第一篇：重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物管理7月份

重癥醫(yī)學(xué)科臨床使用抗菌藥物分析

整改措施

（7月份）

為進(jìn)一步加強(qiáng)我科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，衛(wèi)生部令第84號要求和疏勒縣人民醫(yī)院制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》的內(nèi)容要求，結(jié)合我科?？铺攸c(diǎn)（主要診治綜合內(nèi)系疾?。?月份抗菌藥物臨床應(yīng)用分析與評價(jià)如下：

1、存在的問題

1）抗菌藥物使用率嚴(yán)重超標(biāo)，使用強(qiáng)度低，無適應(yīng)癥用藥多見。

2）藥物選擇不適宜，<使用時(shí)間不當(dāng)，無指征聯(lián)合用藥、品種選擇不適宜，重復(fù)用藥、配伍禁用藥等> 3）更換藥品無依據(jù)，病歷中無用藥分析評價(jià)。越級使用抗菌藥物

2、整改措施

1）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度。

2）科室與醫(yī)生簽訂抗菌藥物使用目標(biāo)責(zé)任書，我科抗菌藥物使用率＜50％，使用強(qiáng)度40DDD，微生物送檢率＞65％，為與單位，要求科室各級醫(yī)師每月抗菌藥物使用率，使用強(qiáng)度不得超過目標(biāo)值。對確認(rèn)存在不合理用藥或超常規(guī)用藥行為的醫(yī)師在科室交班會上給予通報(bào)，將視情節(jié)重分，口頭警告，通報(bào)批評，按一定比例口除責(zé)任醫(yī)師當(dāng)月績效工資，年終不得參加評優(yōu)、評先等處理，或根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

3）越級使用抗菌藥物，沒有依據(jù)更換抗菌藥物或病歷中記載使用理由，使用三線藥物、聯(lián)合三種抗菌藥物及以上而沒有藥敏監(jiān)測報(bào)告，或未經(jīng)科主任批準(zhǔn)或辦理報(bào)備手續(xù)的，責(zé)任醫(yī)師按100元/每例次處罰。

4）本獎(jiǎng)懲辦法，2013年08月01日起執(zhí)行，并報(bào)送醫(yī)院醫(yī)學(xué)管理委員會備案。

2014-08-04 1

第二篇：重癥醫(yī)學(xué)科崗位職責(zé)

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）人員崗位職責(zé)

一、重癥醫(yī)學(xué)科科主任崗位職責(zé)

（一）在院長領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)臨床科主任的全部職責(zé)，是重癥醫(yī)學(xué)科診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對院長負(fù)責(zé)。確保重癥醫(yī)學(xué)科為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。

（二）重癥醫(yī)學(xué)科科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。

（三）本崗位具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任。

（四）在重癥醫(yī)學(xué)科病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。

（五）每天24 小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)在病房從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床及管理工作，或授權(quán)一名具有主治醫(yī)師以上資格的的醫(yī)師從事上述工作。

（六）具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評價(jià)醫(yī)院內(nèi)合理利用重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療資源的情況。

二、重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）崗位職責(zé)

（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。

（二）主管分管床位的一切醫(yī)療工作。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人，負(fù)責(zé)手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前病人的檢查。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。做好家屬的日常解說工作。

（三）具體負(fù)責(zé)教學(xué)和進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。指導(dǎo)下級醫(yī)生進(jìn)行檢查、診斷、治療、特殊技術(shù)操作。修改下級醫(yī)生書寫的病歷、病程記錄和醫(yī)療文件。審簽出院及轉(zhuǎn)科病歷。考核住院醫(yī)生的日常工作能力和水平。

（四）及時(shí)掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡和其它重要緊急問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)，主動參與科室醫(yī)療糾紛接待工作。

（五）完成院內(nèi)和院外會診、出診任務(wù)，緊急任務(wù)呼叫，必須立即趕到病房或與病房取得電話聯(lián)系。

（六）危重病人的轉(zhuǎn)入或者病情發(fā)生突變時(shí)（如：心跳驟停等），負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，組織并保證各項(xiàng)急救工作有條不紊的進(jìn)行。

（七）主持疑難病人、死亡病歷的臨床病歷討論及重要會診。

（八）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī)，經(jīng)常檢查醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

（九）檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。檢查特種藥品的保管使用情況、物資儲備及消耗情況，設(shè)備報(bào)修等。

（十）督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

（十一）積極鉆研業(yè)務(wù)，指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作，努力進(jìn)行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測資料，填寫登記卡片，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

