第一篇:剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理常規(guī)
剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦護理常規(guī)
剖宮產(chǎn)是對由于各種原因不能經(jīng)陰道分娩的孕婦,經(jīng)腹切開子宮取出已達成熟胎兒及其附屬物的手術(shù)。
㈠術(shù)前護理
1.按產(chǎn)前護理常規(guī)。
2.術(shù)前一日行備皮,備皮范圍;上自劍突,下至大腿內(nèi)上1/3處,兩側(cè)至腋中線。
3.指導(dǎo)沐浴、剪指(趾)甲、更衣等,注意保暖,避免著涼。4.遵醫(yī)囑行抗生素皮試,并將皮試結(jié)果記錄于電子醫(yī)囑單上。
5.告知術(shù)前禁食8h,禁飲6h;術(shù)晨更換手術(shù)服,不佩戴任何飾品,若有活動性假牙,也應(yīng)取出。
6.孕婦接入手術(shù)室之前查對床號、姓名、登記號、有無靜脈通道及尿管,并再術(shù)前核對單上簽名。
7.準(zhǔn)備麻醉床、沙袋、監(jiān)護儀、嬰兒床等;早產(chǎn)兒應(yīng)準(zhǔn)備暖箱,并預(yù)熱。㈡術(shù)后護理
1.接待產(chǎn)婦和新生兒,了解手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出血和新生兒評分等情況。2.麻醉后護理
硬膜外麻醉者術(shù)畢回病房后每30min測脈搏、呼吸、血壓1次,并觀察子宮收縮、惡露情況,連續(xù)四次,平穩(wěn)后每小時觀察1次,連續(xù)2次無異常后可延長觀察間隔時間或遵醫(yī)囑執(zhí)行。全麻者予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入氣管,每15min測脈搏、呼吸、血壓1次,并觀察子宮收縮、惡露情況,直至清醒,以后按硬膜外麻醉術(shù)后進行觀察。
3.切口護理
觀察腹部切口敷料有無滲血,遵醫(yī)囑腹部壓沙袋。
4.管道護理
保持各管道固定通暢,并注意觀察引流液的顏色、性狀及量。5.母嬰皮膚接觸及早吸吮
產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后30min內(nèi)協(xié)助母嬰皮膚接觸30min以上,并行早吸吮。
6.疼痛管理
術(shù)后切口疼痛者,遵醫(yī)囑予止痛劑;使用鎮(zhèn)痛泵者觀察鎮(zhèn)痛效果。
7.飲食指導(dǎo)
術(shù)后6h開始進食流質(zhì),肛門排氣后逐漸恢復(fù)正常飲食。8.保暖
注意保暖,但盡量不使用暖水袋,以免燙傷。9.其他按產(chǎn)后護理常規(guī)。
第二篇:剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護理
剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護理
一、定義
剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開子宮取出以達成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。
二、護理要點
1、剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦,回室后立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫,觀察宮縮、陰道出血量及腹部傷口有無滲血,乳房形態(tài)及有無初乳。保持各種管路通暢,調(diào)整輸液速度。分別30分鐘、1小時、2小時、3小時、大小夜班、白班各測血壓、脈搏一次,若異常及時告知醫(yī)生。24小時內(nèi)每小時觀察一次,做好術(shù)后護理記錄。
2、若為硬-腰聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦,產(chǎn)后4小時觀察產(chǎn)婦雙腿活動情況,遵醫(yī)囑去枕平臥位6小時。
3、術(shù)后6小時可進流食,但須避免糖、牛奶等產(chǎn)氣類食品,根據(jù)腹脹情況,手術(shù)24小時后可適當(dāng)給半流食,排氣后進普通飲食。
4、遵醫(yī)囑保留尿管,每日會陰擦洗2次至術(shù)后3天。拔除尿管后協(xié)助離床活動,督促自解小便,注意尿量。
5、鼓勵早期活動,術(shù)后當(dāng)天鼓勵翻身,次日半臥位或坐位,拔除尿管后鼓勵產(chǎn)婦離床活動,學(xué)會自我護理。
6、產(chǎn)婦回室后,護士即刻協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒進行“三早”。
三、護理問題、護理目標(biāo)及護理措施 【護理問題】
1、疼痛:與腹部傷口有關(guān)?!咀o理目標(biāo)】
產(chǎn)婦主訴疼痛減輕,舒適感增加?!咀o理措施】
(1)評估產(chǎn)婦疼痛的原因及程度。
(2)協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位,術(shù)后6小時可取半臥位。
(3)教會產(chǎn)婦有效咳嗽的方法,咳嗽時如為縱切口,輕按傷口兩側(cè),并向中心聚攏腹壁,以減輕傷口張力,如為橫切口,輕按傷口,以減輕傷口處震動。
(4)護理操作應(yīng)輕柔、集中,盡量減少移動產(chǎn)婦,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確翻身、下床的方法。(5)提供切實可行的轉(zhuǎn)移注意力的方法。(6)必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。
【護理問題】
2、部分自理能力缺陷:與剖宮產(chǎn)術(shù)后臥床、輸液及留置導(dǎo)尿管有關(guān)?!咀o理目標(biāo)】
產(chǎn)婦在術(shù)后臥床、輸液及留置導(dǎo)尿管期間基本生活需要得到滿足?!咀o理措施】
(1)評估產(chǎn)婦基本生活需要及自理受限程度。(2)加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦所需。
(3)將呼叫器及日常生活用品放在伸手可及之處以便拿取。(4)協(xié)助孕婦洗手、進餐,做好各項生活護理。
(5)指導(dǎo)孕婦適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入,必要時遵醫(yī)囑可給大便軟化劑,以保持大便通暢。
【護理問題】
3、舒適改變—腹脹:與術(shù)中麻醉、腸蠕動減弱有關(guān)。【護理目標(biāo)】
產(chǎn)婦24~48小時內(nèi)主訴腹脹減輕或緩解,舒適感增加?!咀o理措施】
(1)評估產(chǎn)婦腹脹原因及程度。(2)鼓勵產(chǎn)婦早下床活動以促進腸蠕動。
(3)排氣前免糖、產(chǎn)氣食品,以防產(chǎn)氣過多,可少量多餐進半流食,促進腸蠕動。(4)輕柔按摩腹部,每晚溫?zé)崴阍?5分鐘左右。(5)遵醫(yī)囑用藥或肛管排氣等。
【護理問題】
4、睡眠型態(tài)紊亂:與哺乳、照料新生兒有關(guān)?!咀o理目標(biāo)】
產(chǎn)婦醒后精神好、無困倦感?!咀o理措施】
(1)評估產(chǎn)婦睡眠型態(tài)及影響睡眠的原因。
(2)提供安靜舒適的睡眠環(huán)境,病房按時熄燈,開地?zé)?。?)夜間治療活動和護理應(yīng)有計劃集中進行,減少不必要干擾。(4)幫助產(chǎn)婦照料好新生兒,睡前喂飽并更換尿布,讓新生兒睡小床。(5)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會與新生兒同步休息,增加白天睡眠時間。
【護理問題】
5、知識缺乏:缺乏術(shù)后注意事項、母嬰保健及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識?!咀o理目標(biāo)】
產(chǎn)婦能復(fù)述產(chǎn)后保健及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識?!咀o理措施】
(1)評估產(chǎn)婦現(xiàn)有知識程度及接受能力。
(2)提供一對一的健康教育,指導(dǎo)促進排氣的體位、飲食、緩解疼痛的方法等,耐心解答產(chǎn)婦提出的問題。
第三篇:剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)
剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)
術(shù)前護理
1.1
心理護理
