第一篇：院民服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查表

XXX養(yǎng)老院院民服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查表

Q1：您的性別：○ 男○ 女

Q2：您的年齡：○ 60-65；○ 66-70；○ 71—75；○ 76-80；○ 80以上 Q3：您目前的身體健康狀況怎么樣?

○ 很差，久治難愈；○ 術(shù)后康復(fù)；○ 多病，可以治好； ○ 還行，小毛??；○ 非常健康

Q4：您目前的月收入如何？○ <2000；○ 2001-4000；○ 4001-6000；○ 6001-8000 Q5：您入住敬老院的原因？

○ 身體狀況需照顧○ 缺少伴侶○ 家庭成員相處不太好 ○ 減輕子女負擔○ 敬老院環(huán)境好，適合養(yǎng)老○ 其他 Q6：您選擇敬老院的因素（可多選）？

□ 環(huán)境優(yōu)美□ 護工服務(wù)周到□ 定價合理□ 距市中心近□ 距家近□ 交通便利□ 其他 Q7：您入住敬老院的時長？

○ 1年以下○ 1-3年○ 3-5年○ 5年以上

Q8：您認為在自己居住的敬老院內(nèi)，應(yīng)設(shè)立哪些老年活動服務(wù)設(shè)施 ？ □ 電視室或錄像室□ 棋牌室□ 閱覽室□ 健身房或康復(fù)室□ 茶室 □ 談心室□ 帶草坪的戶外活動場所（如小型操場）□ 其他 Q9：您所在敬老院為你們舉辦文娛活動的頻率？

○ 一個星期一次○ 一個月一次○ 無○ 無定期

Q10：據(jù)您了解，目前您所在的敬老院提供的日間服務(wù)具體有哪些？（可多選）□ 鐘點工□ 日間生活照料□ 休閑娛樂□ 健身、保健 □ 知識講座□ 其他

Q11：您認為還需要添加哪些養(yǎng)老服務(wù)項目？（可多選）□ 家政□ 餐飲□ 康復(fù)□ 聊天□ 健身□ 娛樂 □ 醫(yī)療保健□ 其他

Q12：敬老院有什么健康護理？（可多選）□ 測血壓□ 量體溫□ 測心率□ 測血糖 Q13：敬老院服務(wù)人員為您做健康護理的頻率？ ○ 一天一次○ 三天一次○ 一個星期一次○ 其他 Q14：希望所在的敬老院需要在哪方面提高養(yǎng)老服務(wù)？

○ 健全服務(wù)設(shè)施○ 提高工作人員素質(zhì)○ 完善服務(wù)項目○ 其他 Q15:您對敬老院住宿條件滿意程度？

○A很滿意○B(yǎng)滿意○C一般○D不滿意○E很不滿意 Q16:您對敬老院膳食條件滿意程度？

○A很滿意○B(yǎng)滿意○C一般○D不滿意○E很不滿意 Q17:您對敬老院內(nèi)部環(huán)境的滿意程度？

A..很滿意B.滿意C.一般D.不滿意E.很不滿意 Q18:您對敬老院康樂設(shè)施的滿意程度？

○A很滿意○B(yǎng)滿意○C一般○D不滿意○E很不滿意 Q19：您所居住的敬老院收費標準? ○ 1000-2000○ 2000-3000○ 3000-4000○ 4000以上 Q20：您所居住的敬老院的收費標準合理嗎？ ○ 合理○ 不合理

Q21：養(yǎng)老服務(wù)（按照1-5星程度依次遞增，根據(jù)實際情況相應(yīng)填涂上）Q21.1你對提供的飯菜滿意嗎？☆☆☆☆☆ Q21.2您對敬老院住宿條件的滿意嗎？☆☆☆☆☆ Q21.3勤給老人換洗衣服嗎？☆☆☆☆☆

