(jù)病情準(zhǔn)備足夠的血量。

術(shù)后護理

2.1

將手術(shù)病人安置適宜房間，取平臥位，根據(jù)麻醉方式改半臥位，同時護送人員了解術(shù)中情況，有無異常變化，以便護理人員制定相應(yīng)的措施。

2.2

心理護理

2.3

生命體征的觀察

術(shù)后及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況，血壓每15～30min測量1次，至病情穩(wěn)定后改為1～2h測1次，并準(zhǔn)備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測量1次并記錄，由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術(shù)后吸收熱，屬正常范圍，手術(shù)后1～2天逐漸恢復(fù)正常，不需特殊處理，如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或手術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找發(fā)病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發(fā)癥，必要時給予抗生素控制感染。

2.4

傷口、引流管的護理

術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象，如有異常給予相應(yīng)的處理，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)將引流管固定在床邊。防止滑動牽拉導(dǎo)尿管，尿袋的安放應(yīng)確保尿液自由向下流，避免逆流。持

續(xù)導(dǎo)尿者用潔爾陰消毒液清洗尿道口及會陰部每日2次，預(yù)防泌尿系感染一般剖宮產(chǎn)術(shù)后24h即可拔管，拔管后鼓勵產(chǎn)婦下床排尿，防止尿潴留，必要時用誘導(dǎo)排尿法處理。

2.5

飲食護理

臨床上仍主張術(shù)后禁食6—8h，以后根據(jù)情況可進流質(zhì)，半流質(zhì)

飲食如米湯、稀飯等，可有利于腸蠕動及早恢復(fù)，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復(fù)，肛門通氣后可恢復(fù)正常飲食。

2.6

術(shù)后8h鼓勵產(chǎn)婦早下床活動，根據(jù)病情的輕重和產(chǎn)婦的耐受程度，逐漸增加活動范圍及活動量，講明下床活動的意義，每次活動不能過累，以產(chǎn)婦滿意舒適為宜。早期下床活動對促進全身功能恢復(fù)，利于傷口愈合，促進腸蠕動、防止腹脹、腸粘連等，并預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。同時應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦咳嗽排痰，有利于肺的擴張和分泌物排出。

2.7

母嬰同室

給予母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，堅持純母乳喂養(yǎng)4～6個月。母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產(chǎn)后陰道流血。

2.8

術(shù)后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，有無宮縮乏力導(dǎo)致陰道嚴(yán)重流血，正確估計出血量，必要時給予催產(chǎn)素以維持子宮良好的收縮狀態(tài)。

僅供參考

第四篇：剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理常規(guī)

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理常規(guī)

術(shù)前護理

1.心理護理

為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安靜，清潔，舒適的環(huán)境，使其有健康愉快的心情，良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。

與所有接受手術(shù)治療的患者一樣，剖宮產(chǎn)孕婦會擔(dān)心手術(shù)引起疼痛或者恐懼手術(shù)有奪走生命的危險，因此在手術(shù)前護士要詳細(xì)了解病人的生活情況和病史，以和藹可親的語言與患者溝通，耐心講解手術(shù)過程、麻醉方式及止痛效果，讓患者及家屬充分了解手術(shù)目的、做法、安全程度、手術(shù)效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她們以最佳的生理和心理狀態(tài)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。2.術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院，責(zé)任護士接受科主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及病區(qū)環(huán)境，護士長24小時內(nèi)向患者自我介紹。

評估患者的一般資料，既往史、健康及心理狀態(tài)，實驗室檢查結(jié)果及重要器官功能等。

護理全管理：重點是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評估準(zhǔn)確，符合患者病情，護理安全措施落實到位：床頭各種警示標(biāo)識與病情一致。

健康教育：疾病相關(guān)知識、指導(dǎo)患者的衛(wèi)生宣教、各種治療、護理的要點及注意事項。

監(jiān)測產(chǎn)婦的一般情況，如：體溫，脈搏，呼吸，血壓等。（1）.注產(chǎn)婦左側(cè)臥位，注意休息。（2）.聽胎心音1次/小時，胎心監(jiān)護1次/日，必要時隨時監(jiān)測胎心情況，出現(xiàn)異常時及時給予氧氣吸入，即刻通知醫(yī)生及時處理。（3）.指導(dǎo)產(chǎn)婦自我監(jiān)護的方法，早中晚各數(shù)胎動一小時，12小時少于十次及時通知醫(yī)護人員。

準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，抽血并及時送檢。各項檢查、檢驗、備血、備皮、皮試等落實到位，符合要求。訓(xùn)練患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。

尊醫(yī)囑認(rèn)真做好各項術(shù)前準(zhǔn)備。進行每項操作前都應(yīng)做好解釋工作來爭取產(chǎn)婦配合。同時做好技術(shù)工作，住其多關(guān)心安慰產(chǎn)婦，多方面給予產(chǎn)婦支持和照顧，消除其思想顧慮，更好的配合手術(shù)。遵醫(yī)囑灌腸、放置胃管及尿管，禁止飲食，準(zhǔn)確及時給與麻醉前用藥、更衣。

手術(shù)晨測量患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間充分，可有專門護士做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前一日晚餐少食，保證良好睡眠，術(shù)前8小時禁食禁水，按腹部手術(shù)常規(guī)備皮，嚴(yán)格執(zhí)行無菌導(dǎo)尿技術(shù)，給予留置尿管注意保持通暢，妥善固定，防止尿路感染，遵醫(yī)囑術(shù)前半小時肌肉注射鎮(zhèn)靜藥物。對急癥剖宮產(chǎn)病人，應(yīng)快速及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，可有幾名護士共同配合，以爭取時間，同時注意觀察血壓、宮縮及胎心變化，并注意安慰孕婦。

患者入手術(shù)室前應(yīng)排空膀胱，取下假牙、發(fā)卡、飾品等。

責(zé)任護士將患者的病歷、B超單、手術(shù)中使用抗生素等一并與手術(shù)室護士交接清楚，并雙方簽字。

術(shù)中護理

1.給產(chǎn)婦安全感，消除其恐懼心理

手術(shù)室護士做好自我介紹，介紹手術(shù)室的環(huán)境，說明麻醉方式?；颊哌M入手術(shù)室后，可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無關(guān)的話題，分散其注意力。盡量減少手術(shù)室的各種機器噪聲，保持環(huán)境安靜。手術(shù)室護理人員工作要一絲不茍，操作快、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免機械性刺激，熱情周到，邊操作邊解釋，多溝通使產(chǎn)婦獲得安全感，積極主動配合手術(shù)。胎兒娩出處理好后，把新生兒抱給產(chǎn)婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準(zhǔn)確時間。2.仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防

剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，麻醉完畢后平臥有可能發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，此時應(yīng)將患者右髖部墊高，或者將手術(shù)床輕微左傾，給予吸氧同時注意觀察患者有無面色蒼白，惡心，嘔吐，血壓急劇下降等癥狀。3.術(shù)中低體溫的護理

(1)麻醉導(dǎo)致機體保護性防護機制減弱，手術(shù)中易導(dǎo)致體溫偏低。因此，巡回護士在麻醉前應(yīng)對產(chǎn)婦進行皮膚表面保溫，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測溫度變化，并經(jīng)常觀察其四肢末梢的溫度情況，及時做好各項保暖工作。(2)手術(shù)室室溫應(yīng)保持在24℃～26℃，相對濕度40%～60%，這樣可以減少寒冷刺激和熱量散失。(3)手術(shù)開始后，除手術(shù)部位暴露外，病人其他部位均應(yīng)用電熱毯、棉被、棉褲腿等輔助措施保暖。(4)術(shù)中用溫鹽水浸泡紗布、紗墊，沖洗液、靜脈輸液等適當(dāng)加溫至37℃左右，減輕寒冷刺激。4.預(yù)防出血性休克

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血率明顯高于經(jīng)陰道分娩，所以剖宮產(chǎn)術(shù)前輸液時即選用輸血器，及時了解血壓的變化, 觀察出血量，適時進行輸血。胎兒取出后立即用促宮縮的藥物，減少失血量。術(shù)后護理

1.認(rèn)真做好交接班工作

手術(shù)結(jié)束后，麻醉師及巡回護士應(yīng)與病房護士做好床頭交接，使其并了解患者的術(shù)中情況。2.患者的體位

麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢。腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后去枕平臥8小時，硬膜外麻醉患者意識清醒后即可靠枕。囑其勿抬頭、搖頭，有嘔吐現(xiàn)象時頭可偏向一側(cè)，并早期進行翻身。常規(guī)吸氧4~6小時，6小時后取半臥位，有利于血循環(huán)和惡露排出。3.觀察生命體征

嚴(yán)密觀察患者的意識、生命體征、疼痛性質(zhì)、出入量，各種管道及切口滲血情況、有無惡心嘔吐。

一級護理患者每30-60分鐘測量脈搏、呼吸、血壓一次，發(fā)熱患者4-6小時測量體溫一次。使用心電監(jiān)護是要注意在綁袖帶時一定要避開留置針的一側(cè)肢體，同時避免袖帶捆綁時間過長而引起上肢水腫。注意觀察體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度、面色、神志等變化，并詳細(xì)記錄的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常出血，并做好搶救工作。

準(zhǔn)確及時的執(zhí)行醫(yī)囑，維持有效循環(huán)血量和水電解質(zhì)平衡。4.術(shù)后飲食

術(shù)后6小時禁食，6小時后可進流質(zhì)，禁食蛋、奶、糖等，待腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后改半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食和普食，禁食以少食多餐、循序漸進為原則。若產(chǎn)婦術(shù)后乳汁不足，住其多食湯類，促進乳汁分泌。5.傷口的護理

術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，周圍皮膚有無紅腫熱痛等，子宮復(fù)位及陰道流血情況，有異常立即報告醫(yī)生。傷口每日更換敷料1次，輔以物理治療。術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑給予靜脈補液及應(yīng)用抗生素、止血藥和宮縮劑，維持水電解質(zhì)平衡及促進子宮收縮。

6.各種引流管的護理

注意妥善固定導(dǎo)尿管，避免過度牽拉、扭曲，保持通暢，標(biāo)識醒目，密切觀察尿液顏色、尿量和性狀，注意尿道口的清潔，囑病人多飲水減少尿路感染的發(fā)生。剖宮產(chǎn)一般術(shù)后12h可以拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床活動。督促產(chǎn)婦及早下床自解小便，鼓勵產(chǎn)婦下床活動，有利于傷口恢復(fù)，防止腸粘連。

有腹腔引流管的患者，要注意妥善固定引流管，避免過度牽拉、扭曲，保持通暢，標(biāo)識醒目，按時觀察并記錄引流液的量、性狀及顏色，按時更換引流袋。7.外陰護理

每天擦洗外陰一次，保持外陰清潔干燥，勤換衛(wèi)生墊。保證足夠的休息及睡眠。8.母乳喂養(yǎng)

術(shù)后產(chǎn)婦怕痛，體位受限，分泌乳汁不足加上心理準(zhǔn)備不足而影響母乳喂養(yǎng)，故護士應(yīng)多巡視病房，隨時指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，進行宣教，糾正不利于母乳喂養(yǎng)的心理活動，提高母乳喂養(yǎng)率。早期母嬰互動即可促進母親生殖內(nèi)分泌生理功能的恢復(fù)，有可加快心理調(diào)適，促進其盡早進入母親角色。9.疼痛護理

目前大多數(shù)病人都選取自控鎮(zhèn)痛泵止痛，要注意觀察產(chǎn)婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮(zhèn)痛效果，必要時請麻醉醫(yī)生處理。耐心向產(chǎn)婦解釋子宮收縮痛及切口疼痛的規(guī)律，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥來緩解產(chǎn)婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進早日康復(fù)。10.護理全管理

重點是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評估準(zhǔn)確，符合患者病情，護理安全措施落實到位：床頭各種警示標(biāo)識與病情一致。11.健康宣教

指導(dǎo)患者的衛(wèi)生宣教、疾病相關(guān)知識，鼓勵患者有效咳嗽、排痰、功能鍛煉等，預(yù)防各種并發(fā)癥的措施落實到位。12.并發(fā)癥的觀察及護理

呼吸道、胃腸道、泌尿道、切口、壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息等并發(fā)癥的預(yù)防護理措施落實到位。出院指導(dǎo)

告知患者出院后的注意事項，按時來院復(fù)診。小結(jié)

剖宮產(chǎn)是解決某些難產(chǎn)最有效的手段，做好孕產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護理至關(guān)重要，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的護理，才能保證手術(shù)的順利進行、母嬰安全及良好的術(shù)后康復(fù)。

1.患者入院責(zé)任護士應(yīng)介紹（）、（）（）和（），護士長（）內(nèi)向患者做自我介紹。

2.剖宮產(chǎn)術(shù)前（）小時禁食禁水。

3.剖宮產(chǎn)術(shù)后需禁食禁水（）小時。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)后需去枕平臥（）小時。

