第一篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

一、健全科室醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實(shí)情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

1、成立科室院感控制小組。由科室負(fù)責(zé)人∞@@副主任醫(yī)師任組長(zhǎng)，為第一責(zé)任人。成員為@@副主任醫(yī)師、@@主治醫(yī)師、@@護(hù)士長(zhǎng)、@@主管護(hù)師。其中感控醫(yī)師為@@，負(fù)責(zé)各種院感資料整理及匯總。院感控制小組認(rèn)真履行職責(zé)，避免發(fā)生重大醫(yī)院感染責(zé)任事件?？剖腋腥竟芾碣|(zhì)量≥95分。

2、在醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感科的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。接受院感科每月進(jìn)行的質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室存在的問題并進(jìn)行有效的整改，有分析及持續(xù)改進(jìn)、成效的記錄。

3、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機(jī)制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，與院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科，信息科等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。

二、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)督工作

1、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)意識(shí)?？剖以焊锌刂菩〗M每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)匯總給院感科。

2、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：每季度進(jìn)行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣進(jìn)行定期和不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)。

3、開展科室致病菌和耐藥率監(jiān)測(cè)。

4、科室感染總發(fā)生率、醫(yī)院感染現(xiàn)患率總體低于上年水平，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)

查實(shí)查率≥96%。

三加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

1、所有工作人員均應(yīng)穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)穿探視衣、鞋套、戴帽子入內(nèi)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范及處理流程。在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)每季度一次，特殊情況下不定期抽查。

3、每個(gè)病人所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。

4、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌。做好病區(qū)環(huán)境消毒、滅菌工作，并每季度行物表、呼吸機(jī)螺紋管、使用中的消毒液進(jìn)行培養(yǎng)一次?？裳h(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、滅菌合格率達(dá)到100%。

5、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和防控措施，爭(zhēng)取做到100%落實(shí)。每個(gè)病人入科時(shí)及住院期間均做到行血、痰、尿及其他相關(guān)標(biāo)本送檢取樣。及時(shí)篩查多重耐藥菌攜帶者及做好早期隔離、消毒工作，防止院內(nèi)交叉感染。

6、潔凈手術(shù)術(shù)后患者入住ICU要采取保護(hù)性隔離措施。嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)

化無菌操作意識(shí)。

四 開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：

1、呼吸機(jī)相關(guān)性性肺炎及發(fā)病率。

2、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率。

3、留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。

五、加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》 制訂并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)，保證洗手與手消毒效果。醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)每季度一次，特殊情況下不定期抽查。做到手衛(wèi)生知識(shí)知曉率及洗手正確率達(dá)到100%，手衛(wèi)生依從性達(dá)到95%。

六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管人員及職責(zé)，并落實(shí)到位。結(jié)合本科室職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制訂具體措施，提供針對(duì)性的、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、加強(qiáng)職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，參加醫(yī)院每年為醫(yī)護(hù)人員提供的健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

七、開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理隊(duì)伍建設(shè)?？剖裔t(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，每年參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間不小于15學(xué)時(shí)，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院感染管理制度化、規(guī)范化。進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的全員培訓(xùn)。每月舉辦講座和培訓(xùn)。對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，合計(jì)每年參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間不小于5學(xué)時(shí)。使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。有培訓(xùn)記錄、內(nèi)容、實(shí)名簽到；并每月組織進(jìn)行科內(nèi)院感知識(shí)考試。同時(shí)積極參加院感科組織全院各科室集中分批次進(jìn)行的閉卷考試。

八、加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物的管理，加強(qiáng)和提高臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物的正確認(rèn)識(shí)。

九、有完善的醫(yī)療廢物管理制度、處理流程及醫(yī)療廢物流失泄漏的應(yīng)急預(yù)案。落實(shí)到位，無醫(yī)療廢物泄漏流失等重大事件發(fā)生防護(hù)用品齊全。個(gè)人防護(hù)方法正確。使用后的耗材處理符合管理規(guī)定；做到分類收集、分類處理，銳器放入銳器盒或者防滲透的容器內(nèi)，醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)識(shí)清楚，密閉運(yùn)送，運(yùn)送流程合理（時(shí)間、路徑、單向），醫(yī)療廢物交接記錄完整，保存時(shí)間3年。