Q21.4常給老人的頭發(fā)、指甲修剪嗎？ ☆☆☆☆☆ Q21.5經(jīng)常給老人提供健康指導(dǎo)和用藥建議嗎？☆☆☆☆☆ Q21.6常進行體溫、脈搏、血壓等指標檢測嗎？☆☆☆☆☆ Q21.7協(xié)助老人進行康復(fù)訓(xùn)練嗎 ？ ☆☆☆☆☆ Q21.8經(jīng)常陪老人公園散步嗎？☆☆☆☆☆ Q21.9常陪老人聊天溝通嗎？☆☆☆☆☆ Q21.10經(jīng)常組織老人娛樂活動嗎？☆☆☆☆☆ Q21.11經(jīng)常舉辦心理知識輔導(dǎo)講座嗎？☆☆☆☆☆

Q22：服務(wù)體驗（按照1-5星程度依次遞增，根據(jù)實際情況相應(yīng)填涂上）Q22.1服務(wù)收費價格合理嗎？☆☆☆☆☆ Q22.2生活環(huán)境舒適嗎？☆☆☆☆☆ Q22.3生活服務(wù)便利嗎？☆☆☆☆☆ Q22.4生活開心充實嗎？☆☆☆☆☆

Q22.5與院內(nèi)其他人相處融洽嗎？☆☆☆☆☆ Q22.6得到了人們關(guān)心嗎？☆☆☆☆☆

Q23：品牌權(quán)益（按照1-5星程度依次遞增，根據(jù)實際情況相應(yīng)填涂上）Q23.1你已經(jīng)在這里住了很久了嗎？☆☆☆☆☆ Q23.2你對該敬老院熟悉嗎？☆☆☆☆☆ Q23.3在老人中口碑好嗎？☆☆☆☆☆ Q23.4你覺得服務(wù)熱情嗎？☆☆☆☆☆ Q23.5你覺得服務(wù)周到全面嗎？☆☆☆☆☆ Q23.6你覺得服務(wù)人性化嗎？☆☆☆☆☆

Q23.7身邊很多老人都選擇該敬老院嗎？☆☆☆☆☆ Q23.8您愿意在這里繼續(xù)養(yǎng)老嗎？☆☆☆☆☆ Q23.9您愿意將該敬老院推薦給朋友嗎？☆☆☆☆☆ Q23.10您覺得您的生活質(zhì)量如何？☆☆☆☆☆ Q23.11您對敬老院總體服務(wù)質(zhì)量滿意嗎？☆☆☆☆☆

第二篇：旅行社服務(wù)質(zhì)量與顧客滿意度調(diào)查表

舒翔旅行社顧客滿意度調(diào)查表

1、您對該旅行社的總體印象

A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

2、您對該旅行社提供的宣傳資料具有的吸引力 A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

3、您對該旅行社接待地點環(huán)境優(yōu)雅舒適度 A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

4、您對此次出游的整體性價比

A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

5、您對該旅行社員工能為您提供高效迅速的服務(wù) A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

6、您對該旅行社員工的行為舉止是值得您信任的 A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

7、您對該旅行社員工的服務(wù)和導(dǎo)游技能 A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

8、您對此次旅游的線路安排

A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

9、您對此次旅游的交通服務(wù)

A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

10、您對此次旅游的住宿安排

A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

11、您對此次旅游的餐飲安排 A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

12、您對此次旅游的導(dǎo)游服務(wù)

A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

13、您對此次旅游的購物安排

A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

14、您對此次旅游的自由活動的安排 A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

15、您對此次旅游的景點安排

A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

16、您對旅行社安排的其他事宜（如娛樂活動等）A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

17、您對該旅行社的信譽

A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

18、您對該旅行社的安全保障

A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

19、您對此次旅游的整體服務(wù)質(zhì)量

A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意 20、您對該次旅行的總體評價

A 非常滿意 B比較滿意 C基本滿意 D不滿意

附件：

1、您的性別 □ 男 □ 女

2、您的年齡階段

□25歲以下 □26-35 □36-45 □46-55 □55歲以上

3、您該次出游的性質(zhì)

