第一篇：臨床內(nèi)科學(xué)習(xí)題集(部分)呼吸系統(tǒng)

COPD 涂黑部分為新增試題 00459 01070000 01 10 72 51 02 慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A.呼氣氣流受限 B.呼氣氣流可逆 C.吸氣氣流受限 D.吸氣氣流可逆 E.呼、吸氣氣流受限 00459 A（易）00460 01070000 01 10 35 42 03 慢性支氣管炎急性發(fā)作體征最多見的是 A.呼氣性呼吸困難, 雙肺布滿哮鳴音 B.端坐呼吸, 雙肺底水泡音

C.呼氣性呼吸困難, 兩肺散在干濕性羅音 D.吸氣性呼吸困難, 呼吸音低

E.進行性呼吸困難, 咳嗽, 痰中帶血 00460 C（中）00461 01070000 01 10 11 61 03 慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的一個重要因素是 A.吸煙

B.感染(包括病毒或細(xì)菌)C.大氣污染

D.呼吸道防御功能降低 E.寒冷氣侯 00461 B（中）00462 01070000 01 10 73 31 02 凡咳痰喘每年發(fā)病至少幾個月, 并將持續(xù)幾年以上, 排除其他慢性胸肺疾患者, 即可診斷為慢性支氣管炎

A.至少6個月, 持續(xù)10年以上 B.至少3個月, 持續(xù)2年以上 C.至少1個月, 持續(xù)1年以上 D.至少2個月, 持續(xù)3年以上 E.至少3個月, 持續(xù)5年以上 00462 B（易）00463 01070000 01 10 86 62 02 下列哪一項是慢性阻塞性肺疾病的重要發(fā)病因素 A.吸煙 B.感染(包括病毒或細(xì)菌)C.大氣污染

D.呼吸道防御功能降低 E.寒冷氣侯 00463 A（易）00464 01070000 01 10 95 65 01 慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療最主要的措施是 A.止咳祛痰 B.控制感染 C.解痙平喘 D.菌苗注射 E.吸氧補液 00464 B（中）00465 01070000 01 10 94 44 02 小氣道阻塞早期診斷的肺功能測定指標(biāo)是 A.FEV1/FVC B.流量容積曲線 C.VC D.RV/TLC E.MMFR 00465 B（較難）00466 01070000 01 10 78 32 02 判斷氣道阻力增加最常用的呼吸功能測定指標(biāo)為 A.最大呼氣中期流速(MMFR)B.一秒最大呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)C.殘氣(RV)/肺總量(TLC)D.肺活量(VC)E.閉合氣量 00466 B（較難）00467 01070000 01 10 51 42 02 呼氣性呼吸困難常見于 A.喉和氣管的炎癥 B.彌漫性小支氣管痙攣 C.腫瘤或異物壓迫 D.間質(zhì)性肺水腫 E.肺炎 00467 B（中）00468 01070000 01 10 67 40 01 呼吸道分泌物中有抗病毒和抗細(xì)菌作用的免疫球蛋白是 A.IgA B.IgG C.IgE D.IgM E.IgD 00468 A（易）00469 01070000 01 10 83 63 02 慢性支氣管炎可致肺氣腫演變過程最早的是 A.細(xì)支氣管腔不全阻塞 B.肺泡殘氣量增多

C.肺泡壁彈性減弱或破裂 D.二氧化碳分壓增高 E.血液pH值相應(yīng)性改變 00469 A（較難）00470 01070000 01 10 97 67 01 早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是 A.無特殊征象

B.兩肺紋理增粗、紊亂 C.肺野透亮度增加 D.膈肌下降

E.胸廓擴張、肋間增寬 00470 A（中）00471 01070000 02 10 71 70 01 慢性支氣管炎的發(fā)病, 下述哪項提法不正確 A.感染是慢性支氣管炎的首發(fā)病因 B.理化因素常為慢支的重要病因之一 C.長期吸煙與慢支的發(fā)生有密切關(guān)系 D.寒冷常為慢支發(fā)作的重要原因和誘因 E.部分患者與致敏因素一定關(guān)系 00471 A（中）00472 01070000 01 10 57 34 03 慢性支氣管炎病人的植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為 A.交感神經(jīng)功能低下 B.β-受體功能亢進 C.α-受體功能亢進 D.副交感神經(jīng)功能亢進 E.副交感神經(jīng)功能低下 00472 D（中）00473 01070000 02 10 70 30 02 慢性支氣管炎的體征, 下述哪項不正確 A.早期可無異常體征

B.急性發(fā)作期常有散在干濕羅音 C.羅音多變, 易變

D.常在背部出現(xiàn)固定性羅音 E.可有哮鳴音及呼氣音延長 00473 D（中）00474 01070000 01 10 18 34 03 引起慢性肺原性心臟病的最常見病因是 A．支氣管擴張 B．支氣管哮喘 C．塵肺

D．慢性阻塞性肺疾病

E．慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化 00474 D（中）00475 01070000 01 10 35 31 01 患者男性, 55歲, 咳嗽, 咳痰10余年,近3年來反復(fù)喘息發(fā)作, 每年持續(xù)3—4個月, 診斷可能是 A.支氣管哮喘 B.肺膿腫

C.慢性阻塞性肺疾病 D.支氣管擴張 E.肺結(jié)核 00475 C（易）00476 01070000 01 10 43 42 03 45歲女性病人, 既往咳嗽、咳痰6年余,近1年來出現(xiàn)喘息、時輕時重, 兩肺可聞散 在干濕性羅音及哮鳴音, 其診斷是

A.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 B.支氣管哮喘 C.支氣管擴張 D.肺癌

E.慢性支氣管炎 00476 E（易）00477 01070000 01 10 97 46 01 慢性阻塞性肺疾病患者, 今晨突感左上胸短暫刺痛, 逐漸感呼吸困難, 不能平臥, 心率 120次/分, 偶聞早搏, 左肺呼吸音明顯減弱, 你考慮出現(xiàn)了哪種情況 A.心絞痛 B.肺不張 C.胸膜炎 D.自發(fā)性氣胸 E.急性左心衰竭 00477 D（中）00478 01070000 01 10 24 36 02 老年男性, 咳嗽、咳痰20余年, 氣喘10年, 3天前感冒后痰多伴氣喘。查體: 呼吸急促, 口

9唇紫紺,雙肺少許濕羅音及哮鳴音, 血白細(xì)胞11×10/L, 中性粒細(xì)胞84%, 淋巴細(xì)胞16%, X線胸片示雙肺紋理粗重, 散在小點片狀陰影, 最可能的診斷為 A.支氣管哮喘發(fā)作 B.支氣管擴張繼發(fā)感染 C.肺結(jié)核繼發(fā)感染 D.阻塞性肺炎

E.慢性阻塞性肺疾病急性加重 00478 E（中）00479 01070000 01 10 46 46 03 患者男性, 50歲, 慢性阻塞性肺疾病病史多年, 于嗆咳后突發(fā)呼吸困難, 右胸 刺痛, 逐漸加重, 最可能是 A.心肌梗塞 B.肺栓塞 C.自發(fā)性氣胸 D.胸腔積液 E.支氣管阻塞 00479 C（中）

00480 ——刪除 01070000 01 10 39 55 01 患者男性,66歲, 有慢性咳喘史10余年, 經(jīng)臨床檢查已確診為慢性阻塞性肺疾病(無肝腎與內(nèi)分泌疾病), 下列哪項對判斷預(yù)后最有價值 A.活動后呼吸困難

B.桶狀胸、叩診為過清音 C.雙肺野透亮度增加 D.FEV1%<60% E.出現(xiàn)雙下肢可凹性浮腫 00480 E（較難）00481 01070000 01 10 26 53 01 患者男性, 62歲, 有慢性咳喘史20余年, 此次因天冷, 著涼后咳喘加重, 伴發(fā)熱, 體溫38.4℃, 咳黃痰, 經(jīng)治療后緩解, 該患者有吸煙史30余年, 每日約20支, 此時 最應(yīng)囑病人要注意 A.肌注胸腺肽10mg, 3次/周 B.清晨做深呼吸動作, 5次/日 C.戒煙

D.避免接觸刺激性氣體吸入 E.小量、間斷使用抗生素 00481 C（中）00482 01070000 01 10 50 67 01 患者女性, 68歲, 有慢性咳喘史15年,近日感冒后病情加重,夜間咳嗽重, 痰量多。查體: 神志清, 唇甲輕度紫紺, 桶狀胸, 雙肺叩診過清音, 呼吸音低, 動脈血氣分析: PaO245mmHg, PaCO265mmHg, 經(jīng)治療后病情緩解, 此病人在家體息時最應(yīng)采取的治療是 A.作腹式呼吸、加強膈肌運動 B.避免吸入有害氣體 C.保持室內(nèi)清潔、無塵 D.長期家庭氧療

E.作定量行走鍛煉、改善肺功能 00482 D（易）00483 女性，40歲，咳嗽，咳痰20年，勞動后心悸、氣急2年，查體見：兩下肺散在濕羅音，胸呈桶狀，肺動脈區(qū)第二心音亢進，為明確診斷，需作下列檢查，除了 A．胸部X線檢查

B．核素肺通氣灌注掃描 C．超聲心動圖 D．動脈血氣分析 E．肺功能 00483 B（中）00484 下列各項中，哪一項不是肺動脈高壓的X線表現(xiàn) A．右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm B．橫徑與氣管橫徑之比值≥1．07 C．肺紋理稀疏 D．右心室增大征

E．肺動脈段明顯突出或其高度大于7mm 00484 C（中）00485 慢性阻塞性肺疾病患者咳痰的病理基礎(chǔ)是 A．支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性，壞死脫落

B．腺體肥大、增生，粘膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多 C．支氣管壁充血、水腫和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤 D．支氣管壁瘢痕形成

E．軟骨片萎縮、纖維化、鈣化和骨化 00485 B（中）00486 某患者長年咳嗽、痰多，則該患者可能患有 A．慢性阻塞性肺疾病 B．肺癌 C．肺結(jié)核 D．肺膿腫 E．膿胸 00486 A（易）B1型題

* & A.支氣管哮喘 B.支氣管擴張

C.慢性阻塞性肺疾病 D.支氣管肺癌 E.浸潤性肺結(jié)核 00487 01070000 05 10 12 52 03 兩肺散在濕羅音, 伴哮鳴音及呼氣延長 00487 C（中）00488 01070000 05 10 48 57 02 固定性濕羅音 00488 B（中）00489 01070000 05 10 55 48 02 彌漫性哮鳴音, 呼氣延長 00489 A（易）00490 01070000 05 10 46 41 01 局限性哮鳴音 00490 D（中）* & A.夜間發(fā)作性呼吸困難

B.兩肺散在濕性羅音和哮鳴音 C.β-受體阻滯劑治療有效

D.異丙基腎上腺素噴霧吸入, 癥狀立即改善

E.咳喘、呼吸困難進行性加重, 痰中帶血, 支氣管擴張劑治療無效 00491 01070000 05 10 31 70 01 慢性阻塞性肺疾病 00491 B（中）00492 01070000 05 10 44 44 02 支氣管肺癌 00492 E（中）* 00493 01080000 01 10 72 51 02 導(dǎo)致慢性肺原性心臟病占第一位的原因是 A.慢性纖維空洞型肺結(jié)核 B.塵肺

C.支氣管哮喘 D.支擴

E.以上都不是 00493 E（中）00494 01080000 01 10 35 42 03 女, 55歲, 咳嗽8年,近2年出現(xiàn)氣喘, 且逐漸加重。體檢: 雙肺散在哮鳴音, 最可能診斷是: A.慢性阻塞性肺疾病 B.支氣管擴張 C.支氣管哮喘 D.支氣管肺癌

E.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 00494 A（易）00495 01080000 02 10 11 61 03 慢阻肺并發(fā)癥中哪項是錯誤的 A.Ⅰ型呼吸衰竭 B.Ⅱ型呼吸衰竭 C.自發(fā)性氣胸 D.肺源性心臟病 E.腎功能衰竭 00495 E（較難）00496 01080000 01 10 73 31 02 哪項肺功能對慢性阻塞性肺疾病的診斷最有價值 A.潮氣量 B.肺活量 C.RV/TLC

D.FEV1/FVC以及FEV1％預(yù)計值 E.彌散功能 00496 D（難）00497 01080000 01 10 86 62 02 慢阻肺早期的肺功能可能會出現(xiàn) A.FEV1降低 B.FVC增加

C.最大呼氣中期流速異常 D.肺功能檢查示殘氣量增加 E.小氣道功能異常 00497 E（較難）00498 01080000 01 10 95 65 01 慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為 A.小葉中心型 B.全小葉型 C.混合型 D.鄰隔型 E.以上均不是 00498 A（中）00499 01080000 01 10 94 44 02 突然發(fā)作的吸氣性呼吸困難, 臨床上最常見于 A.自發(fā)性氣胸 B.支氣管哮喘 C.心源性哮喘

D.氣管內(nèi)異物或梗阻 E.慢性阻塞性肺疾病 00499 D（中）00501 01080000 01 10 51 42 02 肺氣腫缺氧原因中最主要的是 A.氣道分泌物潴留

B.二氧化碳彌散系數(shù)相當(dāng)于氧的21倍 C.小支氣管痙攣

D.肺泡毛細(xì)血管膜間彌散障礙 E.通氣/血流比例失調(diào) 00501 E（難）00502 01080000 01 10 67 40 01 對慢性阻塞性肺疾病的診斷,下列哪項最有價值 A.血氣分析 B.胸部X線檢查 C.肺功能檢查 D.胸部CT E.血常規(guī) 00502 C.（易）00503 01080000 01 10 83 63 02 對慢阻肺的診斷，肺功能檢查中評價氣流受限的敏感指標(biāo)是 A.TLC B.FRC,RV C.FEV1％預(yù)計值 D.FEV1/FVC E.RV/TLC 00503 D（中）00504 01080000 01 10 18 34 03 出現(xiàn)阻塞性通氣障礙的疾病哪項正確 A.重癥肌無力 B.肺葉切除術(shù)后 C.慢性阻塞性肺疾病 D.肺水腫 E.急性肺炎 00504 C（中）00505 01080000 02 10 43 42 03 關(guān)于限制性通氣功能障礙, 下列哪項是錯誤的 A.重癥肌無力

B.肺水腫、間質(zhì)纖維化 C.胸腔積液、胸膜肥厚 D.肺腫瘤、心臟擴大 E.肺氣腫 00505 E（較難）00506 01080000 02 10 97 46 01 關(guān)于慢性阻塞性肺疾病, 下列哪項是錯誤的 A.多從慢性支氣管炎發(fā)展而來 B.吸煙是其發(fā)病的主要因素 C.查體可見桶狀胸

D.支氣管肺部感染是其發(fā)生發(fā)展的重要因素之一 E.病理改變以全小葉型為主 00506 E（中）00512 01080000 01 10 24 36 02 慢性阻塞性肺疾病的診斷哪項意義最大 A.呼吸困難

B.桶狀胸, 叩診過清音

C.X線肺透明度增加, 膈肌位置下降 D.FEV1/FVC＜70％ E.心電圖PⅡ≥0.25mv 00512 D（中）00513 01080000 02 10 46 46 03 對慢阻肺的診斷，肺功能檢查中評估其嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)是 A.TLC B.FRC,RV C.FEV1％預(yù)計值 D.FEV1/FVC E.RV/TLC 00513 C（中）00514 01080000 01 10 39 55 01 一慢阻肺患者肺功能FEV1/FVC＜70％，30％＜FEV1＜50％預(yù)計值其臨床分級為 A.Ⅰ級 B.Ⅱ級 C.Ⅲ級 D.Ⅳ級 E.0級 00514 C（中）005*** 01 10 26 53 01 慢阻肺其病程分期正確的是 A.肺氣腫型、支氣管炎型 B.急性加重期和穩(wěn)定期

C.支氣管炎型、紫腫型、混合型 D.紅喘型、紫腫型、混合型 E.紅喘型、紫腫型 00515 B（中）00516 01080000 01 10 50 67 01 小葉中央型阻塞性肺氣腫正確的敘述是

A.終末細(xì)支氣管狹窄, 一、二、三級呼吸性細(xì)支氣管擴張

B.終末細(xì)支氣管或一級呼吸性細(xì)支氣管狹窄, 二或三級呼吸性細(xì)支氣管擴張 C.終末細(xì)支氣管或一級呼吸性細(xì)支氣管狹窄, 其遠(yuǎn)端氣腔均擴張 D.一、二級呼吸性細(xì)支氣管狹窄、遠(yuǎn)端氣腔擴張 E.以上都不是 00516 B（較難）00517 01080000 01 10 79 45 01 慢性支氣管炎致肺氣腫演變過程中早期表現(xiàn)是

A.局限于細(xì)小氣道，閉合容積增大，動態(tài)肺順應(yīng)性降低 B.侵入大氣道，通氣功能障礙，最大通氣量降低 C.肺組織彈性減退，殘氣量及殘總比增加 D.二氧化碳分壓增高

E.血液pH值發(fā)生相應(yīng)改變 00517 A（難）00518 某尸檢發(fā)現(xiàn)，其肺體積增大邊緣鈍圓。色灰白，質(zhì)軟而缺乏彈性，指壓后遺留壓痕。則此人可能患有 A．肺癌 B．肺結(jié)核 C．矽肺 D．肺氣腫

E．以上都不可能 00518 D（較難）00519 01090000 01 10 24 36 02 慢性呼衰常用的給氧方法是 A.高流量、間歇 B.低流量、間歇 C.高流量、持續(xù) D.低流量、持續(xù) E.加壓、間歇 005193 D（中）00520 01090000 02 10 46 46 03 肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭, 下列哪項不符合 A.明顯紫紺

B.PaCO2 8kPa(60mmHg)C.pH7.36 D.急性呼吸道感染

E.動脈血氧分壓10.4kPa(80mmHg)00520 E（易）00521 01090000 02 10 38 62 01 慢性肺心病呼吸衰竭患者, 進行氧療, 哪項不正確 A.長期家庭氧療

B.嚴(yán)重缺氧時必須及時給氧 C.低濃度、低流量持續(xù)給氧 D.低流量間歇性給氧

E.在進行輔助呼吸和給予呼吸興奮劑時可稍提高氧濃度 00521 D（易）00522 01080000 01 10 48 57 02 下列哪一項對慢性阻塞性肺疾病的診斷有重要意義 A.慢性咳嗽、咳痰病史 B.查體可見桶狀胸

C.X線肺透亮度增加、肺大泡

D.血氣分析: pH值降低, PaCO2增高 E.肺功能: FEV1/FVC＜70％ 00522 E（中）00523 01090000 01 10 30 49 01 慢性阻塞性肺病合并呼衰時, 在治療過程中易發(fā)生哪種電解質(zhì)紊亂 A.低鈉血癥 B.高鉀低氯血癥 C.低鈣血癥

D.低鉀、低氯血癥 E.高氯血癥 00523 D（中）00524 01080000 01 10 31 70 01 慢支并發(fā)肺氣腫時, 其主要癥狀是 A.突然出現(xiàn)呼吸困難 B.逐漸加重的呼吸困難 C.喘息 D.發(fā)紺 E.心悸 00524 B（中）00525 01080000 01 10 23 49 01 患者男性, 55歲, 慢支并肺氣患者, 因病情加重伴呼吸困難、紫紺入院, 下列血氣分析結(jié)果哪一項與之相符

A.PaO2降低, PaCO2升高, pH降低 B.PaO2正常, PaCO2升高, pH正常 C.PaO2降低, PaCO2正常, pH升高 D.PaO2升高, PaCO2升高, pH降低 E.PaO2正常, PaCO2降低, pH升高 00525 A（中）00526 01080000 01 10 65 52 01 X線胸片顯示肺透亮度增加, 肺紋理增粗橫膈降低, 助間隙增寬, 肺功能FEV1/FVC以及FEV1％預(yù)計值降低, RV/TLC%增加, 以上檢查結(jié)果見于下列哪種疾病 A.肺間質(zhì)纖維化 B.雙側(cè)自發(fā)性氣胸

C.慢性阻塞性肺疾病 D.支氣管哮喘緩解期 E.先天性肺囊腫 00526 C（易）00527 01080000 01 10 93 56 02 患者男性, 50歲,近10年來活動性氣短逐漸加重, 現(xiàn)不能和正常人一樣走路, X線檢查肺野清晰, 肺功能FEV1/FVC為65%, RV/TLC 45%, 觀察病人呼氣時鼓腮吹氣, 病人采取這種呼吸方式的主要道理是 A.自然習(xí)慣

B.增加肺容量以改善氣體交換 C.增加呼氣阻力, 防止氣道陷閉 D.因鼻腔有病經(jīng)鼻呼氣不暢所致 E.用力加強呼吸所致 00527 C（較難）00528 01080000 01 10 44 34 03 患者男性, 55歲, 慢性咳嗽20多年,近5年來氣促逐漸加重, 體檢桶狀胸, 肺泡呼吸音減弱, 呼氣延長, X線胸片示肺透亮度增加, 膈肌低平, 為判斷患者有無心臟并發(fā) 癥, 下列檢查中意義較大的是 A.心電圖

B.心臟超聲多普勒 C.測肘靜脈壓

D.叩診心臟相對與絕對濁音界 E.聽診三尖瓣區(qū)有無收縮期雜音 00528 B（易）00529 01080000 01 10 50 60 02 患者男性,60歲, 咳嗽10年, 每年冬季發(fā)作, 每次持續(xù)3個月, 有吸煙史, 本例病情繼續(xù)發(fā)展, 常見的并發(fā)癥除外哪一項 A.肺部感染 B.自發(fā)性氣胸 C.肺心病 D.呼吸衰竭 E.肺性腦病 00529 A（中）00530 01080000 01 10 84 30 01 患者男性, 60歲, 有多年吸煙史及慢阻肺病史, 咳嗽、胸悶、氣短加重2個月,近兩日有時躁動。查體: 口唇發(fā)紺,雙肺可聞及哮鳴音, 心電圖正常, 為明確診斷, 下列哪項檢查最有價值 A.血常規(guī)及生化檢查 B.纖維支氣管鏡檢查 C.肺通氣功能檢查 D.肺彌散功能檢查 E.血氣分析 00530 E（易）00531 01080000 01 10 16 34 01 患者男性, 55歲, 咳嗽、咳痰、胸悶氣短6年, 肺功能檢查FEV1/FVC 60％以及FEV1％ 70％，最可能的診斷是 A.支氣管哮喘 B.自發(fā)性氣胸 C.肺部感染 D.肺心病

E.慢性阻塞性肺疾病 00531 E（易）00532 01080000 01 10 21 30 02 一名45歲患者, 咳嗽、咳痰10余年, 每于冬季加重,近3年伴喘息, 3日來因感冒后 發(fā)熱。入院檢查肺功能: FEV1/FVC＜70％，F(xiàn)EV1＜60％預(yù)計值，F(xiàn)VC占預(yù)計值的80%,此患者最符合下列哪項診斷 A.肺功能大致正常 B.阻塞性通氣功能障礙 C.混合性通氣功能障礙 D.限制性通氣功能障礙 E.彌散功能障礙 00532 B（中）00533 01080000 01 10 68 52 03 患者女性, 58歲, 慢性咳喘10年, 經(jīng)臨床各項檢查符合“慢性阻塞性肺病”, 下列哪 項對其預(yù)后判斷最有意義 A.反復(fù)嚴(yán)重呼吸感染 B.心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓

C.超聲心動圖顯示右室前壁厚度45mm D.雙肺透亮度增加, 心臟呈垂直位 E.肺功能檢查FEV1%<60% 00533 E（較難）00534 01090000 01 10 16 34 01 患者女性, 50歲, 慢性支氣管炎并肺心病,近日受涼后咳嗽, 咳白色泡沫痰。查體: 神 志清, 端坐, 唇發(fā)紺, 頸靜脈充盈, 肺部滿布干濕羅音, 心率114次/分, 偶有期前 收縮, 呼吸34次/分, 肝大，肋緣下1.5cm, 首先要進行處理的是下列哪一項 A.西地蘭靜脈推注 B.使用速尿靜注 C.氣管切開排痰 D.補液, 控制感染 E.輔助呼吸 00534 B（難）

00535 01090000 02 10 84 30 01 患者男性, 45歲, 咳喘史20年,近2日來嚴(yán)重發(fā)作, 持續(xù)不緩解, 咳嗽, 痰粘咳不出, 尿少。查體: 呼吸困難, 煩躁, 紫紺, 兩肺叩診過清音, 呼吸音低, 少許哮鳴音, 心率128次/分, PaO2 7.33kPa(55mmHg), PaCO2 10kPa(75mmHg), 以下治療哪項錯誤的 A.靜脈輸液

B.靜滴糖皮質(zhì)激素 C.鎮(zhèn)靜劑 D.靜滴氨茶堿 E.抗生素 00535 C（中）& A.以限制性通氣障礙為主 B.以阻塞性通氣障礙為主 C.混合性通氣障礙 D.以彌散障礙為主 E.以呼吸中樞障礙為主 00536 01080000 05 10 72 68 02 兩側(cè)胸膜肥厚 00536 A（易）00537 01080000 05 10 17 61 02 重癥肌無力 00537 A（易）00538 01080000 05 10 51 50 01 急性巴比妥中毒 00538 E（中）00539 01080000 05 10 39 33 02 自發(fā)性氣胸 00539 A（易）00540 01080000 05 10 25 68 01 慢性阻塞性肺疾病 00540 B（中）

00541 刪除 01080000 05 10 49 41 03 肺間質(zhì)纖維化 00541 A（中）* 00542 01090000 01 10 72 51 02 慢性肺源性心臟病最多見的病因

A.慢性阻塞性肺疾病 B.多發(fā)性肺小動脈栓塞 C.嚴(yán)重胸廓及脊柱畸形 D.重癥肺結(jié)核 E.支氣管哮喘 00542 A（易）00543 01090000 01 10 35 42 03 慢性肺心病患者發(fā)生急性呼吸道感染誘發(fā)心衰起主要作用的因素是 A.繼發(fā)性紅細(xì)胞增多, 血液粘稠度增加, 加重心臟負(fù)荷

B.缺氧致肺小動脈痙攣 C.細(xì)菌毒素對心肌的損傷 D.感染、發(fā)熱加重心臟負(fù)荷 E.感染時肺毛細(xì)血管床的損傷 00543 B（中）00544 01090000 02 10 11 61 03 關(guān)于診斷慢性肺源性心臟病胸部X線所見下列哪項是錯誤的 A.右下肺動脈干擴張, 其橫徑≥15mm B.右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑比≥1.07 C.肺動脈段突出高度≥3mm D.右心室增大 E.心臟向左下擴大 00544 E（中）00545 01090000 01 10 73 31 02 肺心病, 急性加重期的治療關(guān)鍵是 A.低流量吸氧, 以糾正缺氧 B.利用呼吸機, 改善呼吸功能 C.強心、利尿改善心功能

D.積極控制感染, 解除支氣管痙攣, 改善通氣功能 E.糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 00545 D（中）00546 01090000 01 10 86 62 02 診斷早期肺心病的主要依據(jù)是 A.長期肺及支氣管病史 B.發(fā)紺

C.兩肺干濕羅音及肺氣腫體征 D.肺動脈高壓及右心室增大征象 E.高碳酸血癥 00546 D（中）00547 01090000 01 10 95 65 01 肺源性心臟病肺動脈高壓形成的最主要因素 A.肺部毛細(xì)血管床減少 B.血液粘稠度增加 C.血容量增加

D.肺部毛細(xì)血管微小栓子形成 E.缺氧引起肺小血管收縮痙攣 00547 E（易）00548 01090000 01 10 94 44 02 肺心病導(dǎo)致心衰的原因最主要是 A.心肌缺氧

B.血液粘稠度增加

C.肺動脈高壓超過右心負(fù)荷 D.水電解質(zhì)平衡失調(diào)

E.肺內(nèi)反復(fù)感染時對心肌的毒性作用 00548 C（易）00549 01090000 01 10 78 32 02 診斷早期肺心病的主要依據(jù)是 A.雙肺干、濕羅音及肺氣腫征 B.心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位及肺氣腫征 C.嚴(yán)重發(fā)紺，伴有右心增大體征 D.代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒

E.長期慢性肺、胸病史, 伴三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下的心臟收縮期搏動 00549 E（中）00550 01090000 01 10 51 42 02 肺心病心力衰竭時, 強心劑的應(yīng)用 A.屬禁忌證、因易發(fā)生中毒

B.如需用, 應(yīng)給予口服, 并使迅速達到洋地黃化 C.常選用作用快、排泄快的強心劑緩慢靜注 D.最好用強心藥的同時, 并用心得安類藥 E.以心率快慢作為衡量強心藥的療效 00550 C（中）00551 01090000 01 10 67 40 01 肺心病心力衰竭患者為降低肺動脈壓, 減輕右心后負(fù)荷, 下列治療中宜首選 A.口服地高辛 B.靜脈注射速尿 C.改善通氣吸氧

D.異丙基腎上腺素吸入 E.靜脈注射喘定 00551 C（中）00552 01090000 01 10 83 63 02 肺心病慢性呼吸衰竭最確切的診斷依據(jù)是 A.發(fā)紺、呼吸困難 B.出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀 C.CO2結(jié)合力升高

D.PaO2<8kPa(60mmHg), PaCO2>6.65kPa(50mmHg)E.通氣功能明顯障礙 00552 D（易）00553 01090000 02 10 57 34 03 慢阻肺呼衰時哪項措施對呼吸道通暢不利 A.糖皮質(zhì)激素 B.采用快速利尿劑 C.口服或霧化祛痰劑 D.痰液干結(jié)者補液 E.無力排痰者翻身拍背 00553 B（中）00554 01090000 02 10 97 46 01 呼吸衰竭已昏迷, 大量痰液阻塞氣道, 一個錯誤的治療是 A.吸氧

B.呼吸興奮劑 C.霧化吸入 D.排痰 E.抗感染 00554 B（較難）00555 01090000 02 10 46 41 01 患者男性, 50歲, 發(fā)作性喘憋7年, 嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)2天, 伴尿少痰粘。體檢: 呼吸困 難, 煩躁不安, 紫紺, 心率128次/分, 律齊, 雙肺呼吸音低, 可聞及少量哮鳴音,未 聞及濕羅音, 下列哪些治療是錯誤的 A.靜滴萄萄糖生理鹽水 B.靜滴氨茶堿 C.靜滴糖皮質(zhì)激素 D.抗生素預(yù)防感染 E.鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥 00555 E（易）

B1型題

A．X線檢查可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，斑點狀陰影，以下肺野較明顯 B．X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀

C．X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎 D．X線檢查肺部可見矽結(jié)節(jié)，肺門陰影擴大及網(wǎng)狀紋理增多

E．X線檢查兩肺野的透亮度增加，肺血管紋理外帶纖細(xì)，稀疏和變直，內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂 00556 慢性支氣管炎 00556 A（中）00557 支氣管擴張 00557 B（中）00558 阻塞性肺氣腫 00558 E（中）

A3／A4型* 女性，67歲，既往肺心病病史20年，此次患大葉性肺炎，咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未見明顯效果，并出現(xiàn)呼吸困難，昨天出現(xiàn)煩躁不安，接著神志恍惚，送至醫(yī)院就診，查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺底聞及細(xì)濕羅音，體溫37．4℃，脈搏110次／分，血壓13／9KPa，雙下肢水腫，尿蛋白陽性，大便潛血陰性。00559 病人最可能出現(xiàn)了下述哪個并發(fā)癥 A．呼吸衰竭 B．上消化道出血 C．急性腦出血 D．腎功能衰竭 E．急性心力衰竭 00559 A（較難）00560 為明確診斷，宜首選 A．動脈血氣分析 B．胸部X線攝片 C．心電圖檢查 D．痰細(xì)菌學(xué)檢查 E．顱腦CT檢查 00560 A（較難）00561 如診斷明確后，予以積極治療，病人病情好轉(zhuǎn)，水腫減輕，但出現(xiàn)手你足搐?，則最可能并發(fā)了 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性堿中毒 C．代謝性酸中毒 D．代謝性堿中毒 E．神經(jīng)癥狀 00561 D（難）00562 此時對病人的治療，哪項不宜 A．靜脈滴注氯化鉀 B．給予鎮(zhèn)靜劑 C．低流量吸氧 D．動脈血氣分析 E．血電解質(zhì)檢查 00562 B（中）

男性，53歲，慢阻肺病史15年，近日呼吸困難加劇，咳嗽，咳痰。今日晨起一陣劇烈咳嗽后覺得喘憋加劇，無法平臥，胸痛劇烈，不敢呼吸。來診，見其口唇發(fā)紺明顯，表情痛苦，胸部叩診呈鼓音 00563 考慮并發(fā)了

A．肺部急性感染 B．中毒性肺炎

C．慢性肺源性心臟病 D．自發(fā)性氣胸 E．急性呼吸衰竭 00563 D（中）00564 行下列哪項檢查可確診 A．血氣分析 B．痰細(xì)胞學(xué)檢查 C．胸部X線攝片 D．血電解質(zhì)檢查 E．心電圖檢查 00564 C（中）

女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾病患者。近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析：PaO29.3kPa（64mmHg），PaCO24.8kPa（48mmHg）。00565 該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn) A.I型呼吸衰竭 B.II型呼吸衰竭 C.低氧血癥 D.高碳酸血癥 E.以上都不是 00565 C（中）00566 根據(jù)血氣分析結(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為 A.通氣功能障礙 B.換氣功能障礙

C.通氣和換氣功能障礙并存 D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低 E.通氣／血流比例降低 00566 A（中）00567 患者應(yīng)進行的治療為 A.高壓氧治療

B.鼻導(dǎo)管低濃度,間歇給氧 C.吸入高濃度氧 D.間歇吸入高濃度氧

E.鼻導(dǎo)管、低濃度、持續(xù)給氧 00567 E（中）

男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫?！獎h除 00568 檢查心臟時可能發(fā)現(xiàn) A.心尖搏動向左下移位 B.心臟形態(tài)呈靴形

C.心尖部可聽到舒張期雜音

D.三尖瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音

E.主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音 00568 C（難）00569 該患者心音可有以下變化，除了 A.心尖部第二心音增強 B.心尖部第一心音增強 C.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強 D.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂 E.心尖部第一心音可呈拍擊性 00569 C（難）00570 01090000 01 10 76 41 03 患者女性, 59歲, 肺心病患者, 意識障礙2日入院?；灆z查: pH7.3, PaO25.2kPa(40mmHg), PaCO210.4kPa(80mmHg), BE+10mmol/L, BUN 8.57mmol/L(24mg/dl), 血鈉140mmol/L, 血鉀5.5mmol/L, 血漿膠體滲透壓290毫滲量/L。此患者意識障礙原因為 A.腎功能衰竭 B.低鈉血癥 C.肺性腦病 D.呼吸性堿中毒 E.腦血管病 00570 C（難）00571 積極的治療措施是

A.5%碳酸氫鈉靜脈滴注 B.3.64%THAM靜脈滴注 C.低流量吸氧

D.通暢氣道, 氣管插管呼吸機輔助呼吸 E.用間歇正壓呼吸 00571 D（中）00572 患者經(jīng)治療一般情況好轉(zhuǎn),今晨出現(xiàn)興奮躁動, 血氣pH7.5,PaCO2 7.8kPa(60mmHg), PaO2 6.5kPa(50mmHg), BE+20mmol/L,血鉀2.5mmol/L, 血氯75mmol/L, 應(yīng)該采用 A.補堿性藥物 B.給予吸氧 C.加大利尿利 D.給予氯丙嗪 E.補氯化鉀 00572 E（較難）

A.肺泡毛細(xì)血管急性損傷 B.支氣管肺感染和阻塞 C.肺彌散功能障礙 D.肺動脈高壓 E.肺性腦病 00573 肺心病發(fā)病的主要機制是 00573 D（中）00574 肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見于 00574 E（中）

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 C.代謝性堿中毒 D.呼吸性堿中毒 E.呼吸性酸中毒 00575 01090000 05 10 98 35 01 慢阻肺患者最常出現(xiàn)的酸堿失衡是 00575 E（中）00576 01090000 05 10 40 52 03 慢阻肺患者治療過程中最易出現(xiàn)的酸堿失衡是 00576 B（中）* & 一慢性阻塞性肺疾病患者的血氣分析如下

PH PaO2 PaCO2 BE A.7.18 40mmHg(5.3kPa)84mmHg(11.2kPa)-8mmol/L B.7.38 86mmHg(11.5kPa)68mmHg(3.1kPa)-4mmol/L C.7.38 96mmHg(12.8kPa)45mmHg(6kPa)+2.2mmol/L D.7.48 70mmHg(9.3kPa)60mmHg(8kPa)+19mmol/L E.7.18 110mmHg(14.7kPa)30mmHg(4kPa)-4mmol/L 00577 01090000 05 10 57 46 03 呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒 00577 D（較難）00578 01090000 05 10 83 57 03 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 00578 A（較難）* & 肺心病患者搶救中采用綜合治療, 并有呼吸機輔助呼吸治療過程中血氣分析 pH PaCO2 BE HCO3-A.7.15 75mmHg(10kPa)-15mmol/L 14mmol/L B.7.13 70mmHg(9kPa)+10mmol/L 32mmol/L C.7.5 65mmHg(8.5kPa)+21mmol/L 40mmol/L D.7.5 25mmHg(3kPa)-5mmol/L 20mmol/L E.7.35 45mmHg(7kPa)+2mmol/L 25mmol/L 00579 01090000 05 10 98 43 02 治療上應(yīng)減少通氣是 00579 D（難）00560 01090000 05 10 46 58 01 治療上應(yīng)用堿性藥是 00560 A（難）

第二篇：《內(nèi)科學(xué)·呼吸系統(tǒng)》試題

【11級全科3班班級資料·僅班級內(nèi)部使用】

內(nèi)科學(xué)《呼吸系統(tǒng)》試題

一、選擇題

1、引起慢性肺原性心臟病的最常見病因是

A支氣管擴張能B支氣管哮喘C塵肺D慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫E慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化

2、最常見的肺炎類型是

A細(xì)菌性肺炎B病毒性肺炎C支原體肺炎D真菌性肺炎E過敏性肺炎

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS—L)最常見于下列哪種白血病

A急性粒細(xì)胞白血病B急性淋巴細(xì)胞白血病C急性單核細(xì)胞白血病

D急性巨核細(xì)胞白血病E紅白血病

4、下列各項中，哪一項不是肺動脈高壓征的X線表現(xiàn)

A右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mmB橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07

C肺紋理稀疏D右心室增大征E肺動脈段明顯突出或其高度大于7mm5、下列各項關(guān)于結(jié)素試驗陰性反應(yīng)意義的敘述中，不正確的是

A沒有結(jié)核茵感染B一定沒有患結(jié)核病

C結(jié)核菌感染后需4～8

D E嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素可無反應(yīng)

（6～8題為B型題）

A慢性阻塞性肺氣腫B變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤CE喘息型慢性支氣管炎

6789、女性，40歲，咳嗽，咳痰20

A胸部X線檢查B心電圖CE肺功能

男性，28139℃，脈搏88次／分，右肺觸覺語顫增強，叩診呈WBC25×109/L，中性粒細(xì)胞0．90，有核左移。

10A大葉性肺炎BD肺癌E氣胸

二、名詞解釋

12、呼吸衰竭

3、肺炎

2、肺結(jié)核的臨床分型。

《內(nèi)科學(xué)·呼吸系統(tǒng)》試題 第 1 頁（本試題共 1 頁）

第三篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)題集總結(jié)

第一章 第一節(jié) 感 冒 一選擇題 【A1型題】

1.感冒的病因中，哪一項占先導(dǎo)地位 A.風(fēng) B.寒 C.熱 D.燥 E.濕

2.首提感冒病名的醫(yī)著是 A.《醫(yī)宗必讀》 B.《仁齋直指方》 C《金匾要略》 D.《丹溪心法》 E.《千金要方》

3.首倡感冒用辛溫，辛涼兩大治法的醫(yī)家是 A.張仲景 B.孫思邈 C.朱丹溪 D.劉河間 E.張景岳

4.在一個時期引起廣泛流行，證候多相類似的感冒，稱為 A.傷風(fēng) B.冒風(fēng) C.冒寒 D.時行感冒 E.重傷風(fēng)

5.下列哪項不屬感冒的病因一 A.外感六淫 B.時行疫毒 C.正氣不足 D.飲食勞倦 E.以上都不是

6.下列哪項不屬于感冒辨寒熱表證的要點 A.發(fā)熱惡寒的輕重 B.咳痰清稀與黃稠 C.有無汗出 D.口渴與口不渴 E.脈象的浮沉

7.感冒兼夾濕邪的辨證要點為 A.脹痛 B.鼻涕 C.風(fēng)寒 D.身困重、E.苔薄

8.感冒兼夾燥邪辨證要點為 A.發(fā)熱 B.惡寒輕 C.身重 D.干咳咽干無痰 E.脈象浮

9.感冒的預(yù)防關(guān)鍵在于 A.常進補 B.多穿衣 C.增強體質(zhì) D.免疲勞 E.多休息

10.治感冒的湯藥服法是 A.不宜久煎，溫服 B.涼服 C.飯前服

D.飯后服 E.以上均不是

11.下列哪項為治感冒之忌 A.熱粥，熱米湯 B.微汗出 C.飲食清淡 D.溫被取汗 E.生冷油膩

12.下列哪項是感冒的基本治療原則 A.解表達邪 B.辛溫解表 C.辛涼解表 D.滋陰解表 E.益氣解表 【A2型題】

13.惡寒重,發(fā)熱輕，無汗，頭痛，口不渴，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，證屬 A.風(fēng)寒感冒 B.風(fēng)熱感冒 C.風(fēng)燥感冒 D.暑濕感冒 E.陽虛感冒

14.惡寒輕，發(fā)熱重，有汗出，頭脹痛，鼻流黃涕，咽喉紅腫疼痛，咳痰黃稠；舌苔薄黃，脈浮數(shù)，其病機為 A.燥熱襲表，肺失清潤 B.風(fēng)熱襲表，肺失清肅 C.風(fēng)寒襲表，肺失宣降 D.痰熱襲肺，肺失肅降 E.陰虛感邪，肺失宣降 15.時值盛夏，身熱，微惡寒，肢體酸重疼痛，頭重，無汗，咳嗽痰粘，口中粘膩，渴不多飲，小便短赤，舌苔薄膩，脈濡數(shù)，治宜

A.辛涼解表，宣肺清熱 B.辛溫解表，宜肺散寒 C.清暑祛濕解表 D.潤燥解表 E.益氣解表

16.頭痛，身熱，惡寒，無汗，面色少華，唇甲色淡，心悸，頭暈，舌淡苔紅，脈浮而細(xì)弱，證屬 A.風(fēng)寒感冒 B.風(fēng)熱感冒 C.氣虛感冒 D.血虛感冒 E.陰虛感冒

17.惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，汗出惡寒更甚，頭痛，關(guān)節(jié)疼痛，面白,語聲低微，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈浮大無根，方選 A.參蘇飲 B.荊防敗毒散 C.麻黃湯 D.桂枝加附子湯 F.麻黃附子細(xì)辛湯 【A2型題】

鄭某，男，22歲。惡寒甚，發(fā)熱輕，自汗出，頭身疼痛，鼻塞，咳嗽痰白，聲低息短，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈浮無力。

18.該病人的證候?qū)儆?A.風(fēng)寒感冒 B.暑濕感冒 C.血虛感冒 D.陰虛感冒 E.氣虛感冒

19.其治法是 A.辛溫解表 B.化濕解表 C.滋陰解表 D.養(yǎng)血解表 E.益氣解表 20.其治療首選方是 A.參蘇飲 B.荊防敗毒散 C.麻黃附子細(xì)辛湯 D.桂枝加附子湯 E.桂枝湯

謝某，男，26歲?；颊甙l(fā)熱輕，惡寒重，頭痛，鼻咽干燥，干咳少痰，無汗，不甚渴飲，舌苔薄白少津，脈浮。21.該病人的證候?qū)儆?A.風(fēng)寒感冒 B.風(fēng)熱感冒 C.風(fēng)燥感冒 D.暑濕感冒 E.陰虛感冒 22.其治法是 A.辛溫解表 B.潤燥疏表 C.辛涼解表 D.滋陰解表 E.化濕解表 23.其治療首選方是 A.桑杏湯 B.銀翹散 C.桑菊飲 D.杏蘇散 E.加減葳蕤湯 【B型題】 A.荊防敗毒散 B.銀翹散

C.新加香薷飲 D.加減葳蕤湯 E.蔥白七味飲

24.風(fēng)寒感冒的首選方是 25.風(fēng)熱感冒的首選方是 26.血虛感冒的首選方是 【X1型題】 27.感冒的病因有 A.外感六淫 B.時行疫毒 C.過食寒涼 D.情志不暢 E.正氣虛弱 28實證感冒的證型 A.風(fēng)寒證 B.風(fēng)熱證； C.暑濕證 D.秋燥證 F.寒濕證

29.體虛感冒的主要證型有 A.陰虛感冒 B.血虛感冒－ C.氣虛感冒 D.陽虛感冒 E.秋燥感冒

30.下列哪些方可以扶正解表 A.桂枝加附子湯 B.參蘇飲 C.蔥白七味飲 D.麻黃附子細(xì)辛湯 E.加減葳蕤湯 【X2型題】

31.李某，男，45歲，時年8月就診，突然發(fā)病，壯熱，有汗而熱不解，身重倦怠，口渴，小便短赤,舌苔黃膩，脈濡數(shù),其病因是 A.風(fēng) B.熱 C.濕 D.燥 E.暑

32.周某，女，25歲，鼻塞聲重，惡風(fēng)，無汗，噴嚏，流涕，頭重如裹，身熱不揚，納呆，舌淡，苔白膩。治療可用下列哪些藥物 A.香薷 B.銀花、連翹 C.厚樸、扁豆花 D.蒼術(shù) E.藿香、佩蘭 二名詞解釋 1.感冒 2.時行感冒

三、填空題

1.感冒的病因主要有（），（），（），（）。其病因主要是（）。病位主要在（）。2.感冒的基本病機為（），（），（），（），（）。

3.感冒治療的基本原則是（），而虛證感冒應(yīng)（），不可（）重傷肺氣。4.感冒在分證論治時分()證和()證兩大類。其中實證有()、（）、（）、（）四種證型。

四、是非判斷題

1.感冒只發(fā)生在冬，春兩季。2.舌苔薄白，脈浮數(shù)是風(fēng)寒的征象。

3.普通感冒的主因是風(fēng)邪。4.感冒的病程一般為3-7天。5.鼻流濁涕，咳痰濁唾涎沫，為風(fēng)熱所致。

五、簡答題

1.如何辨別表寒，表熱？ 2.感冒與鼻淵如何區(qū)別了 3.感冒與風(fēng)溫初期如何區(qū)別？

4.感冒的診斷依據(jù)是什么？ 5.暑季感冒有什么特點？治療原則是什么

六、病案分析題

1.患者男，25歲。時值盛夏，昨晚應(yīng)邀赴宴，醉飲而歸，半夜腹痛，拒按，泄瀉出酸腐穢臭后，疼痛緩解，繼之惡寒，發(fā)熱，頭身重痛，而就診，診見體溫38℃，有汗，口渴不多飲，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

要求：寫出本病案診斷、病機、治法和方藥（含用量用法）。2.高某，女，65歲。三天前洗澡，感冒后，出現(xiàn)鼻塞流涕，頭痛，汗出，汗出惡寒更甚，周身乏力，咳嗽聲低，痰白，平素易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。

要求：寫出本病案診斷、病機、治法和方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.A 2.B 3.C 4.D 5.D 6.E 7.D 8.D 9.C10.A 11.E 12.A 13.A 14.B 15.C 16.D 17.D 18.E19.E 20.A 21.C 22.B 23.D 24.A.25.B 26.E 27.ABE 28.ABCDE 29.ABCD 30.ABCDE 31.CE 32.ABCDE

二、名詞解釋

1.是感觸風(fēng)邪或時行病毒引起肺衛(wèi)功能失調(diào)。以頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，惡寒，發(fā)熱，頭身痛疼為主要臨床表現(xiàn)的一種常見外感病。

2.由時行病毒侵襲人體所致的感冒，其發(fā)病不限季節(jié)，起病急驟，并能在一段時期和一定范圍內(nèi)傳染流行，不分男女老少，得病后癥狀相似，全身癥狀較普通感冒重，多有傳變。

三、填空題

1.風(fēng)為主因

常兼夾它邪 非時之氣 時行疫毒 體質(zhì)因素 肺衛(wèi)

2.外邪襲表 傷及肺衛(wèi) 衛(wèi)表失和 肺失宣肅 肺衛(wèi)功能失調(diào)

3.解表達邪 扶正解表 專行發(fā)散

4.實 虛 風(fēng)寒證 風(fēng)熱證 暑濕證 秋燥證

四、是非判斷題

1.× 2.× 3.√ 4.√ 5.×

五、簡答題

1.辨表寒表熱，辨表寒、表熱證

需一觀鼻涕與痰液色質(zhì)，二察舌苔與脈象，三比較惡寒發(fā)熱的輕重和汗出有無。一般寒證水液澄徹清冷，故流清涕，咳痰清稀，熱證水液色黃質(zhì)稠，故流黃涕，痰黃稠。其次是舌苔及脈象，風(fēng)寒苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱苔薄黃，脈浮數(shù)。再次是惡寒發(fā)熱的輕重，風(fēng)寒者，惡寒重，發(fā)熱輕，無汗；風(fēng)熱者，發(fā)熱重，惡寒輕，有汗。

2.感冒與鼻淵，均可見鼻塞流涕或伴頭痛等證，但鼻淵多流腥臭濁銻，感冒多為清涕，并無腥味，鼻淵多無惡寒發(fā)熱等表證；鼻淵病程漫長，反復(fù)發(fā)作，不易治愈，感冒病程短，治愈快。3.感冒與風(fēng)溫初期，風(fēng)溫初起類似風(fēng)熱感冒，在各溫?zé)岵×餍袝r期，應(yīng)特別警惕。風(fēng)溫病勢急驟．多表現(xiàn)高熱、壯熱，表證持續(xù)時間短暫，服解表藥出汗后熱勢雖降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，且多見傳變?nèi)肜锏淖C候，由衛(wèi)入氣，入營入血，甚者譫妄、神昏、驚厥等，感冒則始終停留在表證階段少有傳變，發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，其身熱服解表藥后汗出熱退，身涼脈靜。4.(1)臨床特征：初起多見鼻塞，咽癢，流涕，噴嚏，惡風(fēng)等，繼則惡寒，發(fā)熱，咳嗽，頭身疼痛等表證。

(2)病史：四季可發(fā)，冬春多見，常見氣候驟變，勞倦，酗酒，淋雨而發(fā)?。?/p>

5.暑季感冒的特點是：季節(jié)在夏季，發(fā)病較急；多兼濕邪；治法是：清暑祛濕解表。

六、病案分析題

1.診斷：感冒（暑濕夾滯）。病機：盛夏恣食，損傷脾胃，復(fù)感暑濕，衛(wèi)表不和。治法：清暑化濕，消食導(dǎo)滯。方藥：新加香薷飲加減。香薷l0g銀花15g連翹15g厚樸l0g黃連l0g廣木香8g藿香15g扁豆花6g萊菔子15g（打碎）山楂l0g谷麥芽各15g。水煎服，每日一劑。2.診斷：感冒（氣虛感冒）。病機：素體氣虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)寒，衛(wèi)表不和。治法：益氣解表。

方藥：參蘇飲加減。紫蘇葉l0g前胡l0g葛根15g 1桔梗10g制半夏8g陳皮8g枳殼l0g廣木香8g黨參15g茯苓15g炙黃芪20g炙甘草6g。水煎服，每日二劑。

第二節(jié) 咳嗽

一、選擇題 【A1型題】

1.最早將咳嗽分為外感，內(nèi)傷的著作是 A.《證治準(zhǔn)繩》 B.《景岳全書》 C.《醫(yī)學(xué)入門》 D.《河間六書》、E.《脾胃論》

2.“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”出自

A.《素問·咳論篇》 B.《諸病源候論·咳嗽候》 C.《景岳全書·咳論》《金匾要略·肺痿

肺癰咳嗽上氣病并治》 D.《丹溪心法》 E.《醫(yī)學(xué)心悟》

3.咳嗽的病理因素關(guān)鍵在于 A.外邪犯肺 B.痰濁犯肺 C.肝火犯肺 D.肺臟功能失調(diào) E.水寒射肺

4.下列外邪哪項不至于導(dǎo)致咳嗽 A.風(fēng) B.寒 C.暑.D.燥 E.熱

5.下列臟腑中哪項與咳嗽關(guān)系不大 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎

6.外感咳嗽屬于下列哪項 A.邪實正虛 B.邪實 C.邪實正不虛 D.正氣虛弱 E.邪不實正虛

7.下列哪臟為產(chǎn)生痰濕的根源 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎

8.下列哪項不屬于肺氣的通道 A.肌腠 B.皮毛 C.口 D.鼻 E.咽喉

9.內(nèi)傷咳久之純虛無邪時可用何法治療 A.祛邪 B.扶正 C.收澀 D.宣散 E.斂降、10.咳嗽之痰白帶血者，證屬－ A.風(fēng)寒 B.風(fēng)熱 C.風(fēng)燥 D.虛寒 E.肝火

11.治療外感咳嗽，下列哪項不妥

A.疏散外邪，宣通肺氣 B.不宜早用苦寒 C.不宜早用收澀 D.不宜早用滋膩 E.及時調(diào)理臟腑

12.干咳少痰，口鼻咽干燥，無汗，口渴，兼見發(fā)熱惡寒，證屬 A.風(fēng)寒咳嗽 B.風(fēng)熱咳嗽 C.風(fēng)燥咳嗽 D.陰虛咳嗽 E.肝火犯肺 【A2型題】

13.患者女，70歲，形體肥胖，嗜食肥甘，咳嗽反復(fù)，咳聲重濁，痰多稠厚，胸悶納呆，身重肢倦，苔白膩，宜用何法治療

A.健脾燥濕，化痰止咳 B.清熱化痰肅肺 C.清肝瀉火

D.滋陰清熱，調(diào)脾止咳 E.補肺益氣，止咳化痰 14.陳某，男，35歲，咳嗽月余，遷延不愈，喉癢，咯痰不暢，仍伴鼻塞，流清涕，此時選用何方 A.麻黃湯 B.杏蘇飲 C.三拗湯 D.止嗽散 E.清金化痰湯

15.患者女性，45歲，患者咳逆陣作，面赤口苦，咳引胸脅作痛，急躁易怒，咳痰黃綢，甚則帶有血絲，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，治法宜采用

A．養(yǎng)陰清肝，止咳化痰 B.清肺平肝，順氣降火 C.清肺化痰，宣肅肺氣 D.疏風(fēng)清熱，肅肺化痰 E.以上全不是

16.患者咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)稠色黃，不易咯出，喉間有腥味，胸脅脹滿，咳時引痛，伴身熱，面赤，口渴引飲，舌紅苔黃膩．脈滑教．選用何方治療 A.銀翹散 B.桑杏湯 C.沙參麥冬湯 D.百合固金湯 E.清金化痰湯

17.患者咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰黃稠，咯吐不爽，鼻流黃銻，發(fā)熱微惡寒，汗出口微渴，治

宜

A.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 B.疏風(fēng)清熱，宜肺化痰 C.疏風(fēng)清肺，潤燥止咳 D.清熱化痰肅肺 E.健脾燥濕，化痰止咳 【A3型題】

某女，50歲，干咳日久；痰少質(zhì)粘色白，時或痰中帶有血絲，聲嘎，口干咽燥，伴潮熱．盜汗，消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 18.該病人證屬 A.溫燥咳嗽 B.涼燥咳嗽 C.陰虛咳嗽 D.風(fēng)熱咳嗽 E.肝火咳嗽 19.其治法是

A.滋陰清熱，潤肺止咳 B.清肝瀉火，肅肺止咳 C.疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 D.疏風(fēng)潤燥，潤肺止咳。E.以上都不是 20.其治療首選方是 A.杏蘇散 B.瀉白散 C.沙參麥冬湯 D.百合固金湯 E.桑杏湯