5.剖宮產(chǎn)術(shù)后（）后可進食流質(zhì)。

6.術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部切口敷料有無（）、（）。周圍皮膚有無（）

7.術(shù)后六小時后?。ǎ┪?，有利于血循環(huán)和惡露排出。

8.術(shù)后（）小時可拔除尿管。

9.術(shù)后應(yīng)密切觀察尿液（）、（）和（）。

10.護理全管理重點是（）、（）、（）和（）評估準(zhǔn)確，符合患者病情。

11.一級護理每（）測量脈搏、呼吸、血壓一次。

12.發(fā)熱患者（）測量體溫一次。

13.引流袋及尿管須妥善固定，標(biāo)識醒目，避免（）（），保持（）。

14.目前大多數(shù)病人都選取自控鎮(zhèn)痛泵止痛，要注意觀察產(chǎn)婦（），（），（）和（）及（），必要時請麻醉醫(yī)生處理。

15.耐心向產(chǎn)婦解釋（）及（）的規(guī)律，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥來緩解產(chǎn)婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進早日康復(fù)。

第五篇：第五節(jié)剖宮產(chǎn)護理

第五節(jié) 剖宮產(chǎn)護理

剖宮產(chǎn)是指經(jīng)腹切開子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證以骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、初產(chǎn)臀位和胎兒宮內(nèi)窘迫為主，其次為前次剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除史、前置胎盤、胎盤早剝及內(nèi)科和產(chǎn)科的合并癥?！居^察要點】

1.生命體征的變化。2.腹部敷料的情況。

3.腹部切口有無滲血，滲液情況。4.子宮收縮及產(chǎn)后出血情況?！咀o理措施】

1.術(shù)前護理

(1)做好解釋工作，消除產(chǎn)婦緊張情緒。(2)同婦產(chǎn)科一般護理。(3)同腹部外科術(shù)前護理。

(4)定時聽胎心，觀察臨產(chǎn)先兆，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。(5)備皮。

(6)準(zhǔn)備麻醉床，備好聽診器、血壓計、沙袋、會陰墊、產(chǎn)婦上衣。2.術(shù)后護理

(1)產(chǎn)婦返病室需去枕平臥6小時，腹部壓沙袋6小時，測血壓，了解手術(shù)經(jīng)過情況。

(2)解釋術(shù)后注意事項，取得家屬及產(chǎn)婦配合。(3)留置尿管持續(xù)開放于次日拔管，觀察尿色、尿量。(4)定時檢查宮底高度，觀察陰道出血情況，傷口情況。(5)早開奶，促進母乳喂養(yǎng)。(6)遵醫(yī)囑常規(guī)補液，應(yīng)用抗生素。

(7)嚴(yán)密觀察生命體征變化，每日測體溫、脈搏、呼吸4次，若體溫>37.5℃，改為6次／日。

(8)術(shù)后第1日應(yīng)盡早下床活動，有利于惡露排出，促進排氣，預(yù)防靜脈血栓形成。

(9)手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第1日進流食，術(shù)后第2日半進流食，術(shù)后第3日進普食。

(10)其他同產(chǎn)褥期護理?！窘】到逃?/p>

1.術(shù)后24小時產(chǎn)婦采取半坐臥位，以利于惡露排出。鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后做深呼吸、勤翻身、早下床活動以防肺部感染及臟器粘連等并發(fā)癥；鼓勵產(chǎn)婦6小時以后進流食，并根據(jù)腸道功能恢復(fù)的情況逐步過渡到半流食、普食，以保證患者營養(yǎng)，有利于乳汁的分泌。

2.酌情補液2～3天，有感染者按醫(yī)囑加用抗生素。3.術(shù)后注意產(chǎn)婦子宮收縮及陰道出血情況。

4.術(shù)后留置導(dǎo)尿管24小時，拔管后注意產(chǎn)婦排尿情況。5.做好出院指導(dǎo)，保持外陰部清潔；強調(diào)落實避孕措施，避孕2年以上；在評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)條件的基礎(chǔ)上，鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)；進食營養(yǎng)豐富、全面的食物，以保證產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的進行；堅持做產(chǎn)后保健操，以幫助身體的恢復(fù)。產(chǎn)后42天到門診復(fù)查子宮復(fù)舊情況。

妊娠并發(fā)癥護理

第一節(jié) 妊娠嘔吐護理

孕婦在早孕時出現(xiàn)挑食、食欲缺乏、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。多在妊娠12周前后自然消失。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重。惡心嘔吐頻繁，不能進食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至威脅孕婦生命，稱為妊娠劇吐。【觀察要點】

1.生命體征的變化。2.觀察嘔吐物性狀。3.全身情況的變化。【護理措施】

1.做好心理護理，解除思想顧慮，樹立信心，配合治療。

2.提供安靜舒適的病室環(huán)境，經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。3.詳細(xì)記錄每日出入量，注意觀察嘔吐物的性狀、顏色。4.遵醫(yī)囑均勻給予靜脈高營養(yǎng)，一般維持10～12小時。5.每周測體重2次。

6.及時送檢各種化驗檢查，了解患者的病情變化。

7.劇吐、尿酮體陽性者應(yīng)禁食，嘔吐好轉(zhuǎn)后可逐步進少量飲食。8.注意觀察病情及傾聽主訴，有異常情況，如嘔血，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理?！窘】到逃?/p>

1.飲食

禁食2～3天，嘔吐停止后可嘗試進營養(yǎng)豐富、高維生素、高熱量、易消化的清淡飲食，如雞湯、面條、雞蛋羹、米湯等。

2.休息與睡眠

自由臥位，保證充足的睡眠。

3.吸煙與飲酒

試驗證明，吸煙與飲酒易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長遲緩、矮小、畸形及智力底下，故應(yīng)戒酒、煙。

4.心理護理

避免心情緊張，可聽音樂或聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，增強治愈的信心。

5.衛(wèi)生宣教

每次嘔吐后應(yīng)漱口，預(yù)防口腔炎，增進食欲。

第二節(jié) 多胎妊娠護理

一次妊娠同時有2個或2個以上胎兒時，稱為多胎妊娠。多胎妊

娠時，孕婦的并發(fā)癥增多，早產(chǎn)發(fā)生率及圍生兒死亡率高，故屬高危妊娠范圍，臨床上應(yīng)給予足夠重視?！居^察要點】

1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密監(jiān)測胎心音的變化。3.嚴(yán)密監(jiān)測宮高、腹圍、體重。4.注意產(chǎn)后大出血的情況。5.嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。6.加強早產(chǎn)兒的觀察和護理?！咀o理措施】

1.妊娠期 盡早確診，確診后入高危門診，加強產(chǎn)前檢查，注意營養(yǎng)，補充鐵劑、葉酸、多種維生素及微量元素、鈣劑等。妊娠32周左右應(yīng)多臥床休息，最好取左側(cè)臥位，可預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，孕期末2個月應(yīng)禁止性生活，有利于預(yù)防早產(chǎn)及產(chǎn)后感染。

