第一篇：內(nèi)科學(xué)臨床研究論文舉薦 (54)（寫(xiě)寫(xiě)幫推薦）

血液透析中長(zhǎng)期深靜脈導(dǎo)管留置相關(guān)臨床并發(fā)癥及處理體會(huì)

作者：高秀俠，王 強(qiáng)，徐 珩，陳利宏

作者單位：230041 安徽合肥，武警安徽總隊(duì)醫(yī)院腎內(nèi)科

【摘要】

為探討血液透析中長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥處理，本文對(duì)2006年8月—2009年1月在我院住院放置長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈雙腔插管的血透患者32例進(jìn)行觀(guān)察，血液透析（簡(jiǎn)稱(chēng)血透）患者建立血管通路是進(jìn)行血液透析的基本前提，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺系國(guó)際推薦的血管通路金標(biāo)準(zhǔn)，但內(nèi)瘺衰竭、動(dòng)脈疾病、造瘺困難等因素?zé)o法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，具有滌綸環(huán)的深靜脈長(zhǎng)期透析導(dǎo)管代替長(zhǎng)期血管通路，但導(dǎo)管長(zhǎng)期放置的并發(fā)癥也較多［1］。就本組32例臨床常見(jiàn)并發(fā)癥及處理進(jìn)行探討，報(bào)告如下?！娟P(guān)鍵詞】

血液透析；深靜脈導(dǎo)管

筆者對(duì)2006年8月—2007年1月在我院住院放置長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈雙腔插管的血透患者32例進(jìn)行觀(guān)察。資料與方法

1.1 一般資料

2006年8月—2009年1月在我院住院放置長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈雙腔插管的血透患者32例,男19例,女13例,年齡24～76歲,平均年齡(52.1±13.2)歲；右側(cè)頸內(nèi)靜脈31例，左側(cè)頸內(nèi)靜脈1例。置管原因腹膜透析有禁忌，但血管條件較差，內(nèi)瘺無(wú)法建立或內(nèi)瘺建立但血流量達(dá)不到透析標(biāo)準(zhǔn)，或高凝狀態(tài)多次內(nèi)瘺手術(shù)失敗等。原發(fā)?。郝阅I炎20例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病1例，其他2例。平均留置時(shí)間15.1個(gè)月。

1.2 導(dǎo)管留置及注意方法

所有導(dǎo)管均選用帶cuff長(zhǎng)期留置透析雙腔管，插管部位首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈，其次左側(cè)頸內(nèi)靜脈，采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法：常規(guī)建立皮下隧道。術(shù)后皮下隧道局部壓迫止血，有出血傾向者全身應(yīng)用止血藥物，次日可行透析治療，當(dāng)日須急診透析者行無(wú)肝素透析。透析時(shí)常規(guī)碘伏消毒隧道口及動(dòng)靜脈接頭，立即接上透析管道，動(dòng)靜脈接頭不能暴露空氣時(shí)間太長(zhǎng)，透析期間肝素帽浸泡消毒液中。

相關(guān)并發(fā)癥及處理

2.1 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥

32例患者中術(shù)后5例發(fā)生隧道口滲血，經(jīng)局部皮下隧道壓迫后4例出血緩解，1例應(yīng)用止血藥物后緩解。未發(fā)生血胸、氣胸、空氣栓塞、靜脈撕裂及誘發(fā)心律失常等。

2.2 導(dǎo)管堵塞

32例患者有7例發(fā)生導(dǎo)管堵塞,發(fā)生堵塞導(dǎo)管平均留置58天(12～526天)；在排除導(dǎo)管本身扭曲至血流不暢外，多是血栓形成，盡早應(yīng)用尿激酶封管。尿激酶溶栓療效與血栓形成時(shí)間相關(guān)，應(yīng)在導(dǎo)管堵塞6h效果較好，超過(guò)48h效果差［2］。取尿激酶5萬(wàn)單位溶入生理鹽水4ml局部封管；使用時(shí)尿激酶注入劑量要準(zhǔn)確，進(jìn)入體循環(huán)較少，不會(huì)引起出血不良反應(yīng)。使用后洗管時(shí)應(yīng)回抽，不可用力推進(jìn)，以免有栓子脫落進(jìn)入體循環(huán)。對(duì)導(dǎo)管血栓形成還可采用微量泵持續(xù)泵入尿激酶（20ml生理鹽水加入尿激酶8萬(wàn)單位，輸入速率為4ml/h，持續(xù)約4h），有出血傾向禁忌。7例堵管者全部溶通恢復(fù)常規(guī)透析治療。若多次發(fā)生血栓堵管者可加服血小板抑制劑雙莫達(dá)密片（50mg/d），若仍有凝血傾向者可改用華法林，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（pt）。

2.3 導(dǎo)管感染

患者在透析前體溫正常，在透析過(guò)程中（多在透析1～1.5h）突然出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫在38.5℃以上者多考慮深靜脈留置管感染。32例患者中有4例發(fā)生感染；先選廣譜抗生素經(jīng)動(dòng)靜脈接頭交替滴注，待血培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告后再相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)感染起初須改行其他通路透析，體溫正常2～3天后方可應(yīng)用。2周治療無(wú)效者須拔管，體溫正常后須繼續(xù)抗感染1～2周［3］；4例均為細(xì)菌感染（金黃色葡萄球菌3例，肺炎克雷伯菌1例；真菌感染尚未發(fā)現(xiàn)）經(jīng)抗生素治療有效。

討論

血管通路是血液透析患者生命線(xiàn)，在內(nèi)瘺通路無(wú)法建立下，深靜脈留置導(dǎo)管為血透患者帶來(lái)新希望。在美國(guó)，使用深靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管的血液透析患者已占14.0%～17.5%［4］。深靜脈留置導(dǎo)管最常見(jiàn)并發(fā)癥系血栓形成。目前常用尿激酶溶栓療法：首選采用局部封管，在效果不奏效時(shí)可采用導(dǎo)管內(nèi)短時(shí)間連續(xù)滴注小劑量尿激酶溶栓的方法復(fù)功率高。但之后再發(fā)血栓形成者加用抗凝劑后降低了導(dǎo)管血栓形成。有研究顯示經(jīng)抗凝之后PT延長(zhǎng)值控制在正常值的2.0～2.5倍較理想。導(dǎo)管相關(guān)性感染也是危及患者生命的重要因素，首先操作者要嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次透析后更換敷料?？股芈?lián)合肝素間斷封管和抗生素全身應(yīng)用可有效控制導(dǎo)管相關(guān)性感染。有研究表明肝素聯(lián)合抗生素預(yù)防性封管與單獨(dú)肝素封管相比顯著降低了導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率。我院導(dǎo)管感染率較低與醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)格無(wú)菌操作有關(guān)；導(dǎo)管感染后及時(shí)行血培養(yǎng)檢查并先選用廣譜抗生素，一般細(xì)菌感染可完全控制。

晉升網(wǎng)（http://004km.cnparison of two treatment strategies.Kidney Int,2000,57:2151-2155.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)內(nèi)科學(xué)期終考試題

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)內(nèi)科學(xué)期終考試試題

姓名______班級(jí)_______學(xué)號(hào)________

一、名詞解釋?zhuān)款}2分）

1、呼吸衰竭：

2、原發(fā)性高血壓：

3、腎病綜合征：

4、早期胃癌：

5、白血病

二、填空題（每空0.5分）

1、慢性肺原性心臟病的并發(fā)癥有_________、__________、___________、_________、______________、_________。

2、高血壓定義為收縮壓≥__________mmHg,舒張壓≤________________mmHg。

3、肝硬化并發(fā)癥有、、、、、。

4、消化性潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥有、、和。

5、DIC的主要臨床表現(xiàn)、、、。

三、是非改錯(cuò)題（每題2分）

()

1、支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥。

()

2、竇性心律時(shí)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。()

3、當(dāng)代心衰的治療關(guān)鍵是抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的激活。()

4、HP是潰瘍病的主要病因之一。

()

5、急性白血病化療原則是：早期、足量、聯(lián)合、個(gè)性化。

四、選擇題（每題1分）

1A型題

1、引起慢性肺原性心臟病的最常見(jiàn)病因是：

A．慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫B．支氣管哮喘C．塵肺D．支氣管擴(kuò)張E．慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化

2、最常見(jiàn)的肺炎類(lèi)型是： A．病毒性肺炎B．細(xì)菌性肺炎C．支原體肺炎D．真菌性肺炎E．過(guò)敏性肺炎

3、肺膿腫發(fā)病的最主要原因是：A．血源性癰癤所致敗血癥播散B．繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張C．吸入性肺膿腫

