第一篇：骨傷科護(hù)理常規(guī)

骨傷科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī)

1、病室環(huán)境

(1)病病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。(2)根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。

2、根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位體息

3、人院介紹

(1)介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師(2)介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法(3)介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度

4、生命體征測(cè)量，做好護(hù)理記錄

(1)測(cè)量人院時(shí)體溫、脈博、呼吸、血壓、體重

(2)新人院患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日。(3)若體溫37.5℃以上者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次。

(4)若體溫39℃以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行(5)體溫正常3日后，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行(6)危重患者的生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。

5、每日記錄大便次數(shù)1次

6、每周測(cè)體重1次，或違醫(yī)執(zhí)行

7、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查

8、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理

9、定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄

(1)保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)師。

(2)各種引流管保持通楊，不受壓，不脫落，注意及記錄引流液的量、性質(zhì)及氣味等，引流袋每日更換1次，遵守?zé)o菌技術(shù)原則。

(3)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合治療。

(4)及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問(wèn)題，實(shí)相應(yīng)的護(hù)理獵施，做好護(hù)理記錄。

(5)手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

(6)根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項(xiàng)等。

10、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宜教。

11、遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。

12、加強(qiáng)情志護(hù)理，硫?qū)Р涣夹睦?，使患者配合治療?/p>

13、根據(jù)病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。

14、預(yù)防院內(nèi)交叉感染(1)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

(2)做好病床單位的終末消毒處理。

15、做好出院指導(dǎo)，征求意見(jiàn)

二、骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、術(shù)前護(hù)理

(1)遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。

(2)針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題做好情志護(hù)理。

(3)根據(jù)病情，制定功能鍛煉計(jì)劃和術(shù)前指導(dǎo)，并教會(huì)患者。(4)術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，做好護(hù)理記錄。

(5)術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食禁水；給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。(6)術(shù)日晨護(hù)理

①遵醫(yī)囑給予麻醉用藥，將病歷、X光片、CT片及術(shù)中用藥等手術(shù)用物帶入手術(shù)室。②再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)及手術(shù)名稱。

(7)根據(jù)手術(shù)要求備好術(shù)后用的硬板床，根據(jù)病情及手術(shù)種類，必要時(shí)備好牽引器具。

2、術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后將患者平穩(wěn)的抬上床。四肢手術(shù)，取平臥位，抬高患肢；脊柱手術(shù)，取平臥位，保持脊柱平直，按時(shí)給予軸位翻身。(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄。①密切觀察生命體征。

②保持引流管通暢，定時(shí)觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及量。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

③定時(shí)查看敷料，觀察有無(wú)滲血和分泌物，注意其色、質(zhì)、量，及時(shí)更換，做好記錄。④評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素，遵醫(yī)囑使用針刺或藥物，以 減輕和緩解疼痛。

(3)針對(duì)不同的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病。(4)根據(jù)患者手術(shù)的情況，指導(dǎo)不同的功能鍛煉。

(5)牽引、外固定手術(shù)慮者，按牽引、外固定護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

三、小夾板外固定護(hù)理常規(guī)

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

1、向患者說(shuō)明小夾板固定的注意事項(xiàng)，以取得患者的主動(dòng)配合。

2、整復(fù)固定完畢，搬動(dòng)患者時(shí)，注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位。

3、固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊體位。

4、注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)lcm為標(biāo)準(zhǔn)，隨著患肢腫脹逐漸消退時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行調(diào)整。

5、經(jīng)常巡視病房，傾聽(tīng)患著主訴，密切觀察患肢的血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

6、整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺(jué)正常后，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。

7、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓瘡。保持小夾板的清潔。

8、解除固定后，如需中藥熏洗，熱敷，應(yīng)給予具體指導(dǎo)。

四、牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

2、向患者說(shuō)明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者者主動(dòng)配合。

3、洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。

4、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽(tīng)患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)、肢體感覺(jué)及活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

5、保證牽引效能，注意觀察以下事項(xiàng)，做好護(hù)理記錄。

(1)牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。(2)囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。

(3)牽引繩應(yīng)滑動(dòng)自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。

(4)滑動(dòng)牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。(5)按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，做好記錄。

(6)皮膚牽引時(shí)，要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，局部皮膚有無(wú)水皰、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

(7)保持骨牽引處針眼的干燥，定時(shí)清潔換藥，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無(wú)松動(dòng)、滑脫、皮膚有無(wú)拉豁，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。(8)人工牽引、電腦腰椎牽引、頸椎牽引等需嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

6、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。

7、鼓勵(lì)患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防并發(fā)墜積性肺炎；鼓勵(lì)多飲水，保持二便通暢。

五、石膏外固定護(hù)理常規(guī)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

2、石膏固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。

3、做好解釋工作，使患者主動(dòng)配合。

4、上石膏當(dāng)天需床頭交接班，傾聽(tīng)患者主訴，嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)狀況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。

5、四肢石膏外固定術(shù)后，抬高患肢以利消腫。

6、石膏未干固護(hù)理

(1)石膏未干時(shí)，不應(yīng)覆蓋被物，如天氣塞冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形或折斷。(2)盡量不要搬動(dòng)患者，若需變換體位，要用手掌托扶石膏，協(xié)助搬移，忌用手指捏壓。

7、石膏干固后護(hù)理

(1)注意保持石膏清潔，勿使尿、便等污染。翻身或改變體位時(shí)要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷變形，(2)密切觀察傷口滲血及患肢血運(yùn)情況，如石膏表面有血跡滲出井逐漸擴(kuò)大，為持續(xù)出血征象，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

(3)石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)的肌肉舒縮活動(dòng)和未被固定的關(guān)節(jié)、肢體活動(dòng)，如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)以減少術(shù)后并發(fā)癥。

8、注意加強(qiáng)石膏邊緣及骨突部位的皮膚護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時(shí)處理。石膏過(guò)緊或松動(dòng)、變形時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)更換。

9、拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進(jìn)行功能鍛煉。

六、骨折

因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異?；顒?dòng)，可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。病位在骨骼，涉及腎。

1、護(hù)理評(píng)估

(1)受傷史，骨骼病病史.(2)精神狀態(tài)，患肢疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙，畸形等。(3)生活自理能力。(4)心理社會(huì)狀況。

(5)X線攝片及CT等結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理

①按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

②減少患肢移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，取得患者配合。移動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，用雙手同時(shí)扶托骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。

③牽引、復(fù)位、固定術(shù)前做好解釋工作，取得患者的配合；術(shù)后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄

①觀察生命體征及患肢疼痛、腫脹、出血等情況。②觀察患肢指（趾）端血液循環(huán)，皮膚感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)狀況。

③開(kāi)放性骨折，注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無(wú)異物及血管、神經(jīng)損傷等。④出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

⑤出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白，或青紫、膚溫較健側(cè)低，甚至冰涼時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

3、給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服或遵醫(yī)喝用藥酒服下。

4、飲食護(hù)理

(1)骨折早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。(2)骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品

(3)長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果，以利大便通暢。

5、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。

6、臨證（癥）施護(hù)

(1)疼痛劇烈，遵醫(yī)給予針刺或藥物止痛。(2)患肢淤血腫脹，遵醫(yī)囑用中藥外敷或熏洗。

7、健康指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)并幫助患者早期循序新進(jìn)的功能鍛煉。

(2)向患者講解防止并發(fā)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等的知識(shí)。

七、上肢骨折 指上肢骨折帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見(jiàn)骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨踝上骨折、肱骨外踝骨折、橈骨下端骨折等。

1、護(hù)理評(píng)估

(1)受傷史、暴力性質(zhì)。

(2)患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。(3)生活自理能力和心理社會(huì)狀況。(4)X線攝片及CT等檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理

①按中醫(yī)骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。②保持肢體功能或所需的治療性體位。

(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄

①骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。

②外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整。

③患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)等。(3)給藥護(hù)理

遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗,過(guò)敏者及時(shí)揭去，并注意觀察用藥反應(yīng)。(4)飲食護(hù)理

①骨折早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。②骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

③長(zhǎng)期臥床患者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

(5)情志護(hù)理

做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護(hù)理。(6)臨證（癥）施護(hù)

①上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對(duì)掌位，三角巾懸吊。

②鎖骨骨折患者在臥床休息時(shí)，應(yīng)肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。

③肱骨外科頸骨折患者在仰臥時(shí)，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關(guān)節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時(shí)，應(yīng)托扶背部及健側(cè)背部，以免引起患側(cè)疼痛。④注意保暖，防止受涼。

3、健康指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽、外固定的配合方法。(2)指導(dǎo)患者將患處于功能位或所需體位。

(3)指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時(shí)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?4)定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。

八、下肢骨折 指下肢及下肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見(jiàn)的有肱骨頸骨折，股骨粗隆間骨折、股骨干臂折，髕骨骨折、脛骨干骨折、踝部骨折等。

1、護(hù)理評(píng)估

(1)受傷史，暴力性質(zhì)(2)其他臟器有無(wú)損傷

(3)患肢疼痛的性質(zhì)、程度、腫脹、瘀斑的范圍(4)生活自理能力及心理社會(huì)狀況

(5)X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理

①按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。②囑患者保持功能體位或治療所需體位。

(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。(3)給藥護(hù)理

①疼痛時(shí)遵醫(yī)矚使用止痛劑或針刺止痛。

②遵醫(yī)局部貼敷時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過(guò)敏者及時(shí)掲去，并注意觀察藥后反應(yīng)。(4)飲食護(hù)理

飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水(5)情志護(hù)理

生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。(6)臨證（癥）施護(hù)

①下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15°、外展20°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。

②股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時(shí)，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。③協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。

3、健康指導(dǎo)

(1)注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

(2)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。(4)指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。

(5)去除牽引和外固定后，鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再跌仆。(6)定期到醫(yī)院復(fù)查。

九、脊柱骨折

多因嚴(yán)重外傷引起脊柱骨壓縮、脫位或斷裂。病情較復(fù)雜，可并發(fā)脊髓損傷。

1、護(hù)理評(píng)估

(1)受傷史，暴力性質(zhì)。

(2)生命體征、疼痛、肢體感覺(jué)、二便功能等。(3)生活自理能力及心理社會(huì)狀況。(4)X線、CT等檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理

(2)病病情觀察，做好護(hù)理記錄

①患者應(yīng)平臥硬板床，保持脊柱平直，床尾用護(hù)足架，防止足下垂。②協(xié)助患者翻身時(shí)，保持軀干上下同時(shí)翻動(dòng)。

③合并高位截癱的患者，注意觀察其生命體征、肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變化，備好各 種急救用品。(3)給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)。(4)飲食護(hù)理

久臥患者的腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多食蔬菜和水果，以防便秘。(5)情志護(hù)理

經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，配合治療，安心養(yǎng)病。(6)臨證（癥）施護(hù)

①腰椎壓縮性骨折復(fù)位后，腰下墊一薄枕，維持復(fù)位角度。

②需用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位者，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。需牽引復(fù)位者，按牽引術(shù)護(hù)理。

③保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，預(yù)防墜積性肺炎。④對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，預(yù)防逆行感染，合并尿潴留患者，按癃閉常規(guī)護(hù)理。

⑤便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會(huì)陰部護(hù)理。

3、健康指導(dǎo)

(1)脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者，病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，向患者和家屬交代病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(2)教會(huì)家屬常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理知識(shí)。

①便秘者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，訓(xùn)練床上排便，放松緊張情緒；順時(shí)針按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。

②預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換；臥氣墊床，每2～4小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；每日按摩受壓處2～3次。③尿潴留：放松緊張情緒，用誘導(dǎo)法幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排尿。④預(yù)防尿路感染，多飲水，每日不少于1500ml；每日用溫水清洗會(huì)陰部，并用0.25％碘伏消毒尿道口，勤換內(nèi)褲。

⑤預(yù)防墜積性肺炎，指導(dǎo)患者行有效咳嗽，應(yīng)深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳由下而上、由外向內(nèi)扣拍；痰多難咳時(shí)，配合霧化吸人。(3)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。

(4)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和生活自理能力。

十、骨盆骨折

因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，?？珊喜驎浴⒛虻?、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性體克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、護(hù)理評(píng)估

(1)生命體征，受傷史、暴力性質(zhì)。

(2)疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動(dòng)障礙、血尿、腹痛等狀況。(3)對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。(4)心理社會(huì)狀況。(5)X線、CT等檢查。

2、護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄

①密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術(shù)準(zhǔn)備。

②出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細(xì)、血壓下降時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。③出現(xiàn)尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會(huì)陰部血腫、尿液外滲時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

④出現(xiàn)肛門(mén)疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

⑤出現(xiàn)括約肌功能障礙、下肢無(wú)力或皮膚感覺(jué)異常等神經(jīng)損傷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。⑥骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，應(yīng)臥床休息?；颊咛幱谑孢m位，屈髖以減少疼痛。(3)給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)。(4)飲食護(hù)理

要鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。(5)情志護(hù)理

多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。(6)臨證（癥）施護(hù)

①骨盆多處骨折并移位明顯時(shí)，做牽引復(fù)位，按牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

②采用骨盆托帶懸吊牽引術(shù)，應(yīng)保持仰臥位，托帶離床面約5cm。大小便時(shí)，可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不被污染。③尿道不全撕裂損傷時(shí)，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意意防止尿管脫出。留置導(dǎo)尿管時(shí)保持引流管通暢及會(huì)陰部清潔，及時(shí)清理分泌物，以免逆行感染。仔細(xì)觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

④出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩法，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

3、健康指導(dǎo)

(1)忌急躁、焦慮情緒，樹(shù)立康復(fù)信心。

(2)腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓?？祻?fù)期可自理日常生活，但不可勞累。(3)每日進(jìn)行腰背肌、雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，持之以恒。(4)注意安全，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，防止骨折傷口再損傷。

十一、脫位

因外力所致骨端關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱為脫位。

1、護(hù)理評(píng)估

(1)外傷史或關(guān)節(jié)反復(fù)脫位病史。

(2)關(guān)節(jié)局部有無(wú)疼痛、腫脹、淤血等情況。

(3)有無(wú)伴隨骨折、神經(jīng)及血管損傷，是否合并多發(fā)性創(chuàng)傷。(4)生活自理能力和心理社會(huì)狀況。(5)X線檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)護(hù)理

①按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

②做好復(fù)位前的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)整復(fù)。

(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察患者關(guān)節(jié)局部情況和全身變化，若疼痛較甚，遵醫(yī)屬使用止痛劑；移動(dòng)患者時(shí)，需托扶患肢，避免因活動(dòng)患肢而加重疼痛。(3)給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥后療效及反應(yīng)。(4)飲食護(hù)理

多食具有潤(rùn)腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。(5)情志護(hù)理

給予精神安慰，解除患者的緊張心理。(6)臨證（癥）施護(hù)

①脫位早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。

②復(fù)位后，需用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄕ?，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牽?時(shí)，按石膏外固定或牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

③在固定期間，要注意患肢的肌肉收縮活動(dòng)及未固定的關(guān)節(jié)功能鍛煉。解除固定后，要防止活動(dòng)過(guò)猛及粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。

3、健康指導(dǎo)(1)正確進(jìn)行關(guān)節(jié)部位功能鍛煉，避免用力過(guò)猛、劇烈運(yùn)動(dòng)成過(guò)早運(yùn)動(dòng)面導(dǎo)致習(xí)慣性脫位。(2)遵醫(yī)囑進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，若有異常及時(shí)就診。

十二、傷筋

傷筋是肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、椎間盤(pán)纖維環(huán)等組織因跌打、撞擊、閃扭、牽拉或積勞過(guò)度所致。以局部淤腫、疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。

1、護(hù)理評(píng)估

(1)患者的年齡、性別、職業(yè)，勞累過(guò)度或跌打損傷病史。(2)局部有無(wú)淤腫、疼痛、功能障礙。(3)生活自理能力和心理社會(huì)狀況。

(4)辯證：氣滯血瘀證、風(fēng)寒濕證、虛寒證。

2、護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理

①按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

②注意體息，局部保暖，免受風(fēng)賽。四肢扭挫傷者，應(yīng)抬高患肢，必要時(shí)加以固定，限制活動(dòng)，腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察損傷部位的疼痛、腫脹及功能障礙活動(dòng)受限程度，必要時(shí)觀察體溫、脈博、血壓及神色的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(3)給藥護(hù)理

疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。(4)飲食護(hù)理

多食具有潤(rùn)腸通便、富含纖素的食物，以保持大便通暢。(5)情志護(hù)理

患者因疾病或疼等原因而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒時(shí)，應(yīng)做好精神安慰和鼓勵(lì)。(6)臨證（癥）施護(hù)

①氣滯血瘀者，嚴(yán)密觀察損傷部位的疼痛、腫脹和功能障礙程度，并作記錄。②遵醫(yī)剌絡(luò)拔罐、后期可用灸法，施灸時(shí)注意皮膚距離，小心艾火燒傷皮膚。

3、健康指導(dǎo)

(1)向患者介紹本病的預(yù)防措施，如體力勞動(dòng)或烈活動(dòng)前，先做好準(zhǔn)備活動(dòng)。(2)彎腰、負(fù)重、低頭等活動(dòng)時(shí)，注意正確的姿勢(shì)和體位。(3)避免過(guò)度疲勞，平時(shí)鍛煉身體，量力而行，避免發(fā)生傷筋。

十三、腰椎間盤(pán)突出癥

因腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位為腰

4、腰

5、骶1等椎間盤(pán)。

1、護(hù)理評(píng)估

(1)發(fā)病史、誘因。

(2)疼痛部位、程度、體位等狀況。

(3)評(píng)估腰部功能、下肢感覺(jué)和肌力、大小便情況。(4)生活自理能力和心理社會(huì)狀況。(5)X線、CT等檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄

①對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無(wú)放射痛和皮膚感覺(jué)異常等情況。②推拿前患者排空大小便。

③推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察疼痛情況。④癥狀緩解后應(yīng)堅(jiān)持腰背肌鍛煉。

⑤注意患者有無(wú)二便功能障得，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾睢函彽陌l(fā)生。(3)給藥護(hù)理

用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。(4)飲食護(hù)理

飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。(5)情志護(hù)理

關(guān)注患者情緒變化，做好思想硫?qū)В瑯?shù)立信心，配合治療和護(hù)理。(6)臨證（癥）施護(hù)

①非手術(shù)療法治療急性期患者時(shí)，應(yīng)絕對(duì)平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起 床，可緩解髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。1～3周后，如癥狀緩解，可戴護(hù)腰下地活動(dòng)。

②手術(shù)治療時(shí)，按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后遵醫(yī)囑翻身，預(yù)防并發(fā)癥。③翻身時(shí)須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。

④術(shù)后指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿高活動(dòng)，防止術(shù)后神經(jīng)根粘 連。

3、健康指導(dǎo)(1)宜睡硬板床。

(2)注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。

(3)腰圍不可長(zhǎng)期使用，通過(guò)功能鍛煉來(lái)加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化、菱縮。(4)腰部不可過(guò)度負(fù)重，取物時(shí)應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。

十四、骨折患者的功能鍛煉方法

全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能的鍛煉方法。

1、四肢骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)指導(dǎo)患者）(1)骨折早期

傷后2周以內(nèi)。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不可活動(dòng)，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正常活動(dòng)。此期期間功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。①上肢

整復(fù)固定后，即可鼓勵(lì)患者做握拳及手指屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)做輕度背伸掌屈活動(dòng)。根據(jù)骨折部位，做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動(dòng)。②下肢

整復(fù)固定后，即可鼓勵(lì)患者做腳趾自主活動(dòng)、股四頭肌舒縮活動(dòng)、髕骨按摩等每日3～4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臂動(dòng)作。(2)骨折中期

傷后2周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開(kāi)始生長(zhǎng)。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)括動(dòng)。傷后5～6周，骨折部有足夠的骨痂時(shí)，可以進(jìn)一步加大關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度，防止肌肉菱縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，但仍應(yīng)注意限制不利于骨折連接和固定的活動(dòng)。①上肢

鼓勵(lì)患者握緊拳頭，做自主性關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，可由一個(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)始，繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。②下肢

鼓勵(lì)患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動(dòng)作。牽引者，可練習(xí)雙手拉吊環(huán)，健肢逐步負(fù)重鍛煉。小夾板外固定的患者，鼓勵(lì)并協(xié)助患者扶雙拐下床，做患肢逐步負(fù)重鍛煉。(3)骨折后期

骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重段煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)的范圍和肢體正常力量。

此期上肢可鼓勵(lì)做力所能及的輕微工作，使關(guān)節(jié)得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿、蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝等動(dòng)作。

2、腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）(1)五點(diǎn)支撐法

仰臥硬板床，用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身，背部盡力騰空后伸，開(kāi)始進(jìn)行腰背肌鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維化。一般無(wú)休克等合并癥的單純壓縮性骨折，復(fù)位后第二天即可鍛煉。(2)三點(diǎn)支撐法

仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸、此法根據(jù)患者的體力，于傷后3周開(kāi)始，逐漸增加練習(xí)次數(shù)。(3)飛燕點(diǎn)水法

患者俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部，下肢伸直抬起，全身僅讓腹部著床，呈一弧形，伸展松弛反復(fù)進(jìn)行，適用于傷后3～4周開(kāi)始練習(xí)。

3、功能鍛煉注意事項(xiàng)（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）

(1)向患者做好解釋工作，以取得患者主動(dòng)配合、堅(jiān)持鍛煉。

(2)要求患者在鍛煉時(shí)思想集中，呼吸均勻，動(dòng)作準(zhǔn)確，切忌粗暴過(guò)猛。

(3)要做到循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動(dòng)范圍和時(shí)間，以患者不感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度?；贾p度腫脹，經(jīng)晚間體息后能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼痛，則應(yīng)減少活動(dòng)，抬高患肢，待癥狀減輕或消失后再恢復(fù)鍛煉。

(4)應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動(dòng)作，如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、股骨粗隆間骨折及股骨上1／3骨折的內(nèi)收活動(dòng)等。腰椎骨折不可做彎腰動(dòng)作，3個(gè)月后方可進(jìn)行彎腰練習(xí)。(5)鍛煉下肢骨折肢體負(fù)重時(shí)，應(yīng)保護(hù)患者，防止滑倒、碰傷、扭轉(zhuǎn)等。(6)指導(dǎo)患者在出院后仍須堅(jiān)持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。

第二篇：骨傷科護(hù)理常規(guī)

中醫(yī)骨傷科護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理常規(guī)

一、病室環(huán)境

(一)病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。(二)根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫度適宜。

二、根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。并協(xié)助擺好正確體位。

三、入院介紹

(一)介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師。(二)介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。(三)介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度。

四、生命體征測(cè)量，做好護(hù)理記錄

(一)新入院患者即時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。測(cè)量入院時(shí)體重。

(二)若體溫37.5℃以上者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次。3時(shí)和晚11時(shí)酌情免測(cè)。

(三)若體溫39℃以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

(四)體溫正常連測(cè)3次后，每日15時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

(五)危重患者的生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。

五、每日記錄大便次數(shù)1次。

六、每周測(cè)體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

七、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。

八、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。

九、定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄。

(一)保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)師。(二)引流管保持通暢，不受壓，不脫落，注意及記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色等，引流袋遵醫(yī)囑更換并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。