2.提前入院待產(chǎn)

加強病情觀察。3.臨產(chǎn)及分娩期

(1)臨產(chǎn)后立即配血，用套管針輸液，同時嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展及宮縮情況。

(2)根據(jù)胎兒數(shù)，準(zhǔn)備新生兒用物及搶救物品。

(3)最后一個胎兒娩出后，立即在腹部壓沙袋，用腹帶包好6小時后取下，同時靜脈滴注縮宮素加強宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。

(4)若行手術(shù)，術(shù)前備沙袋，產(chǎn)后定時巡視，觀察子宮收縮情況。(5)胎兒娩出后應(yīng)做好標(biāo)記，以便區(qū)分大小。(6)產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤，以確定單卵或雙卵雙胎?！窘】到逃?/p>

護士應(yīng)指導(dǎo)孕婦注意休息，加強營養(yǎng)，注意陰道出血量和子宮復(fù)舊情況，防止產(chǎn)后出血。并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進行母乳喂養(yǎng)，選擇有效的避孕措施。

第三節(jié) 前置胎盤護理

正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下段達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。臨床上依據(jù)胎盤所在位置分為3類：①完全性前置胎盤；②部分性前置胎盤；③邊緣性前置胎盤?！居^察要點】

1.生命體征的變化。

2.陰道出血的量、顏色及時間。3.監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。4.產(chǎn)后出血和感染的觀察。【護理措施】

1.出血時絕對臥床休息，宜左側(cè)臥位，并間斷吸氧。護士應(yīng)加強巡

視，了解產(chǎn)婦心理和生活需要，主動給予生活的照顧和精神上的安慰。

2.配血同時檢查血象，據(jù)出血情況給予輸血和補液治療。3.觀察陰道出血情況，保留會陰墊，估計出血量，加強生命體征的監(jiān)測，注意休克的早期癥狀，有異常者立即通知醫(yī)生。

4.妊娠35周以下，出血不多，無產(chǎn)兆者可非手術(shù)治療。5.注意適當(dāng)多吃富含纖維素的食物，防止大便干燥。

6.妊娠達到37周的完全性或部分性前置胎盤者，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

7.胎盤位置無活動出血者可自然分娩，分娩時應(yīng)開放靜脈通道，臨產(chǎn)過程中陰道出血增多者可行剖宮產(chǎn)。

8.禁止肛查和灌腸，必須行陰檢時應(yīng)在做好充分搶救準(zhǔn)備后進行，操作要輕而快。

9.觀察產(chǎn)程進展及胎心情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

10.遵醫(yī)囑及時使用宮縮藥預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后應(yīng)密切觀察宮縮情況及出血量。

11.預(yù)防感染，合理使用抗生素，保持外陰清潔。12.增加營養(yǎng)，糾正貧血，適當(dāng)延緩下床時間?！窘】到逃?/p>

1、飲食

宜進高蛋白，含鐵豐富的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等，必要時口服硫酸亞鐵，以糾正貧血，增強機體抵抗力，同時促進胎兒發(fā)育。

2.休息與睡眠

前置胎盤孕婦應(yīng)臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，并間斷吸氧，以提高胎兒血氧供給。

3.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免引起早產(chǎn)征兆，加重出血。4.心理護理

前置胎盤期待療法住院時間長，孕婦應(yīng)有耐心。出現(xiàn)出血增多、胎兒窘迫等情況要立即手術(shù)時，要及時為孕婦講解手術(shù)的必要性，知曉危害程度。

5.衛(wèi)生宣教

做好個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，防止感染。

6.出院指導(dǎo)

避免各種刺激，如肛診及陰道檢查，減少出血機會。手術(shù)分娩胎兒死亡者應(yīng)嚴(yán)格避孕2年后方能再次妊娠，否則易發(fā)生子宮破裂。

第四節(jié) 胎盤早剝護理

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以致面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?！居^察要點】

1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。

2.密切注意腹部疼痛情況。3.嚴(yán)密監(jiān)測胎心音的變化。4.產(chǎn)后出血情況。【護理措施】

1.出血時協(xié)助產(chǎn)婦取臥位，開放靜脈通道，配血，吸氧，測血壓、脈搏，昕胎心，檢查凝血機制及腎功能。

2.注意腹痛，出血情況，觀察腹痛性質(zhì)、程度，用甲紫在腹部標(biāo)出宮底位置，指示官底高度變化，了解內(nèi)出血情況，保留會陰墊以查看陰道出血量及凝血功能。

3.監(jiān)測生命體征，注意休克的早期癥狀，胎盤早剝易引發(fā)凝血機制障礙，應(yīng)密切觀察全身性出血傾向，準(zhǔn)備充足的搶救物品及藥品，警惕DIC的發(fā)生。

4.密切觀察產(chǎn)程進展及胎心情況，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備工作。

5.預(yù)防感染，保持外陰清潔合理使用抗生素。

6.關(guān)心體貼產(chǎn)婦，給予心理支持，消除其恐懼緊張心理，配合治療與護理。【健康教育】

1.飲食

分娩后加強營養(yǎng)，進食高蛋白、富含鐵劑食物，糾正貧血，如雞蛋、魚、瘦肉等。

2.休息與睡眠

手術(shù)后加強休息，使身體盡快恢復(fù)。

3.心理護理

對于胎兒早產(chǎn)存活者應(yīng)耐心喂養(yǎng)，精心護理。死產(chǎn)者應(yīng)接受事實，配合治療。

4.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免引起術(shù)后肺部感染，不利于康復(fù)。

5.衛(wèi)生宣教 保持外陰清潔，及時更換消毒會陰墊，預(yù)防感染。6.出院指導(dǎo) 剖宮產(chǎn)者應(yīng)避孕2年后才能再次妊娠，否則易發(fā)生子宮破裂。

第五節(jié) 胎膜早破護理

在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，稱為胎膜早破?？蓪?dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒死亡率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高。主要表現(xiàn)為羊水流出。【觀察要點】

1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密觀察胎心音的變化。

3.觀察羊水性狀、顏色、氣味、有無混有胎糞的羊水流出。4.胎頭髂部銜接情況。5.注意有無感染的發(fā)生?！咀o理措施】

1.胎膜破裂后應(yīng)立即住院待產(chǎn)，臥床休息，密切注意胎心的變化。

胎頭未定、臀位應(yīng)抬高床尾，防止臍帶脫垂。對胎膜早破發(fā)生于37周前，迫切要求保胎者更為重要。

2.胎膜破裂12小時后，未臨產(chǎn)者給予抗生素預(yù)防感染。3.胎膜破裂發(fā)生于37周后，超過24小時尚未臨產(chǎn)，估計可自陰道分娩者，可用縮宮素靜脈滴注。