D．食管穿孔感染穿破至肺形成肺膿腫E．繼發(fā)性支氣管肺癌

4、洋地黃類(lèi)的毒性反應(yīng)最早出現(xiàn)的是：

A．視力模糊B．腹瀉C．頭暈、頭痛D．食欲不振、惡心、嘔吐E．心律失常

5、下列各類(lèi)型心絞痛中，屬于勞累性心絞痛的是：

A．臥位型心絞痛B．變異型心絞痛C．梗塞后心絞痛D．急性冠狀動(dòng)脈功能不全E．惡化型心絞痛

6、發(fā)生心肌梗塞的最先出現(xiàn)的癥狀是：

A．胸痛B．低血壓和休克C．心律失常D．呼吸困難，疼痛E．惡心，嘔吐

7、急性心包炎心包滲液時(shí)最突出的癥狀是：

A．心前區(qū)痛B．呼吸困難C．干咳、嘶啞D．吞咽困難E．煩躁不安

8、．關(guān)于老年人高血壓的臨床表現(xiàn)中，論述不正確的是：A．血壓波動(dòng)較大B．容易有體位性低血壓

C．其中1／3是純收縮期高血壓 D．容易發(fā)生心力衰竭E．常合并心腦、腎損害

9、在我國(guó)，二尖瓣關(guān)閉不全的最常見(jiàn)病因是：

A．二尖瓣脫垂B．二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化C．感染性心內(nèi)膜炎D．風(fēng)心病E．冠心病

10、診斷急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清心肌酶是：

A．肌酸激酶B．谷草轉(zhuǎn)氨酶C．乳酸脫氫酶D．肌紅蛋白E．肌酸激酶同工酶（CK-MB）

11、以下哪種情況下發(fā)生室性早搏臨床上應(yīng)予以積極治療

A.急性心肌缺血B.無(wú)器質(zhì)性心臟病C.慢性心肌缺血D.心力衰竭E.肺部感染

12、改善心力衰竭癥狀最快的藥物是：

A.洋地黃B.利尿劑C.鈣離子拮抗劑D.β腎上腺素能受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

13、性腎小球腎炎時(shí)的高血壓主要是由于：A.腎素分泌增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)B.水鈉潴留

C.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加D.腎臟分泌的降壓物質(zhì)減少E.以上都不是

14、尿白細(xì)胞管型，主要見(jiàn)于：

A.慢性腎功能衰竭B.急性腎小球腎炎C.下尿路出血D.腎盂腎炎E.返流性腎病

15、腎盂腎炎最常見(jiàn)致病菌是：A.糞鏈球菌B.厭氧菌C.變形桿菌D.葡萄球菌E.大腸桿菌

16、我國(guó)現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見(jiàn)的是

A.慢性腎小球腎炎化B.腎結(jié)核C.腎結(jié)石D.腎小動(dòng)脈硬化E.慢性腎盂腎炎

17、急性腎小球腎炎最常發(fā)生于哪種感染之后：A.葡萄球菌B.鏈球菌C.支原體D.病毒E.原蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)

18、糾正呼吸性酸中毒 , 最主要的措施是：

A.輸堿性溶液B.糾正電解質(zhì)紊亂C.改善通氣D.使用脫水劑E.以上都不是

19、急性胰腺炎的診斷中哪項(xiàng)指標(biāo)最有價(jià)值：

A急性腹痛B 白細(xì)胞升高C 尿淀粉酶升高D血淀粉酶升高E以上均正確

20、上消化道出血的常見(jiàn)病因有A消化性潰瘍 B肝硬化C急性胃粘膜病變D胃癌 E以上均正確

21、AFP在診斷下列哪個(gè)疾病最有價(jià)值？A肝癌B 胰腺炎C 食管癌 D肝膿腫E 胃癌

22、確診消化性潰瘍最可靠的方法是：

A、胃酸增高B、胃鏡C、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性D、節(jié)律性上腹痛E、上消化道鋇餐

23、胃癌轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的途徑有：A直接浸潤(rùn)B血運(yùn)轉(zhuǎn)移C淋巴轉(zhuǎn)移D種植轉(zhuǎn)移E以上均是

24、診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是A、空腹血糖≥11.1mmol/ LB 空腹血糖≥7.8mmol/LC空腹血糖≥6.1mmol/L

D、空腹血糖≥7.0mmol/LE、以上均不正確

25、甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)有：A、消瘦B、發(fā)熱C、腹瀉D、甲狀腺腫大E、以上均正確

26、在我國(guó)肝硬化常見(jiàn)的病因是：A病毒性肝炎B血吸蟲(chóng)病C酒精D循環(huán)障礙E以上都是

27、抑制胃酸藥物中效果最強(qiáng)的是：A、CimetidineB、OmprazolC、RanitidineD、654-2E、Famotidine e

28、治療糖尿病的藥物有A雙胍類(lèi)B 磺脲類(lèi)C胰島素Dα-糖苷酶抑制劑E以上均正確

29、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)眼征有： AStellwag征BMobius征CGraefe征DJoffroy征E以上均正確 30、糖尿病的臨床表現(xiàn)有：A、多飲B、多尿C、口渴D、消瘦E、以上均正確

31、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原癱瘓可有：A病理反射（+）B腱反射亢進(jìn)C肌張力增高D早期肌肉萎縮E震顫

32、一位26歲男青年淋雨后二天出現(xiàn)四肢軟弱無(wú)力，小便能排出，但感困難，肢體無(wú)力很快由下肢到上肢，造成完全癱瘓，有胸悶呼吸不暢，檢查發(fā)現(xiàn)四肢肌張力普遍減退，腱反射普遍消失，未引出病理反射，二下肢襪子型感覺(jué)減退，血鉀。最有可能疾病為：A急性上升性脊髓炎B低鉀性周期性麻痹首次急性發(fā)作

C格林—也利綜合癥D重癥肌無(wú)力不從心E急性肌炎

33、一側(cè)肢體深淺感覺(jué)分離，見(jiàn)于脊髓和出病變：A前角B后角C側(cè)角D前連合E后索

B型題：A單癱B偏癱C交叉性癱D截癱E四肢癱

34、常為—側(cè)內(nèi)囊病變：

35、常為一側(cè)腦干病變：

36、常為頸髓橫貫損害：

K型題（組合：A、1＋2＋3B、1＋3C、2＋4D、4E、1＋2＋3＋4）

37、產(chǎn)生下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)性癱癱損害在：①脊髓前角細(xì)胞②腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核③腦神經(jīng)④周?chē)窠?jīng)

38、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎多見(jiàn)：

①腦神經(jīng)Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ障礙②四肢遠(yuǎn)端主觀(guān)感覺(jué)障礙③四肢呈對(duì)稱(chēng)性馳緩性截癱④腓腸肌按摩

39、右側(cè)大腦由于基底節(jié)區(qū)出血后出現(xiàn)：

①兩眼偏向左側(cè)②伸舌歪向右側(cè)③頭部偏向左側(cè)④平臥時(shí)左足外翻狀 40、小腦后下A動(dòng)脈血栓形成出現(xiàn)：

①眩暈、眼球震顫②同側(cè)面部及對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙③同側(cè)霍納氏征（＋）④吞咽困難，聲音嘶啞

五、問(wèn)答題（每題10分）

1、試述典型心絞痛的臨床癥狀。

2、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)？

3、簡(jiǎn)述腦血栓的治療要點(diǎn)

答案：一、二、三、四、ABCDEABCDEABCDEABCDEEEEAAEEEEEBCEBCEADEE

第三篇：內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)課程教學(xué)大綱（模版）

內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)課程教學(xué)大綱

循環(huán)系統(tǒng)疾病

心力衰竭

目的要求

一、掌握以喘息、呼吸困難為首發(fā)癥狀的疾病的診斷步驟。

二、掌握哮喘的主要臨床表現(xiàn)。

三、掌握本病的綜合治療原則，了解常用藥物及藥物的使用方法。講課時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容

【入院評(píng)估】（學(xué)生詢(xún)問(wèn)）

（一）病史采集

1.現(xiàn)病史：重點(diǎn)了解起病方式、時(shí)間和可能誘因，有無(wú)咳嗽、胸悶、氣短及呼氣性呼吸困難等相關(guān)癥狀，是否伴隨有發(fā)熱，咳膿痰，有無(wú)消瘦、胸痛、咳血絲痰，有無(wú)全身起皮疹等。發(fā)病后是否診治，具體診療經(jīng)過(guò)（包括相關(guān)檢查、治療用藥、用藥后癥狀變化），病程中意識(shí)及一般情況。