(三)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合治療。

(四)及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問(wèn)題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄。

(五)手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

(六)根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項(xiàng)等。

十、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。

十一、遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。

十二、加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使患者配合治療。

十三、根據(jù)病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。

十四、預(yù)防院內(nèi)交叉感染(一)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。(二)做好病床單位的終末消毒處理。

十五、做好出院指導(dǎo)，并征求意見(jiàn)。

骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

(一)遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。

(二)針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題做好情志護(hù)理。

(三)根據(jù)病情，制定功能鍛煉計(jì)劃和術(shù)前指導(dǎo)，并教會(huì)患者。(四)術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮。

(五)術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食禁水；給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。

二、術(shù)日晨護(hù)理

(一)遵醫(yī)囑給予麻醉用藥，將病歷、X光片、CT片及術(shù)中用藥等手術(shù)用物帶入手術(shù)室。

(二)再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。

(三)根據(jù)手術(shù)要求備好術(shù)后用的硬板床，根據(jù)病情及手術(shù)種類，必要時(shí)備好牽引器具。

三、術(shù)后體位護(hù)理

術(shù)后將患者平穩(wěn)地抬上床。四肢手術(shù)，取平臥位，抬高患肢；脊柱手術(shù)，取平臥位，保持脊柱平直，按時(shí)給予軸位翻身。

四、病情觀察，做好記錄(一)密切觀察生命體征。

(二)保持引流管通暢，定時(shí)觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及量。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

(三)定時(shí)查看敷料，觀察有無(wú)滲血和分泌物，及時(shí)更換，做好記錄。(四)評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑使用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)或藥物，以減輕和緩解疼痛。

(五)針對(duì)不同的情緒反應(yīng)，進(jìn)行情志疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病。

(六)根據(jù)患者手術(shù)及身體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉。(七)牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

小夾板外固定護(hù)理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（一）向患者說(shuō)明小夾板固定的注意事項(xiàng)，以取得患者的主動(dòng)配合。

（二）整復(fù)固定完畢，搬動(dòng)患者時(shí)，注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位。

（三）固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊體位。

（四）注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)，隨著患肢腫脹逐漸消退時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行調(diào)整.(五)經(jīng)常巡視病房,傾聽(tīng)患者主訴,密切觀察患肢的血液循環(huán).如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白,膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰涼,主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象時(shí),報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)處理。

（六）整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺(jué)正常后，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。

（七）經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓瘡。保持小夾板的清潔。

（八）解除固定后，如需中藥熏洗、熱敷，應(yīng)給予具體指導(dǎo)。

牽引術(shù)后護(hù)理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

二、向患者說(shuō)明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者主動(dòng)配合。

三、洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。

四、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽(tīng)患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)、肢體感覺(jué)及活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

五、保證牽引效能，注意觀察以下事項(xiàng)，做好護(hù)理記錄。

(一)牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。

(二)囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。(三)牽引繩應(yīng)滑動(dòng)自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。

(四)滑動(dòng)牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。

(五)按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，做好記錄。

(六)皮膚牽引時(shí)，要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，局部皮膚有無(wú)水皰、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

(七)保持骨牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無(wú)松動(dòng)、滑脫、皮膚有無(wú)拉傷，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

(八)人工牽引、電腦腰椎牽引、頸椎牽引等需要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

六、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。

七、鼓勵(lì)患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防并發(fā)墜積性肺炎；鼓勵(lì)多飲水，保持二便通暢。

石膏外固定護(hù)理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

二、石膏固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。

三、做好解釋工作，使患者主動(dòng)配合。

四、上石膏當(dāng)天需床頭交接班，傾聽(tīng)患者主訴，嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)狀況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。五、四肢石膏外固定術(shù)后，抬高患肢以利消腫。

六、石膏未干固護(hù)理

(一)石膏未干時(shí)，不應(yīng)覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形或折斷。

(二)盡量不要搬動(dòng)患者，若需變換體位，要用手掌托扶石膏，協(xié)助搬移，忌用手指捏壓。

七、石膏干固后護(hù)理

(一)注意保持石膏清潔，勿使尿、便等污染。翻身或改變體位時(shí)要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷變形。

(二)密切觀察傷口滲血及患肢血運(yùn)情況，如石膏表面有血跡滲出并逐漸擴(kuò)大，為持續(xù)出血征象，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

(三)石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)的肌肉舒縮活動(dòng)和未被固定的關(guān)節(jié)、肢體活動(dòng)。如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)以減少術(shù)后并發(fā)癥。

八、注意加強(qiáng)石膏邊緣及骨突部位的皮膚護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時(shí)處理。石膏過(guò)緊或松動(dòng)、變形時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)更換。

九、拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進(jìn)行功能鍛煉。

骨

折

因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異?；顒?dòng)，可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。病位在骨骼，涉及腎。

一、護(hù)理評(píng)估

(一)受傷史，骨骼病病史。患肢疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙，畸形等。

(二)精神狀態(tài)。(三)生活自理能力。(四)心理社會(huì)狀況。(五)X線攝片及CT等結(jié)果。

二、護(hù)理要點(diǎn)(一)一般護(hù)理

1.按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.減少患肢移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，取得患者配合。移動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，用雙手同時(shí)扶托骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。

3.牽引、復(fù)位、固定術(shù)前做好解釋工作，取得患者的配合；術(shù)后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

(二)病情觀察，做好護(hù)理記錄。

1.觀察生命體征及患肢疼痛、腫脹、出血等情況。2.觀察患肢指（趾）端血液循環(huán)，皮膚感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)狀況。

3.開(kāi)放性骨折，注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無(wú)異物及血管、神經(jīng)損傷。

4.出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。5.患肢出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白，或青紫、膚溫較健側(cè)低，甚至冰涼時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

(三)給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服或醫(yī)囑用藥酒服下。(四)飲食護(hù)理

1.骨折早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2.骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3.長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果、以利大便通暢。

(五)情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。(六)臨證（癥）施護(hù)

1.疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予耳針或藥物止痛。2.患肢瘀血腫脹。早期遵醫(yī)囑用中藥外敷，三天后中藥熏洗。(七)健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)并幫助患者循序漸進(jìn)行功能鍛煉。

2.向患者講解防止并發(fā)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等的知識(shí)。

上肢骨折

指上肢及上肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見(jiàn)骨折有鎖骨骨折、肱骨外髁頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、橈骨下端骨折等。

一、護(hù)理評(píng)估

（一）受傷史、暴力性質(zhì)。

（二）患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。

（三）生活自理能力和心理社會(huì)狀況。

（四）X線攝片及CT等檢查結(jié)果。

二、護(hù)理要點(diǎn)(一)一般護(hù)理

1.按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.保持肢體功能位或所需的治療性體位。(二)病情觀察，做好護(hù)理記錄。1.骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。

2.外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整。3.患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)等。

(三)給藥護(hù)理 遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，并注意觀察用藥反應(yīng)，過(guò)敏者及時(shí)揭去。(四)飲食護(hù)理

1.骨折早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2.骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3.長(zhǎng)期臥床患者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

(五)情志護(hù)理

做好情志疏導(dǎo)及生活護(hù)理，避免患者出現(xiàn)焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護(hù)理。

（六）臨證（癥）施護(hù)

1.上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90o、腕關(guān)節(jié)背伸30o、前臂中立位、手半握拳、拇指對(duì)掌位，三角巾懸吊。

2.鎖骨骨折患者在臥床休息時(shí)，應(yīng)肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。3.肱骨外科頸骨折患者在仰臥時(shí)，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關(guān)節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時(shí)，應(yīng)托扶背部及健側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛。

4.注意保暖，防止受涼。

（七）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法。2.指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3.指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時(shí)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?.定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。

下肢骨折

指下肢及下肢帶骨的骨連續(xù)性中斷。常見(jiàn)的有股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髕骨骨折、脛腓骨干骨折、踝部骨折等。

一、護(hù)理評(píng)估

（一）受傷史，暴力性質(zhì)。

（二）其它臟器有無(wú)損傷。

（三）患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

（四）生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

（五）X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

二、護(hù)理要點(diǎn)(一)一般護(hù)理

1.按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.囑患者保持功能體位或治療所需體位。(二)病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

(三)給藥護(hù)理

1.疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。

2.遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí)，注意避免燙傷皮膚，并注意觀察藥后反應(yīng)，過(guò)敏者及時(shí)揭去。

(四)飲食護(hù)理

飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果、多飲水。(六)情志護(hù)理

生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。(七)臨證（癥）施護(hù)

1.下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15o、外展20o、膝關(guān)節(jié)屈曲15o、踝關(guān)節(jié)背伸90o、足尖向上位。

2.股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時(shí)，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。

3.鼓勵(lì)患者深呼吸并有效咳嗽，定時(shí)扣背，預(yù)防肺部感染。(八)健康指導(dǎo)

1.注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

2.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折的發(fā)生。

3.指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。4.指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。5.去除牽引和外固定后，鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再跌倒。6.定期到醫(yī)院復(fù)查。

脊柱骨折

多因嚴(yán)重外傷引起脊椎骨壓縮、脫位或斷裂。病情較復(fù)雜，可并發(fā)脊髓損傷。

一、護(hù)理評(píng)估

(一)受傷史，暴力性質(zhì)。

(二)生命體征、疼痛、肢體感覺(jué)、二便功能等。(三)生活自理能力及心理社會(huì)狀況。(四)X線、CT等檢查結(jié)果。

二、護(hù)理要點(diǎn)(一)一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(二)病情觀察，做好護(hù)理記錄。

1.患者應(yīng)平臥硬板床，保持脊椎平直，床尾用護(hù)足架，防止足下垂。2.協(xié)助患者翻身時(shí)，保持軀干上下同時(shí)翻動(dòng)。

3.合并高位截癱的患者，注意觀察其生命體征、肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變化，備好各種急搶救用品。

(三)給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果反應(yīng)。(四)飲食護(hù)理

久臥患者的腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多食蔬菜和水果，以防便秘。(五)情志護(hù)理

經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，配合治療，安心養(yǎng)病。(六)臨證（癥）施護(hù)

1.腰椎壓縮性骨折復(fù)位后，腰下墊一薄枕，維持復(fù)位角度。2.需用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位者，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。需牽引復(fù)位者，按牽引術(shù)護(hù)理。

3.保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，預(yù)防墜積性肺炎。4.對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，預(yù)防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃閉常規(guī)護(hù)理。

5.便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會(huì)陰部護(hù)理。

(七)健康指導(dǎo)

1.脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者，病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，向患者和家屬交代病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.教會(huì)家屬常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理知識(shí)。

3.便秘者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，訓(xùn)練床上排便，放松緊張情緒；順時(shí)針按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。

4.預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換；臥氣墊床，每2~4小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；每日按摩受壓處2~3次。

5.尿潴留：放松緊張情緒，用誘導(dǎo)法幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排尿。

6.預(yù)防尿路感染，多飲水，每日不少于1500ml；每日用溫水清洗會(huì)陰部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤換內(nèi)褲。

7.預(yù)防墜積性肺炎，指導(dǎo)患者行有效咳嗽，應(yīng)深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳由下而上、由外向內(nèi)扣拍；痰多難咳時(shí)，配合霧化吸入。

8.指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。

9.在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和生活自理能力。

骨盆骨折

因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，?？珊喜螂住⒛虻?、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

一、護(hù)理評(píng)估

(一)生命體征，受傷史、暴力性質(zhì)。

(二)疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動(dòng)障礙、血尿、腹痛等狀況。

(三)對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。

(四)心理社會(huì)狀況。

(五)X線、CT等檢查。

二、護(hù)理要點(diǎn)

(一)一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

(二)病情觀察，做好護(hù)理記錄

1.密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術(shù)準(zhǔn)備。2.出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細(xì)、血壓下降時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

3.出現(xiàn)尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會(huì)陰部血腫、尿液外滲時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

4.出現(xiàn)肛門(mén)疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

5.出現(xiàn)括約肌功能障礙、下肢無(wú)力或皮膚感覺(jué)異常等神經(jīng)損傷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。6.骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，應(yīng)臥床休息。患者處于舒適位，屈髖以減少疼痛。

(三)給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)。(四)飲食護(hù)理

要鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。(五)情志護(hù)理

多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。

(六)臨證（癥）施護(hù)

1.骨盆多處骨折并移位明顯時(shí)，做牽引復(fù)位，按牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.采用骨盆托帶懸吊牽引術(shù)，應(yīng)保持仰臥位，托帶離床面約5cm。大小便時(shí)，可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不被污染。

3.尿道不全撕裂損傷時(shí)，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意防止尿管脫出。留置導(dǎo)尿管時(shí)保持引流管通暢及會(huì)陰部清潔，及時(shí)清理分泌物，以免逆行感染。仔細(xì)觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

4.出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩法，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

三、健康指導(dǎo)

(一)忌急躁、焦慮情緒，樹(shù)立康復(fù)信心。

(二)腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓?？祻?fù)期可自理日常生活，但不可勞累。

(三)每日進(jìn)行腰背肌、雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，持之以恒。

(四)注意安全，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，防止骨折傷口再損傷。

脫

位

因外力所致骨端關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱為脫位。

一、護(hù)理評(píng)估

(一)外傷史或關(guān)節(jié)反復(fù)脫位病史。

(二)關(guān)節(jié)局部有無(wú)疼痛、腫脹、瘀血等情況。

(三)有無(wú)伴隨骨折、神經(jīng)及血管損傷，是否合并多發(fā)性創(chuàng)傷。(四)生活自理能力和心理社會(huì)狀況。(五)X線檢查結(jié)果。

二、護(hù)理要點(diǎn)(一)一般護(hù)理

1.按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.做好復(fù)位前的準(zhǔn)備工作協(xié)助醫(yī)師及時(shí)整復(fù)。(二)病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察患者關(guān)節(jié)局部情況和全身變化，若疼痛較甚，遵醫(yī)囑使用止痛劑；移動(dòng)患者時(shí)，需托扶患肢，避免因活動(dòng)患肢而加重疼痛。

(三)給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥后療效及反應(yīng)。(四)飲食護(hù)理

多食具有潤(rùn)腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。(五)情志護(hù)理

給予精神安慰，解除患者的緊張心理。(六)臨證（癥）施護(hù)

1.脫位早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。

2.復(fù)位后，需用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄕ?，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牽引時(shí)，按石膏外固定或牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

3.在固定期間，要注意患肢的肌肉收縮活動(dòng)及未固定的關(guān)節(jié)功能鍛煉。解除固定后，要防止活動(dòng)過(guò)猛及粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。

三、健康指導(dǎo)

(一)正確進(jìn)行關(guān)節(jié)部位功能鍛煉，避免用力過(guò)猛、劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)早運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致習(xí)慣性脫位。

(二)遵醫(yī)囑進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，若有異常及時(shí)就診。

傷

筋

傷筋是肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、椎間盤(pán)纖維環(huán)等組織因跌打、撞擊、閃扭、牽拉或積勞過(guò)度所致。以局部瘀腫、疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。

一、護(hù)理評(píng)估

(一)患者年齡、性別、職業(yè)，勞累過(guò)度或跌打損傷病史。(二)局部有無(wú)瘀腫、疼痛、功能障礙。(三)生活自理能力和心理社會(huì)狀況。(四)辨證：氣滯血瘀證、風(fēng)寒濕證、虛寒證。

二、護(hù)理要點(diǎn)(一)一般護(hù)理

1.按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.注意休息，局部保暖，免受風(fēng)寒。四肢扭挫傷者，應(yīng)抬高患肢，必要時(shí)加以固定，限制活動(dòng)。腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。

(二)觀察損傷部位的疼痛、腫脹及功能障礙活動(dòng)受限程度，必要時(shí)觀察體溫、脈搏、血壓及神色的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

(三)給藥護(hù)理

疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。(四)飲食護(hù)理

多食具有潤(rùn)腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。(五)情志護(hù)理

患者因疾病或疼痛等原因而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒時(shí)，應(yīng)做好精神安慰和鼓勵(lì)。

(六)臨證（癥）施護(hù)

1.氣滯血瘀者，嚴(yán)密觀察損傷部位的疼痛、腫脹和功能障礙程度，并作記錄。

2.遵醫(yī)囑刺絡(luò)拔罐、后期可用灸法，施灸時(shí)注意皮膚距離，小心艾火燒傷皮膚。

三、健康指導(dǎo)

1、向患者介紹本病的預(yù)防措施，如體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)前，先做好準(zhǔn)備活動(dòng)。

2、彎腰、負(fù)重、低頭等活動(dòng)時(shí)，注意正確的姿勢(shì)和體位。

3、避免過(guò)度疲勞，平時(shí)鍛煉身體，量力而行，避免發(fā)生傷筋。

腰椎間盤(pán)突出癥 因腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位為腰

4、腰

5、骶1等椎間盤(pán)。

一、護(hù)理評(píng)估(一)發(fā)病史、誘因。

(二)疼痛部位、程度、體位等狀況。

(三)評(píng)估腰部功能、下肢感覺(jué)和肌力、大小便情況。(四)生活自理能力和心理社會(huì)狀況。(五)X線、CT等檢查結(jié)果。

二、護(hù)理要點(diǎn)(一)一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(二)病情觀察，做好護(hù)理記錄

1.對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無(wú)放射痛和皮膚感覺(jué)異常等情況。

2.推拿前囑患者排空大小便。

3.推拿后既用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察腰腿疼痛情況。4.癥狀緩解后應(yīng)堅(jiān)持腰背肌鍛煉。

5.注意患者有無(wú)二便功能障礙，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾?、壓瘡的發(fā)生。

(三)給藥護(hù)理

用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。(四)飲食護(hù)理 飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。(五)情志護(hù)理

關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹(shù)立信心，配合治療和護(hù)理。(六)臨證（癥）施護(hù)

1.非手術(shù)療法治療急性期患者時(shí)，應(yīng)絕對(duì)平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床，可緩解髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。1~3周后，如癥狀緩解，可戴護(hù)腰下地活動(dòng)。

2.手術(shù)治療時(shí)，按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后遵醫(yī)囑翻身，預(yù)防并發(fā)癥。

3.翻身時(shí)須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。

4.術(shù)后指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動(dòng)，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。

三、健康指導(dǎo)(一)宜睡硬板床。

(二)注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。

(三)腰圍不可長(zhǎng)期使用，通過(guò)功能鍛煉來(lái)加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。

(四)腰部不可過(guò)度負(fù)重，取物時(shí)應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。

骨折患者的功能鍛煉法

全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能的鍛煉方法。一、四肢骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）

（一）骨折早期

傷后2周以內(nèi)。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不可活動(dòng)，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒?dòng)。此期間功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。

1.上肢

整復(fù)固定后，即可鼓勵(lì)患者做握拳及手指屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)做輕度背伸掌屈活動(dòng)。根據(jù)骨折部位，做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動(dòng)。

2.下肢

整復(fù)固定后，即可鼓勵(lì)患者做腳趾自主活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸和拓屈、股四頭肌舒縮活動(dòng)、髕骨按摩等每日3~4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臀動(dòng)作。

（二）骨折中期

傷后2周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開(kāi)始生長(zhǎng)。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。傷后5~6周，骨折部有足夠的骨痂時(shí)，可以進(jìn)一步加大關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。但仍應(yīng)注意限制不利于骨折連接和固定的活動(dòng)。

1、上肢

鼓勵(lì)患者握緊拳頭，做自主性關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，可由一個(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)始，繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。

2、下肢 鼓勵(lì)患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬高動(dòng)作。牽引者，可練習(xí)雙手拉吊環(huán)，健肢逐步負(fù)重鍛煉。小夾板固定的患者，鼓勵(lì)并協(xié)助患者扶雙拐下床，做患肢逐步負(fù)重鍛煉。

（三）骨折后期

骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)的范圍和肢體正常力量。

此期限上肢可鼓勵(lì)做力所能及的輕微工作，使關(guān)節(jié)得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿、蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝等動(dòng)作。

二、腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）(一)五點(diǎn)支撐法

仰臥硬板床，用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身，背部盡力騰空后伸，開(kāi)始進(jìn)行腰背肌鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維。一般無(wú)休克等合并癥的單純壓縮性骨折，復(fù)位后第二天即可鍛煉。

(二)三點(diǎn)支撐法

仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后抻。此法根據(jù)患者的體力，于傷后3周開(kāi)始，逐漸增加練習(xí)次數(shù)。

(三)飛燕點(diǎn)水法

患者俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部，下肢伸直抬起，全身僅讓腹部著床，呈一弧形，伸展松弛反復(fù)進(jìn)行，適用于傷后3-4周開(kāi)始練習(xí)。

三、功能鍛煉注意事項(xiàng)（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）(一)向患者做解釋工作，以取得患者主動(dòng)配合、堅(jiān)持鍛煉。(二)要求患者在鍛煉時(shí)思想集中，呼吸均勻，動(dòng)作準(zhǔn)確，切忌粗暴過(guò)猛。

(三)做到循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動(dòng)范圍和時(shí)間，以患者不感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度?；贾p度腫脹，經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼痛，則應(yīng)減少活動(dòng)，抬高患肢，待癥狀減輕或消失后再恢復(fù)鍛煉。

(四)應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動(dòng)作，如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、股骨粗隆間骨折及股骨上1/3骨折的內(nèi)收活動(dòng)等。腰椎骨折不可做彎腰動(dòng)作，3個(gè)月后方可進(jìn)行彎腰練習(xí)。

(五)鍛煉下肢骨折肢體負(fù)重時(shí)，應(yīng)保護(hù)患者，防止滑倒、碰傷、扭轉(zhuǎn)等。

(六)指導(dǎo)患者在出院后仍須堅(jiān)持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。

第三篇：骨傷科一般護(hù)理常規(guī)

骨傷科一般護(hù)理常規(guī)

1、病室要保持安靜、清潔、整齊、空氣清新，溫濕度適宜，采光好，使患者在舒適、美觀的環(huán)境中安心治療和休養(yǎng)。

2、接到患者入院通知后，按患者的損傷不同準(zhǔn)備病床，骨折患者準(zhǔn)備牽引床，腰椎損傷患者準(zhǔn)備硬板床，軟組織挫傷患者宜臥軟墊床，合并褥瘡的患者準(zhǔn)備氣墊床，同時(shí)床鋪要保持平整無(wú)皺折，干燥無(wú)渣屑。

3、詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，有關(guān)規(guī)章制度：如查房，探視、作息制度等，介紹主管醫(yī)師和護(hù)士，協(xié)助患者盡快適應(yīng)新的環(huán)境。

4、新入院患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天，體溫在37'C以上者．每天測(cè)4次。體溫在39℃以上者，每4小時(shí)測(cè)1次，或遵醫(yī)囑，體溫正常3天后改為每天測(cè)1次。

5、采取合適的臥位，使患者舒適。一般情況予平臥位休息，顱腦損傷取頭略抬高位，腰椎骨折予腰下墊枕背伸位，鎖骨、肋骨骨折采取半坐臥位。

6、觀察病情變化，如神志、面色、舌象、脈象及生命體征，患肢的疼痛、感覺(jué)、血運(yùn)及活動(dòng)變化，傷口滲血、滲液，創(chuàng)傷患者有無(wú)合并組織器官的損傷，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