某女，35歲，咳嗽聲重，咯痰清稀色白，咽癢，鼻塞流清涕，惡風(fēng)寒，無汗,口淡不渴，舌苔薄白，脈浮緊 21.該病人證屬 A.痰濕咳嗽 B.風(fēng)寒咳嗽 C.風(fēng)熱咳嗽 D.肺氣不足 E.涼燥咳嗽 22.其治法是

A.疏風(fēng)清熱，宣肺化痰 B.健脾燥濕，化痰止咳 C.疏肝泄熱，清肺止咳 D.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 E.益氣補肺，降氣止咳 23.其首選方是 A.桑杏湯 B.二陳湯 C.瀉白散 D.三拗湯合止嗽散 E.沙參麥冬湯 【B型題】 A.杏蘇散 B.桑菊飲 C.麻杏石甘湯 D.沙參麥冬湯 E.清金化痰湯 24.風(fēng)熱咳嗽宜首選 25.陰虛咳嗽宜首選 26.痰熱咳嗽宜首選 【X1型題】

27.外感咳嗽的特點是 A.起病急 B.病程短 C.兼表證 D.咳嗽痰多 E.臟腑功能失調(diào) 28.內(nèi)傷咳嗽的特點是 A.起病緩 B.病史長 C.咳兼氣喘 D.誘因發(fā)作 F.臟腑功能失調(diào) 29.咳嗽的預(yù)防在于

A.適寒溫 B.節(jié)情志 C.戒煙酒 D.忌辛辣 E.避煙塵

30.肺氣虧虛咳嗽的特點是 A.久咳不愈 B.咳聲低弱

C.平素自汗惡風(fēng)易感冒 D.干咳少痰 E.急躁易怒 【X2型題】

31.李某，男，35歲，三日前覺惡寒,咳嗽，痰色白，身痛無汗，今日來咳嗽漸重，聲重音嘎，痰濁不易咯出，口渴心煩，惡寒尚存，伴有發(fā)熱，舌苔白膩中有黃苔。其治法是 A疏風(fēng) B.散寒 C.解表 D.清里 E.健脾化痰

32.患者女，60歲，久咳不愈，咳聲低弱無力，痰液清稀色白，量多，伴神疲懶言，倦怠乏力，口淡乏味，平素自汗，惡風(fēng)易感冒，治療方法應(yīng)該 A.補肺 B.益氣 C.化痰 D.止咳 E.解表

二、名詞解釋 1.咳嗽 2.內(nèi)傷咳嗽 3.客寒包熱

三、填空題

1.古代認(rèn)為咳為()，嗽為（），咳嗽則()。

2.咳嗽的病因不外()，()。病位主要在(),但與(),（），（）關(guān)系密切。3.外感咳嗽屬邪實有（），（），（）之分，內(nèi)傷則（）與（）并見。4.咳嗽治療應(yīng)分清（），辨別（）。外感咳嗽多（），內(nèi)傷咳嗽多（），發(fā)作時（）為主，當(dāng)以治其標(biāo)；緩解時當(dāng)以治本。5.風(fēng)寒感冒方用（），風(fēng)熱感冒方用（），風(fēng)寒咳嗽方用（），風(fēng)熱咳嗽方用()。

四、是非判斷題

1.咳嗽的辨證首辨外感與內(nèi)傷。

2.燥熱咳嗽選用清金化痰湯。3.干咳少痰，潮熱，盜汗是肝火犯肺。

4.脾氣不足應(yīng)加強營養(yǎng)，可多食肥甘。

5.咳嗽劇烈者可加入訶子、罌粟殼鎮(zhèn)咳。

五、簡答題

1.為什么說五臟皆令人咳，非獨肺也？

2.辨痰包括哪幾項內(nèi)容？怎樣辨？ 3.試述咳嗽的治療原則？ 4.試述咳嗽與感冒的鑒別？ 5.試述咳嗽與肺癆的鑒別？

六、病案分析題

1.周某，男，32歲。發(fā)熱(T38℃)，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，口燥咽干，干咳少痰，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈浮細(xì)。要求：寫出本病案的診斷、治法和方藥（含劑量和用法）。2.劉某，女，36歲?？人匀站貌挥嚷曋貪?，痰多濁膩，口中粘膩，胸悶腹脹，時有嘔惡，身重倦怠，四肢乏力，舌淡胖，舌苔白膩，脈弦滑略遲． 要求：寫出本病案的診斷、治法和方藥（含劑量和用法）

—參考答案一

一、選擇題、1.B 2.A 3.D 4.C 5.A 6.B 7.C 8.A 9.E 10.D 11.E 12.C 13.A 14.D 15.B 16.E 17B 18.C 19.A 20.C 21.B 22.D 23.D 24.B 25.D 26.E 27.ABC 28.ABE 29.ABCDE 30.ABC 31.CD 32.ABCD

二、名詞解釋

1.咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅,肺氣上逆，以咳嗽或咯吐痰液為主要表現(xiàn)的病證。

2.內(nèi)傷咳嗽是指因臟腑功能失調(diào)影響到肺的宜肅功能；肺氣上逆而致的咳嗽。3.外邪襲肺，治不及時，邪不外達，外邪未解，·使風(fēng)寒化

熱，稱之為“客寒包火”。

三、填空題

1.有聲無痰 有痰無聲 有聲有痰

2.外感六淫 內(nèi)郁于肺 肝、脾、腎

3.風(fēng)寒

風(fēng)熱

風(fēng)燥

邪實 正虛

4.邪正虛實 標(biāo)本緩急 標(biāo)實 化痰止咳 扶正補虛

5.荊防敗毒散 三拗湯合止嗽散 銀翹散 桑菊飲

四、是非判斷題

1.√ 2.× 3.× 4.× 5.×

五、簡答題

1.咳嗽雖為肺失宣降而產(chǎn)生，但臨床上其他臟腑的功能失調(diào)，只要影響到肺失宣肅，肺氣上逆，皆可咳嗽，如肝火犯肺，脾濕生痰，腎水上泛及腎陰不足的“子盜母氣”，都能影響肺之宣降而咳嗽。2.(1)辨痰色：色白屬風(fēng)寒、濕；色黃屬熱；色灰屬痰濁；（2）辨痰質(zhì)：稀薄屬風(fēng)寒，虛寒；痰濁厚為濕痰；痰稠屬熱、燥、陰虛。

(3)辨痰量：量少屬燥，陰虛；量多為濕、為飲；

(4)辨痰味：熱腥氣或腥臭氣為痰熱；味甜屬脾；味咸屬腎；味苦屬肝。

3.咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實事辨別標(biāo)本緩急。外感咳嗽應(yīng)祛邪宣肺，用藥宜輕清上揚，因勢利導(dǎo)，使邪去正安；

內(nèi)傷咳嗽多虛實夾雜，發(fā)作時標(biāo)實為主，當(dāng)化痰止咳以治其標(biāo)，緩解時當(dāng)扶正補虛以治本；久咳之純虛無邪者可用收澀之品如粟殼、訶子之類，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免閉門留寇。4.外感咳嗽與感冒均可能有表證與咳嗽，而感冒則表證明顯，咳嗽較輕，咳嗽則表證較輕而咳嗽較重。5.肺癆的病因為感染癆蟲，并具備咳嗽，咯血，潮熱，盜汗，消瘦為特征，而咳嗽僅以咳嗽和咯痰為主，可兼表證，且肺癆有傳染性可資鑒別。

六、病案分析題

1.診斷：咳嗽（風(fēng)燥犯肺）。病機：風(fēng)燥犯肺，肺失清潤。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減。冬桑葉l0g杏仁l0g象貝母12g北沙參15g桅子6g黃芩l0g麥門冬15g魚腥草20g。水煎服，每日一劑。

2.診斷：咳嗽（痰濕蘊肺）病機：脾濕生痰，上責(zé)于肺。治法：健脾燥濕；化痰止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。制半夏12g茯苓15g陳皮l0g蘇子l0g萊菔子15g（打碎）厚樸l0g蒼術(shù)8g白術(shù)15g炙甘草6g,水煎服，每日一劑。

第四節(jié) 喘證

【A1型題】

一、選擇題

1.“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也”一語出自1卜 A.《金匾要略》 B.《景岳全書》 C.《丹溪心法 D.《類證治裁》 E.《醫(yī)門法律》

2.“喘由外感者治肺，喘由內(nèi)傷者治腎”一語出自 A.《金匾要略》 B.《景岳全書》 C.《丹溪心法》 D.《類證治裁》 E.《醫(yī)門法律》 3.喘證的主要臨床特征是 A.呼吸急促，喉間水雞聲 B.氣短息促，胸脅脹痛，咳喘，轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加劇

C.咳吐濁唾陷涎沫，咳聲不揚，氣急喘

D.咳嗽氣急，咳吐膿痰，其味腥臭，壯熱汗出

E.呼吸急促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動

4.下列哪項不屬于喘證直接的病因 A.外邪侵襲 B.飲食不當(dāng) C.情志所傷 D.疫病邪毒 E.勞倦內(nèi)傷

5.下列哪項不是虛喘的特征 A.呼吸短促難續(xù)，吸人為快 B.氣怯聲低 C.脈微弱或浮大中空

D.咳吐膿痰 E.病情時輕時重

6.下列哪項不是實喘的特征 A.呼吸深長有余,呼出為快 B.氣粗聲高 C.咳吐膿痰 D.脈滑數(shù)有力 E.起病急，病程短

7.下列哪項不符合痰熱奎肺的指征 A.喘咳氣涌 B．痰白濁厚 C.胸中煩悶 D.身熱有汗 E.渴喜冷飲

8.下列哪項不屬肺氣郁痹的特征

A.每因情志刺激而誘發(fā) B.呼吸深長 C.氣憋 D.咽中如窒 E.精神抑郁

9.痰濁阻肺喘證的主證是 A.喘咳痰多而粘 B.咯痰爽利 C.自汗惡風(fēng) D.胸痛煩悶 E.脈濡苔白

10.治療虛喘重在何臟 A.心肺 B.脾肺 C.肺腎 D.肝腎 E.心腎

11.風(fēng)寒襲肺喘證的首選方是華

A.射干麻黃湯

B.麻黃湯 C麻杏石甘湯 D.小青龍湯 E.以上均不是

12.治療痰熱郁肺的最佳方劑是 A.定喘湯 B.越脾加半夏湯 C.桑白皮湯 D.三子養(yǎng)親湯 E.以上均不是 【A2型題】

13.風(fēng)寒襲肺喘證，表寒未解，里熱又現(xiàn)，證見喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴惡寒發(fā)熱，煩熱口渴，有汗，苔薄白，中心黃，脈浮數(shù)。治療宜選下列何方 A.麻杏石甘湯 B小青龍湯 C.大青龍湯 D.定喘湯 E.麻黃湯

14.氣喘，咳嗽，痰涎奎盛，咯吐不爽，胸中滿悶，嘔惡納呆，舌苔白厚而膩，脈滑，宜何法治療

A.清熱化痰，瀉肺平喘 B.疏風(fēng)散寒，宣肺平喘 G祛痰降逆，宣肺平喘 D.宣肺瀉熱，降氣平喘 E.以上均不是

15.患者，喘咳氣涌，胸中脹悶，痰黃稠不易咯出，甚或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱汗出，渴喜冷飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，宜何法治療 A.清熱化痰，瀉肺平喘 B.宣肺散寒平喘 C.開郁降氣平喘 D.補肺益氣 E.補腎納氣

16.患者喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低弱，吐痰稀白，自汗惡風(fēng)，舌淡，脈細(xì)弱，其治法首選

A:清熱化痰，瀉肺平B.宣肺散寒，降氣平喘 C.開郁理氣，降氣平喘 D.補肺益氣 E.補腎納氣

17.患者喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，腰膝痰軟，汗出肢冷，面唇青紫，舌質(zhì)淡，脈微細(xì)而弱。其治法首選

A.清熱化痰，瀉肺平喘 B.宣肺散寒，降氣平喘 C.開郁理氣，降氣平喘 D.補肺益氣 E.補腎納氣 【A3型題】

謝某，女，40歲，農(nóng)民。時值初秋，田間勞作，突遇大雨，淋雨后漸惡寒，次日出現(xiàn)高熱，咳逆上氣，胸脹而痛，氣粗聲高，鼻翼煽動，咳而不爽，痰黃質(zhì)粘，舌紅，苔薄黃，脈浮滑而數(shù)。18.該病人證屬 A.風(fēng)寒束肺 B.氣郁閉肺 C.痰熱閉肺 D.痰濁阻肺

E.以上均不是 19.其治法應(yīng)為 A.宣肺散寒 B.開郁理氣

C.宣肺泄熱，化痰平喘 D.健脾化痰 E.以上均不是 20.其最佳治療方藥是 A.麻黃湯 B.六磨湯性 C.定喘湯 D.麻杏石甘湯 E.補肺湯

侯某，男，48歲。喘促已多年，現(xiàn)呼多吸少，動則喘息更甚，氣不得續(xù)，咽干口燥，喘時面紅足冷，腰膝痰軟，舌紅，脈細(xì)

21.該病人證屬 A.脾虛 B.肺虛、C.腎虛 D.氣郁 E.以上均不是 22.其治法應(yīng)為 A.補益肺氣 B.健脾益氣 C.補腎攝納 D.開郁理氣 F.以上均不是 23.其最佳治療方藥是 A.補肺湯 B.六君子湯 C.七味都?xì)馔?D.六磨湯 E.以上均不是 【B型題】

A.麻黃湯

B.二陳湯合三子養(yǎng)親湯 C.桑白皮湯 D.定喘湯 F.金匾腎氣丸

24.風(fēng)寒襲肺喘證宜選用 25.痰濁阻肺喘證宜選用 26.痰熱郁肺喘證宜選用 【X1型題】

27.喘證的臨床表現(xiàn)為 A.氣息急促 B.呼吸困難 C.鼻翼煽動 D.喉間痰鳴 E.難以平臥 28.喘證的病因包括 A.外邪侵襲 B.飲食不當(dāng) C.情志所傷 D.勞欲久病 E.他病轉(zhuǎn)化 29.喘脫的表現(xiàn)為 A.喘促持續(xù)不解 B.煩躁不安 C.面唇青紫 D.肢冷，汗出如珠 E.脈浮大而洪數(shù)． 30.實喘的證型包括 A.風(fēng)寒襲肺 B.痰濁阻肺 C.痰熱郁肺 E.肝火犯肺 【X2型題】

31.某男，60歲，喘咳氣涌，胸部脹悶，痰多色黃質(zhì)稠，胸中煩熱，有汗，面紅尿赤，苔黃，脈滑數(shù)，治法是 A.清熱 B.化痰月 C.瀉肺 D.理氣 E.平喘

32.江某，男，65歲?；肌胺螝饽[”10年，經(jīng)常喘促，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則尤甚，腰膝酸軟，喘則面紅足冷，口燥咽干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治療首選方是 A.金匾腎氣丸合參蛤散‘ B.蘇子降氣湯 C.參附湯 D.生脈散 E.七味都?xì)馔?/p>

二、名詞解釋 1.喘證 2.喘脫

三、填空題

1.喘證的基本病機是(),(),(),或()，()。

2.喘證是多種急、慢性疾病中()的一種癥狀，輕者僅有（），（）；重者稍動則（），甚則（），鼻翼煽動。3.喘證的病因主要是（），（），（），()。4.喘證的病位主要在（）,與()有關(guān)。病甚可累及()，(),()。5.喘證中，風(fēng)寒襲肺方選，（）痰濁阻肺方選（），痰熱郁肺方選（）肺氣郁痹方選（）。

四、是非判斷題

1.一般而言，哮必兼喘，喘也必兼哮。

2.實喘在肺，虛喘在脾腎。、3.久喘之人，可轉(zhuǎn)化為肺脹。4.虛喘發(fā)作，也可轉(zhuǎn)為實喘。5.喘證的辨證要點是辨表里寒熱虛實。

五、問答題：

1.喘證的辨證要點是什么？ 2.為什么說實喘在肺，重在祛邪利氣，虛喘在肺腎，重在培補攝納？

3.喘證的診斷依據(jù)是什么？ 4.試述肺氣郁的主證、治法及方藥。七病案分析題

1.某男，45歲。2天前突然喘息胸悶，咳嗽，咯痰稀白，惡寒，舌苔薄白，脈浮緊。要求：寫出本病案診斷、病機、治法和方藥。（含用量用法）。2.某女，65歲。反復(fù)咳嗽10年，伴氣促3年，平素易感冒，感冒后則誘發(fā)喘息，昨日又因受涼感冒而復(fù)發(fā)。癥見喘息氣促，語聲低微，咳喘無力，自汗惡心，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈象虛弱。

要求：寫出本病案診斷、病機、治法和方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.B 2.D 3.E 4.D 5.D 6.D 7.B 8.B 9.A 10.C 11.B 12.C 13.A 14.C 15.A 16.D 17.E 18.C 19.C

20.D 21.C 22.C 23.C 24.A 25.B 26.C

27.ABCE 28.ABCD 29.ABCDE 30.ABCD 31.ABCE 32.DE

二、名詞解釋

1.喘證是以氣息迫促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，難以平臥為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

2.喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根者謂之喘脫。

三、填空題

1.氣機升降出納失常 肺氣上逆 宣降失職 氣失所主 腎失攝納

2.肺失肅降 呼吸困難 不能平臥 喘息不已張口抬肩 3.外邪侵襲 飲食不當(dāng) 情志所傷 勞欲久病 4.肺 腎 肝 脾

5.麻黃湯 二陳湯和三子養(yǎng)親湯 桑白皮湯 五磨飲子

四、是非判斷題

1.× 2.√ 3.√ 4.× 5.×

五、簡答題

1.辨病位．凡外邪、痰濁、肝郁氣逆等致邪壅肺氣，宣降不利而喘者病位在肺；久病勞欲，肺腎出納失常，呼多吸少，其病位在肺腎。而因情志誘發(fā)者涉及到肝，伴心悸者，涉及到心。

2.實喘主要是邪氣郁痹于肺，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁、痰熱及肺氣致使肺氣不利所致；而虛喘則是肺自主氣無力及腎失攝納所致，故實喘在肺，重在祛邪利氣。虛喘在肺腎，以扶正為要，采用補肺、固腎、益氣養(yǎng)陰、溫陽培補攝納之法。

3.以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征，平素有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等病史．結(jié)合體檢和X胸片等，有助于明確診斷。

4.(1)主證：喘急氣促，胸脅悶脹，精神抑郁或易怒，喘多由情志因素而發(fā)。

(2)治法：舒肝解郁，降氣平喘．

(3)方藥：五磨飲子加減。沉香、木香、枳實、烏藥、檳榔等。

六、病案分析題

1.診斷：喘證（風(fēng)寒襲肺）。． 病機：風(fēng)寒襲肺，塑遏肺氣，肺失宣降。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺平喘?！?方藥：麻黃湯加減。麻黃6g桂枝4g杏仁12g甘草5g。水煎服，每日一劑。

2.診斷：喘證（肺虛喘）。、病機：喘證日久，肺氣虛弱，肅降無權(quán)。

治法：補肺益氣平喘。方藥：補肺湯加減．炙黃芪30g黨參15g M熟地15g五味子l0g紫苑l0g白術(shù)l0g茯苓l0g蘇子l0g杏仁l0g炙甘草5g。水煎服，每日一劑。

第二章 心腦病證 第一節(jié) 心悸

一、選擇題： 【A1型題】 1.心悸的病名首見于 A.《素間》 B.《金柜要略》 C.《醫(yī)學(xué)正傳》 D.《丹溪心法》 E.《傷寒論》

2.《金柜要略·驚悸吐衄下胸滿瘀血病脈

證治》治療心悸的常用方劑為 A.小青龍湯 B.炙甘草湯 C.桂枝湯 D.歸脾湯 E.天王補心丹

13.以下哪個藥物使用不當(dāng)可引起心悸、A.人參 B.佳枝 C.熟地 D.附子 E.炙甘草

4.下列哪項不是心悸的病因 A.藥物中毒 B:飲食、外邪 C.七情所傷 D.心陽衰弱 E.體虛勞倦

5.下列哪項為心陽不振型心悸的主癥之一 A.心煩失眠 B.食少納呆 C.浮腫尿少 D.胸脘痞悶

E.形寒肢冷

6.桂枝甘草龍骨牡礪湯治療心悸的主要功效是 A.溫補心陽 B.振奮心陽 C.補益心氣 D.滋陰養(yǎng)心 E.養(yǎng)心安神卜

7.心悸病位在心，其發(fā)病與哪些臟腑功能失調(diào)有關(guān) A.脾腎肺肝 B.肺脾腎膽 C.肝腎脾胃 D.心脾肝腎 E.脾腎肝膽

8.陰虛火旺心悸的特點是 A.心悸遇勞而發(fā) B.心悸心煩少寐 C.心悸咽干口燥 D.心悸頭暈?zāi)垦?E心悸胸悶氣短

9.下列除哪項外，均為心血不足型心悸的主證 A.心悸頭暈 B.心悸易驚 C.面色無華 D.倦怠乏力 E.健忘少寐

10.振奮心陽，化氣行水適用于下列哪個證型之心悸 A.水飲凌心 B.心陽不振 C.心血瘀阻 D.心血不足 E.痰火擾心

11.下列哪項不是心悸的臨床特點 A.心中悸動 B.心悸不能自主 C.與氣候變化有關(guān) D.與情緒波動 E.陣發(fā)性或持續(xù)不止 12.心悸痰火擾心證的代表方是

A.苓桂術(shù)甘湯 B.桃仁紅花煎 C.黃連溫膽湯 D.歸脾湯 E.安神定志丸 【A2型題】

13.怔忡時作，氣短無力，面色無華，、頭暈

倦怠，不思飲食，大便溏，舌淡，脈細(xì)弱。其最佳治療方是 A.炙甘草湯 B.右歸丸 C.歸脾湯 D.天王補心丹 E.當(dāng)歸補血湯

14.關(guān)某，女，40歲，平素性格內(nèi)向，善驚易恐，來診時癥見心悸不寧，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，苔薄白，脈弦細(xì)。本病治法為 A.補血養(yǎng)心，益氣安神 B.溫補心陽，安神定驚 C.滋明清火，養(yǎng)心安神 D.清熱化痰，寧心安神 E.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 15.李某，女性，47歲。每于勞累時出現(xiàn)心悸不寧，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。治法為 A.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神

B.補血養(yǎng)心，益氣安神 C.滋陰清火，養(yǎng)心安神 D.溫補心陽，安神定悸 F.振奮心陽，寧心安神 16.盧某，男，58歲，心悸多年，時發(fā)時止，情志波動易發(fā)。現(xiàn)癥見心悸，失眠多夢，口干口苦，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑。本病應(yīng)辨證為 A.心血瘀阻挾痰熱 B.陰虛挾瘀熱 C.痰熱擾心 D.心虛膽怯 E心脾兩虛挾痰飲

17.心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈澀或結(jié)或代。證機概要為

A.脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心

B.心脈瘀阻，心失所養(yǎng) C.痰火擾心，心神不安 D.心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神 E.心血虧損，心神失養(yǎng) 【A3型題】

患者心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦＃嗉t少津，苔少，脈象細(xì)數(shù)。18.該患者的證機概要為 A.心虛膽怯，心神不安 B.心血虧耗，心神失養(yǎng) C心腎陰虛，虛火內(nèi)動，擾動心神

D.心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神 E.痰火擾心，心神不寧 19.其治法為

A.清熱化痰，寧心安神 B.補血養(yǎng)心，益氣安神 C.滋陰清火，養(yǎng)心安神 D.溫補心陽，安神定悸 E.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 20.其首選方是

A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 B.歸脾湯

C.天王補心丹合朱砂安神丸 D.安神定志丸 E.黃連溫膽湯

患者心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)而滑。21.其病機為

A.脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心

B.心脈瘀阻，心失所養(yǎng) C.痰火擾心，心神不安 D.心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神 E.心虛膽法，心神不安 22．其治法為 A.清熱化痰，寧心安神 B.活血化瘀，理氣通絡(luò) C.振奮心陽，化氣行水 D.溫補心陽，安神定悸 E.補血養(yǎng)心，益氣安神 23.其首選方是 A.苓桂術(shù)甘湯 B.桃仁紅花煎 C.黃連溫膽湯 D.桂枝甘草龍骨牡蠣 E.安神定志丸 【B型題】 A.虛寒 B.陽熱 C.氣血凝滯 D.元氣虛衰 E.痰熱互結(jié)

24.脈象遲、結(jié)、代者，一般屬

25.脈象為結(jié)者，一般屬 26.脈象為代者，一般屬 【X1型題】

27.心悸病證中較常見的脈象有 A.結(jié)脈 B.代脈 C.促脈 D.弦脈 E.浮脈

28.心悸的臨床癥狀特點為 A.左胸部發(fā)作性憋悶和疼痛 B.發(fā)作性心慌不安，不能自主 C.伴氣短、眩暈、胸悶 D.心痛徹背 E．手足青冷至節(jié) 29.心悸實證治則是 A.化痰 B.除濕 C.滌飲 D.清火 E.活血化瘀

30.心悸心陽不振證的治療主方是

A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯 B.獨參湯 C.參附湯 D.真武湯 E.栝蔞薤白半夏湯 【X2題】

31.患者李某，女性，47歲。

每于勞累時出現(xiàn)心悸不寧，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。其治療可選下列何方 A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯 B.苓桂術(shù)甘湯 C.安神定志丸 D.四君子湯 E.參附湯

二、名詞解釋 1.心悸 2.怔忡 三填空題

1.心悸的病位在（）其病理性質(zhì)為（）其本為（），（）所致，其標(biāo)是（）、（）、（）、（），因（）所致。

2.心悸的基本病機是（）（），或（）阻滯心脈。3.心悸的辨證要點有(1)（）(2)（）(3)（）。

四、是非判斷題

1.心悸虛證治當(dāng)補益心脾，活血化瘀，尚應(yīng)配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求氣血調(diào)暢，陰平陽秘。2.感受外邪可導(dǎo)致心悸。3.怔忡日久不愈，可形成怔忡驚悸。

4.心悸的辨證應(yīng)首先分清寒熱。

五、簡答題

1.驚悸與怔忡如何鑒別？ 2.治療陰虛心悸時如何區(qū)分

天王補心丹、朱砂安神丸的使用要點？

3.試述心悸的病因病機要點。4.試述心悸的辨證論治要點及治療原則。

六、病案分析題

1.鄧某，女，39歲，2000年5月4日就診。

主訴：心悸反復(fù)發(fā)作5年。病史：近來因過度勞累自覺心悸不安，胸悶氣短，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，失眠健忘，盜汗，五心煩熱，不思飲食，面色無華，大便溏薄，舌淡暗少津，苔少脈結(jié)代。血壓為130/95mmHg，心率為72次／分，心律不整，心電圖示：頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏。甲實習(xí)醫(yī)生診為“胸痹”（心陽不足），提出用參附湯合桂枝甘草湯治療以溫振心陽。乙實習(xí)醫(yī)生診為“心悸，（心脾兩虛），提出用歸脾湯治療以補血養(yǎng)心，益氣安神。

請回答：①兩位實習(xí)醫(yī)生的診治是否正確？②請發(fā)表自己的看法，并擬出方藥。2.尤某，女，37歲。2003牟6月19日就診。

主訴：陣發(fā)性心悸不安，胸悶不舒反復(fù)發(fā)作6年余，加重10天而入院。

病史：6年前患者開始出現(xiàn)陣發(fā)性心悸不安，胸悶不舒，反復(fù)發(fā)作。近10天來，心悸不安，胸悶不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，舌暗紅苔白，脈結(jié)代。心電圖提示：竇性心律。心肌缺血。室性早搏。

要求：寫出中醫(yī)診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.A 2.B 3.D 4.D 5.E 6.B 7.A 8.B 9.B10.A 11.C 12.C 13.C 14.E 15.D 16.C 17.B 18.C19.C 20.C 21.A 22.C 23.A 24.A 25.C 26.D 27.ABCD 28.BC.29.ACE 30.AC 31.AE

二、名詞解釋

1.心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，或邪擾心神，導(dǎo)致心中悸動，驚惕不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。