2.既往史：有無(wú)類(lèi)似癥狀發(fā)作，若有既往當(dāng)時(shí)的診斷、治療，是否長(zhǎng)期堅(jiān)持治療、隨診，癥狀發(fā)作的頻次及發(fā)作后的程度；是否存在過(guò)敏性鼻炎、濕疹，有無(wú)特殊食物藥物過(guò)敏史。

3.個(gè)人史：吸煙史。4.婚姻史：配偶情況。

5.月經(jīng)及生育史：有無(wú)死胎、巨胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)等病史 6.家族史：家族中是否有哮喘史及遺傳特點(diǎn)。

（二）體格檢查

按要求進(jìn)行系統(tǒng)檢查，并重點(diǎn)檢查下列項(xiàng)目：1.評(píng)估是否存在重癥哮喘可能：①呼吸頻率、節(jié)律是否規(guī)整，氧和；②精神狀態(tài)、體位、能否流利做答；③皮膚濕度、有無(wú)發(fā)紺；④胸部查體：有無(wú)桶狀胸、呼吸動(dòng)度、有無(wú)三凹征，呼吸音的聽(tīng)診。2.相關(guān)并發(fā)癥、鑒別診斷方面查體：①意識(shí)是否清楚；②雙下肢浮腫；③ 頸靜脈及心臟查體。④營(yíng)養(yǎng)狀況、皮疹、淋巴結(jié)等。3.其他：按查體要求全面檢查。

（三）輔助檢查

1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度可完善肺功能檢查、血?dú)?，明確診斷及病情嚴(yán)重程度。2.行胸部影像學(xué)：X片或CT明確是否存在肺內(nèi)感染、其他肺部疾病引起的癥狀性哮喘。

3.痰液檢測(cè)、特異抗原的檢測(cè)?！景Y狀鑒別診斷】（以學(xué)生為主體，教師串講）

1.首發(fā)癥狀的診斷步驟：哮喘的典型首發(fā)癥狀是喘息、氣急、胸悶、咳嗽和呼氣性呼吸困難。

2.闡釋以喘息和呼吸困難為主要癥狀的鑒別診斷，以及所需進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查等。

【治療】（以學(xué)生為主體，教師串講）(一)哮喘的控制目標(biāo)。(二)哮喘治療：

1.脫離變應(yīng)原；

2.藥物治療：

1）緩解哮喘發(fā)作，也稱(chēng)支氣管舒張藥物：β2-受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿類(lèi)。

2）控制哮喘發(fā)作，亦稱(chēng)抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑（LT調(diào)節(jié)劑）、色甘酸鈉及尼多酸鈉、其他藥物：酮替芬和H1受體拮抗劑。

（三）急性發(fā)作期治療

1、輕度

2、中度

3、中度至危重度，通常除藥物治療外多需有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)通氣

（四）哮喘的長(zhǎng)期治療

1、間歇至輕度持續(xù)

2、中度持續(xù)

3、重度持續(xù)

（五）免疫療法

【總結(jié)串講】（10-15分鐘）【答疑】（5-10分鐘）

第四篇：干細(xì)胞移植臨床研究論文

【摘要】 本研究探討異基因外周血造血干細(xì)胞移植(allopBSCT)后遲發(fā)性非感染性肺部合并癥（lateonset noninfectious pulmonary complications, LNIpC）的發(fā)生、危險(xiǎn)因素、預(yù)后及治療方法。對(duì)70例allopBSCT患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在存活超過(guò)3個(gè)月的63例患者中，9例發(fā)生了LNIpC，發(fā)生率為14.3%，其中5例并發(fā)感染, 由LNIpC導(dǎo)致死亡者4例。移植時(shí)疾病處于晚期及慢性廣泛性GVHD與LNIpC的發(fā)生顯著相關(guān)；性別、年齡、預(yù)處理方案的選擇、HLA相合程度及GVHD的預(yù)防等均與該并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)。結(jié)論：移植后定期監(jiān)測(cè)胸部CT、肺功能等甚為必要，對(duì)LNIpC早期診斷者采用強(qiáng)的松復(fù)合或不復(fù)合環(huán)孢菌素A治療，其中多數(shù)患者能獲緩解。

【關(guān)鍵詞】 異基因外周血造血干細(xì)胞移植 遲發(fā)性非感染性肺部并發(fā)癥 移植物抗宿主病

Lateonset Noninfectious pulmonary Complications after Allogeneic peripheral Blood Stem Cell Transplantation

Abstract The aim of study was to explore the incidence, risk factors, outcome and efficacious treatment of lateonset noninfectious pulmonary complications(LNIpC)after allogeneic peripheral blood stem cell transplantation(allopBSCT).Seventy patients received allopBSCT were analyzed retrospectively.The results showed that 9 out of 63 patients surviving more than 3 months occurred lateonset noninfectious pulmonary complications(14.3%).Five out of the 9 patients developed secondary pulmonary infections.In 4 patients, LNIpC caused death directly.Advanced stage of disease at transplantation and extensive chronic graftversushost disease(GVHD)happened in association with LNIpC.However, other transplantationrelated factors including age at transplantation, gender of patient, conditioning regimen, HLA matching and GVHD prophylaxis were not significantly correlated with the incidence of LNIpC.It is concluded that performing pulmonary function test(pFT)and thoracic computer tomography should be taken routinely after transplantation.Most patients who get correct and early diagnosis for LNIpC will show a positive response to prednisone with or without CsA.Key words allogeneic peripheral blood stem cell transplantation； lateonset noninfectious pulmonary complications； graftversushost disease

遲發(fā)性非感染性肺部合并癥（lateonset noninfectious pulmonary complications, LNIpC）是造血干細(xì)胞移植晚期主要的合并癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為3%-23.7%［1-3］。迄今為止，這方面的報(bào)道多限于異基因骨髓移植（alloBMT），而異基因外周血干細(xì)胞移植（allopBSCT）后LNIpC發(fā)生情況的報(bào)道尚不多。為此，我們對(duì)2000年1月到2004年12月間在我院進(jìn)行allopBSCT后患者發(fā)生的遲發(fā)性非感染性肺部合并癥進(jìn)行總結(jié)分析。

材料和方法

病例

2000年1月到2004年12月70例患者接受了allopBSCT，7 例死于移植早期并發(fā)癥，其余 63 例存活超過(guò)3個(gè)月者入選本研究?；颊咧心行?3例，女性10例，中位年齡31（13-46）歲。63例中急性髓系白血?。ˋML）20例，急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）17例，慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）20例，非霍奇金淋巴瘤（NHL）4例，骨髓增生異常綜合征難治性貧血（MDSRA）1例，多發(fā)性骨髓瘤（MM）1例。移植時(shí)疾病狀況：緩解狀態(tài)41例（65%），包括：AML CR1 13例，ALL CR1 13例，CML 慢性期13例，NHL CR 2例；未緩解或部分緩解22例（35%），包括AML，難治性或未緩解或≥CR2 7例，ALL髓外未緩解或CR2 4 例，CML加速期5例，急變期1例，不典型慢粒1例, NHL pR或NR 2例，MDSRA 1例，MMⅢ期，pR 1例。供者情況：HLA完全相合同胞供者51例（81％），HLA完全相合非親緣供者 7例（11％），單倍相合親緣供者 5例（8％）。

預(yù)處理方案

52例患者采用改良的CY/TBI方案，其中4例非親緣供者和單倍相合親緣供者移植在原方案基礎(chǔ)上加用ATG（3 mg/kg×4天）； 10例患者采用改良的BU/CY，其中8例非親緣供者或單倍相合親緣供者移植在原方案基礎(chǔ)上加用ATG（3 mg/kg×4天）； 1例MM患者采用馬利蘭（4 mg/kg×2天）氟達(dá)拉賓（30 mg/m2×4天）CTX（30 mg/kg×2天）。

移植物抗宿主?。℅VHD）的預(yù)防

60例采用環(huán)孢菌素A(CsA)驍悉（MMF）短療程MTX，3例采用CSA 驍悉（MMF），其中有6例非親緣供者移植和單倍相合親緣供者移植加用了CD25單克隆抗體。

造血干／祖細(xì)胞的輸注

輸注的單個(gè)核細(xì)胞（MNC）數(shù)為（6.38±1.02）×108／kg，多數(shù)病例在輸注后3天開(kāi)始給予GCSF皮下注射，以加速造血重建。