（十二）本崗位具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）擔(dān)任。

（十三）在重癥醫(yī)學(xué)科病房工作至少5年以上，具有相應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。

（十四）每天24 小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)在病房從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床及管理工作。

（十五）具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評價(jià)醫(yī)院內(nèi)合理利用重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療資源的情況。

二、重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師崗位職責(zé)

（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。

（二）主管分管床位的一切醫(yī)療工作。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。做好家屬的日常解說工作。

（三）指導(dǎo)下級醫(yī)生進(jìn)行檢查、診斷、治療、特殊技術(shù)操作。修

改下級醫(yī)生書寫的病歷、病程記錄和醫(yī)療文件。

（四）及時(shí)掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡和其它重要緊急問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向上級醫(yī)師匯報(bào)。積極配合科主任及上級醫(yī)師，做好科室醫(yī)療糾紛接待工作。

（五）完成緊急任務(wù)呼叫，必須立即趕到病房或與病房取得電話聯(lián)系。

（六）危重病人的轉(zhuǎn)入或者病情發(fā)生突變時(shí)（如：心跳驟停等），負(fù)責(zé)現(xiàn)場搶救工作。

（七）督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

（十一）積極鉆研業(yè)務(wù)，努力進(jìn)行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測資料，填寫登記卡片，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

（十二）本崗位由具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的主治醫(yī)師擔(dān)任。

（十三）在重癥醫(yī)學(xué)科病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué) 的進(jìn)展情況。

（十四）每天24 小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)在病房從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床工作。

（十五）具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力。

三、重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師崗位職責(zé)

（一）在科主任及上級醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作，參加日常、夜班和節(jié)假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的作風(fēng)和對病人生命安全高度負(fù)責(zé)的精神。

（二）新畢業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過麻醉科、普外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心電圖等有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知 識，并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力，為醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。

（三）病歷書寫（轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄）要求 24 小時(shí)內(nèi)完成。要求條理清晰、重點(diǎn)突出、字跡清楚、語言通順、完整準(zhǔn)確。病程記錄及時(shí)，準(zhǔn)確反應(yīng)病情變化，治療效果及上級醫(yī)師的查房意見。死亡、轉(zhuǎn)科、交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)及時(shí)記錄在規(guī)定表格上，字跡清楚。

（四）熟悉各項(xiàng)基本技術(shù)操作（如：急救復(fù)蘇、氣管插管、中心靜脈穿刺置管術(shù)等），熟悉各種重要儀器（呼吸機(jī)、除顫器、床邊監(jiān)測儀等）的使用操作常規(guī)。關(guān)心愛護(hù)儀器的使用和保管。

（五）對所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)。隨時(shí)了解觀察病人病情變化，及時(shí)向科主任及上級醫(yī)師匯報(bào)，提出初步的診治意見。下班前應(yīng)向值班醫(yī)生交好班，應(yīng)床頭交班，不交班不能離去。

（六）在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。特種藥品、限制級抗菌藥物須在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開出醫(yī)囑和處方。嚴(yán)防

差錯(cuò)事故?？浦魅魏蜕霞夅t(yī)師查房時(shí)匯報(bào)病人病情。他科會診時(shí)應(yīng)陪同診視。

（七）接到手術(shù)室、急診室或其他科室通知后，做好接收病人的準(zhǔn)備（如：安裝并檢查呼吸機(jī)及必要的急救器械）。在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的全部病歷資料。

（八）手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)入，必須了解手術(shù)情況，麻醉方式、術(shù)中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標(biāo)記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點(diǎn)患者轉(zhuǎn)出科后三天內(nèi)進(jìn)行隨訪，必要時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)病情。

（九）家屬探視時(shí)主管病人的醫(yī)師要主動及時(shí)與家屬溝通。積極配合科主任及上級醫(yī)師，做好科室醫(yī)療糾紛接待工作。

（十）自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格無菌操作，做好隔離消毒工作。

（十一）刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)展，在主治醫(yī)師指導(dǎo)下參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。

（十二）本崗位由經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)科申請

奉節(jié)縣人民醫(yī)院 關(guān)于設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科的申請

奉節(jié)縣衛(wèi)生局：

我院于2009年11月成功創(chuàng)建為國家二級甲等醫(yī)院。2010年已被重慶市人民政府規(guī)劃建設(shè)三級甲等醫(yī)院。為了適應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的需要和滿足病人的需求，我院于2009年3月6日成立了重癥醫(yī)學(xué)科，匯報(bào)如下：