2.怔忡是由內(nèi)因引起，以自覺心中惕惕，動搖不定而無休止，稍勞即發(fā)為特征，病來雖漸但病情較重,以虛證為多或虛實夾雜。

三、填空題

1.心 本虛標(biāo)實證 氣血陰陽虧損 因心失所養(yǎng) 氣滯 血瘀 痰濁 水飲 邪氣擾心

2.氣血陰陽虧虛 心失所養(yǎng) 痰濁瘀血

四、是非選擇題 1.× 2.√ 3.× 4.×

五、簡答題

1.心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣

發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實．病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。

2.二方均用于治療心悸。天王補心丹用于陰虛火不旺者，表現(xiàn)為心悸不寧，頭暈?zāi)垦＃倜露鄩?，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；朱砂安神丸用于陰虛而熱象較著者，表現(xiàn)心悸不寧，虛煩咽燥，口干口苦等。3.心悸主要病位在心，其發(fā)病與肝、脾、腎、肺四臟功能失調(diào)密切相關(guān)，病性有虛實之分。發(fā)病原因有外因和內(nèi)因兩個方面：外因主要有感受外邪，內(nèi)因有七情所傷、飲食勞倦、體質(zhì)虛弱、藥物中毒等。其主要病機為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)或痰濁瘀血內(nèi)停，痹阻心脈，邪擾心神，心神不寧。

4.①辨證當(dāng)辨虛實、辨驚悸怔忡、辨脈象變化：A.辨虛實：心悸證候特點為虛實相兼，虛者指臟腑氣血陰陽虧虛，實者主要指痰飲瘀血，當(dāng)分清虛實之程度或多種病理因素夾雜者。B.辨驚悸怔仲：驚悸發(fā)病，多與情緒有關(guān)，呈陣發(fā)性，病情較輕，實證居多；征忡多由久病體虛，心臟受損所致，病情較重，多為虛證或虛中夾實。C.辨脈象變化：應(yīng)掌握各

種脈象的臨床表現(xiàn)。②心悸治療應(yīng)分清虛實，虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)理陰陽，配合養(yǎng)心安神之品；實者宜滌痰化飲，活血化瘀，配合重鎮(zhèn)安神之品；虛實夾雜者，須辨虛實輕重，辨證施治。

六、病案分析題

1.(1）甲實習(xí)生診治不正確。其以患者胸悶氣短為依據(jù)，欠恰當(dāng)?shù)卦\斷為“胸痹”（心陽不足），故提出用參附湯合桂枝甘草湯治療；乙實習(xí)生病證診斷正確，但辨證分型及治療欠全面。(2)患者心悸時間長，癥以心悸不安為主癥，且心電圖示：頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏。故診斷應(yīng)為“心悸”較為恰當(dāng)。因久病耗傷氣血，故見病情遇勞則發(fā)，胸悶氣短，神疲乏力，失眠健忘；脾氣虛弱，生化不足則見不思飲食，面色無華，大便澹?。粴夂年巶?，致陰分不足，故見盜汗，五心煩熱，舌少津，苔少；氣虛血瘀，痹阻心脈則舌暗；氣血凝滯，臟氣虛衰則見脈結(jié)代。所以本病應(yīng)辨證為“氣陰兩虛挾血瘀”，治宜益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神，佐以活血化妨冬，方用具有補氣養(yǎng)陰復(fù)脈作用的炙甘草湯加減治療。炙甘草30g、黨參30g、桂枝12g、黃芪20g、麥冬15g、阿膠15g、熟地15g、當(dāng)歸12g、獲神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龍骨30g（先煎)。水煎服，每日一劑。

2.(1）診斷：心悸（心血瘀阻）(2)辨證分析：心主血脈，病久不愈，入血入絡(luò)，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸不安。血瘀氣滯，心陽被遏，則胸悶不舒。心絡(luò)攣急，則偶有胸背疼痛。脈絡(luò)瘀阻，故口唇青紫。舌暗紅苔白，脈結(jié)代為瘀血內(nèi)阻之征。

（3）治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)

(4)方藥：桃仁紅花煎加減。桃仁l0g紅花l0g丹參20g赤芍l0g川芎玄參l0g香附l0g青皮6g當(dāng)歸l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一劑。

第二節(jié) 胸痹

習(xí)題

一、選擇題 【A1型題】

1.胸痹病位在心，尚與何臟腑功能失調(diào)有關(guān) A.肝膽脾 B.肺脾腎 C.脾腎 D.肝脾腎 E.肝脾

2.下列哪項不是胸痹的病因 A.寒邪內(nèi)侵 B先天遺傳 C飲食不當(dāng) D情志失調(diào) E.年老體虛

3.胸痹與真心痛的不同點主要在于

A.病情程度不同 B.虛實屬性不同 C.寒熱病性不同 D.病程長短不同 E.好發(fā)年齡不同

4.胸痹的臨床特點是 A.左胸部發(fā)作性憋悶 B.左胸部發(fā)作性疼痛 C.氣短喘促

D.心痛徹背，背痛徹心 E.左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛 5.胸痹虛證主要責(zé)之哪些臟腑的虧虛 A.心腎 B.心脾肺 C.心肝腎 D.心脾肝腎 E.心脾腎

6.下列哪項不是胸痹標(biāo)實的主要病機 A.血瘀 B.痰濁 C.寒凝 D.水濕 E.氣滯

7.“胸痹”病名最早見于 A.《內(nèi)經(jīng)》 B《五十二病方》 C.《金柜要略》 D.《世醫(yī)得效方》 E.《證治準(zhǔn)繩》

8.瓜蔞薤白湯治療胸痹出自 A.《內(nèi)經(jīng)》 B.《五十二病方》 C.《金柜要略》 D.《世醫(yī)得效方》 E.《證治準(zhǔn)繩》

9.哪一本書將胸痹的病機歸納為“陽微陰弦 A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》 B.《難經(jīng)》 C.《中藏經(jīng)》

D.《金匾要略》 E.《傷寒論》 10.胸痹的病位在 A.腎 B.肝 C.脾 D.心 E.肺

11.胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前區(qū)發(fā)作

性悶痛為主，一般不會呈現(xiàn) A.灼痛 B.跳痛 C.絞痛 D.刺痛 E.隱痛

12.痰濁壅塞型胸痹心痛的主證，下列哪項是錯誤的 A胸悶重而心痛輕 B.肥胖體沉 C.痰多氣短

D.遇陰雨天易發(fā)或加重 E.痛有定處，如刺如絞 【A2型題】

13.李某，女，52歲，既往有“冠心病”病史，正值正月來診。癥見心痛如絞，手足厥冷，冷汗出，心悸氣短，苔薄白，脈微。本病治法為

A.祛寒活血；宣痹通陽 B.疏調(diào)氣機，和血舒脈 C.通陽泄?jié)幔硖甸_竅 D.活血化瘀，通脈止痛 F.溫振心陽，回陽救逆 14.劉某，女，46歲，平素性格憂郁，且有“高血壓病”病史。某日與鄰居發(fā)生口角后即自覺心痛陣發(fā)，脘腹脹悶，暖氣頻作，苔薄，脈細(xì)弦。本病治療主方宜選用 A.柴胡疏肝散 B.丹梔逍遙散 C當(dāng)歸四逆湯 D.栝蔞薤白半夏湯 E.甘麥大棗湯

15.羅某，男性，58歲，形體肥胖，有“高血壓病”病史，梅雨時節(jié)來診。家人代訴患者早上6時自覺胸部憋悶，惡心嘔吐，痰多氣短，頭痛乏力，當(dāng)時測血壓為110/85mmHg，予服降壓藥后癥狀緩解不明顯．現(xiàn)除見上癥外，訴心胸隱痛，胃脘脹滿不適，苔白膩，脈弦滑。本病診斷首先考慮為 A.嘔吐 B.頭痛 C.胃痛 D.胸痹 F真心痛

16.洪某，男，45歲．癥見心胸時作悶痛，心悸，煩熱不安，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干咽燥，盜汗，舌紅少津，苔剝，脈結(jié)。本病治療方劑宜選用 A.天王補心丹 B.丹梔逍遙散 C.六味地黃丸 D.左歸丸 E.柴胡疏肝散

17.胸痛徹背，感寒尤甚，胸悶氣短，心悸不適，肢冷，舌苔薄白，脈沉緊，辨證應(yīng)屬 A.寒凝心脈

B.心血瘀阻 C.心陽欲脫 D.痰濁壅滯 E.心腎陽虛 【A3型題】

患者心胸疼痛劇烈；如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。18.該病人證屬 A.痰濁壅塞 B.寒凝心脈 C.心腎陽虛 D.心血瘀阻 E.心腎陰虛 19.其治法是

A.辛溫散寒；宣痹通陽 B.疏調(diào)氣機，和血舒脈 C.通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié) D.活血化瘀，通脈止痛 E.溫振心陽，回陽救逆 20.其治療的首選方是 A.烏頭赤石脂丸 B.血府瘀湯 C冠心蘇合丸 D.瓜蔞薤白半夏湯 E.天王補心丹

患者，男性，69歲,左胸悶痛4年，近來伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。21.該病人證屬 A.痰濁壅塞 B.寒凝心脈 C.心腎陽虛 D.心血瘀阻 E.心腎陰虛 22.其治法是

A.辛溫散寒，宣痹通陽 B.疏調(diào)氣機，和血舒脈 C.通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié) D.活血化瘀，通脈止痛 E.溫振心陽，回陽救逆分 23.其治療的首選方是 A.烏頭赤石脂丸 B.血府逐瘀湯 C.冠心蘇合丸 D.瓜蔞薤白半夏湯 E.天王補心丹 【B型題】

A.心胸絞痛，得寒加重 B.心痛劇烈，如刺如絞 C.心胸隱痛，時作時止 D.心胸灼痛，時作時止 E.胸悶如窒，心痛輕微 24.寒凝心脈型胸痹的特點是25.心血瘀阻型胸痹的特點是26.痰濁壅塞型胸痹的特點是【X1型題】

27.胸痹心痛的主要病因有 A.年老體虛 B.情志失調(diào) C.寒邪內(nèi)侵 D.藥物中毒 E.飲食不節(jié) 28.胸痹可放射到 A.肩背 B.咽喉 C.胃脘部 D.左上臂內(nèi)側(cè) E.左側(cè)頭部

29.胸痹發(fā)作的誘因主要有 A.勞累 B.飽餐 C.寒冷

D.情緒激動 E.工作

30.真心痛的臨床表現(xiàn)包括 A心胸猝然劇痛 B.持續(xù)時間較長 C.脈微細(xì)或結(jié)代 D.四肢厥冷 E.冷汗淋漓 【X2型題】

31.患者胸悶隱痛，時作時止，心悸心煩，神疲，氣短，頭暈，手足心熱，舌質(zhì)嫩紅有齒痕，苔少，脈細(xì)弱無力。治療應(yīng)選下列何方 A.生脈散 B.天王補心丹 C.血府逐瘀湯 D.人參養(yǎng)營湯 E.瓜蔞薤白半夏湯

32.患者胸悶痛氣短，遇寒加重，心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。治療應(yīng)選下列何方 A.烏頭赤石脂丸 B.血府逐瘀湯 C.冠心蘇合丸 D參附湯 E.右歸飲

二、名詞解釋 1.胸痹 2.真心痛

三、填空題

1.胸痹的病因有()（）()()2.胸痹的誘發(fā)因素多見于（）（）

（）（）3.胸痹的主要病機是（）辨證要點重在分清（）、辨（）、辨（）

4.胸痹的病理性質(zhì)主要表現(xiàn)為（）（）

5.胸悶心痛，多唾痰涎，苔膩脈滑，多因（）為患。6.胸痹的治療原則緩解期以（）為主，常以（）（）()等為法。7.心胸絞痛而見四厥冷，冷汗如油，脈細(xì)欲絕，為（）。

四、是非判斷題

1.患者胸痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，痛無休止，身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊。宜選血府逐瘀湯

2.胸骨后或左胸發(fā)作性悶痛不適，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經(jīng)循行部位放射，伴有心慌，發(fā)生在飽餐之后。病屬胸痹 3.患者，男性，69歲，左胸悶痛4年，近來伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。最佳治療方劑是瓜蔞薤白半夏湯

4.患者心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，心悸,舌質(zhì)暗紅有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀。證屬心腎陽虛 5.胸痹發(fā)作期常以辛溫通陽、活血化瘀為主。

五、簡答題

1.胸痹與胃痛、脅痛如何鑒別

診斷？

2.試述胸痹的診斷要點。3.胸痹的治療原則是什么？怎樣理解？

4.簡述胸痹的病機轉(zhuǎn)化。病案分析題

1.患者鐘某，男，65歲，既往有“胃、十二指腸球部潰瘍”及“高血壓病”病史。1997年12月28日早晨6時許突然自覺胃脘部脹悶不適，惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，家人予患者素服之胃藥及心痛定l0mg口服；繼后患著仍覺胃脘不適，胸悶如塞，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，即到鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診，接診醫(yī)生擬診：胃脘痛。予雷尼替丁、普魯本辛等西藥及中藥黃芪建中湯治療。至下午2時，患者心胸卒然大痛，胸悶氣短，嘔吐，大汗淋漓，四肢不溫，唇甲青紫，家人再次急送衛(wèi)生院。人院時除見上癥外，尚見喘促不能平臥，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。查：呼吸為34次／分，心率為72次／分，血壓為90/ 60mmHg，即予積極搶救，但經(jīng)30分鐘救治后，患者癥狀惡化，終于下午2時35分搶救無效死亡。請回答；①門診接診醫(yī)生對本證的診斷、處理是否正確？②請發(fā)表自己的診療意見。

2.李某，男，60歲，就診時間：1999年3月12日。

主訴：左胸發(fā)作性悶痛3年，加劇2天。

病史，患者有冠心病史3年，每逢春季多發(fā)。近2天來，氣候潮濕多雨，患者自覺左胸部發(fā)作性憋悶刺痛，放射至左前臂、小指，一天發(fā)作2～3次，每次持續(xù)3～5分鐘，休息2～3分鐘后能緩解，伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏、舌淡黯，苔白厚膩，脈滑?；颊咝误w肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心電圖示“心肌缺血”。

要求：寫出診斷（病名和證型）、治法、方藥。

—參考答案—

一、選擇題1.D 2.B 3.A 4..E 5.D 6.D 7.A 8.C 9.D.10 D11 B 12.E 13.E 14.A 15.D 16 D 17.A 18.D 19.D 20.B 21.A 22 c.23.D 24.A 25.B 26.E 27.ABCE 28.ABCD 29.ABCD 30.ABCDE 31.AD 32..DE 名詞解釋

1.胸痹是由多種原因?qū)е滦拿}痹阻，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。

2.真心痛是胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。三填空題 1.年老體虛 飲食不當(dāng) 情志失調(diào) 寒邪內(nèi)侵

2．情志波動 多飲暴食 氣候變化 勞累過度

3.心脈痹阻 本虛標(biāo)實 疼痛性質(zhì) 病勢輕重 4.本虛標(biāo)實 虛實夾雜

5.痰濁閉阻

6.扶正固本 益氣養(yǎng)陰 溫陽補氣 滋陰益腎 7.真心痛

四、是非判斷題 1.×2.√3√4.×5.√

五、簡答題

1.胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易與胃痛混淆，但胃痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候。脅痛部位以脅肋部為主，或肋緣下有壓痛點，可合并有善太息、厭油、黃疽等癥；而胸痹疼痛部位多于左胸部，常伴心悸氣促，面色蒼白，冷汗出等癥。另外，尚可配合現(xiàn)代檢查手段予以鑒別。

2.(1)臨床特征：左側(cè)胸膺或擅中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為隱痛、脹痛；刺痛、絞痛、灼痛。疼痛可竄及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗、甚至喘息不得臥。一般持續(xù)時間短暫，幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，可發(fā)生心脫、心衰、猝死等危候。

(2)病史：多見于中年以上，常因情志波動，感受寒冷，暴飲暴食，勞累過度等而誘發(fā)。亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。

(3)輔助檢查：心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，動態(tài)心電圖、標(biāo)測心電圖和心功能測定、運動試驗心電圖等檢查，有助于診斷。

3.胸痹的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實為主，緩解期以本虛為主的特點。發(fā)作期治療以治標(biāo)祛邪為主，常以辛溫通陽、活血化瘀為法；緩解期以扶正固本為主，常以益氣養(yǎng)陰、溫陽補氣、滋陰益腎等為法。若虛實夾雜者，可分清主次，適當(dāng)兼顧。由于本病多為虛實夾雜，在發(fā)作期雖以標(biāo)實為主，但常兼本虛；在緩解期以本虛為主，亦可見邪實，故治療上應(yīng)補中寓通，通中離補，通補兼施，當(dāng)以補正而不礙邪，祛邪而不傷正為原則，不可濫補、猛攻。4.胸痹的病機轉(zhuǎn)化可因?qū)嵵绿?，如痰踞心胸，病延日久，耗氣傷陽，可?dǎo)致心氣不足或陰陽并損；或陰寒凝結(jié)，寒邪傷人陽氣，可致心陽虛衰；或瘀阻脈絡(luò)，瘀血不祛，新血不生，日久可導(dǎo)致心氣心血不足。亦可因虛致實，如心氣不足，鼓動不力，易致氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)；或心腎陰虛，水虧火炎，煉液為痰，痰濁阻于心脈；或心陽虛衰，陽虛生寒，寒痰凝絡(luò)。

六、病案分析題

1.①門診接診醫(yī)生對本證的診療不正確，其只重視患者有“胃、十二指腸球部潰瘍”的病史，忽略了本病與胸痹心痛的鑒別診斷，尤其是臨床不典型之胸痹，亦忽略了臨床體征及有關(guān)的檢查，故造成誤診、誤治。②患者雖有胃脘不適、嘔吐及胃病病史，但主癥尚見胸悶如塞，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出等癥，既往亦有“高血壓病”病史，應(yīng)高度重視胸痹心痛的可能性，尤其是表現(xiàn)為胃脘部疼痛的不典型之胸痹心痛，應(yīng)進行生命體征及有關(guān)的臨床檢查，如心率、呼吸、血壓、心電圖等。根據(jù)患者的發(fā)病季節(jié)、服藥而病不緩解及繼后的臨床表現(xiàn)等方面，應(yīng)首先考慮診斷為“胸痹”。寒邪內(nèi)侵，胸陽失展，氣滯寒凝，血運不暢，瘀血易成，痹阻心脈而見胸悶如塞，氣短心悸；陽氣不足則見面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，故應(yīng)辨證為寒凝心脈。治療宜祛寒活血，宣痹通陽，方宜當(dāng)歸四逆湯加減（或栝蔞薤白白酒湯），制附子l0g（先煎），桂枝15g,干姜9g,細(xì)辛9g,當(dāng)歸15g,芍藥20g,通草15g,丹參15g,檀香9g，益母草15g，栝蔞皮12g，甘草6g煎服法及其他治療：加水至250m1煎至約150m1，分服；且含服蘇合香丸；可配合西醫(yī)的常規(guī)治療。若醫(yī)療設(shè)備及藥物缺乏；可立即送上一級醫(yī)院診療。2.(1)診斷：胸痹（痰瘀閉阻心脈）。

（2）辨證分析：患者平素喜吃肥甘厚味，以致痰濕內(nèi)生，痰濁閉阻心脈，故見左胸部發(fā)作性憋

悶疼痛，陰雨天而發(fā)作；痰濁困脾，脾失健運，故惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏；痰阻氣機，故頭暈、心悸、氣短乏力；左胸刺痛、舌黯為瘀血阻滯之象；形體肥胖、舌淡、苔白厚膩、脈滑為痰濁內(nèi)阻之征。

(3)治法：豁痰開結(jié)，理氣活血。

(4)方藥：瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減。瓜蔞15g薤白12g半夏l0g丹參20g降香12g郁金12g枳殼12g砂仁6g（后下）葛根30g毛冬青30g獲苓15g細(xì)辛6g。水煎服，每日一劑。

第三節(jié) 眩暈

一、選擇題 【A1型題】

1.“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”出自 A.《素問》 B.《靈樞》 C.《金匾要略》 D.《醫(yī)學(xué)正傳》 E.《景岳全書》 2.眩暈常見的病理因素有 A.風(fēng)痰 B.風(fēng)火痰 C.氣火痰 D.風(fēng)火痰氣 E.風(fēng)火痰瘀

3.眩暈的發(fā)生,與下列哪些臟腑功能失調(diào)密切相關(guān) A.心肝脾 B.肺脾腎 C.心肝腎 D.肝脾腎

E.心脾腎 4一眩暈的特點是 A.坐立不安 B.頭重如蒙 C.頭痛頭脹 D.頭暈眼花 E.惡心嘔吐

5.治療痰濕中阻之眩暈的主方應(yīng)選 A.二陳湯＿ B.半夏白術(shù)天麻湯 C.天麻鉤藤飲 D.異功散 E.參苓白術(shù)丸

6.下列哪項不是眩暈肝陽上亢證的主癥 A.頭痛 B.面赤 C.急躁 D.肢麻 E.乏力

7.治療氣血虧虛之眩暈的主方應(yīng)選 A.炙甘草湯 B.歸脾湯 C.加味四物湯 D.當(dāng)歸補血湯 E.人參養(yǎng)營湯

8.下列哪項不是眩暈瘓血阻竅證的主要癥準(zhǔn) A.頭痛固定 B.唇舌紫暗 C.舌有瘀斑． D.面色少華 E.脈象細(xì)澀

9.眩暈發(fā)病后飲食上要注意氣 A.禁食 B.低鹽飲食 C.清淡飲食 D.流質(zhì)飲食 E.半流質(zhì)飲食

10.下列哪項不是眩暈的主要病理因素 A.風(fēng) B.寒 C.火 D.瘀 E.痰

11.元代朱丹溪提出“無（）不作?！?A.風(fēng) B.火 C.氣 D.虛 E.痰

12.眩暈的病位在于 A.心 B.肝 C.腦 D.腎 E.三焦 【A2型題】

13.患者突發(fā)眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重，甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒。肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。證屬 A.腎精不足 B.痰火上擾允 C.痰癖阻竅 D.肝陽上亢 E氣血虧虛

14.患者眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治宜 A.天麻鉤藤飲 B.黃連溫膽湯 C.蕾香正氣散 D.半夏厚樸湯 E.半夏白術(shù)天麻湯

15.眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退?；蜻z精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬 A.腎精不足 B.痰濁中阻 C.瘓血阻竅 D.肝陽上亢 E.氣血虧虛

患者凌某，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神不振，面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。了本病治療方藥宜首選 A.血府逐瘀湯 B.身痛逐瘀湯 C.桃紅四物湯 D.補陽還五湯 E.通竅活血湯

17.患者嚴(yán)某48歲。癥見頭暈頭脹補口干口苦，煩躁易怒，目赤耳鳴，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃脈弦數(shù)擴本病治法應(yīng) A.平肝潛陽 B.清肝瀉火 C.燥濕祛痰開竅

D.活血化瘀 E.清化痰熱 【A3型題】

患者眩暈動則加劇，勞累即發(fā),面色無華，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華,發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。18.該病人證屬 A.肝陽上亢證 B.氣血虧虛證 C.痰濕中阻證 D.腎精不足證 E.瘀血阻竅證 19.其治法是

A.平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎 B.活血化瘀，通竅活絡(luò) C.燥濕祛痰，健脾和胃 D.補養(yǎng)氣血，健運脾胃 E.補腎填精 20.其治療首選方是 A.天麻鉤藤飲 B.歸脾湯“ C.左歸丸． D.半夏白術(shù)天麻湯 E.通竅活血湯

患者羅某，女，34歲，性格內(nèi)向。癥見顏面潮紅，眩暈耳鳴，頭脹痛，惱怒時加重，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。21.該證候的主要病機為 A.腎精不足，腦失所養(yǎng) B.水不涵木，肝陽上亢 C.痰濕中阻，清陽不升 D.氣血虧虛，清竅失養(yǎng) E.瘀血阻竅，腦失所養(yǎng) 22.其治法是

A.平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎 B.活血化瘀，通竅活絡(luò) C.燥濕祛痰，健脾和胃 D.補養(yǎng)氣血，健運脾胃 E.補腎填精 23.其治療首選方是 A.天麻鉤藤飲 B.歸脾湯 C.左歸丸 D.半夏白術(shù)天麻湯 E.通竅活血湯 【B型題】 A.天麻鉤藤飲 B.歸脾湯 C.左歸丸 D.半夏白術(shù)天麻湯 E.通竅活血湯

24.眩暈肝陽上亢證的代表方宜首選

25.眩暈痰濕中阻證的代表方宜首選

26.眩暈?zāi)I精不足證的代表方宜首選 【Xl型題】

27.半夏白術(shù)天麻湯可用治于 A.嘔吐之痰濁內(nèi)阻證 B.眩暈之痰濁中阻證 C.聚證之食滯痰阻證 D.頭痛之痰濁中阻證 E.胸痹之痰濁壅塞證 28.眩暈的治療原則是 A.化痰熄風(fēng) B.滋養(yǎng)肝腎 C.調(diào)整陰陽 D.補虛瀉實 E.平肝潛陽

29.導(dǎo)致眩暈的常見病因有 A.年高腎虛

B.情志不遂 C.飲食不節(jié) D.病后體虛 E.跌仆損傷

30.眩暈的病位在于腦，其病變與以下哪些臟腑相關(guān) A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎 【X1型題】

31.患者眩暈,頭重昏蒙、或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑，治法為 A.通陽泄?jié)?B.燥濕祛痰 C.豁痰散結(jié) D.健脾補腎 E．健脾和胃。

32.凌某，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神、注不振面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。治法為 A.活血化瘀 B.通陽泄?jié)?C.健脾補腎 D.通竅活絡(luò) E.健脾和胃

二、名詞解釋 眩暈

三、填空題

1.眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·海論》曰：“（），（），脛酸眩冒” 2.眩暈的基本病理變化，不外

虛實兩端，虛者為（），或()，（）；實者為（）、（）、（）、（）擾亂清空。

3.眩暈肝陽上亢證治法是（），（）。代表方為（）加減。4.腎精不足之眩暈證病機概要為（），（）。

四、是非判斷題

1.對于眩暈的發(fā)生，《丹溪心法》中強調(diào)“無痰則不作眩，”《景岳全書》中指出“虛不能作?！?/p>

2.治療眩暈?zāi)I精不足證的代表方是大定風(fēng)珠。一3.眩暈之病理性質(zhì)，不外虛實兩端，以實者居多。

4.中年以上，陰虛陽亢，風(fēng)陽上擾的眩暈，往往有中風(fēng)的可能。

5.眩暈病位在于頭竅，其病變臟腑在肝、心、腎三臟。6.眩暈因素體陽虛，痰從寒化，痰飲內(nèi)停，上犯清竅者可用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療。

五、簡答題

1.試述眩暈痰濕中阻證的證治方藥。

2.試述眩暈的診斷要點？ 3.試述眩暈肝陽上亢證的證治方藥。

4.眩暈應(yīng)與哪些病證相鑒別？如何鑒別？ 5.試述眩暈的病因病機。

六、病案分析題 1.李某，男，57歲，已婚，干部，1961年4月17日初診。主訴：頭暈九年，加重二月。病史：從1952年起頭暈，當(dāng)時頭暈較劇，如立舟車，感覺周圍環(huán)境轉(zhuǎn)動，嘔吐、血壓低，耳鳴如蟬聲。于1953年、1957年均同樣發(fā)作過，西醫(yī)檢查有耳內(nèi)平衡失調(diào)珊，為美尼爾綜合征。近二個月來頭昏頭暈，不能久看書，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適有欲吐之感，并有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減，常噯氣，矢氣多，大便正常，晚間皮膚發(fā)癢，影響睡眠亨惡夢多，小便稍頻，有少許痰，有時脫肛，脈弦細(xì)無力，舌淡無苔。

要求：寫出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2.張某，女，47歲，干部。1999年就診。

主訴：頭暈?zāi)垦?小時。病史：患者3小時前起床時突覺頭暈，頭脹痛，視物旋轉(zhuǎn)；不能睜眼，惡心嘔吐，平素性情急躁，耳鳴口苦，少寐多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。要求：寫出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥：（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1.A 2.E 3.D 4.D 5.B 6.E 7.B 8.D 9.C 10.B 11.E 12: C 13.D 14.E 15.A 16.E 17.B,`