LNIpC的診斷及治療

遲發(fā)性非感染性肺部合并癥的診斷依據(jù)為：移植3個(gè)月后經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)菌、病毒及其他致病微生物的培養(yǎng)與檢測(cè)無(wú)感染證據(jù)，但臨床出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸困難等非特異性的臨床表現(xiàn)，CT檢查發(fā)現(xiàn)邊界清楚的密度增高影、不規(guī)則的片狀實(shí)變影和毛玻璃樣改變，或雙肺彌漫性浸潤(rùn)性陰影，特別是肺功能檢測(cè)（pET）的明顯異常(主要表現(xiàn)為第1秒用力呼氣量／用力肺活量（FEV1/FVC）<70%)。治療采用強(qiáng)的松1-2 mg/（kg·day）或甲基強(qiáng)的松龍2 mg／（kg·day）復(fù)合或不復(fù)合CsA。

合并肺感染的診斷及治療

肺感染主要依據(jù)患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床表現(xiàn)及影象學(xué)檢查，特別是病原學(xué)檢查結(jié)果確立臨床診斷。對(duì)于格蘭陽(yáng)性菌感染，按經(jīng)驗(yàn)性治療給予萬(wàn)古霉素 頭孢他啶或馬斯平或碳青霉烯類(lèi)，格蘭陰性菌經(jīng)驗(yàn)性治療選用氨基糖甙類(lèi) 頭孢他定啶或馬斯平或碳青霉烯類(lèi)，用藥48小時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)，則根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果更換或加用其他抗生素；肺結(jié)核采用異煙肼 利福平乙胺丁醇 吡嗪酰胺 利復(fù)星5聯(lián)治療；真菌感染輕者給予氟康唑口服或靜脈滴注，重者給予兩性霉素B靜脈滴注，自小劑量開(kāi)始，逐漸增加到15-25 mg/day，療程4-6周；CMV所致間質(zhì)性肺炎（CMVIp）給予更昔洛韋5 mg/kg，12小時(shí)1次，療程3-6周。

統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)用Stata 5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析各因素與LNIpC的關(guān)系，設(shè)p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

結(jié) 果

移植結(jié)果

63例患者的中位隨訪(fǎng)時(shí)間為328（157-1 668）天，其中10例（14％）發(fā)生Ⅲ-Ⅳ度急性GVHD，6例（8.6％）發(fā)生廣泛性慢性GVHD，9例（12.9%）發(fā)生LNIpC。4例發(fā)生LNIpC者未合并感染，經(jīng)治療全部存活；5例合并感染者，4例死亡，病死率為6.4%(4/63)。

LNIpC

4例患者依照臨床表現(xiàn)、胸部CT、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查診斷為L(zhǎng)NIpC，經(jīng)激素復(fù)合或不復(fù)合CsA治療均獲治愈。

LNIpC疊加感染性合并癥

共5例，均有慢性廣泛性GVHD。1例慢性髓系白血病加速期患者，移植后經(jīng)肺功能及CT檢查診斷為L(zhǎng)NIpC，3年后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)白色念珠菌，口服氟康唑治愈。另1例慢性髓系白血病加速期患者，診斷LNIpC后出現(xiàn)曲霉菌肺炎，移植后128天死于呼吸、循環(huán)功能衰竭；1例不典型慢性髓性白血病患者發(fā)生，LNIpC后合并CMV 曲霉菌混合感染經(jīng)治療無(wú)效于移植后156天死亡；1例急性淋巴細(xì)胞白血病患者合并白色念珠菌＋糞腸球菌混合感染（全身敗血癥的一部分），移植后191天死亡（附圖）；再有1例慢性髓系白血病加速期患者，移植后出現(xiàn)超急性GVHD,移植后43天出現(xiàn)急性粟粒型肺結(jié)核，經(jīng)抗癆治療治愈；后期出現(xiàn)慢性廣泛性GVHD及LNIpC，移植后2年因混合性肺炎（細(xì)菌＋真菌）而死亡。

危險(xiǎn)因素分析

以χ2檢驗(yàn)分析各因素與LNIpC的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，移植時(shí)疾病處于晚期及慢性廣泛性GVHD是發(fā)生LNIpC的危險(xiǎn)因素(p<0.05)（附表）。病人的性別、年齡、預(yù)處理方案的選擇、HLA相合程度、輸注的MNC數(shù)、急性GVHD的發(fā)生及程度等均與該并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)相關(guān)關(guān)系。

討 論

近年來(lái)隨著造血干細(xì)胞移植技術(shù)的不斷提高，與移植后的長(zhǎng)期存活及患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)的移植晚期并發(fā)癥越來(lái)越引起臨床醫(yī)生的重視。移植后肺部合并癥的發(fā)生率高達(dá)40％-60％［4］，是alloHSCT的主要并發(fā)癥，其中遲發(fā)性非感染性肺部并發(fā)癥（LNIpC）的概念由palmas 等［2］在 1998首次提出，為移植晚期主要合并癥之一，多危及生命，降低生活質(zhì)量。患者往往由該病直接或間接繼發(fā)感染而死于進(jìn)行性的呼吸衰竭。迄今為止，該病的病因尚不明確，多認(rèn)為與慢性GVHD的發(fā)生及GVHD的預(yù)防等有關(guān)［1,2］。Duncker等［3］指出，該種肺損傷與介導(dǎo)慢性GVHD的異體活性T細(xì)胞相關(guān)，用免疫抑制劑治療有效。Cooke等［5］進(jìn)一步在小鼠模型中證實(shí)了這一觀(guān)點(diǎn)。有關(guān)LNIpC的病理分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，綜合相關(guān)文獻(xiàn)主要為如下3類(lèi)［2,6,7］：①閉塞性細(xì)支氣管炎（bronchiolitis obliterans，BO），表現(xiàn)為終末性、呼吸性細(xì)支氣管內(nèi)多發(fā)性肉芽組織栓塞，診斷主要依靠pFT,最大通氣量<預(yù)計(jì)值的80%、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1／FVC）<70%可確立診斷；②閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia, BOOp）；③間質(zhì)性肺炎（Ip）（也有作者稱(chēng)此階段為特發(fā)性肺炎）。后兩種病理類(lèi)型的診斷需依靠支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管肺活檢等活體組織檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)。

不同研究單位得出的與該并發(fā)癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括:慢性GVHD,慢性髓系白血病,包含馬利蘭的預(yù)處理方案,MTX和激素的GVHD預(yù)防方案, CsA的減量方式等, 其中對(duì)慢性GVHD與LNIpC關(guān)系的看法最為一致［1-3,8］。更有作者［1］進(jìn)一步指出，慢性GVHD中尤以唾液腺受累者更易發(fā)生LNIpC，而非以皮膚和肝臟病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者，并推測(cè)其可能機(jī)制為供者的T淋巴細(xì)胞攻擊受者的腺體，導(dǎo)致氣道干燥，免疫球蛋白分泌減少所致。

對(duì)LNIpC的治療主要采用免疫抑制劑，但對(duì)BO效果欠佳；導(dǎo)致患者死亡的原因多為進(jìn)行性的呼吸衰竭。比較發(fā)生LNIpC和未發(fā)生LNIpC者的生存情況，并未發(fā)現(xiàn)顯著差異，由于前者往往存在慢性GVHD，而慢性GVHD又與較強(qiáng)的GVL（移植物抗白血病效應(yīng)）相關(guān)，故復(fù)發(fā)率有所降低［1］。

本研究中LNIpC的發(fā)生率為12.9%,與文獻(xiàn)報(bào)道的3%-23.7%一致。移植前疾病未完全緩解狀態(tài)及慢性廣泛性GVHD是其發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。4例發(fā)生LNIpC而未合并感染者，經(jīng)治療全部存活；5例合并感染者，4例死亡，病死率為（4/5）。我們的經(jīng)驗(yàn)顯示，較早診斷且未并發(fā)感染者，經(jīng)激素復(fù)合或不復(fù)合CsA治療，多數(shù)患者能治愈；就診時(shí)即出現(xiàn)較重的呼吸道癥狀、血?dú)夥治鍪狙躏柡投认陆?、pFT明顯異常、影象學(xué)檢查呈肺間質(zhì)彌漫性改變者易繼發(fā)肺部感染，即使治療后得到暫時(shí)緩解也會(huì)再次復(fù)發(fā)，我們的5例患者中就有4例死亡。通過(guò)肺組織活檢獲得病理學(xué)結(jié)果被認(rèn)為是診斷LNIpC的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其創(chuàng)傷性緣故，該項(xiàng)檢查應(yīng)用受到一定程度的限制，在這種情況下，pFT及CT等影像學(xué)檢查對(duì)該病的診斷尤為重要。我們認(rèn)為，移植后需定期進(jìn)行CT、pFT檢查，一旦出現(xiàn)異常即早期進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗、在支氣管鏡或CT引導(dǎo)下進(jìn)行肺組織病理類(lèi)型等檢查，及時(shí)治療，這對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。該類(lèi)患者一旦得到及時(shí)救治，往往因?yàn)橄嚓P(guān)的GVL作用而生存期延長(zhǎng)。