手術(shù)作為一種應(yīng)激源,常導(dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應(yīng),如果反應(yīng)過于強烈,不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響,而且會干擾手術(shù)的順利實施。針對手術(shù)病人的心理特點,應(yīng)進行相對應(yīng)的心理護理。首先,術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作,安慰并鼓勵產(chǎn)婦,消除恐懼緊張情緒,并說明手術(shù)的目的、意義及注意事項,使其積極配合,確保手術(shù)順利進行。
1.2
對擇期手術(shù)的產(chǎn)婦,術(shù)前1日給予安定5mg口服;急癥手術(shù),術(shù)前半小時肌注魯米那鈉0.1g,阿托品0.5mg,以穩(wěn)定情緒,減少術(shù)中腺體分泌。
1.3
術(shù)前備皮
范圍上至劍突下,下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部,兩側(cè)至腋中線,陰毛及汗毛應(yīng)剃干凈,并用濕毛巾擦洗,注意操作時勿損傷皮膚。
1.4
留置導(dǎo)尿管
該操作是產(chǎn)科常見的護理技術(shù)。護理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,以防感染致泌尿系統(tǒng)炎癥。導(dǎo)尿管插入的長度適宜,晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移,同時孕婦常因體內(nèi)激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈,使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對延長,對這種情況,尿管應(yīng)插入深度達8~10cm,否則常使導(dǎo)尿效果不佳,甚至失敗。
1.5
特殊準(zhǔn)備工作
對高危孕婦實施手術(shù)前給病人采血,確定血型和交叉配血準(zhǔn)備,根據(jù)病情準(zhǔn)備足夠的血量。
術(shù)后護理
2.1
將手術(shù)病人安置適宜房間,取平臥位,根據(jù)麻醉方式改半臥位,同時護送人員了解術(shù)中情況,有無異常變化,以便護理人員制定相應(yīng)的措施。
2.2
心理護理
2.3
生命體征的觀察
術(shù)后及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況,血壓每15~30min測量1次,至病情穩(wěn)定后改為1~2h測1次,并準(zhǔn)備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測量1次并記錄,由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng),術(shù)后產(chǎn)婦的體溫可略升高,一般不超過38℃稱術(shù)后吸收熱,屬正常范圍,手術(shù)后1~2天逐漸恢復(fù)正常,不需特殊處理,如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或手術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱,應(yīng)引起重視,尋找發(fā)病原因,觀察傷口有無感染或合并其他并發(fā)癥,必要時給予抗生素控制感染。
2.4
傷口、引流管的護理
術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象,如有異常給予相應(yīng)的處理,留置導(dǎo)尿管者應(yīng)將引流管固定在床邊。防止滑動牽拉導(dǎo)尿管,尿袋的安放應(yīng)確保尿液自由向下流,避免逆流。持
續(xù)導(dǎo)尿者用潔爾陰消毒液清洗尿道口及會陰部每日2次,預(yù)防泌尿系感染一般剖宮產(chǎn)術(shù)后24h即可拔管,拔管后鼓勵產(chǎn)婦下床排尿,防止尿潴留,必要時用誘導(dǎo)排尿法處理。
2.5
飲食護理
臨床上仍主張術(shù)后禁食6—8h,以后根據(jù)情況可進流質(zhì),半流質(zhì)
飲食如米湯、稀飯等,可有利于腸蠕動及早恢復(fù),避免引起腸麻痹腸粘連,注意忌食甜食等產(chǎn)氣食物,防止腸脹氣。等胃腸功能恢復(fù),肛門通氣后可恢復(fù)正常飲食。
2.6
術(shù)后8h鼓勵產(chǎn)婦早下床活動,根據(jù)病情的輕重和產(chǎn)婦的耐受程度,逐漸增加活動范圍及活動量,講明下床活動的意義,每次活動不能過累,以產(chǎn)婦滿意舒適為宜。早期下床活動對促進全身功能恢復(fù),利于傷口愈合,促進腸蠕動、防止腹脹、腸粘連等,并預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。同時應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦咳嗽排痰,有利于肺的擴張和分泌物排出。
2.7
母嬰同室
給予母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo),宣傳母乳喂養(yǎng)的好處,堅持純母乳喂養(yǎng)4~6個月。母乳是嬰兒的最佳食品,利于母親健康,減少產(chǎn)后陰道流血。
2.8
術(shù)后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況,有無宮縮乏力導(dǎo)致陰道嚴(yán)重流血,正確估計出血量,必要時給予催產(chǎn)素以維持子宮良好的收縮狀態(tài)。
僅供參考
第四篇:剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理常規(guī)
剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理常規(guī)
術(shù)前護理
1.心理護理
為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安靜,清潔,舒適的環(huán)境,使其有健康愉快的心情,良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。
與所有接受手術(shù)治療的患者一樣,剖宮產(chǎn)孕婦會擔(dān)心手術(shù)引起疼痛或者恐懼手術(shù)有奪走生命的危險,因此在手術(shù)前護士要詳細(xì)了解病人的生活情況和病史,以和藹可親的語言與患者溝通,耐心講解手術(shù)過程、麻醉方式及止痛效果,讓患者及家屬充分了解手術(shù)目的、做法、安全程度、手術(shù)效果、麻醉方法等,消除患者怕痛心理,放下思想包袱,使她們以最佳的生理和心理狀態(tài)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。2.術(shù)前準(zhǔn)備
患者入院,責(zé)任護士接受科主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及病區(qū)環(huán)境,護士長24小時內(nèi)向患者自我介紹。
評估患者的一般資料,既往史、健康及心理狀態(tài),實驗室檢查結(jié)果及重要器官功能等。
護理全管理:重點是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評估準(zhǔn)確,符合患者病情,護理安全措施落實到位:床頭各種警示標(biāo)識與病情一致。
健康教育:疾病相關(guān)知識、指導(dǎo)患者的衛(wèi)生宣教、各種治療、護理的要點及注意事項。
監(jiān)測產(chǎn)婦的一般情況,如:體溫,脈搏,呼吸,血壓等。(1).注產(chǎn)婦左側(cè)臥位,注意休息。(2).聽胎心音1次/小時,胎心監(jiān)護1次/日,必要時隨時監(jiān)測胎心情況,出現(xiàn)異常時及時給予氧氣吸入,即刻通知醫(yī)生及時處理。(3).指導(dǎo)產(chǎn)婦自我監(jiān)護的方法,早中晚各數(shù)胎動一小時,12小時少于十次及時通知醫(yī)護人員。
準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑,抽血并及時送檢。各項檢查、檢驗、備血、備皮、皮試等落實到位,符合要求。訓(xùn)練患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。
尊醫(yī)囑認(rèn)真做好各項術(shù)前準(zhǔn)備。進行每項操作前都應(yīng)做好解釋工作來爭取產(chǎn)婦配合。同時做好技術(shù)工作,住其多關(guān)心安慰產(chǎn)婦,多方面給予產(chǎn)婦支持和照顧,消除其思想顧慮,更好的配合手術(shù)。遵醫(yī)囑灌腸、放置胃管及尿管,禁止飲食,準(zhǔn)確及時給與麻醉前用藥、更衣。
手術(shù)晨測量患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生。
擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間充分,可有專門護士做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,術(shù)前一日晚餐少食,保證良好睡眠,術(shù)前8小時禁食禁水,按腹部手術(shù)常規(guī)備皮,嚴(yán)格執(zhí)行無菌導(dǎo)尿技術(shù),給予留置尿管注意保持通暢,妥善固定,防止尿路感染,遵醫(yī)囑術(shù)前半小時肌肉注射鎮(zhèn)靜藥物。對急癥剖宮產(chǎn)病人,應(yīng)快速及時做好術(shù)前準(zhǔn)備,可有幾名護士共同配合,以爭取時間,同時注意觀察血壓、宮縮及胎心變化,并注意安慰孕婦。
患者入手術(shù)室前應(yīng)排空膀胱,取下假牙、發(fā)卡、飾品等。
責(zé)任護士將患者的病歷、B超單、手術(shù)中使用抗生素等一并與手術(shù)室護士交接清楚,并雙方簽字。
術(shù)中護理
1.給產(chǎn)婦安全感,消除其恐懼心理
手術(shù)室護士做好自我介紹,介紹手術(shù)室的環(huán)境,說明麻醉方式?;颊哌M入手術(shù)室后,可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無關(guān)的話題,分散其注意力。盡量減少手術(shù)室的各種機器噪聲,保持環(huán)境安靜。手術(shù)室護理人員工作要一絲不茍,操作快、準(zhǔn)、穩(wěn),避免機械性刺激,熱情周到,邊操作邊解釋,多溝通使產(chǎn)婦獲得安全感,積極主動配合手術(shù)。胎兒娩出處理好后,把新生兒抱給產(chǎn)婦看,并與之身體相貼,告之胎兒的性別、出生的準(zhǔn)確時間。2.仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防
剖宮產(chǎn)手術(shù)患者,麻醉完畢后平臥有可能發(fā)生仰臥位低血壓綜合征,此時應(yīng)將患者右髖部墊高,或者將手術(shù)床輕微左傾,給予吸氧同時注意觀察患者有無面色蒼白,惡心,嘔吐,血壓急劇下降等癥狀。3.術(shù)中低體溫的護理
(1)麻醉導(dǎo)致機體保護性防護機制減弱,手術(shù)中易導(dǎo)致體溫偏低。因此,巡回護士在麻醉前應(yīng)對產(chǎn)婦進行皮膚表面保溫,術(shù)中持續(xù)監(jiān)測溫度變化,并經(jīng)常觀察其四肢末梢的溫度情況,及時做好各項保暖工作。(2)手術(shù)室室溫應(yīng)保持在24℃~26℃,相對濕度40%~60%,這樣可以減少寒冷刺激和熱量散失。(3)手術(shù)開始后,除手術(shù)部位暴露外,病人其他部位均應(yīng)用電熱毯、棉被、棉褲腿等輔助措施保暖。(4)術(shù)中用溫鹽水浸泡紗布、紗墊,沖洗液、靜脈輸液等適當(dāng)加溫至37℃左右,減輕寒冷刺激。4.預(yù)防出血性休克
剖宮產(chǎn)術(shù)中出血率明顯高于經(jīng)陰道分娩,所以剖宮產(chǎn)術(shù)前輸液時即選用輸血器,及時了解血壓的變化, 觀察出血量,適時進行輸血。胎兒取出后立即用促宮縮的藥物,減少失血量。術(shù)后護理
1.認(rèn)真做好交接班工作
手術(shù)結(jié)束后,麻醉師及巡回護士應(yīng)與病房護士做好床頭交接,使其并了解患者的術(shù)中情況。2.患者的體位
麻醉未清醒前取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),保證呼吸道通暢。腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后去枕平臥8小時,硬膜外麻醉患者意識清醒后即可靠枕。囑其勿抬頭、搖頭,有嘔吐現(xiàn)象時頭可偏向一側(cè),并早期進行翻身。常規(guī)吸氧4~6小時,6小時后取半臥位,有利于血循環(huán)和惡露排出。3.觀察生命體征
嚴(yán)密觀察患者的意識、生命體征、疼痛性質(zhì)、出入量,各種管道及切口滲血情況、有無惡心嘔吐。
一級護理患者每30-60分鐘測量脈搏、呼吸、血壓一次,發(fā)熱患者4-6小時測量體溫一次。使用心電監(jiān)護是要注意在綁袖帶時一定要避開留置針的一側(cè)肢體,同時避免袖帶捆綁時間過長而引起上肢水腫。注意觀察體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度、面色、神志等變化,并詳細(xì)記錄的變化,及時發(fā)現(xiàn)異常出血,并做好搶救工作。
準(zhǔn)確及時的執(zhí)行醫(yī)囑,維持有效循環(huán)血量和水電解質(zhì)平衡。4.術(shù)后飲食
術(shù)后6小時禁食,6小時后可進流質(zhì),禁食蛋、奶、糖等,待腸道功能恢復(fù),肛門排氣后改半流質(zhì),逐漸過渡到軟食和普食,禁食以少食多餐、循序漸進為原則。若產(chǎn)婦術(shù)后乳汁不足,住其多食湯類,促進乳汁分泌。5.傷口的護理
術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液,周圍皮膚有無紅腫熱痛等,子宮復(fù)位及陰道流血情況,有異常立即報告醫(yī)生。傷口每日更換敷料1次,輔以物理治療。術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑給予靜脈補液及應(yīng)用抗生素、止血藥和宮縮劑,維持水電解質(zhì)平衡及促進子宮收縮。
6.各種引流管的護理
注意妥善固定導(dǎo)尿管,避免過度牽拉、扭曲,保持通暢,標(biāo)識醒目,密切觀察尿液顏色、尿量和性狀,注意尿道口的清潔,囑病人多飲水減少尿路感染的發(fā)生。剖宮產(chǎn)一般術(shù)后12h可以拔除導(dǎo)尿管,協(xié)助患者下床活動。督促產(chǎn)婦及早下床自解小便,鼓勵產(chǎn)婦下床活動,有利于傷口恢復(fù),防止腸粘連。
有腹腔引流管的患者,要注意妥善固定引流管,避免過度牽拉、扭曲,保持通暢,標(biāo)識醒目,按時觀察并記錄引流液的量、性狀及顏色,按時更換引流袋。7.外陰護理
每天擦洗外陰一次,保持外陰清潔干燥,勤換衛(wèi)生墊。保證足夠的休息及睡眠。8.母乳喂養(yǎng)
術(shù)后產(chǎn)婦怕痛,體位受限,分泌乳汁不足加上心理準(zhǔn)備不足而影響母乳喂養(yǎng),故護士應(yīng)多巡視病房,隨時指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),進行宣教,糾正不利于母乳喂養(yǎng)的心理活動,提高母乳喂養(yǎng)率。早期母嬰互動即可促進母親生殖內(nèi)分泌生理功能的恢復(fù),有可加快心理調(diào)適,促進其盡早進入母親角色。9.疼痛護理
目前大多數(shù)病人都選取自控鎮(zhèn)痛泵止痛,要注意觀察產(chǎn)婦呼吸,血氧飽和度,有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮(zhèn)痛效果,必要時請麻醉醫(yī)生處理。耐心向產(chǎn)婦解釋子宮收縮痛及切口疼痛的規(guī)律,必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥來緩解產(chǎn)婦的疼痛,消除其緊張焦慮的不良心理,促進早日康復(fù)。10.護理全管理
重點是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評估準(zhǔn)確,符合患者病情,護理安全措施落實到位:床頭各種警示標(biāo)識與病情一致。11.健康宣教
指導(dǎo)患者的衛(wèi)生宣教、疾病相關(guān)知識,鼓勵患者有效咳嗽、排痰、功能鍛煉等,預(yù)防各種并發(fā)癥的措施落實到位。12.并發(fā)癥的觀察及護理
呼吸道、胃腸道、泌尿道、切口、壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息等并發(fā)癥的預(yù)防護理措施落實到位。出院指導(dǎo)
告知患者出院后的注意事項,按時來院復(fù)診。小結(jié)
剖宮產(chǎn)是解決某些難產(chǎn)最有效的手段,做好孕產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護理至關(guān)重要,嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的護理,才能保證手術(shù)的順利進行、母嬰安全及良好的術(shù)后康復(fù)。
1.患者入院責(zé)任護士應(yīng)介紹()、()()和(),護士長()內(nèi)向患者做自我介紹。
2.剖宮產(chǎn)術(shù)前()小時禁食禁水。
3.剖宮產(chǎn)術(shù)后需禁食禁水()小時。
4.剖宮產(chǎn)術(shù)后需去枕平臥()小時。
5.剖宮產(chǎn)術(shù)后()后可進食流質(zhì)。
6.術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部切口敷料有無()、()。周圍皮膚有無()
7.術(shù)后六小時后?。ǎ┪?,有利于血循環(huán)和惡露排出。
