第一篇：抗生素濫用現(xiàn)象分析及解決辦法

抗生素濫用現(xiàn)象分析及解決辦法

摘要 抗生素對(duì)于人類的健康和社會(huì)的發(fā)展功不可沒，但我國目前抗生素濫用現(xiàn)象已引起國內(nèi)外的嚴(yán)重關(guān)注，本文綜述了抗生素濫用的現(xiàn)狀、后果、原因及促進(jìn)抗生素合理使用的策略。從而闡明了抗生素的合理使用需要醫(yī)生、藥師、患者的通力協(xié)作，這樣才能避免抗生秦的濫用，提高抗生素使用的有效性。關(guān)鍵詞 抗生素

濫用 原因 危害 對(duì)策 正文

抗生素是由微生物或高等動(dòng)植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。我們?cè)谌粘Ｉ詈歪t(yī)療當(dāng)中所指的抗生素主要是針對(duì)細(xì)菌、病毒微生物的藥物，它的種類是相當(dāng)多的?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種?？股氐淖饔镁褪菤绺腥疚覀兊奈⑸?，目的是把病原體殺滅，控制疾病，以最終治療疾病。

1929年英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明偶然發(fā)現(xiàn)了最先被發(fā)現(xiàn)的抗生素--青霉素。在第二次世界大戰(zhàn)期間弗萊明和另外兩位科學(xué)家經(jīng)過艱苦的努力，終于把青霉素提取出來制成了制服細(xì)菌感染的物資藥品。60到70年代，以抗生素發(fā)作為畜禽飼料添加劑的作法蜂擁而起,形成了一股極大的熱潮，抗生素開始應(yīng)用在人與動(dòng)物身上。

抗生素的應(yīng)用對(duì)控制細(xì)菌感染與細(xì)菌性傳染病及降低病死率起著不可估量的作用。但與此同時(shí)，抗菌藥物濫用的現(xiàn)象也很普遍，不僅造成藥品浪費(fèi)，而且使不良反應(yīng)增多，促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，極大地降低了抗菌藥物的療效。目前此問題仍未得到有效的解決，嚴(yán)重影響了人們的身體健康和生命安全，引起了政府及醫(yī)藥界的廣泛重視。如何有效地遏制濫用抗菌藥物的勢頭，加強(qiáng)合理用藥，控制細(xì)菌耐藥的流行趨勢，是當(dāng)前醫(yī)藥研究領(lǐng)域廣泛關(guān)注的問題之一。

在中國，幾乎人人都吃過抗生素。人們習(xí)慣性地稱它為“消炎藥”，有點(diǎn)兒頭痛發(fā)熱，很多人就自己吃上幾片。中國算是全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國家之一。中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用），人均年消費(fèi)量138克左右（美國僅13克）。據(jù)2006～2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。而在美英等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%～25%。中國的婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，目前青霉素的耐藥性幾乎達(dá)到100%。而我國住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。中國內(nèi)地每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，其中濫用抗生素造成的死亡占40%。目前住院患者中抗生素使用率高達(dá)70%，約80%以上屬于濫用抗生素。這是中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員楊志寅近日披露的數(shù)據(jù)。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一。另外隨著畜牧業(yè)的發(fā)展使用抗生素治療畜禽疾病更加廣泛，致使各種肉類及奶制品中抗生素含量常超出規(guī)定。

抗生素的濫用會(huì)帶來許多嚴(yán)重的后果。第一，抗生素濫用會(huì)使細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，如果人類研制新藥的速度趕不上細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)的速度，人類將很快進(jìn)入沒有抗生素使用的所謂“后抗生素時(shí)代”，后果非常嚴(yán)重；第二，產(chǎn)生不良反應(yīng)，抗生素的不良反應(yīng)大體上可分為不良作用和毒性反應(yīng)，其中不良作用是指在正常劑量時(shí)發(fā)生的與用藥目的無關(guān)的其他作用，癥狀較輕，而毒性作用是指由于用藥劑量過大、用藥時(shí)間過長或患者的高敏感性所引起的對(duì)患者造成傷害，所有藥物均既可治病也可致病，即任何藥物包括抗生素均有不良反應(yīng)，比如，鏈霉紊、卡那霉素、慶大霉素都有可能損害兒童的聽覺神經(jīng)，引起耳聾，多黏菌素能引起兒童的腎臟損傷，四環(huán)素、氟哌酸等藥物能影響幼兒牙齒、骨骼發(fā)育等，據(jù)調(diào)查，各類抗生素引起的變態(tài)反應(yīng)和皮疹、藥物熱無論是在不良反應(yīng)的種類還是發(fā)生的例數(shù)和次數(shù)均處于首位，有些患者還可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)和二重感染現(xiàn)象；第三，造成抗生素濫用的原因是多樣復(fù)雜的，主要有社會(huì)、醫(yī)方、患者幾個(gè)方面的因素。

在社會(huì)方面，當(dāng)前我國抗生素濫用的現(xiàn)象是非常嚴(yán)重的，可是國家在這方面重視程度不夠，首先社會(huì)對(duì)抗生素濫用的危害宣傳不夠，很多人把抗生素作為治病的良藥，用量不加以控制，社會(huì)對(duì)抗生素濫用方面的宣傳教育還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，另外，一些商家只注重商業(yè)利益，注重宣傳療效，而避開不良反應(yīng)，誤導(dǎo)公眾的藥品消費(fèi)，造成極為不利的社會(huì)影響。在醫(yī)者方面，在社會(huì)中，有相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素濫用的危害不夠清楚，未能掌握合理使用抗生素的原則和方法。部分醫(yī)師在開藥時(shí)很喜歡用抗生素總覺得不用抗生素就不放心，不少醫(yī)師為了讓患者早日康復(fù)，對(duì)細(xì)菌感染性疾病患者聯(lián)合使用2種以上的抗生素，每種抗生素的抗菌譜不盡相同，若聯(lián)合用藥不當(dāng)，不僅達(dá)不到理想的療效，反而降低療效，甚至加重毒副作用。除此之外，醫(yī)療界缺乏應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任感,事實(shí)上，全社會(huì)對(duì)抗生素濫用的危害認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，絕不僅僅是老百姓愚昧，而且是有知識(shí)專長優(yōu)勢和藥方主導(dǎo)權(quán)的醫(yī)療界缺乏社會(huì)責(zé)任感而推波助瀾所致。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中相當(dāng)數(shù)量的從業(yè)人員出于自身利益考慮，不顧職業(yè)道德，隱瞞、回避或淡化抗生素濫用的危害，造成了抗生素濫用的局面，使得全國藥品銷售量前10名的藥品部是抗生素，也導(dǎo)致人們形成濫用抗生素的習(xí)慣。