4.妊娠不足月，無產(chǎn)兆，無感染征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以爭取適當(dāng)延長孕齡。

5.胎膜破裂后立即聽胎心，注意羊水量及其性狀。以了解有無胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。

6.每日測體溫4次，觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)有無感染征象。7.外陰保持清潔，每日用消毒液沖洗會陰2次，同時勤換會陰墊。8.每日查血象，注意胎心變化，每日做胎心監(jiān)護1次。9.注意孕婦尿潴留的發(fā)生。10.應(yīng)用平車移動患者?！窘】到逃?/p>

1.飲食

期待療法者，應(yīng)加強營養(yǎng)；準(zhǔn)備手術(shù)者應(yīng)禁食。2.休息與睡眠

絕對臥床休息，頭低臀高位，以側(cè)臥位為宜，防止臍帶脫垂。

3.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙酒，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

4.心理護理

孕婦應(yīng)穩(wěn)定情緒，耐心解釋胎膜早破的影響，使之積極配合，安全度過分娩期。

5.衛(wèi)生宣教

保持外陰清潔，便后應(yīng)清洗會陰部，防止感染。保持大便通暢，防止便秘，以避免使用腹壓而加重胎膜破裂。

6.出院指導(dǎo)

定期門診復(fù)查，了解子宮復(fù)舊情況。

第六節(jié) 早產(chǎn)護理

妊娠滿28周至不足37周(196～258天)分娩者，稱為早產(chǎn)。以子宮收縮為臨床表現(xiàn)，最初為不規(guī)律宮縮，并常伴有少量陰道出血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，與足月產(chǎn)相似。胎膜早破的發(fā)生較足月產(chǎn)多?！居^察要點】

1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密觀察胎心音變化。3.注意產(chǎn)婦全身情況。【護理措施】

1.加強孕期檢查，避免重體力勞動，積極治療妊娠并發(fā)癥。2.臥床休息，一般取左側(cè)臥位，如已破水，先露未定，應(yīng)抬高床尾。3.胎膜破裂12小時應(yīng)給予抗生素，預(yù)防感染。

4.避免刺激和干擾，盡量不做或少做陰道、肛門及腹部檢查，必要時動作應(yīng)輕柔。

5.應(yīng)用抑制宮縮藥物

(1)25％硫酸鎂加入5％葡萄糖溶液靜脈緩慢滴注，藥物濃度遵醫(yī)囑。

(2)沙丁胺醇口服，每日3次，藥物劑量遵醫(yī)囑。6.應(yīng)用沙丁胺醇前應(yīng)查血糖同時注意肺水腫的發(fā)生。

7.為避免早產(chǎn)兒發(fā)生肺透明膜病，可以分娩前給予地塞米松10mg。8.臨產(chǎn)后慎用鹽酸哌替啶(杜冷丁)等抑制新生兒呼吸中樞的藥物。9.臨產(chǎn)后通知兒科醫(yī)生，準(zhǔn)備暖箱、氣管內(nèi)插管及其他搶救用品。10.分娩時應(yīng)做會陰側(cè)切，縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射維生素K15mg，連續(xù)3日。

11.做好產(chǎn)婦的心理護理及健康宣教。12.嬰兒按早產(chǎn)兒護理常規(guī)護理?！窘】到逃?/p>

1.飲食

進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含礦物質(zhì)的飲食，促進胎兒的生長與發(fā)育，分娩后可促進乳汁分泌。

2.休息與睡眠

臥床休息，減少活動。先兆早產(chǎn)者應(yīng)多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減輕子宮的右旋，增進子宮的血液供應(yīng)。

3.藥物

主要藥物為硫酸鎂，孕婦及其家屬不得自行調(diào)整輸液滴數(shù)，以免發(fā)生硫酸鎂中毒反應(yīng)。

4.出院指導(dǎo)

(1)做好孕期保健，加強營養(yǎng)，保持平靜的心情。(2)避免做誘發(fā)子宮的活動，如抬舉重物、性生活等。

(3)高危孕婦必須多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減少宮縮增加子宮血液循環(huán)量，改善胎兒供氧，慎做肛查和陰道檢查等。

第七節(jié) 過期妊娠護理

凡平時月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達到或超過42周(≥294日)，稱為過期妊娠。這會對母兒造成一定的影響，由于胎盤的病理改變致使胎兒窘迫或胎兒巨大造成難產(chǎn)?！居^察要點】

1.生命體征的變化。2.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測?！咀o理措施】

1.仔細(xì)核對預(yù)產(chǎn)期，判斷胎盤功能，根據(jù)胎盤功能及胎兒情況決定終止妊娠的方法，同時做好引產(chǎn)以及手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

2.完成血尿常規(guī)檢查，確定預(yù)產(chǎn)期無誤者于過預(yù)產(chǎn)期7～10日采取引產(chǎn)措施，護士應(yīng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦，講明道理，以取得產(chǎn)婦的配合。

3.引產(chǎn)時護理：行縮宮素靜脈滴注，引產(chǎn)時應(yīng)根據(jù)宮縮間隔調(diào)節(jié)滴速，宮縮控制在35～40次／3～4分鐘為宜，保持輸液通暢，同時給予患者氧氣吸入。

4.為預(yù)防感染，進行陰道操作引產(chǎn)時要注意無菌技術(shù)。

5.注意觀察子宮收縮的情況，胎心的變化。一旦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫

應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予氧氣吸入，隨時做好新生兒窒息的搶救與急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備?！窘】到逃?/p>

1.在未懷孕的前6個月，“孕婦”便應(yīng)及時記錄每次的月經(jīng)周期，以便能推算出較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期。在停經(jīng)后2個月，便應(yīng)去醫(yī)院檢查，以后定期產(chǎn)前檢查，尤其在37周以后每周至少做1次產(chǎn)前檢查。

2.如果預(yù)產(chǎn)期超過1周還沒有分娩征兆，更應(yīng)積極去檢查，讓醫(yī)生根據(jù)胎兒大小、羊水多少、測定胎盤功能、胎兒成熟度或者通過“B超”來診斷妊娠是否過期。

3.孕婦也可以自測胎動，如果12小時內(nèi)胎動數(shù)少于20次，說明胎兒異常；少于10次，說明胎兒已很危險，應(yīng)立即求醫(yī)。如果確診為過期妊娠，應(yīng)由醫(yī)生及時引產(chǎn)。