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第五篇：臨床內(nèi)科學(xué)習(xí)題集(部分)呼吸系統(tǒng)

COPD 涂黑部分為新增試題 00459 01070000 01 10 72 51 02 慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A.呼氣氣流受限 B.呼氣氣流可逆 C.吸氣氣流受限 D.吸氣氣流可逆 E.呼、吸氣氣流受限 00459 A（易）00460 01070000 01 10 35 42 03 慢性支氣管炎急性發(fā)作體征最多見(jiàn)的是 A.呼氣性呼吸困難, 雙肺布滿(mǎn)哮鳴音 B.端坐呼吸, 雙肺底水泡音

C.呼氣性呼吸困難, 兩肺散在干濕性羅音 D.吸氣性呼吸困難, 呼吸音低

E.進(jìn)行性呼吸困難, 咳嗽, 痰中帶血 00460 C（中）00461 01070000 01 10 11 61 03 慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素是 A.吸煙

B.感染(包括病毒或細(xì)菌)C.大氣污染

D.呼吸道防御功能降低 E.寒冷氣侯 00461 B（中）00462 01070000 01 10 73 31 02 凡咳痰喘每年發(fā)病至少幾個(gè)月, 并將持續(xù)幾年以上, 排除其他慢性胸肺疾患者, 即可診斷為慢性支氣管炎

A.至少6個(gè)月, 持續(xù)10年以上 B.至少3個(gè)月, 持續(xù)2年以上 C.至少1個(gè)月, 持續(xù)1年以上 D.至少2個(gè)月, 持續(xù)3年以上 E.至少3個(gè)月, 持續(xù)5年以上 00462 B（易）00463 01070000 01 10 86 62 02 下列哪一項(xiàng)是慢性阻塞性肺疾病的重要發(fā)病因素 A.吸煙 B.感染(包括病毒或細(xì)菌)C.大氣污染

D.呼吸道防御功能降低 E.寒冷氣侯 00463 A（易）00464 01070000 01 10 95 65 01 慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療最主要的措施是 A.止咳祛痰 B.控制感染 C.解痙平喘 D.菌苗注射 E.吸氧補(bǔ)液 00464 B（中）00465 01070000 01 10 94 44 02 小氣道阻塞早期診斷的肺功能測(cè)定指標(biāo)是 A.FEV1/FVC B.流量容積曲線(xiàn) C.VC D.RV/TLC E.MMFR 00465 B（較難）00466 01070000 01 10 78 32 02 判斷氣道阻力增加最常用的呼吸功能測(cè)定指標(biāo)為 A.最大呼氣中期流速(MMFR)B.一秒最大呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)C.殘氣(RV)/肺總量(TLC)D.肺活量(VC)E.閉合氣量 00466 B（較難）00467 01070000 01 10 51 42 02 呼氣性呼吸困難常見(jiàn)于 A.喉和氣管的炎癥 B.彌漫性小支氣管痙攣 C.腫瘤或異物壓迫 D.間質(zhì)性肺水腫 E.肺炎 00467 B（中）00468 01070000 01 10 67 40 01 呼吸道分泌物中有抗病毒和抗細(xì)菌作用的免疫球蛋白是 A.IgA B.IgG C.IgE D.IgM E.IgD 00468 A（易）00469 01070000 01 10 83 63 02 慢性支氣管炎可致肺氣腫演變過(guò)程最早的是 A.細(xì)支氣管腔不全阻塞 B.肺泡殘氣量增多

C.肺泡壁彈性減弱或破裂 D.二氧化碳分壓增高 E.血液pH值相應(yīng)性改變 00469 A（較難）00470 01070000 01 10 97 67 01 早期慢性支氣管炎肺部X線(xiàn)表現(xiàn)是 A.無(wú)特殊征象

B.兩肺紋理增粗、紊亂 C.肺野透亮度增加 D.膈肌下降

E.胸廓擴(kuò)張、肋間增寬 00470 A（中）00471 01070000 02 10 71 70 01 慢性支氣管炎的發(fā)病, 下述哪項(xiàng)提法不正確 A.感染是慢性支氣管炎的首發(fā)病因 B.理化因素常為慢支的重要病因之一 C.長(zhǎng)期吸煙與慢支的發(fā)生有密切關(guān)系 D.寒冷常為慢支發(fā)作的重要原因和誘因 E.部分患者與致敏因素一定關(guān)系 00471 A（中）00472 01070000 01 10 57 34 03 慢性支氣管炎病人的植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為 A.交感神經(jīng)功能低下 B.β-受體功能亢進(jìn) C.α-受體功能亢進(jìn) D.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn) E.副交感神經(jīng)功能低下 00472 D（中）00473 01070000 02 10 70 30 02 慢性支氣管炎的體征, 下述哪項(xiàng)不正確 A.早期可無(wú)異常體征

B.急性發(fā)作期常有散在干濕羅音 C.羅音多變, 易變

D.常在背部出現(xiàn)固定性羅音 E.可有哮鳴音及呼氣音延長(zhǎng) 00473 D（中）00474 01070000 01 10 18 34 03 引起慢性肺原性心臟病的最常見(jiàn)病因是 A．支氣管擴(kuò)張 B．支氣管哮喘 C．塵肺

D．慢性阻塞性肺疾病

E．慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化 00474 D（中）00475 01070000 01 10 35 31 01 患者男性, 55歲, 咳嗽, 咳痰10余年,近3年來(lái)反復(fù)喘息發(fā)作, 每年持續(xù)3—4個(gè)月, 診斷可能是 A.支氣管哮喘 B.肺膿腫

C.慢性阻塞性肺疾病 D.支氣管擴(kuò)張 E.肺結(jié)核 00475 C（易）00476 01070000 01 10 43 42 03 45歲女性病人, 既往咳嗽、咳痰6年余,近1年來(lái)出現(xiàn)喘息、時(shí)輕時(shí)重, 兩肺可聞散 在干濕性羅音及哮鳴音, 其診斷是

A.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 B.支氣管哮喘 C.支氣管擴(kuò)張 D.肺癌

E.慢性支氣管炎 00476 E（易）00477 01070000 01 10 97 46 01 慢性阻塞性肺疾病患者, 今晨突感左上胸短暫刺痛, 逐漸感呼吸困難, 不能平臥, 心率 120次/分, 偶聞早搏, 左肺呼吸音明顯減弱, 你考慮出現(xiàn)了哪種情況 A.心絞痛 B.肺不張 C.胸膜炎 D.自發(fā)性氣胸 E.急性左心衰竭 00477 D（中）00478 01070000 01 10 24 36 02 老年男性, 咳嗽、咳痰20余年, 氣喘10年, 3天前感冒后痰多伴氣喘。查體: 呼吸急促, 口

9唇紫紺,雙肺少許濕羅音及哮鳴音, 血白細(xì)胞11×10/L, 中性粒細(xì)胞84%, 淋巴細(xì)胞16%, X線(xiàn)胸片示雙肺紋理粗重, 散在小點(diǎn)片狀陰影, 最可能的診斷為 A.支氣管哮喘發(fā)作 B.支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染 C.肺結(jié)核繼發(fā)感染 D.阻塞性肺炎

E.慢性阻塞性肺疾病急性加重 00478 E（中）00479 01070000 01 10 46 46 03 患者男性, 50歲, 慢性阻塞性肺疾病病史多年, 于嗆咳后突發(fā)呼吸困難, 右胸 刺痛, 逐漸加重, 最可能是 A.心肌梗塞 B.肺栓塞 C.自發(fā)性氣胸 D.胸腔積液 E.支氣管阻塞 00479 C（中）

00480 ——?jiǎng)h除 01070000 01 10 39 55 01 患者男性,66歲, 有慢性咳喘史10余年, 經(jīng)臨床檢查已確診為慢性阻塞性肺疾病(無(wú)肝腎與內(nèi)分泌疾病), 下列哪項(xiàng)對(duì)判斷預(yù)后最有價(jià)值 A.活動(dòng)后呼吸困難