十、完善各項(xiàng)臺(tái)帳記錄，有分析、整改及持續(xù)改進(jìn)、成效記錄。

第二篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理制度

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理制度

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理小組成員：趙金輝主任李青護(hù)士長(zhǎng)趙剛醫(yī)師楊光殿醫(yī)師 楊雪梅護(hù)士 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理小組職責(zé)：

1．負(fù)責(zé)本科室院感的各項(xiàng)規(guī)章，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

2．對(duì)醫(yī)院感染病例感染環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3．監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4．組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

5．督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

6。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪住、探視者的衛(wèi)生管理、教育。

7．督促、監(jiān)督、檢查本病去醫(yī)院感染病例上報(bào)院感科的工作。

8．安醫(yī)院感染科的規(guī)定填報(bào)各種報(bào)表。

9．安醫(yī)院規(guī)定做好科內(nèi)空氣、物表檢測(cè)，資料進(jìn)行匯總分析登記。

10．監(jiān)督指導(dǎo)做好醫(yī)療廢棄物的管理。

**縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

2013年8月21日

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制

五寨縣第一人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制

重癥醫(yī)學(xué)科是一個(gè)集中救治危重患者的特殊場(chǎng)所。由于大多患者病情危重、免疫功能受損、或頻繁接受侵入性診療操作等原因，重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于其他普通病房。我國(guó)有資料表明，重癥醫(yī)學(xué)科的床位僅占全院床位不足5%，患者數(shù)不足全院的10%，但重癥醫(yī)學(xué)科感染卻超過全院醫(yī)院感染的20%。重癥醫(yī)學(xué)科獲得性醫(yī)院感染主要包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染和導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。同時(shí)，大量使用廣譜抗菌藥物和消毒隔離措施存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，重癥醫(yī)學(xué)科感染病原譜變遷、多重耐藥菌暴發(fā)和流行，也嚴(yán)重影響重癥醫(yī)學(xué)科患者的醫(yī)療安全和搶救成功率。如何科學(xué)、有效地預(yù)預(yù)防和控制重癥醫(yī)學(xué)科獲得性醫(yī)院感染，已顯得越來越重要。

一、工作人員管理

1.工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。

2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。3.鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或重癥醫(yī)

鞋。

4.工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。

5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人和急診病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。

6.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的重癥醫(yī)學(xué)科，建議使用抗菌皂液洗手。

7.人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)之比必須為0.8~1：1和2.5~3：1以上。

8.患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。9.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。

10.每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人

二、病人管理

1． 應(yīng)將感染與非感染病人分開安置，感染病人在開始抗感染治療前，盡可能先留取相應(yīng)標(biāo)本做病原學(xué)檢查。

2． 對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，潔凈重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)隔離于負(fù)壓病房，普通重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安置于通風(fēng)良好的病房。

3． 對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。

4． 對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。

5． 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。6． 醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。7． 如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。

8． 重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次。

三、訪客管理

1.盡量減少不必要的訪客探視。

2.探視服不是必要的。若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣；訪客著鞋較臟，或重癥醫(yī)學(xué)科室外塵埃明顯時(shí)，建議穿鞋套或更換重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)專用鞋。

探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。

4.進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；

5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

6.訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科探視。

7.在重癥醫(yī)學(xué)科入口處，建議以宣傳畫廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。

四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理

1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。

2.每個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科管理單元，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。

3.重癥醫(yī)學(xué)科每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15～18M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18～25M2。4.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施和手套。洗手設(shè)施單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍頭開關(guān)，并配備擦手紙。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）。5.不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。

五、醫(yī)療操作流程管理

留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。

2.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。

3.氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。

放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問題。5.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無菌技術(shù)。

六、物品管理

1.呼吸機(jī)及附屬物品：外殼，按鈕、面板使用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動(dòng)完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩Ｒ嗫蛇x擇2%戊二醛、氧化電位水、0.1％過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇環(huán)氧乙烷滅菌。不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。

2.其他醫(yī)療儀器：聽診器、血壓計(jì)、叩診錘、皮尺等醫(yī)療用品一床一套。診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。

3.護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠

75％酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。4.勤換床單、被服等，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。

5.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，定期消毒，腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。

七、環(huán)境管理

1.空氣：開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈重癥醫(yī)學(xué)科，氣體交換每小時(shí)至少12次。普通重癥醫(yī)學(xué)科，建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高的重癥醫(yī)學(xué)科，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí)至少6次。