4.孕婦和家人應(yīng)自我監(jiān)測胎動次數(shù)和胎心音記數(shù)。

第八節(jié) 產(chǎn)后出血護理

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。常見于子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素，凝血功能障礙?！居^察要點】

1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。

3.中心靜脈壓的監(jiān)測。4.觀察軟產(chǎn)道裂傷情況。5.觀察胎盤是否完整。6.有無血腫的發(fā)生?！咀o理措施】

1.若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生搶救。

2.立即建立靜脈通道，用套管針，備好搶救物品，遵醫(yī)囑給予宮縮止血藥，按摩子宮。監(jiān)測產(chǎn)婦血壓，尋找出血原因，預(yù)防休克。

3.必要時配血、輸血，或配合醫(yī)生采取填塞子宮、結(jié)扎子宮動脈、結(jié)扎髂內(nèi)動脈、子宮切除等措施。

4.積極預(yù)防產(chǎn)后出血

(1)胎兒娩出后給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素20u。(2)檢查胎盤、胎膜完整性。

(3)有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)配合醫(yī)生縫合。(4)產(chǎn)前做好凝血功能檢查。

(5)產(chǎn)后加強巡視，發(fā)現(xiàn)陰道出血多，及時報告醫(yī)生及早處理。5.預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素，保持外陰清潔。6.加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強抵抗力。7.加強生活護理預(yù)防暈倒、摔傷?！窘】到逃?/p>

1.飲食

多食高蛋白、富含維生素、高熱量、易消化的半流質(zhì)飲

食，多食富含鐵食物，如動物內(nèi)臟、瘦肉等。宜少量多餐。

2.休息與睡眠

充分休息和睡眠，以利身體康復(fù)。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)下床活動，活動量應(yīng)逐漸增加。

3.藥物

對于子宮收縮乏力者應(yīng)使用縮宮素、垂體后葉素等治療；凝血功能障礙者應(yīng)使用凝血因子或輸新鮮血液。

4.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免加重出血。

5.衛(wèi)生宣教

保持外陰清潔，勤換會陰墊，保留會陰墊以便觀察出血量。產(chǎn)后10天內(nèi)禁止坐浴。

6.出院指導(dǎo)

(1)產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活并采取避孕措施。

(2)產(chǎn)后6周到醫(yī)院復(fù)查，了解生殖器官恢復(fù)情況，以及有無貧血的發(fā)生。

(3)指導(dǎo)觀察惡露的方法，若出血過多及淋漓不盡，隨時就診。

第九節(jié) 產(chǎn)褥感染護理

產(chǎn)褥感染系指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。臨床表現(xiàn)為高熱等全身癥狀、會陰感染、子宮復(fù)舊差、腹痛、腹脹，以及血栓性靜脈炎等?！居^察要點】

1.生命體征的監(jiān)測。

2.宮腔殘留物情況。3.傷口及子宮復(fù)舊情況。4.全身情況的觀察。5.疼痛的情況。6.水腫情況的觀察。7.惡露的觀察。【護理措施】

1.床單位隔離，保持病室安靜，空氣清新。2.臥床休息，取半臥位，以便于感染惡露的排出。

3.做好病情觀察與記錄。高熱時遵醫(yī)囑給予物理降溫。注意精神狀態(tài)及病情發(fā)展。

4.預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，下肢被動活動。

5.正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意抗生素使用間隔時間，維持血藥有效濃度。6.增加營養(yǎng)，補充大量維生素，進食營養(yǎng)豐富的飲食。7.保持外陰清潔，勤換會陰墊，每日會陰擦洗2次。

8.密切觀察中毒性休克早期征象，如精神恍惚、出冷汗、血壓低、應(yīng)及時通知醫(yī)生。

9.做好心理護理?！窘】到逃?/p>

1.飲食

進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強身體抵抗力。高熱患者應(yīng)補充足夠水分，可多食肉湯、魚湯類食物。

2.休息與睡眠

充分休息與睡眠，半臥位有利于炎癥局限和惡露排出。急性外陰炎患者取健側(cè)臥位可保持傷口干燥清潔，有利于傷口愈合。下肢血栓性靜脈炎患者可抬高患肢，并注意保暖，減輕患肢疼痛。

3.藥物

應(yīng)選用對嬰兒無影響的抗生素，如必須應(yīng)用其他抗生素，應(yīng)暫時停止哺乳。

4.心理護理

情況允許，與嬰兒接觸，以減輕焦慮。與醫(yī)務(wù)人員配合，積極治療疾病。

5.吸煙與飲酒

應(yīng)禁止煙、酒，以免加重感染，影響治療效果。6.衛(wèi)生宣教

保持身體清潔衛(wèi)生，床單位及衣物清潔、干燥。7.出院指導(dǎo)

建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，大小便后及時清洗外陰，并注意從前向后的原則。勤換衛(wèi)生護墊，發(fā)現(xiàn)惡露量多、有異味、腹痛、發(fā)熱等癥狀及時就診。

第21章 妊娠合并癥護理 第一節(jié) 妊娠高血壓綜合征護理

妊娠高血壓綜合征(PIH)，簡稱妊高征。指發(fā)生于妊娠20周以后，表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群的基本病變。臨床表現(xiàn)分類為輕度妊高征：血壓≥140／90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30／15mmHg，可伴有輕度蛋白質(zhì)或水腫。中度妊高征：血壓≥150／100mmHg，<160

／110mmHg，蛋白質(zhì)+或伴有水腫，無自覺癥狀。重度妊高征：先兆子癇，血壓≥160／110mmHg，尿蛋白(++～++++)，和(或)伴有水腫，有頭痛等自覺癥狀。子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷?！居^察要點】

1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。2.嚴(yán)密觀察胎心音變化。3.水腫情況。4.有無抽搐的發(fā)生。

5.嚴(yán)密注意呼吸，碌量，膝反射。6.注意24小時出入量的情況?！咀o理措施】

1.輕度妊高征的護理增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，適當(dāng)減少工作量，保證充足睡眠，多采取左側(cè)臥位，膳食平衡，不宜過咸，保持愉快安定的情緒，必要時使用適量鎮(zhèn)靜藥。

2.中、重度妊高征的護理

(1)孕婦應(yīng)住院治療，病室安靜，空氣新鮮，保證充分休息與睡眠，盡量采取左側(cè)臥位，加強心理和健康指導(dǎo)。

(2)進高蛋白、富含維生素及礦物質(zhì)的低鹽飲食。(3)每周測體重2次，必要時記錄液體出入量、測尿蛋白。(4)按時測量生命體征，注意胎動，聽胎心，認(rèn)真做好各種記錄，傾聽產(chǎn)婦主訴，了解病情變化。