B.桶狀胸、叩診為過(guò)清音 C.雙肺野透亮度增加 D.FEV1%<60% E.出現(xiàn)雙下肢可凹性浮腫 00480 E（較難）00481 01070000 01 10 26 53 01 患者男性, 62歲, 有慢性咳喘史20余年, 此次因天冷, 著涼后咳喘加重, 伴發(fā)熱, 體溫38.4℃, 咳黃痰, 經(jīng)治療后緩解, 該患者有吸煙史30余年, 每日約20支, 此時(shí) 最應(yīng)囑病人要注意 A.肌注胸腺肽10mg, 3次/周 B.清晨做深呼吸動(dòng)作, 5次/日 C.戒煙

D.避免接觸刺激性氣體吸入 E.小量、間斷使用抗生素 00481 C（中）00482 01070000 01 10 50 67 01 患者女性, 68歲, 有慢性咳喘史15年,近日感冒后病情加重,夜間咳嗽重, 痰量多。查體: 神志清, 唇甲輕度紫紺, 桶狀胸, 雙肺叩診過(guò)清音, 呼吸音低, 動(dòng)脈血?dú)夥治? PaO245mmHg, PaCO265mmHg, 經(jīng)治療后病情緩解, 此病人在家體息時(shí)最應(yīng)采取的治療是 A.作腹式呼吸、加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng) B.避免吸入有害氣體 C.保持室內(nèi)清潔、無(wú)塵 D.長(zhǎng)期家庭氧療

E.作定量行走鍛煉、改善肺功能 00482 D（易）00483 女性，40歲，咳嗽，咳痰20年，勞動(dòng)后心悸、氣急2年，查體見(jiàn)：兩下肺散在濕羅音，胸呈桶狀，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，為明確診斷，需作下列檢查，除了 A．胸部X線(xiàn)檢查

B．核素肺通氣灌注掃描 C．超聲心動(dòng)圖 D．動(dòng)脈血?dú)夥治?E．肺功能 00483 B（中）00484 下列各項(xiàng)中，哪一項(xiàng)不是肺動(dòng)脈高壓的X線(xiàn)表現(xiàn) A．右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm B．橫徑與氣管橫徑之比值≥1．07 C．肺紋理稀疏 D．右心室增大征

E．肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度大于7mm 00484 C（中）00485 慢性阻塞性肺疾病患者咳痰的病理基礎(chǔ)是 A．支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性，壞死脫落

B．腺體肥大、增生，粘膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多 C．支氣管壁充血、水腫和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn) D．支氣管壁瘢痕形成

E．軟骨片萎縮、纖維化、鈣化和骨化 00485 B（中）00486 某患者長(zhǎng)年咳嗽、痰多，則該患者可能患有 A．慢性阻塞性肺疾病 B．肺癌 C．肺結(jié)核 D．肺膿腫 E．膿胸 00486 A（易）B1型題

* & A.支氣管哮喘 B.支氣管擴(kuò)張

C.慢性阻塞性肺疾病 D.支氣管肺癌 E.浸潤(rùn)性肺結(jié)核 00487 01070000 05 10 12 52 03 兩肺散在濕羅音, 伴哮鳴音及呼氣延長(zhǎng) 00487 C（中）00488 01070000 05 10 48 57 02 固定性濕羅音 00488 B（中）00489 01070000 05 10 55 48 02 彌漫性哮鳴音, 呼氣延長(zhǎng) 00489 A（易）00490 01070000 05 10 46 41 01 局限性哮鳴音 00490 D（中）* & A.夜間發(fā)作性呼吸困難

B.兩肺散在濕性羅音和哮鳴音 C.β-受體阻滯劑治療有效

D.異丙基腎上腺素噴霧吸入, 癥狀立即改善

E.咳喘、呼吸困難進(jìn)行性加重, 痰中帶血, 支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效 00491 01070000 05 10 31 70 01 慢性阻塞性肺疾病 00491 B（中）00492 01070000 05 10 44 44 02 支氣管肺癌 00492 E（中）* 00493 01080000 01 10 72 51 02 導(dǎo)致慢性肺原性心臟病占第一位的原因是 A.慢性纖維空洞型肺結(jié)核 B.塵肺

C.支氣管哮喘 D.支擴(kuò)

E.以上都不是 00493 E（中）00494 01080000 01 10 35 42 03 女, 55歲, 咳嗽8年,近2年出現(xiàn)氣喘, 且逐漸加重。體檢: 雙肺散在哮鳴音, 最可能診斷是: A.慢性阻塞性肺疾病 B.支氣管擴(kuò)張 C.支氣管哮喘 D.支氣管肺癌

E.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 00494 A（易）00495 01080000 02 10 11 61 03 慢阻肺并發(fā)癥中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.Ⅰ型呼吸衰竭 B.Ⅱ型呼吸衰竭 C.自發(fā)性氣胸 D.肺源性心臟病 E.腎功能衰竭 00495 E（較難）00496 01080000 01 10 73 31 02 哪項(xiàng)肺功能對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷最有價(jià)值 A.潮氣量 B.肺活量 C.RV/TLC

D.FEV1/FVC以及FEV1％預(yù)計(jì)值 E.彌散功能 00496 D（難）00497 01080000 01 10 86 62 02 慢阻肺早期的肺功能可能會(huì)出現(xiàn) A.FEV1降低 B.FVC增加

C.最大呼氣中期流速異常 D.肺功能檢查示殘氣量增加 E.小氣道功能異常 00497 E（較難）00498 01080000 01 10 95 65 01 慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為 A.小葉中心型 B.全小葉型 C.混合型 D.鄰隔型 E.以上均不是 00498 A（中）00499 01080000 01 10 94 44 02 突然發(fā)作的吸氣性呼吸困難, 臨床上最常見(jiàn)于 A.自發(fā)性氣胸 B.支氣管哮喘 C.心源性哮喘

D.氣管內(nèi)異物或梗阻 E.慢性阻塞性肺疾病 00499 D（中）00501 01080000 01 10 51 42 02 肺氣腫缺氧原因中最主要的是 A.氣道分泌物潴留

B.二氧化碳彌散系數(shù)相當(dāng)于氧的21倍 C.小支氣管痙攣

D.肺泡毛細(xì)血管膜間彌散障礙 E.通氣/血流比例失調(diào) 00501 E（難）00502 01080000 01 10 67 40 01 對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷,下列哪項(xiàng)最有價(jià)值 A.血?dú)夥治? B.胸部X線(xiàn)檢查 C.肺功能檢查 D.胸部CT E.血常規(guī) 00502 C.（易）00503 01080000 01 10 83 63 02 對(duì)慢阻肺的診斷，肺功能檢查中評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)是 A.TLC B.FRC,RV C.FEV1％預(yù)計(jì)值 D.FEV1/FVC E.RV/TLC 00503 D（中）00504 01080000 01 10 18 34 03 出現(xiàn)阻塞性通氣障礙的疾病哪項(xiàng)正確 A.重癥肌無(wú)力 B.肺葉切除術(shù)后 C.慢性阻塞性肺疾病 D.肺水腫 E.急性肺炎 00504 C（中）00505 01080000 02 10 43 42 03 關(guān)于限制性通氣功能障礙, 下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.重癥肌無(wú)力

B.肺水腫、間質(zhì)纖維化 C.胸腔積液、胸膜肥厚 D.肺腫瘤、心臟擴(kuò)大 E.肺氣腫 00505 E（較難）00506 01080000 02 10 97 46 01 關(guān)于慢性阻塞性肺疾病, 下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.多從慢性支氣管炎發(fā)展而來(lái) B.吸煙是其發(fā)病的主要因素 C.查體可見(jiàn)桶狀胸

D.支氣管肺部感染是其發(fā)生發(fā)展的重要因素之一 E.病理改變以全小葉型為主 00506 E（中）00512 01080000 01 10 24 36 02 慢性阻塞性肺疾病的診斷哪項(xiàng)意義最大 A.呼吸困難