8.術(shù)后()小時可拔除尿管。
9.術(shù)后應(yīng)密切觀察尿液()、()和()。
10.護理全管理重點是()、()、()和()評估準(zhǔn)確,符合患者病情。
11.一級護理每()測量脈搏、呼吸、血壓一次。
12.發(fā)熱患者()測量體溫一次。
13.引流袋及尿管須妥善固定,標(biāo)識醒目,避免()(),保持()。
14.目前大多數(shù)病人都選取自控鎮(zhèn)痛泵止痛,要注意觀察產(chǎn)婦(),(),()和()及(),必要時請麻醉醫(yī)生處理。
15.耐心向產(chǎn)婦解釋()及()的規(guī)律,必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥來緩解產(chǎn)婦的疼痛,消除其緊張焦慮的不良心理,促進早日康復(fù)。
第五篇:第五節(jié)剖宮產(chǎn)護理
第五節(jié) 剖宮產(chǎn)護理
剖宮產(chǎn)是指經(jīng)腹切開子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證以骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、初產(chǎn)臀位和胎兒宮內(nèi)窘迫為主,其次為前次剖宮產(chǎn)史,子宮肌瘤剔除史、前置胎盤、胎盤早剝及內(nèi)科和產(chǎn)科的合并癥?!居^察要點】
1.生命體征的變化。2.腹部敷料的情況。
3.腹部切口有無滲血,滲液情況。4.子宮收縮及產(chǎn)后出血情況?!咀o理措施】
1.術(shù)前護理
(1)做好解釋工作,消除產(chǎn)婦緊張情緒。(2)同婦產(chǎn)科一般護理。(3)同腹部外科術(shù)前護理。
(4)定時聽胎心,觀察臨產(chǎn)先兆,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。(5)備皮。
(6)準(zhǔn)備麻醉床,備好聽診器、血壓計、沙袋、會陰墊、產(chǎn)婦上衣。2.術(shù)后護理
(1)產(chǎn)婦返病室需去枕平臥6小時,腹部壓沙袋6小時,測血壓,了解手術(shù)經(jīng)過情況。
(2)解釋術(shù)后注意事項,取得家屬及產(chǎn)婦配合。(3)留置尿管持續(xù)開放于次日拔管,觀察尿色、尿量。(4)定時檢查宮底高度,觀察陰道出血情況,傷口情況。(5)早開奶,促進母乳喂養(yǎng)。(6)遵醫(yī)囑常規(guī)補液,應(yīng)用抗生素。
(7)嚴(yán)密觀察生命體征變化,每日測體溫、脈搏、呼吸4次,若體溫>37.5℃,改為6次/日。
(8)術(shù)后第1日應(yīng)盡早下床活動,有利于惡露排出,促進排氣,預(yù)防靜脈血栓形成。
(9)手術(shù)當(dāng)日禁食,術(shù)后第1日進流食,術(shù)后第2日半進流食,術(shù)后第3日進普食。
(10)其他同產(chǎn)褥期護理?!窘】到逃?/p>
1.術(shù)后24小時產(chǎn)婦采取半坐臥位,以利于惡露排出。鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后做深呼吸、勤翻身、早下床活動以防肺部感染及臟器粘連等并發(fā)癥;鼓勵產(chǎn)婦6小時以后進流食,并根據(jù)腸道功能恢復(fù)的情況逐步過渡到半流食、普食,以保證患者營養(yǎng),有利于乳汁的分泌。
2.酌情補液2~3天,有感染者按醫(yī)囑加用抗生素。3.術(shù)后注意產(chǎn)婦子宮收縮及陰道出血情況。
4.術(shù)后留置導(dǎo)尿管24小時,拔管后注意產(chǎn)婦排尿情況。5.做好出院指導(dǎo),保持外陰部清潔;強調(diào)落實避孕措施,避孕2年以上;在評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)條件的基礎(chǔ)上,鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng);進食營養(yǎng)豐富、全面的食物,以保證產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的進行;堅持做產(chǎn)后保健操,以幫助身體的恢復(fù)。產(chǎn)后42天到門診復(fù)查子宮復(fù)舊情況。
妊娠并發(fā)癥護理
第一節(jié) 妊娠嘔吐護理
孕婦在早孕時出現(xiàn)挑食、食欲缺乏、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀,稱為早孕反應(yīng)。多在妊娠12周前后自然消失。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重。惡心嘔吐頻繁,不能進食,以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙,甚至威脅孕婦生命,稱為妊娠劇吐。【觀察要點】
1.生命體征的變化。2.觀察嘔吐物性狀。3.全身情況的變化。【護理措施】
1.做好心理護理,解除思想顧慮,樹立信心,配合治療。
2.提供安靜舒適的病室環(huán)境,經(jīng)常通風(fēng),保持空氣新鮮。3.詳細(xì)記錄每日出入量,注意觀察嘔吐物的性狀、顏色。4.遵醫(yī)囑均勻給予靜脈高營養(yǎng),一般維持10~12小時。5.每周測體重2次。
6.及時送檢各種化驗檢查,了解患者的病情變化。
7.劇吐、尿酮體陽性者應(yīng)禁食,嘔吐好轉(zhuǎn)后可逐步進少量飲食。8.注意觀察病情及傾聽主訴,有異常情況,如嘔血,應(yīng)通知醫(yī)生及時處理?!窘】到逃?/p>
1.飲食
禁食2~3天,嘔吐停止后可嘗試進營養(yǎng)豐富、高維生素、高熱量、易消化的清淡飲食,如雞湯、面條、雞蛋羹、米湯等。
2.休息與睡眠
自由臥位,保證充足的睡眠。
3.吸煙與飲酒
試驗證明,吸煙與飲酒易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長遲緩、矮小、畸形及智力底下,故應(yīng)戒酒、煙。
4.心理護理
避免心情緊張,可聽音樂或聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力,增強治愈的信心。
5.衛(wèi)生宣教
每次嘔吐后應(yīng)漱口,預(yù)防口腔炎,增進食欲。
第二節(jié) 多胎妊娠護理
一次妊娠同時有2個或2個以上胎兒時,稱為多胎妊娠。多胎妊
娠時,孕婦的并發(fā)癥增多,早產(chǎn)發(fā)生率及圍生兒死亡率高,故屬高危妊娠范圍,臨床上應(yīng)給予足夠重視?!居^察要點】
1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密監(jiān)測胎心音的變化。3.嚴(yán)密監(jiān)測宮高、腹圍、體重。4.注意產(chǎn)后大出血的情況。5.嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。6.加強早產(chǎn)兒的觀察和護理?!咀o理措施】
1.妊娠期 盡早確診,確診后入高危門診,加強產(chǎn)前檢查,注意營養(yǎng),補充鐵劑、葉酸、多種維生素及微量元素、鈣劑等。妊娠32周左右應(yīng)多臥床休息,最好取左側(cè)臥位,可預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生,孕期末2個月應(yīng)禁止性生活,有利于預(yù)防早產(chǎn)及產(chǎn)后感染。
2.提前入院待產(chǎn)
加強病情觀察。3.臨產(chǎn)及分娩期
(1)臨產(chǎn)后立即配血,用套管針輸液,同時嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展及宮縮情況。
(2)根據(jù)胎兒數(shù),準(zhǔn)備新生兒用物及搶救物品。
(3)最后一個胎兒娩出后,立即在腹部壓沙袋,用腹帶包好6小時后取下,同時靜脈滴注縮宮素加強宮縮,預(yù)防產(chǎn)后出血。
(4)若行手術(shù),術(shù)前備沙袋,產(chǎn)后定時巡視,觀察子宮收縮情況。(5)胎兒娩出后應(yīng)做好標(biāo)記,以便區(qū)分大小。(6)產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤,以確定單卵或雙卵雙胎?!窘】到逃?/p>
護士應(yīng)指導(dǎo)孕婦注意休息,加強營養(yǎng),注意陰道出血量和子宮復(fù)舊情況,防止產(chǎn)后出血。并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進行母乳喂養(yǎng),選擇有效的避孕措施。
第三節(jié) 前置胎盤護理
正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下段達到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部,稱為前置胎盤。臨床上依據(jù)胎盤所在位置分為3類:①完全性前置胎盤;②部分性前置胎盤;③邊緣性前置胎盤?!居^察要點】