18.B19.D 20.B 21.B 22.A 23.A 24.A25.D26.C

27.BD 28.CD 29.ABCDE 30.BCE 31.BE 32.AD

二、名詞解釋

眩暈是以頭暈、眼花為主癥的病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。

三、填空題

1.髓海不足 則腦轉(zhuǎn)耳鳴 2.髓海不足 氣血虧虛 清竅失養(yǎng) 風(fēng) 火 痰 瘀

3.平肝潛陽 滋養(yǎng)肝腎 天麻鉤藤飲

4.腎精不足 腦失所養(yǎng)

四、是非判斷題

1.√ 2.× 3× 4.√5.× 6.√

五、簡答題 1.眩暈痰濕中阻證臨床多表現(xiàn)為眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。病機為痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。治療以化痰祛濕弓，健脾和胃為主，代表方為半夏白術(shù)天麻湯加減，常用藥如半夏、陳皮健脾燥濕化痰；白術(shù)、苡仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰熄風(fēng)，止頭眩。2.眩暈的診斷依據(jù)主要有：(1)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

(2）嚴(yán)重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。(3)多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、、跌仆損傷等病史。3.眩暈肝陽上亢證臨床多表現(xiàn)為眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重下甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。病機為肝陽風(fēng)火，上擾清竅。治當(dāng)平肝潛陽，清火熄風(fēng)，代表方為天麻鉤藤飲加減。常用藥如天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎；黃芩、山梔、菊花清肝瀉火，白芍柔肝滋陰。4.眩暈應(yīng)與中風(fēng)、厥證相鑒別。

(1）眩暈與中風(fēng)：中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以歪僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注重中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。

(2）眩暈與厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時間內(nèi)蘇醒。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現(xiàn)。5.眩暈的病因主要有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年高體弱、病后體虛及跌仆外傷等方面。眩暈的基本病理變化，不外虛實兩端，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)。如氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆導(dǎo)致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈；腎為先天之本，藏精生髓，若腎精虧耗，則不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，清竅失養(yǎng)，發(fā)生眩暈。實者為風(fēng)、火、痰、換擾亂清空。肝為風(fēng)木之臟，其性主動主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不斂陽，陽亢于上，或肝郁化火，氣火暴升，上擾頭目，發(fā)為眩暈．脾為氣血生化之源，若脾胃虛弱，導(dǎo)致氣血虧虛，則清竅失養(yǎng)，或脾虛健運失司，痰濁內(nèi)生，痰濁中阻，則清陽不升，濁陰不降，濁陰上逆，擾亂清空，均能引起眩暈。

六、病案分析題

1.(1）診斷：眩暈（脾虛挾痰兼心氣不足證）

(2)辨證分析：患者久病傷氣，脾氣虛清陽之氣不能上充清竅，故頭昏頭暈廣脾虛不能運化，故食納減退，胃部不適，有欲吐之感；中氣下陷故脫肛；脾運不及，氣機壅塞故噯氣，矢氣，不能久看書，惡夢多為心氣不足之征，脾虛生痰故有少許痰，舌脈為脾虛挾痰兼心氣不足之象。

(3)治法：益中氣，調(diào)脾胃，佐以寧心理痰。

(4)方藥：補中益氣湯加味。炙黃芪12g黨參2.4g柴胡2.4g升麻2.4g白術(shù)6g當(dāng)歸4.5g陳皮4.5 g炙甘草3g獲神6g炒遠(yuǎn)志3g法半夏6g生姜三片大棗三枚。水煎服，每日一劑。2.(1)診斷：眩暈（肝火上炎）。(2)辨證分析：患者素體陽盛，急躁易怒，氣郁化火，肝火上炎，上冒清竅則突然頭暈。肝陽偏盛，則少寐多夢，耳鳴。濕熱中盛則口苦，惡心嘔吐。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)之象乃肝火上炎，內(nèi)蘊濕熱之象。(3）治法：清肝瀉火，清利濕熱。

(4)方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草l0g黃芩l0g柴胡6g木通l0g山梔子lg澤瀉l0g生地l0g甘草6g車前子20g（包煎）。水煎服，每日一劑。

第四節(jié) 中 風(fēng)

一、選擇題 [A1型題】 1.首創(chuàng)“中風(fēng)”病名的是下列哪本醫(yī)著 A.《內(nèi)經(jīng)》 B.《金曦要略》 C.《景岳全書》 D.《諸病源候論》 E.《千金要方》

2.提出中風(fēng)病是由“內(nèi)風(fēng)甲而起的見解，始于哪個時期一 A.戰(zhàn)國時期 B.漢代時期 C.隋唐時期

D.唐宋時期 E.金元時期

3.提倡“內(nèi)傷積損，為中風(fēng)病病機實質(zhì)的是么下列哪一位醫(yī)家 A.王履 B.張仲景 C.李東垣 D.張景岳、E.李中梓＿

4.明確將中風(fēng)病分為閉、脫二證的是下列哪位醫(yī)家 A擴李東垣 B李中梓 C.李時珍 D.李士材 E.葉天士

5.關(guān)于中界病的病理因素下列哪一項是正確的

A.虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀 Ｂ.風(fēng)、火、熱、痰、氣、血 Ｃ.風(fēng)、痰、寒、虛、氣、瘀 D.風(fēng)、火、虛、血、氣、瘀 E.風(fēng)、痰、熱、虛、氣、瘀 6.中風(fēng)脫證的臨床表現(xiàn)除哪項外均是

A.突然昏仆，不省人事； B.目合口張，手撒肢冷 C大汗淋漓，二便自遺 D肢體強痙 E.舌痰脈微欲絕 7.中風(fēng)病后遺癥期為 A.發(fā)病半年以上者 B.發(fā)病1年以上者 Ｃ發(fā)病2個月以上者 D.發(fā)病3個月以上者 E.發(fā)病1個月至半年以內(nèi)者 8.中風(fēng)病與口僻的鑒別要點是

Ａ.有無口眼歪斜 B.有無言語不清 C有無口角流涎 D.有無肢體癱瘓 E.有無脈弦滑數(shù)

9.中風(fēng)病與痙證的鑒別要點是，A.有無四肢抽搐 B.有無肢體癱瘓 C有無神識昏迷 D.有無脈弦滑數(shù) E.有無項背強直

10.中風(fēng)病的中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的主要區(qū)別在介于 A.有無后遺證 Ｂ有無神志改變 Ｃ有無肢體癱瘓 D.有無口眼歪斜 E.有無語言不利

11.中風(fēng)病急性發(fā)作期病理性質(zhì)為 A.痰濁為主 B.標(biāo)實為主 C.氣逆為主 D.本虛為主 E.痰寮為主

12.中風(fēng)病中臟腑急性發(fā)作期辨證關(guān)鍵是 A.辨清虛實 Ｂ辨清輕重 C.辨清閉脫 D.辨清寒熱 E.辨清氣血‘

13.除下列哪一項外，均為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的常用治法1

A.熄風(fēng)化痰通絡(luò) Ｂ平肝潛陽 C.化痰通腑泄熱 D.益氣活血通絡(luò) E.化痰開竅 【A2型題】】

14.某患者，午睡起來突然發(fā)現(xiàn)左半身行動不便，語言不利，口眼歪斜，神志尚清，口角流涎，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈弦滑，其治療首選方是 A.天麻鉤藤飲 B.星簍承氣湯 C.補陽還五湯 D.化痰通絡(luò)湯 E.羚角鉤藤湯．；

15.某患者，平素眩暈頭痛，有“高血壓”病史。睡眠醒來發(fā)現(xiàn)左半身活動不便，語言不利，口眼歪斜，神志尚清，并癥見面紅目赤，口苦咽干，心煩身熱，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。其病機為

A.脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪扶痰竄犯經(jīng)絡(luò)護

Ｂ肝陽暴亢，風(fēng)火上擾，橫竄脈絡(luò)

Ｃ痰熱腑實，風(fēng)痰上擾 D.氣虛血疲，脈絡(luò)痕滯 E.風(fēng)陽痰火上擾；蒙蔽清竅 16.某患者突然昏仆，不省人事，口哄不開，兩手握固，肢體強痙而不溫，面白唇黯，喉有痰聲，脈沉滑，應(yīng)首選灌服A.至寶丹 Ｂ.參附湯

C蘇合香丸 D.安宮牛黃丸、E.紫雪丹

17.患者王某，中風(fēng)遺留半身不遂，語言不利，口眼歪斜，面色既白，氣短乏力，舌淡紫，脈澀無力，治療首選方是 A.補陽還五湯 B.解語丹 C地黃飲子 D.活絡(luò)效靈丹 E.化痰通絡(luò)湯

18.患者牛某，突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口襟不開，歪僻不遂嘴顏面潮紅，氣粗口臭，躁擾身熱，四肢厥冷，1舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，應(yīng)首先灌服 A.紫雪丹 B.蘇合香丸 C.獨參湯 D.至寶丹 E安宮牛黃丸

19.患者吳某，突然昏仆，不省人事，目合口開，鼻斯息微，手撒膚冷；汗出不止，二便失禁，肢體癱軟，舌痰，脈微欲絕．急救宜用 A.獨參湯 B.蘇合香丸 Ｃ紫雪丹 D.參附湯合生脈散 E.安宮牛黃丸

20.中風(fēng)病之陰閉，應(yīng)具備閉證的主要癥狀，其兼癥除下列哪項外均是 A.面白唇黯

B.痰涎塑盛 Ｃ四肢欠溫 D.靜臥不煩 E.呼吸氣粗 【A3型題】】

范某，證見半身不遂，言語賽澀，偏身麻木，面白無華，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。21.本病例診斷為 A.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò) B.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀 C.中風(fēng)中臟腑陽閉 D.中風(fēng)中臟腑陰閉 E.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽上擾 22.本病例治法為 A.益氣活血通絡(luò) B.平肝諸陽，化痰通絡(luò) C.祛風(fēng)化痰通絡(luò) D.化痰通腑泄熱 E.辛溫開竅，化痰醒神 23.本病例主治方是 A.星萎承氣湯 B.補陽還五湯 C.天麻鉤藤飲 D.化痰通絡(luò)湯 E.蘇合香丸

施某，突發(fā)神昏，半身不遂，鼻蔚痰鳴，肢體強痙，身熱面赤，躁擾不寧，手足厥冷，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。24.本病例病機為 A.痰火蒙蔽清竅 B.痰濕蒙蔽清竅 C.風(fēng)痰竄擾經(jīng)絡(luò) D.痰癖奎塞清竅 E.風(fēng)火上擾清竅

25.本病例治法是 A.祛風(fēng)化痰通絡(luò) B.平肝潛陽，活血通絡(luò) Ｃ.辛涼開竅化痰，清肝熄風(fēng) D.辛溫開竅，化痰醒神 Ｅ回陽救陰，益氣固脫 【Ｂ型題】 A.羚角鉤藤湯 B.補陽還五湯 C.天麻鉤藤飲 D.星萎承氣湯，E.化痰通絡(luò)湯

27.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰人絡(luò)證，治療首選方為

28.矛中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)痰熱腑實證，治療首選方是

29.中風(fēng)中臟臟陽閉急救后應(yīng)選用

【Ｘ1型題】】 30.中風(fēng)的病因為 A氣虛邪中 B.內(nèi)傷積損 Ｃ飲食不節(jié) D.勞欲過度 E.情志所傷

31.中風(fēng)病病變多與哪些臟的陰陽失調(diào)相關(guān) A心 Ｂ肝 Ｃ脾 Ｄ肺 E.腎

32.火中風(fēng)的病理因素主要包括

A.陰虛、氣虛 B.肝火、心火 C.肝風(fēng)、外風(fēng)

D.風(fēng)痰、濕痰、熱痰 E.氣逆、血癖

33.下列哪些是中風(fēng)后遺癥的治法范圍 A.搜風(fēng)通絡(luò) B.化癖通絡(luò) C益氣行血 D.化痰通絡(luò) E.滋陰補陽 [X2型題】

34.周某，平素眩暈頭痛，耳鳴，突發(fā)半身不遂，口舌歪斜，失語，面紅目赤，口苦咽干，詠赤便干，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈弦有力。治療應(yīng)選用 A天麻鉤藤飲 Ｂ星萎承氣湯 C補陽還五湯 D清開靈注射液 E半夏白術(shù)天麻湯

35.熊某，患“中風(fēng)”二年后，一現(xiàn)證見左側(cè)手足僵硬，活動不靈，肌肉萎縮、舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉細(xì)。治療應(yīng)選用 A補陽還五湯 B解語丹 C左歸丸 D地黃飲子 E六味地黃丸

三、填空題

1中風(fēng)病的病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實，、＿為致病之本，、、、發(fā)病之標(biāo)。病理因素主要有、、、、六端．病性其具有、特點。2.中風(fēng)的基本病機是，、、。3中鳳的辨證要點主要有以下五個方面，①，②，③，④，⑤。

四、是非判斷題

1.外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)皆可導(dǎo)致中風(fēng) 2.中風(fēng)的病因以風(fēng)邪為主。3.中風(fēng)病與厥證的主要鑒別在于有無口眼歪斜，半身不遂，語言不利等后遺證。4.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)邪盛時也可出現(xiàn)神志改變

5.中風(fēng)病中臟腑急性期為病后1個月內(nèi)。

五、簡答題

1.中風(fēng)與癰病、厥證、痙證的異同點如何？

2.簡述中風(fēng)病的診斷要點。3.如何辨別中風(fēng)閉、脫證？ 4.中風(fēng)陽閉主證、治法方藥是什么？

六、病案分析題

1、邱某，男，65歲，農(nóng)民。2004年6月18日就診。主訴：左半身活動不靈伴言語不清1天。

病史：平素頭暈?zāi)垦?，“高血壓”病?0年，經(jīng)常手足麻木，6月6日晚睡覺起床小便，突感右半身麻木，右手不能解衣，繼而不能活動，跌倒在地，說話不清，遂于今日就診。癥見右半身癱瘓，活動不靈，語言蹇澀，神志清楚。檢查：血壓150/90nimHg，顱腦CT提示，腦血栓形成，舌質(zhì)暗，苔白膩脈弦滑。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2.吳某，男，52歲。素來形體肥胖，經(jīng)常頭昏目眩，在某醫(yī)院診斷為“高血壓”。昨日晚打麻將牌興奮，突然手摸不靈活，瞬間即昏倒，不省人事，遂由家人和朋友送往醫(yī)院。癥見氏憒無知，鼻鼾息粗痰鳴，躁扮不寧．牙類緊閉，肢體強疼，二便不涌，舌質(zhì)紅，苔黃膩，弦滑數(shù)。檢查：血壓160/95mmHg，雙瞳孔大小不等，頭顱CT確診為“腦出血”。遂人急診室救治。家屬要求中西結(jié)合治療，請求中醫(yī)會診治療，請對該病患者進行診治。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.B 2.E 3.D 4.B } 5.A 6..A 7.A 8.D 9.B10.B 11: B 12.C 13.E 14.D 15-B 16.E.17.A 18.E19.D 20.E 21.B 22.A 23.B 24.A 25.C 26.C 2'7.} E28.D 29.A 30.ABODE 31.ABLE 32.ABODE : 33.ABODE、11 34: AD 35.CD

二、名詞解釋

1.中風(fēng)是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅見半身不遂為主癥的一種病證。2.中風(fēng)病的發(fā)生由外邪侵襲

而引發(fā)的，稱為真中風(fēng)。3.中風(fēng)病的發(fā)生無外邪侵襲而發(fā)病的，稱為類中風(fēng)。

三、填空題

1.肝腎陰虛 氣血衰少 風(fēng) 火 痰 氣 瘀 虛（陰虛、氣虛）火（肝火、心火）風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）痰（風(fēng)痰、濕痰、熱疾）氣（逆）血（血瘀）本虛標(biāo)實 上盛下

2.臟腑陰陽失調(diào) 氣血逆亂 上沖犯腦

3.辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑 中臟腑辨閉證脫證 閉證當(dāng)辨陽閉與陰閉 識病性 辨出血 中風(fēng)與缺血中風(fēng) 辨病期

四、是非判斷題 1.√2.ⅹ3.√4.ⅹ5.√

五、簡答題

1.四者皆有神志改變，不省人事昏迷表現(xiàn)。但中風(fēng)昏迷時伴口眼歪斜，半身不遂，語言不利，清醒后大多有后遺癥。而癰病昏迷時常伴四膚抽搐，口吐涎沫，或作異常叫聲，醒后多如常人。痙證也可見神昏，但神昏多出現(xiàn)在四肢抽搐之后，而中風(fēng)多在起病時即有神昏，而后出現(xiàn)抽搐。厥證昏迷時多見四肢逆冷，移時蘇醒。痙證和厥證醒后均無半身不遂、口眼歪斜等后遺癥。2.①臨床特征：具有發(fā)病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木·口眼歪斜，言語蹇澀，或失語，輕者表現(xiàn)為歪僻不遂，無神志障礙；②病史：發(fā)病前常有眩暈或頭痛，肢體麻木，等先兆癥狀，發(fā)病有明顯的誘因；③輔助檢查：腦脊液檢查，眼底檢查，顱腦CT等檢查，有助于診斷。

3.中風(fēng)閉證為邪氣內(nèi)閉清竅，以神昏牙關(guān)緊閉，口禁不開，肢體強痙為主要見癥，多屬實證。閉證若熱痰閉郁清竅，熱象明顯者為陽閉；若濕痰內(nèi)閉清竅，無熱象者為陰閉。脫證為五臟真陽散脫于外，癥見昏饋無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，多為中風(fēng)危候。4.中風(fēng)陽閉主證：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，二便不通，肢體強痙，喉中痰鳴，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或黃褐而干，脈弦滑數(shù)。治法：辛涼開竅化痰，清肝熄風(fēng)。方藥：首先灌服（或鼻飼法）至寶丹或安宮牛黃丸辛涼開竅，并用羚角鉤藤湯平肝熄風(fēng)，清熱化痰。羚羊角（山羊角代）、桑葉、菊花、鉤藤、生地黃、白芍、川貝母、竹茹、獲神、甘草。

六、病案分析題

1.(1）診斷：中風(fēng)（風(fēng)痰癖痹阻經(jīng)絡(luò)）

(2)辨證分析：患者平素肝旺，故經(jīng)常頭暈?zāi)垦?；手足麻木為?jīng)絡(luò)素有痰疲阻之征；夜臥血液緩慢，血滯易成瘓，肝旺易

動風(fēng)，風(fēng)痰寮交阻，痹阻腦絡(luò)而突發(fā)中風(fēng)而跌倒。痰岌著荃痹阻經(jīng)絡(luò)，故見半身不遂，語言賽塞等。舌質(zhì)暗為疲象，苔膩為痰征，脈弦滑為風(fēng)痰之征象。

(3)治法：活血化癖，祛痰通絡(luò)熄風(fēng)。

(4)方藥：化痰通絡(luò)湯合天麻鉤藤飲加減。制半夏log獲等15g白術(shù)12g膽南星12g天竹黃12g天麻15g丹參30g鉤藤15g（另包后下）生石決明30g（打碎先煎)'e

2.(1)診斷：中風(fēng)（中臟腑陽閉）。

(2)病機：風(fēng)陽痰火上擾，蒙蔽心竅。

(3)治法：辛涼開竅化痰，清肝熄風(fēng)。

(4)方藥：先用安宮牛黃丸加適量冷開水研碎后鼻飼灌服。繼用羚角鉤藤湯加減。山羊角90g（銼細(xì)末先煎）冬桑葉8g杭菊花12g生地黃15g白芍15g川貝母log,'打碎）竹茹log獲神15g石決明30g（打碎先煎）全蝎4g地龍log膽南星6g鮮竹瀝汁20m1（后下沖服）石葛蒲15g生大黃8g（后下，便通即停）生甘草5g,上藥除竹瀝外，加水500m1,煎至150m1，用鼻飼管多次少量灌服。

第五節(jié) 不寐

一、選擇題 【A型題】

1.不寐的病名，首見于

A.《素問·逆調(diào)論》 B.《景岳全書·不寐》 C.《金匾要略》 D.《類證治裁·不寐》 E．《難經(jīng)·四十六難》 2.不寐的主要病機與何臟腑陰陽失調(diào)密切相關(guān) A.心脾肝腎 B.心脾肝脾腎胃 C.心膽肝脾腎 D.心肺脾腎 E.心肺胃腎 3.不寐之病位在 A腦 B脾 C腎 D心 E肝

4.虛證不寐的病理因素主要是 A陰血不足 B津液虧弱 C脾氣虛弱 D肝郁氣滯 E陽氣

5.治療不寐時，朱砂安神丸最適用于 A陰虛火旺 B痰火擾心 C心火熾盛 D心膽氣虛 E心陰不足

6.不寐的病理變化總屬 A.陽盛陰衰，陽陰失交 B胃氣不和，心神被擾 C.肝郁化火，風(fēng)陽內(nèi)擾 D.心虛膽怯，決斷失權(quán) E陰血不足，心神失養(yǎng)「 7．下列哪項不是合膽氣虛所致不寐的癥候 A．多夢易驚，B.心悸膽怯

C.氣短倦怠D.苔膩而黃 E.小便清長

8.哪一項不是不寐的常用治法 A.疏肝泄熱 B.花痰清熱 C.涼血清熱 D.滋陰降火 E.補養(yǎng)心脾

9.不寐證屬心腎陰虛、虛火上擾者，其最佳方劑為 A.安神定志丸 B.交泰丸 C連阿膠湯 D.朱砂安神丸 E.酸棗仁湯

10.化火型不寐的主方為 A.歸脾湯 B.交泰丸 C.龍膽瀉肝湯 D.酸棗仁湯 E.朱砂安神丸

11.不寐痰熱重而大便不通者，可用 A.黃連溫膽湯 B.檬石滾痰丸 C.龍膽瀉肝湯 D.黃連阿膠湯 E.黃連清心飲

12.連阿膠湯與朱砂安神丸都可用于治療不寐，兩方共有的藥物是 A.黃連

B.朱砂 C.阿膠 D.當(dāng)歸 E地黃 [A2題】

13.患者失眠，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)，其病機為

A.心腎陰虛，虛火擾神 B.肝郁化火，上擾心神 C.心脾兩虛，心神失養(yǎng) D.痰熱內(nèi)阻，上擾心神 E.心膽氣虛，神不內(nèi)守 14.患者心煩不寐，燥擾不寧，口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。其治法是 A.清肝瀉火，佐以安神 B.清心瀉火，安神寧心 C.滋陰降火，清心安神 D.補益心脾，養(yǎng)心安神 15.患者不寐，多夢，易于驚醒，膽怯心悸，倦怠氣短，脈弦細(xì)，最佳治療方劑是 A.黃連阿膠湯 B.天王補心丹 C.安神定志丸 D.歸脾湯 E.柴胡疏肝散

16.患者女性，21歲，學(xué)生，近半年因?qū)W業(yè)壓力較大，精神緊張，經(jīng)常失眠，伴心煩，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，口干咽燥，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。其辨證為 A.心膽氣虛

B.陰虛火旺 C.肝郁化火 D.心火偏亢 E.痰熱內(nèi)擾

17.患者張某，男，46歲。癥見心煩不寐，胸悶泛惡，頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。本證治法宜 A.清心瀉火，安神寧心 B.清化痰熱，和中安神 C.滋陰降火，養(yǎng)心安神 D.益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 E.燥濕化痰，鎮(zhèn)靜安神 【A3型題】

患者朱某，女，28歲。癥見人寐困難，胸悶脅脹，急躁易怒，伴頭暈頭脹，口干口苦，納差，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。18.該病人的證候為 A.陰虛火旺 B.肝郁化火 C.心脾兩虛 D.痰熱內(nèi)擾 E.心膽氣虛 19.其治法是

A.清肝瀉火，佐以安神 B.清心瀉火，安神寧心 C.滋陰降火，養(yǎng)心安神 D.補益心脾，養(yǎng)血安神 E.益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 20.本病治療方劑宜選用 A.瀉心湯 B.滋水清肝飲 C.檬石滾痰丸 D.當(dāng)歸龍薈丸 E.龍膽瀉肝湯

21.患者女性、17歲，半年來因?qū)W習(xí)緊張，思想壓力較大，晚上經(jīng)常難以人眠，或多夢易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，飲食乏味、面色少華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。其辨證為 A.心膽氣虛 B.心脾兩虛 C.陰虛火旺 D.憂郁傷神 E.痰氣郁結(jié) 22.其治法是

A.清肝瀉火，佐以安神 B.清心瀉火，安神寧心 C.滋陰降火，養(yǎng)心安神 D.補益心脾，養(yǎng)血安神 E.益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 23.其治療方劑是 A.黃連阿膠湯 B.天王補心丹 C.安神定志丸 D.歸脾湯 E.柴胡疏肝散 [B型題］ A.朱砂安神丸 B.龍膽瀉肝湯 C.黃連溫膽湯 D.保和丸 E.歸脾湯

24.不寐，院腹脹滿，暖腐吞酸，大便不爽，舌苔膩，脈滑，方劑宜選

25.不寐，心煩胸悶，泛惡，暖氣，頭重目眩，口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，方劑宜選 26.心煩不寐，燥擾不寧，口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。方劑宜選用

[X1型題】

27.臨床判斷不寐的依據(jù)是 A.睡眠深度 B.睡眠時間 C:能否消除疲勞 D.能否恢復(fù)體力 E.能否恢復(fù)精力

28.引起不寐的病因常見有 A.情志所傷 B.飲食不節(jié) C.久病年邁 D.稟賦不足 E.感受外邪 29.不寐患者常伴有 A：頭痛頭昏 B.神疲乏力 C.心悸健忘 D.視物不清 E．多夢

30.不寐在臨床上可表現(xiàn)為 A.人睡困難 B.寐而不酣 C.時寐時醒L D.醒后不能再寐 E.徹夜不寐 【X2型題】

31.患者心悸不安，心煩不寐，腰疫足漱，耳鳴頭暈，健忘遺精，口干津少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?？蛇x用 A.天王補心丹 B.酸棗仁湯 C.六味地黃丸 D.交泰丸 E.黃連阿膠湯－

32；患者不寐，多夢，易于驚醒，膽怯心悸，倦怠氣短，脈

弦細(xì)，其治法是 A安神定志 B.補益心脾 C.滋陰降火 D.益氣鎮(zhèn)驚 E養(yǎng)心安神

二、名詞解釋 不寐

三、填空題

1.不寐的辨證過程中重點在于辨 和。

2.不寐的基本病機主要是＿，，以致，或。

3.不寐的治療以 為原則。同時佐以。．大抵虛證多由于

，或

，治宜

，或

；實證

，如。

四、是非判斷題

1.心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力，其辨證為心火熾盛。2.胸悶心煩不寐，泛惡；暖氣，伴頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為肝郁化火。3.不寐是指徹夜不寐，其臨床病性有寒熱之分。

4.不寐病程短，治療易速效。5.不寐的調(diào)護首先要注意精神調(diào)攝。

五、簡答題

l.簡述不寐的診斷要點。2.概說不寐的生活調(diào)攝。3.試述不寐的臨床表現(xiàn)。4.如何對不寐病人進行臟腑辨證？

六、病案分析題‘

1.丁某，女，學(xué)生，21歲，2004年3月2日就診。主訴：失眠反復(fù)發(fā)作兩年。

病史：自兩年前因高考學(xué)習(xí)緊張，功課壓力大導(dǎo)致精神緊張，晚上經(jīng)常失眠，表現(xiàn)為人睡困難或醒后難以再寐，醒時心煩心悸，未曾行系統(tǒng)治療?？忌洗髮W(xué)后，精神更為緊張，失眠癥狀加重，尚伴頭暈健忘，面色少華，神疲食少，四肢倦怠，心悸不安，善恐易驚，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。要求：寫出該病的診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含劑量、用法）。2.劉某，男，52歲，2002年6月8日就診。． 主訴：不寐一月

病史：其血壓常年偏高，遇事急躁。一個月以來，因和鄰居糾紛而心情不快，入寐困難。入寐后紛夢不斷，嚴(yán)重時徹夜不眠。常發(fā)脅下疼痛，頭暈頭脹，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。要求：寫出該病的診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含劑量、用法）

—參考答案—

一、選擇題

1E2B3D4A5C6A7D8C9C10C11B12E13B14B15C16B17B18B19A20E21B22D23D24D25C26A27ABCD

E28ABC29ABCE30ABCDE31AE 32AD 二名詞解釋

不寐，即“失眠”。是因為陽不人陰所引起的經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病證．表現(xiàn)在睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力。