(5)定期檢查尿常規(guī)、肝腎功能、眼底變化。(6)教會產(chǎn)婦自測胎動方法，必要時做胎心監(jiān)護。

(7)掌握常用解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜等藥物的作用、劑量、用法、副作用及藥物中毒表現(xiàn)，搶救措施等。

3.先兆子癇的護理措施

(1)暗化病室，備有床擋，避免噪聲刺激。(2)低鹽飲食。

(3)嚴(yán)密觀察病情變化，特別是血壓的變化，若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、上腹痛、陰道出血等情況應(yīng)及時報告醫(yī)生。

(4)記錄液體出入量，定時送檢尿常規(guī)、尿蛋白、隔日測體重1次。(5)將備有搶救物品的搶救車置患者床旁。(6)加強對胎兒的監(jiān)測，定時做胎心監(jiān)護。(7)加強基礎(chǔ)護理和心理護理。(8)掌握藥物治療的護理

①解痙藥物：首選硫酸鎂。靜脈注射法：首劑量2.5g(25％硫酸鎂10ml十5％葡萄糖溶液100ml)靜脈快滴，再給7.5g(25％硫酸鎂30ml+50％葡萄糖溶液500ml)靜脈滴注，速度1g／小時，6～7小時滴完，每日總量<25g。靜脈注射時應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈速度，以保證藥物濃度并注意勿使藥液外漏。毒性反應(yīng)包括：膝反射消失、呼吸<16次／分鐘、尿量<25ml／小時或<600ml／24小時，每次給藥前及用藥期間必須保證不出現(xiàn)毒性反應(yīng)并有足夠尿量的前提下方可用藥。解毒措施：

注射前準(zhǔn)備好具有解毒作用的鈣劑，如10％葡萄糖酸鈣10ml，若出現(xiàn)硫酸鎂中毒時立即進行靜脈注射解毒。

②鎮(zhèn)靜、止搐藥物：地西泮10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，靜脈推注宜慢；冬眠合劑1／3量肌內(nèi)注射。使用冬眠合劑時易引起直立性低血壓，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息不能單獨下床活動，以免發(fā)生意外。鎮(zhèn)靜藥物對胎兒呼吸有抑制作用，故在接近分娩時應(yīng)限制使用。

⑧降血壓藥物：硝苯地平10～20mg口服或舌下含服，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格給藥時間、劑量和方法；利血平1mg肌內(nèi)注射，因可影響胎盤灌注，一般產(chǎn)后使用；如使用靜脈降血壓藥物時應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度，密切注意血壓的變化。

④利尿藥：呋塞米20mg肌內(nèi)注射或靜脈給藥，用藥后需觀察尿量；氫氯噻嗪25～50mg，1～3次／日，口服，同時補鉀。大量利尿藥可致鉀大量丟失，使用時應(yīng)密切注意觀察有無腹脹、乏力、肌張力低等癥狀，同時監(jiān)測電解質(zhì)情況；擴容應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上進行，常用藥物有白蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。擴容治療時應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。

4.子癇的護理措施

(1)安置患者于單人房間，避免聲光刺激，所有治療、護理操作應(yīng)相對集中，動作要輕柔，減少任何不必要的刺激。

(2)專人守護，詳記護理記錄，密切觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫的變化。

(3)加床擋，防止抽搐時墜床。如發(fā)生抽搐立即給予氧氣吸入，置開口器于口腔防止唇舌咬傷。

(4)昏迷時應(yīng)禁食，頭偏向一側(cè)，取出義齒，隨時清理呼吸道分泌物及嘔吐物，必要時用吸引器吸痰，以免引起窒息或吸入性肺炎，加強口腔護理。

(5)保留尿管，觀察尿量及性狀，做好皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生，每日清潔外陰以防感染。

(6)觀察記錄抽搐發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間、間歇時間，積極預(yù)防抽搐再次發(fā)生。

(7)密切觀察病情變化，有無胎盤早剝、腦水腫、肺水腫、心力衰竭、腎衰竭的臨床表現(xiàn)，若臨產(chǎn)應(yīng)做好新生兒搶救準(zhǔn)備。【健康教育】

1.飲食

妊高征孕婦應(yīng)合理飲食，減少脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素及富含鐵、鈣、鋅的食物，輕度者不必嚴(yán)格限制食鹽，全身水腫的孕婦應(yīng)限制食鹽。

2.休息與睡眠

妊高征孕婦應(yīng)減輕工作，在安靜、清潔的環(huán)境中休息，每日睡眠8～10小時，以側(cè)臥為宜.解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。

3.藥物

硫酸鎂是目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物，且對宮縮和胎兒均無不良影響。但硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，應(yīng)嚴(yán)格控制硫酸鎂的入量和速度。硫酸鎂中毒主要表現(xiàn)為膝反射消失、肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者可突然心搏停止。故孕婦及家屬不要隨意調(diào)節(jié)硫酸鎂輸液滴數(shù)。另外硫酸鎂的副作用包括面色潮紅、口干等。

4.心理護理

保持心情愉快，有助于抑制妊高征的發(fā)展。5.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免加重妊高征。

6.出院指導(dǎo)

未分娩者應(yīng)定期產(chǎn)前檢查，堅持門診治療；已分娩者應(yīng)定期門診復(fù)查，監(jiān)測血壓恢復(fù)情況。

第二節(jié) 妊娠合并心臟病護理

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一(占第2位)。如發(fā)生心力衰竭，可因缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。這是由于妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期的不同生理變化引起心臟負(fù)荷加重所致?！居^察要點】

1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密監(jiān)測胎心音。3.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展情況。4.注意有無感染發(fā)生。5.注意心功能情況。【護理措施】

1.加強孕期保?。喝焉锲谟筛呶ｉT診管理，定期進行產(chǎn)前檢查，酌情增加檢查次數(shù)。

2.保持室內(nèi)安靜和空氣清新，保證產(chǎn)婦有足夠的休息與睡眠，避免勞累、緊張、情緒波動、加強心理護理。

3.合理營養(yǎng)：給予營養(yǎng)豐富易消化的清淡飲食，進食不宜過飽，多食水果和蔬菜以防止便秘。

4.密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率，使用強心苷類藥物應(yīng)注意用藥反應(yīng)，根據(jù)病情需要準(zhǔn)確記錄出入量及給予吸氧治療。

5.注意保暖，避免上呼吸道感染或其他感染誘發(fā)心力衰竭。6.提前入院待產(chǎn)，根據(jù)病情選擇分娩方式，臨產(chǎn)后給予氧氣吸入，密切觀察生命體征和產(chǎn)程進展情況。

