第一篇：養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素的危害及應(yīng)對(duì)措施

養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素帶來的危害及應(yīng)對(duì)措施

隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的不斷改善，肉、蛋、乳、水產(chǎn)品等動(dòng)物性食品所占的比例在不斷增加。為了滿足人類對(duì)動(dòng)物性產(chǎn)品不斷增長(zhǎng)的需要，就需要大幅度、快速地提高動(dòng)物性食品的產(chǎn)量。這一過程中，伴隨著飼料工業(yè)與集約化養(yǎng)殖的的迅猛發(fā)展，由于集約化的養(yǎng)殖與管理之間的不協(xié)調(diào)，為了達(dá)到既能促進(jìn)生長(zhǎng)又能防病治病的目的，大量的、種類繁多的獸藥尤其是抗生素被應(yīng)用于畜禽生產(chǎn)的許多環(huán)節(jié)?？股氐拈L(zhǎng)期使用和濫用帶來的負(fù)面作用和嚴(yán)重的后果已經(jīng)引起重視甚至到了令人觸目驚心的地步。

一、養(yǎng)殖業(yè)抗生素使用的現(xiàn)狀

工業(yè)飼料一般被認(rèn)為是抗生素、激素及其他添加藥物的載體。飼料中抗生素的合理使用能夠起到提高動(dòng)物生產(chǎn)性能，改善飼料轉(zhuǎn)化效率，預(yù)防疾病等作用。養(yǎng)殖業(yè)之所以存在不合理使用抗生素現(xiàn)象，主要源于動(dòng)物防治疾病的需要及提高養(yǎng)殖效益。面對(duì)比市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)更為嚴(yán)峻的傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)，一些養(yǎng)殖戶不得不為畜禽下猛藥，憑經(jīng)驗(yàn)飼養(yǎng)、憑感覺用藥，很容易造成畜禽產(chǎn)品抗生素殘留超標(biāo)。北京大學(xué)臨床藥理研究所肖永紅教授等專家調(diào)查推算，中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，其中有9.7萬噸抗生素用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)，占年總產(chǎn)量的46.1%?？股氐臑E用在全世界的養(yǎng)殖業(yè)都是非常普遍的，但在中國(guó)顯得更為嚴(yán)重?？梢哉f，養(yǎng)殖業(yè)抗生素濫用成災(zāi)，借一位大型豬場(chǎng)負(fù) 1 責(zé)人的話就是“離開抗生素，豬雞簡(jiǎn)直沒法養(yǎng)”。筆者這些年一直從事飼料獸藥檢測(cè)工作，見證了幾乎90%的飼料都添加藥物尤其是抗生素的情況，可以毫不夸張地講，雞、豬幾乎是將抗生素當(dāng)飯吃，而在飼養(yǎng)過程中，“青霉素醫(yī)生”治療疾病時(shí)不合理用藥更是將抗生素的使用推波助瀾。

二、養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素帶來的危害

1、一是病菌產(chǎn)生耐藥性，出現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌。細(xì)菌耐藥性是隨著抗生素的使用而出現(xiàn)的，一種新藥投入使用兩年一般就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的耐藥細(xì)菌，但抗生素的濫用會(huì)加速細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)，并且使一種細(xì)菌能夠抵抗多種抗生素，這樣就出現(xiàn)了“超級(jí)細(xì)菌”。動(dòng)物身上“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)與養(yǎng)殖企業(yè)在動(dòng)物飼料中添加了大劑量的抗生素有關(guān)。部分漁業(yè)、禽類、畜牧養(yǎng)殖企業(yè)為了追求效益，長(zhǎng)期在動(dòng)物飼料中添加抗生素，這些動(dòng)物身上的細(xì)菌經(jīng)過多種抗生素的長(zhǎng)期選擇，出現(xiàn)了極強(qiáng)的耐藥性，有時(shí)，體型大的動(dòng)物一生吃的抗生素比人還要多。養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素不僅會(huì)通過食物鏈作用到人體，據(jù)報(bào)道，廣州市婦嬰醫(yī)院曾搶救過一名體重僅650克、25個(gè)孕周的早產(chǎn)兒。頭孢一代，無效！頭孢二代，無效！頭孢三代四代，仍然無效！再上“頂級(jí)抗生素”：泰能、馬斯平、復(fù)興達(dá)??通通無效！后來的細(xì)菌藥敏檢測(cè)顯示，這個(gè)新生兒對(duì)7種抗生素均有耐藥性！新生兒耐藥或來自母親。孕婦在吃大量抗生素殘留肉蛋禽時(shí)，很可能將這些抗生素?cái)z入。動(dòng)物產(chǎn)品中殘留抗生素，已經(jīng)成為耐藥菌產(chǎn)生的重要原因之一 2 按照目前的態(tài)勢(shì)發(fā)展，新的‘超級(jí)細(xì)菌’還會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)，10～20年內(nèi)，現(xiàn)在所有的抗生素對(duì)它們都將失去效力。

2、二是引起動(dòng)物免疫機(jī)能下降，死亡增多。養(yǎng)殖戶過度依賴抗生素藥物，未能形成良好的健康養(yǎng)殖意識(shí)，抗生素藥物長(zhǎng)期大量使用，破壞了動(dòng)物腸道微生物系統(tǒng)，造成動(dòng)物機(jī)體免疫力、抵抗力下降，抗毒力和抗外界感染的能力特別差，從而造成疾病繼發(fā)頻發(fā)，最終養(yǎng)殖效益也沒法提升。這是一種惡性循環(huán)，使用越多，動(dòng)物的免疫力越差，下次就得用更大劑量，或更高級(jí)的抗生素才有用。以青霉素作為案例來說，它剛投入使用的時(shí)候，一天用100、200個(gè)單位就很有效了，后來使用劑量明顯上升，再后來，即使劑量上升藥效也很差。到了今天，即使是治療普通的呼吸道炎癥，一袋注射用生理鹽水(250ml)中需加入青霉素劑量為1000萬個(gè)單位——用量上升了數(shù)十萬倍。不是青霉素不好了，是敵人變得越來越狡猾、強(qiáng)大了。

3、三是畜禽產(chǎn)品中的藥物殘留問題，“有抗食品”直接危害人類的健康。養(yǎng)殖業(yè)大量使用抗生素，導(dǎo)致畜禽產(chǎn)品抗生素殘留，如同一顆隱形炸彈。肉產(chǎn)品、蛋奶、禽畜、水產(chǎn)品??抗生素正在從各條食物鏈源源不斷侵入人類肌體。動(dòng)物產(chǎn)品殘留抗生素的量一般極低，對(duì)機(jī)體的直接毒性也很小，但長(zhǎng)期食用后，可在體內(nèi)蓄積，給人體健康帶來危害。專家提醒說，經(jīng)常食用含有抗生素的“有抗食品”，即使是微量的，也可能使人出現(xiàn)蕁麻疹或過敏性癥狀及其它不良反應(yīng)；長(zhǎng)期食用“有抗食品”，消費(fèi)者的耐藥性也會(huì)不知不覺增強(qiáng)，等于在 3 人體內(nèi)埋下一顆“隱形炸彈”，能誘導(dǎo)人類耐藥性增強(qiáng)，將來一旦患病，很可能就無藥可治。