2.墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的重癥醫(yī)學(xué)科，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2％過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激

1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。4.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。

5.不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在重癥醫(yī)學(xué)科入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。

6.重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者亦可裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，但應(yīng)加強(qiáng)日常維護(hù)和管理。

八、抗菌藥物管理

參見衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

九、廢物與排泄物管理

1.處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。

2.擁有重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道，在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處置地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無害化處理。

4.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。

5.重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。

十、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督

1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。

2.加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。

3.應(yīng)進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。

4.不主張常規(guī)進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測(cè)，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、重癥醫(yī)學(xué)科新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗(yàn)。

5.醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視重癥醫(yī)學(xué)科，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正解決。

6.早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時(shí)，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，甚至脈沖場(chǎng)凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控制措施。例如鮑曼不動(dòng)桿菌常為重癥醫(yī)學(xué)科環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對(duì)其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和重癥醫(yī)學(xué)科環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時(shí)暫停接收新病人。

第四篇：護(hù)士長(zhǎng)在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理工作中的作用

護(hù)士長(zhǎng)在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理工作中的作用

重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者由于其本身的嚴(yán)重性及復(fù)雜性，常常是醫(yī)院感染的高危人群。作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，我科也一直是醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。護(hù)理管理是醫(yī)院感染管理工作中的重要組成部分。護(hù)士長(zhǎng)作為科室管理人員及科室感染管理小組的重要成員，其理念與行為

對(duì)醫(yī)院感染管理工作起著舉足輕重的作用。

1成立科室醫(yī)院感染管理小組，明確職責(zé)

1.1成立科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，護(hù)上長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，質(zhì)控醫(yī)生及護(hù)士各一名，明確職責(zé)。質(zhì)控小組在科主任、護(hù)上長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)控資料的收集、積累等工作。隨時(shí)掌握本科室病人醫(yī)院感染發(fā)病情況，及時(shí)監(jiān)控、發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。積極預(yù)防本科室因消毒隔離措施不力引發(fā)的醫(yī)院感染，負(fù)責(zé)督促、檢查、指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離措施落實(shí)情況及抗感染藥物使用情況[1]。負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。做好衛(wèi)生員、護(hù)工、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理工作。

1.2制定相關(guān)制度及考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理醫(yī)院感染管理委員會(huì)制定了重癥監(jiān)護(hù)室切實(shí)可行的規(guī)章制度，包括《重癥監(jiān)護(hù)室工作制度》、《探視制度》、《監(jiān)護(hù)病人入室工作制度》、《重癥監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度》、《抗感染藥物使用管理制度》、《醫(yī)療廢物及用后一次性用品處理制度》、《重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》等[1]。實(shí)行制度管人的自我約束機(jī)制。并要求全員認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握，由護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)帶領(lǐng)科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組督導(dǎo)和檢查制度落實(shí)情況。

2醫(yī)院感染管理工作中護(hù)士長(zhǎng)的作用

2.1強(qiáng)化護(hù)理人員醫(yī)院感染管理意識(shí)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新，特別是由于多重耐藥菌的出現(xiàn)、細(xì)菌的變異及各種侵入性操作的開展，預(yù)防醫(yī)院感染成為醫(yī)療安全的重要保障。而醫(yī)院的消毒隔離、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生等各項(xiàng)措施的落實(shí)是預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段，也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。因此提高護(hù)理人員的預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理意識(shí)是護(hù)士長(zhǎng)的重要管理工作之一。要使護(hù)理人員都具有一種責(zé)任感和使命感，讓全員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控管理，真正讓護(hù)理人員成為醫(yī)院感染管理工作的執(zhí)行者、管理者。

2.2制定培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容護(hù)士長(zhǎng)通過對(duì)科室人員院感知識(shí)掌握程度的調(diào)查，根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)、知識(shí)需求，結(jié)合科室診療護(hù)理特點(diǎn)，制定分層次培訓(xùn)計(jì)劃。擬定共同學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，如院感相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露處置、手衛(wèi)生、多重耐藥菌感染防控、醫(yī)療廢物的規(guī)范處置等。擬定不同培訓(xùn)重點(diǎn)，如醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院感染的診斷報(bào)告、抗菌藥物的合理應(yīng)用等，護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)消毒隔離、各類侵入性操作后的護(hù)理措施等，保潔工人著重培訓(xùn)手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒液配制、環(huán)境及物表的清潔消毒方法等。為保證培訓(xùn)效果，應(yīng)建立考核制度，每月由科室質(zhì)控小組對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)及操作技能考核并實(shí)行獎(jiǎng)懲。