1.生命體征的變化。
2.陰道出血的量、顏色及時間。3.監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。4.產(chǎn)后出血和感染的觀察。【護理措施】
1.出血時絕對臥床休息,宜左側(cè)臥位,并間斷吸氧。護士應(yīng)加強巡
視,了解產(chǎn)婦心理和生活需要,主動給予生活的照顧和精神上的安慰。
2.配血同時檢查血象,據(jù)出血情況給予輸血和補液治療。3.觀察陰道出血情況,保留會陰墊,估計出血量,加強生命體征的監(jiān)測,注意休克的早期癥狀,有異常者立即通知醫(yī)生。
4.妊娠35周以下,出血不多,無產(chǎn)兆者可非手術(shù)治療。5.注意適當(dāng)多吃富含纖維素的食物,防止大便干燥。
6.妊娠達到37周的完全性或部分性前置胎盤者,選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。
7.胎盤位置無活動出血者可自然分娩,分娩時應(yīng)開放靜脈通道,臨產(chǎn)過程中陰道出血增多者可行剖宮產(chǎn)。
8.禁止肛查和灌腸,必須行陰檢時應(yīng)在做好充分搶救準(zhǔn)備后進行,操作要輕而快。
9.觀察產(chǎn)程進展及胎心情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
10.遵醫(yī)囑及時使用宮縮藥預(yù)防產(chǎn)后出血,產(chǎn)后應(yīng)密切觀察宮縮情況及出血量。
11.預(yù)防感染,合理使用抗生素,保持外陰清潔。12.增加營養(yǎng),糾正貧血,適當(dāng)延緩下床時間?!窘】到逃?/p>
1、飲食
宜進高蛋白,含鐵豐富的食物,如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等,必要時口服硫酸亞鐵,以糾正貧血,增強機體抵抗力,同時促進胎兒發(fā)育。
2.休息與睡眠
前置胎盤孕婦應(yīng)臥床休息,以左側(cè)臥位為佳,并間斷吸氧,以提高胎兒血氧供給。
3.吸煙與飲酒
應(yīng)禁煙、酒,以免引起早產(chǎn)征兆,加重出血。4.心理護理
前置胎盤期待療法住院時間長,孕婦應(yīng)有耐心。出現(xiàn)出血增多、胎兒窘迫等情況要立即手術(shù)時,要及時為孕婦講解手術(shù)的必要性,知曉危害程度。
5.衛(wèi)生宣教
做好個人衛(wèi)生,保持會陰部清潔、干燥,勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲,防止感染。
6.出院指導(dǎo)
避免各種刺激,如肛診及陰道檢查,減少出血機會。手術(shù)分娩胎兒死亡者應(yīng)嚴(yán)格避孕2年后方能再次妊娠,否則易發(fā)生子宮破裂。
第四節(jié) 胎盤早剝護理
妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐,以致面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?!居^察要點】
1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。
2.密切注意腹部疼痛情況。3.嚴(yán)密監(jiān)測胎心音的變化。4.產(chǎn)后出血情況。【護理措施】
1.出血時協(xié)助產(chǎn)婦取臥位,開放靜脈通道,配血,吸氧,測血壓、脈搏,昕胎心,檢查凝血機制及腎功能。
2.注意腹痛,出血情況,觀察腹痛性質(zhì)、程度,用甲紫在腹部標(biāo)出宮底位置,指示官底高度變化,了解內(nèi)出血情況,保留會陰墊以查看陰道出血量及凝血功能。
3.監(jiān)測生命體征,注意休克的早期癥狀,胎盤早剝易引發(fā)凝血機制障礙,應(yīng)密切觀察全身性出血傾向,準(zhǔn)備充足的搶救物品及藥品,警惕DIC的發(fā)生。
4.密切觀察產(chǎn)程進展及胎心情況,做好急診手術(shù)準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備工作。
5.預(yù)防感染,保持外陰清潔合理使用抗生素。
6.關(guān)心體貼產(chǎn)婦,給予心理支持,消除其恐懼緊張心理,配合治療與護理。【健康教育】
1.飲食
分娩后加強營養(yǎng),進食高蛋白、富含鐵劑食物,糾正貧血,如雞蛋、魚、瘦肉等。
2.休息與睡眠
手術(shù)后加強休息,使身體盡快恢復(fù)。
3.心理護理
對于胎兒早產(chǎn)存活者應(yīng)耐心喂養(yǎng),精心護理。死產(chǎn)者應(yīng)接受事實,配合治療。
4.吸煙與飲酒
應(yīng)禁煙、酒,以免引起術(shù)后肺部感染,不利于康復(fù)。
5.衛(wèi)生宣教 保持外陰清潔,及時更換消毒會陰墊,預(yù)防感染。6.出院指導(dǎo) 剖宮產(chǎn)者應(yīng)避孕2年后才能再次妊娠,否則易發(fā)生子宮破裂。
第五節(jié) 胎膜早破護理
在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂,稱為胎膜早破??蓪?dǎo)致早產(chǎn)率升高,圍生兒死亡率增加,宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高。主要表現(xiàn)為羊水流出。【觀察要點】
1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密觀察胎心音的變化。
3.觀察羊水性狀、顏色、氣味、有無混有胎糞的羊水流出。4.胎頭髂部銜接情況。5.注意有無感染的發(fā)生?!咀o理措施】
1.胎膜破裂后應(yīng)立即住院待產(chǎn),臥床休息,密切注意胎心的變化。
胎頭未定、臀位應(yīng)抬高床尾,防止臍帶脫垂。對胎膜早破發(fā)生于37周前,迫切要求保胎者更為重要。
2.胎膜破裂12小時后,未臨產(chǎn)者給予抗生素預(yù)防感染。3.胎膜破裂發(fā)生于37周后,超過24小時尚未臨產(chǎn),估計可自陰道分娩者,可用縮宮素靜脈滴注。
4.妊娠不足月,無產(chǎn)兆,無感染征象,應(yīng)嚴(yán)密觀察,以爭取適當(dāng)延長孕齡。
5.胎膜破裂后立即聽胎心,注意羊水量及其性狀。以了解有無胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。
6.每日測體溫4次,觀察體溫變化,及早發(fā)現(xiàn)有無感染征象。7.外陰保持清潔,每日用消毒液沖洗會陰2次,同時勤換會陰墊。8.每日查血象,注意胎心變化,每日做胎心監(jiān)護1次。9.注意孕婦尿潴留的發(fā)生。10.應(yīng)用平車移動患者?!窘】到逃?/p>
1.飲食
期待療法者,應(yīng)加強營養(yǎng);準(zhǔn)備手術(shù)者應(yīng)禁食。2.休息與睡眠
絕對臥床休息,頭低臀高位,以側(cè)臥位為宜,防止臍帶脫垂。
3.吸煙與飲酒
應(yīng)禁煙酒,以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。
4.心理護理
孕婦應(yīng)穩(wěn)定情緒,耐心解釋胎膜早破的影響,使之積極配合,安全度過分娩期。
5.衛(wèi)生宣教
保持外陰清潔,便后應(yīng)清洗會陰部,防止感染。保持大便通暢,防止便秘,以避免使用腹壓而加重胎膜破裂。
6.出院指導(dǎo)
定期門診復(fù)查,了解子宮復(fù)舊情況。
第六節(jié) 早產(chǎn)護理
妊娠滿28周至不足37周(196~258天)分娩者,稱為早產(chǎn)。以子宮收縮為臨床表現(xiàn),最初為不規(guī)律宮縮,并常伴有少量陰道出血或血性分泌物,以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮,與足月產(chǎn)相似。胎膜早破的發(fā)生較足月產(chǎn)多?!居^察要點】
1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密觀察胎心音變化。3.注意產(chǎn)婦全身情況。【護理措施】
1.加強孕期檢查,避免重體力勞動,積極治療妊娠并發(fā)癥。2.臥床休息,一般取左側(cè)臥位,如已破水,先露未定,應(yīng)抬高床尾。3.胎膜破裂12小時應(yīng)給予抗生素,預(yù)防感染。
4.避免刺激和干擾,盡量不做或少做陰道、肛門及腹部檢查,必要時動作應(yīng)輕柔。
5.應(yīng)用抑制宮縮藥物
(1)25%硫酸鎂加入5%葡萄糖溶液靜脈緩慢滴注,藥物濃度遵醫(yī)囑。
(2)沙丁胺醇口服,每日3次,藥物劑量遵醫(yī)囑。6.應(yīng)用沙丁胺醇前應(yīng)查血糖同時注意肺水腫的發(fā)生。