在患者方面，首先大眾缺乏對(duì)抗生素的正確認(rèn)識(shí)，大量信息表明．我國有相當(dāng)數(shù)量的家庭一直或常備抗生素，其中九成以上的家庭都知道抗生素，所用抗生素直接從藥店購買，但有將近一半的家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為抗生素是萬能藥，可治百病，越新越貴效果越好，對(duì)抗生素推崇備至。有些患者不在醫(yī)師指導(dǎo)下正確服用，服藥不規(guī)范、不足療程、不注意藥量，或者為了不影響學(xué)習(xí)和工作、不降低勞動(dòng)效率及收入，作為預(yù)防用藥，也往往要求使用抗生素。這就造成了抗生素的使用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過需求。

解決抗生素濫用的問題，需要社會(huì)各方面的努力。首先，社會(huì)需要為大眾提供一個(gè)良好的大環(huán)境，將抗生素濫用的危害宣傳到位，國家也應(yīng)出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，并加強(qiáng)管理力度，依照法律法規(guī)來規(guī)范藥品促銷活動(dòng)并依法嚴(yán)厲懲處違法促銷行為，同時(shí)制定有關(guān)合理使用抗生素的具體法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)藥品使用情況的管理。另外，要提高醫(yī)務(wù)工作者的社會(huì)責(zé)任感，對(duì)一些缺乏對(duì)抗生素知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓醫(yī)者真正做到為患者健康考慮，不濫用藥，醫(yī)院也要在這方面加強(qiáng)管理，制定相關(guān)制度。要從根本上解決此問題，還需要科學(xué)家的努力，研制出新藥來代替抗生素，讓人們擺脫對(duì)抗生素的依賴性。從以上分析我們可以看出，抗生素的正確評(píng)價(jià)與合理使用，不僅僅是簡單的學(xué)術(shù)問題，還涉及醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會(huì)學(xué)與管理學(xué)等，因此需要學(xué)術(shù)界、有關(guān)管理部門及全社會(huì)共同努力。相信隨著我國在食品，藥品方面管理的不斷完善，全體醫(yī)藥工作者及全社會(huì)的不斷努力，抗生素的濫用現(xiàn)象將逐漸被遏制，使抗生素更好地為人類服務(wù)。參考文獻(xiàn)

何新華李春盛抗生素濫用及其不良反應(yīng)《中國臨床醫(yī)生》2005 年第33 卷第2 期（總75）11

百度文庫對(duì)抗生素濫用現(xiàn)象的思考 抗生素濫用現(xiàn)象

淺談抗生素的濫用引起的問題

抗生素濫用論文：淺談抗生素的應(yīng)用原則，論文中國，2011年3月15日

第二篇：抗生素濫用心得體會(huì)

抗生素濫用心得體會(huì)

抗生素是治療感染性疾病的常用藥物，自從青霉素問世以來，抗生素的種類已達(dá)幾千種，目前臨床上常用的亦達(dá)幾百種，在臨床工作中發(fā)揮了重要的作用，使很多嚴(yán)重細(xì)菌感染和傳染病均得到了治療。但由于人為和客觀因素的影響，再加上合理使用抗生素用藥知識(shí)的匱乏，致使濫用抗生素的現(xiàn)象愈演愈烈?？股貫E用最大的危害就是耐藥性。醫(yī)生利用抗生素治病救人的時(shí)，濫用抗生素又悄悄地危害著身體健康。

總結(jié)在醫(yī)院工作中的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，造成耐藥性的最主要原因就是對(duì)患者沒有做到對(duì)癥治療，其次是某些人為因素使得患者過度依賴抗生素，鍛煉了細(xì)菌的耐藥能力。所以使得細(xì)菌對(duì)原來應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性，而再用同樣的劑量治療，效果就不那么明顯了。正常人的體內(nèi)含有一定量的正常菌群，它們參與人體的正常代謝，使身體保持健康狀態(tài)但我們?cè)谑褂每股貧绮【耐瑫r(shí)，也殺滅了一些有益菌。如果過度使用會(huì)使人體健康失去平衡，免疫力降低。據(jù)報(bào)道在歐美發(fā)達(dá)國家抗生素的使用量大致占到所有藥品10%左右而我國最低的醫(yī)院是占到30%，基層醫(yī)院高達(dá)50%。可見，在我國濫用抗生素是多么的嚴(yán)重?？股貫E用除了產(chǎn)生耐藥性外，抗生素濫用第二個(gè)問題就是藥物的不良反應(yīng)。是藥三分毒。每一種抗生素在體都有一定的不良反應(yīng)。如氨基糖甙類所致的不可逆轉(zhuǎn)性耳聾，喹諾酮類對(duì)骨組織有損害，禁用于孕婦、哺乳期婦女及18歲以下的青年兒童；大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)胃腸道的刺激。每年都會(huì)有相關(guān)的觸目驚心的報(bào)道。這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)都要求我們這些醫(yī)藥工作者要合理使用抗生素。臨床應(yīng)用抗生素的原則應(yīng)是辨證施治。

首先，做到對(duì)癥治療，同時(shí)要考慮到藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系；其次，能不用抗生素的盡量不用抗生素，應(yīng)調(diào)節(jié)病人免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體抵抗能力。如多運(yùn)動(dòng)，注意飲食和休息，多喝水，糾水、電解質(zhì)和酸堿平衡，改善微循環(huán)等。