7、做好心理護(hù)理，主動(dòng)和患者溝通，介紹醫(yī)院的環(huán)境，住院須知，經(jīng)治的醫(yī)生和主管護(hù)士，消除患者的陌生感，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者能了解病情，懂得疾病的發(fā)生和發(fā)展、治療和預(yù)后的情況，消除顧慮。須手術(shù)的患者要交待術(shù)前的準(zhǔn)備。

8、保持正確的體位，活動(dòng)時(shí)用力得當(dāng)，防止機(jī)體引起疲勞、畸形、生理功能障礙。對(duì)牽引、石膏托外固定、臥床患者應(yīng)注意保持關(guān)節(jié)功能位，以保證固定關(guān)節(jié)有最大的效能。

9、對(duì)使用石膏及夾板固定的，要保持繃帶包扎松緊適宜，骨突處襯墊得當(dāng)，并隨肢體的腫脹消退而及時(shí)調(diào)整。注意觀察固定的肢體有無(wú)出現(xiàn)壓瘡、張力性水泡。嚴(yán)密觀察患肢有無(wú)蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺(jué)減退及麻木，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知醫(yī)生。

10、行骨牽引的患者要保持有效的牽引，達(dá)到復(fù)位止痛的目的，并要防止?fàn)恳樋诘母腥炯颁撫樀幕?，血管神?jīng)的損傷。

11、做好生活護(hù)理及預(yù)防褥瘡、泌尿系感染、呼吸道感染等并發(fā)癥。骨科患者多需臥床，患者要定時(shí)協(xié)助翻身側(cè)臥，鼓勵(lì)患者多做深呼吸、擴(kuò)胸、咳嗽以鍛煉肺功能。督促患者多飲水，保持會(huì)陰部和尿道口的清潔以防泌尿系感染。

12、保持二便通暢，每日協(xié)助患者揉按腹部2-3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，防止便秘，指導(dǎo)患者多食富含維生素的蔬菜及水果，多飲水，促進(jìn)排便通暢。

13、防止靜脈血栓的形成，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，下肢血流緩慢，容易發(fā)生靜脈血栓，所以要幫助患者勤翻身，及早下地多做下肢的伸展活動(dòng)，按摩下肢肌群，被動(dòng)活動(dòng)膝、踝等關(guān)節(jié)，抬高下肢，以促進(jìn)下肢血液的回流。

14、指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)，創(chuàng)傷早期可供給低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水份多、清淡味鮮、易消化的半流飲食，后期多食高維生素、高鈣、高鋅的飲食。骨病患者應(yīng)多食富含維生素D的食品，多曬太陽(yáng)，鼓勵(lì)患者多飲水，協(xié)助生活護(hù)理。

15、加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，根據(jù)患者的不同損傷，制定鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)地練習(xí)達(dá)到康復(fù)的目的。

16、住院期間要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。患者出院時(shí)，做好出院指導(dǎo)：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；②保持良好心境；③預(yù)防再次外傷；④繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉；⑤定期門(mén)診復(fù)查。

骨科危重患者的護(hù)理

一、密切觀察病情：

1． 監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。2． 觀察患者神志、皮膚色澤、溫度和濕度的變化，3． 嚴(yán)密觀察有無(wú)活動(dòng)性繼發(fā)必性出血的指征，觀察引流液量、色、質(zhì)及傷口敷料滲血情況。

4． 觀察患者尿量。5． 觀察皮下出血點(diǎn)。6． ?？魄闆r的觀察。

二、做好搶救準(zhǔn)備：

1． 保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑吸氧，協(xié)助患者排痰，隨時(shí)清除口腔分泌物、嘔吐物，防止誤吸，鼓勵(lì)患者自行將痰咳出，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。

2． 建立兩條以上靜脈通道，以保證膠體、晶體、各類藥物及全血的輸入，保證中心靜脈壓的測(cè)量，遵醫(yī)囑用藥并合理安排用藥順序，保證用藥的同時(shí)防止輸液過(guò)快過(guò)多。

3． 保持各管道通暢。

4． 準(zhǔn)備人工呼吸器、吸痰器及搶救藥品。

5． 及時(shí)留置尿管，觀察尿量的變化，遵醫(yī)囑嚴(yán)格記錄出入量。

三、做好基礎(chǔ)護(hù)理：

1． 安排正確體位，意識(shí)障礙者可設(shè)床欄保護(hù)。

2． 保持頭發(fā)、皮膚、口腔、會(huì)陰、肛周清潔，防止發(fā)生并發(fā)癥。

3． 保持四肢溫暖以促進(jìn)末梢循環(huán)，但不應(yīng)使用外熱源，以免燙傷及增加微循環(huán)耗氧。

四、預(yù)防并發(fā)癥

1． 褥瘡：定時(shí)翻身或更換肢體位置，按摩受壓皮膚，使用氣墊床、氣圈、棉墊；注意觀察夾板及外固定器具的松緊度是否合適，骨隆突處加襯墊保護(hù)，保持皮膚清潔。

2． 墜積性肺炎：定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、多飲水，病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人多坐起，主動(dòng)活動(dòng)。

3． 尿路感染：留置尿管的患者每2周更換，用1/5000呋喃西林沖洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口保持局部清潔。

4． 血栓性靜脈炎：避免在患肢輸液，指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；有石膏固定者鼓勵(lì)做肌肉收縮活動(dòng)；做癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)和按摩；如發(fā)生靜脈炎，須抬高肢體，制動(dòng)，以硫酸鎂濕熱敷及全身性抗生素治療。

5． 便秘：指導(dǎo)病人順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，注意保證足夠飲水量，做好飲食搭配，進(jìn)食適量水果和含纖維素多的蔬菜，必要時(shí)使用通便藥。

五、指導(dǎo)患者飲食，保證每天所需熱量、營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)及微量元素的攝入。1． 加強(qiáng)健康宣教，讓患者明白營(yíng)養(yǎng)治療的重要性，取得其積極配合。2． 指導(dǎo)患者飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化。3． 昏迷或吞咽困難的患者，應(yīng)考慮鼻飼。

骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理

【術(shù)前護(hù)理】

1．完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。

2．向病人及其家屬詳細(xì)解釋手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、術(shù)中配合，介紹同種手術(shù)成功的病例，消除病人的顧慮，安心并積極配合手術(shù)。

3．進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉，如教會(huì)病人咳嗽咯痰的方法、戒煙。訓(xùn)練病人床上大小便和術(shù)中體位的配合等。

4．備皮范圍

（1）手部手術(shù)—上界過(guò)肘關(guān)節(jié)，下界包括全手。（2）前臂手術(shù)—上界平腋窩，下界包括全手。

（3）肘部手術(shù)—上界平肩關(guān)節(jié)，下界包括全手或腕關(guān)節(jié)。

（4）肩、上臂手術(shù)--上界前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過(guò)中線，上肢至腕部。

（5）足部手術(shù)—上界至膝關(guān)節(jié)上，下界包括足。

（6）膝部手術(shù)—上界至腹股溝韌帶，下界達(dá)踝關(guān)節(jié)或足。

（7）髖部、大腿部手術(shù)—上界平肋弓緣，前方超過(guò)軀干中線，下界至小腿下1/3或踝部。

（8）頸前路手術(shù)--把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側(cè)至腋中線；后路手術(shù)應(yīng)把頭發(fā)剃光。

（9）背部手術(shù)—上界平乳突，下界平髂嵴，兩側(cè)至腋中線，可根據(jù)部位高低稍有不同。（10）腰部手術(shù)—上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側(cè)至腋中線。5．備皮

（1）手術(shù)前一天備皮并保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚，備皮方法：病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，將皮膚準(zhǔn)備范圍內(nèi)的毛發(fā)剃凈，再清洗、拭干。

（2）皮膚消毒包扎：分別于術(shù)前晚及術(shù)晨各消毒包扎一次，先用2%碘酊涂擦，再用75%酒精脫碘后用無(wú)菌巾包扎，對(duì)碘酒、酒精過(guò)敏者，改用其它消毒液消毒。

（3）手術(shù)部位有傷口、潰瘍、竇道時(shí)，應(yīng)清洗傷口周圍的分泌物，用松節(jié)油擦凈膠布痕跡，剃凈毛發(fā)，更換敷料。如皮膚有水泡、過(guò)敏等癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生處理。

6．術(shù)前一天測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來(lái)潮等要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

7．督促檢查或幫助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，理發(fā)、洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。8．根據(jù)醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作，并將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷上。

9．了解病人大小便情況，如有腹脹、便秘等癥狀，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌腸。

10．術(shù)前一晚口服鎮(zhèn)靜安眠藥，術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水。11．術(shù)晨測(cè)量生命體征并記錄。

12．按醫(yī)囑打術(shù)前針、并觀察用藥后的反應(yīng)。

13．術(shù)晨囑病人排空大小便，或按醫(yī)囑停留尿管。有假牙者取下假牙，協(xié)助病人更衣，貴重物品交由家人或護(hù)理人員保管。

14．備好術(shù)中所需物品如病歷、X光片、手術(shù)用藥等。

15．備麻醉床及吸氧用物、監(jiān)護(hù)儀等，全麻病人床邊備吸痰機(jī)?！拘g(shù)后護(hù)理】

一、妥善安置病人，了解術(shù)中情況

1．搬運(yùn)病人應(yīng)有專人扶持患肢，保持病人身體軸線平直、不扭曲，脊柱手術(shù)尤應(yīng)注意搬動(dòng)時(shí)上下一致，保持脊柱成一直線，將病人慢慢托起放置病床上。

2．根據(jù)麻醉方式、手術(shù)部位擺放好體位。

3．詳細(xì)了解手術(shù)的基本過(guò)程、麻醉方式、病人一般情況、輸液、輸血量，術(shù)中出血量、排尿量，帶回的液體、血液要與麻醉師核對(duì)簽名。

二、術(shù)后的觀察和護(hù)理

1．密切觀察生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次并做好記錄，正常后改為q2h記錄，直至生命體平穩(wěn)為止。

2．病人取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管內(nèi)。清醒后可根據(jù)病情改變臥位。

3．注意保暖，全麻未清醒的病人應(yīng)有專人守護(hù)，可適當(dāng)加以約束或加床欄保護(hù)。4．囑病人術(shù)后禁食6小時(shí)。可進(jìn)食后給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，多飲水，多吃蔬菜瓜果，保持大便通暢。

5．預(yù)防尿潴留：鼓勵(lì)病人有尿意時(shí)盡早排尿，或利用流水聲誘導(dǎo)排尿，針刺三陰交、關(guān)元、中極等穴位，熱敷下腹部以引起排尿反射，無(wú)禁忌的可坐起排尿。

6．密切觀察術(shù)口滲血、滲液等情況，及時(shí)更換術(shù)口敷料，保持術(shù)口周圍皮膚清潔。7．保持術(shù)口負(fù)壓引流通暢，觀察、記錄引流液的量、色、質(zhì)，及時(shí)傾倒，防止引流管受壓、扭曲或堵塞。

8．四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流；對(duì)石膏外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。注意觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)及指（趾）活動(dòng)情況。

9．觀察術(shù)口疼痛情況，按醫(yī)囑使用止痛劑，保證病人充分休息。使用鎮(zhèn)痛泵的病人，注意觀察鎮(zhèn)痛泵的效能，有無(wú)管道脫出等情況。

10．預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生

（1）褥瘡：病情允許時(shí)每1-2小時(shí)翻身一次，減少局部長(zhǎng)期受壓；注意觀察外固定器具是否松緊適宜，骨隆突出加以襯墊保護(hù)；保持床單位整潔舒適，根據(jù)情況給予氣墊床、氣圈或棉圈。

（2）墜積性肺炎：鼓勵(lì)病人早期床上運(yùn)動(dòng)，定時(shí)翻身拍背，囑病人多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，多作咳嗽動(dòng)作。病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人多坐起，主動(dòng)活動(dòng)。

（13）尿路感染：囑病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔。留置尿管者每日進(jìn)行會(huì)陰抹洗，按醫(yī)囑用1/5000呋喃西林沖洗膀胱。

（14）血栓性靜脈炎：保持外固定松緊適宜，注意觀察患肢血運(yùn)及感覺(jué)情況；避免在患肢輸液；指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，有石膏固定者鼓勵(lì)做肌肉收縮活動(dòng)。

11．功能鍛煉

（1）初期：術(shù)后1～2周，協(xié)助病人翻身及進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)量由輕到重，幅度由小到大。上肢手術(shù)后盡早下地活動(dòng)，同時(shí)作聳肩、握拳等動(dòng)作；下肢手術(shù)后經(jīng)?；顒?dòng)上半身和未被固定的關(guān)節(jié)處，多作踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、股四頭肌靜態(tài)收縮活動(dòng)。

（2）中期：從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時(shí)間，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、范圍，并配合簡(jiǎn)單的器械或支架輔助鍛煉。

（3）后期：指從骨、關(guān)節(jié)等組織疾病已經(jīng)愈合，到恢復(fù)全身和局部正常功能一段時(shí)間?？筛鶕?jù)病情下床活動(dòng)，或利用器械加強(qiáng)活動(dòng)，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復(fù)。

骨科手術(shù)術(shù)前護(hù)理 一、一般護(hù)理

1．協(xié)助醫(yī)生做好病人的各項(xiàng)檢查。

2．術(shù)前一天向病人及其家屬詳細(xì)解釋手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、術(shù)中配合，及介紹同種手術(shù)成功的病例，消除病人的顧慮，安心并積極配合手術(shù)。

3．術(shù)前一天檢查體溫紙上是否有體重記錄，如無(wú)則補(bǔ)測(cè)（臥床病人除外）。

4．進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，如讓病人了解咳嗽咯痰的重要性，教會(huì)咳嗽咯痰的方法。多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，術(shù)前應(yīng)充分鍛煉并掌握。吸煙的病人應(yīng)在手術(shù)前忌煙。

二、皮膚準(zhǔn)備 1．備皮范圍

（1）手部手術(shù)—上界過(guò)肘關(guān)節(jié)，下界包括全手。（2）前臂手術(shù)—上界平腋窩，下界包括全手。

（3）肘部手術(shù)—上界平肩關(guān)節(jié)，下界包括全手或腕關(guān)節(jié)。

（4）肩、上臂手術(shù)--上界前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過(guò)中線，上肢至腕部。

（5）足部手術(shù)—上界至膝關(guān)節(jié)上，下界包括足。

（6）膝部手術(shù)—上界至腹股溝韌帶，下界達(dá)踝關(guān)節(jié)或足。

（7）髖部、大腿部手術(shù)—上界平肋弓緣，前方超過(guò)軀干中線，下界至小腿下1/3或踝部。

（8）頸前路手術(shù)--把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側(cè)至腋中線；后路手術(shù)應(yīng)把頭發(fā)剃光。

（9）背部手術(shù)—上界平乳突，下界平髂嵴，兩側(cè)至腋中線，可根據(jù)部位高低稍有不同。（10）腰部手術(shù)—上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側(cè)至腋中線。2．方法

病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，將皮膚準(zhǔn)備范圍內(nèi)的毛發(fā)剃凈，再清洗、拭干，用2%碘酒涂擦，75%酒精脫碘后用無(wú)菌巾包扎。

手術(shù)部位有傷口、潰瘍、竇道時(shí)，須用汽油將膿痂或膠布遺留的粘膠擦凈，剃凈毛發(fā)，更換敷料。如皮膚有水泡、潰瘍、破損、過(guò)敏等癥狀，如有要及時(shí)告知醫(yī)生處理。

三、手術(shù)前一天的護(hù)理

1．術(shù)前一天測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來(lái)潮等要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

2．督促檢查或幫助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，理發(fā)、洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。3．根據(jù)醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作，并將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷。

4．了解病人大小便情況，如大便不通、便秘、有腹脹，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌腸、通便。

5．術(shù)前一晚口服鎮(zhèn)靜安眠藥、術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水。

四、手術(shù)日晨間護(hù)理

1．術(shù)晨測(cè)量生命體征并記錄。

2．按醫(yī)囑打術(shù)前針、并觀察用藥后的反應(yīng)。

3．術(shù)晨囑病人排空大小便，手術(shù)復(fù)雜的應(yīng)按醫(yī)囑導(dǎo)尿停留尿管。如有手飾等貴重物品要交由家人或護(hù)理人員保管、如有假牙要幫助病人除下放好、幫助病人換好衣服。

4．帶病歷、X線照片、輸血管、手術(shù)用藥物等隨病人上手術(shù)室。

5．備麻醉床及氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救物品，全麻病人備吸痰機(jī)、0.9%鹽水、治療包、吸痰管等吸痰用物放床邊。

骨科手術(shù)術(shù)后護(hù)理

一、妥善安置病人，了解術(shù)中情況

1．搬運(yùn)病人應(yīng)有專人扶持患肢，保持病人身體軸線平直不扭曲，脊柱手術(shù)應(yīng)注意搬動(dòng)時(shí)上下一致將病人慢慢托起放置病床上。

2．根據(jù)需要擺好體位，墊好肢體。

3．病房護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)了解手術(shù)的基本過(guò)程、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程中病人的一般情況、輸液、輸血量，術(shù)中出血量、排尿量，帶回的液體、血液要與麻醉師核對(duì)簽名。

二、麻醉后護(hù)理

（一）全麻后病人的護(hù)理

1．全麻尚未清醒的病人隨時(shí)有發(fā)生窒息，意外損傷、出血、休克的可能，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察。

2．病人保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管而窒息或吸入性肺炎。

3．保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸頻率和幅度，可用棉絮或棉紗固定在鼻翼上以便觀察。

4．注意保暖，防止意外損傷。全麻蘇醒前病人常出現(xiàn)興奮，燥動(dòng)不安，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，可適當(dāng)加以約束或加床檔保護(hù)，嚴(yán)防引流管脫出或敷料被拉脫落，石膏斷裂等發(fā)生。

（二）腰麻后病人的護(hù)理

1．腰麻是將麻醉劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，藥物作用于脊神經(jīng)根的方法。脊神經(jīng)受阻后可引起各種生理功能紊亂。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等各項(xiàng)生理指標(biāo)，觀察病人的反應(yīng)。

2．腰麻后病人出現(xiàn)頭痛是由于腦脊液外流至硬脊膜外腔所致的低顱壓引起，一般數(shù)日后逐漸好轉(zhuǎn)，處理方法是使病人安靜臥床，必要時(shí)取頭低足高位，針刺列缺、合谷、風(fēng)池等穴位也有一定療效。

3．腰麻后骶神經(jīng)受到阻滯，逼尿肌松馳而不能自主排尿，引起尿潴留。應(yīng)協(xié)助病人改變體位，以適應(yīng)排尿習(xí)慣，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

（三）硬膜外麻醉術(shù)后病人的護(hù)理

1．硬外麻是將麻醉藥物注入硬脊膜外腔中，于椎間孔處作用于脊神經(jīng)。因交感神經(jīng)阻滯，周圍血管擴(kuò)張，血壓多受影響，故回病房后亦需平臥4—6小時(shí)，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。

2．由于穿刺時(shí)損傷韌帶，骨膜及軟組織會(huì)引起穿刺部位疼痛，一般手術(shù)后數(shù)日疼痛可自行減輕，如疼痛明顯，可行按摩、理療。

三、術(shù)后的觀察和護(hù)理

（一）生命體征的觀察

1．?dāng)[好體位后立即測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸各1次，以后每15—30分鐘觀察1次，至病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)測(cè)量間隔。

2．手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，病人體溫可略升高，一般不超過(guò)38°C。若體溫持續(xù)不退，或手術(shù)3天后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)檢查傷口有無(wú)感染或其它并發(fā)癥。

（二）飲食護(hù)理與輸液

1．手術(shù)后飲食的調(diào)配應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小，麻醉的種類和病人對(duì)手術(shù)、麻醉的反應(yīng)來(lái)決定。局麻和小手術(shù)病人，術(shù)后6小時(shí)可給正常飲食，全麻術(shù)后6小時(shí)無(wú)胃腸道反應(yīng)者可先給流質(zhì)，以后逐步改為半流或普食。

2．大手術(shù)后病人食欲減退，消化功能暫時(shí)抑制進(jìn)食量少。護(hù)理人員作好解釋，講清飲食對(duì)手術(shù)后康復(fù)的重要意義，征求病人對(duì)飲食的需求，幫助病人逐漸進(jìn)食。

3．大手術(shù)后早期，應(yīng)通過(guò)靜脈輸液，保證病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的攝入維持體內(nèi)水電解質(zhì)和

酸堿平衡。合理安排輸液順序和速度，達(dá)到治療目的。

（三）觀察患肢血液循環(huán)及趾（指）活動(dòng)

1．觀察患肢末稍血液循及活動(dòng)情況是骨科手術(shù)后最常見(jiàn)最基本的內(nèi)容之一，上肢手術(shù)后要觸摸橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，下肢手術(shù)后要觸摸足背動(dòng)脈，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹程度。

2．預(yù)防血液循環(huán)障礙，改善肢體的末稍血液循環(huán)，應(yīng)做到外固定不可過(guò)緊，防止石膏變形，抬高患肢，使患肢高過(guò)心臟水平，且患肢運(yùn)端高于近端，促進(jìn)靜脈血液回流。督促病人活動(dòng)肢體，收縮肌肉，促進(jìn)靜脈回流，利于消腫。

（四）切口護(hù)理

1．骨科術(shù)后常因骨面繼續(xù)滲血，導(dǎo)致手術(shù)切口處出血，應(yīng)注意觀察血跡是否擴(kuò)大，了解出血情況，如果滲血量不多，可用棉墊繃帶加壓包扎。

2．觀察傷口負(fù)壓引流管通暢情況，記錄引流液的量、色、質(zhì)，及時(shí)傾倒，保持有效的負(fù)壓。

3．手術(shù)切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術(shù)后24小時(shí)最為劇烈手術(shù)當(dāng)日晚最為甚，因此必須有效止痛保證病人有足夠的休息與睡眠，鎮(zhèn)痛劑的使用按醫(yī)囑執(zhí)行。

4．使用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的病人，要觀察止痛泵是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常、管道的通暢。保持固定無(wú)脫出。

5．檢查傷口局部變化，有無(wú)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛反應(yīng)，滲血、滲液增多，伴有體溫升高等傷口感染的現(xiàn)象，及時(shí)處理。

（五）預(yù)防尿潴留

1．手術(shù)前訓(xùn)練病人臥床排尿。

2．情緒緊張的病人要做好的解釋，無(wú)禁忌的可坐起排尿，利用流水聲誘導(dǎo)病人排尿，針刺足三里，關(guān)元，中極等穴位，熱敷下腹部以引起排尿反射。

（六）便秘的預(yù)防及處理

1．術(shù)后多臥床而活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)緩慢，極易引起便秘，指導(dǎo)病人注意保證足夠飲水量，做好飲食搭配，進(jìn)食適量水果和含纖維素多的蔬菜。

2．培養(yǎng)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每日數(shù)次順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，必要時(shí)可間斷服用潤(rùn)腸片或予蕃瀉葉10g、陳皮3g泡水喝。