一、基本情況

我院重癥醫(yī)學(xué)科位于住院部5樓東頭，于手術(shù)室、檢驗(yàn)科、放射科、心電B超室等毗鄰，占地500余平方米，業(yè)務(wù)及功能用房，醫(yī)療設(shè)施、人員配備嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】23號（重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南）的規(guī)定。

二、床位及人員配置

編制床位7張，常年展開床位10張，病房寬敞明亮，空氣消毒質(zhì)量達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)。科內(nèi)設(shè)主任1名，護(hù)士長1名；?？漆t(yī)生5名（其中內(nèi)科醫(yī)師3名、麻醉科醫(yī)師1名，外科醫(yī)師1名）；專科護(hù)士21名。醫(yī)生、護(hù)士已經(jīng)分期分批派往重慶市“三甲”醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。醫(yī)生、護(hù)士陸續(xù)參加全國的重癥醫(yī)學(xué)科專委會組織的培訓(xùn)班。

三、設(shè)施

科內(nèi)擁有國內(nèi)先進(jìn)的多功能吊塔10套、多參數(shù)有創(chuàng)生命監(jiān)測儀11臺、多參數(shù)（有創(chuàng)、無創(chuàng)、便攜）呼吸機(jī)6臺、便攜式除顫儀1臺、床旁血?dú)夥治鰞x1臺、心電圖機(jī)1臺、多功能電動床10張、微量推注泵10臺、靜脈輸液泵10臺、加溫毯及降溫毯各1套、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵等。

四、業(yè)務(wù)范圍

收治對象主要為臨床各科室的急危重癥病員，包括心腦血管意外病員、嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)后病員、急性理化因素致傷性急病癥病員等。能完成各專業(yè)重癥病員的急救、監(jiān)護(hù)工作，常規(guī)開展氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、有創(chuàng)動脈（靜脈壓）監(jiān)測、呼吸末二氧化碳監(jiān)測、心肺腦復(fù)蘇、心臟除顫等。自開業(yè)以來，成功搶救多例重癥病員，對全院危重患者及時(shí)的提供了全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救助。

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知精神：二級以上綜合醫(yī)院原已設(shè)置的綜合重癥加強(qiáng)治療科（病房、室）（ICU）應(yīng)重新申請“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目登記，并更改原科室名稱為重癥醫(yī)學(xué)科的要求，我院向衛(wèi)生行政主管部門提出設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科的申請，我院將嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的規(guī)定，將我院重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)成為渝東北地區(qū)特色?？?。

特此申請，望批準(zhǔn)。

奉 節(jié) 縣 人 民 醫(yī) 院

二O一一年八月九日

第四篇：重癥醫(yī)學(xué)科簡介

重癥醫(yī)學(xué)科簡介

我院在省公司的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)班子的精心規(guī)劃下，從2016年底ICU的籌建工作就開始進(jìn)行，從基礎(chǔ)的建設(shè)到病房裝修，再到先進(jìn)設(shè)備投入和ICU醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，都做了系統(tǒng)的論證與規(guī)劃。于2017年5月8日，已正式建成并投入使用。在開科短短半年內(nèi)曾搶救多名急危重癥患者，如呼吸衰竭、心力衰竭、重癥肺炎、各種休克、腦出血、大面積心肌梗塞以及各種疑難雜癥的患者。

我科是按現(xiàn)代化醫(yī)院要求，嚴(yán)格遵循最新版“重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南”建立而成，布局合理、規(guī)范，與相關(guān)緊密科室臨近，便于轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查。根據(jù)與醫(yī)院整體床位比，設(shè)有床位7張，1間為隔離病房，為臨床科室急危重病人的監(jiān)護(hù)、搶救與治療提供良好的救治基地。另外，科室還配備多功能電子病床、多功能吊塔；費(fèi)森CRRT機(jī)1臺、多功能有創(chuàng)呼吸機(jī)、可轉(zhuǎn)運(yùn)便攜式呼吸機(jī)各3臺、輸液泵10臺、微量泵28臺、機(jī)械排痰機(jī)4臺、氣壓治療儀1臺、除顫儀1臺等多種精密醫(yī)療搶救設(shè)備，大大滿足臨床使用需求。

科室現(xiàn)有主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名、輪轉(zhuǎn)主治醫(yī)生1名、住院醫(yī)生2名、護(hù)師4名、護(hù)士7名，根據(jù)實(shí)際開展床位數(shù)，后期逐步再增加醫(yī)患、護(hù)患比。