為了我們擁有一個(gè)良好的生存環(huán)境，健康的身體，遠(yuǎn)離疾病，我們工作在基層的社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該在藥物治療上要抵制濫用抗生素、合理使用抗生素，同時(shí)還需要向病人傳達(dá)濫用抗生素危害的信息，普及抗生素使用信息。而不是在利益的趨勢下讓患者濫用抗生素。

第三篇：抗生素濫用問卷調(diào)查表

我市居民抗生素使用現(xiàn)況調(diào)查表您好！

為了了解我市居民抗生素的使用情況，為相關(guān)衛(wèi)生單位制定有關(guān)的衛(wèi)生政策提供參考，更好的為人民的衛(wèi)生健康服務(wù)，我們特設(shè)置了此問卷。問卷采用調(diào)查員詢問的方式填寫，并由調(diào)查員統(tǒng)一收回，我們將嚴(yán)格保密您提供的信息，不會(huì)對(duì)你照成任何的不良影響。

請(qǐng)?jiān)谀x擇的答案后面打鉤或在橫線處填寫相應(yīng)的答案。

A部分題目

A1、您的性別

1、男

2、女

A2、您的年齡是歲

A3、您的文化程度是？

1、小學(xué)及以下

2、初中

3、高中

4、?？?/p>

5、大學(xué)本科及以上 A4、您的收入情況是？

1、0—1000元2、1000—3000元3、3000—6000元4、6000元以上 A5您的職業(yè)是？（注:若選答案3直接跳至B部分，選4直接跳C部分）

1、學(xué)生

2、教師

3、醫(yī)生

4、藥師

5、其他

A6、假如您生病了，你一般會(huì)選擇什么樣的方法治療？

1、自己到藥店買藥2、去診所開藥3、到醫(yī)院掛號(hào)拿藥4、其他 A7、對(duì)于醫(yī)生給你開的藥物，或您自己購買的藥物您對(duì)它有一定了解嗎？

1、不了解2、了解一些

3、基本了解

4、非常了解 A8、您知道什么是抗生素嗎？

1、知道

2、不了解

A9、您知道細(xì)菌耐藥現(xiàn)象嗎？

1、知道2、不知道

A10、您平時(shí)對(duì)疾病的抵抗力如何？比如發(fā)生感冒的次數(shù)多嗎？

1、容易發(fā)生2、一般和平常人一樣

3、不容易發(fā)生A11、您感冒就診時(shí)醫(yī)生給你開過以下藥物嗎？(可多選)

1、青霉素類（阿莫西、林哌拉西林 天林、舒巴坦

2、.頭孢類（先鋒、可福樂、泰可欣、凱福隆、羅氏芬、凱福定、莫敵、美福仙）

3、氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素）

4、大環(huán)內(nèi)酯類（.紅霉素、羅力得、希舒美）

5、喹諾酮類（.氟洛沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、、司巴樂、左氧氟沙星）

6、以上都沒有

7、不清楚

A12、您平時(shí)家里面會(huì)備一些常用藥嗎？(注:若選答案2跳至14題)

1、會(huì)

2、不會(huì)

A13、您家里通常會(huì)備些什么藥物呢？。

A14、您用藥時(shí)通常會(huì)選擇哪些藥物呢?

1、價(jià)格低的常用藥物

2、價(jià)格較高療效好的藥物3、不是很在意 A15、您會(huì)主動(dòng)了解與藥物相關(guān)的知識(shí)嗎？

1、不會(huì)

2、偶爾

3、主動(dòng)了解

A16、您對(duì)目前市面上的藥物信任嗎?

1、信任2、不信任

3、一般

A17、您選擇藥物時(shí)會(huì)很介意藥物的價(jià)格嗎？

1、會(huì)

2、不會(huì)

A18、您有到藥房購買過以下藥物嗎？（阿莫西、林哌拉西林 天林、舒巴坦、先鋒、可福樂、泰可欣、凱福隆、羅氏芬、凱福定、莫敵、美福仙、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、紅霉素、羅力得、希舒美氟洛沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、、司巴樂、左氧氟沙星）

1、有2沒有3不清楚

B部分題目醫(yī)院相關(guān)人員回答

B1、您所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是？。

B2、您從事醫(yī)療活動(dòng)的時(shí)間有多久了？。

B3您所在的科室是。

B3、對(duì)于抗生素濫用現(xiàn)象您關(guān)心嗎？

1、不是很關(guān)心2、一般

3、很關(guān)心

B4、您認(rèn)為到目前為止濫用抗生素的現(xiàn)象嚴(yán)重嗎？

1、不嚴(yán)重2一般

3、很嚴(yán)重

B5、您認(rèn)為就現(xiàn)在抗生素濫用現(xiàn)象與醫(yī)生本身的關(guān)系大嗎？

1、不大

2、一般

3、大

B6、您所在科室抗生素的應(yīng)用量大嗎？

1、不大

2、一般3、大

B7、您所在的科室使用抗生素時(shí)是嚴(yán)格根據(jù)適應(yīng)癥用的藥嗎？

1、是

2、不一定

B8、您所在的科室使用抗生素時(shí)會(huì)根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)用藥嗎？

1、會(huì)2、不會(huì)

3、偶爾會(huì)

B9、您會(huì)關(guān)注最新藥物信息嗎？

1、會(huì)

2、不會(huì)

3、偶爾會(huì)

B10、您所在的單位會(huì)對(duì)醫(yī)生的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督嗎？

1、會(huì)

2、不會(huì)

B11、您所在的科室中，住院者的藥費(fèi)中抗生素所占的比例如何？

1、0%~30%

2、30%~50%

3、50%~70%

4、〉70%

B12、您所在的科室中患者對(duì)細(xì)菌耐藥的現(xiàn)象多嗎？

1、少有

2、一般

3、常有

B13、常會(huì)有相關(guān)部門到您所在的單位進(jìn)行藥物使用監(jiān)督嗎？

1、會(huì)

2、不會(huì)