2.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，確保措施落實(shí)到位

2.3.1實(shí)行分工負(fù)責(zé)制，與獎(jiǎng)懲掛鉤，使科室醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化、程序化。醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組成員按照職責(zé)分工，將定期查和

隨時(shí)查相結(jié)合、自查和互查相結(jié)合，做好信息反饋，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)查找原因并制定整改措施，限期整改并抓好落實(shí)。

2.3.2認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，提高手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最直接、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)而有效的措施，是切斷院內(nèi)感染傳播的主要途徑，是防止院內(nèi)感染擴(kuò)散的重要手段，從而可以降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)和規(guī)范對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生的監(jiān)管和督查，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理操作及各種治療、處置前后，必須要做到認(rèn)真洗手或手消毒。

2.3.3強(qiáng)化護(hù)理人員無菌技術(shù)操作原則，有效預(yù)防醫(yī)院感染。接觸病人皮膚、黏膜的診療器具、設(shè)備及物品應(yīng)一人一用一消毒；進(jìn)入病人

無菌組織的器具及用品應(yīng)一人一用一滅菌。無菌物品必須在有效期內(nèi)使用。為病人進(jìn)行導(dǎo)尿、注射等操作時(shí)，應(yīng)戴帽子、戴口罩，洗手或手消毒。

2.3.4加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理。護(hù)士長(zhǎng)在管理過程中，要規(guī)范管理科室一次性使用醫(yī)療用品的存放、使用和使用后的處理。教育和要求護(hù)士做到：一次性醫(yī)療用品脫掉外包裝后方可進(jìn)入治療室，并存放入離墻10cm，離地20cm的專用柜內(nèi)，分類放置。用于治療的一次性物品必須是醫(yī)院統(tǒng)一購置、證件齊全的合格產(chǎn)品，在使用前要檢查外包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)，一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用[1]。

2.4加強(qiáng)病房環(huán)境管理，預(yù)防醫(yī)院感染。保持病室環(huán)境整潔，空氣清新。開窗通風(fēng)0.5h/d，2次/d。地面濕式清掃，床頭柜一桌一巾一用一消毒，病人出院后床單元及病室進(jìn)行終末消毒。拖把一室一用一清潔，用后及時(shí)清潔懸掛晾干備用。

2.5加強(qiáng)多重耐藥菌管理。做到單間或同菌種隔離或床旁隔離；使用特殊菌標(biāo)識(shí)；必要時(shí)使用密閉吸痰管；進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)穿隔離衣；房間進(jìn)行通風(fēng)1-2次，每次30分鐘；房門隨時(shí)關(guān)閉；加強(qiáng)對(duì)物品表面、地面的清潔、消毒；更換下的床單、被褥等統(tǒng)一打包注明標(biāo)記（雙側(cè)垃圾袋）；醫(yī)療廢棄物需雙層黃色塑料袋打包注明標(biāo)記；專人專護(hù)，限制或減少醫(yī)護(hù)人員出入；患者轉(zhuǎn)出或死亡后進(jìn)行終末處理并做好記錄；將帶菌者從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入病房是，告知欲轉(zhuǎn)入病房，講明病人感染情況。

2.6嚴(yán)格探視制度及會(huì)診人員進(jìn)入制度。每日只限兩名家屬進(jìn)入，進(jìn)入icu必須戴鞋套，穿隔離服。嚴(yán)格限制探視時(shí)間。會(huì)診人員必須著隔離服，戴口罩。進(jìn)出icu必須洗手或使用快速手消夜。

2.5嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類放置于專用容器內(nèi)，針頭等利器放置于利器盒內(nèi)。護(hù)士長(zhǎng)要每日檢查醫(yī)療廢物放置及回收管理，要求護(hù)理人員廢棄的醫(yī)療廢物不得隨意放置和隨意丟棄，并且嚴(yán)禁盜賣醫(yī)療廢物。

護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院管理工作中承上啟下的中間力量，是科室預(yù)防醫(yī)院感染工作中的主要組織者、監(jiān)督者和決策者。科室的感染管理質(zhì)量好與壞，護(hù)士長(zhǎng)往往起決定性的作用。因此，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)在科室醫(yī)院感染管理中的作用是十分重要的。