科主任（呂瑩康）：029-81004171 81004274 醫(yī)辦室聯(lián)系電話：029-81004214 護(hù)辦室聯(lián)系電話：029-81004161 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求、建筑布局與必要設(shè)施及管理要求、人員管理、醫(yī)院感染的監(jiān)測、器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施、手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施、手衛(wèi)生要求、環(huán)境清潔消毒方法與要求、床單元的清潔與消毒要求、便器的清洗與消毒要求、空氣消毒方法與要求等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院依據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)置的ICU。3.1 重癥監(jiān)護(hù)病房intensive care unit：ICU 醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)。

3.2 空氣潔凈技術(shù)air cleaning technology 通過多級空氣過濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段。

3.3 中央導(dǎo)管central line 末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力學(xué)監(jiān)測的血管導(dǎo)管。這些大血管包括：主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈。

3.4 目標(biāo)性監(jiān)測 target surveillance 針對感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、血液凈化相關(guān)感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。

3.5 器械相關(guān)感染device-associated infection 患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停止使用某種器械如（呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管等）48h內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關(guān)的感染。如果停止使用相關(guān)器械時(shí)間超過48h后出現(xiàn)了相關(guān)感染，應(yīng)有證據(jù)表明此感染與該器械使用相關(guān)，但對器械最短使用時(shí)間沒有要求。

3.6 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染associated-bloodstream infection：CLABSI 患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染。

3.7 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎ventilator-associated pneumonia：VAP 建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。

3.8 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染catheter-associated urinary tract infection：CAUTI 患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。3.9 醫(yī)院感染暴發(fā)healthcare-associated infection outbreak 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求

central line 4.1 ICU應(yīng)建立由科主任、護(hù)士長與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。

4.2 應(yīng)制定并不斷完善ICU醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實(shí)于診療、護(hù)理工作實(shí)踐中。

4.3 應(yīng)定期研究ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進(jìn)方案。

4.4 醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實(shí)情況進(jìn)行督查，做好相關(guān)記錄，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果。

4.5 應(yīng)針對ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。

4.6 抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。

4.7 醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定。

4.8 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。建筑布局、必要設(shè)施及管理要求

5.1 ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。5.2 ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對獨(dú)立。

5.3 床單元使用面積應(yīng)不少于15 m2，床間距應(yīng)大于1 m。5.4 ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個(gè)單間病室（房），使用面積應(yīng)不少于18 m2。

5.5 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24℃±1.5℃，相對濕度應(yīng)維持在30%-60%。

5.6 裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。

5.7 不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。6 人員管理

6.1 醫(yī)務(wù)人員的管理要求

6.1.1 ICU應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具備獨(dú)立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識和技能。護(hù)士人數(shù)與實(shí)際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1。

6.12 護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，宜分組進(jìn)行，人員相對固定。

6.1.3 患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。

6.2 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

6.2.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)符合WS/T 311的要求。

6.2.2 ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個(gè)人防護(hù)用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等。6.2.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。6.2.4 應(yīng)保持工作服的清潔。

6.2.5 進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。6.2.6 乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。6.3 患者的安置與隔離

6.3.1 患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則： a)應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；

b)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。

6.3.2 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識。

6.4 探視者的管理

6.4.1 應(yīng)明示探視時(shí)間，限制探視者人數(shù)。

6.4.2 探視者進(jìn)人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。

6.4.3 探視者進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。

6.4.4 探視呼吸道感染患者時(shí)，探視者應(yīng)遵循WS/T 311的要求進(jìn)行防護(hù)。6.4.5 應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。7 醫(yī)院感染的監(jiān)測

7.1 應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WS/T 312的要求。

7.2 應(yīng)積極開展目標(biāo)性監(jiān)測，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLBSL)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。具體方法參照WS/T 312的要求。

7.3 早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實(shí)施有效的干預(yù)措施，具體如下： a)應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門；

b)應(yīng)通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施；

c)對疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時(shí)，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。

7.4 應(yīng)每季度對物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB 15982。

7.5 應(yīng)對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關(guān)危險(xiǎn)因素和防控工作存在的問題，及時(shí)采取積極的預(yù)防與控制措施。

7.6 宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測。8 器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施

8.1 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施

8.1.1 應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

8.1.2 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。

8.1.3 宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2-3遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。

8.1.4 應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。8.1.5 置管部位不宜選擇股靜脈。

8.1.6 應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。8.1.7 如無感染征象時(shí)，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測。