三、養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素的應(yīng)對(duì)措施

我國(guó)抗生素濫用的根本原因是制度缺陷、監(jiān)管不力。正是鑒于“有抗食品”的危害性，世界衛(wèi)生組織已成立了慎用抗生素聯(lián)盟，其成員包括90多個(gè)國(guó)家，各國(guó)采取嚴(yán)厲的手段限制使用抗生素。據(jù)悉，瑞典1986年成為首個(gè)在動(dòng)物飼料中部分禁用AGP(抗生素生長(zhǎng)促進(jìn)劑)的國(guó)家。自2006年1月1日起，歐盟全面執(zhí)行此項(xiàng)禁用。美國(guó)、日本及我國(guó)都出臺(tái)了相似的法律法規(guī)，限制或者禁止抗生素在飼料中的使用，而我國(guó)還一直懸而未決。

1、學(xué)習(xí)借鑒外國(guó)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，全面禁止在養(yǎng)殖業(yè)中使用抗生素。關(guān)于飼料中添加抗生素，我國(guó)有嚴(yán)格法規(guī)：只有30多種人畜不共用的抗生素，可作為促生長(zhǎng)劑添加入飼料；且對(duì)不同動(dòng)物不同生理階段使用抗生素的種類、劑量以及停藥期都有嚴(yán)格規(guī)定。由于受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使和缺乏大局意識(shí)，在實(shí)際使用中，濫用問題卻隨處可見，規(guī)?；B(yǎng)殖中由于集約化程度加強(qiáng)，養(yǎng)殖密度增大，疫病成了養(yǎng)殖業(yè)成功與否的最大障礙，使得“加藥保健”有了用武之地，添加抗生素被各個(gè)養(yǎng)殖場(chǎng)視為養(yǎng)殖成功的法寶，經(jīng)久不衰，而在散養(yǎng)戶中由于飼養(yǎng)環(huán)境較差，畜禽容易患病，抗生素成了養(yǎng)殖戶和村級(jí)獸醫(yī)人員治療疾病的萬能藥。我國(guó)應(yīng)該從“法”的角度早日將全面禁止動(dòng)物使用抗生素飼料（添加劑）提上日程，我們可以仿效做得最好的國(guó)家，世界最 4 大豬肉出口國(guó)---丹麥，丹麥從1995年至今，先后出臺(tái)越來越嚴(yán)格的動(dòng)物使用抗生素禁令，讓動(dòng)物逐步遠(yuǎn)離了抗生素。

2、加強(qiáng)監(jiān)管，提高從業(yè)人員素質(zhì)。從濫用程度上看，主要集中在鄉(xiāng)村的家禽養(yǎng)殖和散養(yǎng)戶，他們用藥知識(shí)相對(duì)貧乏，過量使用抗生素的現(xiàn)象比較普遍。在家禽散養(yǎng)戶和鄉(xiāng)村養(yǎng)殖中過量使用抗生素的現(xiàn)象相對(duì)普遍，還有一個(gè)重要原因是這些地方的獸醫(yī)執(zhí)業(yè)水平問題和養(yǎng)殖者的用藥安全問題。許多養(yǎng)殖者并不清楚抗生素有一個(gè)代謝過程，過量使用會(huì)導(dǎo)致家禽出欄前，抗生素沒有完全代謝。以養(yǎng)豬戶為例，豬病了后，他們很少去找獸醫(yī)，只是相互之間溝通下信息，別人用多少藥自己就用多少藥。藥的來源更亂，一半的養(yǎng)殖戶都是從個(gè)體戶手上去購(gòu)藥，很少?gòu)泥l(xiāng)一級(jí)防疫部門等正規(guī)渠道購(gòu)買。獸藥應(yīng)該有嚴(yán)格的監(jiān)管，但這個(gè)環(huán)節(jié)特別亂。在很多地方，農(nóng)村商店對(duì)于獸藥的進(jìn)入門檻特別低，只要是藥就拿過來銷售，控制不嚴(yán)，而抗生素關(guān)于休藥期的規(guī)定更是一紙空文。

3、建立健全監(jiān)測(cè)體系，確保動(dòng)物性食品安全。在動(dòng)物源性產(chǎn)品生產(chǎn)過程中，要借鑒歐盟的做法，不斷完善各類藥物和化學(xué)合成飼料添加劑的相關(guān)管理規(guī)定，同時(shí)健全食品生產(chǎn)到餐桌的全程安全監(jiān)控體系，對(duì)動(dòng)物產(chǎn)品實(shí)行市場(chǎng)準(zhǔn)入制和產(chǎn)地追溯制，對(duì)濫用抗生素的養(yǎng)殖者和銷售藥物殘留超標(biāo)動(dòng)物產(chǎn)品的違法行為，依法嚴(yán)懲。積極探索禽畜產(chǎn)品獸藥殘留市場(chǎng)準(zhǔn)入和檢測(cè)機(jī)制。目前，我國(guó)已制定了《動(dòng)物源性食品中獸藥最高殘留限量》，但對(duì)這些獸藥殘留檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)方法還 5 沒完全建立，獸藥殘留檢測(cè)設(shè)備昂貴，檢測(cè)一個(gè)樣本費(fèi)用約1000元左右，缺乏快速篩選和確認(rèn)方法，制約了抗生素藥物殘留監(jiān)測(cè)工作的全面開展，以云南為例，目前全省全面開展獸藥殘留檢測(cè)的僅省級(jí)實(shí)驗(yàn)室，其他地州尚無檢測(cè)能力，監(jiān)測(cè)的面可想而知。同時(shí)，進(jìn)入禽獸體內(nèi)的抗生素種類復(fù)雜、繁多，一些標(biāo)準(zhǔn)已明顯滯后。應(yīng)盡快制定國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并在抗生素藥物殘留監(jiān)測(cè)方法的研究、儀器、技術(shù)力量等方面加大投入力度，盡早研制出快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、廉價(jià)的檢測(cè)方法，以滿足動(dòng)物源性食品安全檢測(cè)的需要。

4、養(yǎng)防并舉，減少抗生素使用，從源頭上解決食品安全問題。加大對(duì)飼用抗生素的監(jiān)管，能一定程度上緩解濫用抗生素引發(fā)的危機(jī)，但是沒有解決根本的問題，尋找安全、有效、無有害殘留的抗生素替代品才是化解濫用抗生素危機(jī)的真正出路。為克服現(xiàn)代化學(xué)合成飼料添加劑與抗生素藥物的濫用，我國(guó)一些專家與養(yǎng)殖企業(yè)一直在探索運(yùn)用中草藥解決抗生素污染問題。廣東汕頭東江畜牧有限公司在養(yǎng)殖行業(yè)提出動(dòng)物“未病先防——健康養(yǎng)殖”的新理念，制定出可操作性強(qiáng)且實(shí)用價(jià)值高的“治未病”動(dòng)物保健技術(shù)體系。北京大興區(qū)推廣“生態(tài)環(huán)保養(yǎng)豬模式”，用北京洪天力藥業(yè)有限公司研發(fā)的“天然植物免疫增強(qiáng)劑”替代抗生素，既解決了豬肉中的藥物殘留問題，又提高了出欄率，改善了豬肉品質(zhì)。與化學(xué)合成物相比，天然物用于飼料添加劑的優(yōu)勢(shì)主要有：一是其營(yíng)養(yǎng)既可促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，又能調(diào)控肉的品質(zhì)，避免了只注重提高畜禽魚的生長(zhǎng)速度而忽略肉質(zhì)改善的缺陷；二是天然物添加劑在畜禽魚體內(nèi)發(fā)揮有效作用后可被分解，沒有 毒害與殘留；三是不產(chǎn)生抗藥性，可長(zhǎng)期使用。我國(guó)著名畜牧學(xué)專家張子儀院士提出，對(duì)待畜禽疫病，要在“防重于治”的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)“養(yǎng)重于防”或“養(yǎng)防并舉”，增加動(dòng)物自身的抗逆能力，在“養(yǎng)”字上狠下功夫，這可能才是真正減少抗生素的使用、保障動(dòng)物性安全的真諦。陳其廣認(rèn)為，在改善動(dòng)物養(yǎng)殖環(huán)境的同時(shí)，深入發(fā)掘利用天然物中草藥的優(yōu)勢(shì)，改變目前過度依賴化學(xué)物質(zhì)與抗生素作為飼料添加劑和獸(禽、魚)藥局面，創(chuàng)造中國(guó)特色的生態(tài)養(yǎng)殖新模式，可以從源頭上解決食品安全問題。