三、填空題 1.臟腑 虛實

2.陰陽失調(diào) 氣血失和 陽不人陰 心神失養(yǎng) 心神不寧

3.補虛瀉實 調(diào)整陰陽 安神之品 陰血不足 氣血虧虛補 肝腎益氣養(yǎng)血瀉其有余 清肝泄火 清化痰熱 消導(dǎo)和中

四、是非判斷題

1.√2.ⅹ 3.ⅹ 4.ⅹ 5.五、簡答題

1.(1)輕者人寐困難或睡而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。

(2）常伴有頭痛頭暈、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。

(3)經(jīng)各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性疾病。

2.失眠屬于心神病變，故尤其應(yīng)注意精神調(diào)攝，做到喜怒有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢；睡眠環(huán)境應(yīng)安靜；睡前應(yīng)避免飲用濃茶、咖啡及興奮刺激；注意作息有序，適當(dāng)參

加體育運動等。

3.失眠以睡眠時間不足，睡眠深度不夠，及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要癥候特征。其中睡眠時間不足者可表現(xiàn)為人睡困難，夜寐易醒，醒后不能再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠表現(xiàn)為夜間時醒時寐，寐而不酣或夜寐多夢．由于睡眠時間及深度質(zhì)量的不夠，導(dǎo)致醒后不能消除疲勞，表現(xiàn)為頭痛頭暈，神疲乏力，心悸，健忘，甚至心神不寧。

4.失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，且與肝膽脾胃腎的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；暖腐吞酸，院腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾；心煩心悸，頭暈健忘而失眠為陰虛火旺，心腎不交；遇事易驚，多夢易醒多為心膽氣虛；胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運，心神失養(yǎng)等。

六、病案分析題

1.（1）診斷：不寐（心脾兩虛）

（2）辨證分析：由于思慮過度，損傷心脾，心脾兩虛，生化之源不足，血虛不能奉于心，心失所養(yǎng)，致心神不安，故不寐，心悸不安，善恐易驚；氣血虛弱，不能上奉于腦，則頭暈?zāi)垦?；血虛不能上榮于面，所以面色少華；神疲食少，四肢倦怠為脾氣虛的表現(xiàn)，舌淡苔薄，脈細(xì)習(xí)為心脾兩虛，氣血不足之征。

（3）治法：補益心脾，養(yǎng)心安神。

（4）方藥：歸脾湯加減。黨參15g黃芪15g茯神15g酸棗仁15g當(dāng)歸12g遠(yuǎn)志8g廣木香10g（后下）郁金15g柴胡15g夜交藤20g炙甘草6g水煎服，每日一劑，分二次服。

2.(1)診斷：不寐（肝郁化火型）

（2）辨證分析：其血壓常年偏高，遇事急躁乃肝陽肝火偏旺之征，復(fù)因爭吵，“怒則氣上”引動肝火，上擾心神，則入寐困難。入寐后紛夢不斷，嚴(yán)重時徹夜不眠；肝氣郁結(jié)，則脅下疼痛；火熱傷津，則便秘溲赤；肝膽火熱上擾，則頭暈頭脹，口干而苦；舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力均為肝火內(nèi)擾之征。

（3）治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

(4)方藥：龍膽瀉肝湯加減。黃答12g桅子12g木通log肆柴胡log資當(dāng)歸12g生地15g甘草6g龍膽草log生龍骨30g（先煎）生牡930或（先煎）舞朱獲徐15g車前子log,水煎服，每日一劑，分二次服。

第三章 脾胃系病癥 第一節(jié) 胃 痛

一、選擇題

【A1型題】

1．最早記載胃脘痛病名的是下列哪一部醫(yī)著（）A．《內(nèi)經(jīng)》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫(yī)宗必讀》

2．胃痛是由于哪些臟腑功能失調(diào)造成的（）A．肺肝腎 B．心肝腎 C．胃肝脾 D．脾肝腎 E．肺脾肝

3．下列哪項不是胃痛病的病因（）A．感受外邪 B．飲食所傷 C．情志抑郁 D．脾胃虛弱 E．房勞過度

4．因情志所傷引起的胃痛，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪種疼痛（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪項是胃痛與肝關(guān)系密切的表現(xiàn)（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

6．下列除哪項外均為胃痛的治療原則（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導(dǎo)滯，降逆止嘔 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 7．下列哪一項不是胃痛的證型（）A．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

8．因寒邪犯胃引起胃痛年主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

9．因肝氣犯胃引起胃痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

10．因脾胃虛寒引起胃痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

11．因胃陰不足引起胃痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

12．因瘀阻胃絡(luò)引起胃痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱 【A2型題】

13．某患者，胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。其主要病機為（）A．寒邪犯胃，胃氣不通 B．飲食停滯，胃失和降 C．肝氣郁滯，胃失和降 D．濕熱中阻，胃失和降 E．瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通 14．胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣或便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。其治法是（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導(dǎo)滯，和胃止痛 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 15．胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔多薄白，脈弦。其治療首選取方為（）

A．良附丸加減 B．保和丸加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 16．胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其主要病機是（）

A．夏令暑濕濁氣，動擾胃腑 B．食滯內(nèi)阻，傳導(dǎo)失司 C．肝氣郁結(jié)，日久化熱 D．肝氣不疏，橫逆犯胃 E．胃陰不足, 胃失濡潤 17．胃痛日久，痛如針刺，痛有定處，疼痛拒按，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見嘔血、黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。其首選取方為（）A．良附丸加減 B．保和丸加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 【A3型題】

某患者，飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。18．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

19．其治法是（）

A．疏肝解郁，理氣止痛 B．溫中健脾，和胃止痛 C．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛

20．其治療首選方是（）A．黃芪建中湯加減 B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．四七湯加減

D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 E．藿香正氣散加減

某患者，胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔多薄白，脈弦。21．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．疏肝解郁，理氣止痛 B．疏肝泄熱，和胃止痛 C．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 23．其治療首選方是（）A．黃芪建中湯加減 B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．柴胡疏肝散加減

D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 E．藿香正氣散加減 【B型題】

A．良附丸加減B．保和丸加減C．丹梔逍遙散或化肝煎加減D．失笑散合丹參飲加減E．一貫煎合芍藥甘草湯加減

24．胃痛寒邪客證，治療宜首選（）

25．胃痛胃陰虧虛證，治療宜首選（）

26．胃痛飲食停滯證，治療宜首選（）【X1型題】

27．實證的胃痛證候類型有（）A．寒邪客胃 B．飲食停滯 C．肝氣犯胃 D．肝胃郁熱 E．瘀阻胃絡(luò)

28．虛證的胃痛證候類型有（）A．脾胃虛寒 B．胃陰虧虛 C．肝氣犯胃 D．肝胃郁熱 E．瘀阻胃絡(luò)

29．實證的胃痛治法有（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導(dǎo)滯，和胃止痛 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 30．虛證的胃痛治法有（）A．溫中健脾，和胃止痛 B．養(yǎng)陰益胃，和中止痛 C疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，200

3年2月13日晨起自我感覺胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲；查：舌淡苔薄白，脈弦緊。治療應(yīng)選下列何方（）A．良附丸加減 B．保和丸加減

C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減 32．患者張某，男，35歲。自訴患慢性“胃炎”多年，近周來因情緒不佳，自覺胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽；查：舌苔多薄白，脈弦。治療應(yīng)選下列何方（）A．柴胡疏肝散加減 B．保和丸加減

C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減

二、名詞術(shù)語解釋

胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．遇 之后，胃脘痛，或得 則，屬 ；胃脘，痛勢，得 飲則 者，屬。2． 痛，痛勢，痛而，食后 者，屬實；疼痛，痛勢，痛而，得食，痛無定處者，屬虛；久病年老者多，新病年壯者之。

3．初痛在，久痛入 ；以 為

主，伴有噯氣，痛處，屬氣滯；痛如、似，痛處，屬血瘀。

4．胃脘痛主要病變在，但與 密切相關(guān)。

四、是非判斷題

1．胃痛的辨證應(yīng)以虛實為綱（）

2．胃痛的病因主要是外因（）

3．胃痛的虛實相互間不易轉(zhuǎn)化（）

4．國家標(biāo)準(zhǔn)病名中，胃炎也是胃痛病的一種（）5．真心痛是胃痛病的一種（）

五、簡答題

1．如何辨別寒邪犯胃與脾胃虛寒？

2．如何判斷胃痛的虛實？ 3．胃痛治療原則是什么？ 4．脾胃虛寒型胃痛的主證、治法、方藥是什么？

5．胃痛的診斷依據(jù)是什么？

六、病案分析題

1．王某，女，27歲，干部，2001年11月3日就診。主訴：近4天來胃脘脹痛。病史：4天前因與愛人生氣后，自覺胃脘脹滿，不欲飲食。痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽；查體：舌苔多薄白，脈弦。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）2．劉某，女，46歲，干部，2003年4月12日就診。

主訴：胃痛反復(fù)發(fā)作12年，近3日加重。

病史：胃痛反復(fù)發(fā)作12年，以胃脘隱痛為主，5日前無明顯誘因，又發(fā)胃脘隱痛，胃納欠佳，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，口干不多飲，大便秘結(jié)；查體：舌紅少苔或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題 【A1型題】

1.A 2． C 3． E 4． B.5．B 6． B 7． C 8．A 9． B 10．C 11． E 12．D 13．A 14．B 15．C16．C 17．E 18．A19．B 20．A 21．B 22．A23．C 24．A 25．E26．B 27． ABCDE 28 AB29． ABCDE 30．AB 31．A32．A

二、名詞術(shù)語解釋

胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．冷飲或受涼 加重 舒 寒 灼痛 急迫 冷 適 熱。2．暴 劇烈 拒按 痛或痛而不移 日久 纏綿 喜按 痛減 虛 實。

3． 氣 血 脹痛 游走不定 針刺 刀割 固定不移。4． 胃 脾肝膽。

四、是非判斷題

1．√2．×3．× 4．√ 5．×

五、簡答題

1．答：寒邪犯胃是以胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。為寒邪客于胃腑，氣機凝滯不通。以胃痛暴作，得溫則減，遇寒加劇為審證要點。而脾胃虛寒以胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼發(fā)作，或時而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫 大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。病機為脾胃虛寒，中陽不振，胃失溫養(yǎng)。以胃痛隱隱，喜溫喜按為審證要點。2．答：暴痛，痛勢劇烈，痛而拒按，食后痛或痛而不移者，屬實；疼痛日久，痛勢纏綿，痛而喜按，得食痛減，痛無定處者，屬虛；久病年老者多虛，新病年壯者之實。

3．答：胃以和降為順，宜通不宜滯。若胃失和降，氣機阻滯，則不通而痛作，故治療以理氣和胃止痛為基本原則，但須審證求因，審因論治。邪實者以祛邪為急，正虛者以扶正為先，虛實夾

雜者，則當(dāng)祛邪扶正兼顧。古有“通則不痛”治痛之法，但決不能局限于狹義的“通”法，而應(yīng)從廣義的角度去理解和運用“通”法，正如葉天士所謂“通字需究氣血陰陽”。屬于胃寒者，散寒即謂通；屬于食滯者，消食即謂通；屬于氣滯者，理氣即謂

通；屬于熱郁者，泄熱即謂通；屬于血瘀者，化瘀即謂通；屬于濕滯者，健脾除濕即謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即謂通；屬于陽虛者，溫運脾陽即謂通。即散寒、消食、理氣、泄熱、化瘀、除濕、養(yǎng)陰、溫陽等治法，均可起“通”的作用。臨證應(yīng)“謹(jǐn)守病機，各司其屬”，才能善用“通”法。

4．答：（1）主證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼發(fā)作，或時而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫 大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱；（2）治法：溫中健脾，和胃止痛；（3）方藥：黃芪建中湯加減，方中黃芪、桂枝、生姜、白芍、甘草、飴糖、大棗。

5．答：（1）以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為基本特征，其疼痛有脹痛、刺痛、鈍痛、隱痛、灼痛、悶痛、絞痛等不同；其痛可為持續(xù)性，也可為發(fā)作性；常伴食欲不振，惡心、嘔吐，嘈雜、泛酸，噯氣、吞腐等癥狀。（2）本病以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。（3）可以做胃鏡、上消化道鋇餐造影、幽門螺旋桿菌（HP）檢測、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗和B超、CT、腹部透視、血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖等相關(guān)檢查有助診斷和鑒別診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：胃脘痛（肝氣犯胃）

（2）辨證分析：肝主疏泄而喜條達，若情志不舒，則肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃而作痛。肝居脅下，而氣竄游移，故痛連兩脅，攻撐走竄；氣機不利，肝胃氣逆，故胸悶噯氣、喜太息。氣滯腸道傳導(dǎo)失常，故大便不爽。若情志不和，則肝郁更甚，氣結(jié)復(fù)加，故每遇煩惱則痛作或痛甚。舌苔薄白，脈弦為肝郁氣滯之象。

（3）治法：疏肝解郁，理氣止痛。

（4）方藥：柴胡疏肝散。柴胡10g香附10g陳皮10g枳殼10g白芍15g甘草5g川芎10g。水煎服，每日一劑。

2．（1）診斷：胃脘痛（胃陰虧虛）

（2）辨證分析：胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，故胃脘隱隱灼痛；胃陰虧虛，受納無權(quán)，故似饑而不欲食；陰虛津少，無以上承，則口燥咽干、口干不多飲。陰虛液耗，腸道失潤，故大便秘結(jié)。五心煩熱，舌紅少苔或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)乃陰虛內(nèi)熱之象。（3）治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

（4）方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。北沙參15g麥冬15g生地15g枸杞子15g當(dāng)歸15g川楝

子7g白芍10g甘草5g。水煎服，每日一劑。

第二節(jié) 嘔 吐

一、選擇題 【A1型題】

1．最早記載嘔吐病名的是下列哪一部醫(yī)著（）A．《內(nèi)經(jīng)》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫(yī)宗必讀》

2．嘔吐主要是由于哪臟腑功能失調(diào)造成的（）A．肺 B．心 C．胃 D．肝 E．脾

3．下列哪項不是嘔吐病的病因（）A．外邪犯胃 B．飲食不節(jié) C．情志失調(diào) D．體虛病后 E．房勞過度

4．因情志所傷引起的嘔吐，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪種疼痛（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪能項是嘔吐與肝關(guān)系密切的表現(xiàn)（）A．刺痛

B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

6．下列除哪項外均為嘔吐的治療原則（）A．溫中化飲，和胃降逆 B．消食化滯，和胃降逆 C．疏邪解表，化濁和中 D．疏肝理氣，和胃降逆 E．溫中健脾，和胃止痛 7．下列哪一項不是嘔吐的證型（）A．脾胃陽虛 B．胃陰不足 C．肝氣犯胃 D．痰氣交阻 E．飲食停滯

8．因外邪犯胃引起嘔吐的主要表現(xiàn)是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作 9．因肝氣犯胃引起嘔吐的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

10．因脾胃陽虛引起嘔吐的主要表現(xiàn)是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．飲食稍有不慎即易嘔吐 11．因胃陰不足引起嘔吐的主要表現(xiàn)是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作 12．因飲食積滯引起嘔吐的主要表現(xiàn)是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作 【A2型題】

13．突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。其主要病機為（）A．外邪犯胃，胃氣上逆 B．飲食停滯，胃失和降 C．肝氣郁滯，胃失和降 D．濕熱中阻，胃失和降 E．瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通 14．嘔吐酸腐，脘腹脹滿，吐后反快，噯氣厭食，大便臭穢或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。其治法是（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導(dǎo)滯，和胃降逆 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 15．嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹痛，每因情志不遂發(fā)作或加

重，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。其治療首選取方為（）A．四七湯加減 B．保和丸加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 16．嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作，或時作干嘔，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。其主要病機是（）A．夏令暑濕濁氣，動擾胃腑 B．食滯內(nèi)阻，傳導(dǎo)失司 C．脾不運化，痰飲內(nèi)停 D．肝氣不疏，橫逆犯胃 E．胃陰不足, 胃失濡潤 17．嘔吐清水痰涎，胸脘痞悶，納呆，頭眩心悸，或胃中轆轆有聲，舌苔白膩，脈滑。其首選取方為（）A．良附丸加減

B．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 【A3型題】

某患者，飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。8．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃陽虛 B．肝氣犯胃 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

19．其治法是（）A．疏肝解郁，理氣止痛 B．疏肝泄熱，和胃止痛 C．溫中健脾，和胃降逆 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 20．其治療首選方是（）A．理中湯加減

B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．四七湯加減

D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 E．藿香正氣散加減

某患者，嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹痛，每因情志不遂發(fā)作或加重，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。21．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．疏肝解郁，理氣止痛 B．疏肝理氣，和胃降逆 C．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 23．其治療首選方是（）A．黃芪建中湯加減 B．四七湯加減 C．柴胡疏肝散加減

D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 E．藿香正氣散加減 【B型題】 A．良附丸加減 B．保和丸加減 C．四七湯加減 D．藿香正氣散加減 E．四七湯加減

24．嘔吐外邪犯胃證，治療宜首選（）

25．嘔吐肝氣犯胃證，治療宜首選（）

26．嘔吐飲食停滯證，治療宜首選（）【X1型題】

27．實證的嘔吐證候類型有（）A．外邪犯胃 B．飲食停滯 C．肝氣犯胃 D．痰飲內(nèi)阻 E．脾胃陽虛

28．虛證的胃痛證候類型有（）A．脾胃陽虛 B．胃陰不足 C．肝氣犯胃 D．肝胃郁熱 E．瘀阻胃絡(luò)

29．實證的胃痛治法有（）A．溫中健脾，和胃降逆 B．消食導(dǎo)滯，和胃止痛 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 30．虛證的胃痛治法有（）A．溫中健脾，和胃降逆 B．養(yǎng)陰益胃，降逆上嘔 C疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，2003年2月13日晨起突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。治療應(yīng)選下列何方（）A．藿香正氣散加減 B．保和丸加減

C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減 32．患者張某，男，35歲。自訴患飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄；查：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。治療應(yīng)選下列何方（）A．柴胡疏肝散加減 B．保和丸加減 C．理中湯加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減

二、名詞術(shù)語解釋

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。臨床上嘔與吐常同時發(fā)生，很難截然分開，故統(tǒng)稱為嘔吐。

三、填空題

1．暴病嘔吐一般多屬，治療，預(yù)后。但痰飲與肝氣犯胃之嘔吐，每易復(fù)發(fā)。久病

嘔吐，多屬

，或 者，病程，且易，較為。若嘔吐，飲食難進，受損，易，預(yù)后。

2．嘔吐的虛實可相互轉(zhuǎn)化，初嘔，嘔吐日久，可損傷，導(dǎo)致，或因邪干 日久，損傷

，導(dǎo)致，則由 轉(zhuǎn) ；若脾胃素虛，痰濕內(nèi)生，或復(fù)飲食所傷，形成食滯，因 致，可出現(xiàn) 證。又可寒熱轉(zhuǎn)化，如脾胃虛弱，痰飲內(nèi)阻，可，或過用，可形成，成為 證。3．嘔吐病理性質(zhì)不外虛實兩類，實證因、、、等邪

氣

犯

胃，致，作嘔；

虛

證

為

或

，胃失 或，，而發(fā)嘔吐。

4．嘔吐的病位在，與、關(guān)系密切。

四、是非判斷題

1．嘔吐的辨證應(yīng)以虛實為綱（）

2．嘔吐的病因主要是外因（）

3．嘔吐的虛實相互間不易轉(zhuǎn)化（）

4．嘔吐的病位在胃和其它臟腑無關(guān)（）

5．反胃是胃痛病的一種（）

五、簡答題

1．如何辨別外邪犯胃與脾胃陽虛？ 2．如何判斷嘔吐的虛實？ 3．嘔吐治療原則是什么？ 4．脾胃陽虛型胃痛的主證、治法、方藥是什么？

5．嘔吐的診斷依據(jù)是什么？

六、病案分析題

1．張某，女，45歲，工人，2000年11月2日就診。主訴：4小時內(nèi)嘔吐3次。病史：早飯后，無明顯誘因突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛；查體：舌苔白膩，脈濡緩。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．王某，男，40歲，干部.主訴：嘔吐時作時止已1年余。病史：飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄；查體：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1． A 2．C 3．E 4．B 5．B 6．E 7．D8．A 9．B 10．E 11．E 12．B 13．A14．B 15．A 16．E 17．B 18．A 19．C 20．A 21．B 22．B 23．B 24．D 25．C 26．B27．ABCD 28．AB 29．ABCDE 30．AB 31．A 32．C

二、名詞術(shù)語解釋

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。臨床上嘔與吐常同時發(fā)生，很難截然分開，故統(tǒng)稱為嘔吐。

三、填空題

1． 邪實 較易 良好 正虛，虛證或虛實夾雜 較長 反復(fù)發(fā)作 難治 不止 后天之本 變生它證 不佳。多實 胃津 胃陰虧損 胃腑 脾胃 脾胃虛弱 脾陽不振 實 虛 虛 實 虛實夾雜

蘊而化熱

溫燥

熱證 寒熱錯雜證。

3．外邪 食滯 痰飲 肝氣 胃氣痞塞 升降失調(diào) 氣逆作嘔 脾胃陽虛 胃陰虧損 溫養(yǎng) 濡養(yǎng) 胃失和降 胃氣上逆。

4．胃 肝 脾。

四、是非判斷題

1． √2．× 3．× 4．× 5．×

五、簡答題

1．答：外邪犯胃是突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。病機為外邪犯胃，胃失和降。以突然嘔吐，兼有發(fā)熱惡寒等表證為審證要點。而脾胃陽虛是飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。病機為脾胃虛

寒，運化無權(quán)，胃失和降。以飲食稍有不慎即易嘔吐，畏寒肢冷，便溏為審證要點。2．答：實證多由感受外邪，情志失調(diào)，飲食停滯所致，起病較急，病程較短，嘔吐物量多，多有酸臭味，或伴惡寒發(fā)熱等表證，脈實有力。虛證多因脾胃虛寒，胃陰不足所致，起病緩，病程長，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等。3．答：嘔吐基本病機為胃失和降，胃氣上逆，故和胃降逆為治療嘔吐的基本原則，但應(yīng)區(qū)分虛實。邪實者，治宜祛邪為主，邪去則嘔吐自止，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法；正虛者，治宜扶正為主，正復(fù)則嘔吐自愈，分別采用溫陽、益氣、養(yǎng)陰等法；虛實兼夾者當(dāng)審其標(biāo)本緩急主次。在辨證論治時，應(yīng)輔以和胃降逆之品，則胃氣和，嘔吐亦止。

4．答：（1）證候：飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。（2）治法：溫中健脾，和胃降逆。（3）方藥：理中湯加減。方中人參、白術(shù)健脾和胃；干姜、甘草甘溫和中。

5．答：（1）臨床待征：嘔吐食物、痰涎或水液諸物等胃內(nèi)容物，或干嘔無物為主要特征，時作時止，或嘔吐頻頻，初嘔吐物多有酸腐氣味，久吐則酸臭氣味不甚。且常伴有脘腹?jié)M悶不舒、厭食、反酸、嘈雜等癥。（2）病史：本病常有飲食不節(jié)，過食生冷，或因惱怒，或久病不愈等病史。（3）輔助檢查：上消化道鋇餐X線檢查、胃鏡、腹部B超、頭顱CT、妊娠試驗等檢查有助診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：嘔吐（外邪犯胃）（2）辨證分析：外感風(fēng)寒之邪，或夏令暑濕穢濁之氣，動擾胃腑，濁氣上逆，故突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食。邪束肌表，營衛(wèi)失和，則發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。舌苔白膩，脈濡緩，均為傷于寒濕之象。

（3）治法：疏邪解表，化濁和中

（4）方藥：藿香正氣散。藿香20g紫蘇15g白芷10g大腹皮10g厚樸10g半夏10g陳皮10g白術(shù)10g茯苓10g生姜10g大棗5枚炙甘草5g。水煎服，每日一劑 2．（1）診斷：嘔吐（脾胃陽虛）（2）辨證分析：脾胃虛寒，中陽不振，水谷腐熟運化不及，故飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆；陽虛失于溫煦，則面色晃白，四肢不溫，倦怠乏力，喜曖畏寒；中焦虛寒，氣不化津，故口干而不欲飲；脾虛則運化失職，故大便溏?。簧噘|(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱為脾胃陽虛之象。（3）治法：溫中健脾，和胃降逆。

（4）方藥：理中湯加減。方中

人參15g白術(shù)15g干姜10g砂仁7g半夏10g甘草5g。每日一劑。

第三節(jié) 呃 逆

一、選擇題 【A1型題】

1．最早記載呃逆病名的是下列哪一部醫(yī)著（）A．《內(nèi)經(jīng)》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫(yī)宗必讀》

2．呃逆是由于哪能些臟腑功能失調(diào)造成的（）A．肺肝腎 B．心肝腎 C．胃肝脾肺腎 D．脾肝腎 E．肺脾肝

3．下列哪項不是呃逆病的病因（）A．感受外邪 B．飲食不當(dāng) C．情志不和 D．體虛病后

4．因情志不和引起的呃逆，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪個癥狀有關(guān)（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪能項是呃逆與肝關(guān)系密切的表現(xiàn)（）A．呃聲沉緩有力 B．氣不得續(xù)

C．胸脅滿悶，脘腹脹滿 D．口臭煩渴 E．大便秘結(jié)

6．下列除哪項外均為呃逆的治療原則（）A．溫補脾胃，和中降逆 B．養(yǎng)胃生津，降逆止呃 C．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 D．溫補脾胃，和中降逆 E．順氣解郁，和胃降逆 7．下列哪一項不是呃逆的證型（）A．胃中寒冷 B．胃炎上逆 C．氣機郁滯 D．脾胃陽虛 E．瘀血停著

8．因胃中寒冷引起呃逆的主要表現(xiàn)是（）A．呃聲短促而不得續(xù) B．呃聲低弱無力，氣不得續(xù) C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚

9．因氣機郁滯引起呃逆的主要表現(xiàn)是（）A．呃聲短促而不得續(xù) B．呃聲低弱無力，氣不得續(xù) C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚 10．因脾胃陽虛引起呃逆的主要表現(xiàn)是（）A．呃聲短促而不得續(xù) B．呃聲低弱無力，氣不得續(xù) C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚

11．因胃陰不足引起呃逆的主要表現(xiàn)是（）A．呃聲短促而不得續(xù) B．呃聲低弱無力，氣不得續(xù) C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚

12．因胃火上逆引起呃逆的主要表現(xiàn)是（）A．呃聲短促而不得續(xù) B．呃聲低弱無力，氣不得續(xù) C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚 【A2型題】

13．呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。其主要病機為（）

A．寒邪阻遏，肺胃之氣失降

B．胃腸蘊積實熱

C．情志抑郁，肝氣犯胃，胃氣上沖

D．脾胃虛弱，虛氣上逆 E．耗傷胃陰，胃失濡潤，難以和降

14．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。其治法是（）A．順氣解郁，和胃降逆 B．清胃泄熱，降逆止呃 C．溫中散寒，降逆止呃 D．溫補脾胃，和中降逆 E．養(yǎng)胃生津，降逆止呃 15．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。其治療首選取方為（）A．四七湯加減 B．五磨飲子加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 16．呃聲低弱無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。其主要病機是（）A．寒邪阻遏，肺胃之氣失降 B．胃腸蘊積實熱

C．情志抑郁，肝氣犯胃，胃氣上沖

D．脾胃虛弱，虛氣上逆 E．耗傷胃陰，胃失濡潤，難以和降

17．呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，心煩不安，不思飲食，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。其首選取方為（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減 【A3型題】

某患者，呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。

18．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃陽虛 B．氣機郁滯 C．胃火上逆 D．胃陰不足 E．胃中寒冷

19．其治法是（）A．順氣解郁，和胃降逆 B．溫中散寒，降逆止呃 C．溫中健脾，和胃降逆 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 20．其治療首選方是（）A．理中湯加減

B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．四七湯加減

D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 E．丁香散加減

某患者，呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。21．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃虛寒 B．氣機郁滯 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．順氣解郁，和胃降逆 B．溫中散寒，降逆止呃 C．溫中健脾，和胃降逆 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 23．其治療首選方是（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減 【B型題】 A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減