第五篇：重癥醫(yī)學(xué)科2017年工作計(jì)劃

人民醫(yī)院

2015年內(nèi)四科護(hù)理工作計(jì)劃

在2015年內(nèi)四科全體護(hù)理人員總結(jié)2014年的護(hù)理工作，優(yōu)點(diǎn)及亮點(diǎn)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，缺陷不足繼續(xù)完善及改進(jìn)，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展的要求和目標(biāo)，認(rèn)真落實(shí)“二甲”醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量工作標(biāo)準(zhǔn)，加大護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度，健全護(hù)理“質(zhì)量、安全、服務(wù)”等管理制度和工作流程，使護(hù)理管理規(guī)范化、制度化，確保護(hù)理質(zhì)量符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。為進(jìn)一步抓好護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平，并通過落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障患者安全，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)和社會(huì)滿意度為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念。我科將在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，確保各項(xiàng)工作順利進(jìn)行，現(xiàn)將科室護(hù)理工作計(jì)劃制定如下：

目標(biāo)一：提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 患者滿意度95%以上。

1、繼續(xù)深入落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全員參與，讓護(hù)士掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)精神。每日按層級(jí)分管病人體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，滿足患者需要，確保護(hù)理安全。

２、積極組織全科護(hù)理人員參加護(hù)理部組織力爭(zhēng)“最佳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動(dòng)，每日實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)取得較高滿意度。每月發(fā)放滿意度4次，每月征求醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度，每月對(duì)護(hù)士征求滿意度，患者的滿意度占70%，醫(yī)護(hù)的滿意度占30%，70%+30%評(píng)選最滿意護(hù)士，最滿意護(hù)士再績(jī)效上給予5分的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

3、組織新護(hù)士深入學(xué)習(xí)“八聲” “四輕” “八個(gè)一” “四心換四心” “三前服務(wù)”的內(nèi)容及精神，認(rèn)真落實(shí)在日常工作中，堅(jiān)決杜絕生、冷、硬、頂現(xiàn)象發(fā)生?！鞍藗€(gè)一”由當(dāng)班護(hù)士完成，當(dāng)班組長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)檢查，下班前護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行抽查，每周抽查不少于5名患者。護(hù)士長(zhǎng)、高責(zé)護(hù)士對(duì)抽查落實(shí)情況及時(shí)給予反饋，點(diǎn)評(píng)檢查完成情況。對(duì)病人實(shí)施人文關(guān)懷，力爭(zhēng)做到全年護(hù)理服務(wù)零投訴。

4、繼續(xù)實(shí)施科室開展的特色服務(wù)項(xiàng)目，在患者入院后責(zé)任護(hù)士積極為患者做好病區(qū)設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境詳細(xì)介紹，為了使病員更好的與護(hù)士溝通，尤其是腦梗塞及腦出血病人，不能開口講話的患者，制做了護(hù)患溝通手指示。每月開展一次“傾聽您的心聲---護(hù)士民主生活會(huì)”，搭建護(hù)士暢所欲言平臺(tái)，使護(hù)士有充分的機(jī)會(huì)對(duì)科室管理及護(hù)理工作發(fā)表意見并獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，增加了科室凝聚力。

在住院期間責(zé)任護(hù)士對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行肢體按摩、為病區(qū)患者購買拉力器、握力器、拉繩、坐便椅、愛心小方稱、梳子、一次性紙杯、出院后進(jìn)行電話回訪，對(duì)患者進(jìn)行健康教育用藥指導(dǎo)，給予對(duì)應(yīng)健康教育。提高患者對(duì)疾病的重視及預(yù)防。

5、每月組織召開公休座談會(huì)2次，對(duì)病人提出的意見及時(shí)反饋，并改正缺陷，提高患者滿意度。及時(shí)反饋意見，對(duì)病人提出的意見，及時(shí)制定整改措施，提高患者滿意度。牢記“以病人為中心”的宗旨，把病人的需要作為第一需要，認(rèn)真詳細(xì)做好入院宣教及健康教育，征求患者意見，改進(jìn)我科護(hù)理工作。

6、加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士的“主動(dòng)服務(wù)”意識(shí)，科室對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)、禮儀培訓(xùn)，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作護(hù)士應(yīng)用規(guī)范護(hù)理操作用語，操作培訓(xùn)時(shí)加以告知程序內(nèi)容，更好的服務(wù)于患者，提高患者滿意度。