參考資料

《中國(guó)動(dòng)物檢疫》2009年06期 抗生素濫用對(duì)養(yǎng)殖業(yè)的危害及控制對(duì)策 李培倉

《當(dāng)代畜禽養(yǎng)殖業(yè)》2011年06期 濫用抗生素對(duì)養(yǎng)殖業(yè)的危害及應(yīng)對(duì)措施 周軍 李紅斌 李睿鴻

中國(guó)飼料工業(yè)信息網(wǎng) 中國(guó)畜牧獸醫(yī)報(bào)

第二篇：濫用抗生素的危害及防治措施

濫用抗生素的危害及防治措施

趙恒林

摘 要：20世紀(jì)40年代，青霉素作為最早抗菌藥物成功的解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問世的大環(huán)內(nèi)酯類，氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%。那是，曾有人斷言：人類戰(zhàn)勝細(xì)菌的時(shí)代已經(jīng)到來。當(dāng)時(shí)，全球每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬。但是40年后這一數(shù)據(jù)猛增至2000萬。老一代抗生素藥物失去了原有的作用，新一代的抗生素藥物臨床壽命越來越短，院內(nèi)交叉感染增加，醫(yī)生被逼到無藥可用的尷尬境地，于是人們愕然了。世界衛(wèi)生組織在遏制抗菌藥物耐藥性的全球戰(zhàn)略中指出：全球因感染而造成死亡的病例中，急性呼吸道感染、感染性腹瀉，麻疹、艾滋病、瘧疾和肺結(jié)核占85%以上，引起這些疾病的病原體對(duì)一線藥物的耐藥性已從零到了幾乎100%。于此同時(shí)，新藥物來源逐漸枯竭，形式萬分嚴(yán)峻，于是又有專家預(yù)言：如此不反，人類將進(jìn)入“后抗生素（抗菌藥物）時(shí)代”，即回到抗菌藥物發(fā)現(xiàn)前的黑暗時(shí)代。關(guān)鍵詞：抗生素，合成抗菌藥物，耐藥性，濫用危害，防治措施

抗生素及合成抗菌藥物的濫用，指社會(huì)人群對(duì)抗生素及合成抗菌藥物的非理性使用。在醫(yī)藥界，表現(xiàn)為在無明確目標(biāo)適應(yīng)癥條件下使用抗生素及合成抗菌藥物；在抗生素及合成抗菌藥物使用的劑量和療程把握上，未遵循“最小有效劑量，最短必需療程”的原則。對(duì)于抗生素及合成抗菌藥物的非理性用藥，使得這類藥物成為臨床所用藥物中使用最為廣泛的藥物。2000年，武漢地區(qū)醫(yī)院用藥統(tǒng)計(jì)表明；在使用頻率最高的前20種藥物中，抗生素類藥物占15種。使用抗生素及合成抗菌藥物的經(jīng)費(fèi)占各類藥品總金額的40.1%。各級(jí)醫(yī)療單位抗生素及合成抗菌藥物的使用頻率高達(dá)60%-90%，病毒性上呼吸道感染患者90%以上使用抗菌藥物。曾有對(duì)四川巴中地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方用藥做過調(diào)查，在村、鄉(xiāng)及縣及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，80%門診處方含有抗生素或合成抗菌藥物。由此可知，抗生素及合成抗菌藥物的濫用在我國(guó)城鄉(xiāng)都十分嚴(yán)重?？股丶昂铣煽咕幬镌诎l(fā)達(dá)國(guó)家同樣存在。本世紀(jì)初有報(bào)道指出，2000年美國(guó)510萬病毒感染所致上呼吸道感染、支氣管炎患者中，50%-60%患者的治療處方中含有抗生素。美國(guó)每年花費(fèi)150億美元用于抗生素及合成抗菌藥物，可見其中有大量不合理用藥現(xiàn)象。1 濫用抗生素現(xiàn)象分析

省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)田?？∨e了一組關(guān)于抗生素的數(shù)據(jù)，據(jù)調(diào)查，我國(guó)人均年消費(fèi)量在138克左右，這一數(shù)字是美國(guó)的10倍，全球第一；而真正需要使用抗生素的病人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。1.1 抗生素市場(chǎng)占有率過高

中國(guó)抗生素銷售額占前100位藥品銷售額的47%，而歐美國(guó)家為10%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2002年中國(guó)醫(yī)用抗感染藥物市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到了345億元人民幣。目前國(guó)內(nèi)外濫用抗生素的情況相當(dāng)普遍，即使在美國(guó)，每天大約有1.5億張?zhí)幏绞强股?，而其?0％被認(rèn)為是不必要的。我國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際平均水平，每年有約8萬人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機(jī)體損害及其它損失更是無法計(jì)算。1.2 醫(yī)院抗生素使用量過大

我國(guó)門診感冒患者約有 75% 應(yīng)用抗生素；外科手術(shù)應(yīng)用抗生素的情況則高達(dá) 95% ；我國(guó)住院患者的抗生素應(yīng)用率為 79%，這一數(shù)字遠(yuǎn)高于英國(guó)的 22% 和各國(guó)平均水平的 30%。

美國(guó)及英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院抗生素使用率為22%～25%，而在中國(guó)則為67%～82%，其中有40%以上的抗生素用于預(yù)防感染。另外，在預(yù)防性用藥的病人中半數(shù)屬于使用不當(dāng)，使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素。1.3 畜牧業(yè)中使用量過多

隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，使用抗生素治療畜禽疾病更加廣泛，致使各種肉類及奶制品中抗生素含量常超出規(guī)定。我國(guó)每年有6000噸抗生素應(yīng)用于飼料添加劑，占全球抗生素飼料添加劑使用量的50%左右。2 濫用抗生素的原因分析 2.1 社會(huì)因素

1)生產(chǎn)廠家過多，競(jìng)爭(zhēng)過于激烈，造成惡性市場(chǎng)竟?fàn)?，給醫(yī)師使用抗生素造成不少困難；

2)中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，從2004年7月1日起，抗生素必須憑處方購(gòu)買，但目前仍然可以在藥店容易買到抗生素藥品，致使抗生素市場(chǎng)泛濫； 3)臨床藥師指導(dǎo)用藥不夠普及，缺乏臨床藥師的培訓(xùn)和臨床藥師指導(dǎo)治療的制度。