3．采取上述方法無(wú)效時(shí)，可用開(kāi)塞露，灌腸等方法，解除便秘。

（七）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 1．褥瘡

（1）病情允許時(shí)每2—3小時(shí)翻身或更換肢體位置1次，減少局部長(zhǎng)期受壓。（2）注意觀察夾板及外固定器具的松緊度是否合適，骨隆突處加襯墊保護(hù)。（3）每日熱水擦浴，清潔皮膚，以紅歸酊按摩局部受壓皮膚多次，使用氣墊床、氣圈、棉墊。

2．墜積性肺炎及尿路感染

（1）定時(shí)翻身、拍背鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、多飲水。（2）病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人多坐起，主動(dòng)活動(dòng)。

（3）留置尿管的患者每2周更換，用1/5000呋喃西林定期沖洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口保持局部清潔。

3．血栓性靜脈炎

（1）骨科病人有時(shí)由于手術(shù)中體位，術(shù)后長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少，下肢血液回流不暢，可并發(fā)靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎，因此應(yīng)避免在患肢做靜脈輸液，指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，有石膏固定者鼓勵(lì)做肌肉收縮活動(dòng)。

（2）病人若肢體癱瘓，應(yīng)由護(hù)理人員做輕柔的被動(dòng)活動(dòng)和按摩。

（3）靜脈并發(fā)癥一旦發(fā)生，必須抬高肢體，制動(dòng)，配合理療，以硫酸鎂濕熱敷及全身性抗生素治療。

（八）功能鍛煉

1．初期：手術(shù)后1—2周內(nèi)，此期病人體質(zhì)虛弱。因此，應(yīng)以休息為主。向病人解釋功能鍛煉的重要意義，鼓勵(lì)病人盡早恢復(fù)活動(dòng)。對(duì)脊柱或髖部的大手術(shù)后幾天內(nèi)的翻身和患肢活動(dòng)需醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和協(xié)助。如上肢手術(shù)后，應(yīng)讓病人早期離床下地活動(dòng)。同時(shí)作聳肩、握拳動(dòng)作，如為下肢手術(shù)后，應(yīng)經(jīng)?；顒?dòng)上半身和未被固定的關(guān)節(jié)處，同時(shí)，還要做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、股四頭肌靜態(tài)收縮活動(dòng)。

2．中期：指從手術(shù)切口愈合到拆除牽引或外固定物的一段時(shí)間。這一時(shí)期，骨、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶等組織的疾病及手術(shù)切口創(chuàng)傷正在愈合。病情有所好轉(zhuǎn)。手術(shù)部位疼痛明顯緩解或消失，可根據(jù)病情，繼續(xù)初期的功能鍛煉，也可在初期功能鍛煉基礎(chǔ)上增加活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、范圍，配合簡(jiǎn)單的器械或支架輔助鍛煉。使全身達(dá)到或接近正常的活動(dòng)，使患肢的功能大部分得到恢復(fù)。

3．后期：指從骨、關(guān)節(jié)等組織疾病已經(jīng)愈合，到恢復(fù)全身和局部正常功能一段時(shí)間。在此期間還需繼續(xù)加強(qiáng)鍛煉，特別對(duì)活動(dòng)功能仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)、肌肉，要有針對(duì)性的進(jìn)行鍛煉，可利用器械加強(qiáng)活動(dòng)，做器械操，或做徒手操，并配合是理療、按摩、針灸等，使肢體功能得到恢復(fù)。

小夾板外固定護(hù)理常規(guī)

小夾板固定是用小夾板作骨折局部外固定的方法，主要用于四肢骨折。利用肢體生物運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，通過(guò)布帶對(duì)夾板的約束力，固定墊對(duì)骨折斷端的效應(yīng)力和肢體肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肌肉內(nèi)部動(dòng)力因骨折所致的失衡重新恢復(fù)平衡。

1、向患者說(shuō)明小夾板固定后的注意事項(xiàng)，以取得患者的主動(dòng)配合。

2、整復(fù)固定完畢，搬動(dòng)患者時(shí)，注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位，固定期間，抬高患肢（略高于心臟水平）有利于遠(yuǎn)端血液回流。囑患者身體活動(dòng)時(shí)要保持患肢的功能位置。

3、隨時(shí)注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為準(zhǔn)。隨著患肢腫脹逐漸消退，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度。必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。

4、經(jīng)常巡視病房，傾聽(tīng)患者主訴，如病人感到夾板固定內(nèi)有任何不適，均不容忽視。小兒訴說(shuō)不清，表現(xiàn)哭鬧或燥動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查。

5、密切觀察患肢血液循環(huán)，如皮膚色澤、膚溫、動(dòng)脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈及患肢腫脹等情況，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰涼，劇痛、麻木無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)等現(xiàn)象，是缺血性肌攣縮的早期癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

6、對(duì)缺血肢體嚴(yán)禁做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。

7、整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺(jué)正常，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。

8、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板或壓墊壓迫形成潰瘍及神經(jīng)損傷。保持小夾板的清潔及皮膚衛(wèi)生。

9、解除固定后，如中藥熏洗、熱敷，應(yīng)給予患者具體指導(dǎo)。

石膏固定護(hù)理常規(guī)

石膏固定是石膏繃帶為材料進(jìn)行骨折固定或某些骨病、畸形進(jìn)行制動(dòng)的一種先行固定方法。

1、向患者說(shuō)明石膏固定后的注意事項(xiàng)，以取得患者主動(dòng)配合。

2、打石膏前做好全身清潔衛(wèi)生工作，如有傷口應(yīng)做好換藥工作。

3、按醫(yī)囑做好一切用物準(zhǔn)備工作。

4、四肢石膏繃帶應(yīng)將手指足趾露出，便于觀察肢端的血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況及手指足趾的功能鍛煉。

5、在石膏未干前搬動(dòng)病人時(shí)，須用手掌托住石膏，用力要均勻，勿用手指擠壓，中途不可隨便變換體位，注意保護(hù)石膏，以免引起石膏折斷或變形和部分組織受壓。石膏未干時(shí)，不能用毛毯或棉被等物覆蓋，可用電吹風(fēng)筒或射燈加速石膏干燥，注意勿燙傷病人。

6、應(yīng)了解石膏固定位置及要求，墊好石膏窩形部位（如腰部、腘窩等）骨突部位勿與硬物接觸。四肢術(shù)后石膏外固定者，須將患肢抬高，減輕腫脹。

7、行石膏背心固定時(shí)，胸部不宜包裹過(guò)緊。囑病人注意不宜進(jìn)食過(guò)飽，堅(jiān)持少食多餐，注意觀察呼吸情況。

8、保持石膏干燥，避免濕污或損壞，如女性病人行髖人字石膏固定后應(yīng)抬高床頭5-7公分，防止小便倒流。

9、行石膏固定后及時(shí)將暴露肢端上的石膏污漬清洗干凈。

10、保持床單衣物平整無(wú)皺褶、干潔，做好防褥瘡護(hù)理，翻身時(shí)注意防止折斷石膏殼，翻身后必須用枕頭墊好。在寒冷環(huán)境中要注意病人的保暖，防止著涼；氣候炎熱時(shí)做好防暑降溫工作。（尤其是軀體大型石膏）

11、對(duì)新上石膏的病人應(yīng)做好交班，經(jīng)常檢查露在石膏外的肢體血運(yùn)及傾聽(tīng)患者的主訴，注意觀察石膏有否過(guò)緊或石膏凹陷而形成壓迫性潰瘍等情況。

12、若發(fā)現(xiàn)膚溫低、膚色青紫或蒼白、劇痛或麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到等癥狀，是缺血性肌攣縮的早期癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生立即將石膏剪開(kāi)減壓或拆除石膏找出原因進(jìn)行處理。

13、若石膏里面有切口，注意觀察切口和石膏表面、邊緣有否滲血跡，若發(fā)現(xiàn)滲血跡界面不斷擴(kuò)大，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

14、拆除管型石膏時(shí)，應(yīng)先在最薄弱部位縱形切開(kāi)，再將切口逐漸擴(kuò)大。

15、拆除石膏后，要用溫水徹底清洗皮膚上死去的上皮組織。清除方法為用溫?zé)岬臐衩斫癫寥?，而不可?qiáng)行撕剝。

16、石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉舒縮和指趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進(jìn)行功能鍛煉。

牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)

牽引是骨傷科常見(jiàn)的治療方法之一，它既可使某些骨折或脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位和固定，又可減輕骨與關(guān)節(jié)的疼痛、矯正畸形。常用的牽引方法有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽 引。

一、按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。

二、向患者詳細(xì)說(shuō)明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者能主動(dòng)配合。

三、洗凈患肢，局部備皮，皮膚牽引時(shí)，可在局部涂安息香酸酊，保護(hù)皮膚（嬰兒 皮膚嬌嫩，禁用此劑）。

四、凡新上牽引的患者，尤其是皮膚牽引，要嚴(yán)格交接班，傾聽(tīng)患者主訴，嚴(yán)密觀 察患肢血液循環(huán)及肢體感覺(jué)活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)異常，要立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

五、保證牽引效能，須注意以下事項(xiàng)：

1．牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。2．保持患者于功能位置，囑患者不要擅自改變體位。

3．牽引的方向不可隨意變動(dòng)。牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體長(zhǎng)軸成一直線。牽引繩應(yīng) 滑動(dòng)自如，被子不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。

4．滑動(dòng)牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭。床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。

5．每日測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，做好記錄。

6，皮膚牽引時(shí)，要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，局部皮膚有無(wú)水泡、皮 疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

7．骨牽引時(shí)每日用75％酒精滴針孔處3次，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無(wú)松動(dòng)?；摚绨l(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

六、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。

七、注意防止并發(fā)癥，定時(shí)協(xié)助患者起坐，鼓勵(lì)患者咳嗽，防墜積性肺炎；鼓勵(lì)多 飲水，保持二便通暢；冬季給牽引肢體加棉套保暖。

外固定支架護(hù)理

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1．心理護(hù)理 外固定支架是一門(mén)新的手術(shù)，護(hù)士應(yīng)積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性，消除病人恐懼心理。

2．備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、X線片等。3．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備骨折部位上、下超過(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié)，并以上、下遠(yuǎn)側(cè)延伸6cm為備皮范圍。4．手術(shù)前一d做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔，手術(shù)前一2h始禁食。

5．手術(shù)晨用 75％乙醇消毒手術(shù)野皮膚，并用無(wú)菌敷料包扎。6．按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。【術(shù)后護(hù)理】

1．按臂叢或連續(xù)硬膜外麻醉常規(guī)護(hù)理。

2．臥位 上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30d度。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20－30度，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨筋膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。

3．預(yù)防釘孔感染 釘孔處每日用 75％乙醇點(diǎn)滴 2次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔12d更換一次。4．功能鍛煉

（1）肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2～3次，每次15～30min。（2）關(guān)節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。術(shù)后2～3d開(kāi)始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲80度，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90度?！窘】抵笇?dǎo)】

1．囑病人保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用 75％乙醇滴 2次，隔日更換敷料 一次。2．每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉。3．定期門(mén)診復(fù)查。

4．發(fā)現(xiàn)釘孔膿性分泌物較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診處理。

牽引護(hù)理

一.定義

牽引是牽拉的意思。要達(dá)到牽引的目的，在牽引的同時(shí)，必須有一個(gè)能與牽引力平衡的作用力相反的反牽引力。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。二.目的

（一）．牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。

（二）．牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。

（三）．矯正畸形。三.方法

（一）．皮牽引法 皮牽引是把膠布貼在皮膚上，通過(guò)牽拉膠布進(jìn)行牽引。因?yàn)闋恳峭ㄟ^(guò)牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，病人痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過(guò)5kg，否則容易把膠布拉脫。所以，一般用于小兒或老弱病人的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正與固定。

（二）．骨牽引法 骨牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過(guò)牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。優(yōu)點(diǎn)是牽引力量大（一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壯年及需要重力牽引者。缺點(diǎn)是病人有一定的痛苦，并有感染的機(jī)會(huì)。骨牽引經(jīng)常穿針的部位有顱骨骨板（顱骨牽引）、尺骨鷹嘴（尺骨鷹嘴牽引）、脛骨結(jié)節(jié)（脛骨結(jié)節(jié)牽引）股骨髁上（股骨髁上牽引）、跟骨（跟骨牽引）。四.護(hù)理

（一）對(duì)新?tīng)恳牟∪?，尤其皮膚牽引者，應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)。患肢肢端可因紗布纏繞過(guò)緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，或松開(kāi)繃帶重新纏繞，可解除壓迫。

（二）對(duì)皮膚牽引的病人，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無(wú)松散或脫落，并及時(shí)整理。

（三）為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高一0～一5cm，骨牽引抬高20～25cm，而顱骨牽引則抬高床頭。

（四）為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無(wú)阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正 1.被服、用物不可壓在牽引繩上。

2.牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。

3.在牽引過(guò)程中，身體過(guò)分的向床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。

4.牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會(huì)失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。五．預(yù)防并發(fā)癥

（一）預(yù)防褥瘡：牽引病人由于長(zhǎng)期仰臥，骶尾部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床單位的整潔、干燥。護(hù)理人員要在晨、晚間護(hù)理時(shí)，用 50％乙醇按摩骨突處，搽涂滑石粉。如要幫助病人改變體位，應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時(shí)頭部與身體保持一致。

（二）調(diào)節(jié)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入：由于病人長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多進(jìn)水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。

（三）預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引病人經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排凈膀胱尿液。

（四）預(yù)防垂足畸形（足下垂）：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過(guò)，由于位置比較表淺，容易受壓，胖總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背伸無(wú)力，發(fā)生垂足畸形。所以牽引病人應(yīng)防止被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)至90度。

六．防止感染 用 75％乙醇每日 2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，用空抗生素藥瓶套上（青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。

七．注意檢查皮膚 牽引所引起的皮膚潰瘍膠布粘貼時(shí)會(huì)刺激皮膚，引起皮炎或皮膚潰瘍。采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥的發(fā)生。

八．定期做床上沐浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，并保持病人全身的清潔。冬天注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴(yán)軀體。

九．功能鍛煉 在整個(gè)牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。十．吊帶牽引護(hù)理

（一）枕頜牽引：用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結(jié)核等，以牽拉頸椎之用，要求牢固、安全、舒適，務(wù)必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側(cè)。

（二）骨盆牽引吊帶：用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤(pán)突出癥。牽引時(shí)，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在髂骨翼上，并保護(hù)骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。

骨折病人急救護(hù)理常規(guī)

一.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn): 1.密切觀察神志、生命體征的變化； 2.保持呼吸道通暢，吸氧prn； 3.輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量； 4.觀察胸腹部有無(wú)異常體征； 5.準(zhǔn)確記錄出入量； 二.骨折部位的處理：

1.妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；

2.注意傷口有無(wú)活動(dòng)性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重； 3.如使用止血帶則應(yīng)注意1~2小時(shí)放松3~5分鐘，注意患肢血循環(huán)； 4.TAT測(cè)試，使用TAT；

5.鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過(guò)多移動(dòng)患肢；

6.清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時(shí)應(yīng)剪開(kāi)衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔； 7.病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開(kāi)污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等；給予術(shù)前藥；

8.病人如意識(shí)清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動(dòng)；有異常不適及時(shí)告訴護(hù)士；及時(shí)告訴護(hù)士疼痛性質(zhì)及部位；避免繃帶或止血帶脫落； 三.心理安慰及健康教育：

1.簡(jiǎn)要告知病人及家屬采取的搶救措施（如包扎、固定、使用止血帶等）的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護(hù)； 2.安慰病人，減輕其恐懼感；

3.醫(yī)護(hù)人員送病人進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室的醫(yī)生護(hù)士要熱情接待病人。

靜脈滴注操作流程的關(guān)鍵點(diǎn)

1． 對(duì)瓶簽和輸液卡上的病人床號(hào)、姓名、藥物是否一致，查對(duì)瓶?jī)?nèi)的液體有否異常。2． 問(wèn)病人名，查瓶簽和輸液卡與病人口述的姓名是否相同。3． 進(jìn)針前再看一次瓶簽。

4． 告知病人藥物的作用，同時(shí)提醒自己。

5． 簽輸液卡時(shí)再對(duì)一次床號(hào)、姓名、藥名、劑量等。6． 如是第一次靜滴抗菌素，要查過(guò)敏史和皮試結(jié)果。

7． 給病人注射后看手表調(diào)滴速，告知病人不要自己調(diào)滴速。8． 將呼叫儀放在病人取用方便的地方。

上肢骨折護(hù)理

上肢骨折多因直接暴力或間接暴力、肌肉拉力、積勞性損傷及骨骼疾病等原因而致上肢骨的連續(xù)性中斷或骨的完整性破壞，稱上肢骨折，上肢骨折常見(jiàn)癥狀有局部腫痛、瘀斑、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)受傷肌體畸形，異?；顒?dòng)，可聞及骨擦音，合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，可見(jiàn)有垂腕、皮膚感覺(jué)異常等。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】

1、觀察患者神志、面色、生命體征變化。

2、觀察傷肢情況，包括疼痛、腫脹、出血、末梢血液循環(huán)及主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，感覺(jué)變化，做好紀(jì)錄。

3、如傷肢腫脹明顯，皮膚發(fā)紫，持續(xù)性劇痛，指端麻木，要考慮發(fā)生骨筋膜綜合癥，應(yīng)及時(shí)處理?！疽话阕o(hù)理】

1、臥床休息患肢予軟枕抬高，或上舉懸吊，指導(dǎo)病人作握拳及腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛。

2、耐心向病人講述骨折治療及康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，讓病人了解病情，使其身心處于最佳治療狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療，以利于骨折的愈合功能的恢復(fù)。

3、各種外固定的護(hù)理

（1）夾板外固定病人的護(hù)理：保持夾板的清潔，松緊度的適宜，并及時(shí)調(diào)整，凹陷部位用棉墊墊好，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

（2）石膏固定病人的護(hù)理：石膏未干搬運(yùn)病人時(shí)，采用雙手掌扶托好，避免壓出手指凹陷，從而壓迫肢體形成壓瘡，對(duì)于開(kāi)放性創(chuàng)口注意石膏內(nèi)創(chuàng)口滲血或出血情況。

（3）牽引病人的護(hù)理：保持有效的牽引效能，年老病人應(yīng)注意患肢的保暖，鼓勵(lì)其坐起，咳嗽排痰，以防發(fā)生墜積性肺炎。

4、患肢予Ⅱ號(hào)膏外敷或頻譜照射，治療時(shí)觀察局部皮膚變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

5、做好生活護(hù)理：定時(shí)為病人床上洗頭，每天協(xié)助病人抹身，做好五送一剪的護(hù)理工作。

6、術(shù)前后護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備：

① 按骨科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

② 術(shù)前皮膚要清潔干凈，石膏、夾板固定的要拆除后洗凈污垢，修剪指甲。③ 有皮膚破損或張力性水泡，必須進(jìn)行處理。④ 根據(jù)病人的情況備好石膏，夾板或彈力繃帶。（2）術(shù)后護(hù)理：

① 按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

② 術(shù)后根據(jù)病情，將患肢擺放在適當(dāng)位置，促進(jìn)血液回流。

③ 保持傷口敷料干潔，觀察傷口愈合情況，有無(wú)紅、腫、熱、痛不適。

④ 密切觀察患肢血運(yùn)、膚溫、感覺(jué)及指活動(dòng)情況，并指導(dǎo)病人多活動(dòng)患肢手指等，以促進(jìn)血液循環(huán)，利于消腫。

⑤ 保持石膏或夾板外固定松緊適宜，三角巾懸吊患肢。

⑥ 術(shù)后第2天，如病情無(wú)特殊，可指導(dǎo)病人坐起或鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù)。

7、飲食指導(dǎo)：患者傷后1-2周（初期），可進(jìn)食易消化、活血化淤之品，多食蔬菜、水果等粗纖維的食物。如：田七瘦肉湯、川芎魚(yú)頭湯等。第3-4周（中期）可進(jìn)食強(qiáng)壯筋骨之品。如田雞、豬骨、乳鴿等，第5-6周（后期）可進(jìn)食補(bǔ)益肝腎壯筋骨之品。如：杜仲、羊肉、兔肉等。忌生冷、辛辣、燥熱、煙酒等刺激性食物，保持二便通暢。

8、功能鍛煉：骨折早期局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)最大限度，骨痂尚未形成，鍛煉方法是在鄰近關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下進(jìn)行主動(dòng)肌肉的收縮和舒張，后期應(yīng)加強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能。

（1）鎖骨骨折在固定期間應(yīng)每日主動(dòng)鍛煉握拳，伸屈肘關(guān)節(jié)、雙手插腰后伸肩等活動(dòng)，禁止作肩前屈動(dòng)作。

（2）肱骨外科頸骨折早期可練習(xí)握拳，及肘、腕、手指活動(dòng)，1周后可作聳肩運(yùn)動(dòng)，2-3周內(nèi)作小范圍的劃圈活動(dòng)，4周后可作上舉、后伸、外展等運(yùn)動(dòng)，6周后可練習(xí)爬墻、拉鋸式、梳頭式等運(yùn)動(dòng)。

（3）肱骨髁上骨折早期1-2周內(nèi)進(jìn)行握拳，伸指和屈伸腕關(guān)節(jié)等活動(dòng)，中期3-4周內(nèi)行聳肩等活動(dòng)，后期解除外固定應(yīng)積極主動(dòng)地進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，禁止使用暴力屈伸肘部。（4）前臂骨折病人在固定期可練習(xí)手指活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，拆除固定后開(kāi)始練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸直、屈曲、旋前、旋后等?！颈孀C施護(hù)】

一、氣滯血瘀（早期）

證候：骨折后1-2周的時(shí)間，血脈受阻，氣滯血瘀，傷肢腫痛較甚，有散在瘀斑，膚溫偏高，患肢活動(dòng)受限，舌紅邊有瘀斑，苔黃干，脈弦緊。

1．飲食宜活血化瘀清淡易消化之品，如：田七瘦肉湯，魚(yú)生湯，金針木耳湯,多吃新鮮蔬菜水果。

2．予活血化瘀之中藥口服，宜溫服。

3．局部敷予Ⅱ號(hào)膏或四黃水蜜合頻譜照射，治療以活血化瘀，消腫止痛。

二、氣血不和（中期）

證候：傷后3-4周的時(shí)間，患處腫脹，疼痛逐漸減輕或消退，瘀斑逐漸消散祛盡，經(jīng)脈尚未通暢，膚溫正常，骨折處初步連接，原始骨痂已開(kāi)始逐步形成，但筋骨酸軟時(shí)有作痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦或緩。

1．飲食宜補(bǔ)氣和血，接骨續(xù)筋之品，如：黨參黃花瘦肉湯，當(dāng)歸川芎魚(yú)頭湯，續(xù)斷豬腳筋湯等。

2．中藥宜溫服。

三、肝腎虧虛（后期）

證候：傷后4-5周，骨折經(jīng)早、中期治療后瘀血祛除，腫脹消退，筋骨連接，已近愈合，但骨折尚未堅(jiān)強(qiáng)，并常有氣血虛弱，筋肉萎縮肢體乏力，關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)受限，舌淡苔薄少，脈細(xì)緩。