B14您認(rèn)為目前造成抗生素耐藥的主要原因是?C部分題目藥物銷售人員回答

C1、您所在的單位是？。

C2、您干藥物銷售工作有年。

C3、您上學(xué)時(shí)所學(xué)的專業(yè)是？。

C4、您對(duì)抗生素耐藥了解嗎？

1、不是很了解

2、了解

3、不了解

C5、您認(rèn)為現(xiàn)在濫用抗生素的現(xiàn)象嚴(yán)重嗎？

1、不嚴(yán)重

2、一般

3、嚴(yán)重

C6、您認(rèn)為現(xiàn)在抗生素濫用現(xiàn)象與消費(fèi)者本身對(duì)藥物知識(shí)的了解的關(guān)系大嗎？

1、不大

2、一般

3、密切相關(guān)

C7、您所在藥房上架藥物中抗生素的比例大約為？

1、0%~30%

2、30%~50%

3、〉50%

C8、在您所在的藥房消費(fèi)人群大多數(shù)對(duì)藥物的了解程度如何？

1、沒有用藥常識(shí)

2、對(duì)藥物有一般性的了解3、擁有藥物的基礎(chǔ)知識(shí)

C9、在您所在的藥房在銷售藥物的時(shí)候會(huì)對(duì)購藥者做一般性的病情了解嗎？（注：選1繼續(xù)C10題目選2跳至C11題目）

1、會(huì)

2、不會(huì)

C10、在您所在的藥房購買藥物的消費(fèi)者中多數(shù)的病因?yàn)椋?/p>

1、普通感冒2、專科疾病

3、慢性病

C11、您會(huì)主動(dòng)向感冒患者推薦抗生素嗎？

1、會(huì)2、不會(huì)

C12、在您所在的藥房購買抗生素的消費(fèi)者多嗎?

1、少

2、一般

3、多

C13、您對(duì)細(xì)菌因抗生素而產(chǎn)生的耐藥了解嗎?

1、不了解2、知道一些

3、了解

C14、相關(guān)的衛(wèi)生部門會(huì)對(duì)您所在藥房的抗生素銷售情況進(jìn)行檢查嗎？

1、會(huì)

2、不會(huì)

C15、您所在的藥房抗生素的銷售情況如何？

1、暢銷2、一般

3、很少有人買

請(qǐng)給出您的意見或建議

對(duì)于目前的抗生素濫用現(xiàn)象您有什么好的意見幫助改善這種現(xiàn)狀呢？

謝謝您的認(rèn)真回答，祝您工作順利，天天開心。

第四篇：濫用抗生素的危害及防治措施

濫用抗生素的危害及防治措施

趙恒林

摘 要：20世紀(jì)40年代，青霉素作為最早抗菌藥物成功的解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問世的大環(huán)內(nèi)酯類，氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%。那是，曾有人斷言：人類戰(zhàn)勝細(xì)菌的時(shí)代已經(jīng)到來。當(dāng)時(shí)，全球每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬。但是40年后這一數(shù)據(jù)猛增至2000萬。老一代抗生素藥物失去了原有的作用，新一代的抗生素藥物臨床壽命越來越短，院內(nèi)交叉感染增加，醫(yī)生被逼到無藥可用的尷尬境地，于是人們愕然了。世界衛(wèi)生組織在遏制抗菌藥物耐藥性的全球戰(zhàn)略中指出：全球因感染而造成死亡的病例中，急性呼吸道感染、感染性腹瀉，麻疹、艾滋病、瘧疾和肺結(jié)核占85%以上，引起這些疾病的病原體對(duì)一線藥物的耐藥性已從零到了幾乎100%。于此同時(shí)，新藥物來源逐漸枯竭，形式萬分嚴(yán)峻，于是又有專家預(yù)言：如此不反，人類將進(jìn)入“后抗生素（抗菌藥物）時(shí)代”，即回到抗菌藥物發(fā)現(xiàn)前的黑暗時(shí)代。關(guān)鍵詞：抗生素，合成抗菌藥物，耐藥性，濫用危害，防治措施

抗生素及合成抗菌藥物的濫用，指社會(huì)人群對(duì)抗生素及合成抗菌藥物的非理性使用。在醫(yī)藥界，表現(xiàn)為在無明確目標(biāo)適應(yīng)癥條件下使用抗生素及合成抗菌藥物；在抗生素及合成抗菌藥物使用的劑量和療程把握上，未遵循“最小有效劑量，最短必需療程”的原則。對(duì)于抗生素及合成抗菌藥物的非理性用藥，使得這類藥物成為臨床所用藥物中使用最為廣泛的藥物。2000年，武漢地區(qū)醫(yī)院用藥統(tǒng)計(jì)表明；在使用頻率最高的前20種藥物中，抗生素類藥物占15種。使用抗生素及合成抗菌藥物的經(jīng)費(fèi)占各類藥品總金額的40.1%。各級(jí)醫(yī)療單位抗生素及合成抗菌藥物的使用頻率高達(dá)60%-90%，病毒性上呼吸道感染患者90%以上使用抗菌藥物。曾有對(duì)四川巴中地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方用藥做過調(diào)查，在村、鄉(xiāng)及縣及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，80%門診處方含有抗生素或合成抗菌藥物。由此可知，抗生素及合成抗菌藥物的濫用在我國城鄉(xiāng)都十分嚴(yán)重。抗生素及合成抗菌藥物在發(fā)達(dá)國家同樣存在。本世紀(jì)初有報(bào)道指出，2000年美國510萬病毒感染所致上呼吸道感染、支氣管炎患者中，50%-60%患者的治療處方中含有抗生素。美國每年花費(fèi)150億美元用于抗生素及合成抗菌藥物，可見其中有大量不合理用藥現(xiàn)象。1 濫用抗生素現(xiàn)象分析

省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長田常俊舉了一組關(guān)于抗生素的數(shù)據(jù)，據(jù)調(diào)查，我國人均年消費(fèi)量在138克左右，這一數(shù)字是美國的10倍，全球第一；而真正需要使用抗生素的病人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。1.1 抗生素市場占有率過高

中國抗生素銷售額占前100位藥品銷售額的47%，而歐美國家為10%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2002年中國醫(yī)用抗感染藥物市場規(guī)模達(dá)到了345億元人民幣。目前國內(nèi)外濫用抗生素的情況相當(dāng)普遍，即使在美國，每天大約有1.5億張?zhí)幏绞强股兀渲?0％被認(rèn)為是不必要的。我國住院患者的抗生素使用率高達(dá)80％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際平均水平，每年有約8萬人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機(jī)體損害及其它損失更是無法計(jì)算。1.2 醫(yī)院抗生素使用量過大