2.2 醫(yī)務(wù)人員因素

醫(yī)師濫用抗生素的原因主要是與未能掌握合理使用抗生素的原則和方法有關(guān)。

1)經(jīng)常把抗生素當(dāng)作安慰劑使用：無論何種原因引起的疾病，部分醫(yī)師總覺得不用抗生素就不放心；

2)分不清抗生素和消炎劑的區(qū)別：抗生素不是直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對(duì)炎癥的。許多醫(yī)師以為有炎癥就應(yīng)用抗生素，如關(guān)節(jié)炎多由微生物感染以外的原因引起，多數(shù)情況下不需要使用抗生素；

3)分不清抗生素和抗菌藥的區(qū)別：抗菌藥只對(duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)其他微生物感染無效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在發(fā)熱時(shí)使用抗菌藥現(xiàn)象較為普遍；

4)盲目認(rèn)為價(jià)格越貴療效亦越好：而事實(shí)上藥品的療效不在于價(jià)格的高低，而在于病原菌對(duì)藥物的敏感性，在臨床上不少價(jià)格便宜的藥物，也有明顯的療效，如青霉素等；

5)選用抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)：不少醫(yī)師為了讓患者早日康復(fù)，對(duì)細(xì)菌感染性疾病患者聯(lián)合使用2種以上的抗生素。殊不知，每種抗生素的抗菌譜不盡相同，若聯(lián)合用藥不當(dāng)，不僅達(dá)不到理想的療效，反而降低療效，甚至加重毒副作用；

6)無指征預(yù)防性用藥：有的醫(yī)師為保險(xiǎn)起見，隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥范圍或縮短給藥間隔時(shí)間，在手術(shù)前后長(zhǎng)時(shí)間大量使用抗生素.為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者的用藥安全，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征；

7)無規(guī)律用藥：有些醫(yī)師由于未能掌握抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)，隨意延長(zhǎng)給藥時(shí)間，又有些醫(yī)師看到患者病情緩解，又隨意地減少劑量或停藥。給藥次數(shù)、劑量或療程的掌握不合理，不但不能徹底殺滅病原菌，反而會(huì)促使病原菌產(chǎn)生耐藥性；

8)局部用藥現(xiàn)象比較多見：局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛和過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎等均不宜局部使用抗生素；

9)頻繁更換使用抗生素：抗生素的療效有周期問題，如果療效暫時(shí)不理想，首先應(yīng)考慮用藥時(shí)間不足，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素，頻繁更換藥物，易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性；

10)應(yīng)用廣譜抗生素的傾向較多：抗窄譜的不用廣譜，在未能明確病原微生物時(shí)可使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物應(yīng)使用窄譜抗生素。2.3 患者因素

由于種種原因，患者及其家屬認(rèn)為抗生素是萬能藥，習(xí)慣性使用抗生素。例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購(gòu)買感冒藥和抗生素聯(lián)合使用，這是濫用抗生素的常見現(xiàn)象。3濫用抗生素的危害 3.1 病原菌產(chǎn)生耐藥菌株

耐藥菌株的形成與細(xì)菌基因突變和產(chǎn)生滅活酶、純化酶有關(guān)，并且與抗生素用量的增加呈平行關(guān)系，即抗生素療程越長(zhǎng)愈易引起耐藥。目前，世界范圍內(nèi)的細(xì)菌耐藥情況如下：耐藥菌株產(chǎn)生速度過快：人類研制1種新型抗生素大約需要10年或更長(zhǎng)的時(shí)間，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的時(shí)間卻不足2年，新藥的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度；許多抗生素耐藥情況嚴(yán)重：20世紀(jì)五六十年代青霉素1次劑量只是2萬～3萬U，而如今則需用幾十萬、幾百萬U.病原菌耐藥菌株的形成是一個(gè)全球性的問題。世界衛(wèi)生組織曾發(fā)出過警告，抗生素的濫用將意味著抗生素時(shí)代的結(jié)束，人類有可能再一次面臨很多感染性疾病的威脅。3.1.1葡萄球菌

葡萄球菌的主要耐藥問題是耐苯唑西林(MRS)，包括金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶陰性的葡萄球菌(MRScoN)。MRS在住院病人中分離率達(dá)80%-92%，我國(guó)金黃色葡萄球菌的耐青霉素比率已經(jīng)高達(dá)90%。近年來醫(yī)院分離的金葡菌對(duì)青霉素耐藥者占85%以上，對(duì)四環(huán)素耐藥者以接近90%。美國(guó)聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防中心曾報(bào)道，1975年182所醫(yī)院的MRSA占金黃色葡萄球菌感染總數(shù)的2.4%，1991年上升至24.8%，其中尤以500張床以上的教學(xué)醫(yī)院和中心醫(yī)院為多，因?yàn)檫@些醫(yī)院里MRSA感染的機(jī)會(huì)較多，耐藥菌株既可由感染病人帶入醫(yī)院，也可因?yàn)E用抗生素在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生。

3.1.2大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是易產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs酶)和誘導(dǎo)性β-內(nèi)酰胺酶(AmpC酶)的主要菌株，在我國(guó)各地區(qū)和單位由于環(huán)境壓力不同，所以產(chǎn)酶率有差異。1994年ESBLs分別為10%和12%；2000年分別為25%和30%；2001年分別為35.5%和32.7%?，F(xiàn)在已分別達(dá)48.5%和 47.5%。在7年所收集的1861株大腸埃希菌中，亞胺培南敏感率始終在96%-99.2%之間居首位。頭孢他啶的敏感性居第二，為88%-92.4%。而對(duì)環(huán)丙沙星和其喹諾酮類的敏感性從54%降至25%。在1448株肺炎克雷伯菌中，對(duì)除環(huán)丙沙星以外的抗生素敏感性基本與大腸埃希菌一致。近幾年由于三代頭孢菌素濫用，產(chǎn)ESBLs菌株檢驗(yàn)出逐漸增高，由于ESBLs是質(zhì)粒介導(dǎo)的，可通過轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合轉(zhuǎn)移等方式傳遞而造成耐藥菌流行，因此控制三代頭孢菌素的使用可有效抑制ESBLs的產(chǎn)生。3.1.3肺炎鏈球菌

中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究組2000-2001的研究報(bào)告顯示：青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)的發(fā)生率是26.6%，肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素的耐藥率是73.3%,而1998年和1999年分別是22.5%和40%。喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國(guó)有20多年，而它的病菌耐藥率已達(dá)到60%～70%，曾使肺炎及肺結(jié)核的病死率降低了80%的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥目前對(duì)70%肺炎球菌無效；耐藥菌可以在不同地區(qū)或國(guó)家之間的人群中傳播的,而且母親在妊娠期間濫用抗生素，新生兒也可能耐藥。3.2 產(chǎn)生各種不良反應(yīng)

衛(wèi)生部一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年有8萬人左右直接或間接死于濫用抗生素。所有藥物均既可治病也可致病，即任何藥物包括抗生素均有不良反應(yīng)?？股氐牟涣挤磻?yīng)大體上可分為不良作用和毒性反應(yīng)，其中不良作用是指在正常劑量時(shí)發(fā)生的與用藥目的無關(guān)的其他作用，癥狀較輕，而毒性作用是指由于用藥劑量過大、用藥時(shí)間過長(zhǎng)或患者的高敏感性所引起的。我國(guó)每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于抗菌藥物的不良反應(yīng)。在臨床上常見的抗生素的不良反應(yīng)有如下幾種: 3.2.1 肝臟損害