□公務(wù) □消遣 □醫(yī)療 □宗教

4、您的月收入

□1000元以下 □1000-3000 □3000-5000

□其他 5000元以上 □

第三篇：滿意度調(diào)查表

滿意度調(diào)查表

尊敬的朋友：

您好！為了及時了解信息，以便我院能夠針對性地改進工作，提高醫(yī)療服務(wù)水平，我們通過自愿形式進行醫(yī)院患者滿意度調(diào)查，請您在下列問題內(nèi)選擇備選答案，為我們提供最真實的反饋信息，謝謝您的監(jiān)督與配合！

汕頭婦產(chǎn)醫(yī)院

1.您對我院的醫(yī)療服務(wù)滿意嗎？滿意□一般□不滿意□

2.您對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度滿意嗎？滿意□一般□不滿意□

3.您對本次治療效果滿意嗎？滿意□一般□不滿意□

4.您覺得我院對于您的檢查、診斷及時嗎？ 及時□一般□不及時□

5.您認為本院的醫(yī)療收費合理嗎？合理□一般□不合理□

6.您對醫(yī)院環(huán)境條件滿意嗎？滿意□一般□不滿意□

7.您在就診時感到流程方便嗎？方便□一般□不方便□

8.您是通過什么信息途徑知道我院的？請列出

9.您來我院需要多長時間？20分鐘內(nèi)□半個小時□一個小時□

10.醫(yī)務(wù)人員有無推銷、索要錢物等違規(guī)行為？有□無□

請寫出您對醫(yī)院其他方面的建議與意見：

為方便我院及時與您溝通，請留下您的聯(lián)系方式： 姓名：性別：年齡：

聯(lián)系電話：您所就診的科室

月

在您的就醫(yī)過程中，對我院所提供的醫(yī)療服務(wù)存有異議，請告訴我們的院長：86111111

第四篇：滿意度調(diào)查表

服務(wù)承諾：準確、高效、優(yōu)質(zhì)