8.1.8 當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測。

8.2 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施

8.2.1 應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

8.2.2 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。8.2.3 置管時(shí)間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開放。8.2.4 應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。

8.2.5 應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。

8.2.6 應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。8.2.7 長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d-10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。

8.2.8 更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換。

8.2.9 采集尿標(biāo)本做微生物檢測時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿袋開口采集。

8.3 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施

8.3.1 應(yīng)每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。

8.3.2 若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30°-45°，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。

8.3.3 應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6 h-8 h—次。

8.3.4 在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

8.3.5 宜選擇經(jīng)口氣管插管。

8.3.6 應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。

8.3.7 宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門下分泌物。

8.3.8 氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。

8.3.9 呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水。

8.3.10 呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)按照11.4的方法做好清潔消毒。8.3.11 應(yīng)每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。9 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施

9.1 應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出人ICU的指征，縮短住ICU天數(shù)。9.2 應(yīng)符合國家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)要求。10 手衛(wèi)生要求

10.1 應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1:2，單間病房應(yīng)每床1套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。

10.2 干手用品宜使用一次性干手紙巾。10.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T 313的要求。

10.4 探視者進(jìn)人ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。環(huán)境清潔消毒方法與要求 11.1 物體表面清潔消毒方法如下：

a)物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清潔并消毒； b)醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1-2次，達(dá)到中水平消毒； c)計(jì)算機(jī)鍵盤宜使用鍵盤保護(hù)膜覆蓋，表面每天清潔消毒1-2次；

d)—般性診療器械如卩聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用；

e)一般性診療器械如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使用應(yīng)一用一消毒；

f)普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天清潔消毒1-2次； g)普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機(jī)等）表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒1-2次； h)多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。

11.2 地面應(yīng)每天清潔消毒1-2次。

11.3 安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1-2次。

11.4 呼吸機(jī)及附屬物品的消毒如下：

a)呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1-2次；

b)呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應(yīng)每周更換； c)呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進(jìn)行。12 床單元的清潔與消毒要求

12.1 床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒1-2次，達(dá)到中水平消毒。

12.2 床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。

12.3 枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。13 便器的清洗與消毒要求 13.1 便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天清洗、消毒。13.2 腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。

13.3 有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機(jī)處理，一用一消毒。

空氣消毒方法與要求

14.1 ICU空氣應(yīng)達(dá)到GB 15982的要求。

14.2 空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相應(yīng)的技術(shù)要求： a)醫(yī)療區(qū)域定時(shí)開窗通風(fēng)。

b)安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。c)空氣潔凈技術(shù):應(yīng)做好空氣潔凈設(shè)備的維護(hù)與監(jiān)測，保持潔凈設(shè)備的有效性。

d)空氣消毒器：應(yīng)符合《消毒管理辦法》要求。使用者應(yīng)按照產(chǎn)品說明書正確使用并定期維護(hù)，保證空氣消毒器的消毒效果。

e)紫外線燈照射消毒：應(yīng)遵循WS/T 367的規(guī)定。f)能夠使空氣達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值要求的合法有效的其他空氣消毒產(chǎn)品。

ＩＣＵ護(hù)士常見職業(yè)危害與防范

ICU是危重患者、高新儀器設(shè)備集中的醫(yī)療場所，作為ICU的護(hù)士由于其工作的相對特殊性，護(hù)士常暴露于多種職業(yè)危險(xiǎn)因素之中，若不注意防范容易造成職業(yè)性損傷。ICU護(hù)士常見的職業(yè)危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 針刺傷：我國是乙肝高發(fā)國，乙肝總感染率約60%。艾滋病的流行也已進(jìn)入快速增長期，因此，ICU的護(hù)士面臨嚴(yán)峻的職業(yè)危害的考驗(yàn)。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物均有可能將疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，尤其以針刺傷最為多見。針刺傷時(shí)，只需0.004 ml帶有HIV污染的血液足以使受傷者感染HBV，被HIV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%[1]。

1.1.2 負(fù)重傷：由于搬運(yùn)重物、患者等引起護(hù)士脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重，有的由于疾病限制，不能正常翻身、更換床單等，必須由護(hù)士搬動。在搬動患者時(shí)往往要使很大的力氣，日積月累引起護(hù)士腰椎損傷，很多還引起腕部受損、腫脹。另外長時(shí)間的站立，靜脈曲張也極易發(fā)生。