通常抗菌藥物吸收后經(jīng)肝臟代謝，抗菌藥物所致的肝臟損害約占藥物不良反應(yīng)的24%—26%。臨床表現(xiàn)有：肝細(xì)胞損害和膽汁淤滯。有慢性肝炎或肝功能異常的病人宜避免使用或慎用在肝內(nèi)代謝、具有腸肝循環(huán)及對(duì)肝臟有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四環(huán)素、利福平及紅霉素等。3.2.2 腎臟損害

經(jīng)腸道吸收的藥物，吸收后以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報(bào)道25%的急慢性腎功能衰竭由藥物引起。因此兩性霉素及氨基甙類抗生素等，對(duì)于腎臟疾病的病人應(yīng)慎用或禁用。3.2.3 血液系統(tǒng)損害

各類抗菌藥物在長(zhǎng)期和大量應(yīng)用時(shí)都可用影響血細(xì)胞的生成，至血細(xì)胞減少。第三代頭孢菌素如頭孢派酮及拉氧頭孢等可導(dǎo)致維生素K缺乏，引起凝血功能障礙;許多抗生素若長(zhǎng)期大量使用，可引起造血功能障礙。3.2.4 神經(jīng)系統(tǒng)損害

神經(jīng)系統(tǒng)損害包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力障礙、視力減退、周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯等。我國(guó)每年新增聾啞兒3萬名左右，50%與藥物有關(guān)，其中懷疑氨基糖甙類藥物者高達(dá)83%。氨基糖甙類抗生素可誘發(fā)聽力障礙和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，大劑量應(yīng)用可致神經(jīng)肌肉傳到阻滯而發(fā)生肢體癱瘓，甚至呼吸暫停等，而乙胺丁醇則可引起視力減退。

據(jù)近期央視《每周質(zhì)量報(bào)告》透露，我國(guó)7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬，占總體聾啞兒童的比例高達(dá)30%至40%，而一些發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例只有0.9%。我國(guó)約有 5 000 萬～ 8 000 萬殘疾人，1/3 是聽力殘疾，其中 60% ～ 80% 的致聾原因與使用過氨基糖苷類抗生素有關(guān)。3.2.5 胃腸道反應(yīng)

常見的胃腸道反應(yīng)有食欲不振、胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，約10%-30%的病人可出現(xiàn)腹瀉，1%-3%病人可發(fā)生偽膜性腸炎。與藥物的直接刺激或腸道菌群紊亂有關(guān)。一項(xiàng)針對(duì)701例腹瀉病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：91.7%為腸炎或胃腸炎，平均用藥3種，平均每張?zhí)幏绞褂每股?-2種，而且21.6%的病例采用靜脈注射。如金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素、紅霉素類藥物對(duì)胃腸道反應(yīng)較重，而四環(huán)素類和利福平等若長(zhǎng)期服用可致胃潰瘍。3.2.6 過敏反應(yīng)

是抗生素引起的最常見的不良反應(yīng)，是一種抗原抗體相互作用而致，青霉素和鏈霉素引起的過敏反應(yīng)最常見，青霉素類皮疹發(fā)生率最高約占1%-2%,尤其是氨芐青霉素，一般口服后皮疹發(fā)生率3%-8%，注射劑的發(fā)生率高達(dá)20%-30%。因此使用前須進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)表明，《中國(guó)藥學(xué)文摘》1994-1998年藥物不良反應(yīng)的報(bào)道共6317例，其中抗感染藥物引起者占35.98%，涉及藥物71種，具體分析青霉素類最多，共361例，占15.9%。嚴(yán)重不良反應(yīng)有535例，其中過敏休克有305例，有34種抗感染藥物引起休克的報(bào)道。不良反應(yīng)的嚴(yán)重性必須引起高度重視。3.2.7 二重感染

如果長(zhǎng)期大量使用抗生素可引起體內(nèi)維生素B族和維生素K族的缺乏癥，還可以引起菌群失調(diào)癥，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎或真菌感染等。二重感染的致病菌常見金葡菌、革蘭陰性桿菌劑白色念珠菌等，這類感染因耐藥而很難控制，且有較高的死亡率。3.2.8致癌作用

美國(guó)研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)長(zhǎng)期跟蹤研究，該研究比較了 2 266 名乳腺癌患者和 8 000 名對(duì)照者使用抗生素的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，17 年內(nèi)合計(jì)使用抗生素超過 500 天或者超過 25 次處方使用，那么患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將增加 2 倍。

研究者之一美國(guó)匹茲堡大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 Roberta Ness 博士指出：這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)非常大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出使用雌激素導(dǎo)致患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加 30% ～ 40% 的水平。且這個(gè)問題已經(jīng)不是第一次提出，早在 1999 年，芬蘭的一項(xiàng) 1 000 名女性的跟蹤研究已經(jīng)得到過相似的結(jié)果。

3.3 干擾和掩蓋病情，延誤及時(shí)的診斷和治療

由于對(duì)感染性疾病不合理地使用抗生素，致使對(duì)診斷有參考作用的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來困難，而且有時(shí)因延誤診斷而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。3.4菌群的失調(diào) 人體內(nèi)各種微生物的種類和數(shù)量保持一定平衡，對(duì)維持人體健康起到一定作用。人們?cè)缇桶l(fā)現(xiàn)應(yīng)用大量抗生素后在臨床上產(chǎn)生白色念珠菌病等現(xiàn)象；在敏感病原菌被抑制的同時(shí)對(duì)人體有用的雙歧桿菌等的繁殖也受到抑制，因此出現(xiàn)了口服雙歧桿菌、酪酸菌和乳酸菌等來抑制病菌繁殖的所謂細(xì)菌療法。在體內(nèi)引起微生物生態(tài)的變化是抗生素療效使用的負(fù)面影響之一。4防治耐藥菌發(fā)生和發(fā)展的措施

無論是質(zhì)粒還是染色體介導(dǎo)的耐藥性，一般只發(fā)生在少數(shù)細(xì)菌內(nèi)，只有當(dāng)占優(yōu)勢(shì)的敏感菌因抗菌藥的選擇作用被大量消滅后，耐藥菌才得以繁殖并導(dǎo)致感染。因此，細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和發(fā)展是抗菌藥物廣泛應(yīng)用、特別是無指證濫用的結(jié)果。因此在細(xì)菌耐藥性的防治中應(yīng)注意： 4.1合理應(yīng)用抗菌藥物

凡有條件的醫(yī)療單位都應(yīng)對(duì)臨床常見致病菌進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，掌握重要致病菌對(duì)抗菌藥物敏感性的準(zhǔn)確資料，供臨床選用抗菌藥物參考；醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)癥，用抗菌藥前應(yīng)盡一切可能進(jìn)行病原學(xué)的檢查，有條件時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的參考；掌握適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，要避免劑量過大造成藥物浪費(fèi)和毒性反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生；療程應(yīng)盡量縮短，可用一種抗菌藥能控制的感染則不任意采用多種藥物聯(lián)合，可用窄譜則不用廣譜抗菌藥，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的局部應(yīng)用、預(yù)防應(yīng)用和聯(lián)合用藥，避免濫用。但細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物應(yīng)用時(shí)須聯(lián)合用藥，以減少耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。4.2爭(zhēng)取及早作出病理學(xué)診斷有針對(duì)性應(yīng)用抗生素