24．呃逆胃中寒冷證，治療宜首選（）

25．呃逆氣機郁滯證，治療宜首選（）

26．呃逆胃火上逆證，治療宜首選（）【X1型題】

27．實證的呃逆證候類型有（）A．胃中寒冷 B．胃火上逆 C．氣機郁滯 D．胃陰不足

E．脾胃陽虛

28．虛證的呃逆證候類型有（）A．胃中寒冷 B．胃火上逆 C．氣機郁滯 D．胃陰不足 E．脾胃陽虛

29．實證的呃逆治法有（）

A．溫中散寒，降逆止呃 B．清胃泄熱，降逆止呃 C．順氣解郁，和胃降逆 D．溫補脾胃，和中降逆 E．養(yǎng)胃生津，降逆止呃 30．虛證的呃逆治法有（）A．溫中散寒，降逆止呃 B．清胃泄熱，降逆止呃 C．順氣解郁，和胃降逆 D．溫補脾胃，和中降逆 E．養(yǎng)胃生津，降逆止呃 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，2003年2月13日呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。治療應(yīng)選下列何方（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減

32．患者張某，男，35歲。呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。

治療應(yīng)選下列何方（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減

二、名詞術(shù)語解釋

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證。

三、填空題

1.呃逆的基本病機主要

是

。

2．呃逆的病位，病變的關(guān)

鍵臟腑

，還與 諸臟腑有關(guān)。

3．病理性質(zhì)有 之分，實證多

為、、、，虛證多由，或 等 所致。但亦有 并見者。4．呃逆之證，輕重預(yù)后差別較大。如屬 呃逆，偶然發(fā)作，大都，預(yù)后 ；若出現(xiàn)在急、慢性疾病過程中，病情多

；如見于重病

，，，者，多屬胃氣將絕，元氣欲脫的危候，預(yù)后。

四、是非判斷題

1．呃逆的辨證應(yīng)以虛實為綱（）

2．呃逆的病因主要是外因（）

3．呃逆的虛實相互間轉(zhuǎn)化（）

4．胃中寒冷的呃逆的特征是呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚（）

5．呃逆是由胃氣上逆所致（）

五、簡答題

1．如何辨別胃中寒冷與脾胃陽虛？

2．如何判斷呃逆的虛實？ 3．呃逆治療原則是什么？ 4．脾胃陽虛型呃逆的主證、治法、方藥是什么？

5．呃逆的診斷依據(jù)是什么？

六、病案分析題 1．王某，男，60歲。主訴：呃逆2日。

病史：2日前由飲冷飲后，出現(xiàn)呃逆。呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，查體：舌苔白潤，脈遲緩。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．王某，男，46歲。主訴：呃逆3日。

病史：3日前由于飲酒后呃逆頻作，呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤；查體：苔黃燥，脈滑數(shù)。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1．A 2．C 3．A 4．B5．Ｃ 6．Ｃ 7．Ｅ8．E 9．Ｃ 10．B 11．A 12．D 13．A

14．B 15．B 16．D 17．Ｂ18．E 19．B 20．E 21．B 22．Ａ 23．Ｅ24．Ａ25．Ｅ

26．Ｂ27．ABC 28．DE 29．ABC 30．DE 31．B 32．Ｅ

二、名詞術(shù)語解釋

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證。

三、填空題

1．胃失和降 胃氣上逆動膈。2．在膈 在胃 肝、脾、肺、腎。

3．虛實 寒凝、火郁、氣滯、痰阻 胃失和降 胃氣上逆動膈 脾腎陽虛 胃陰耗損正虛氣逆所 虛實夾雜。

4．純性 輕淺 良好 較重 后期，正氣甚虛 呃逆不止 呃聲低微 氣不得續(xù) 飲食不進 脈沉細(xì)伏者 不良。

四、是非判斷題

1．√ 2．× 3．√4．√ 5．√

五、簡答題

1．答：胃中寒冷是以呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。病機為寒蘊中焦，胃陽被遏，胃氣失降，上逆動膈。以呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚為審證要點。而脾胃陽虛是以呃聲低弱無力，氣不得續(xù)，泛吐

清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。病機為脾胃陽虛，升降失常，虛氣上逆。以呃聲低弱無力，脘腹喜溫喜按，手足不溫為審證要點。

2．答：呃逆聲高，氣沖有力，連續(xù)發(fā)作多屬實證；呃逆時斷時續(xù)，氣怯聲低乏力，多屬虛證。3．答：呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。臨證時要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。并應(yīng)在辯證的基礎(chǔ)上輔以和胃降逆止呃之藥，以利膈間之氣。對于危重病證中出現(xiàn)的呃逆，治當(dāng)大補元氣，救護胃氣。

4．答：（1）證候：呃聲低弱無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。（2）治法：溫補脾胃，和中降逆。（3）方藥：理中丸加減。方中人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣；干姜溫中散寒。

5．答：（1）臨床特征：呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定為臨床特征。常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。（2）病史：多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。（3）輔助檢查：胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡檢查或肝、腎功能及B超、CT等檢查有助診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：呃逆（胃中寒冷）（2）辨證分析：寒邪阻遏，肺胃之氣失降，故膈間及胃脘不適；胃氣上沖喉間，故呃聲沉緩有力；寒氣遇熱則易于流通，遇寒則更增邪勢，所以得熱則減，遇寒愈甚；食少，口淡不渴，舌苔白潤，脈象遲緩，均屬胃中有寒之象。

（3）治法：溫中散寒，降逆止呃。

（4）方藥：丁香散加減。丁香10g柿蒂10g高良姜10g炙甘草5g。水煎服，每日一劑。2．（1）診斷：呃逆（胃火上逆）（2）辨證分析：多因嗜食辛辣及醇酒，或過用溫補之劑，胃腸蘊積實熱。胃火上沖，故呃聲洪亮；胃熱傷津，腸間燥結(jié)，故口臭煩渴，喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌苔黃燥，脈滑數(shù)為胃熱內(nèi)盛之象。

（3）治法：清胃泄熱，降逆止呃。

（4）方藥：竹葉石膏湯加減。竹葉15g生石膏30g(先煎)沙參15g麥冬15g半夏15g粳米10g甘草5g。水煎服，每日一劑。

第四節(jié) 腹 痛

一、選擇題 【A1型題】

1．最早記載腹痛病名的是下列哪一部醫(yī)著（）A．《內(nèi)經(jīng)》B．《金匱要略》C．《諸

病源候論》D．《丹溪心法》E．《醫(yī)宗必讀》

2．腹痛是由于哪能些臟腑功能失調(diào)造成的（）A．心肺肝腎 B．心肝腎

C．膽肝胃脾腎大腸小腸膀胱 D．心脾肝腎 E．心肺脾肝

3．下列哪項不是腹痛病的病因（）A．感受外邪 B．飲食所傷 C．情志抑郁 D．脾胃虛弱 E．房勞過度

4．因情志所傷引起的腹痛，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪種疼痛（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪能項是腹痛與肝關(guān)系密切的表現(xiàn)（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

6．下列除哪項外均為腹痛的治療原則（）A．溫中散寒 B．健脾益胃，降逆 C．溫中補虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛

E活血化瘀

7．下列哪一項不是腹痛的證型（）A.寒凝腹痛 B.氣滯腹痛 C.血瘀腹痛 D.痰阻腹痛 E.虛寒腹痛

8．因寒凝引起腹痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

9．因氣滯引起腹痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

10．因虛寒引起腹痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

11．因血瘀引起腹痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

12．因食積引起腹痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按 【A2型題】

13．腹痛急暴，得溫則減，遇冷痛甚，畏寒，手足不溫，口淡不渴，小便清利，或見大便溏薄，舌苔白膩，脈沉緊。其主要病機為（）A．寒邪入侵，陽氣不運 B．濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯 C．中虛臟寒，經(jīng)脈失溫養(yǎng) D．氣機郁滯不暢 E．瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通 14．腹脹痛拒按，胸脘痞悶，大便多秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。其治法是（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

15．腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。其治療首選取方為（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

16．腹痛脹悶，痛無定處，攻竄兩脅，時聚時散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。主要病機是（）A．寒邪入侵，陽氣不運 B．濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯 C．中虛臟寒，經(jīng)脈失溫養(yǎng) D．氣機郁滯不暢 E．瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通 17．脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實。其首選取方為（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．保和丸加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減 【A3型題】

某患者，脘腹疼痛，且痛勢較劇，痛處不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。

18．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．血瘀腹痛 B．虛寒腹痛 C．熱結(jié)腹痛 D．氣滯腹痛 E．寒凝腹痛

19．其治法是（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

20．其治療首選方是（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減

C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

某患者，腹痛脹悶，痛無定處，攻竄兩脅，時聚時散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。

21．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．血瘀腹痛 B．虛寒腹痛 C．熱結(jié)腹痛 D．氣滯腹痛 E．寒凝腹痛

22．其治法是（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

23．其治療首選方是（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減C.少腹逐瘀湯加減

D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減 【B型題】

A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

24．腹痛血瘀證，治療宜首選（）

25．腹痛氣滯證，治療宜首選（）

26．腹痛虛寒證，治療宜首選（）27．腹痛熱結(jié)證，治療宜首選（）【X1型題】

28．腹痛證候類型有（）A．寒凝腹痛 B．氣滯腹痛 C．血瘀腹痛 D．虛寒腹痛 E．熱結(jié)腹痛

29．腹痛的治法有（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

30．腹痛的治療方劑有（）

A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，2004年7月6日自訴，常腹部作痛，以脹悶，痛無定處，攻竄兩脅，時聚時散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。治療應(yīng)選下列何方（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

32．患者張某，男，35歲。自訴腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。治療應(yīng)選下列何方（）

A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

二、名詞術(shù)證解釋

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．腹痛的基本病機，仍離不開“ ”和“ ”。

2．病

位

是

腹

中

有、、、、、、等

臟

腑，又

是、、、、、等經(jīng)脈循行之處，若相關(guān)臟腑功能失調(diào)，使，或均可導(dǎo)致腹痛。

3．病理性質(zhì)不外、兩端。

概而言之，實為

，運行不暢所至；虛為，失于溫養(yǎng)引起。

四、是非判斷題

1．腹痛的辨證應(yīng)以虛實為綱（）

2．腹痛的病因主要是外因（）

3．腹痛的虛實相互間不易轉(zhuǎn)化（）

4．腹痛可兼見有嘔吐（）5．腹痛和胃痛同是一種疾?。ǎ?/p>

五、簡答題

1．如何辨別腹痛與胃痛？ 2．如何判斷腹痛的虛實？ 3．腹痛治療原則是什么？ 4．虛寒腹痛型腹痛的主證、治法、方藥是什么？

5．腹痛的診斷依據(jù)是什么？

六、病案分析題 1．紀(jì)某，男，58歲。主訴：腹痛半日。

病史：晨起時無明顯誘因，腹痛急暴，得溫則減，遇冷痛甚，畏寒，手足不溫，口淡不渴，小便清利；不解，來就診。查體：舌苔白膩，脈沉緊。

要求：寫出本案診斷（病名證

型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．楊某，男，80歲。主訴：腹痛5日。

病史：15年來，腹痛，時作時止，5天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛綿綿，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍

減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒；查體：舌淡苔白，脈象沉細(xì)。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1．Ａ 2．Ｃ3．Ｅ 4．Ｂ 5．Ｂ6．Ｂ 7．Ｄ 8．Ａ 9．Ｂ 10．Ｃ 11．Ｄ 12．Ｅ

13Ａ 14．Ｂ 15．Ｄ16．Ｄ 17．Ｂ 18．Ａ 19．Ｅ 20．Ｃ 21．Ｄ22．Ｄ23．Ｅ24．Ｃ 25．Ｅ 26．Ｄ27．Ｂ28．ABCDE 29．ABCDE30．ABCDE31．E 32．D

二、名詞術(shù)證解釋

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．不通則痛 不榮則痛。2．肝 膽 脾 胃 腎 大小腸 膀胱 足三陰 足少陽 手足陽明

沖

任

帶

氣血淤滯 脈絡(luò)痹阻

臟腑失于溫煦濡養(yǎng)。

3．虛 實 邪氣郁滯 經(jīng)絡(luò)氣血 陽氣虛弱 臟腑經(jīng)脈。

四、是非判斷題

1．√ 2．× 3．× 4．√ 5．×

五、簡答題

1．答：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛也可伴腹痛的癥狀，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病常見癥狀，腹痛部位在胃脘以下，多伴有泄瀉，便秘等腸病癥狀。若胃腸同病須辨別主次。

2．答：飽食則痛，腹痛拒按屬實；饑餓則痛，腹痛喜按，屬虛。3．答：腹痛的基本病機為“不通則痛”，因而治療腹痛以“通”為主法，應(yīng)根據(jù)辨證的虛實寒熱，在氣在血，確立相應(yīng)治法。在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治之原則。實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。屬實證者，重在祛邪疏導(dǎo)。若虛痛，應(yīng)溫中補虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下，對于久痛入絡(luò)綿綿不愈之腹痛，可采取溫煦、活血、通絡(luò)之法。4．（1）證候：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。（2）治法：溫中補虛，和里緩急。（3）方藥：小建中湯加減。桂枝、生姜、大棗、白芍、甘草。5．答：（1）臨床特征：凡以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)的，均屬腹痛范疇。其疼痛性質(zhì)各異，包括冷痛、灼痛、隱痛、脹痛、刺痛等。又因病因和涉及臟腑不同，臨床表現(xiàn)有別。若涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰，小便淋漓，尿道灼痛；蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時作時止；瘀血腹痛多有外傷或手術(shù)史；少陽表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。（2）病史：腹痛發(fā)病可無特殊病史，急性發(fā)作；也可為慢性腹痛急性發(fā)作。其痛發(fā)或加劇，常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。（3）輔助檢查：血常規(guī)，血、尿淀粉酶檢查，胃腸道壓力測定，電子胃鏡，腸鏡，腹腔鏡，消化道鋇餐，B超，腹部X線（全消化道鋇餐，腹部平片、腹部透視等），腹部CT等有助診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：腹痛（寒凝腹痛）（2）辨證分析：寒為陰邪，其性收引，寒邪入侵，陽氣不運，則畏寒、手足不溫；氣血被阻，故腹痛暴急，得溫則寒散而痛減，遇冷則寒凝而痛甚；若中陽不足，運化無權(quán)，則大便溏??；陰津未傷，故口淡不渴。小便清利，舌苔白，脈沉緊為里寒之象。（3）治法：溫中散寒。（4）方藥：良附丸合正氣天香散加減。高良姜20g干姜10紫蘇15g烏藥8g香附8g陳皮10g。水煎服，每日一劑。

2．（1）診斷：腹痛（虛寒腹痛）（2）辨證分析：由于素體中陽虛餒，或久病陽氣不足，至中虛臟寒，經(jīng)脈失溫養(yǎng)，故腹痛綿綿；病屬正虛，而非邪實，故時作時止；遇熱得食或休息，則助正以勝邪，故腹痛稍減；遇冷逢饑或勞累，則傷正以助邪，故腹痛更甚；脾陽不振，運化無權(quán)，故見大便溏??；中陽不足，衛(wèi)陽不固，故有神疲、氣短、怯寒等證；舌淡，苔白，脈象沉細(xì)，皆為虛寒之象。

（3）治法：溫中補虛，和里緩急。

（4）方藥：小建中湯加減。桂枝15g飴糖10g生姜10g大棗5枚白芍15g甘草5g。水煎服，每日一劑。

第五節(jié) 泄 瀉

一、選擇題 【A1型題】 1．最早記載泄瀉病名的是下列哪一部醫(yī)著（）A．《內(nèi)經(jīng)》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫(yī)宗必讀》

2．泄瀉是由于哪臟腑功能失調(diào)造成的（）A．肺 B．肝 C．脾 D．腎 E．心

3．下列哪項不是泄瀉病的病因（）A．感受外邪 B．飲食所傷 C．情志失調(diào) D．體虛久病 E．房勞過度

4．因稍有飲食不慎或稍進油膩食物引起的泄瀉，是下列哪種（）A．寒濕泄瀉 B．濕熱泄瀉 C．食滯胃腸 D．脾胃虛弱 E．腎陽虛衰

5．下列哪能項是泄瀉與肝關(guān)系密切的表現(xiàn)（）A．平素多見胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛即瀉

B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗

卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復(fù)，稍進油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

6．下列除哪項外均為泄瀉的治療原則（）A．消食導(dǎo)滯 B.清熱利濕

C.芳香化濕，疏表散寒 D.健脾益氣，化濕止瀉 E.清熱解毒利濕，調(diào)氣行血導(dǎo)滯

7．下列哪一項不是泄瀉的證型（）A．寒濕泄瀉 B．濕熱泄瀉 C．食滯胃腸 D．脾胃虛弱 E．胃陽不足

8．因濕熱引起泄瀉的主要表現(xiàn)是（）

A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復(fù)，稍進油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

9．因食滯胃腸引起泄瀉的主要表現(xiàn)是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗

卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復(fù)，稍進油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

10．因脾胃虛寒引起泄瀉的主要表現(xiàn)是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復(fù)，稍進油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

11．因脾胃虛弱引起泄瀉的主要表現(xiàn)是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復(fù)，稍進油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

12．因腎陽虛衰起泄瀉的主要表現(xiàn)是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復(fù)，稍進油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

【A2型題】

13．泄瀉清稀，甚則如水樣，納呆脘悶，腹痛腸鳴，兼惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體痠痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。其主要病機為（）

A．外感寒濕，侵襲腸胃 B．泄瀉日久，腎陽虛衰 C．脾胃虛弱，運化無權(quán) D．飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停 E．濕熱阻遏, 傳化失常 14．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。其治法是（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導(dǎo)滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒 15．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯吞腐酸，厭食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。其治療首選取方為（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

16．大便時溏時瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。主要病

機是（）A．氣機不利，肝失條達 B．泄瀉日久，腎陽虛衰 C．脾胃虛弱，運化無權(quán) D．飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停 E．濕熱阻遏, 傳化失常 17．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后，臍下疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安，腹部喜曖，常伴形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。其首選取方為（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減 【A3型題】

某患者，久瀉日久，泄瀉多在黎明前后，臍下疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安，腹部喜曖，常伴形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

18．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．濕熱 B．食滯 C．寒濕 D．腎陽虛衰 E．脾胃虛弱

19．其治法是（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導(dǎo)滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒 20．其治療首選方是（）A．四神丸加減

Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

某患者，大便時溏時瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。21．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．濕熱 B．食滯 C．寒濕 D．腎陽虛衰 E．脾胃虛弱

22．其治法是（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導(dǎo)滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒 23．其治療首選方是（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減 【B型題】 A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

24．濕熱泄瀉，治療宜首選（）

25．寒濕泄瀉，治療宜首選（）26．食滯泄瀉，治療宜首選（）27．脾胃虛弱泄瀉，治療宜首選（）【X1型題】

28．泄瀉證候類型有（）A．濕熱 B．食滯 C．寒濕 D．腎陽虛衰 E．脾胃虛弱

29．泄瀉的治法有（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導(dǎo)滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒

30．泄瀉的治療方劑有（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，大便時溏時瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治療應(yīng)選下列何方（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

32．患者張某，男，35歲。腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后

痛減，脘腹脹滿，噯吞腐酸，厭食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治療應(yīng)選下列何方（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

二、名詞術(shù)證解釋

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。

三、填空題

1．泄瀉的病因，有，，及

等，主要病機

是，、失司。

2． 是導(dǎo)致泄瀉的基本病機，外邪之中以濕邪為重要，濕為，易困，導(dǎo)致，而成泄瀉。

3．泄瀉的主要病位在、，和 關(guān)系密切。

4．如急性泄瀉因失治或誤治，可遷延

，由 轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為。久瀉若復(fù)受、所傷，亦可

發(fā)作，表現(xiàn)為病候。另外，泄瀉，可由及，導(dǎo)致 等。

四、是非判斷題

1．泄瀉的辨證應(yīng)以虛實為綱（）

2．泄瀉的病因主要是外因（）

3．泄瀉的虛實相互間不易轉(zhuǎn)化

（）

4．泄瀉之疾病無里急后重這癥狀（）

5．泄瀉和痢疾是一種疾?。ǎ?/p>

五、簡答題

1．如何辨別泄瀉與痢疾？ 2．如何判斷泄瀉的寒熱虛實？ 3．泄瀉的治療原則是什么？ 4．脾胃虛弱型泄瀉的主證、治法、方藥是什么？

5．泄瀉的診斷依據(jù)是什么？

六、病案分析題

1．秦某，男，50歲，干部，2001年7月28日就診。主訴：今日下午泄瀉5次。病史：由于上午天氣炎熱，吃冷飲后出現(xiàn)泄瀉，腹痛，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃；查體：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．高某，男，75歲，干部，2001年11月3日就診。

主訴：泄瀉反復(fù)發(fā)作3年余，近日加重。

病史：3年前無明顯誘因而發(fā)本病。3年來大便時溏時瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加；查體：面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1．Ａ 2．Ｃ 3．E 4． D5．A 6．E 7．E8B 9．C10．D 11．D 12．E 13．A 14．Ｄ

15Ｂ16．C 17．Ａ 18．Ｄ19．Ａ20．Ａ 21．Ｅ22．Ｂ 23．Ｃ 24．Ｄ 25．Ｅ26．Ｂ 27．Ｃ 28．ＡＢＣＤＥ 29． ＡＢＣＤＥ30．ＡＢＣＤＥ31 Ｃ 32．Ｂ

二、名詞術(shù)證解釋

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。

三、填空題

1．感受外邪 飲食所傷 情志失調(diào)

稟賦不足

體虛久病 脾胃運化失調(diào) 腸道分清泌濁 傳導(dǎo)功能。

2．脾虛濕盛 濕邪 陰邪 脾土 脾運失職 升降失常 水谷清濁相混。

3．脾胃 大小腸 肝腎。4．日久 實 虛 久瀉 濕 食

急性

虛中夾實

日久 脾 腎 脾腎陽虛。

四、是非判斷題

1．√ 2．× 3．× 4．√ 5．×

五、簡答題

1．答：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不夾膿血，也無里急后重，或腹痛與腸鳴腹脹同時出現(xiàn)，便后痛減；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤

白膿血為主癥，腹痛與里急后重同時出現(xiàn)，便后痛不減。2．答：糞質(zhì)量清晰如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒證；糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬熱證；凡病勢急驟，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，小便不利者，多屬實證；凡病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多屬虛證。3．答：泄瀉的基本病機為脾虛濕盛，故其治療的基本原則為健脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，再根據(jù)寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導(dǎo)。久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健運脾氣為要。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾。因腎陽虛衰者，宜溫腎健脾。中氣下陷者，宜升提。久泄不止者，宜固澀。暴瀉不可驟用補澀，以免關(guān)門留寇；久瀉不可分利太過，以防劫其陰液。若病情處于虛實寒熱兼夾互相轉(zhuǎn)化時，當(dāng)隨證而施治?！夺t(yī)宗必讀》提出治泄九法：即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，值得在臨床治療中借鑒。

4．答：（１）證候：大便時溏時瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。（2）治法：健脾益氣，化濕止瀉。(3)方藥：參苓白術(shù)散加減。方中有人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。5．答：（1）臨床特征：以大便糞質(zhì)稀溏為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞質(zhì)清稀，甚則如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次以至十次以上。常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆等癥狀。（2）病史 暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷廷日久，時發(fā)時止者，常由外邪、飲食及情志等因素誘發(fā)。（3）輔助檢查 糞便常規(guī)檢查或糞便培養(yǎng)，必要時對慢性久瀉可做結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查，結(jié)腸鋇劑灌腸及全消化道鋇餐檢查，腹部B超或CT檢查有助于診斷。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全等也可引起腹瀉，可進行相關(guān)檢查有助于明確診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：泄瀉（濕熱泄瀉）（2）辨證分析：夏令過食冷飲傷及腸胃，傳化失常，暴注下迫，故瀉下急迫；阻遏氣機，則腹痛；濕熱下注，故糞色黃褐而臭，肛門灼熱；小便短黃，煩熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。（3）治法：清熱利濕。（4）方藥：葛根芩連湯加減。煨葛根15g黃芩15g黃連10g甘草5g。

2．（1）診斷：泄瀉（脾胃虛弱）

第四篇：呼吸系統(tǒng)的臨床檢查教案

呼吸系統(tǒng)的臨床檢查

教

案

永勝縣職業(yè)高級中學(xué)

譚桂甲

呼吸系統(tǒng)的臨床檢查

教學(xué)目標(biāo)：

1.了解呼吸系統(tǒng)檢查的內(nèi)容。

2.呼吸運動檢查中，重點掌握呼吸類型的檢查、異常呼吸節(jié)律的表現(xiàn)類型和臨床意義、呼吸困難的類型和臨床意義。

3.掌握鼻液的檢查，尤其是鼻液的性狀改變和臨床意義。4.了解鼻黏膜、鼻竇、喉氣管的檢查和臨床意義。5.掌握咳嗽的檢查方法和臨床意義。6.掌握胸肺的叩診和聽診方法及臨床意義。教學(xué)學(xué)時

6學(xué)時。教學(xué)重點

1.呼吸類型的檢查，異常呼吸節(jié)律的表現(xiàn)類型。2．鼻液的性狀檢查和臨床意義。3.各種動物肺叩診區(qū)的界定和叩診方法。

4.肺區(qū)的聽診方法以及病理性呼吸音類型和臨床意義。教學(xué)難點

1.各種動物肺叩診區(qū)的界定。2.病理性呼吸音的類型和臨床意義。教學(xué)過程：利用多媒體進行教學(xué)

一、呼吸系統(tǒng)的解剖知識

呼吸系統(tǒng)是動物與外界進行氣體交換的器官系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)包括：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、和肺。肺是進行氣體交換的場所。鼻、咽、喉、氣管、支氣管、是氣體進出肺的通道，叫做呼吸道 呼吸系統(tǒng)的解剖圖：

二、呼吸系統(tǒng)臨床檢查的必要性

呼吸系統(tǒng)是直接與外界相通的一個器官系統(tǒng)，如果機體抵抗力下降，則會導(dǎo)致機體呼吸防御功能下降，從而引起一系列的呼吸器官疾病。呼吸器官疾病主要表現(xiàn)為呼吸類型改變、呼吸節(jié)律改變、呼吸困難、呼出氣體改變、流鼻液或鼻液性狀改變、咳嗽、肺叩診區(qū)改變、呼吸音改變等。

呼吸系統(tǒng)檢查對于不同的動物都有一定的實用價值。檢查的內(nèi)容主要有呼吸運動、上呼吸道、胸、肺及咳嗽的檢查等內(nèi)容。

三、呼吸運動的檢查

檢查內(nèi)容：應(yīng)注意呼吸頻率、類型、節(jié)律、對稱性及呼吸困難等方面。

應(yīng)在動物安靜狀態(tài)下進行呼吸頻率（一般計數(shù)一分鐘的呼吸次數(shù)）的測定。計呼吸頻率時可觀察動物胸腹，每分鐘起伏動作或鼻翼開展，在冬季可看呼出的氣流、雞可觀察肛門部羽毛的收縮的收縮運動。（p18）

馬騾8~16

黃牛、奶牛10~30

水牛10~50

犬貓10~30

豬18~30

羊12~30

禽15~30

兔50~60

鹿15~25 影響呼吸頻率的因素首先是環(huán)境溫度，在夏天呼吸率明顯增加，如肥豬、綿羊、犬及水牛。其次是運動、使役、興奮時可以使呼吸數(shù)增加，其三是品種、營養(yǎng)情況也有影響。其四是生理因素如幼畜比成年動物要多、妊娠（shen）的母畜可增多。其五：病理情況下：動物患有疾病時呼吸頻率會增加，如呼吸系統(tǒng)的疾病及發(fā)熱性疾病、貧血等：呼吸次數(shù)減少，在臨床上主要見于腦積水。