我國門診感冒患者約有 75% 應(yīng)用抗生素；外科手術(shù)應(yīng)用抗生素的情況則高達(dá) 95% ；我國住院患者的抗生素應(yīng)用率為 79%，這一數(shù)字遠(yuǎn)高于英國的 22% 和各國平均水平的 30%。

美國及英國等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院抗生素使用率為22%～25%，而在中國則為67%～82%，其中有40%以上的抗生素用于預(yù)防感染。另外，在預(yù)防性用藥的病人中半數(shù)屬于使用不當(dāng)，使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素。1.3 畜牧業(yè)中使用量過多

隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，使用抗生素治療畜禽疾病更加廣泛，致使各種肉類及奶制品中抗生素含量常超出規(guī)定。我國每年有6000噸抗生素應(yīng)用于飼料添加劑，占全球抗生素飼料添加劑使用量的50%左右。2 濫用抗生素的原因分析 2.1 社會(huì)因素

1)生產(chǎn)廠家過多，競爭過于激烈，造成惡性市場竟?fàn)?，給醫(yī)師使用抗生素造成不少困難；

2)中國食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，從2004年7月1日起，抗生素必須憑處方購買，但目前仍然可以在藥店容易買到抗生素藥品，致使抗生素市場泛濫； 3)臨床藥師指導(dǎo)用藥不夠普及，缺乏臨床藥師的培訓(xùn)和臨床藥師指導(dǎo)治療的制度。

2.2 醫(yī)務(wù)人員因素

醫(yī)師濫用抗生素的原因主要是與未能掌握合理使用抗生素的原則和方法有關(guān)。

1)經(jīng)常把抗生素當(dāng)作安慰劑使用：無論何種原因引起的疾病，部分醫(yī)師總覺得不用抗生素就不放心；

2)分不清抗生素和消炎劑的區(qū)別：抗生素不是直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對(duì)炎癥的。許多醫(yī)師以為有炎癥就應(yīng)用抗生素，如關(guān)節(jié)炎多由微生物感染以外的原因引起，多數(shù)情況下不需要使用抗生素；

3)分不清抗生素和抗菌藥的區(qū)別：抗菌藥只對(duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)其他微生物感染無效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在發(fā)熱時(shí)使用抗菌藥現(xiàn)象較為普遍；

4)盲目認(rèn)為價(jià)格越貴療效亦越好：而事實(shí)上藥品的療效不在于價(jià)格的高低，而在于病原菌對(duì)藥物的敏感性，在臨床上不少價(jià)格便宜的藥物，也有明顯的療效，如青霉素等；

5)選用抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)：不少醫(yī)師為了讓患者早日康復(fù)，對(duì)細(xì)菌感染性疾病患者聯(lián)合使用2種以上的抗生素。殊不知，每種抗生素的抗菌譜不盡相同，若聯(lián)合用藥不當(dāng)，不僅達(dá)不到理想的療效，反而降低療效，甚至加重毒副作用；

6)無指征預(yù)防性用藥：有的醫(yī)師為保險(xiǎn)起見，隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥范圍或縮短給藥間隔時(shí)間，在手術(shù)前后長時(shí)間大量使用抗生素.為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者的用藥安全，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征；

7)無規(guī)律用藥：有些醫(yī)師由于未能掌握抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)，隨意延長給藥時(shí)間，又有些醫(yī)師看到患者病情緩解，又隨意地減少劑量或停藥。給藥次數(shù)、劑量或療程的掌握不合理，不但不能徹底殺滅病原菌，反而會(huì)促使病原菌產(chǎn)生耐藥性；

8)局部用藥現(xiàn)象比較多見：局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛和過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎等均不宜局部使用抗生素；

9)頻繁更換使用抗生素：抗生素的療效有周期問題，如果療效暫時(shí)不理想，首先應(yīng)考慮用藥時(shí)間不足，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素，頻繁更換藥物，易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性；

10)應(yīng)用廣譜抗生素的傾向較多：抗窄譜的不用廣譜，在未能明確病原微生物時(shí)可使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物應(yīng)使用窄譜抗生素。2.3 患者因素

由于種種原因，患者及其家屬認(rèn)為抗生素是萬能藥，習(xí)慣性使用抗生素。例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購買感冒藥和抗生素聯(lián)合使用，這是濫用抗生素的常見現(xiàn)象。3濫用抗生素的危害 3.1 病原菌產(chǎn)生耐藥菌株

耐藥菌株的形成與細(xì)菌基因突變和產(chǎn)生滅活酶、純化酶有關(guān)，并且與抗生素用量的增加呈平行關(guān)系，即抗生素療程越長愈易引起耐藥。目前，世界范圍內(nèi)的細(xì)菌耐藥情況如下：耐藥菌株產(chǎn)生速度過快：人類研制1種新型抗生素大約需要10年或更長的時(shí)間，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的時(shí)間卻不足2年，新藥的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度；許多抗生素耐藥情況嚴(yán)重：20世紀(jì)五六十年代青霉素1次劑量只是2萬～3萬U，而如今則需用幾十萬、幾百萬U.病原菌耐藥菌株的形成是一個(gè)全球性的問題。世界衛(wèi)生組織曾發(fā)出過警告，抗生素的濫用將意味著抗生素時(shí)代的結(jié)束，人類有可能再一次面臨很多感染性疾病的威脅。3.1.1葡萄球菌

葡萄球菌的主要耐藥問題是耐苯唑西林(MRS)，包括金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶陰性的葡萄球菌(MRScoN)。MRS在住院病人中分離率達(dá)80%-92%，我國金黃色葡萄球菌的耐青霉素比率已經(jīng)高達(dá)90%。近年來醫(yī)院分離的金葡菌對(duì)青霉素耐藥者占85%以上，對(duì)四環(huán)素耐藥者以接近90%。美國聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防中心曾報(bào)道，1975年182所醫(yī)院的MRSA占金黃色葡萄球菌感染總數(shù)的2.4%，1991年上升至24.8%，其中尤以500張床以上的教學(xué)醫(yī)院和中心醫(yī)院為多，因?yàn)檫@些醫(yī)院里MRSA感染的機(jī)會(huì)較多，耐藥菌株既可由感染病人帶入醫(yī)院，也可因?yàn)E用抗生素在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生。