如臨床對(duì)慢性阻塞性肺部疾病患者經(jīng)驗(yàn)治療常用β-內(nèi)酰胺類抗生素，但若患者是支原體、衣原體或軍團(tuán)菌感染，這類抗生素就不會(huì)見效，反而誘導(dǎo)產(chǎn)酶菌出現(xiàn)。

4.3醫(yī)院中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染 對(duì)耐藥菌感染的患者應(yīng)予隔離，醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員尤其與患者接觸較多的醫(yī)生護(hù)士等，應(yīng)定期檢查帶菌情況，發(fā)現(xiàn)帶菌時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離病房或接觸患者的崗位，以免傳播醫(yī)院內(nèi)感染。4.4加強(qiáng)藥政管理

規(guī)定抗菌藥必須憑處方供應(yīng)，應(yīng)由受過訓(xùn)練的醫(yī)師開具處方，方可配給抗菌藥：改善新抗菌藥物的審批標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)抗菌藥物的質(zhì)量監(jiān)督；對(duì)農(nóng)牧業(yè)使用抗菌藥物應(yīng)加強(qiáng)管理，應(yīng)嚴(yán)格控制臨床應(yīng)用的抗菌藥作為動(dòng)物生長(zhǎng)促進(jìn)劑或用于畜牧的治療，以避免對(duì)醫(yī)用抗菌藥產(chǎn)生耐藥性；細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生后并非一成不變的，有的抗菌藥物在停用一段時(shí)間后敏感性又會(huì)逐漸恢復(fù)，因此，根據(jù)細(xì)菌耐藥性的變遷有計(jì)劃地將抗菌藥物分期、分批交替使用，可能對(duì)減少或防止細(xì)菌耐藥性有一定作用。

4.5新抗菌藥物的尋找和開發(fā)

進(jìn)一步深入研究細(xì)菌耐藥機(jī)制，不斷尋找和開發(fā)新的抗菌藥物以及抗耐藥菌措施，并有效地治療和控制耐藥菌感染。但新藥的來源已逐漸枯竭，而且新藥的研發(fā)需要很長(zhǎng)一段時(shí)間，耗費(fèi)很多的人力和物力，因此這并不是長(zhǎng)久之計(jì)。

參 考 文 獻(xiàn)

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第三篇：濫用抗生素的危害與應(yīng)對(duì)措施

濫用抗生素的危害與應(yīng)對(duì)措施

摘要：目的：探討濫用抗生素相關(guān)危害及針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。方法：抽取實(shí)施針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施的門診及臨床應(yīng)用抗生素的處方100份（觀察組），就未實(shí)施相關(guān)措施的應(yīng)用抗生素的處方100份（對(duì)照組）就抗生素濫用情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：觀察組不合理應(yīng)用抗生素率為3%，對(duì)照組為35%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)濫用抗生素產(chǎn)生的危害、因素進(jìn)行分析并制定應(yīng)對(duì)措施，是規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用，提高臨床治療效果的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：濫用； 抗生素； 危害； 應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】R969.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0278-01

臨床疾病治療中，抗生素較為常用，在預(yù)防及治療感染性疾病中發(fā)揮了重要作用，但若不加限制的應(yīng)用、濫用抗生素，會(huì)造成極大危害，相關(guān)報(bào)道指出，每年間接或直接因?yàn)E用抗生素死亡的人數(shù)至少有8萬人，故對(duì)濫用抗生素的危害進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性防控措施，對(duì)改善監(jiān)測(cè)情況、促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用、提高臨床質(zhì)量具有非常重要的臨床意義。本次研究抽取我隊(duì)2012年1月～2012年12月實(shí)施針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施的門診及臨床應(yīng)用抗生素的處方100份（觀察組），就2011年1月～2011年12月未實(shí)施相關(guān)措施的應(yīng)用抗生素的處方100份（對(duì)照組）就抗生素濫用情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組研究材料為抗生素處方200份，均為頭孢類、青霉素類、四環(huán)素類、紅霉素類抗生素。將2012年1月～2012年12月實(shí)施針對(duì)抗生素濫用現(xiàn)象制定相關(guān)措施的100份作觀察組，2011年1月～2011年12月未實(shí)施相關(guān)措施的100份作對(duì)照組，兩組在抗生素種類、患者一般情況上比較，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組未采取任何針對(duì)濫用抗生素處理的方法。觀察組對(duì)濫用抗生素的危害進(jìn)行分析，并實(shí)施相關(guān)性對(duì)策，具體操作步驟如下。

1.2.1抗生素濫用的相關(guān)危害分析：①增強(qiáng)細(xì)菌抗藥性：抗生素的濫用及不合理使用在一定程度上使抗生素接觸細(xì)菌的機(jī)會(huì)增大，誘導(dǎo)細(xì)菌抵抗力產(chǎn)生，漸減弱抗生素的藥效，甚至完全不起作用。另外，抗藥性在細(xì)菌間具有相互傳播的特點(diǎn)，在濫用抗生素的情況下，會(huì)逐漸增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性，進(jìn)而對(duì)公眾的身體健康造成嚴(yán)重威脅。②不良反應(yīng)繁多：濫用抗生素除使細(xì)菌的抗藥性在一定程度上增強(qiáng)外，還可作用于人體，導(dǎo)致大量不良反應(yīng)產(chǎn)生。許多抗生素都不同程度的對(duì)人體造成一定損害，如抗生素中應(yīng)用氯霉素時(shí)可引發(fā)再生障礙性貧血發(fā)生?？股貙?dǎo)致的不良反應(yīng)包括多個(gè)方面，如神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、腎、肝等。③菌群失調(diào)：在正常情況下，人體內(nèi)有許多細(xì)菌存在，細(xì)菌間有著一定的比例，在人體的正常新陳代謝中參與并發(fā)揮作用，于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)下維持。通常情況下，細(xì)菌間相互依存，同時(shí)也相互制約，但抗生素的長(zhǎng)期大量濫用，則使細(xì)菌未被抑制的類型繁殖迅速，造成菌群失調(diào)的情況發(fā)生，導(dǎo)致患者免疫力下降，并且加重病情或產(chǎn)生新的病變。