1、查方法

檢查者站在動物的側(cè)前方，注意觀察呼吸過程胸部、腹部的起伏情況，以判定呼吸類型：根據(jù)呼吸的深度及間隔時間的均勻性來判斷呼吸節(jié)律

2、康動物的呼吸情況p26 健康動物的呼吸情況通常呈胸腹式呼吸（即動物在呼吸時胸腹起伏度是一致的又稱為混合性呼吸），而且每次的呼吸深度均勻，間隔時間均等。

犬及懷孕后期的動物在正常情況下以胸式呼吸為主。

3、理變化p26 主要觀察呼吸類型的改變，主要有：

胸式呼吸：表現(xiàn)為呼吸活動中胸部的起伏動作特為明顯一般見為膈肌的活動受阻及引起腹壓升高的疾病，如牛的創(chuàng)傷性網(wǎng)胃膈肌炎、急性腹膜炎等。腹式呼吸：在呼吸過程中以腹部的活動為主，一般見于肺氣腫及胸部疼痛的疾病；如豬氣喘?。ㄖ委煟涸缙谟猛撩顾鼗蚩敲顾刈⑸湟海┮渤拭黠@的腹式呼吸。

四、節(jié)律的改變p26 康動物的呼吸有一定節(jié)律，一般吸氣動作短呼氣動作稍長。病理情況下正常的呼吸節(jié)律受到破壞，可出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律。主要有：

1、吸氣延長：這是上呼吸道狹窄的表現(xiàn)，由于進氣困難而被迫延長時間，主要鼻、喉及氣管有炎性腫脹或由腫瘤。

2、呼氣延長：呼氣不但延長而且費力，主要是肺彈性降低，氣體不能有效排出，主要見于肺氣腫、支氣管炎。

3、間斷性呼吸：其主要特征是間斷性呼氣或吸氣時，即在呼吸時，出現(xiàn)多次短促的呼氣或吸氣動作。這主要是動物先抑制呼吸然后進行補償所引起，見于細(xì)支氣管炎、動物的頻死期等。

4、陳-施氏呼吸：是由微弱的呼吸活動開始并逐步加強，達到一定的高度后又逐漸減弱，變慢，乃至呼吸暫停，然后再照樣的反復(fù)。見于腦炎等

5、庫斯莫爾呼吸：呼吸不中斷，但變成深而慢的大呼吸，并且每 分鐘呼吸次數(shù)減少。是呼吸中樞衰竭的晚期表現(xiàn)，表示病情危重，預(yù)后不良。臨床上主要見于疾病瀕死期、腦脊

6、比奧呼吸：其特征是呼氣和吸氣分成若干個短促的動作，即數(shù) 次連續(xù)的、深度大致相同的深呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。是呼吸中樞興奮性極度降低的表現(xiàn)，表示病情危重。臨床上主要主見于胸膜炎、慢性肺氣腫、腦炎、中毒及瀕死期家畜。

五、呼吸的對稱性p27 常情況下，動物兩側(cè)胸壁在呼吸時起伏是一致的，稱為呼吸的對稱性。果一側(cè)的胸部有病時，則有病的一側(cè)的呼吸運動減弱或消失而健康一側(cè)的呼吸運動就出現(xiàn)代償性加強，就表現(xiàn)出不對稱的呼吸運動。檢查呼吸的對稱性應(yīng)該站在動物的正后方

六、呼吸困難p27 呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病的一個重要癥狀，表現(xiàn)為呼吸用力，輔助呼吸肌參與呼吸運動，并伴有呼吸頻率、類型、深度、和節(jié)律的改變。

高度的呼吸困難稱為氣喘。

呼吸困難我們根據(jù)病因與臨床特征分為：

吸入性呼吸困難

特點：吸氣延長，并伴有吸入性狹窄音。在臨床上表現(xiàn)為鼻孔開展，頭頸部伸直。見于鼻腔狹窄、豬傳染性萎縮性鼻炎等病。

呼出性呼吸困難

特點：呼氣延長腹肌參與活動，出現(xiàn)連續(xù)兩次呼氣動作，由于腹肌強力收縮，沿肋骨方出現(xiàn)較深的凹陷溝，稱為“息勞溝”，同時肛門突出，在吸氣時，肛門內(nèi)陷，形成肛門抽縮運動。見于慢性肺氣腫、細(xì)支氣管炎。

混合性呼吸困難

是臨床上最常見的癥狀，特點：吸氣和呼氣都困難，同時伴有呼吸次數(shù)增多。見于支氣管炎、肺及胸膜等疾病。

七、氣味、鼻液、咳嗽的檢查

健康動物所呼出的氣體一般沒有特殊的氣味，但稍有溫度感。檢查 方法用嗅診

健康動物一般沒有鼻液或有少量的鼻液，氣候寒冷季節(jié)有些動物可有微量漿液性鼻液，馬常以噴鼻和咳嗽的方式排出鼻液，牛則常用舌舐去和咳出。

健康動物一般不咳嗽

1、方法

用嗅診的方法對動物呼出的氣體，鼻液檢查有無特殊的氣味。用視診來觀察鼻液的數(shù)量、顏色、及異物的情況。

2、病理變化

呼出的氣體有難聞的惡臭，一般見于肺壞疽。

有尿的氣味時，見于尿毒癥。

有丙酮味時，見于酮癥病。鼻液是呼吸道及肺臟的病理性產(chǎn)物。P27 單側(cè)出現(xiàn)鼻液，提示鼻腔等的單側(cè)性病變

雙側(cè)出現(xiàn)鼻液，則多少來源于氣管、支氣管及肺部的疾病。鼻液的數(shù)量可反映炎癥、滲出的范圍、程度及病期。鼻液的顏色及混有物是判定炎癥的性質(zhì)的重要根據(jù)：

鼻液中混有多量小氣泡病變一般來自細(xì)支氣管或肺泡。

混有紅褐色的組織塊見于肺壞疽或牛滲出性鼻炎

混有草料或其它的殘渣時一般提示伴有吞咽障礙或嘔吐。

漿液性鼻液：無色透明、稀薄如水 臨床意義：感冒 黏液性鼻液：粘稠、灰白色、蛋清樣。臨床意義：急性上呼吸道感染

膿性鼻液：粘稠、糊狀、黃色或黃綠色

臨床意義：化膿性鼻炎、副鼻竇 炎

腐敗性鼻液：暗褐色、具惡臭

意義：肺壞疽 鐵銹色鼻液：紅褐色 臨床意義：大葉性肺炎 血性鼻液：血色鮮紅—鼻部出血

粉紅有氣泡— 肺充血、出血、水腫

膿血性—異物性肺炎

噴鼻或噴嚏，一般提示鼻炎或鼻腔內(nèi)有異物，羊要注意鼻蠅蛆，豬則要注意傳染性萎縮性鼻炎。

八、上呼吸道的檢查

鼻腔檢查，主要用于馬屬動物，檢查時要注意粘膜的色澤、腫脹、出血斑點等。

檢查方法：

在光線明亮的地方進行檢查。用雙手法時：由助手握住馬的著籠頭，并提起頭部，檢查者用雙手拉開動物的兩邊鼻翼即可

1、鼻腔p28

由內(nèi)、外側(cè)鼻翼圍成。鼻翼以鼻翼軟骨為支架，有一定的彈性和活動性。馬大，鼻翼靈活。

牛和豬的鼻孔小，鼻翼不

靈活。正常情況：健康動物的鼻粘膜濕潤、有光澤、呈淡紅色。

2、病理變化 鼻黏膜病變

----異常顏色：發(fā)紅、發(fā)紺、蒼白、黃染、出血。

----腫脹：流感、傳染性鼻炎

----水泡：口蹄疫、水泡病

----潰瘍：鼻炎、鼻疽

----結(jié)節(jié)：多分布于鼻中隔粘膜

-----瘢痕：鼻疽

-----腫瘤：馬、牛的鼻腔息肉

-----鼻腔內(nèi)寄生蟲檢查：如羊鼻蠅蛆鼻疽

3、喉、氣管檢查p29 視診----注意有無腫脹

觸診----敏感、發(fā)熱、見于喉炎、氣管炎

聽診----健康—“赫”音（喉呼吸音、氣管呼吸音、支氣管呼吸音）異?！粑艏訌姡禾卣鳌謪柕暮粑簟ＥR床意義：呼吸困難性疾病

狹窄音：特征—口哨聲、拉鋸聲，臨床意義：咽喉水腫、炎癥，氣管炎。

羅音：干羅音—分泌物粘稠，濕羅音—分泌物稀薄

九、咳嗽p30 咳嗽：是呼吸道及肺、胸受到刺激時發(fā)生保護性的反應(yīng)。當(dāng)喉、氣管、支氣管、肺、胸膜發(fā)生炎癥的時候，在臨床上出現(xiàn)咳嗽癥狀。聽取噴嚏的聲音、性質(zhì)、及咳嗽的反應(yīng)，必要時做人工誘咳實驗 p30人工誘咳法：動物取站立姿勢，檢查者位于動物的胸前側(cè)方，一手放在的肩胛背部，用另一手的拇指、食指和中指分別握住動物的喉頭及一、二節(jié)氣管輪，輕輕加壓并向上提舉，同時觀察動物的反應(yīng)。牛可以暫時捂住鼻子的方法可以誘咳。

健康動物在人工誘咳時可引起1~2聲的咳嗽反應(yīng)，反之在病態(tài)時則出現(xiàn)連續(xù)性頻繁咳嗽。

檢查咳嗽時要注意其性質(zhì)、頻度、強度和疼痛

劇烈、頻繁、聲音嘶啞的咳嗽一般見于急性喉炎、氣管炎。長期慢性咳嗽見于呼吸道慢性炎癥，如氣喘病、慢性豬肺疫。尤其是這兩種病，在早晨、采食、運動時出現(xiàn)痙攣性痛咳。我們根據(jù)咳嗽的性質(zhì)分為：

干咳：聲音高而短、清脆、強而有力。呼吸道內(nèi)沒有滲出物。一般見于慢性呼吸道 疾病或炎癥的初期。

濕咳：聲音低而長，并伴有濕啰音。呼吸道內(nèi)有滲出物。見于支氣管炎

痛咳：聲音短而弱、無力，并伴有伸勁搖頭，前肢刨地，等表現(xiàn)為疼痛癥狀的咳嗽。一般見于胸膜炎、異物性肺炎等。

咳嗽的頻度可分為：

單發(fā)性：突然咳嗽，僅僅咳一二聲，表示呼吸道內(nèi)有異物或分泌物，除去異物喉停止

連續(xù)性：咳嗽連續(xù)不斷，一次咳嗽可達幾十聲。一般見于呼吸系統(tǒng)的 疾病。如支氣管炎支氣管肺炎等

發(fā)作性數(shù)種：咳嗽具有突發(fā)性和爆發(fā)性、咳嗽劇烈有疼痛癥狀，咳嗽音連續(xù)不斷。一般見于呼吸道有異

物和異物性肺炎。

根據(jù)肺的彈性、呼氣的強度和速度，把咳嗽分為： 強咳：咳嗽強而有力見于上呼吸道疾病的初期

弱咳：咳嗽的力量弱小或無力。見于細(xì)支氣管炎等呼吸道疾病。

十、肺部的檢查

肺部的檢查方法有：叩診

聽診

肺部叩診內(nèi)容：肺部叩診法、肺叩診區(qū)、肺叩診音、叩診敏感反應(yīng) 肺臟叩診方法：錘、板叩診法：適應(yīng)大動物。如馬、牛。指、指叩診法：適應(yīng)小動物。如犬、貓。

方法：叩診板沿肋間隙密貼、縱放，叩診錘向叩診板做垂直、短促、有彈性叩擊。每點叩擊2-3次。順序：在肺肺叩診區(qū)內(nèi)沿肋間水平線由前向后叩擊或沿肋間由上向下叩擊。肺叩診區(qū)僅表示利用叩診獲得的肺可檢查部分（肺的體表投影），不完全與肺的解剖界限相吻合。主要介紹馬、牛、羊、犬的肺叩診區(qū)p31

1、馬肺臟叩診區(qū)

操作步驟： 動物柱欄內(nèi)保定。

劃出肺臟的叩診區(qū)：上界為自肩胛骨后角所劃的距背中線一掌寬與脊柱平行的直線；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所劃的垂線，止于第5肋間；后下界依次由五點決定，上界與第17肋骨的交點，髖結(jié)節(jié)水平線與第 16肋間相交點，坐骨結(jié)節(jié)水平線與第14肋間的交點,肩關(guān)節(jié)水平線與第10肋間交點,前界與第5肋間的交點。P31

2、牛肺臟叩診區(qū)

操作步驟： 動物柱欄內(nèi)保定。

劃出肺臟的叩診區(qū)：上界為自肩胛骨后角所劃的距背中線一掌寬與脊柱平行的直線；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所劃的類似“S”型的曲線，止于第四肋間；后下界依次由四點決定，上界與第12肋骨的交點，髖結(jié)節(jié)水平線與第11肋間相交點，肩關(guān)節(jié)水平線與第8肋間相交點，前界與第4肋間的交點。P31

3、羊肺臟叩診區(qū)

操作步驟：

物站立保定。

劃出肺臟的叩診區(qū)：上界為自肩胛骨后角所劃的距背中線一掌寬與脊柱平行的直線；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所劃的類似“S”型的曲線，止于第四肋間；后下界依次由四點決定，上界與第12肋骨的交點，髖結(jié)節(jié)水平線與第11肋間相交點，肩關(guān)節(jié)水平線與第8肋間相交點，前界與第4肋間的交點。

4、犬肺臟叩診區(qū)

操作步驟：

動物站立保定。

先劃出臟臟叩診區(qū)：上界自肩胛骨后角所劃的距背中線2-3指寬與 脊柱平行的線；前界為自肩胛骨后角并沿其后緣所引垂線，止于第6肋間；后界依次由四點決定，上界與第12肋骨的交點，髖結(jié)節(jié)水平線與第11肋間交點，坐骨結(jié)節(jié)線與第10肋間交點，肩關(guān)節(jié)水平線與第8肋間交點，前界與第6肋間的交點。P32

十一、肺叩診區(qū)的變化P32

叩診區(qū)的變動只有與正常叩診區(qū)相差2－3厘米以上，才能認(rèn)為是病理現(xiàn)象。

肺叩診區(qū)擴大：表現(xiàn)為肺后下界向下、向后移動。是肺過度膨脹和胸腔積氣的結(jié)果。見于肺氣腫、氣胸

肺叩診區(qū)縮?。褐饕憩F(xiàn)為肺后下界向上、向前移動。是腹壓加大的結(jié)果。見于胃擴張、腸臌氣、懷孕后期等。

十二、肺叩診音的變化P33 健康叩診音—清音

異常叩診音—濁音、半濁音：

大片濁音區(qū)：大葉性肺炎、胸壁增厚、纖維素性胸膜肺炎。局灶性濁音點：小葉性肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫。

—水平濁音：滲出性胸膜炎（特點：濁音區(qū)的水平面隨動物體位改變而變化。）

—鼓音：肺與胸腔內(nèi)形成反常氣腔，空腔壁的緊張性較高。見于肺氣腫。叩診敏感反應(yīng)

通過叩診檢查胸膜的敏感性或有無疼痛。叩診敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎，診敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛性疾病。

十三、肺部聽診

? 聽診區(qū)和叩診區(qū)基本一致。

聽診順序：先聽肺部的中三分之一，其次是前三分之一，最后是后三分之一。每點聽2－3個呼吸音。

正常呼吸音：肺泡呼吸音：聲音類似于柔和的“夫夫”音，吸氣末最清楚。支氣管呼吸音：聲音類似于將舌抬高呼出氣體時發(fā)出的“赫赫”音。馬屬動物無支氣管呼吸音，其他家畜在肺區(qū)的前部，大支氣管接近體表處可聽到。

1、馬肺臟聽診

操作方法：

術(shù)者正確戴上聽診器,站在欲檢側(cè),一手按在胸背部作支點,另一手持聽診器集音頭,緊貼胸壁聽診，把聽診區(qū)分成上、中、下三部分，先聽中部,由前向后；再聽上部,最后聽下部。

2、牛肺臟聽診

操作方法：

術(shù)者正確戴上聽診器,站在欲檢側(cè),一手按在胸背部作支點,另一手持聽診器集音頭,緊貼胸壁聽診，把聽診區(qū)分成上、中、下三部分，先聽中部,由前向后；再聽上部,最后聽下部。

4、犬肺臟聽診

操作方法：

術(shù)者正確戴上聽診器半蹲于欲檢側(cè),一手按在胸背部做支點，另一 手持聽集器集音頭密貼胸壁聽診。

把聽診區(qū)分成上、中、下三部分，先聽中部由前向后，再聽上部,最后聽下部。

5、羊肺臟聽診

操作方法：

術(shù)者正確戴上聽診器半蹲于欲檢側(cè),一手按在胸背部 做支點，另一手持聽集器集音頭密貼胸壁聽診。

把聽診區(qū)分成上、中、下三部分，先聽中部由前向后，再聽上部,最后聽下部。

6、豬肺臟聽診

操作方法：

術(shù)者正確戴上聽診器半蹲于欲檢側(cè),一手按在胸背部做支點，另一手持聽集器集音頭密貼胸壁聽診。

把聽診區(qū)分成上、中、下三部分，先聽中部由前向后，再聽上部,最后聽下部。

病理呼吸音

病理性肺泡呼吸音p33 肺泡呼吸音增強—普遍增強：熱性病—局限性增強：小葉性肺炎肺泡呼吸音減弱或消失：肺組織炎癥、浸潤、實變：肺肺組織彈力極度降低：肺氣腫進入肺泡的空氣量減少：咽喉水腫呼吸音傳導(dǎo)障礙：胸壁增厚、胸腔積液。

病理性支氣管呼吸音：發(fā)生的條件：肺實變的范圍大。病變的位置 淺。病變部支氣管暢通。見于大葉性肺炎、廣泛的肺結(jié)核。

啰音：伴隨呼吸活動而出現(xiàn)的附加音響。

干啰音：支氣管粘膜腫脹、狹窄；支氣管內(nèi)有黏稠的分泌物。類似哨音、笛音、飛箭音，吸氣末最清楚。見于支氣管炎

濕啰音：支氣管內(nèi)存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液體的空洞。類似水泡破裂音。

捻發(fā)音：細(xì)微而均勻的噼啪音，類似于捻轉(zhuǎn)頭發(fā)時產(chǎn)生的聲音。特 點是：聲音短、碎、斷續(xù)、大小相等而均勻。見于細(xì)支氣管炎、肺炎。

胸膜摩擦音：類似于搔扒音、絲織物的摩擦音。見于纖維素性胸膜炎初期。

十三、小結(jié)

當(dāng)動物患呼吸系統(tǒng)疾病時，通過對呼吸運動的檢查、上呼吸道的檢查、咳嗽的檢查，一方面可以幫助我們發(fā)病部位，另一方面也是了解病情的重要手段。

胸、肺的檢查是診斷胸、肺是否發(fā)生病變的基本手段之一，在獸醫(yī)臨床上常用。胸、肺是否發(fā)生病變，除了可借助叩診、聽診等基本檢查方法外，目前也可用X射線進行確診。

十四、教學(xué)訓(xùn)練（課后）

1.當(dāng)雞發(fā)生傳染性支氣管炎時，雞的呼吸類型、呼吸節(jié)律發(fā)生何種變化？是否有鼻液？鼻液性狀如何？

2.當(dāng)動物患流行性感冒時，鼻的檢查可發(fā)現(xiàn)有何變化？是否咳嗽？注意咳嗽的強度、頻度、性質(zhì)等。3.為什么要人工誘咳？怎樣進行人工誘咳？ 4.以牛為例，其肺叩診區(qū)如何界定？ 5.肺叩診的順序和聽診的順序是否相同？

6.肺區(qū)的正常叩診音是什么？病理性叩診音的種類和臨床意義如何？

7.肺泡呼吸音和支氣管呼吸音有何不同？ 8.試述病理性呼吸音的種類和臨床意義。

十五、作業(yè)：

1、以牛為例，其肺叩診區(qū)如何界定？

2、肺區(qū)的正常叩診音是什么？病理性叩診音的種類和臨床意義如何？

3、鼻液是呼吸道及肺臟的病理性產(chǎn)物。其臨床意義是什么？

第五篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)期終考試題

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)期終考試試題

姓名______班級_______學(xué)號________

一、名詞解釋（每題2分）

1、呼吸衰竭：

2、原發(fā)性高血壓：

3、腎病綜合征：

4、早期胃癌：

5、白血病

二、填空題（每空0.5分）

1、慢性肺原性心臟病的并發(fā)癥有_________、__________、___________、_________、______________、_________。

2、高血壓定義為收縮壓≥__________mmHg,舒張壓≤________________mmHg。

3、肝硬化并發(fā)癥有、、、、、。

4、消化性潰瘍常見并發(fā)癥有、、和。

5、DIC的主要臨床表現(xiàn)、、、。

三、是非改錯題（每題2分）

()

1、支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥。

()

2、竇性心律時P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。()

3、當(dāng)代心衰的治療關(guān)鍵是抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的激活。()

4、HP是潰瘍病的主要病因之一。

()

5、急性白血病化療原則是：早期、足量、聯(lián)合、個性化。

四、選擇題（每題1分）

1A型題

1、引起慢性肺原性心臟病的最常見病因是：

A．慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫B．支氣管哮喘C．塵肺D．支氣管擴張E．慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化

2、最常見的肺炎類型是： A．病毒性肺炎B．細(xì)菌性肺炎C．支原體肺炎D．真菌性肺炎E．過敏性肺炎

3、肺膿腫發(fā)病的最主要原因是：A．血源性癰癤所致敗血癥播散B．繼發(fā)性支氣管擴張C．吸入性肺膿腫

D．食管穿孔感染穿破至肺形成肺膿腫E．繼發(fā)性支氣管肺癌

4、洋地黃類的毒性反應(yīng)最早出現(xiàn)的是：

A．視力模糊B．腹瀉C．頭暈、頭痛D．食欲不振、惡心、嘔吐E．心律失常

5、下列各類型心絞痛中，屬于勞累性心絞痛的是：

A．臥位型心絞痛B．變異型心絞痛C．梗塞后心絞痛D．急性冠狀動脈功能不全E．惡化型心絞痛

6、發(fā)生心肌梗塞的最先出現(xiàn)的癥狀是：

A．胸痛B．低血壓和休克C．心律失常D．呼吸困難，疼痛E．惡心，嘔吐

7、急性心包炎心包滲液時最突出的癥狀是：

A．心前區(qū)痛B．呼吸困難C．干咳、嘶啞D．吞咽困難E．煩躁不安

8、．關(guān)于老年人高血壓的臨床表現(xiàn)中，論述不正確的是：A．血壓波動較大B．容易有體位性低血壓

C．其中1／3是純收縮期高血壓 D．容易發(fā)生心力衰竭E．常合并心腦、腎損害

9、在我國，二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是：

A．二尖瓣脫垂B．二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化C．感染性心內(nèi)膜炎D．風(fēng)心病E．冠心病

10、診斷急性心肌梗死時，特異性最高的血清心肌酶是：

A．肌酸激酶B．谷草轉(zhuǎn)氨酶C．乳酸脫氫酶D．肌紅蛋白E．肌酸激酶同工酶（CK-MB）

11、以下哪種情況下發(fā)生室性早搏臨床上應(yīng)予以積極治療

A.急性心肌缺血B.無器質(zhì)性心臟病C.慢性心肌缺血D.心力衰竭E.肺部感染

12、改善心力衰竭癥狀最快的藥物是：

A.洋地黃B.利尿劑C.鈣離子拮抗劑D.β腎上腺素能受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

13、性腎小球腎炎時的高血壓主要是由于：A.腎素分泌增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強B.水鈉潴留

C.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加D.腎臟分泌的降壓物質(zhì)減少E.以上都不是

14、尿白細(xì)胞管型，主要見于：

A.慢性腎功能衰竭B.急性腎小球腎炎C.下尿路出血D.腎盂腎炎E.返流性腎病

15、腎盂腎炎最常見致病菌是：A.糞鏈球菌B.厭氧菌C.變形桿菌D.葡萄球菌E.大腸桿菌

16、我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是

A.慢性腎小球腎炎化B.腎結(jié)核C.腎結(jié)石D.腎小動脈硬化E.慢性腎盂腎炎

17、急性腎小球腎炎最常發(fā)生于哪種感染之后：A.葡萄球菌B.鏈球菌C.支原體D.病毒E.原蟲及寄生蟲

18、糾正呼吸性酸中毒 , 最主要的措施是：

A.輸堿性溶液B.糾正電解質(zhì)紊亂C.改善通氣D.使用脫水劑E.以上都不是

19、急性胰腺炎的診斷中哪項指標(biāo)最有價值：

A急性腹痛B 白細(xì)胞升高C 尿淀粉酶升高D血淀粉酶升高E以上均正確

20、上消化道出血的常見病因有A消化性潰瘍 B肝硬化C急性胃粘膜病變D胃癌 E以上均正確

21、AFP在診斷下列哪個疾病最有價值？A肝癌B 胰腺炎C 食管癌 D肝膿腫E 胃癌

22、確診消化性潰瘍最可靠的方法是：

A、胃酸增高B、胃鏡C、大便隱血試驗陽性D、節(jié)律性上腹痛E、上消化道鋇餐

23、胃癌轉(zhuǎn)移最常見的途徑有：A直接浸潤B血運轉(zhuǎn)移C淋巴轉(zhuǎn)移D種植轉(zhuǎn)移E以上均是

24、診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是A、空腹血糖≥11.1mmol/ LB 空腹血糖≥7.8mmol/LC空腹血糖≥6.1mmol/L

D、空腹血糖≥7.0mmol/LE、以上均不正確

25、甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)有：A、消瘦B、發(fā)熱C、腹瀉D、甲狀腺腫大E、以上均正確

26、在我國肝硬化常見的病因是：A病毒性肝炎B血吸蟲病C酒精D循環(huán)障礙E以上都是

27、抑制胃酸藥物中效果最強的是：A、CimetidineB、OmprazolC、RanitidineD、654-2E、Famotidine e

28、治療糖尿病的藥物有A雙胍類B 磺脲類C胰島素Dα-糖苷酶抑制劑E以上均正確

29、甲狀腺機能亢進眼征有： AStellwag征BMobius征CGraefe征DJoffroy征E以上均正確 30、糖尿病的臨床表現(xiàn)有：A、多飲B、多尿C、口渴D、消瘦E、以上均正確

31、下運動神經(jīng)原癱瘓可有：A病理反射（+）B腱反射亢進C肌張力增高D早期肌肉萎縮E震顫

32、一位26歲男青年淋雨后二天出現(xiàn)四肢軟弱無力，小便能排出，但感困難，肢體無力很快由下肢到上肢，造成完全癱瘓，有胸悶呼吸不暢，檢查發(fā)現(xiàn)四肢肌張力普遍減退，腱反射普遍消失，未引出病理反射，二下肢襪子型感覺減退，血鉀。最有可能疾病為：A急性上升性脊髓炎B低鉀性周期性麻痹首次急性發(fā)作

C格林—也利綜合癥D重癥肌無力不從心E急性肌炎

33、一側(cè)肢體深淺感覺分離，見于脊髓和出病變：A前角B后角C側(cè)角D前連合E后索

B型題：A單癱B偏癱C交叉性癱D截癱E四肢癱

34、常為—側(cè)內(nèi)囊病變：

35、常為一側(cè)腦干病變：

36、常為頸髓橫貫損害：

K型題（組合：A、1＋2＋3B、1＋3C、2＋4D、4E、1＋2＋3＋4）

37、產(chǎn)生下運動神經(jīng)遠(yuǎn)性癱癱損害在：①脊髓前角細(xì)胞②腦干運動神經(jīng)核③腦神經(jīng)④周圍神經(jīng)

38、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎多見：

①腦神經(jīng)Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ障礙②四肢遠(yuǎn)端主觀感覺障礙③四肢呈對稱性馳緩性截癱④腓腸肌按摩

39、右側(cè)大腦由于基底節(jié)區(qū)出血后出現(xiàn)：

①兩眼偏向左側(cè)②伸舌歪向右側(cè)③頭部偏向左側(cè)④平臥時左足外翻狀 40、小腦后下A動脈血栓形成出現(xiàn)：

①眩暈、眼球震顫②同側(cè)面部及對側(cè)半身感覺障礙③同側(cè)霍納氏征（＋）④吞咽困難，聲音嘶啞

五、問答題（每題10分）

1、試述典型心絞痛的臨床癥狀。

2、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)？

3、簡述腦血栓的治療要點

答案：一、二、三、四、ABCDEABCDEABCDEABCDEEEEAAEEEEEBCEBCEADEE