7.為避免早產(chǎn)兒發(fā)生肺透明膜病,可以分娩前給予地塞米松10mg。8.臨產(chǎn)后慎用鹽酸哌替啶(杜冷丁)等抑制新生兒呼吸中樞的藥物。9.臨產(chǎn)后通知兒科醫(yī)生,準(zhǔn)備暖箱、氣管內(nèi)插管及其他搶救用品。10.分娩時應(yīng)做會陰側(cè)切,縮短第二產(chǎn)程,預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血,胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射維生素K15mg,連續(xù)3日。
11.做好產(chǎn)婦的心理護理及健康宣教。12.嬰兒按早產(chǎn)兒護理常規(guī)護理?!窘】到逃?/p>
1.飲食
進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含礦物質(zhì)的飲食,促進胎兒的生長與發(fā)育,分娩后可促進乳汁分泌。
2.休息與睡眠
臥床休息,減少活動。先兆早產(chǎn)者應(yīng)多臥床休息,以左側(cè)臥位為宜,以減輕子宮的右旋,增進子宮的血液供應(yīng)。
3.藥物
主要藥物為硫酸鎂,孕婦及其家屬不得自行調(diào)整輸液滴數(shù),以免發(fā)生硫酸鎂中毒反應(yīng)。
4.出院指導(dǎo)
(1)做好孕期保健,加強營養(yǎng),保持平靜的心情。(2)避免做誘發(fā)子宮的活動,如抬舉重物、性生活等。
(3)高危孕婦必須多臥床休息,以左側(cè)臥位為宜,以減少宮縮增加子宮血液循環(huán)量,改善胎兒供氧,慎做肛查和陰道檢查等。
第七節(jié) 過期妊娠護理
凡平時月經(jīng)周期規(guī)律,妊娠達到或超過42周(≥294日),稱為過期妊娠。這會對母兒造成一定的影響,由于胎盤的病理改變致使胎兒窘迫或胎兒巨大造成難產(chǎn)?!居^察要點】
1.生命體征的變化。2.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測?!咀o理措施】
1.仔細(xì)核對預(yù)產(chǎn)期,判斷胎盤功能,根據(jù)胎盤功能及胎兒情況決定終止妊娠的方法,同時做好引產(chǎn)以及手術(shù)的準(zhǔn)備工作。
2.完成血尿常規(guī)檢查,確定預(yù)產(chǎn)期無誤者于過預(yù)產(chǎn)期7~10日采取引產(chǎn)措施,護士應(yīng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦,講明道理,以取得產(chǎn)婦的配合。
3.引產(chǎn)時護理:行縮宮素靜脈滴注,引產(chǎn)時應(yīng)根據(jù)宮縮間隔調(diào)節(jié)滴速,宮縮控制在35~40次/3~4分鐘為宜,保持輸液通暢,同時給予患者氧氣吸入。
4.為預(yù)防感染,進行陰道操作引產(chǎn)時要注意無菌技術(shù)。
5.注意觀察子宮收縮的情況,胎心的變化。一旦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫
應(yīng)立即報告醫(yī)生,給予氧氣吸入,隨時做好新生兒窒息的搶救與急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備?!窘】到逃?/p>
1.在未懷孕的前6個月,“孕婦”便應(yīng)及時記錄每次的月經(jīng)周期,以便能推算出較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期。在停經(jīng)后2個月,便應(yīng)去醫(yī)院檢查,以后定期產(chǎn)前檢查,尤其在37周以后每周至少做1次產(chǎn)前檢查。
2.如果預(yù)產(chǎn)期超過1周還沒有分娩征兆,更應(yīng)積極去檢查,讓醫(yī)生根據(jù)胎兒大小、羊水多少、測定胎盤功能、胎兒成熟度或者通過“B超”來診斷妊娠是否過期。
3.孕婦也可以自測胎動,如果12小時內(nèi)胎動數(shù)少于20次,說明胎兒異常;少于10次,說明胎兒已很危險,應(yīng)立即求醫(yī)。如果確診為過期妊娠,應(yīng)由醫(yī)生及時引產(chǎn)。
4.孕婦和家人應(yīng)自我監(jiān)測胎動次數(shù)和胎心音記數(shù)。
第八節(jié) 產(chǎn)后出血護理
胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者,稱為產(chǎn)后出血。常見于子宮收縮乏力,軟產(chǎn)道裂傷,胎盤因素,凝血功能障礙?!居^察要點】
1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。
3.中心靜脈壓的監(jiān)測。4.觀察軟產(chǎn)道裂傷情況。5.觀察胎盤是否完整。6.有無血腫的發(fā)生?!咀o理措施】
1.若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,積極配合醫(yī)生搶救。
2.立即建立靜脈通道,用套管針,備好搶救物品,遵醫(yī)囑給予宮縮止血藥,按摩子宮。監(jiān)測產(chǎn)婦血壓,尋找出血原因,預(yù)防休克。
3.必要時配血、輸血,或配合醫(yī)生采取填塞子宮、結(jié)扎子宮動脈、結(jié)扎髂內(nèi)動脈、子宮切除等措施。
4.積極預(yù)防產(chǎn)后出血
(1)胎兒娩出后給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素20u。(2)檢查胎盤、胎膜完整性。
(3)有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷,應(yīng)配合醫(yī)生縫合。(4)產(chǎn)前做好凝血功能檢查。
(5)產(chǎn)后加強巡視,發(fā)現(xiàn)陰道出血多,及時報告醫(yī)生及早處理。5.預(yù)防感染,應(yīng)用抗生素,保持外陰清潔。6.加強營養(yǎng),糾正貧血,增強抵抗力。7.加強生活護理預(yù)防暈倒、摔傷?!窘】到逃?/p>
1.飲食
多食高蛋白、富含維生素、高熱量、易消化的半流質(zhì)飲
食,多食富含鐵食物,如動物內(nèi)臟、瘦肉等。宜少量多餐。
2.休息與睡眠
充分休息和睡眠,以利身體康復(fù)。病情穩(wěn)定后,可適當(dāng)下床活動,活動量應(yīng)逐漸增加。
3.藥物
對于子宮收縮乏力者應(yīng)使用縮宮素、垂體后葉素等治療;凝血功能障礙者應(yīng)使用凝血因子或輸新鮮血液。
4.吸煙與飲酒
應(yīng)禁煙、酒,以免加重出血。
5.衛(wèi)生宣教
保持外陰清潔,勤換會陰墊,保留會陰墊以便觀察出血量。產(chǎn)后10天內(nèi)禁止坐浴。
6.出院指導(dǎo)
(1)產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活并采取避孕措施。
(2)產(chǎn)后6周到醫(yī)院復(fù)查,了解生殖器官恢復(fù)情況,以及有無貧血的發(fā)生。
(3)指導(dǎo)觀察惡露的方法,若出血過多及淋漓不盡,隨時就診。
第九節(jié) 產(chǎn)褥感染護理
產(chǎn)褥感染系指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲,引起局部或全身的感染。臨床表現(xiàn)為高熱等全身癥狀、會陰感染、子宮復(fù)舊差、腹痛、腹脹,以及血栓性靜脈炎等?!居^察要點】
1.生命體征的監(jiān)測。
2.宮腔殘留物情況。3.傷口及子宮復(fù)舊情況。4.全身情況的觀察。5.疼痛的情況。6.水腫情況的觀察。7.惡露的觀察。【護理措施】
1.床單位隔離,保持病室安靜,空氣清新。2.臥床休息,取半臥位,以便于感染惡露的排出。
3.做好病情觀察與記錄。高熱時遵醫(yī)囑給予物理降溫。注意精神狀態(tài)及病情發(fā)展。
4.預(yù)防下肢靜脈血栓的形成,下肢被動活動。
5.正確執(zhí)行醫(yī)囑,注意抗生素使用間隔時間,維持血藥有效濃度。6.增加營養(yǎng),補充大量維生素,進食營養(yǎng)豐富的飲食。7.保持外陰清潔,勤換會陰墊,每日會陰擦洗2次。
8.密切觀察中毒性休克早期征象,如精神恍惚、出冷汗、血壓低、應(yīng)及時通知醫(yī)生。
9.做好心理護理?!窘】到逃?/p>
1.飲食
進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食,增強身體抵抗力。高熱患者應(yīng)補充足夠水分,可多食肉湯、魚湯類食物。
2.休息與睡眠
充分休息與睡眠,半臥位有利于炎癥局限和惡露排出。急性外陰炎患者取健側(cè)臥位可保持傷口干燥清潔,有利于傷口愈合。下肢血栓性靜脈炎患者可抬高患肢,并注意保暖,減輕患肢疼痛。
3.藥物
應(yīng)選用對嬰兒無影響的抗生素,如必須應(yīng)用其他抗生素,應(yīng)暫時停止哺乳。
4.心理護理
情況允許,與嬰兒接觸,以減輕焦慮。與醫(yī)務(wù)人員配合,積極治療疾病。
5.吸煙與飲酒
應(yīng)禁止煙、酒,以免加重感染,影響治療效果。6.衛(wèi)生宣教
保持身體清潔衛(wèi)生,床單位及衣物清潔、干燥。7.出院指導(dǎo)