1．加強(qiáng)病人的情志調(diào)護(hù)，久病病人易表現(xiàn)為焦慮、憂郁、悲觀、失望等不良情緒，所以一定要促其 保持心情舒暢，生活睡眠有規(guī)律。

2．飲食宜補(bǔ)益肝腎，如杜仲，枸杞子煲豬骨、羊肉、兔肉等，忌生冷、辛辣、燥熱刺激之品。

3．予補(bǔ)益肝腎的中藥口服宜溫服。

4．后期患處予舒筋活絡(luò)、散腫的中藥熏洗。

下肢骨折護(hù)理

下肢骨折是直接或間接外傷，以及骨骼疾病等原因?qū)е孪轮堑倪B續(xù)中斷或骨的完整性破壞稱下肢骨折，下肢骨折常見(jiàn)的癥狀有腫痛、瘀斑、畸形，活動(dòng)功能障礙，可聞及骨擦音，合并有腓總神經(jīng)損傷時(shí)，可見(jiàn)有足下垂、小腿外側(cè)和足背皮膚感覺(jué)異常。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】

1、密切觀察患者生命體征、神志、面色情況及有無(wú)開(kāi)放性創(chuàng)口。

2、觀察患肢腫痛、血運(yùn)、膚溫、感覺(jué)及趾活動(dòng)情況。

3、觀察有無(wú)足下垂、小腿外側(cè)和足背皮膚感覺(jué)消失，患肢持續(xù)腫脹，劇痛、皮膚發(fā)紫、發(fā)涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等腓總神經(jīng)損傷及筋膜室綜合癥的表現(xiàn)。【一般護(hù)理】

1、臥床休息，患肢予軟枕抬高外展中立位擺放，指導(dǎo)病人作股四頭肌收縮和趾踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛。

2、耐心向病人講述骨折治療及康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，讓患者了解病情，使其身心處于最佳治療狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療，以利骨折的愈合和功能的恢復(fù)。

3、協(xié)助病人保持正確的體位，使病人舒適，防止骨折移位。

4、加強(qiáng)生活護(hù)理，按摩受壓部位，定期洗頭，協(xié)助病人擦身，滿足病人的生活所需。

5、注意二便的護(hù)理，督促病人多飲水，防止發(fā)生泌尿系感染，多食水果及新鮮蔬菜，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。

6、各種外固定病人的護(hù)理

（1）夾板外固定病人的護(hù)理：按夾板外固定護(hù)理常規(guī)。（2）石膏固定病人的護(hù)理：按石膏托外固定護(hù)理常規(guī)。（3）牽引病人的護(hù)理：按牽引護(hù)理常規(guī)。

7、手術(shù)前后護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備

① 按骨科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

② 清潔腸道，必要時(shí)導(dǎo)尿，停留尿管。

③ 備皮時(shí)要扶托好骨折兩端、防止加重病情引起疼痛。

④ 根據(jù)病情作好術(shù)前備血、備石膏、彈力繃帶，或負(fù)壓引流球。（2）術(shù)后護(hù)理：

① 按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

② 術(shù)后去枕平臥，頭偏一側(cè)，患肢予軟枕抬高。

③ 密切觀察患者神志、面色、生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

④ 保持傷口敷料干潔及負(fù)壓引流管的通暢，準(zhǔn)確判斷出血量，并記錄好其色、量、質(zhì)等情況，協(xié)助病人側(cè)臥時(shí)勿使引流管扭曲和壓迫。

⑤ 密切觀察患者血運(yùn)、膚溫、感覺(jué)及趾活動(dòng)情況，并指導(dǎo)患者多活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)、股四頭肌舒縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。⑥ 密切觀察傷口疼痛的情況，保持止痛盒處于完好通暢的使用狀態(tài)，如病人確定疼痛難忍，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

⑦ 加強(qiáng)生活基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生。

⑧ 飲食宜高熱量、高蛋白、富營(yíng)養(yǎng)之品，如：乳鴿湯、水魚(yú)湯等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，忌生冷辛辣肥甘之品。

8、飲食指導(dǎo)：

傷后1-2周（初期）：可進(jìn)食易消化，活血化瘀之品，多食蔬菜、水果等粗纖維性食物，如：田七瘦肉湯，川芎魚(yú)頭湯等。

第3-4周（中期）：可進(jìn)食強(qiáng)壯筋骨之品，如：田雞、豬骨、黨參、乳鴿等，后期以補(bǔ)益肝腎為主，如杜仲、龜甲膠、羊肉、兔肉等，忌生冷、辛辣、燥熱、煙酒等刺激性食物，保持二便通暢。

9、功能鍛煉：骨折早期局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)最大限度，骨痂尚未形成，鍛煉方法是在鄰近關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下進(jìn)行主動(dòng)肌肉的收縮和舒張，后期應(yīng)加強(qiáng)全面肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能。

（1）股骨頸骨折，整復(fù)固定后應(yīng)加強(qiáng)全身鍛煉，預(yù)防后期臥床而發(fā)生三大并發(fā)癥、敗血癥等，鼓勵(lì)患者作呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，患肢趾踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，股四頭收縮鍛煉。內(nèi)固定3個(gè)月內(nèi)，患肢保持外展中立位，不盤(pán)腿、不側(cè)臥，3個(gè)月后檢查有骨痂生長(zhǎng)，才可不負(fù)重扶拐步行，可作不負(fù)重的功能鍛煉，半年后如無(wú)異常可負(fù)重下地行走。

（2）脛骨平臺(tái)骨折，早期可指導(dǎo)患者作股四頭肌舒縮活動(dòng)，2周后可逐漸鍛煉，直腿抬高和膝關(guān)節(jié)的輕度、屈伸活動(dòng)，屈伸度不宜超過(guò)30°，6周后可扶拐部分負(fù)重，由體重的1/4開(kāi)始，再根據(jù)骨折的愈合情況，決定負(fù)重程度。（3）脛腓骨骨折的功能鍛煉： 第一階段：（骨折后1-2周）整復(fù)固定后可指導(dǎo)患者作踝、足部關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌舒縮活動(dòng)，使整個(gè)下肢肌肉用力然后放松。跟骨牽引者，還可用健腿和兩手支持體重抬臀部。第二階段：（傷后3-4周）除繼續(xù)更有力地進(jìn)行肌肉收縮鍛煉外，患者可作踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定性骨折從固定2周起可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抬腿及屈膝活動(dòng)，而后再慢慢地到幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，3周后扶雙拐不負(fù)重行走。第三階段：（傷后5-6周）除不利于骨折，愈合的關(guān)節(jié)活動(dòng)，仍需限制外，其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)，在病人力所能及的范圍內(nèi)，無(wú)論活動(dòng)次數(shù)及范圍都可加大，鍛煉過(guò)程中骨折處若無(wú)疼痛，自覺(jué)有力可改用單拐逐漸負(fù)重行走，合并作牽引的病人解除牽引后扶拐逐漸負(fù)重，直到臨床愈合，解除外固定為止。第四階段：（傷后7-10周）除在固定期間所控制的某一方向關(guān)節(jié)活動(dòng)有待繼續(xù)鍛煉恢復(fù)外，可以鼓勵(lì)病人做一些力所能及的輕微工作?！颈孀C施護(hù)】

同上肢骨折辨證施護(hù)。

胸腰椎骨折護(hù)理

胸腰椎骨折脫位，多因間接暴力引起，好發(fā)于活動(dòng)范圍較大的椎體，如第11-12胸椎，第1-2腰椎。癥狀見(jiàn)胸腰部疼痛，不能站立，翻身困難，伴有腹膜后血腫者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘、合并有脊髓、馬尾神經(jīng)損傷者，可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)脊髓支配區(qū)域運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，甚至大、小便失禁。相當(dāng)于中醫(yī)藥范疇的“背脊骨折”、“腰骨損斷”、“背脊骨傷”。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】

1、注意觀察胸腰部疼痛及腹脹痛的性質(zhì)。

2、肢體的活動(dòng)感覺(jué)及軀體麻痹平面的變化。

3、大、小便的情況。【一般護(hù)理】

1、注意休息，患者宜平臥硬板床，可臥薄海綿墊，胸腰椎骨折部墊薄軟枕。

2、要經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，給予安慰和必要的病情解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減輕恐懼感，增強(qiáng)治病的信心。

3、移動(dòng)患者過(guò)床中必須保持脊柱直位。需3人同時(shí)托住患者頭頸肩、腰部和下肢，保持患者軀體伸直，輕放在車床上或病床上，另一種方法是軀體下放折疊的雙層大單，約與軀干長(zhǎng)，需3人，其中2人各站一邊，托頸及拉緊床單，另一人托下肢，同時(shí)用力搬動(dòng)過(guò)床，切勿使軀干扭屈或旋轉(zhuǎn)。

4、翻身：每2-4小時(shí)翻身一次，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎，改變受壓部位，檢查按摩骨突部。應(yīng)向患者解釋配合護(hù)士翻身的方法，指導(dǎo)患者全身放松，雙手交叉放胸前，站在患者翻向的一側(cè)，一手扶患者對(duì)側(cè)肩部，另一手扶對(duì)側(cè)臀部，同時(shí)保持一直線翻向近側(cè)。另一種方法：先將患者雙下肢屈曲，一手托肩，另一手托臀，雙手協(xié)同將患者由仰臥變側(cè)臥，或由側(cè)臥變?yōu)檠雠P。

5、術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）按骨科手術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。

（2）術(shù)前指導(dǎo)患者食半流食物，了解患者大、小便情況，如大便不通、便秘、有腹脹，應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào)，按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌腸、通便，小便困難或手術(shù)復(fù)雜的應(yīng)術(shù)前按醫(yī)囑導(dǎo)尿停留尿管。

6、術(shù)后護(hù)理：

（1）按骨科手術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理。

（2）術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，先平臥2小時(shí)后可取交替?zhèn)扰P位。

（3）術(shù)后6小時(shí)患者無(wú)腹脹、嘔吐等胃腸不適癥，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，術(shù)后第一天可普食，多食粗纖維食物。

（4）停留尿管的按停留尿管的護(hù)理。

（5）注意雙下肢活動(dòng)及感覺(jué)情況、大小便情況與術(shù)前作對(duì)照。

（6）保持切口敷料于潔，如傷口有尿漬污染或滲血多應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換。

7、做好患者生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者生活起居，起床要戴腰圍，當(dāng)?shù)谝淮纹鸫惨嗅t(yī)護(hù)人員在床邊幫助指導(dǎo)，先由醫(yī)護(hù)人員幫助戴合適腰圍，搖高床頭取45°的半坐臥位，時(shí)間長(zhǎng)短因人而定。下地站立時(shí)，亦由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)幫助下床，在床頭站穩(wěn)后，雙手叉腰挺胸慢行。

8、飲食宜低脂，高維生素、高鐵、含水份多、清淡、味鮮、易消化的飲食，佐以活血祛瘀、食物纖維高之食物，如瓜果、蔬菜，忌酸辣、煙酒、刺激食物。

9、功能鍛煉：

（1）直腿抬高及雙下肢踩單車法：骨折脫位或術(shù)后第一天即可鍛煉。

（2）五點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床、用頭部、雙肘及雙足五點(diǎn)支撐全身，背部盡力騰空后伸。一般無(wú)休克等合并癥的單純壓縮性骨折，復(fù)位后第二天起即可練功，對(duì)于不穩(wěn)定骨折，需臥床1-2周后開(kāi)始練功。

（3）三點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸，此法可根據(jù)體力，于傷后2-3周開(kāi)始，逐漸增加練習(xí)次數(shù)。

（4）飛燕點(diǎn)水法：患者頭頸胸及雙下肢同時(shí)抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓型，如飛燕點(diǎn)水姿勢(shì)。適用于3-4周開(kāi)始練習(xí)。

（5）上肢外展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以及手指、足趾、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，每?-3次，每次5-10分鐘。

10、出院后仍應(yīng)注意休息，繼續(xù)臥硬板床，可放合適的軟褥墊，但床鋪要平坦，長(zhǎng)時(shí)間臥床患者骶尾骨要定時(shí)按摩，定時(shí)翻身側(cè)臥位。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉半年至一年。3個(gè)月內(nèi)勿急蹲、急轉(zhuǎn)身、彎腰動(dòng)作，繼續(xù)戴腰圍、石膏背心保護(hù)3-6個(gè)月。一年內(nèi)勿擔(dān)抬重物?！颈孀C施護(hù)】

一、氣滯血瘀：屬骨折早期（即1-2周內(nèi)）

證候：胸腰部疼痛，有瘀斑、低熱、疲困乏力、煩躁口干、大便秘結(jié)、腹脹、胃納欠佳、舌暗紅、苔厚膩或薄黃膩、脈弦滑。

1．患者腹脹痛，肝氣不通，大便不行，按醫(yī)囑給予番瀉葉10-15g，加陳皮5g焗水飲，或大黃60g、元明粉60g煎水200ml保留灌腸。

2．飲食宜清淡，易消化，佐以活血祛瘀之品：如蔬菜、魚(yú)片、金針云耳蒸瘦肉，田七煲雞湯或青蛙湯。水果類：大蕉。飲開(kāi)水、蜜糖水等潤(rùn)腸通便，忌食奶類、辛辣、煎炒之品。3．中藥宜溫服分服。

二、營(yíng)衛(wèi)不和：屬骨折中期（3-6周）

證候：氣滯血瘀逐步消除，腹脹痛減輕，筋骨斷裂處初步連接，胸腰部疼痛明顯減輕，體溫正常，但筋骨酸軟，時(shí)有作痛，瘀血尚未化盡，經(jīng)脈還未完全暢通，氣血仍欠充旺。舌質(zhì)紫暗脈細(xì)而澀。

1．飲食宜接骨續(xù)筋和營(yíng)生新養(yǎng)血通絡(luò)飲食。如田七燉雞湯，淮山、次實(shí)、大棗、當(dāng)歸、枸子、黨參、雞腳煲豬脊骨湯、蓮藕鯽魚(yú)雞腳湯等等。2．中藥宜溫服。

三、肝腎不足：屬骨折后期（7-8周以后）

證候：瘀去骨接已近愈合，但因氣血耗損，瘀血凝結(jié)，腰膝酸痛，屈伸不利，肢體乏力，眩暈失眠，舌潑胖或紅而干，脈沉遲或弦細(xì)數(shù)。

1．飲食宜：滋補(bǔ)肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血、強(qiáng)壯筋骨之品，如芝麻糊、黑豆煲雞腳湯，黨參、北芪、枸子、淮山、大棗煲雞腳湯或參類補(bǔ)品，杜仲煲豬腳筋湯等等。

2．中藥宜飯前空腹溫服。分一至二次服，服藥期間應(yīng)禁生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。

外傷性截癱護(hù)理

外傷性截癱皆因脊髓、馬尾神經(jīng)或脊髓與馬尾神經(jīng)復(fù)合損傷所致，可致人終生殘廢，應(yīng)充分重視，及時(shí)治療。臨床表現(xiàn)，損傷以軀干和肢體運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)反射完全或部份消失，鞍區(qū)感覺(jué)亦消失，膀胱、直腸和性功能失常，二便不通或失禁，出現(xiàn)四肢癱瘓，膈肌，肋間肌和腹肌癱瘓，如高位截癱則高熱或低溫，呼吸困難甚至窒息而死亡，古稱該部為“致命之處”。相當(dāng)于中醫(yī)范疇的“體惰”。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】

1、注意觀察生命體征，尤其是呼吸情況。

2、注意肢體的活動(dòng)，感覺(jué)和反射，軀體麻痹平面的變化。

3、注意大、小便情況?！疽话阕o(hù)理】

1、患者宜平臥在薄海綿褥墊或氣墊的硬板床，皮膚和床單、被褥要保持清潔干燥，防止糞便污染，若已污染需及時(shí)更換床單，并用溫水洗凈皮膚。骨突部位應(yīng)用氣墊，軟枕或棉圈保護(hù)。頸椎骨折患者戴頸圈。

2、要經(jīng)常巡視患者，多與患者交談，給予關(guān)心安慰和必要的病情解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減輕恐懼感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3、顱骨牽引者：（1）按顱骨牽引術(shù)后護(hù)理。（2）如無(wú)臥氣墊床時(shí)，視截癱類型，骶部墊氣圈。

4、每2-4小時(shí)翻身一次，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎。改變受壓部位，按摩骨突、褥瘡好發(fā)部，同時(shí)拍背。翻身前，應(yīng)向患者解釋配合護(hù)士翻身的方法，指導(dǎo)患者全身放松，雙手交叉放胸前，有顱骨牽引的由專一護(hù)士托下頜沿枕骨縱軸略加牽引力，另一護(hù)士扶對(duì)側(cè)肩部及臀部同時(shí)轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，頭枕于預(yù)先準(zhǔn)備好的小枕頭上，背部及胸前，兩腿之間各放一軟枕頭墊好，使患者舒適保持脊椎正常生理線。雙跟墊棉圈，雙下肢保持功能位，用軟枕抬高或搖高床尾架，防止足下垂，用枕頭或砂袋保持背屈90°，移動(dòng)患者過(guò)床中切忌脊柱作過(guò)伸、過(guò)屈的搬動(dòng)。

5、術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）按骨科手術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。

（2）頸部手術(shù)備適合的頸圍帶入手術(shù)室以備術(shù)后固定頸部。（3）注意保暖，防止感冒咳嗽。（4）術(shù)前晚餐指導(dǎo)患者食半流質(zhì)。

（5）頸部手術(shù)床邊備急救用物：吸痰機(jī)（治療包、0.9%生理鹽水、吸痰管）氣管切開(kāi)包。

6、術(shù)后護(hù)理

（1）按骨科手術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理。（2）術(shù)后平臥位。

頸椎手術(shù)：按頸椎手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

胸、腰椎手術(shù)：按胸、腰椎手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

（3）術(shù)后6小時(shí)患者無(wú)自覺(jué)腹脹，嘔吐等胃腸不適癥可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，術(shù)后第一天可普食，但要清淡，易消化，如瘦肉、魚(yú)等食物。

（4）注意保暖，防止受涼引起咳嗽、肺炎，必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物霧化吸入，或口服祛痰止咳的蛇膽川貝液，減少咽喉分泌物。

（5）注意肢體活動(dòng)及感覺(jué)，反射、軀體麻痹平面的變化及大小便情況與術(shù)前對(duì)照是否有好轉(zhuǎn)。

（6）后期訓(xùn)練迅速建立反射性排便，使患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，最好坐位排便，并給以

適當(dāng)刺激，如增加腹壓，以手按壓下腹部，或擴(kuò)張肛門(mén)，日久能使結(jié)腸收縮及肛門(mén)括約肌松馳，形成反射，以達(dá)到自行排便。

7、做好患者生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者生活起居，如胸、腰段骨折引起截癱的患者，起床要戴腰圍，頸椎骨折的要帶頸圍固定。第一次起床前搖高床頭，取45°的半坐臥位，時(shí)間長(zhǎng)短因人而定，目的為患者起床體位適應(yīng)。起床、坐或站立應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家人在旁。慎用熱水袋及照燈的距離，以防燙傷患者。

8、飲食：早期患者有腹脹痛應(yīng)禁食，3天后視患者腹脹痛緩解情況，可進(jìn)半流飲食或普食（宜低脂、高鈉、高鐵、含水份多、清淡、味鮮易消化的飲食）。2周后進(jìn)食高蛋白質(zhì)，高脂肪，高碳水化合物及富含各種維生素的食物，多吃新鮮蔬菜、水果,多飲水，少量多餐，口味和形式應(yīng)采用多樣化，以便刺激患者的食欲。

9、功能鍛煉：

（1）受傷早期，在保護(hù)脊柱的穩(wěn)定性的同時(shí)，對(duì)未受累的肢體及肌肉進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉。重點(diǎn)為頸項(xiàng)，上肢及腰部。多做深呼吸、腹肌鍛煉，可以借助于器械進(jìn)行，如擴(kuò)胸器，握力計(jì)，啞鈴，上肢及下肢功能鍛煉器。對(duì)癱瘓的下肢，在醫(yī)護(hù)人員及家屬的幫助下每天進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)由足趾開(kāi)始，循序鍛煉踝、膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，預(yù)防爪形及足下垂的發(fā)生，可用護(hù)足架或在足下放一豎枕或砂袋托起。

（2）三個(gè)月后可練習(xí)抓住床上支架坐起，或坐輪椅活動(dòng)，繼而練習(xí)站立位所需要的平衡動(dòng)作，站立時(shí)應(yīng)特別注意膝部的保護(hù)。防止摔倒，可采用靠墻、手扶雙膝法，或用簡(jiǎn)便、輕巧的下肢支架保護(hù)，在雙杠扶手中學(xué)習(xí)站立。（3）站穩(wěn)后，再練習(xí)前進(jìn)和后退步行動(dòng)作。

（4）最后練習(xí)雙手扶拐行走，以便生活自理，到戶外活動(dòng)。（5）在整個(gè)功能活動(dòng)期間，可配合按摩，針炙、理療等。

（6）根據(jù)截癱的平面和功能恢復(fù)情況，應(yīng)做為職業(yè)訓(xùn)練，如編織、寫(xiě)字、畫(huà)圖，打算盤(pán)等，使患者學(xué)會(huì)技術(shù)和專業(yè)知識(shí)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

10、出院后仍注意休息，臥硬板床，墊簿軟墊，但床鋪要平坦、干凈，如胸、腰椎髓損傷應(yīng)繼續(xù)戴腰圍或石膏背心，頸椎髓損傷，繼續(xù)戴頸圍或石膏圍頸保護(hù)3-6個(gè)月，注意不能長(zhǎng)時(shí)間低頭看書(shū)，枕高與肩背高度適宜，3個(gè)月內(nèi)頭頸部不能急劇轉(zhuǎn)，胸腰髓損傷繼續(xù)3-6個(gè)月腰背肌功能鍛煉?！颈孀C施護(hù)】

一、氣壅血凝

證候：受傷以下肢體麻木不仁或萎弱不用，或感覺(jué)過(guò)敏，或灼樣疼病，受傷部位腫脹，少腹脹滿，大便不通，小便或二便失禁，血瘀發(fā)熱、舌紅或有瘀斑，苔黃脈弦數(shù)或弦緊。

1．患者臟氣不通，少腹脹滿，大便不行，護(hù)士幫助或指導(dǎo)患者按順時(shí)方向按摩腹部，按醫(yī)囑給予番瀉葉10-15g加陳皮5g焗水飲或大黃60克，元明粉60g煎水300ml作保留灌腸。2．飲食宜清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富，佐以活血化瘀之品，如蔬菜，魚(yú)片，金針云耳蒸瘦肉、田七煲青蛙或雞湯。水果類，如大蕉、香蕉，忌奶類，辛辣，煎炒之品。3．中藥宜溫服。

4．氣機(jī)不利或失禁，給予拔火罐，關(guān)元（雙）水道，艾灸或針灸三陰交、關(guān)元等穴。

二、氣虛血瘀：

證候：氣滯血瘀逐步消除，少腹痛減輕，筋骨斷裂處初步連接，體溫正常、少氣懶言，神疲乏力，肢體痿軟無(wú)力，消瘦，關(guān)節(jié)僵硬，舌質(zhì)淡暗，脈細(xì)而澀。