1.1.3電離輻射的影響：ICU中患者常需在病房做床旁X線檢查，護(hù)士應(yīng)協(xié)助拍片。常暴露于小劑量的放射環(huán)境中，長時(shí)間的接觸會蓄積作用產(chǎn)生致癌、致畸、殺傷白細(xì)胞、脫發(fā)等不良后果。

1.1.4 噪音：ICU集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)儀器、搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等，這些儀器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生大量的噪音，其音量＞70（db），而正常人在＞45（db）的環(huán)境中長期工作，聽力系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均遭受不同程度的損傷，導(dǎo)致煩躁，聽力下降，血壓升高等不良反應(yīng)[2]。

1.1.5 空氣不新鮮：ICU病房相對封閉，空氣流通差。

1.1.6 觸電儀器非常多，引起觸電的原因有設(shè)備帶內(nèi)線路老化，接線板損壞，微量泵損壞漏電，無安全用電知識等均可引起觸電。

1.2 化學(xué)因素

化學(xué)消毒劑的廣泛應(yīng)用ICU 的護(hù)士每天都要接觸大量化學(xué)消毒劑,如含氯消毒劑對皮膚有輕度損害，強(qiáng)烈的穩(wěn)定.1.3心理社會因素

緊張的倒班、心理壓力超負(fù)荷等負(fù)性因素，影響護(hù)士的身心健康 1.4醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)因素

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全因素、個(gè)人防護(hù)意識、職業(yè)暴露的頻率、防護(hù)措施、安全用具、預(yù)防接種等。

第五篇：重癥醫(yī)學(xué)科簡介

重癥醫(yī)學(xué)科簡介

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是我院的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)集中收治全院各科各類危重病人，即通過嚴(yán)密的觀察、及時(shí)的有效治療和精心的護(hù)理，使病人在短時(shí)間內(nèi)脫離危險(xiǎn)，恢復(fù)健康。常常創(chuàng)造一些醫(yī)療奇跡，被人們稱為“創(chuàng)造奇跡的圣地”。

我院的ICU是一個(gè)綜合性的科室，位于醫(yī)院的外科樓（3號樓）九層西側(cè)，總面積約800平方米。擁有一批訓(xùn)練有素、甘于奉獻(xiàn)、工作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶Ｂ氠t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，全科現(xiàn)有醫(yī)生9人，其中副主任醫(yī)師1人，醫(yī)師8人；護(hù)士16人，其中主管護(hù)師1人，護(hù)師5人，護(hù)士10人。ICU實(shí)行封閉式管理，不設(shè)陪護(hù)，擁有獨(dú)立的護(hù)理單元，可對病人的醫(yī)療、生活進(jìn)行精心的護(hù)理。

病區(qū)環(huán)境優(yōu)雅、整潔，設(shè)中心監(jiān)護(hù)站，周圍設(shè)有11張監(jiān)護(hù)病床，呈開放式設(shè)置，利于觀察病情變化。監(jiān)護(hù)大廳裝備中央空調(diào)、中央供氧、中央負(fù)壓系統(tǒng)，及層流空氣凈化系統(tǒng)、紫外線循環(huán)系統(tǒng)，體現(xiàn)了現(xiàn)代ICU的特點(diǎn)。并配備多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)儀、誼安VT5250多功能高檔呼吸機(jī)、羅氏Cobas b123血?dú)夥治鰞x、心電除顫起搏儀、心電圖機(jī)、微量注射泵、輸液泵、營養(yǎng)泵、亞低溫治療儀、電動排痰儀、簡易呼吸器、氣管插管及氣管切開等所需的各種急救器材，為搶救危重病人提供重要保障。

ICU病人收治范圍，包括:（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)后 及必須對生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測的支持者；（2）需要心肺腦復(fù)蘇者；（3）某個(gè)臟器（心、肺、腦、肝、腎）功能衰竭或多器官功能不全綜合征病人；（4）急性心肌梗塞；（5）重癥休克、膿毒血癥及中毒病人；（6）其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的各系統(tǒng)、器官功能減退的急性衰竭病人等。

我們ICU全體醫(yī)護(hù)人員，將運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)先進(jìn)診療技術(shù)手段，幫助病人重建新的生命平衡之機(jī)；為后續(xù)?？浦委熩A得時(shí)機(jī)，我們將與臨床各科室一道通力合作，共創(chuàng)醫(yī)院發(fā)展；以“誠實(shí)、勤勉、細(xì)致、人道”的工作作風(fēng)，與全院同仁一起攜手撐起生命之重托，讓愛與使命溫暖隨行！