3.1.2大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是易產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs酶)和誘導(dǎo)性β-內(nèi)酰胺酶(AmpC酶)的主要菌株，在我國各地區(qū)和單位由于環(huán)境壓力不同，所以產(chǎn)酶率有差異。1994年ESBLs分別為10%和12%；2000年分別為25%和30%；2001年分別為35.5%和32.7%?，F(xiàn)在已分別達(dá)48.5%和 47.5%。在7年所收集的1861株大腸埃希菌中，亞胺培南敏感率始終在96%-99.2%之間居首位。頭孢他啶的敏感性居第二，為88%-92.4%。而對(duì)環(huán)丙沙星和其喹諾酮類的敏感性從54%降至25%。在1448株肺炎克雷伯菌中，對(duì)除環(huán)丙沙星以外的抗生素敏感性基本與大腸埃希菌一致。近幾年由于三代頭孢菌素濫用，產(chǎn)ESBLs菌株檢驗(yàn)出逐漸增高，由于ESBLs是質(zhì)粒介導(dǎo)的，可通過轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合轉(zhuǎn)移等方式傳遞而造成耐藥菌流行，因此控制三代頭孢菌素的使用可有效抑制ESBLs的產(chǎn)生。3.1.3肺炎鏈球菌

中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究組2000-2001的研究報(bào)告顯示：青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)的發(fā)生率是26.6%，肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素的耐藥率是73.3%,而1998年和1999年分別是22.5%和40%。喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國有20多年，而它的病菌耐藥率已達(dá)到60%～70%，曾使肺炎及肺結(jié)核的病死率降低了80%的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥目前對(duì)70%肺炎球菌無效；耐藥菌可以在不同地區(qū)或國家之間的人群中傳播的,而且母親在妊娠期間濫用抗生素，新生兒也可能耐藥。3.2 產(chǎn)生各種不良反應(yīng)

衛(wèi)生部一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，我國每年有8萬人左右直接或間接死于濫用抗生素。所有藥物均既可治病也可致病，即任何藥物包括抗生素均有不良反應(yīng)?？股氐牟涣挤磻?yīng)大體上可分為不良作用和毒性反應(yīng)，其中不良作用是指在正常劑量時(shí)發(fā)生的與用藥目的無關(guān)的其他作用，癥狀較輕，而毒性作用是指由于用藥劑量過大、用藥時(shí)間過長或患者的高敏感性所引起的。我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于抗菌藥物的不良反應(yīng)。在臨床上常見的抗生素的不良反應(yīng)有如下幾種: 3.2.1 肝臟損害

通常抗菌藥物吸收后經(jīng)肝臟代謝，抗菌藥物所致的肝臟損害約占藥物不良反應(yīng)的24%—26%。臨床表現(xiàn)有：肝細(xì)胞損害和膽汁淤滯。有慢性肝炎或肝功能異常的病人宜避免使用或慎用在肝內(nèi)代謝、具有腸肝循環(huán)及對(duì)肝臟有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四環(huán)素、利福平及紅霉素等。3.2.2 腎臟損害

經(jīng)腸道吸收的藥物，吸收后以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報(bào)道25%的急慢性腎功能衰竭由藥物引起。因此兩性霉素及氨基甙類抗生素等，對(duì)于腎臟疾病的病人應(yīng)慎用或禁用。3.2.3 血液系統(tǒng)損害

各類抗菌藥物在長期和大量應(yīng)用時(shí)都可用影響血細(xì)胞的生成，至血細(xì)胞減少。第三代頭孢菌素如頭孢派酮及拉氧頭孢等可導(dǎo)致維生素K缺乏，引起凝血功能障礙;許多抗生素若長期大量使用，可引起造血功能障礙。3.2.4 神經(jīng)系統(tǒng)損害

神經(jīng)系統(tǒng)損害包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力障礙、視力減退、周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯等。我國每年新增聾啞兒3萬名左右，50%與藥物有關(guān)，其中懷疑氨基糖甙類藥物者高達(dá)83%。氨基糖甙類抗生素可誘發(fā)聽力障礙和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，大劑量應(yīng)用可致神經(jīng)肌肉傳到阻滯而發(fā)生肢體癱瘓，甚至呼吸暫停等，而乙胺丁醇則可引起視力減退。

據(jù)近期央視《每周質(zhì)量報(bào)告》透露，我國7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬，占總體聾啞兒童的比例高達(dá)30%至40%，而一些發(fā)達(dá)國家這一比例只有0.9%。我國約有 5 000 萬～ 8 000 萬殘疾人，1/3 是聽力殘疾，其中 60% ～ 80% 的致聾原因與使用過氨基糖苷類抗生素有關(guān)。3.2.5 胃腸道反應(yīng)

常見的胃腸道反應(yīng)有食欲不振、胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，約10%-30%的病人可出現(xiàn)腹瀉，1%-3%病人可發(fā)生偽膜性腸炎。與藥物的直接刺激或腸道菌群紊亂有關(guān)。一項(xiàng)針對(duì)701例腹瀉病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：91.7%為腸炎或胃腸炎，平均用藥3種，平均每張?zhí)幏绞褂每股?-2種，而且21.6%的病例采用靜脈注射。如金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素、紅霉素類藥物對(duì)胃腸道反應(yīng)較重，而四環(huán)素類和利福平等若長期服用可致胃潰瘍。3.2.6 過敏反應(yīng)

是抗生素引起的最常見的不良反應(yīng)，是一種抗原抗體相互作用而致，青霉素和鏈霉素引起的過敏反應(yīng)最常見，青霉素類皮疹發(fā)生率最高約占1%-2%,尤其是氨芐青霉素，一般口服后皮疹發(fā)生率3%-8%，注射劑的發(fā)生率高達(dá)20%-30%。因此使用前須進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)表明，《中國藥學(xué)文摘》1994-1998年藥物不良反應(yīng)的報(bào)道共6317例，其中抗感染藥物引起者占35.98%，涉及藥物71種，具體分析青霉素類最多，共361例，占15.9%。嚴(yán)重不良反應(yīng)有535例，其中過敏休克有305例，有34種抗感染藥物引起休克的報(bào)道。不良反應(yīng)的嚴(yán)重性必須引起高度重視。3.2.7 二重感染