1．飲食宜補(bǔ)氣接骨續(xù)筋的飲食，如田七燉雞湯、淮山、枸杞子、大棗、當(dāng)歸、黨參、煲雞或豬脊骨湯、參湯等。2．中藥宜溫服。

3．每日活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩肌肉，促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，強(qiáng)直和肌肉攣縮。4．針灸治療：足三里、陽(yáng)陵泉、委中、承山、環(huán)跳等穴。

三、肝腎不足：

證候：脾腎陽(yáng)虛，督傷絡(luò)阻，陽(yáng)氣不能煦達(dá)，因而出現(xiàn)腰不舉，四肢軟弱無(wú)力。痙攣性癱瘓，身體消瘦，精神不振，面色無(wú)華，舌淡，脈細(xì)。

1．飲食宜溫補(bǔ)脾腎，溫經(jīng)通阻，滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨之品如羊肉，豬肝腎，準(zhǔn)山、茨實(shí)煲豬骨或瘦肉湯，杜仲煲豬腎湯，沙參、天竹煲瘦肉湯，元肉、黨參煲瘦肉或兔肉湯飯。2．中藥宜飯前空腹溫服，服藥期間應(yīng)禁生冷，油膩辛辣等刺激性食物。

腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥為纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫了神經(jīng)根而引起坐骨神經(jīng)痛。其主要癥狀有腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行，小腿、足背外側(cè)、足跟和足底外側(cè)有麻木感，大小便功能障礙?；颊咴诰眯芯米?、打噴嚏、咳嗽、用力排便時(shí)均可加重腰腿痛癥狀，經(jīng)臥床休息后癥狀可緩解。屬中醫(yī)學(xué)中“腰痛”或“腰腿痛”、“痹癥”范疇。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】

1、注意觀察患者腰腿痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作時(shí)間，臥床休息后能否緩解。

2、注意觀察患者步態(tài)、急性期或神經(jīng)根受壓明顯者可出現(xiàn)跛行。

3、注意觀察有無(wú)出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻痹及雙下肢神經(jīng)根壓迫癥狀，因?yàn)橥怀鼍薮髸r(shí)常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，而表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木，大小便功能障礙，雙下肢不全癱瘓（如不能伸趾或足下垂）?！疽话阕o(hù)理】

1、注意休息，勞逸結(jié)合。

2、保持病室安靜，空氣流通，避免對(duì)流風(fēng)，保持濕溫度適宜。

3、多巡視病房，與患者交談，向患者介紹同種疾病成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮和擔(dān)憂，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心而安心配合治療。

4、絕對(duì)臥硬板薄軟墊床，勿久行久坐，有咳嗽、便秘或二便失禁或雙下肢不全癱瘓等情況應(yīng)對(duì)癥處理。

5、腰椎牽引的方法及其護(hù)理：

（1）電動(dòng)骨盆牽引法：牽引力30-40kg為宜，有時(shí)可按照患者的體重來(lái)牽引。每天1-3次，每次20分鐘，牽引時(shí)綁帶松緊度適宜。若牽引后患者癥狀反而加重者，則不宜繼續(xù)牽引。（2）持續(xù)牽引法：患者仰臥硬板床，床尾抬高15°，套上骨盆牽引帶，負(fù)重15kg，腰下墊一薄枕，二便及進(jìn)食時(shí)可暫停，其余時(shí)間應(yīng)持續(xù)牽引，牽引時(shí)間為2-3周左右。

5、急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)可戴腰圍加以保護(hù)和支撐，借以加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定，盡可能減少腰部損傷。

6、腰椎管造影術(shù)后的護(hù)理：

（1）取半坐臥位，囑患者禁食4小時(shí)。

（2）按醫(yī)囑快速補(bǔ)液，以促進(jìn)造影劑的排出，4小時(shí)后囑患者進(jìn)食并多飲水促進(jìn)排尿，以利造影劑迅速排出。

（3）注意觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐等不適。

7、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）按骨科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

（2）術(shù)前禁止吸煙，有肺部感染、便秘、泌尿系感染應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。（3）注意保暖，防止感冒咳嗽。

（4）術(shù)前3天練習(xí)俯臥位，每天2-3小時(shí)，以適應(yīng)術(shù)中體位，指導(dǎo)患者正確使用大小便器，以便于術(shù)后護(hù)理。

（5）購(gòu)買一副合適的腰圍備用。

8、術(shù)后護(hù)理

（1）按骨科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

（2）術(shù)后2小時(shí)去枕平臥位以壓迫傷口幫助止血，2小時(shí)后可協(xié)助患者翻身交替?zhèn)扰P，翻身時(shí)保持軀干成一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)和屈曲，翻身后按摩肩部、背部、骶尾部，并置一軟枕于背部使患者呈45°舒適位。

（3）注意保持傷口負(fù)壓引流管通暢，勿扭曲和受壓，定時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液外漏，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理，并將引流球負(fù)壓排空，暫停引流。（4）注意觀察雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)情況。

（5）預(yù)防并發(fā)癥：囑患者多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，多作咳嗽動(dòng)作，以防墜積性肺炎的發(fā)生；囑患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔，以防止泌尿系感染。

（6）術(shù)后要臥床休息至醫(yī)生吩咐可戴腰圍后方可坐起，離床活動(dòng)。

9、協(xié)助患者做好生活護(hù)理，指導(dǎo)患者勿作急蹲、急轉(zhuǎn)身、急彎腰及搬重物。

10、正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：術(shù)后第一天可指導(dǎo)患者作直腿抬高蹬腿活動(dòng)。第二天雙下肢踩單車樣功能鍛煉，如兼髂骨取骨植骨術(shù)的患者則不宜練習(xí)五點(diǎn)式、飛燕式等功能鍛煉。

11、出院后仍應(yīng)注意臥床休息，勞逸結(jié)合。一般3個(gè)月內(nèi)戴腰圍下地活動(dòng)，半年內(nèi)勿彎腰搬重物。讓患者知道，雖然已治愈，平素應(yīng)注意枕頭不宜過(guò)高，勿久行久坐久站，挑、抬重物時(shí)要注意重力平衡，以防扭傷腰部而致復(fù)發(fā)?！颈孀C施護(hù)】

一、風(fēng)濕痹阻

證候：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利、反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定、惡風(fēng)、得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊、弦緩。

1．注意保暖，隨天氣變化增減衣服?？捎脽崴鼰岱笸刺帲瑴p輕疼痛，使病人舒服。2．飲食宜祛風(fēng)濕、通絡(luò)之品，如千斤拔狗脊煲豬尾湯，北芪煲南蛇肉湯，忌食動(dòng)風(fēng)之品，如公雞。

3．中藥宜溫服。

二、寒濕痹阻

證候：腰腿痛泛痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)淡胖、苔白膩、脈弦緊、弦緩或沉緊。1．注意保暖，勿讓腰腿部受涼?？捎脽崴鼰岱笱韧床课?。

2．飲食宜溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如鹿筋煲花生湯，大蒜燜羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。

3．忌臥竹席、涼墊。

4．日間適當(dāng)活動(dòng)：如做太極拳。5．中藥宜溫服。

三、濕熱痹阻

證候：腰髖腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲、煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。1．局部忌用溫?zé)岑煼?，如照燈、蠟療等?/p>

2．飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜瘦肉湯，車前草煲豬小肚湯，白果煲雞湯等。忌辛熱燥辣之品，如蔥、蒜、胡椒等。3．中藥宜涼服。

四、氣滯血瘀

證候：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。1．注意保暖，腰部適當(dāng)制動(dòng)，戴腰圍后方可離床活動(dòng)。

2．飲食宜活血祛瘀之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，鼓勵(lì)患者多飲水，忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品。3．中藥宜溫服。

五、腎陰虛衰

證候：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞則重，少氣懶言，面色胱白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽(yáng)萎，女子月經(jīng)后衍量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無(wú)力。1．按摩腰腿痛部位。

2．注意保暖，天氣冷時(shí)及時(shí)添加衣服，必要時(shí)可給熱水袋敷腰部及四肢。

3．飲食宜溫補(bǔ)脾腎，如當(dāng)歸生姜煲羊肉湯，川斷杜仲煲豬尾湯，忌生冷瓜果及寒涼食物。4．中藥宜溫服。

六、肝腎陰虛

證候：腰腿酸痛綿綿、乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干、手足心熱，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。1．注意臥床休息，避免過(guò)勞。

2．飲食宜滋陰清熱之品，如蓮子百合煲瘦肉湯，冰糖燉雪耳或海參。忌辛辣香燥之品。3．心煩不寐者，睡前可適當(dāng)飲熱牛奶或熱水泡足。4．中藥宜溫服。

腰椎間盤(pán)突出癥的辨證施護(hù)

腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變，或外力作用引起纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致椎間盤(pán)的髓核突出，壓迫神經(jīng)根或和馬尾神經(jīng)，而引起相應(yīng)的臨床癥狀者稱為腰椎間盤(pán)突出癥,最常見(jiàn)的癥狀是腰痛和下肢放射痛，好發(fā)于20~40歲青壯年，男性多于女性。，護(hù)理上辨證施護(hù)如下。一、一般護(hù)理

1．保持病室安靜，空氣流通，避免對(duì)流風(fēng)，保持濕溫度適宜，使患者在舒適、美觀的環(huán)境中安心治療和休養(yǎng)。．做好心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通，做好入院介紹，消除患者的陌生感，向患者介紹同種疾病成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮和擔(dān)憂，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心而安心配合治療。

3． 患者疼痛期以臥床休息為主，臥硬板薄軟墊床，睡一個(gè)枕頭為宜，腰腿部適當(dāng)制動(dòng)，指導(dǎo)患者呈軸式翻身，勿久行久坐，恢復(fù)期勿長(zhǎng)時(shí)間直立行走，坐立位時(shí)，必須佩戴腰圍保護(hù)和支撐腰部。．按醫(yī)囑予腰腿部蠟療、干擾電電療、神燈照射，或采取骨盆牽引、針灸、按摩、拔火罐等治療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，活血祛瘀，消除神經(jīng)根炎癥、水腫，達(dá)到止痛的目的。5 ．對(duì)行動(dòng)不便的患者，要做好生活上的護(hù)理，協(xié)助床上擦浴，每周洗頭，使患者舒 適。扶持患者下地行走，防止跌仆。．注意患者的腰腿痛緩解的程度，觀察治療后的效果，使用蠟療、敷藥膏的患者，要觀察皮膚的變化，有無(wú)灼傷或皮膚過(guò)敏的現(xiàn)象，及時(shí)給予處理。．鼓勵(lì)便秘患者多食富含維生素的蔬菜及水果，囑患者揉按腹部2~3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。排尿困難時(shí)，可予艾炙關(guān)元、氣海，針刺三陰交等穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)排尿反射。

8． 按醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎的藥物口服，并觀察用藥后的效果及反應(yīng)。

9． 飲食宜營(yíng)養(yǎng)易消化、活血祛瘀、強(qiáng)筋壯骨之品。忌食辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜水果。10． 指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉及雙下肢踩單車，蹬腿樣練習(xí)，可促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)腰背肌力、減輕疼痛、防止肌肉萎縮。

二、辨證施護(hù)

（一）風(fēng)濕痹阻

癥候 腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風(fēng)，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈濡。施護(hù)

1． 腰腿部注意保暖，隨天氣變化增減衣服，勿當(dāng)風(fēng)受涼，尤其在陰雨天及夜間，勿臥潮濕之地?？捎脽崴鼰岱笸刺?，減輕疼痛，使患者舒服。

2． 觀察腰痛及腿痛程度、性質(zhì)，疼痛劇烈時(shí)及時(shí)作出對(duì)癥治療。3． 腰部予追風(fēng)膏外敷，配合頻譜、蠟療及拔火罐以祛風(fēng)除濕止痛。4． 采取推拿、針炙治療方法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的目的。

5． 臥床休息，指導(dǎo)患者在保持腰背平直的狀態(tài)下做床上活動(dòng)，下地時(shí)戴腰圍保護(hù)腰部。6． 飲食宜祛風(fēng)濕通絡(luò)之品，如千斤拔狗脊煲豬尾湯，北芪煲南蛇肉湯，忌食動(dòng)風(fēng)之品，如公雞。

（二）寒濕痹阻

癥候 腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。施護(hù)

1．腰腿部注意保暖，勿受涼，尤其在陰雨天及夜間，夏天時(shí)不臥竹席、涼墊。2．局部予蠟療、中藥薰洗，以溫經(jīng)散寒、止痛。

3．指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬腿、踩單車樣運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。4．予中藥“四子散”熱熨腰腿部，溫通經(jīng)絡(luò)。

5．對(duì)轉(zhuǎn)側(cè)不利的患者，定時(shí)協(xié)助患者翻身改變體位，使患者舒適。

6．飲食宜溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)之品，如鹿筋煲花生湯，大蒜燜羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。

（三）濕熱痹阻

證候 腰髖腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲、煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。施護(hù)

1． 臥床休息為主，注意各大關(guān)節(jié)保暖，下床活動(dòng)時(shí)可戴腰圍保護(hù)和支撐。2． 觀察腰痛及腿痛程度、性質(zhì)，疼痛劇烈時(shí)及時(shí)作出對(duì)癥治療。

3． 予四黃水蜜冷敷，以清熱解毒止痛，局部忌用溫?zé)岑煼?，如照燈、蠟療等?． 協(xié)助患者做好生活上的護(hù)理。

5． 飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜瘦肉湯，車前草煲豬小肚湯，白果煲雞湯等，忌辛熱燥辣之品，如蔥、蒜、胡椒等。

（四）氣滯血瘀

證候近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。施護(hù)

1．觀察腰痛及腿痛程度、性質(zhì)，協(xié)助患者采取舒適的體位，以減輕疼痛。2．腰部予Ⅱ號(hào)膏外敷，配合頻譜、干擾電治療以活血化瘀止痛。3．采取推拿、針炙及拔火罐治療方法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的目的。4．臥床休息，腰腿部制動(dòng)，下地時(shí)戴腰圍保護(hù)腰部。5．協(xié)助患者做好生活上的護(hù)理。

6．飲食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，鼓勵(lì)患者多飲水，忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品。

（五）腎陰虛衰

證候 腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞則重，少氣懶言，面色胱白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽(yáng)萎，女子月經(jīng)后衍量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無(wú)力。施護(hù)

1． 注意保暖，天氣冷時(shí)及時(shí)添加衣服，必要時(shí)可給熱水袋敷腰部及四肢。2． 按摩腰腿痛部位。

3． 做好情志護(hù)理引導(dǎo)患者保持心情平和，避免惱怒。4． 遵醫(yī)囑予四子散熱熨腰腿部。5． 注意臥床休息，避免過(guò)勞。

6． 汗多者及時(shí)擦干，勿當(dāng)風(fēng)換衣，可予浮小麥煎水代茶。

7． 飲食宜溫補(bǔ)脾腎，如當(dāng)歸生姜煲羊肉湯，川斷杜仲煲豬尾湯，忌生冷瓜果及寒涼食物。

（六）肝腎陰虛

證候 腰腿酸痛綿綿、乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干、手足心熱，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。施護(hù)

1． 注意臥床休息，避免過(guò)勞，不長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位，癥狀緩解后進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、打太極拳、曬太陽(yáng)。

2． 加強(qiáng)患者的情志調(diào)護(hù)，保持心情愉快舒暢。夜間失眠的患者，睡前服用蓮子羹、燈芯茶或牛奶等，給予開(kāi)天門(mén)、溫水泡腳，以促進(jìn)入睡。

3． 鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)及腰肌功能鍛煉，防止肌肉萎縮。

4． 針刺委中、環(huán)跳、承山、阿是穴、腎俞、足三里等穴，以舒通經(jīng)絡(luò)，減輕腰腿痛。5． 觀察患者體溫變化，出汗時(shí)及時(shí)抹干，口干可予麥冬、沙參、紅棗泡茶飲。

6． 飲食宜滋陰清熱之品，如蓮子百合煲瘦肉湯，冰糖燉雪耳或海參，忌辛辣香燥之品。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生，從而使關(guān)節(jié)逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病。主要臨床表現(xiàn)是病變關(guān)節(jié)持續(xù)性隱痛，活動(dòng)增加時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)，即“休息痛”。后期關(guān)節(jié)腫脹、增大、運(yùn)動(dòng)受限。本病屬中醫(yī)的“骨痹”、“膝痹”范疇。按骨科一般護(hù)理常規(guī)。【病情觀察】

1、觀察膝關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫熱痛變化，疼痛時(shí)的特點(diǎn)。

2、注意病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況，有無(wú)合并肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。

3、使用消炎止痛藥，要觀察有無(wú)胃腸道出血，出血時(shí)間延長(zhǎng)等不良情況?！疽话阕o(hù)理】

1、注意休息，適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高下肢。

2、進(jìn)行必要的鍛煉，以維持肌力和保持關(guān)節(jié)活動(dòng),但應(yīng)注意避免過(guò)度活動(dòng)引起損傷。

3、膝關(guān)節(jié)予頻譜燈照射、蠟療或干擾電理療、敷藥按摩等，減輕腫痛，改善活動(dòng)功能。

4、保持石膏托固定或行皮套牽引制動(dòng)下肢活動(dòng)，要保持石膏固定松緊適宜。牽引效能良好，防止壓瘡的發(fā)生。

5、病人因體位改變，出現(xiàn)劇烈的疼痛和功能障礙，應(yīng)立即扶病人平躺，協(xié)助醫(yī)生幫助病人松解關(guān)節(jié)，減輕疼痛。

6、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）按骨科手術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。

（2）行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的病人同膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)前護(hù)理。（3）行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人同膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理。

7、術(shù)后護(hù)理

（1）按骨科手術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理。（2）按膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

8、病人行走不方便，臥床期間，要做好生活護(hù)理，定時(shí)洗頭抹身、修剪指甲胡須，整理床單位，使病人舒適。

9、飲食宜清淡易消化食品，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。

10、功能鍛煉

（1）急性期：關(guān)節(jié)有紅腫熱痛時(shí)，應(yīng)盡量避免站立行走，多臥床休息，可以做股四頭肌收縮練習(xí)。

（2）緩解期：鼓勵(lì)病人逐步做膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)練功，應(yīng)注意練功，必須循序漸進(jìn)，開(kāi)始時(shí)練習(xí)行走，逐步增加到上下樓梯，做臥位或坐位蹬腿動(dòng)作，每天三次，次數(shù)逐漸增加，還可以做太極拳、騎自行車、游泳鍛煉等，練功時(shí)，以關(guān)節(jié)不感到過(guò)度疲勞和持續(xù)性疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)度是不適宜的。【辨證施護(hù)】

一、肝腎不足：

（1）證候：關(guān)節(jié)酸痛反復(fù)發(fā)作，無(wú)關(guān)節(jié)變形，或有膝內(nèi)翻或筋骨外移，伴有頭暈，耳鳴，腰酸，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)。

（2）飲食宜補(bǔ)益氣血，益肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)，可用熟地，當(dāng)歸，黃芪煲雞湯、杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥。

（3）中藥宜分次溫服。

（4）做好病情觀察，防止病人跌倒損傷。

二、氣血虛寒：

證候：關(guān)節(jié)腫痛，遇寒則發(fā)，勞累加劇，形體浮腫，面色蒼白，喜暖怕冷，四肢乏力，食少便溏，脈細(xì)弱。

（1）注意飲食，宜補(bǔ)益氣血，溫經(jīng)壯陽(yáng)之品，如參芪當(dāng)歸煲粥，烏雞熟地湯。（2）中藥湯劑宜溫服。

（3）膝部予艾灸，熱敷或蠟療，可溫通經(jīng)絡(luò)，祛寒止痛。

三、風(fēng)寒痹阻：

證候：膝部腫脹，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，膝部酸重，活動(dòng)不便，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣加重，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡緩。

（1）飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)，如姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。（2）中藥湯劑用溫服。

（3）予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷。

急性化膿性骨髓炎護(hù)理

急性化膿性骨髓炎是指骨組織受到細(xì)菌侵襲而引起的急性炎癥。其癥狀可發(fā)生在任何年齡的兒童，但3-5歲左右兒童最常見(jiàn)。其癥狀為局部紅、腫、熱、痛、有波動(dòng)感，甚至皮膚破損潰流膿，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。全身出現(xiàn)高熱,寒戰(zhàn)，頭痛，惡心，嘔吐，甚至抽搐，昏迷等一系列中毒癥狀。屬中醫(yī)的“附骨疽”范疇。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】

1、觀察局部紅、腫、熱、痛及全身癥狀，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征，防止發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

2、觀察患肢的血運(yùn)，感覺(jué)及功能活動(dòng)情況。

3、注意大劑量抗生素使用后的不良反應(yīng)，觀察有無(wú)發(fā)生雙重感染。如偽膜性腸炎引起腹瀉、真菌性口腔引起口腔潰瘍?！疽话阕o(hù)理】

1、臥床休息，以保護(hù)患肢和減少體能消耗。

2、按醫(yī)囑及時(shí)大劑量使用抗生素、并注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，保持液體順利輸入，糾正水電解質(zhì)紊亂，保持酸堿度平衡。

3、多關(guān)心體貼病人，做好患者的心理護(hù)理，及時(shí)解除患者的憂慮，使病人積極配合治療和護(hù)理。

4、患肢制動(dòng)以減輕疼痛，密切觀察其血運(yùn)及趾（指）活動(dòng)情況，做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生。

5、注意口腔護(hù)理，以保持口腔清潔、濕潤(rùn)、并觀察口腔粘液以防止發(fā)生霉菌感染。

6、局部膿腫形成時(shí)要及時(shí)穿刺抽取或切開(kāi)排膿，切開(kāi)后置管沖洗，保持引流管通暢及時(shí)觀察引流量的多少，顏色等，定時(shí)更換引流袋。

7、如竇道口愈合后給予舒筋活絡(luò)之劑外洗。

8、鼓勵(lì)病人多飲水、多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素之品以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

9、患部予四黃水蜜外敷，若有竇口先用凡紗覆蓋，敷藥后注意觀察皮膚情況?！巨q證施護(hù)】

一、初期

證侯：全身不適，食欲減退，很快出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，病變關(guān)節(jié)疼痛，壓痛，不能完全伸直，活動(dòng)受限。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。1．患肢予功能位制動(dòng)而緩解疼痛，如牽引、夾板固定等。2．體溫在38.5℃以下可針刺風(fēng)池、大椎等穴。

3．囑病人多飲水，多食清淡可口、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物。如瘦肉湯，綠豆粥，新鮮蔬菜和水果等。

4．局部外敷四黃膏。并口服清熱解毒的中藥。

二、成膿期

證候：全身呈中毒性反應(yīng)，如高熱，寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)40-41℃。頭痛、惡心及嘔吐、抽搐甚至昏迷。病變部位劇痛、拒按，有波動(dòng)感，患肢活動(dòng)功能障礙，患者口干，舌燥，苔黃膩，脈數(shù)。大便秘結(jié)，小便短赤。