青年文明號爭創(chuàng)崗（物檢組）2008工作滿意度調(diào)查表

日期：部門：姓名：崗位：

首先感謝您對本崗位工作的監(jiān)督和支持，物檢組作為檢驗服務(wù)崗位，正在爭創(chuàng)區(qū)級后臺服務(wù)/管理類

“青年文明號”，請您對本崗位2008的工作作出客觀公正的評價！

一、您對物檢組檢驗員的服務(wù)態(tài)度感到滿意嗎？（）

A、很滿意B、滿意C、一般D、不滿意

二、您認為物檢組在數(shù)據(jù)檢測及時性方面做得如何？（）

A、很及時B、及時C、不太及時D、很不及時

三、您是否信任本崗位的檢測數(shù)據(jù)？（）

A、很信任B、信任C、不太信任D、很不信任

四、您認為物檢員的整體素質(zhì)如何？（）

A、很好B、好C、一般D、有很大提升空間

五、您認為物檢員的工作技能、專業(yè)知識如何，是否能夠滿足您對檢測數(shù)據(jù)的要求？（）

A、能滿足B、基本滿足C、不太滿足D、不能滿足

六、本崗位推行“首問責(zé)任制”后，有否給您帶來方便？（）

A、方便很多B、方便C、有點方便D、未能感受到此制度帶來的方便

七、您認為本崗位在人員管理、制度創(chuàng)新方面做得如何？（）

A、很好B、好C、一般D、管理松散、制度混亂

八、您認為物檢員的溝通協(xié)調(diào)能力如何，能否正確理解您的要求進而提供您所需要的服務(wù)？（）

A、能迅速理解并提供B、基本能理解并提供C、需要多次重復(fù)才能理解

D、基本不能理解，溝通很不順暢

九、請您對上述八項及其他您認為有待提高的方面給出寶貴的意見和建議，以便為物檢組下一步工作指明方向，并為您提供更好的服務(wù)。

第五篇：滿意度調(diào)查表

武漢凱瑞制衣有限公司

員工滿意度調(diào)查問卷

調(diào)查問卷說明：

1、本調(diào)查問卷共有16個問題，問題采用單項選擇的方式，簡明扼要并易于回答

2、本調(diào)查問卷的保密級為A級，任何信息都將嚴格受到保密，所以你可以放心做答

3、請你按實際情況作答，否則將影響調(diào)查結(jié)果

4、如果選擇（4）或（5），請寫明簡要理由或感受（請寫在試卷的反面）

你的姓名：所在部門：入廠年限：年齡：性別：

1、你對自己努力付出與工資回報二者公平性的感受是（）：（1）完全公平（2）基本公平（3）不確定（4）不公平（5）非常不公平

2、以自己的能力，你對自己的工資收入（）：（1）非常滿意（2）較滿意（3）不確定（4）不滿意（5）非常不滿意

3、你期望的工資水平是（）：（1）1200元以上（2）1000元—1200元（3）800元—1000元（4）600元---800元（5）無所謂

如果選擇（1）或（2），請寫簡要的介紹自己的技術(shù)水平。

4、領(lǐng)到工資時，你的感受是（）：（1）非常愉快（2）比較開心（3）不確定（4）有些失落（5）心情非常糟糕

5、你覺得目前的工資就是你個人價值的體現(xiàn)嗎？（）：（1）肯定是（2）應(yīng)該是（3）不確定（4）不是（5）絕對不是

6、你對目前公司管理人員的公正性和公平性的評價是（）：（1）非常公正和公平（2）較公正和公平（3）不確定（4）不夠公正公平（5）完全不夠公正和公平

7、你認為目前公司的制度直接代表著誰的利益（）：（1）絕對是廣大員工的利益（2）部分員工的利益（3）不確定（4）少數(shù)人的利益（5）個別人的利益

8、你覺得目前公司宿舍（）：（1）非常滿意（2）比較滿意（3）不確定（4）較差

（5）非常差

9、你認為公司制度所倡導(dǎo)的企業(yè)文化是（）：（1）絕對向勤奮及優(yōu)秀的員工傾斜（2）按勞分配（3）不確定（4）吃大鍋飯搞平均主義（5）多“撈”多得，少“撈”少得

10、你對過去一年公司在關(guān)心員工方面的看法是（）：（1）卓有成效（2）基本可以

（3）不確定（4）較差（5）非常差

11、公司在傳統(tǒng)節(jié)假日和紀念日的文化娛樂活動滿意嗎？（）：（1）絕對滿意（2）大多時候滿意（3）不確定（4）基本上沒有（5）完全沒有

12、你對公司食堂的看法是（）：（1）做得非常好，極大地激勵和鼓舞著員工（2）還不夠完善和合理（3）不確定（4）做得較差，不太令人滿意（5）完全很差

13、按規(guī)定時間，公司薪酬支付的準確性和及時性（）：（1）非常準確和及時（2）基本準確和及時（3）不確定（4）不夠準確和及時（5）經(jīng)常拖欠

14、在過去一年中，你獲得培訓(xùn)福利的機會（）：（1）非常多的機會（2）較多這樣的機會（3）不確定（4）較少（5）完全沒有

15、如果讓你重新選擇公司的話，你還會選擇凱瑞嗎？（）：（1）非?？隙ǎ?）肯定

（3）有可能（4）比較猶豫（5）不會

16、你是否會將你的親朋好友介紹到凱瑞工作嗎？（）：（1）非?？隙ǎ?）肯定（3）有可能（4）比較猶豫（5）不會

如果你有親朋好友在春節(jié)后來公司工作，請告知我們?nèi)藬?shù)（）人，以便更好的做好安排工作，同時，也謝謝你對凱瑞的熱愛。

非常謝謝你完成了這份調(diào)查問卷！不知你是否有一些我們未在調(diào)查問卷中列出的觀點需要表達？如果有，請把它們寫出來。你希望的想法、觀點或想令人關(guān)注的問題：