目標(biāo)二：加強(qiáng)護(hù)理管理，認(rèn)真落實(shí)“二甲”醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量工作標(biāo)準(zhǔn)；提升危重癥護(hù)理質(zhì)量 合格率達(dá)90%以上。

1、組織科內(nèi)護(hù)士認(rèn)真落實(shí)護(hù)理部2015年質(zhì)控及方案，完成日常護(hù)理質(zhì)控工作，對(duì)護(hù)理部修訂的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)積極組織學(xué)習(xí)、落實(shí)。根據(jù)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃及方案結(jié)合科室的情況作出護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃及方案，制定質(zhì)控小組及成員，要求質(zhì)控人員嚴(yán)格質(zhì)控，提高護(hù)理質(zhì)。

2、根據(jù)科室具體情況組織科內(nèi)護(hù)士參加相關(guān)專科小組護(hù)理工作，力爭(zhēng)選派科室骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，回科后組織科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)并實(shí)施。

3、積極配合護(hù)理資訊系統(tǒng)建設(shè)，在護(hù)理部的統(tǒng)一安排下，有計(jì)劃的陸續(xù)啟動(dòng)電子體溫單、將建立護(hù)理記錄，科內(nèi)根據(jù)病種及護(hù)理常規(guī)制定護(hù)理計(jì)劃模板。進(jìn)一步提高護(hù)理文書內(nèi)涵書寫質(zhì)量，并從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份危重護(hù)理記錄質(zhì)控，每日晨間查房對(duì)危重患者護(hù)理記錄單進(jìn)行床邊點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在的問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高護(hù)士對(duì)患者病情觀察能力及書寫能力，提高護(hù)理文書質(zhì)量。

4、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，科室每月進(jìn)行疑難比例討論1次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，每2月業(yè)務(wù)查房1次，組織科內(nèi)學(xué)習(xí)，認(rèn)真實(shí)施，對(duì)開展中存在的問題及時(shí)組織討論，改進(jìn)流程。

5、重視對(duì)護(hù)理不良事件、護(hù)理投訴的歸因分析，認(rèn)真落實(shí)不良事件上報(bào)制度、流程及管理辦法，鼓勵(lì)護(hù)士積極上報(bào)。每季度組織1次護(hù)理不良事件相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，討論，分析發(fā)生的原因，改進(jìn)護(hù)理工作。落實(shí)整改措施及核心制度，杜絕重大事件發(fā)生。并做好對(duì)護(hù)士的警示教育。對(duì)故意隱瞞不報(bào)者追究當(dāng)事人的責(zé)任。避免發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理不良事件。

6、科室持續(xù)開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每月組織學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)每日按照質(zhì)控計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn)，帶領(lǐng)科室質(zhì)控小組成員完成科內(nèi)一級(jí)護(hù)理質(zhì)控，組織護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議，對(duì)存在的問題進(jìn)行匯總、分析、提出整改措施并落實(shí)。促進(jìn)護(hù)士人人參與質(zhì)量管理的意識(shí)，充分發(fā)揮好高責(zé)護(hù)士（組長(zhǎng)）的職責(zé)，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及十大安全目標(biāo)措施的落實(shí)，將危重病人護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行跟蹤檢查，認(rèn)真督查護(hù)士每日工作質(zhì)量，提升危重病人護(hù)理質(zhì)量。

7、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理安全管理，認(rèn)真落實(shí)“十大安全目標(biāo)”管理的各項(xiàng)措施，重點(diǎn)對(duì)身份識(shí)別、高危藥品、備用藥品使用管理、高危患者評(píng)估進(jìn)行監(jiān)管。做好科內(nèi)時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)高危時(shí)段如：節(jié)假日、雙休日、午間繁忙、易疲勞時(shí)間等均加強(qiáng)監(jiān)督和管理，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)以上時(shí)間環(huán)節(jié)不定期去病房督察，減少護(hù)士的工作松懈情緒，形成高危防范機(jī)制，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

目標(biāo)三：繼續(xù)教育、培訓(xùn)、帶教工作，繼續(xù)落實(shí)分層培訓(xùn)原則，體現(xiàn)細(xì)節(jié)培訓(xùn)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參加率達(dá)標(biāo)，帶教及?？扑接兴岣撸o(hù)士長(zhǎng)管理水平有所提升。