1．觀察患者神態(tài)，面色等意識(shí)反應(yīng)觀察生命體征變化。

2．高熱時(shí)給予物理降溫。如冰敷，酒精擦浴或用藥物降溫。如肌注柴胡注射液或用氨基比林。

3．患肢制動(dòng)。如用石膏托、夾板固定或牽引固定。

4．飲食以清熱之品為主。如冬瓜、瘦肉、綠豆粥、菜粥、西洋菜湯等，忌食辛辣、燥熱之

品。

三、潰膿期 證候：膿腫突破皮膚而外潰，如膿液流出順暢徹底，則自行痊愈。否則形成竇道，經(jīng)久不愈，膿出清稀，量少，全身急劇癥狀減退，而虛弱體征突出，精神疲倦，面色無(wú)華，舌苔少而舌質(zhì)淡，脈細(xì)而數(shù)。患肢肌肉痙攣，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或活動(dòng)障礙而轉(zhuǎn)化為慢性骨髓炎。

1．急性期過(guò)后，可去除制動(dòng)固定，如牽引及夾板固定等，鼓勵(lì)患者作患肢不負(fù)重的功能鍛煉。

2．給患肢做手法按摩或理療。

3．食以清補(bǔ)之品：如雞蛋、白鴿、瘦肉、雞肉等，可煲北芪、淮山、杞子、大棗湯，可配合服用北芪口服液以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，使膿液排盡，竇道愈合。

慢性骨髓炎護(hù)理

慢性骨髓炎大多數(shù)是由急性化膿性骨髓炎演變而來(lái)，即在急性期癥狀消退或手術(shù)治療傷口封閉后，因仍有病灶未完全消滅，每當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或局部受輕傷時(shí)，又急性發(fā)作，出現(xiàn)紅腫或破潰，其典型癥狀是長(zhǎng)期有不愈合的竇道口，數(shù)量不一，時(shí)常流出稀薄的膿液或小塊的死骨。急性復(fù)發(fā)時(shí)局部紅、腫、痛、患肢腫脹，皮膚水腫，皮膚上有多處與骨粘連之疤痕，竇道多處于疤痕中間，并有膿液排出。全身為慢性病容，如貧血、消瘦、體溫稍高等。屬中醫(yī)的“慢性附骨疽”范疇。按骨科一般護(hù)理常規(guī)。【病情觀察】

1、同性化膿性骨髓炎的病情觀察。

2、注意觀察患者有無(wú)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和皮膚破損、褥瘡等情況?！疽话阕o(hù)理】

1、同化膿性骨髓炎的一般護(hù)理

2、因病人長(zhǎng)期消耗，呈營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，應(yīng)鼓勵(lì)病人多食高熱量、高蛋白、高維生素為消化食物，制作時(shí)注意病人口味，盡量做到色、香、味俱全及營(yíng)養(yǎng)素的搭配。

3、根據(jù)醫(yī)囑可給予輸入新鮮血液，糾正貧血或輸入白蛋白、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

4、做好患者心理護(hù)理。經(jīng)常與病人談心，講一些關(guān)于病情的治療方面的情況及一些同病種被治愈的例子，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)幫助病人解決生活中的實(shí)際問(wèn)題，盡量滿足其生活所需。使病人能積極配合治療與護(hù)理。

5、指導(dǎo)病人做好患肢的功能鍛煉，按摩患肢肌肉、關(guān)節(jié)、以防止患肢關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等

6、注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。如關(guān)節(jié)強(qiáng)直、屈曲、內(nèi)外翻畸形，患肢增長(zhǎng)或縮短，病理性骨折或脫位?！巨q證施護(hù)】

1、慢性骨髓炎的急性發(fā)作期，按急性化膿性骨髓炎的辯證施護(hù)處理。

2、慢性骨髓炎多為氣血、肝腎不足，應(yīng)要加強(qiáng)飲食護(hù)理，飲食以富營(yíng)養(yǎng)，易消化的食物。如肝腎不足型，以補(bǔ)肝腎為主。飲食以杜仲、杞子、蓮子瘦肉湯或?yàn)蹼u湯。脾胃虛弱型，以補(bǔ)脾胃為主。如北芪、淮山、黨參、薏米煲豬骨湯。

3、傷口未愈合，要保持敷料干潔，每天更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以促進(jìn)傷口的愈合。

化膿性關(guān)節(jié)炎護(hù)理

化膿性關(guān)節(jié)炎是指細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)滑膜感染，小兒多見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)常為好發(fā)部位，多為單側(cè)。臨床表現(xiàn)為有急性化膿性感染的全身癥狀，如寒戰(zhàn)，高熱，全身不適，食欲減退，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔厚，脈洪數(shù)，受累關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和皮膚灼熱，積膿多時(shí)有波動(dòng)感。患者往往處于關(guān)節(jié)松弛的位置，如在髖關(guān)節(jié)的呈屈曲外旋位，在膝關(guān)節(jié)的呈屈曲位，關(guān)節(jié)附近肌肉痙攣，病人常不愿活動(dòng)患肢。相當(dāng)于古代所指的“關(guān)節(jié)流注”范疇。按骨科一般護(hù)理常規(guī)。【病情觀察】

1、觀察全身中毒變化，全面了解血壓，脈搏、體溫情況。

2、觀察關(guān)節(jié)局部變化，如紅、腫、熱、痛、關(guān)節(jié)積液情況，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3、注意觀察全身癥狀和局部表現(xiàn)，高熱患兒要及時(shí)降溫，嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)，防止發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

4、治療本病需大劑量使用抗生素，因此除了注意觀察藥物不良反應(yīng)外，還要警惕發(fā)生雙重感染，如偽膜性腸炎表現(xiàn)為腹瀉，大便如泔水或蛋花湯樣；真菌性口腔炎則出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍等。

5、注意觀察局部沖洗引流液的量、顏色，保持引流管通暢，防止引流液逆流?！疽话阕o(hù)理】

1、臥床休息，以保護(hù)患肢和減少體能消耗。

2、患肢固定，保持患病關(guān)節(jié)功能位，防止非功能位攣縮或僵直，減輕疼痛并可預(yù)防病理性脫位。

3、保持液體輸入順利，以糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。

4、做好心理護(hù)理，解除患者思想負(fù)擔(dān)。多巡視病人，及時(shí)解決生活上的問(wèn)題，與病人進(jìn)行親切的交談，解除其孤獨(dú)無(wú)助感。

5、對(duì)癥護(hù)理：

（1）局部制動(dòng)，目的是使患部得到休息，減少炎癥的擴(kuò)散，減少肌肉痙攣疼痛，達(dá)到有效牽引。石膏固定后，保持繃帶包扎松緊適應(yīng)，防止壓瘡。

（2）關(guān)節(jié)穿刺及沖洗：目的是吸出關(guān)節(jié)滲出液，及時(shí)沖洗出纖維蛋白和白細(xì)胞釋出的溶酶體等有害物質(zhì)，沖洗時(shí)由一側(cè)針口處注入注射用生理鹽水，使由另一側(cè)流出，反復(fù)清洗，直至流出液變?yōu)榍辶粒缓笞⑷肟股亍?/p>

（3）局部外敷四黃水蜜或雙柏散，以消腫止痛。

6、飲食護(hù)理：

早期飲食宜清淡營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，多飲水或果汁，多進(jìn)食，以及時(shí)補(bǔ)充液體。如痩肉粥，紫草綠豆薏仁痩肉湯等，忌辛辣刺激性食物，忌食辛辣助火，葷腥發(fā)毒，如大蒜、公雞、蝦、蟹、蔥等。后期宜滋陰清熱，解毒為主，如冬蟲(chóng)草燉雞，水魚(yú)湯，淮杞痩肉湯，沙參玉竹痩肉湯。

7、功能鍛煉

指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，如趾，踝關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。患肢以軟枕抬高，患肢固定保持患病關(guān)節(jié)功能位，防止非功能位攣縮或僵直，減輕疼痛并可預(yù)防病理性脫位。急性炎癥期，患肢可在相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)，可作股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)功能。急性炎癥消退后，關(guān)節(jié)未明顯破壞者，體溫平穩(wěn)后二周，即可鼓勵(lì)病人逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)伸屈功能練習(xí)，同時(shí)輔以理療?！颈孀C施護(hù)】

一、初期

證候：全身不適，食欲減退，很快出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，病變關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、不能完全伸直，活動(dòng)受限，局部腫脹，灼熱，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。

1．飲食宜清淡可口富有營(yíng)養(yǎng)的食物，同時(shí)多吃新鮮蔬菜、水果。2．體溫在38.5。C以下可針刺風(fēng)池、大椎。3．患肢體位性制動(dòng)以緩解疼痛。

二、溫?zé)後勀撈?/p>

證候：全身呈中毒性反應(yīng)，寒戰(zhàn)，高熱，出汗，體溫可達(dá)40-41℃，口干，脈數(shù)，苔黃膩，病變關(guān)節(jié)劇痛、拒按，徹夜難眠，患肢功能障礙。

1．飲食可用冬瓜、苡仁煲瘦肉，忌辛辣燥熱刺激性的食物。

2．物理降溫，可用冰敷、酒精擦浴或用柴胡注射液4毫升，復(fù)方氨基比林2毫升作曲池、孔最穴注射。

3．患肢制動(dòng)，以牽引為好。

三、膿潰期

證候：膿腫突破皮膚而外潰，形成竇道，經(jīng)久不愈，膿出清稀，量少，全身急劇癥狀減退，而虛弱體征突出，神情疲憊，面色無(wú)華，舌淡苔少，脈細(xì)而數(shù)，患肢肌肉痙攣，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或活動(dòng)障礙。

1．飲食宜清補(bǔ)之品，如白鴿、雞蛋、牛肉等加參芪杞子、大棗煲湯，多吃些黃芪精等以補(bǔ)氣血為主的食物。

2．急性期過(guò)后，可去除牽引固定，鼓勵(lì)患者作不負(fù)重的功能鍛煉。3．患肢筋肌松懈，可做手法按摩或理療。

骨髓腔閉合或連續(xù)沖洗手術(shù)護(hù)理

急性骨髓炎行閉式?jīng)_水術(shù)時(shí)，需要敞開(kāi)病灶。慢性骨髓炎傷口縫合后無(wú)張力者宜接受閉式?jīng)_洗手術(shù)。閉式?jīng)_洗前先要徹底清除病灶，沖洗手術(shù)，沖洗游離的組織和骨碎屑及血塊。

一、治療方法

做好術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉下行骨髓炎病灶清除術(shù)，切除竇道，清除肉芽組織，壞死組織及瘢痕組織，然后用骨鑿鑿去骨腔邊緣部分骨質(zhì)，使死腔變成蝶形；再按要求安裝兩根分別用于沖洗和引流的直徑為3-5mm的硅膠管；最后逐層縫合切口，行持續(xù)引流法。

二、護(hù)理

1．沖洗液的配制和使用。沖洗液為滅菌生理鹽水加入一種有效抗菌素。在未確定致病菌和敏感的抗菌素之前，可選用廣譜抗菌素，在藥敏結(jié)果出來(lái)之后再作調(diào)整，沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用，不可放置過(guò)久。手術(shù)后前3天的沖洗量為5000-10000ml，每隔2-3小時(shí)加快沖洗速度一次，使之成流水狀，時(shí)間3-5分鐘，以防止血疑塊，組織碎屑堵塞管道，第四天后每天沖洗量為3000ml，拔管當(dāng)日適當(dāng)增加。

2．檢查引流管是否通暢，是否重疊、受壓等，在病人改變體位時(shí)，要特別注意，防止滑脫。上方硅膠管接輸液瓶，下方硅膠管接負(fù)壓引流瓶或引流袋，術(shù)后前三天，因血凝塊，組織碎屑或軟組織瓣樣阻擋等容易引流管堵塞不通，表現(xiàn)為出入水量不相等，流入速度自行減慢，或排液量減少，沖洗自皮膚切口或管子與皮膚之間外滲。如出現(xiàn)上述情況，及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。

3．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。每天更換輸液管，引流管及引流袋，引流瓶是用 500ml滅菌生理鹽水加藥物則閉式引流，每次更換均要執(zhí)行無(wú)菌操作，以防止感染。

4．病情觀察與拔管。引流時(shí)間一般為10-14天，沖洗過(guò)程要密切觀察引流液的顏色，有無(wú)血塊，組織碎屑，壞死骨組織等，并記錄。沖洗至引流液透明，澄清、無(wú)腐肉、紊狀物、血塊等?；颊唧w溫正常，局部情況良好，無(wú)炎癥現(xiàn)象，引出液做細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)三次，均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，可予拔管。拔管時(shí)，先拔除灌注管、引流管接負(fù)壓袋，繼續(xù)保留1-2天后創(chuàng)口無(wú)滲出時(shí)，再拔引流管；也可同時(shí)拔除雙管。創(chuàng)口行無(wú)菌換藥，并配合用抗生素至創(chuàng)口愈合。5．加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。如囑病人食高蛋白、高熱量、高維生素易消化之品，可根據(jù)病人的證候表現(xiàn)辨證使用藥膳如豬骨或羊骨湯、黃芪、大棗、當(dāng)歸煲竹絲雞、或杜仲、杞子、淮山、山萸肉煲豬骨湯等以調(diào)脾胃、補(bǔ)氣血、補(bǔ)肝腎，扶助正氣，促進(jìn)組織修復(fù)。

6．指導(dǎo)功能鍛煉。指導(dǎo)患者或家屬對(duì)患肢進(jìn)行局部按摩，做主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)、血液流通，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核護(hù)理

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種局部表現(xiàn)或繼發(fā)病灶，由結(jié)核桿菌侵入所致。脊柱多見(jiàn)，其次為髖、膝、肩、肘、踝的短骨干、四肢的長(zhǎng)骨干。其臨床表現(xiàn)有低熱、盜汗、貧血、體重減輕，局部癥狀為疼痛、肌肉痙攣、腫脹、患肢肌肉萎縮、功能障礙、畸形、竇道形成等。屬于中醫(yī)“骨癆”或“流痰”的范疇?！静∏橛^察】

1、觀察患部腫脹、疼痛，皮膚溫度及光澤感，肌肉是否萎縮。

2、局部有竇道者，注意竇口大小、深淺，有無(wú)膿液及朽骨排出。

3、注意神志、發(fā)熱、舌象等變化，做好記錄?！疽话阕o(hù)理】

1、適當(dāng)休息，疼痛明顯，病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，減少病變關(guān)節(jié)活動(dòng)，可制動(dòng)止痛。

2、由于病程長(zhǎng)，患者思想負(fù)擔(dān)重，護(hù)理人員要關(guān)心體貼患者，積極做好患者思想工作及爭(zhēng)取其家屬配合，爭(zhēng)取患者的配合。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，不要隨地吐痰。

4、飲食護(hù)理；進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素之食物，如瘦肉、豆類、魚(yú)、蛋類、新鮮蔬菜水果等。

5、督促病人按時(shí)用藥，利福平、異煙肼等抗癆藥物應(yīng)飯前30分鐘口服。

6、肌注鏈霉素時(shí)速度宜慢，并經(jīng)常更換注射部位，以免局部產(chǎn)生硬結(jié)，用藥期間應(yīng)特別觀察有無(wú)耳鳴、耳聾等副作用。

7、功能鍛煉：長(zhǎng)期臥床者，非截癱或脊柱不穩(wěn)的病人，應(yīng)主動(dòng)翻身、起坐和下床活動(dòng)。對(duì)截癱或脊柱不穩(wěn)的病人應(yīng)鼓勵(lì)其作抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸等動(dòng)作及上肢活動(dòng)，同時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩下肢及各關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直。

8、術(shù)前護(hù)理

（1）按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）做好病人心理護(hù)理。（3）術(shù)前完善各項(xiàng)檢查。（4）術(shù)前二周忌吸煙。

（5）指導(dǎo)病人在床上大小便訓(xùn)練，術(shù)前應(yīng)充分鍛煉并掌握，教會(huì)病人咳嗽咯痰方法。（6）術(shù)區(qū)皮膚清潔備皮。

（7）術(shù)前抗癆藥物準(zhǔn)備2-4周。

9、術(shù)后護(hù)理

（1）按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）術(shù)后按麻醉方式做相應(yīng)護(hù)理。（3）密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。（4）注意觀察傷口滲血情況。

（5）行病灶清除術(shù)后2-3小時(shí)翻身并按摩骨突處一次。

（6）術(shù)后繼續(xù)堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗癆藥，不可擅自停止或加減藥劑量，以防止結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。

（7）術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，活動(dòng)量應(yīng)視病人承受力而定，循序漸進(jìn)，以病人不感疲勞為度?！颈孀C施護(hù)】

一、寒痰凝阻

證候：關(guān)節(jié)隱痛，酸痛，休息時(shí)減輕，勞累后加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，局部腫脹不明顯，皮膚不紅熱，多無(wú)全身癥狀，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

1．保持病室溫暖，向陽(yáng)，陽(yáng)光充足。

2．飲食宜予溫經(jīng)散寒、化痰通絡(luò)之品，如生姜、陳皮等。忌生冷肥甘之品。3．注意肢體保暖。4．中藥宜溫服或熱服。

二、陰虛內(nèi)熱 證候：午后低熱，顴紅，盜汗乏力，病變關(guān)節(jié)腫脹，畸形，壓痛明顯或有膿腫形成，舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

1．病室宜舒適通風(fēng)、陰涼。

2．飲食宜予清熱和滋陰之品，如地骨皮，鱉甲等，忌辛辣燥熱之品。3．中藥湯劑宜餐后溫服或涼服。4．膿腫波動(dòng)明顯者，可切開(kāi)排膿。

5．病變活動(dòng)期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。四肢關(guān)節(jié)病變，應(yīng)使用夾板或石膏托功能位外固定。

三、氣血虧損

證候：精神萎靡，面色蒼白，畏寒，或心悸，失眠多夢(mèng)，盜汗，嚴(yán)重者合并截癱，二便失禁，舌淡，脈細(xì)數(shù)。

1．保持病室溫暖舒適。

2．飲食宜補(bǔ)益氣血之品，如黨參、黃芪、肉桂、人參等。忌生冷之品。3．指導(dǎo)適當(dāng)肢體功能鍛煉。

4．保持肛周及會(huì)陰清潔、干燥，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，保持皮膚清潔，汗出及時(shí)擦干。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

人工關(guān)節(jié)是指用生物相容性與機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)來(lái)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面。其目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)好可以調(diào)整雙下肢長(zhǎng)度?！拘g(shù)前護(hù)理】

1、按骨科手術(shù)的一般護(hù)理常規(guī)。

2、心理護(hù)理：主動(dòng)熱情向病人及家屬解釋病區(qū)環(huán)境及本病有關(guān)知識(shí)，正確回答提出的有關(guān)問(wèn)題，介紹本科的技術(shù)水平，并介紹成功的病例，使病人有信心戰(zhàn)勝疾病。

3、飲食指導(dǎo)，叮囑病人注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防胃腸疾病，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

4、訓(xùn)練床上大小便，并養(yǎng)成習(xí)慣。

5、指導(dǎo)病人進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛練，如翻身側(cè)臥，抬臀，股四頭肌收縮等。

6、術(shù)前清潔腸道，術(shù)晨停留尿管。7．術(shù)前1天及次晨按醫(yī)囑使用抗生素?！拘g(shù)后護(hù)理】

1、病情監(jiān)護(hù)：給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)血壓，脈搏、呼吸，血氧飽和度，記錄出入量，保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，如生命體征，神志，面色，皮膚粘膜，尿量等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告處理，同時(shí)保持各管道通暢。

2、傷口護(hù)理：嚴(yán)密觀察傷口滲血，滲液情況，換藥時(shí)注意無(wú)菌操作，糞便、尿漬污染敷料時(shí)，及時(shí)更換。保持干潔，如果滲血多時(shí)，用砂袋壓迫止血。

3、引流的護(hù)理：注意妥善固定引流管，防止扭曲和脫落，經(jīng)常查看引流管是否通暢，引流球有否負(fù)壓作用，準(zhǔn)確記錄引流量，如24小時(shí)內(nèi)引流量超過(guò)400ml時(shí)要夾管，暫停引流，引流至48-72小時(shí)后，若引流液逐漸減少，每日少于50ml或已不能引出可拔管。

4、患肢的護(hù)理：術(shù)后患肢取外展中立位擺放，防止關(guān)節(jié)脫位，如患者不能自覺(jué)控制中立位，可在兩大腿之間安放軟枕以防患肢內(nèi)旋、內(nèi)收或穿“丁”字鞋，保持患肢的中立位。翻身側(cè)臥時(shí)要保持髖關(guān)節(jié)與肢體同一水平，術(shù)后三天注意觀察患肢腫脹，肢端血運(yùn)，感覺(jué)活動(dòng)情況。術(shù)后不宜過(guò)早進(jìn)行直腿抬高活動(dòng)，以免引起疼痛或脫位，在放置便盆時(shí)注意保護(hù)患側(cè)關(guān)節(jié)。

5、功能鍛煉：向病人解釋術(shù)后功能鍛煉意義，取得病人的合作。手術(shù)回病房麻藥過(guò)后要指導(dǎo)患者進(jìn)行趾、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后第二天開(kāi)始進(jìn)行患肢的股四頭肌舒縮鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，利于靜脈回流，同時(shí)患肢予軟枕抬高，并協(xié)助病人進(jìn)行患肢肌群的按摩。術(shù)后第三天開(kāi)始用CPM機(jī)進(jìn)行屈伸膝、髖關(guān)節(jié)鍛煉。根據(jù)患者活動(dòng)情況逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)，直到膝關(guān)節(jié)能屈曲90°，改為主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，全髖置換術(shù)后一周練習(xí)半坐臥位，二周后坐床邊，練習(xí)髖關(guān)節(jié)的屈伸，術(shù)后三周漸離床活動(dòng)，扶拐不負(fù)重行走，注意病人行走時(shí)必須由護(hù)士在旁扶持和指導(dǎo)，避免發(fā)生意外。半髖置換術(shù)后第三天可坐起，并下地不負(fù)重練習(xí)行走。

6、飲食調(diào)護(hù)：宜高蛋白、高維生素，易消化食品。早期飲食宜活血，祛瘀之品，如田七田雞湯，田七瘦肉湯，調(diào)理脾胃，忌辛辣刺激濕熱之品。中期宜接筋續(xù)骨，如雞湯、魚(yú)湯等，后期滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯，水魚(yú)湯，冬蟲(chóng)草燉雞。飲食配以粗纖維食物，多吃蔬菜水果，防止便秘。

7、預(yù)防并發(fā)癥：

（1）肺部感染的預(yù)防，指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸，深呼吸鍛煉，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，將痰咳出。

（2）預(yù)防褥瘡，翻身按摩腰骶部或指導(dǎo)患者抬臀，按摩腰骶部，床單平整無(wú)碎屑。

（3）泌尿系感染的預(yù)防：指導(dǎo)患者多飲開(kāi)水，做好會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。保持大便通暢，指導(dǎo)病人多吃水果，粗纖維蔬菜，進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)用開(kāi)塞露或番瀉葉導(dǎo)瀉。