如果長期大量使用抗生素可引起體內(nèi)維生素B族和維生素K族的缺乏癥，還可以引起菌群失調(diào)癥，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎或真菌感染等。二重感染的致病菌常見金葡菌、革蘭陰性桿菌劑白色念珠菌等，這類感染因耐藥而很難控制，且有較高的死亡率。3.2.8致癌作用

美國研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)長期跟蹤研究，該研究比較了 2 266 名乳腺癌患者和 8 000 名對(duì)照者使用抗生素的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，17 年內(nèi)合計(jì)使用抗生素超過 500 天或者超過 25 次處方使用，那么患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將增加 2 倍。

研究者之一美國匹茲堡大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 Roberta Ness 博士指出：這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)非常大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出使用雌激素導(dǎo)致患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加 30% ～ 40% 的水平。且這個(gè)問題已經(jīng)不是第一次提出，早在 1999 年，芬蘭的一項(xiàng) 1 000 名女性的跟蹤研究已經(jīng)得到過相似的結(jié)果。

3.3 干擾和掩蓋病情，延誤及時(shí)的診斷和治療

由于對(duì)感染性疾病不合理地使用抗生素，致使對(duì)診斷有參考作用的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來困難，而且有時(shí)因延誤診斷而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。3.4菌群的失調(diào) 人體內(nèi)各種微生物的種類和數(shù)量保持一定平衡，對(duì)維持人體健康起到一定作用。人們?cè)缇桶l(fā)現(xiàn)應(yīng)用大量抗生素后在臨床上產(chǎn)生白色念珠菌病等現(xiàn)象；在敏感病原菌被抑制的同時(shí)對(duì)人體有用的雙歧桿菌等的繁殖也受到抑制，因此出現(xiàn)了口服雙歧桿菌、酪酸菌和乳酸菌等來抑制病菌繁殖的所謂細(xì)菌療法。在體內(nèi)引起微生物生態(tài)的變化是抗生素療效使用的負(fù)面影響之一。4防治耐藥菌發(fā)生和發(fā)展的措施

無論是質(zhì)粒還是染色體介導(dǎo)的耐藥性，一般只發(fā)生在少數(shù)細(xì)菌內(nèi)，只有當(dāng)占優(yōu)勢的敏感菌因抗菌藥的選擇作用被大量消滅后，耐藥菌才得以繁殖并導(dǎo)致感染。因此，細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和發(fā)展是抗菌藥物廣泛應(yīng)用、特別是無指證濫用的結(jié)果。因此在細(xì)菌耐藥性的防治中應(yīng)注意： 4.1合理應(yīng)用抗菌藥物

凡有條件的醫(yī)療單位都應(yīng)對(duì)臨床常見致病菌進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，掌握重要致病菌對(duì)抗菌藥物敏感性的準(zhǔn)確資料，供臨床選用抗菌藥物參考；醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)癥，用抗菌藥前應(yīng)盡一切可能進(jìn)行病原學(xué)的檢查，有條件時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的參考；掌握適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，要避免劑量過大造成藥物浪費(fèi)和毒性反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生；療程應(yīng)盡量縮短，可用一種抗菌藥能控制的感染則不任意采用多種藥物聯(lián)合，可用窄譜則不用廣譜抗菌藥，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的局部應(yīng)用、預(yù)防應(yīng)用和聯(lián)合用藥，避免濫用。但細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物應(yīng)用時(shí)須聯(lián)合用藥，以減少耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。4.2爭取及早作出病理學(xué)診斷有針對(duì)性應(yīng)用抗生素

如臨床對(duì)慢性阻塞性肺部疾病患者經(jīng)驗(yàn)治療常用β-內(nèi)酰胺類抗生素，但若患者是支原體、衣原體或軍團(tuán)菌感染，這類抗生素就不會(huì)見效，反而誘導(dǎo)產(chǎn)酶菌出現(xiàn)。

4.3醫(yī)院中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染 對(duì)耐藥菌感染的患者應(yīng)予隔離，醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員尤其與患者接觸較多的醫(yī)生護(hù)士等，應(yīng)定期檢查帶菌情況，發(fā)現(xiàn)帶菌時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離病房或接觸患者的崗位，以免傳播醫(yī)院內(nèi)感染。4.4加強(qiáng)藥政管理

規(guī)定抗菌藥必須憑處方供應(yīng)，應(yīng)由受過訓(xùn)練的醫(yī)師開具處方，方可配給抗菌藥：改善新抗菌藥物的審批標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)抗菌藥物的質(zhì)量監(jiān)督；對(duì)農(nóng)牧業(yè)使用抗菌藥物應(yīng)加強(qiáng)管理，應(yīng)嚴(yán)格控制臨床應(yīng)用的抗菌藥作為動(dòng)物生長促進(jìn)劑或用于畜牧的治療，以避免對(duì)醫(yī)用抗菌藥產(chǎn)生耐藥性；細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生后并非一成不變的，有的抗菌藥物在停用一段時(shí)間后敏感性又會(huì)逐漸恢復(fù)，因此，根據(jù)細(xì)菌耐藥性的變遷有計(jì)劃地將抗菌藥物分期、分批交替使用，可能對(duì)減少或防止細(xì)菌耐藥性有一定作用。

4.5新抗菌藥物的尋找和開發(fā)

進(jìn)一步深入研究細(xì)菌耐藥機(jī)制，不斷尋找和開發(fā)新的抗菌藥物以及抗耐藥菌措施，并有效地治療和控制耐藥菌感染。但新藥的來源已逐漸枯竭，而且新藥的研發(fā)需要很長一段時(shí)間，耗費(fèi)很多的人力和物力，因此這并不是長久之計(jì)。

參 考 文 獻(xiàn)