1、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)護(hù)理部、片區(qū)及科內(nèi)本護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。

2、參照護(hù)理部計(jì)劃制定出科內(nèi)各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)細(xì)則及考核計(jì)劃，要求人人以正確的態(tài)度對(duì)待，采取床邊指導(dǎo)，互動(dòng)式學(xué)習(xí)進(jìn)行分層次理論培訓(xùn)，操作在護(hù)理部培訓(xùn)后即在科內(nèi)全員培訓(xùn)，每月對(duì)護(hù)士的“三基”理論水平、基礎(chǔ)理論水平及基本技能認(rèn)真考核，成績(jī)?nèi)鐚?shí)上報(bào)護(hù)理部，考卷備案。對(duì)考試不理想者加強(qiáng)考前指導(dǎo)，力爭(zhēng)成績(jī)有所提高。

3、按照培訓(xùn)中心計(jì)劃，按時(shí)指派護(hù)士參加院內(nèi)禮儀培訓(xùn)，每月按照核心能力手冊(cè)上禮儀培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士服務(wù)水平。

4、嚴(yán)按二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，積極組織科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理操作培訓(xùn)及考核工作，院內(nèi)培訓(xùn)的同時(shí)，科內(nèi)也行培訓(xùn)考核，要求科內(nèi)過關(guān)后方可參加護(hù)理部考核，提高合格率。

5、繼續(xù)落實(shí)護(hù)理部培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士人力儲(chǔ)備人員，按計(jì)劃培訓(xùn)考核。

6、鼓勵(lì)科內(nèi)護(hù)士積極撰寫科研論文，力爭(zhēng)年內(nèi)發(fā)表1—2篇.7、重視帶教工作，嚴(yán)格落實(shí)《臨床實(shí)習(xí)帶教實(shí)施方案》，對(duì)護(hù)生嚴(yán)格管理，對(duì)帶教老師嚴(yán)格規(guī)范，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，不定期抽查實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)知識(shí)的掌握情況及筆記記錄情況，以促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)，出科時(shí)由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行考試、考核，并征求個(gè)別實(shí)習(xí)生的意見，進(jìn)一步了解護(hù)生對(duì)我科的認(rèn)識(shí)及需求。

8、組織護(hù)士觀摩內(nèi)系片區(qū)個(gè)案跟蹤式應(yīng)急演練1-2次。

9、護(hù)士長(zhǎng)按時(shí)參加護(hù)理部理論及操作考核。

預(yù)期效果：提升我科護(hù)士理論知識(shí)及操作技能水平。提升科內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)氛圍。

目標(biāo)四：認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部提出的護(hù)士崗位管理要求，狠抓護(hù)士人力資源管理及人才梯隊(duì)建設(shè)。

1.對(duì)到一定年限需晉升職稱者，及時(shí)告知考試報(bào)名時(shí)間，并給與一定的時(shí)間復(fù)習(xí)，提升科內(nèi)職稱比例。

2.鼓勵(lì)科內(nèi)護(hù)士，參加成人?？瓶荚?，提升自身學(xué)歷。

3.年內(nèi)進(jìn)行1次初責(zé)護(hù)士競(jìng)聘，對(duì)有一定工作能力的助理護(hù)士邁上一個(gè)臺(tái)階，保證科內(nèi)整體排班模式的有效運(yùn)行。

4.對(duì)專科護(hù)理技術(shù)操作及應(yīng)急流程按計(jì)劃重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)并考核，提高大家的應(yīng)急能力。

5.對(duì)科內(nèi)的新護(hù)士，嚴(yán)格管理，多方面培訓(xùn)，使其具有一定的工作方法及相應(yīng)的工作能力。

預(yù)期效果：爭(zhēng)取提高科內(nèi)人員整體素質(zhì)，職稱比例合理

目標(biāo)五：積極完成院內(nèi)相關(guān)事務(wù)性的工作。

1、鼓勵(lì)科室護(hù)士積極參加“5.12”護(hù)士節(jié)文藝表演,星級(jí)護(hù)士的評(píng)選展示護(hù)士風(fēng)采。

預(yù)期效果：認(rèn)真落實(shí)“二甲”醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)要求，努力做到讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意，服務(wù)好、醫(yī)德好、質(zhì)量好。

內(nèi)四科：馬彩霞 2014年12月16日