建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣,大小便后及時清洗外陰,并注意從前向后的原則。勤換衛(wèi)生護墊,發(fā)現(xiàn)惡露量多、有異味、腹痛、發(fā)熱等癥狀及時就診。
第21章 妊娠合并癥護理 第一節(jié) 妊娠高血壓綜合征護理
妊娠高血壓綜合征(PIH),簡稱妊高征。指發(fā)生于妊娠20周以后,表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群的基本病變。臨床表現(xiàn)分類為輕度妊高征:血壓≥140/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴有輕度蛋白質(zhì)或水腫。中度妊高征:血壓≥150/100mmHg,<160
/110mmHg,蛋白質(zhì)+或伴有水腫,無自覺癥狀。重度妊高征:先兆子癇,血壓≥160/110mmHg,尿蛋白(++~++++),和(或)伴有水腫,有頭痛等自覺癥狀。子癇:在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷?!居^察要點】
1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。2.嚴(yán)密觀察胎心音變化。3.水腫情況。4.有無抽搐的發(fā)生。
5.嚴(yán)密注意呼吸,碌量,膝反射。6.注意24小時出入量的情況?!咀o理措施】
1.輕度妊高征的護理增加產(chǎn)前檢查次數(shù),適當(dāng)減少工作量,保證充足睡眠,多采取左側(cè)臥位,膳食平衡,不宜過咸,保持愉快安定的情緒,必要時使用適量鎮(zhèn)靜藥。
2.中、重度妊高征的護理
(1)孕婦應(yīng)住院治療,病室安靜,空氣新鮮,保證充分休息與睡眠,盡量采取左側(cè)臥位,加強心理和健康指導(dǎo)。
(2)進高蛋白、富含維生素及礦物質(zhì)的低鹽飲食。(3)每周測體重2次,必要時記錄液體出入量、測尿蛋白。(4)按時測量生命體征,注意胎動,聽胎心,認(rèn)真做好各種記錄,傾聽產(chǎn)婦主訴,了解病情變化。
(5)定期檢查尿常規(guī)、肝腎功能、眼底變化。(6)教會產(chǎn)婦自測胎動方法,必要時做胎心監(jiān)護。
(7)掌握常用解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜等藥物的作用、劑量、用法、副作用及藥物中毒表現(xiàn),搶救措施等。
3.先兆子癇的護理措施
(1)暗化病室,備有床擋,避免噪聲刺激。(2)低鹽飲食。
(3)嚴(yán)密觀察病情變化,特別是血壓的變化,若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、上腹痛、陰道出血等情況應(yīng)及時報告醫(yī)生。
(4)記錄液體出入量,定時送檢尿常規(guī)、尿蛋白、隔日測體重1次。(5)將備有搶救物品的搶救車置患者床旁。(6)加強對胎兒的監(jiān)測,定時做胎心監(jiān)護。(7)加強基礎(chǔ)護理和心理護理。(8)掌握藥物治療的護理
①解痙藥物:首選硫酸鎂。靜脈注射法:首劑量2.5g(25%硫酸鎂10ml十5%葡萄糖溶液100ml)靜脈快滴,再給7.5g(25%硫酸鎂30ml+50%葡萄糖溶液500ml)靜脈滴注,速度1g/小時,6~7小時滴完,每日總量<25g。靜脈注射時應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈速度,以保證藥物濃度并注意勿使藥液外漏。毒性反應(yīng)包括:膝反射消失、呼吸<16次/分鐘、尿量<25ml/小時或<600ml/24小時,每次給藥前及用藥期間必須保證不出現(xiàn)毒性反應(yīng)并有足夠尿量的前提下方可用藥。解毒措施:
注射前準(zhǔn)備好具有解毒作用的鈣劑,如10%葡萄糖酸鈣10ml,若出現(xiàn)硫酸鎂中毒時立即進行靜脈注射解毒。
②鎮(zhèn)靜、止搐藥物:地西泮10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射,靜脈推注宜慢;冬眠合劑1/3量肌內(nèi)注射。使用冬眠合劑時易引起直立性低血壓,產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息不能單獨下床活動,以免發(fā)生意外。鎮(zhèn)靜藥物對胎兒呼吸有抑制作用,故在接近分娩時應(yīng)限制使用。
⑧降血壓藥物:硝苯地平10~20mg口服或舌下含服,應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格給藥時間、劑量和方法;利血平1mg肌內(nèi)注射,因可影響胎盤灌注,一般產(chǎn)后使用;如使用靜脈降血壓藥物時應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度,密切注意血壓的變化。
④利尿藥:呋塞米20mg肌內(nèi)注射或靜脈給藥,用藥后需觀察尿量;氫氯噻嗪25~50mg,1~3次/日,口服,同時補鉀。大量利尿藥可致鉀大量丟失,使用時應(yīng)密切注意觀察有無腹脹、乏力、肌張力低等癥狀,同時監(jiān)測電解質(zhì)情況;擴容應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上進行,常用藥物有白蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。擴容治療時應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量,防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。
4.子癇的護理措施
(1)安置患者于單人房間,避免聲光刺激,所有治療、護理操作應(yīng)相對集中,動作要輕柔,減少任何不必要的刺激。
(2)專人守護,詳記護理記錄,密切觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫的變化。
(3)加床擋,防止抽搐時墜床。如發(fā)生抽搐立即給予氧氣吸入,置開口器于口腔防止唇舌咬傷。
(4)昏迷時應(yīng)禁食,頭偏向一側(cè),取出義齒,隨時清理呼吸道分泌物及嘔吐物,必要時用吸引器吸痰,以免引起窒息或吸入性肺炎,加強口腔護理。
(5)保留尿管,觀察尿量及性狀,做好皮膚護理,防止壓瘡發(fā)生,每日清潔外陰以防感染。
(6)觀察記錄抽搐發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間、間歇時間,積極預(yù)防抽搐再次發(fā)生。
(7)密切觀察病情變化,有無胎盤早剝、腦水腫、肺水腫、心力衰竭、腎衰竭的臨床表現(xiàn),若臨產(chǎn)應(yīng)做好新生兒搶救準(zhǔn)備。【健康教育】
1.飲食
妊高征孕婦應(yīng)合理飲食,減少脂肪和鹽的攝入,增加蛋白質(zhì)、維生素及富含鐵、鈣、鋅的食物,輕度者不必嚴(yán)格限制食鹽,全身水腫的孕婦應(yīng)限制食鹽。
2.休息與睡眠
妊高征孕婦應(yīng)減輕工作,在安靜、清潔的環(huán)境中休息,每日睡眠8~10小時,以側(cè)臥為宜.解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫,改善子宮胎盤的循環(huán)。
3.藥物
硫酸鎂是目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物,且對宮縮和胎兒均無不良影響。但硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近,應(yīng)嚴(yán)格控制硫酸鎂的入量和速度。硫酸鎂中毒主要表現(xiàn)為膝反射消失、肌張力減退及呼吸抑制,嚴(yán)重者可突然心搏停止。故孕婦及家屬不要隨意調(diào)節(jié)硫酸鎂輸液滴數(shù)。另外硫酸鎂的副作用包括面色潮紅、口干等。
4.心理護理
保持心情愉快,有助于抑制妊高征的發(fā)展。5.吸煙與飲酒
應(yīng)禁煙、酒,以免加重妊高征。
6.出院指導(dǎo)
未分娩者應(yīng)定期產(chǎn)前檢查,堅持門診治療;已分娩者應(yīng)定期門診復(fù)查,監(jiān)測血壓恢復(fù)情況。
第二節(jié) 妊娠合并心臟病護理
妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一(占第2位)。如發(fā)生心力衰竭,可因缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫,甚至胎兒死亡。這是由于妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期的不同生理變化引起心臟負(fù)荷加重所致?!居^察要點】
1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密監(jiān)測胎心音。3.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展情況。4.注意有無感染發(fā)生。5.注意心功能情況。【護理措施】