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第五篇：濫用抗生素的危害視頻

濫用抗生素的危害視頻

抗生素（Antibiotic）,是抵抗致病微生物的藥物.是由細(xì)菌,真菌或其他微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì).用于治病的抗生素除由此直接提取外,還可用人工合成及部分人工合成(稱半合成抗生素)的方法制造而得.抗生素的用藥范圍很廣，對(duì)許多微生物、衣原體、支原體、螺旋體以及其他致病微生物及惡性腫瘤細(xì)胞都有著抑殺作用，所以得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)人類戰(zhàn)勝疾病起到了舉足輕重的作用。濫用抗生素的危害

各類抗生素臨床上的合理應(yīng)用定義

抗生素（Antibiotic）是微生物(例如：放線菌)的代謝產(chǎn)物或合成的類似物，在體外能抑制微生物的生長和存活，而對(duì)宿主不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。歷史

1929年英國學(xué)者弗萊明首先在抗生素中發(fā)現(xiàn)了青霉素。來源

目前所用的抗生素大多數(shù)是從微生物培養(yǎng)液中提取的，有些抗生素已能人工合成。由于不同種類的抗生素的化學(xué)成分不一，因此它們對(duì)微生物的作用機(jī)理也很不相同，有些抑制蛋白質(zhì)的合成，有些抑制核酸的合成，有些則抑制細(xì)胞壁的合成。用途

抗生素基本上可分為二大類，一為抑制病原的生長，一為直接殺死病原?？捎糜谥委煷蠖鄶?shù)細(xì)菌感染性疾病。由于抗生素可使95%以上由細(xì)菌感染而引起的疾病得到控制，因此被廣泛應(yīng)用于家禽、家畜、作物等病害的防治，現(xiàn)已成為治療傳染性疾病的主要藥物?？股剡€應(yīng)用于食品保存，如四環(huán)素應(yīng)用于肉類等的保存，制霉菌素應(yīng)用于柑桔等的保存。利用四環(huán)素能與腫瘤組織結(jié)合的特性，可將這種抗生素作為載體以提高抗腫瘤藥物的藥效?？股仉m然能有效地防治人類的疾病，但在臨床使用上還存在著微生物對(duì)抗生素的耐藥性問題，如某些地方耐藥的金黃色葡萄球菌已達(dá)80%～90%，有些用藥者對(duì)抗生素會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)。分類

青霉素類：如青霉素G、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青霉素等，一般具有療效高，毒性較低等特點(diǎn)。

頭孢菌素類：如頭孢氨芐（先鋒霉素Ⅳ）、頭孢唑啉（先鋒霉素Ⅴ）、頭孢拉定（先鋒霉素Ⅵ）、頭孢呋辛（西力欣）、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢噻肟（凱福隆）、頭孢哌酮（先鋒必）等。氨基糖苷類：如鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。

大環(huán)內(nèi)酯類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等。

四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉、金霉素等。氯霉素類：如氯霉素、琥珀氯霉素、甲砜霉素等。林可酰胺類：包括林可霉素、克林霉素。

多肽類以及其它抗生素：如萬古霉素、多粘菌素E、磷霉素、制霉菌素等。

作用于G+細(xì)菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。

作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等?？拐婢股?如灰黃霉素。

抗腫瘤抗生素 如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。

具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素。殺菌作用

抗生素殺菌作用主要有4種機(jī)制

抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：抑制細(xì)胞壁的合成會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和頭孢菌素類，哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，不受這些藥物的影響。與細(xì)胞膜相互作用：一些抗菌素與細(xì)胞的細(xì)胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對(duì)細(xì)胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。

干擾蛋白質(zhì)的合成：干擾蛋白質(zhì)的合成意味著細(xì)胞存活所必需的酶不能被合成。干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素包括福霉素類、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素。

抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制：抑制核酸的功能阻止了細(xì)胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶?？咕V

主條目：抗菌譜

抗菌譜（Antibacterial Spectrum）系泛指一種或一類抗生素（或抗菌藥物）所能抑制（或殺滅）微生物的類、屬、種范圍。如青霉素的抗菌譜主要包括革蘭陽性菌和某些陰性球菌，鏈霉素的抗菌譜主要是部分革蘭陰性桿菌，兩者抗菌譜的覆蓋面都較窄，因此屬于窄譜抗生素（Narrow Spectrum Antibiotics）。而四環(huán)素類的抗菌譜覆蓋面廣，包括一些革蘭陽性和陰性細(xì)菌，以及立克次體、支原體、衣原體等，因此為廣譜抗生素（Boad Spectrum Antibiotics）。抗藥性

細(xì)菌對(duì)抗生素（包括抗菌藥物）的抗藥性主要有4種機(jī)制

使抗生素分解或失去活性：

細(xì)菌產(chǎn)生一種或多種水解酶或鈍化酶來水解或修飾進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)的抗生素使之失去生物活性。

如：細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶能使含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素分解；細(xì)菌產(chǎn)生的鈍化酶（磷酸轉(zhuǎn)移酶、核酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶）使氨基糖苷類抗生素失去抗菌活性。使抗菌藥物作用的靶點(diǎn)發(fā)生改變：

由于細(xì)菌自身發(fā)生突變或細(xì)菌產(chǎn)生某種酶的修飾使抗生素的作用靶點(diǎn)（如核酸或核蛋白）的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使抗菌藥物無法發(fā)揮作用。

如：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌是通過對(duì)青霉素的蛋白結(jié)合部位進(jìn)行修飾，使細(xì)菌對(duì)藥物不敏感所致。

細(xì)胞特性的改變：細(xì)菌細(xì)胞膜滲透性的改變或其它特性的改變使抗菌藥物無法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

細(xì)菌產(chǎn)生藥泵將進(jìn)入細(xì)胞的抗生素泵出細(xì)胞：細(xì)菌產(chǎn)生的一種主動(dòng)運(yùn)輸方式，將進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物泵出至胞外。使用原則 臨床應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則：

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。

發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對(duì)各種病毒性感染并無療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽喉炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。

皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的劑量。*嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：

風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。

結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。或按創(chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。

慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。

顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。

強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。putongVideo