7.配合手術(shù)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦屏氣用力，胎兒娩出后腹部壓沙袋24小時，減少回心血量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，皮下注射嗎啡10mg，產(chǎn)后不常規(guī)使用縮宮藥，若出血較多按摩子宮收縮無效，遵醫(yī)囑使用縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

8.心功能Ⅰ、Ⅱ級的產(chǎn)婦可行母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ、Ⅳ級者不能哺乳。

9.加強基礎(chǔ)護理，產(chǎn)后不宜過早下地活動，注意下肢被動活動防止栓塞發(fā)生。應(yīng)保持大便通暢。

10.做好產(chǎn)褥期的健康指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦制訂家庭康復(fù)計劃，并落實有效的避孕措施。

【健康教育】

1.飲食

合理營養(yǎng)，應(yīng)進高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽及富含鈣、鐵等礦物質(zhì)，如魚、肉、動物內(nèi)臟、牛奶等，少量多餐，多食水果及蔬菜，預(yù)防便秘。自妊娠6周起，限制食鹽的攝入量，不超過4～5g／天，監(jiān)測體重和水腫情況。

2.休息與睡眠

保證充足的休息，每日至少保證10小時睡眠。休息時采取左側(cè)臥位或半臥位，限制體力活動，避免勞累。

3.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免加重心肺負(fù)擔(dān)。4.出院指導(dǎo)

(1)采取適宜避孕措施：產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)格避孕，對不宜再妊娠者需行絕育手術(shù)。

(2)產(chǎn)后應(yīng)定期復(fù)查心功能情況等。

第三節(jié) 妊娠合并糖尿病護理

妊娠合并糖尿病是指糖尿病和妊娠同時存在。根據(jù)情況不同可分為兩種類型：妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病是指在妊娠期間，首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生對葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病。此類孕婦多數(shù)于分娩后血糖可恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)：①有癥狀：三多一少、視力障礙、妊娠劇吐、真菌感染、合并其他感染如泌尿系統(tǒng)感染；②無癥狀：隱性，但尿糖>++，持續(xù)陽性；明顯糖尿病家族史；巨大兒

史；死胎、畸形史；肥胖；羊水過多史；反復(fù)真菌性陰道炎史；新生兒死亡史。目前，糖尿病為妊娠期主要并發(fā)癥，在妊娠24～28周進行首次篩查?！居^察要點】

1.生命體征的監(jiān)測。2.注意飲食情況。3.嚴(yán)密監(jiān)測血糖。4.加強胎兒宮內(nèi)的監(jiān)測?！咀o理措施】

1.加強圍生期保健，及早發(fā)現(xiàn)該病。實行飲食控制與胰島素治療，控制血糖水平。教會產(chǎn)婦如何注射胰島素并能自覺控制飲食。

2.加強對產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)測，防止胎死宮內(nèi)，教會產(chǎn)婦自測胎動的方法。

3.分娩時行胎心監(jiān)測，注意巨大兒和難產(chǎn)兒應(yīng)采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生。定時觀察產(chǎn)婦的子宮收縮和出血情況。

4.產(chǎn)時和產(chǎn)后需根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整胰島素用量。使用胰島素時應(yīng)嚴(yán)格查對制度，防止低血糖的發(fā)生。

5.根據(jù)需要使用地塞米松促進胎肺成熟，并做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。

6.糖尿病患者抵抗力低，易受細(xì)菌和真菌的感染，因此要保持良好的休養(yǎng)環(huán)境，預(yù)防感染，并需注意口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。

7.加強新生兒的觀察與護理，注意呼吸、保暖，加強哺乳，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

8.鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，可降低產(chǎn)后血糖水平。

9.因妊娠期糖尿病患者易發(fā)生糖尿病，建議產(chǎn)婦產(chǎn)后于內(nèi)科隨診，及早治療?！窘】到逃?/p>

1.飲食

(1)控制飲食，低糖低鹽，每日能量約125kJ／kg，補充維生素、鈣和鐵劑?？刂蒲窃谡Ｋ剑覠o饑餓感。

(2)糖尿病孕婦所生的新生兒易發(fā)生低血糖，故出生30分鐘應(yīng)開始滴喂葡萄糖水，且按早產(chǎn)兒處理。

2.休息與睡眠

注意休息，減少能量的消耗。

3.藥物

嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時按量使用胰島素，防止發(fā)生低血糖。4.心理護理

糖尿病屬慢性疾病，且終身需要服用藥物或飲食治療，所以孕婦應(yīng)有耐心，保持良好的心理狀態(tài)，積極治療原發(fā)病。

5.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免加重病情。6.衛(wèi)生宣教

應(yīng)保持皮膚清潔，避免搔抓，勤換衣。

7.出院指導(dǎo)

定期復(fù)查血糖，了解糖尿病的病情變化，及時治療。

第四節(jié) 妊娠合并腎炎護理

妊娠合并腎炎是指在妊娠期間由于泌尿系統(tǒng)解剖與功能的改變，從而使孕婦腎臟受到損傷，發(fā)生急性腎盂腎炎或慢性腎炎。臨床表現(xiàn)：慢性腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為①全身癥狀：起病急驟，常突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等癥狀；②泌尿系統(tǒng)癥狀：腰痛以及尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡等膀胱刺激癥狀。一晝夜排尿10余次，排尿時伴有下腹痛。【觀察要點】

1.生命體征的變化。2.24小時尿量的監(jiān)測。3.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測。4.水腫情況?！咀o理措施】

1.加強衛(wèi)生宣教，注意孕期衛(wèi)生，外陰清潔，保持大便通暢。減少逆行感染機會。

2.加強產(chǎn)前檢查，對既往有腎病史的產(chǎn)婦應(yīng)注意腎功能檢查，尿蛋白測定，血壓及水腫情況，妊娠24周后注意與妊娠高血壓綜合征鑒別。

3.給予高營養(yǎng)低鹽飲食，注意勞逸結(jié)合，增加機體抵抗力。4.有癥狀者應(yīng)臥床休息。采取側(cè)臥位以利于尿液引流。保持出入量平衡。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

5.加強圍生期保健，注意胎兒生長情況。

6.根據(jù)病情需要決定終止妊娠時間，臨產(chǎn)時加強對產(chǎn)婦與胎兒的監(jiān)測。

【健康教育】

1.患慢性腎炎的孕婦，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，保證充足的休息、睡眠，注意防止風(fēng)寒、感染。適合進食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，并適當(dāng)減少食鹽量。體質(zhì)較弱或合并貧血、低蛋白血癥時，應(yīng)及時糾正。

2.妊娠到了中期后，臥床休息應(yīng)取左側(cè)臥位。定期到醫(yī)院檢查體重、血壓、化驗?zāi)?，以便及早發(fā)妊娠高血壓綜合征。