1.2.2抗生素濫用原因分析：①缺乏相應(yīng)使用制度：我國(guó)目前尚未建立完善的抗生素藥品使用制度是導(dǎo)致抗生素濫用的首要原因?？股厮幤窇?yīng)用在我國(guó)一直缺乏行政干預(yù)，無抗生素治療指導(dǎo)和相應(yīng)的法律法規(guī)，抗生素的銷售在藥店、診所和醫(yī)院未加約束和限制，在藥品市場(chǎng)濫買濫賣現(xiàn)象較為普遍，雖目前針對(duì)抗生素有相關(guān)限售令出臺(tái)，但部分患者缺乏藥物應(yīng)用常識(shí)和部分藥店為經(jīng)濟(jì)利益而仍導(dǎo)致藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象存在。②藥師及醫(yī)師未合理用藥：為使患者病情盡快緩解，在抗生素不必要應(yīng)用的情況下濫用，或醫(yī)師缺乏抗生素知識(shí)，隨意加減或未規(guī)范用藥，可頻繁對(duì)抗生素進(jìn)行更換，甚至兩種及以上聯(lián)用，未對(duì)患者行正確的用藥指導(dǎo)。③消費(fèi)者應(yīng)用誤區(qū)分析：除醫(yī)護(hù)人員是導(dǎo)致抗生素濫用的主要原因外，消費(fèi)者缺乏相應(yīng)的知識(shí)也為主要原因，有用藥誤區(qū)存在，即發(fā)燒、感冒即要求醫(yī)師應(yīng)用最好的抗生素，對(duì)抗生素盲目信任，在藥物選擇中，認(rèn)為新藥效果好于舊藥，高價(jià)格效果好于低價(jià)格，使病菌抗藥性不斷增強(qiáng)。同時(shí)在治療過程中，對(duì)抗生素頻繁更換，如產(chǎn)生效果即停藥，使病菌的耐藥極大的增強(qiáng)。

1.2.3應(yīng)對(duì)措施分析：①藥品監(jiān)督制度的建立與完善：促使合理的藥品監(jiān)管制度建立，對(duì)藥品審批過程嚴(yán)格把關(guān)，制定抗生素治療指南和相應(yīng)法律、法規(guī)，抗生素需列為處方藥，同時(shí)對(duì)藥店、醫(yī)院、診所抗生素的銷售流程進(jìn)行規(guī)范，并加強(qiáng)藥品行業(yè)的整體、全面檢查，以防止抗生素濫用的情況發(fā)生。強(qiáng)化給藥制度，明確抗生素在各級(jí)醫(yī)師中的使用目錄，避免越權(quán)開藥的現(xiàn)象，同時(shí)明確規(guī)定藥師管制制度，避免隨意向患者銷售抗生素。醫(yī)藥監(jiān)督部分需制定系列監(jiān)管制度，加強(qiáng)醫(yī)藥產(chǎn)品的廣告監(jiān)督，避免虛假宣傳。②知識(shí)及素養(yǎng)培訓(xùn)：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，行全面的道德教育，讓醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)加強(qiáng)藥物應(yīng)用的制定和監(jiān)控，對(duì)抗生素安全、合理、科學(xué)的應(yīng)用。同時(shí)，加強(qiáng)抗生素應(yīng)用知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解抗生素的危害，讓藥師介入臨床，與醫(yī)師對(duì)給藥方案共同制定，以避免藥物濫用的情況發(fā)生。③全民知識(shí)培訓(xùn)：加強(qiáng)全民抗生素知識(shí)宣傳工作，規(guī)范抗生素應(yīng)用，提高全民素質(zhì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組不合理應(yīng)用抗生素率為3%，對(duì)照組為35%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

第四篇：濫用抗生素的危害視頻

濫用抗生素的危害視頻

抗生素（Antibiotic）,是抵抗致病微生物的藥物.是由細(xì)菌,真菌或其他微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì).用于治病的抗生素除由此直接提取外,還可用人工合成及部分人工合成(稱半合成抗生素)的方法制造而得.抗生素的用藥范圍很廣，對(duì)許多微生物、衣原體、支原體、螺旋體以及其他致病微生物及惡性腫瘤細(xì)胞都有著抑殺作用，所以得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)人類戰(zhàn)勝疾病起到了舉足輕重的作用。濫用抗生素的危害

各類抗生素臨床上的合理應(yīng)用定義

抗生素（Antibiotic）是微生物(例如：放線菌)的代謝產(chǎn)物或合成的類似物，在體外能抑制微生物的生長(zhǎng)和存活，而對(duì)宿主不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。歷史

1929年英國(guó)學(xué)者弗萊明首先在抗生素中發(fā)現(xiàn)了青霉素。來源

目前所用的抗生素大多數(shù)是從微生物培養(yǎng)液中提取的，有些抗生素已能人工合成。由于不同種類的抗生素的化學(xué)成分不一，因此它們對(duì)微生物的作用機(jī)理也很不相同，有些抑制蛋白質(zhì)的合成，有些抑制核酸的合成，有些則抑制細(xì)胞壁的合成。用途

抗生素基本上可分為二大類，一為抑制病原的生長(zhǎng)，一為直接殺死病原?？捎糜谥委煷蠖鄶?shù)細(xì)菌感染性疾病。由于抗生素可使95%以上由細(xì)菌感染而引起的疾病得到控制，因此被廣泛應(yīng)用于家禽、家畜、作物等病害的防治，現(xiàn)已成為治療傳染性疾病的主要藥物?？股剡€應(yīng)用于食品保存，如四環(huán)素應(yīng)用于肉類等的保存，制霉菌素應(yīng)用于柑桔等的保存。利用四環(huán)素能與腫瘤組織結(jié)合的特性，可將這種抗生素作為載體以提高抗腫瘤藥物的藥效?？股仉m然能有效地防治人類的疾病，但在臨床使用上還存在著微生物對(duì)抗生素的耐藥性問題，如某些地方耐藥的金黃色葡萄球菌已達(dá)80%～90%，有些用藥者對(duì)抗生素會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)。分類

青霉素類：如青霉素G、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青霉素等，一般具有療效高，毒性較低等特點(diǎn)。

頭孢菌素類：如頭孢氨芐（先鋒霉素Ⅳ）、頭孢唑啉（先鋒霉素Ⅴ）、頭孢拉定（先鋒霉素Ⅵ）、頭孢呋辛（西力欣）、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢噻肟（凱福?。?、頭孢哌酮（先鋒必）等。氨基糖苷類：如鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。

大環(huán)內(nèi)酯類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等。

四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉、金霉素等。氯霉素類：如氯霉素、琥珀氯霉素、甲砜霉素等。林可酰胺類：包括林可霉素、克林霉素。

多肽類以及其它抗生素：如萬古霉素、多粘菌素E、磷霉素、制霉菌素等。

作用于G+細(xì)菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。

作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等?？拐婢股?如灰黃霉素。

抗腫瘤抗生素 如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。

具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素。殺菌作用

抗生素殺菌作用主要有4種機(jī)制

抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：抑制細(xì)胞壁的合成會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和頭孢菌素類，哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，不受這些藥物的影響。與細(xì)胞膜相互作用：一些抗菌素與細(xì)胞的細(xì)胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對(duì)細(xì)胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。

干擾蛋白質(zhì)的合成：干擾蛋白質(zhì)的合成意味著細(xì)胞存活所必需的酶不能被合成。干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素包括福霉素類、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素。

抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制：抑制核酸的功能阻止了細(xì)胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。抗菌譜

主條目：抗菌譜

抗菌譜（Antibacterial Spectrum）系泛指一種或一類抗生素（或抗菌藥物）所能抑制（或殺滅）微生物的類、屬、種范圍。如青霉素的抗菌譜主要包括革蘭陽性菌和某些陰性球菌，鏈霉素的抗菌譜主要是部分革蘭陰性桿菌，兩者抗菌譜的覆蓋面都較窄，因此屬于窄譜抗生素（Narrow Spectrum Antibiotics）。而四環(huán)素類的抗菌譜覆蓋面廣，包括一些革蘭陽性和陰性細(xì)菌，以及立克次體、支原體、衣原體等，因此為廣譜抗生素（Boad Spectrum Antibiotics）?？顾幮?/p>