1.加強孕期保?。喝焉锲谟筛呶iT診管理,定期進行產(chǎn)前檢查,酌情增加檢查次數(shù)。
2.保持室內(nèi)安靜和空氣清新,保證產(chǎn)婦有足夠的休息與睡眠,避免勞累、緊張、情緒波動、加強心理護理。
3.合理營養(yǎng):給予營養(yǎng)豐富易消化的清淡飲食,進食不宜過飽,多食水果和蔬菜以防止便秘。
4.密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率,使用強心苷類藥物應(yīng)注意用藥反應(yīng),根據(jù)病情需要準(zhǔn)確記錄出入量及給予吸氧治療。
5.注意保暖,避免上呼吸道感染或其他感染誘發(fā)心力衰竭。6.提前入院待產(chǎn),根據(jù)病情選擇分娩方式,臨產(chǎn)后給予氧氣吸入,密切觀察生命體征和產(chǎn)程進展情況。
7.配合手術(shù)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程,避免產(chǎn)婦屏氣用力,胎兒娩出后腹部壓沙袋24小時,減少回心血量,避免加重心臟負(fù)擔(dān),皮下注射嗎啡10mg,產(chǎn)后不常規(guī)使用縮宮藥,若出血較多按摩子宮收縮無效,遵醫(yī)囑使用縮宮素,預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。
8.心功能Ⅰ、Ⅱ級的產(chǎn)婦可行母乳喂養(yǎng),但應(yīng)避免勞累,心功能Ⅲ、Ⅳ級者不能哺乳。
9.加強基礎(chǔ)護理,產(chǎn)后不宜過早下地活動,注意下肢被動活動防止栓塞發(fā)生。應(yīng)保持大便通暢。
10.做好產(chǎn)褥期的健康指導(dǎo),協(xié)助產(chǎn)婦制訂家庭康復(fù)計劃,并落實有效的避孕措施。
【健康教育】
1.飲食
合理營養(yǎng),應(yīng)進高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽及富含鈣、鐵等礦物質(zhì),如魚、肉、動物內(nèi)臟、牛奶等,少量多餐,多食水果及蔬菜,預(yù)防便秘。自妊娠6周起,限制食鹽的攝入量,不超過4~5g/天,監(jiān)測體重和水腫情況。
2.休息與睡眠
保證充足的休息,每日至少保證10小時睡眠。休息時采取左側(cè)臥位或半臥位,限制體力活動,避免勞累。
3.吸煙與飲酒
應(yīng)禁煙、酒,以免加重心肺負(fù)擔(dān)。4.出院指導(dǎo)
(1)采取適宜避孕措施:產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)格避孕,對不宜再妊娠者需行絕育手術(shù)。
(2)產(chǎn)后應(yīng)定期復(fù)查心功能情況等。
第三節(jié) 妊娠合并糖尿病護理
妊娠合并糖尿病是指糖尿病和妊娠同時存在。根據(jù)情況不同可分為兩種類型:妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病是指在妊娠期間,首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生對葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病。此類孕婦多數(shù)于分娩后血糖可恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn):①有癥狀:三多一少、視力障礙、妊娠劇吐、真菌感染、合并其他感染如泌尿系統(tǒng)感染;②無癥狀:隱性,但尿糖>++,持續(xù)陽性;明顯糖尿病家族史;巨大兒
史;死胎、畸形史;肥胖;羊水過多史;反復(fù)真菌性陰道炎史;新生兒死亡史。目前,糖尿病為妊娠期主要并發(fā)癥,在妊娠24~28周進行首次篩查?!居^察要點】
1.生命體征的監(jiān)測。2.注意飲食情況。3.嚴(yán)密監(jiān)測血糖。4.加強胎兒宮內(nèi)的監(jiān)測?!咀o理措施】
1.加強圍生期保健,及早發(fā)現(xiàn)該病。實行飲食控制與胰島素治療,控制血糖水平。教會產(chǎn)婦如何注射胰島素并能自覺控制飲食。
2.加強對產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)測,防止胎死宮內(nèi),教會產(chǎn)婦自測胎動的方法。
3.分娩時行胎心監(jiān)測,注意巨大兒和難產(chǎn)兒應(yīng)采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生。定時觀察產(chǎn)婦的子宮收縮和出血情況。
4.產(chǎn)時和產(chǎn)后需根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整胰島素用量。使用胰島素時應(yīng)嚴(yán)格查對制度,防止低血糖的發(fā)生。
5.根據(jù)需要使用地塞米松促進胎肺成熟,并做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。
6.糖尿病患者抵抗力低,易受細(xì)菌和真菌的感染,因此要保持良好的休養(yǎng)環(huán)境,預(yù)防感染,并需注意口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。
7.加強新生兒的觀察與護理,注意呼吸、保暖,加強哺乳,預(yù)防低血糖的發(fā)生。
8.鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),可降低產(chǎn)后血糖水平。
9.因妊娠期糖尿病患者易發(fā)生糖尿病,建議產(chǎn)婦產(chǎn)后于內(nèi)科隨診,及早治療?!窘】到逃?/p>
1.飲食
(1)控制飲食,低糖低鹽,每日能量約125kJ/kg,補充維生素、鈣和鐵劑??刂蒲窃谡K剑覠o饑餓感。
(2)糖尿病孕婦所生的新生兒易發(fā)生低血糖,故出生30分鐘應(yīng)開始滴喂葡萄糖水,且按早產(chǎn)兒處理。
2.休息與睡眠
注意休息,減少能量的消耗。
3.藥物
嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時按量使用胰島素,防止發(fā)生低血糖。4.心理護理
糖尿病屬慢性疾病,且終身需要服用藥物或飲食治療,所以孕婦應(yīng)有耐心,保持良好的心理狀態(tài),積極治療原發(fā)病。
5.吸煙與飲酒
應(yīng)禁煙、酒,以免加重病情。6.衛(wèi)生宣教
應(yīng)保持皮膚清潔,避免搔抓,勤換衣。
7.出院指導(dǎo)
定期復(fù)查血糖,了解糖尿病的病情變化,及時治療。
第四節(jié) 妊娠合并腎炎護理
妊娠合并腎炎是指在妊娠期間由于泌尿系統(tǒng)解剖與功能的改變,從而使孕婦腎臟受到損傷,發(fā)生急性腎盂腎炎或慢性腎炎。臨床表現(xiàn):慢性腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為①全身癥狀:起病急驟,常突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等癥狀;②泌尿系統(tǒng)癥狀:腰痛以及尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡等膀胱刺激癥狀。一晝夜排尿10余次,排尿時伴有下腹痛。【觀察要點】
1.生命體征的變化。2.24小時尿量的監(jiān)測。3.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測。4.水腫情況?!咀o理措施】
1.加強衛(wèi)生宣教,注意孕期衛(wèi)生,外陰清潔,保持大便通暢。減少逆行感染機會。
2.加強產(chǎn)前檢查,對既往有腎病史的產(chǎn)婦應(yīng)注意腎功能檢查,尿蛋白測定,血壓及水腫情況,妊娠24周后注意與妊娠高血壓綜合征鑒別。
3.給予高營養(yǎng)低鹽飲食,注意勞逸結(jié)合,增加機體抵抗力。4.有癥狀者應(yīng)臥床休息。采取側(cè)臥位以利于尿液引流。保持出入量平衡。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。
5.加強圍生期保健,注意胎兒生長情況。
6.根據(jù)病情需要決定終止妊娠時間,臨產(chǎn)時加強對產(chǎn)婦與胎兒的監(jiān)測。
【健康教育】
1.患慢性腎炎的孕婦,應(yīng)保持情緒穩(wěn)定,保證充足的休息、睡眠,注意防止風(fēng)寒、感染。適合進食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物,并適當(dāng)減少食鹽量。體質(zhì)較弱或合并貧血、低蛋白血癥時,應(yīng)及時糾正。
2.妊娠到了中期后,臥床休息應(yīng)取左側(cè)臥位。定期到醫(yī)院檢查體重、血壓、化驗?zāi)?,以便及早發(fā)妊娠高血壓綜合征。