8、預(yù)防下肢靜脈血栓：定時(shí)幫助病人翻身側(cè)臥，鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行趾、踝關(guān)節(jié)，股四頭肌舒縮鍛煉，按摩下肢肌群，促進(jìn)血液循環(huán)，抬高下肢。

9、出院指導(dǎo)：告誡患者出院后3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥患肢，最初6個(gè)月避免下蹲拾物，坐矮凳。總之，髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過(guò)90°，以免假體關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后1個(gè)月可棄拐行走，今后行走時(shí)注意減少患肢過(guò)度內(nèi)收動(dòng)作，預(yù)防髖關(guān)節(jié)假體脫位發(fā)生。定期門(mén)診復(fù)查。

股骨頭缺血性壞死護(hù)理

股骨頭缺血性壞死是指由于多種原因使股骨頭鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)被破壞，而造成股骨頭壞死，是臨床常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病之一。臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限、跛行等。屬于中醫(yī)“骨蝕”、“骨痹”的范疇?！静∏橛^察】

1、密切觀察疼痛性質(zhì)、程度、緩解情況。

2、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的觀察，對(duì)于采取任何手術(shù)之前，應(yīng)注意觀察髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)是否達(dá)到正常范圍。【一般護(hù)理】

1、早期臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)，中、晚期以休息為主，患肢不負(fù)重，應(yīng)取仰臥患肢外展15°中立位。

2、患者早期常忽視治療，一旦確診，心理負(fù)擔(dān)沉重，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，介紹同種病治療及康復(fù)情況。讓患者振作精神，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。

3、股骨頭缺血性壞死的非手術(shù)治療常采用皮牽引療法，改善因血液循壞障礙導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)間隙變窄，加快局部的血液循環(huán)。下肢皮套牽引的護(hù)理：（1）按皮套牽引常規(guī)護(hù)理

（2）密切觀察牽引效果，保持牽引錘懸空，防止?fàn)恳N著地，以免影響牽引效果。（3）保持患肢外展、內(nèi)旋位，以解除肌肉痙攣。

（4）隨時(shí)觀察牽引肢體肢端血運(yùn)及感覺(jué)，皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、足跟及內(nèi)外踝有無(wú)壓瘡等。

4、術(shù)前護(hù)理

（1）按骨科術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。

（2）術(shù)前三天訓(xùn)練病人在床上大、小便。

（3）術(shù)前1周指導(dǎo)病人進(jìn)行上肢、臀大肌、股四頭肌的收縮訓(xùn)練活動(dòng)。（4）多食粗纖維食物，保持大便通暢。

5、術(shù)后護(hù)理

（1）按骨科術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理。

（2）術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，密切觀察生命體征變化。

（3）觀察患肢傷口滲血情況，注意保持引流管通暢，并觀察引流液的量、色、質(zhì)，做好記錄。

（4）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后維持下肢皮套牽引，患肢應(yīng)保持外展30°中立位，髖關(guān)節(jié)不能外旋和內(nèi)收，以防脫位。

（5）做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚、會(huì)陰清潔，預(yù)防三大并發(fā)癥發(fā)生（泌尿系感染、墜積性肺炎、褥瘡）。

（6）指導(dǎo)患肢功能鍛煉：術(shù)后三天指導(dǎo)病人在皮牽引下行患肢股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周指導(dǎo)病人做髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4周牽引解除，可依靠雙拐支撐下地行患髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉，保證患肢不負(fù)重，髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、外旋、直腿抬高等運(yùn)動(dòng)。

6、飲食護(hù)理：多給予清潤(rùn)生津、營(yíng)養(yǎng)豐富之品，多食新鮮瓜果，多飲水，多補(bǔ)充含蛋白質(zhì)、鈣、磷豐富的食物。

7、功能鍛煉：以自動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)由小到大，如跖踝屈伸、股四頭肌收縮等。

8、股骨頭置換術(shù)后應(yīng)預(yù)防假體脫出：避免長(zhǎng)途旅行，勿跑步，坐低凳，患肢不側(cè)臥、不盤(pán)腿、不負(fù)重、應(yīng)淋浴，忌浴缸浴等?！颈孀C施護(hù)】

一、氣血瘀滯

證候：髖部腫痛或刺痛，痛處固定不移，久坐久臥后疼痛加重，適當(dāng)活動(dòng)后疼痛減輕，勞累后疼痛明顯，舌質(zhì)略黯，脈沉弦。

1．病室宜安靜、空氣流通、光線充足。2．保持心情舒暢，避免抑郁或緊張。

3．飲食宜活血祛瘀、行氣止痛之品，如薏苡仁、田

七、木香、丹參。忌肥膩之品。4．中藥宜熱服。

5．注意肢體保暖，適當(dāng)活動(dòng)肢體。

二、肝腎虧虛

證候：髖部疼痛較輕，時(shí)輕時(shí)重，活動(dòng)后加重，自汗盜汗健忘失眠，五心煩熱，患肢肌肉萎縮，乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)澀。1．病室溫濕度適宜，避免對(duì)流風(fēng)。

2．飲食宜予滋補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品，如茯苓、枸杞子、百合、龜甲。忌辛辣香燥之品。3．中藥宜溫服。

4．被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢關(guān)節(jié)，應(yīng)按摩、拔火罐以治療肌肉萎縮。5．汗出及時(shí)擦干，及時(shí)更換濕衣服，防止著涼。

三、濕熱痰火

證候：髖關(guān)節(jié)疼痛，煩躁，下肢沉重，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑數(shù)。1．保持病室干燥、陰涼。

2．飲食宜清熱和中化痰之品，如山楂、神曲、陳皮、茯苓、綠豆等。忌肥甘厚膩之品。3．中藥宜涼服。

四、肝火留筋

證候：口干口苦，髖部疼痛，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。1．保持病室涼爽，安靜舒適。

2．保持心情舒暢，避免發(fā)怒或激動(dòng)。3．囑病人多飲水。

4．可多吃清肝瀉火通絡(luò)之品，如澤瀉、菊花等。忌辛辣燥熱之品。5．中藥湯劑每日一劑，在進(jìn)餐前后一小時(shí)服用，涼服。

膝關(guān)節(jié)鏡護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡作為內(nèi)窺鏡在關(guān)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)用，能直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病理變化，為臨床治療提供根據(jù)，同時(shí)具有損傷小，恢復(fù)快合并癥少。

適應(yīng)癥：

1、關(guān)節(jié)疾患通過(guò)無(wú)創(chuàng)傷檢查，不能明確診斷。

2、關(guān)節(jié)內(nèi)組織的病理學(xué)檢查。

3、關(guān)節(jié)炎癥治療。

4、解除關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后調(diào)理：

一、功能鍛煉：

1、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎3-5天，防止出血。2、24h后開(kāi)始股四頭肌收縮，48h開(kāi)始抬腿練習(xí)。

3、關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、疼痛72h下床行走，（患肢勿負(fù)重）

4、術(shù)后2周之內(nèi)少動(dòng)，2周后活動(dòng)增加。

二、飲食調(diào)護(hù)：

1、術(shù)后當(dāng)天進(jìn)食清淡流質(zhì)。

2、術(shù)后第二天進(jìn)活血化瘀，健脾之品如：田七煲田雞，蓮子茨實(shí)，沙參玉竹煲 瘦肉。3恢復(fù)后予補(bǔ)肝腎壯筋骨之品：豬腰煲杜仲、狗脊煲豬脊骨、塘虱魚(yú)煲黑豆、豬腳筋煲花生，合桃仁等。

三、出院指導(dǎo)：

1、慎起居，注意膝部保曖，防寒避暑濕，勿當(dāng)風(fēng)受涼，多曬早晨初開(kāi)的太陽(yáng)。

2、遵醫(yī)囑用中藥先薰后洗患肢。

3、勿提重物。

4、門(mén)診復(fù)查，如有不適，隨診。

關(guān)節(jié)鏡術(shù)護(hù)理

一、定義

關(guān)節(jié)鏡檢查是指在手術(shù)室內(nèi)使用內(nèi)窺鏡深入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行診斷檢查和某些治療操作的一種比較安全實(shí)用的新技術(shù)。

二、適應(yīng)癥

1．確定病損部位及程度，如半月板破裂，關(guān)節(jié)軟骨面損傷，滑膜病變，交叉韌帶損傷等。2．檢查關(guān)節(jié)內(nèi)異物或游離體。

3．關(guān)節(jié)腔沖洗，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用生理鹽水沖洗，使關(guān)節(jié)癥狀得到改善。4．關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)摘除游離體。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1．向病人介紹膝關(guān)節(jié)鏡檢查的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、過(guò)程及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，消除病人緊張心理，以利配合檢查。

2．術(shù)晨測(cè)生命體征，患肢消毒包扎，肌注術(shù)前針，準(zhǔn)備彈力繃帶，負(fù)壓引流裝置入手術(shù)室。

四、術(shù)后護(hù)理

1．患肢予軟枕抬高，囑病人多活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，以利血液回流，減輕局部腫脹。

2．保持傷口負(fù)壓引流管的通暢，定時(shí)清倒引流液?；贾３謴椓噹О?，起加壓止血的作用,注意切口有無(wú)滲血，如滲血較多，立即通知醫(yī)生更換敷料，以保持干潔。一般傷口換藥在術(shù)后第三天。

3．密切觀察患肢末梢部位顏色、感覺(jué)和趾活動(dòng)情況，并檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)，如患肢皮膚瘀暗，膚色差，趾端麻木，切口疼痛加重，應(yīng)立即松解彈力繃帶，重新包扎。

4．發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹較甚，疼痛加重，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)內(nèi)積血，及時(shí)在局麻下抽出積血，并常規(guī)送檢，加壓包扎。

5．使用止痛盒的病人要注意保持硬膜外連接管的通暢無(wú)脫落，達(dá)到止痛的目的，如病人出現(xiàn)排尿困難，可協(xié)助病人坐起，以適應(yīng)床上排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿停留尿管2-3天。

6．術(shù)后第二天指導(dǎo)病人逐步進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，直腿抬高活動(dòng)，根據(jù)術(shù)中不同的損傷程度，第二天開(kāi)始予下肢功能鍛煉機(jī)被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，角度由此而30°開(kāi)始，每日遞增5-10°。鼓勵(lì)病人坐于床邊練習(xí)屈伸膝關(guān)節(jié)，并可扶拐下地不負(fù)重行走。7．傷口拆線后，練習(xí)負(fù)重行走，下蹲屈伸關(guān)節(jié)，并予中藥洗劑熏洗患處，以通經(jīng)活絡(luò)消腫，防止關(guān)節(jié)粘連。

五、健康教育

1．保護(hù)膝關(guān)節(jié)，戴護(hù)膝套，防止損傷，冬天做好保暖。

2．加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，直至關(guān)節(jié)的疼痛消失，下肢行走自如為止。3．繼續(xù)予中藥熏洗患處或酸痛油外擦以舒筋活絡(luò)。4．一年內(nèi)避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，防止再度損傷。5．如關(guān)節(jié)腫痛加重，隨時(shí)就診。

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷

前交叉韌帶損傷多系強(qiáng)力過(guò)伸或過(guò)度外展損傷的結(jié)果。這類損多系復(fù)合傷，多同時(shí)發(fā)生膝脛側(cè)付韌帶、半月板、關(guān)節(jié)囊等損傷。在非負(fù)重下強(qiáng)力過(guò)伸可發(fā)生單純前交叉韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)過(guò)屈也可發(fā)生前交叉韌帶損傷。斷裂類型：部分?jǐn)嗔鸦蛉珨嗔?。診斷

一、診斷依據(jù)

（一）癥狀：膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過(guò)伸或過(guò)度外展損傷等急性損傷，患者感覺(jué)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)屈伸受限制。有的可見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍有皮下瘀斑。依斷裂類型的不同癥狀有別：部分?jǐn)嗔颜咛弁磩×?，全斷裂者疼痛輕。

陳舊性損傷全斷裂者，患者大步行走時(shí)有膝打軟腿感，跳起下地時(shí)不敢用患肢負(fù)重，股四頭肌萎縮。

（二）體征

檢查可見(jiàn)膝前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性(少數(shù)患者因急性損傷疼痛，股四頭肌保護(hù)性痙攣，前抽屜試驗(yàn)可呈陰性，麻醉下檢查可以較準(zhǔn)確)，Lachman’s試驗(yàn)陽(yáng)性，急性期膝關(guān)節(jié)穿刺有血性液體。

（三）輔助檢查

1、X線檢查：內(nèi)外翻應(yīng)力檢查可見(jiàn)一側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。有時(shí)見(jiàn)脛骨髁間隆突撕脫骨折。

2、核磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶連續(xù)性中斷或在正常應(yīng)該出現(xiàn)的位置上無(wú)顯示。

3、關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)前交叉韌帶斷端出血或血塊凝聚，韌帶表面滑膜充血，可發(fā)現(xiàn)斷裂類型：部分?jǐn)嗔鸦蛉珨嗔选７智宀糠謹(jǐn)嗔颜呤悄囊皇?，而定全斷裂者，可以看清是股骨附著點(diǎn)撕裂、中段撕裂、還是脛骨附著點(diǎn)撕脫。股骨附著點(diǎn)處多為韌帶自附著處撕裂，脛骨附著點(diǎn)處多為脛骨髁間隆突撕脫?；は马g帶損傷，在關(guān)節(jié)鏡下貌似正常，但其張力、長(zhǎng)度的變化提示前交叉韌帶的損傷程度，打開(kāi)充血滑膜即可有所發(fā)現(xiàn)。

二、中醫(yī)證候分類 結(jié)合臨床，分急性和陳舊兩類，急性期辨證為氣滯血瘀，陳舊者辨證有肝腎不足、濕熱下注、風(fēng)寒濕痹型。

三、鑒別診斷

四、常見(jiàn)合并癥.合并半月板損傷，以內(nèi)側(cè)半月板多見(jiàn)。2.合并脛側(cè)付韌帶損傷。3.合并后交叉韌帶損傷。

4.合并骨折：撕脫骨折、平臺(tái)骨折。治療 一、一般治療

1、損傷早期：急性期膝關(guān)節(jié)穿刺抽出血性液體，患處加壓包扎,固定方法：交叉韌帶不全斷裂，用長(zhǎng)腿管形石膏固定于膝屈曲30°位，石膏未定型前將脛骨近端向后推，固定4~6周。

2、功能鍛練

固定后第3天起開(kāi)始行股四頭肌訓(xùn)練。如有可控式支具，可于第3周后將膝關(guān)節(jié)活動(dòng)控制在30°~60°范圍內(nèi)行屈伸鍛練。

3、陳舊損傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者：護(hù)膝保護(hù)。

4、關(guān)節(jié)保暖。

5、其他療法

后期可進(jìn)行膝部及股四頭肌部的推拿按摩，或進(jìn)行輕手法屈伸膝關(guān)節(jié)以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，理療可以舒筋活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，利于消腫止痛。

二、中醫(yī)治療

早期應(yīng)活血化瘀，內(nèi)服桃紅四物湯，外用四黃散或雙柏膏；中后期以續(xù)筋壯骨為主，內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯或健步虎潛丸，外用下肢損傷洗方熏洗。

（一）分證論治

1、氣滯血瘀型

2、肝腎不足

主證：膝部酸痛反復(fù)發(fā)作，無(wú)力, 關(guān)節(jié)變形，或有膝內(nèi)翻,或筋骨外移，伴有耳鳴，腰酸，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)或弱。

3、濕熱下注

主癥：膝痛，紅腫，覺(jué)熱感，得冷則舒，得溫痛劇，痛不可近，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

4、風(fēng)寒濕痹型

主癥：膝部腫脹，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，膝部酸重沉著，活動(dòng)不便，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣加重，舌質(zhì)淡紅苔薄白膩，脈濡緩。

（二）中成藥:

1、口服中成藥

田七末3克,沖服,每日2次,適用于瘀血阻滯型.2、靜脈制劑中成藥

（三）其他治療

1、外敷療法

金黃散或四黃水蜜熱敷患部,適用于急性疼痛期.雙柏膏一貼,每日一次用于瘀血阻滯型(外用)。

2、熏洗法: 祛風(fēng)除痹酊,適用于風(fēng)寒濕痹型

4、熨法: 將上藥加芥末30細(xì)辛30干姜30,共打成粗粒狀,用布包好,經(jīng)水煮滾后于患處?kù)贍C。

三、西醫(yī)治療

（一）治療原則

止痛、消炎止痛、固定制動(dòng)

消炎止痛類藥物內(nèi)服,如扶他林,芬必得,諾松等.四、手術(shù)治療

（一）手術(shù)指征

前交叉韌帶新鮮損傷的手術(shù)適應(yīng)證：

1、明確前交叉韌帶斷裂者；

2、前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，移位較大，閉合整復(fù)不能奏效者；

3、伴有半月板破裂者。

前交叉韌帶陳舊性損傷的手術(shù)適應(yīng)證：前直向不穩(wěn)定者。

術(shù)后處理：以長(zhǎng)腿石膏固定于膝屈曲30°位。練習(xí)股四頭肌收縮。撕脫骨折縫合后固定4周，止點(diǎn)撕脫或中部斷裂者，固定6~8周。拆除后練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸。

頸椎病護(hù)理

頸椎病是因頸椎間盤(pán)退變、老化和繼發(fā)性改變，從而刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動(dòng)脈血液供應(yīng)引起一系列癥狀和體征，表現(xiàn)為頸肩痛、頸僵硬，四肢麻木乏力、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾，猶如踩棉絮感，嚴(yán)重者發(fā)展至四肢癱瘓，大小便困難；相當(dāng)于中醫(yī)范疇“痹癥”、“痿癥”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”或“項(xiàng)肩痛”等。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】

1、注意觀察疼痛是否向肩部或上肢放射，并注意觀察經(jīng)治療后上述癥狀有無(wú)改善。

2、觀察四肢的感覺(jué)、活動(dòng)及各種生理反射的情況，有無(wú)逐漸形成走路困難或四肢癱瘓等情況。

3、注意觀察大、小便情況。【一般護(hù)理】

1、保持病室空氣清新，避免對(duì)流風(fēng)，注意保暖，防止感冒。

2、平臥薄軟墊硬板床、仰臥時(shí)枕頭不宜過(guò)高，側(cè)臥時(shí)枕頭可略高、使頸部與軀干成一直線。

3、可戴頸圍作頸部制動(dòng)，以減輕局部刺激。

4、多巡視關(guān)心患者，囑其保持情緒穩(wěn)定，解除患者緊張心理狀態(tài)，而安心配合治療。

5、待疼痛好轉(zhuǎn)后逐漸作頸部各方向活動(dòng)，以增強(qiáng)頸部肌力。

6、牽引的護(hù)理：

（1）用頜枕吊帶取坐位或仰臥位牽引、頭前傾15o，重量4-6kg，每天1-2次，每次20-30分鐘，頜枕吊帶上可加棉墊避免損傷患者皮膚和緩解壓力；（2）牽引過(guò)程中護(hù)士要多巡視患者注意牽引帶不能滑脫至頸部，以免壓迫頸部血管和氣管，有無(wú)頭暈、四肢麻木等不適。

7、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）按骨科手術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。

（2）如為頸前路手術(shù)患者，指導(dǎo)患者作氣管食道推移訓(xùn)練，囑其用自己左手2-4指在皮外將氣管食道持續(xù)地向左側(cè)推移或用另一手牽拉。（3）如為頸后路手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前三天練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中體位，開(kāi)始時(shí)每次半小時(shí)，可逐漸增加至2-3小時(shí)。

（4）帶合適的頸圍入手術(shù)室，備術(shù)后固定頸部。

（5）術(shù)前晚指導(dǎo)患者食半流質(zhì)，了解大便情況，如便秘給予對(duì)癥處理以通便。（6）術(shù)日床邊備氣管切開(kāi)包、治療包、0.9%生理鹽水、吸痰機(jī)、吸痰管。（7）兩個(gè)砂袋、小軟薄枕一個(gè)。

8、術(shù)后護(hù)理

（1）按骨科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

（2）術(shù)后即戴頸圍固定，注意觀察患者生命體征、神志變化，尤其是呼吸的變化，保持呼吸道通暢。

（3）定時(shí)協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)保持脊柱正常生理線，頭肩一致，防止頸部旋轉(zhuǎn)；予一薄小軟枕墊，兩側(cè)各放一個(gè)砂袋以制動(dòng)，取正中位。

（4）術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如瘦肉粥，第二天可改普食。但質(zhì)要軟，避免太粗硬食物，喂食速度要慢、量要少，充分咀嚼后吞咽。

（5）保持會(huì)陰部清潔，便后用溫水抹洗會(huì)陰部，囑患者多飲水。

第四篇：骨傷科護(hù)理常規(guī)

骨傷科護(hù)理常規(guī)

.1.術(shù)前護(hù)理

1.1遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。

1.2針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題做好情志護(hù)理。

1.3根據(jù)病情，制定功能鍛煉計(jì)劃和術(shù)前指導(dǎo)，并教會(huì)患者。

1.4術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，做好護(hù)理記錄。

1.5術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食禁水；給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。

1.6術(shù)日晨護(hù)理

1.6.1 遵醫(yī)囑給予麻醉用藥，將病例、X光片、CT片及術(shù)中用藥等手術(shù)用物帶入手術(shù)室。

1.6.2再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)及手術(shù)名稱。

1.7根據(jù)手術(shù)要求備好術(shù)后用的硬板床，根據(jù)病情及手術(shù)種類，必要時(shí)備好牽引器具。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后將患者平穩(wěn)地抬上床。四肢手術(shù)，取平臥位，抬高患肢；脊柱手術(shù)，取平臥位，保持脊柱平直，按時(shí)給予軸位翻身。

2.2 病情觀察，做好護(hù)理記錄。

2.2.1 密切觀察生命體征。

2.2.2 保持引流管通暢，定時(shí)觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及量。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

2.2.3 定時(shí)查看敷料，觀察有無(wú)滲血和分泌物，注意其色，質(zhì)及量，及時(shí)更換，做好記錄。

2.2.4 評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素，遵醫(yī)囑使用針刺或藥物，以減輕和緩解疼痛。

2.3 針對(duì)不同的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病。

2.4 根據(jù)患者手術(shù)的情況，指導(dǎo)不同的功能鍛煉。

2.5 牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

第五篇：中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)

中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)

一、病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮，根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。

二、根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到達(dá)指定床位休息。

三、生命體征監(jiān)測(cè)，做好護(hù)理記錄，危重患者生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。

四、每日記錄大便次數(shù)1次。

五、每周測(cè)體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

六、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。

七、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。

八、保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時(shí)處理，或報(bào)告醫(yī)師，保持各種引流管通暢，不受壓，不脫落，注意引流液的量、性質(zhì)及氣味等，引流袋每日更換1次，遵守?zé)o菌技術(shù)原則。

九、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。

十、手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

十一、根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項(xiàng)等。

十二、及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問(wèn)題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

十三、遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。

十四、加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使患者配合治療。

十五、根據(jù)病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。

十六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病床單位的終末消毒處理。

十七、做好出院指導(dǎo)，并征求意見(jiàn)。