細(xì)菌對(duì)抗生素（包括抗菌藥物）的抗藥性主要有4種機(jī)制

使抗生素分解或失去活性：

細(xì)菌產(chǎn)生一種或多種水解酶或鈍化酶來水解或修飾進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)的抗生素使之失去生物活性。

如：細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶能使含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素分解；細(xì)菌產(chǎn)生的鈍化酶（磷酸轉(zhuǎn)移酶、核酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶）使氨基糖苷類抗生素失去抗菌活性。使抗菌藥物作用的靶點(diǎn)發(fā)生改變：

由于細(xì)菌自身發(fā)生突變或細(xì)菌產(chǎn)生某種酶的修飾使抗生素的作用靶點(diǎn)（如核酸或核蛋白）的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使抗菌藥物無法發(fā)揮作用。

如：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌是通過對(duì)青霉素的蛋白結(jié)合部位進(jìn)行修飾，使細(xì)菌對(duì)藥物不敏感所致。

細(xì)胞特性的改變：細(xì)菌細(xì)胞膜滲透性的改變或其它特性的改變使抗菌藥物無法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

細(xì)菌產(chǎn)生藥泵將進(jìn)入細(xì)胞的抗生素泵出細(xì)胞：細(xì)菌產(chǎn)生的一種主動(dòng)運(yùn)輸方式，將進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物泵出至胞外。使用原則 臨床應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則：

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。

發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對(duì)各種病毒性感染并無療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽喉炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。

皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的劑量。*嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：

風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。

結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。嚴(yán)重?zé)齻螅谥财で皯?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。或按創(chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。

慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。

顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。

強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。putongVideo

第五篇：抗生素濫用對(duì)孩子的危害（范文）

抗生素濫用對(duì)孩子的危害

俗話說，是藥三分毒。兒童特別是嬰幼兒由于其生理結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育的不完善，更容易受到環(huán)境中抗生素的不良影響?？股貫E用對(duì)孩子的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成人。

人類與生俱來就有一套完美的防御系統(tǒng)，那就是免疫力，幫助人體抵抗外來的入侵者。如果為了“預(yù)防感染”而給孩子過多使用抗生素，反而會(huì)弄巧成拙，可能改變免疫功能和神經(jīng)系統(tǒng)。

易致肝腎受損

很多抗生素都是通過肝臟和腎臟代謝的，在其代謝過程中已經(jīng)對(duì)肝、腎器官產(chǎn)生損害，而孩子體內(nèi)的各種器官尚未發(fā)育成熟，更容易遭到抗生素的殘害或潛在的殘害，首當(dāng)其沖就是肝、腎兩個(gè)器官。

另外，慶大霉素、丁胺卡那等容易造成兒童耳聾，環(huán)丙沙星等對(duì)孩子軟骨有潛在損害，氯霉素則可導(dǎo)致骨髓抑制和兒童灰色綜合征。

造成二重感染

如果在病毒感染早期，大量應(yīng)用抗生素也可使體內(nèi)菌群失調(diào)，有利于病毒繁殖，出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉，加重患兒病情。

還會(huì)增加小孩對(duì)藥物的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致小孩二重感染、真菌感染以及濕疹、哮喘等疾病。

過早用抗生素會(huì)增加幼兒患哮喘風(fēng)險(xiǎn)

許多研究證實(shí)，新生兒期和嬰兒期應(yīng)用抗生素可導(dǎo)致腸道菌群的改變，增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2011年1月，挪威科技大學(xué)公布的一份研究報(bào)告說，如果孩子在胎兒時(shí)期接觸過抗生素，或者在出生后不久接受過抗生素治療，那么他們?nèi)蘸蠡枷娘L(fēng)險(xiǎn)可能增加。

研究人員指出，孩子過早接觸抗生素有可能造成其腸道有益菌群被破壞，導(dǎo)致形成“不成熟”的免疫系統(tǒng)，引發(fā)過敏反應(yīng)，從而提高患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

2012年3月，加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)研究人員發(fā)表的一份研究報(bào)告顯示，兒童使用抗生素可能會(huì)增加他們過敏性哮喘的發(fā)病率和嚴(yán)重程度。

研究人員在新生和成年小鼠身上分別使用鏈霉素和萬古霉素這兩種抗生素。他們觀察后發(fā)現(xiàn)，鏈霉素對(duì)新生小鼠沒有太大的副作用，但萬古霉素卻導(dǎo)致它們出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)并患上嚴(yán)重的哮喘。相比而言，成年小鼠沒有出現(xiàn)任何癥狀。

出現(xiàn)耐藥性

大量使用抗生素?zé)o疑是對(duì)致病菌抗藥能力的“鍛煉”，在絕大多數(shù)普通細(xì)菌被殺滅的同時(shí)，原先并不占優(yōu)勢(shì)的具有抗藥性的致病菌卻存留了下來，并大量繁衍。

而且由于藥物長(zhǎng)期刺激，使一部分致病菌產(chǎn)生變異、成為耐藥菌株。如果細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，一旦生病，就會(huì)用更多的抗生素對(duì)抗致病菌，致病菌為了抵抗抗生素就會(huì)加速基因變異。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素增加兒童哮喘和超重風(fēng)險(xiǎn)

2016年1月，《自然-通訊》上發(fā)布的一項(xiàng)研究，芬蘭、荷蘭和德國(guó)的研究人員收集了142名2歲至7歲芬蘭兒童的抗生素使用記錄，并檢測(cè)他們糞便樣本中的腸道菌群。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素會(huì)影響這些兒童的腸道菌群，擾亂兒童免疫系統(tǒng)，使其患哮喘等疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高。另外，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的總體使用量越大，兒童的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）就越大，體重超重的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。

可致營(yíng)養(yǎng)不良

抗生素會(huì)影響腸道菌群，導(dǎo)致腸道內(nèi)益生菌減少，會(huì)導(dǎo)致一些腸道疾病，影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。

缺乏維生素K

因?yàn)榫S生素K是人體腸道益生菌合成，受抗生素的影響腸道內(nèi)益生菌減少，所以維生素K也就隨之減少。

維生素K是凝血因子，其缺乏會(huì)導(dǎo)致易出血以及出血不止情況出現(xiàn)。早期過度使用抗生素，增加兒童1型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

抗菌藥物在嬰幼兒人群中的使用相當(dāng)普遍，有研究顯示抗生素的使用破壞了腸道正常菌群，增加了兒童1型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腸道菌群失調(diào)和菌群多樣性的破壞也與T1DM的發(fā)生有關(guān)。

破壞兒童免疫力

抗生素殺死細(xì)菌的原理主要是通過模仿細(xì)菌所需營(yíng)養(yǎng)成分的結(jié)構(gòu)，讓細(xì)菌“吃掉”抗生素，使其不能再獲得其他營(yíng)養(yǎng)，最后把細(xì)菌“餓死”。

2歲前抗生素的使用會(huì)增加兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)

2016年7月發(fā)表于《Gastroenterology》上的一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中，對(duì)2歲前抗生素暴露和4歲時(shí)肥胖之間的聯(lián)系進(jìn)行了評(píng)估。

這項(xiàng)研究的最終的結(jié)論是，2歲之前接受3個(gè)或更多療程的抗生素治療與早期兒童肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

來源：合理用藥百科