B.桶狀胸, 叩診過(guò)清音

C.X線(xiàn)肺透明度增加, 膈肌位置下降 D.FEV1/FVC＜70％ E.心電圖PⅡ≥0.25mv 00512 D（中）00513 01080000 02 10 46 46 03 對(duì)慢阻肺的診斷，肺功能檢查中評(píng)估其嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)是 A.TLC B.FRC,RV C.FEV1％預(yù)計(jì)值 D.FEV1/FVC E.RV/TLC 00513 C（中）00514 01080000 01 10 39 55 01 一慢阻肺患者肺功能FEV1/FVC＜70％，30％＜FEV1＜50％預(yù)計(jì)值其臨床分級(jí)為 A.Ⅰ級(jí) B.Ⅱ級(jí) C.Ⅲ級(jí) D.Ⅳ級(jí) E.0級(jí) 00514 C（中）005*** 01 10 26 53 01 慢阻肺其病程分期正確的是 A.肺氣腫型、支氣管炎型 B.急性加重期和穩(wěn)定期

C.支氣管炎型、紫腫型、混合型 D.紅喘型、紫腫型、混合型 E.紅喘型、紫腫型 00515 B（中）00516 01080000 01 10 50 67 01 小葉中央型阻塞性肺氣腫正確的敘述是

A.終末細(xì)支氣管狹窄, 一、二、三級(jí)呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張

B.終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄, 二或三級(jí)呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張 C.終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄, 其遠(yuǎn)端氣腔均擴(kuò)張 D.一、二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄、遠(yuǎn)端氣腔擴(kuò)張 E.以上都不是 00516 B（較難）00517 01080000 01 10 79 45 01 慢性支氣管炎致肺氣腫演變過(guò)程中早期表現(xiàn)是

A.局限于細(xì)小氣道，閉合容積增大，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低 B.侵入大氣道，通氣功能障礙，最大通氣量降低 C.肺組織彈性減退，殘氣量及殘總比增加 D.二氧化碳分壓增高

E.血液pH值發(fā)生相應(yīng)改變 00517 A（難）00518 某尸檢發(fā)現(xiàn)，其肺體積增大邊緣鈍圓。色灰白，質(zhì)軟而缺乏彈性，指壓后遺留壓痕。則此人可能患有 A．肺癌 B．肺結(jié)核 C．矽肺 D．肺氣腫

E．以上都不可能 00518 D（較難）00519 01090000 01 10 24 36 02 慢性呼衰常用的給氧方法是 A.高流量、間歇 B.低流量、間歇 C.高流量、持續(xù) D.低流量、持續(xù) E.加壓、間歇 005193 D（中）00520 01090000 02 10 46 46 03 肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭, 下列哪項(xiàng)不符合 A.明顯紫紺

B.PaCO2 8kPa(60mmHg)C.pH7.36 D.急性呼吸道感染

E.動(dòng)脈血氧分壓10.4kPa(80mmHg)00520 E（易）00521 01090000 02 10 38 62 01 慢性肺心病呼吸衰竭患者, 進(jìn)行氧療, 哪項(xiàng)不正確 A.長(zhǎng)期家庭氧療

B.嚴(yán)重缺氧時(shí)必須及時(shí)給氧 C.低濃度、低流量持續(xù)給氧 D.低流量間歇性給氧

E.在進(jìn)行輔助呼吸和給予呼吸興奮劑時(shí)可稍提高氧濃度 00521 D（易）00522 01080000 01 10 48 57 02 下列哪一項(xiàng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷有重要意義 A.慢性咳嗽、咳痰病史 B.查體可見(jiàn)桶狀胸

C.X線(xiàn)肺透亮度增加、肺大泡

D.血?dú)夥治? pH值降低, PaCO2增高 E.肺功能: FEV1/FVC＜70％ 00522 E（中）00523 01090000 01 10 30 49 01 慢性阻塞性肺病合并呼衰時(shí), 在治療過(guò)程中易發(fā)生哪種電解質(zhì)紊亂 A.低鈉血癥 B.高鉀低氯血癥 C.低鈣血癥

D.低鉀、低氯血癥 E.高氯血癥 00523 D（中）00524 01080000 01 10 31 70 01 慢支并發(fā)肺氣腫時(shí), 其主要癥狀是 A.突然出現(xiàn)呼吸困難 B.逐漸加重的呼吸困難 C.喘息 D.發(fā)紺 E.心悸 00524 B（中）00525 01080000 01 10 23 49 01 患者男性, 55歲, 慢支并肺氣患者, 因病情加重伴呼吸困難、紫紺入院, 下列血?dú)夥治鼋Y(jié)果哪一項(xiàng)與之相符

A.PaO2降低, PaCO2升高, pH降低 B.PaO2正常, PaCO2升高, pH正常 C.PaO2降低, PaCO2正常, pH升高 D.PaO2升高, PaCO2升高, pH降低 E.PaO2正常, PaCO2降低, pH升高 00525 A（中）00526 01080000 01 10 65 52 01 X線(xiàn)胸片顯示肺透亮度增加, 肺紋理增粗橫膈降低, 助間隙增寬, 肺功能FEV1/FVC以及FEV1％預(yù)計(jì)值降低, RV/TLC%增加, 以上檢查結(jié)果見(jiàn)于下列哪種疾病 A.肺間質(zhì)纖維化 B.雙側(cè)自發(fā)性氣胸

C.慢性阻塞性肺疾病 D.支氣管哮喘緩解期 E.先天性肺囊腫 00526 C（易）00527 01080000 01 10 93 56 02 患者男性, 50歲,近10年來(lái)活動(dòng)性氣短逐漸加重, 現(xiàn)不能和正常人一樣走路, X線(xiàn)檢查肺野清晰, 肺功能FEV1/FVC為65%, RV/TLC 45%, 觀(guān)察病人呼氣時(shí)鼓腮吹氣, 病人采取這種呼吸方式的主要道理是 A.自然習(xí)慣

B.增加肺容量以改善氣體交換 C.增加呼氣阻力, 防止氣道陷閉 D.因鼻腔有病經(jīng)鼻呼氣不暢所致 E.用力加強(qiáng)呼吸所致 00527 C（較難）00528 01080000 01 10 44 34 03 患者男性, 55歲, 慢性咳嗽20多年,近5年來(lái)氣促逐漸加重, 體檢桶狀胸, 肺泡呼吸音減弱, 呼氣延長(zhǎng), X線(xiàn)胸片示肺透亮度增加, 膈肌低平, 為判斷患者有無(wú)心臟并發(fā) 癥, 下列檢查中意義較大的是 A.心電圖

B.心臟超聲多普勒 C.測(cè)肘靜脈壓

D.叩診心臟相對(duì)與絕對(duì)濁音界 E.聽(tīng)診三尖瓣區(qū)有無(wú)收縮期雜音 00528 B（易）00529 01080000 01 10 50 60 02 患者男性,60歲, 咳嗽10年, 每年冬季發(fā)作, 每次持續(xù)3個(gè)月, 有吸煙史, 本例病情繼續(xù)發(fā)展, 常見(jiàn)的并發(fā)癥除外哪一項(xiàng) A.肺部感染 B.自發(fā)性氣胸 C.肺心病 D.呼吸衰竭 E.肺性腦病 00529 A（中）00530 01080000 01 10 84 30 01 患者男性, 60歲, 有多年吸煙史及慢阻肺病史, 咳嗽、胸悶、氣短加重2個(gè)月,近兩日有時(shí)躁動(dòng)。查體: 口唇發(fā)紺,雙肺可聞及哮鳴音, 心電圖正常, 為明確診斷, 下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值 A.血常規(guī)及生化檢查 B.纖維支氣管鏡檢查 C.肺通氣功能檢查 D.肺彌散功能檢查 E.血?dú)夥治?00530 E（易）00531 01080000 01 10 16 34 01 患者男性, 55歲, 咳嗽、咳痰、胸悶氣短6年, 肺功能檢查FEV1/FVC 60％以及FEV1％ 70％，最可能的診斷是 A.支氣管哮喘 B.自發(fā)性氣胸 C.肺部感染 D.肺心病

E.慢性阻塞性肺疾病 00531 E（易）00532 01080000 01 10 21 30 02 一名45歲患者, 咳嗽、咳痰10余年, 每于冬季加重,近3年伴喘息, 3日來(lái)因感冒后 發(fā)熱。入院檢查肺功能: FEV1/FVC＜70％，F(xiàn)EV1＜60％預(yù)計(jì)值，F(xiàn)VC占預(yù)計(jì)值的80%,此患者最符合下列哪項(xiàng)診斷 A.肺功能大致正常 B.阻塞性通氣功能障礙 C.混合性通氣功能障礙 D.限制性通氣功能障礙 E.彌散功能障礙 00532 B（中）00533 01080000 01 10 68 52 03 患者女性, 58歲, 慢性咳喘10年, 經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查符合“慢性阻塞性肺病”, 下列哪 項(xiàng)對(duì)其預(yù)后判斷最有意義 A.反復(fù)嚴(yán)重呼吸感染 B.心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓

C.超聲心動(dòng)圖顯示右室前壁厚度45mm D.雙肺透亮度增加, 心臟呈垂直位 E.肺功能檢查FEV1%<60% 00533 E（較難）00534 01090000 01 10 16 34 01 患者女性, 50歲, 慢性支氣管炎并肺心病,近日受涼后咳嗽, 咳白色泡沫痰。查體: 神 志清, 端坐, 唇發(fā)紺, 頸靜脈充盈, 肺部滿(mǎn)布干濕羅音, 心率114次/分, 偶有期前 收縮, 呼吸34次/分, 肝大，肋緣下1.5cm, 首先要進(jìn)行處理的是下列哪一項(xiàng) A.西地蘭靜脈推注 B.使用速尿靜注 C.氣管切開(kāi)排痰 D.補(bǔ)液, 控制感染 E.輔助呼吸 00534 B（難）

00535 01090000 02 10 84 30 01 患者男性, 45歲, 咳喘史20年,近2日來(lái)嚴(yán)重發(fā)作, 持續(xù)不緩解, 咳嗽, 痰粘咳不出, 尿少。查體: 呼吸困難, 煩躁, 紫紺, 兩肺叩診過(guò)清音, 呼吸音低, 少許哮鳴音, 心率128次/分, PaO2 7.33kPa(55mmHg), PaCO2 10kPa(75mmHg), 以下治療哪項(xiàng)錯(cuò)誤的 A.靜脈輸液

B.靜滴糖皮質(zhì)激素 C.鎮(zhèn)靜劑 D.靜滴氨茶堿 E.抗生素 00535 C（中）& A.以限制性通氣障礙為主 B.以阻塞性通氣障礙為主 C.混合性通氣障礙 D.以彌散障礙為主 E.以呼吸中樞障礙為主 00536 01080000 05 10 72 68 02 兩側(cè)胸膜肥厚 00536 A（易）00537 01080000 05 10 17 61 02 重癥肌無(wú)力 00537 A（易）00538 01080000 05 10 51 50 01 急性巴比妥中毒 00538 E（中）00539 01080000 05 10 39 33 02 自發(fā)性氣胸 00539 A（易）00540 01080000 05 10 25 68 01 慢性阻塞性肺疾病 00540 B（中）

00541 刪除 01080000 05 10 49 41 03 肺間質(zhì)纖維化 00541 A（中）* 00542 01090000 01 10 72 51 02 慢性肺源性心臟病最多見(jiàn)的病因

A.慢性阻塞性肺疾病 B.多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞 C.嚴(yán)重胸廓及脊柱畸形 D.重癥肺結(jié)核 E.支氣管哮喘 00542 A（易）00543 01090000 01 10 35 42 03 慢性肺心病患者發(fā)生急性呼吸道感染誘發(fā)心衰起主要作用的因素是 A.繼發(fā)性紅細(xì)胞增多, 血液粘稠度增加, 加重心臟負(fù)荷

B.缺氧致肺小動(dòng)脈痙攣 C.細(xì)菌毒素對(duì)心肌的損傷 D.感染、發(fā)熱加重心臟負(fù)荷 E.感染時(shí)肺毛細(xì)血管床的損傷 00543 B（中）00544 01090000 02 10 11 61 03 關(guān)于診斷慢性肺源性心臟病胸部X線(xiàn)所見(jiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張, 其橫徑≥15mm B.右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑比≥1.07 C.肺動(dòng)脈段突出高度≥3mm D.右心室增大 E.心臟向左下擴(kuò)大 00544 E（中）00545 01090000 01 10 73 31 02 肺心病, 急性加重期的治療關(guān)鍵是 A.低流量吸氧, 以糾正缺氧 B.利用呼吸機(jī), 改善呼吸功能 C.強(qiáng)心、利尿改善心功能

D.積極控制感染, 解除支氣管痙攣, 改善通氣功能 E.糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 00545 D（中）00546 01090000 01 10 86 62 02 診斷早期肺心病的主要依據(jù)是 A.長(zhǎng)期肺及支氣管病史 B.發(fā)紺

C.兩肺干濕羅音及肺氣腫體征 D.肺動(dòng)脈高壓及右心室增大征象 E.高碳酸血癥 00546 D（中）00547 01090000 01 10 95 65 01 肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成的最主要因素 A.肺部毛細(xì)血管床減少 B.血液粘稠度增加 C.血容量增加

D.肺部毛細(xì)血管微小栓子形成 E.缺氧引起肺小血管收縮痙攣 00547 E（易）00548 01090000 01 10 94 44 02 肺心病導(dǎo)致心衰的原因最主要是 A.心肌缺氧

B.血液粘稠度增加

C.肺動(dòng)脈高壓超過(guò)右心負(fù)荷 D.水電解質(zhì)平衡失調(diào)

E.肺內(nèi)反復(fù)感染時(shí)對(duì)心肌的毒性作用 00548 C（易）00549 01090000 01 10 78 32 02 診斷早期肺心病的主要依據(jù)是 A.雙肺干、濕羅音及肺氣腫征 B.心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位及肺氣腫征 C.嚴(yán)重發(fā)紺，伴有右心增大體征 D.代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒

E.長(zhǎng)期慢性肺、胸病史, 伴三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下的心臟收縮期搏動(dòng) 00549 E（中）00550 01090000 01 10 51 42 02 肺心病心力衰竭時(shí), 強(qiáng)心劑的應(yīng)用 A.屬禁忌證、因易發(fā)生中毒

B.如需用, 應(yīng)給予口服, 并使迅速達(dá)到洋地黃化 C.常選用作用快、排泄快的強(qiáng)心劑緩慢靜注 D.最好用強(qiáng)心藥的同時(shí), 并用心得安類(lèi)藥 E.以心率快慢作為衡量強(qiáng)心藥的療效 00550 C（中）00551 01090000 01 10 67 40 01 肺心病心力衰竭患者為降低肺動(dòng)脈壓, 減輕右心后負(fù)荷, 下列治療中宜首選 A.口服地高辛 B.靜脈注射速尿 C.改善通氣吸氧

D.異丙基腎上腺素吸入 E.靜脈注射喘定 00551 C（中）00552 01090000 01 10 83 63 02 肺心病慢性呼吸衰竭最確切的診斷依據(jù)是 A.發(fā)紺、呼吸困難 B.出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀 C.CO2結(jié)合力升高

D.PaO2<8kPa(60mmHg), PaCO2>6.65kPa(50mmHg)E.通氣功能明顯障礙 00552 D（易）00553 01090000 02 10 57 34 03 慢阻肺呼衰時(shí)哪項(xiàng)措施對(duì)呼吸道通暢不利 A.糖皮質(zhì)激素 B.采用快速利尿劑 C.口服或霧化祛痰劑 D.痰液干結(jié)者補(bǔ)液 E.無(wú)力排痰者翻身拍背 00553 B（中）00554 01090000 02 10 97 46 01 呼吸衰竭已昏迷, 大量痰液阻塞氣道, 一個(gè)錯(cuò)誤的治療是 A.吸氧

B.呼吸興奮劑 C.霧化吸入 D.排痰 E.抗感染 00554 B（較難）00555 01090000 02 10 46 41 01 患者男性, 50歲, 發(fā)作性喘憋7年, 嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)2天, 伴尿少痰粘。體檢: 呼吸困 難, 煩躁不安, 紫紺, 心率128次/分, 律齊, 雙肺呼吸音低, 可聞及少量哮鳴音,未 聞及濕羅音, 下列哪些治療是錯(cuò)誤的 A.靜滴萄萄糖生理鹽水 B.靜滴氨茶堿 C.靜滴糖皮質(zhì)激素 D.抗生素預(yù)防感染 E.鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥 00555 E（易）

B1型題

A．X線(xiàn)檢查可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯 B．X線(xiàn)檢查常見(jiàn)下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀

C．X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎 D．X線(xiàn)檢查肺部可見(jiàn)矽結(jié)節(jié)，肺門(mén)陰影擴(kuò)大及網(wǎng)狀紋理增多

E．X線(xiàn)檢查兩肺野的透亮度增加，肺血管紋理外帶纖細(xì)，稀疏和變直，內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂 00556 慢性支氣管炎 00556 A（中）00557 支氣管擴(kuò)張 00557 B（中）00558 阻塞性肺氣腫 00558 E（中）

A3／A4型* 女性，67歲，既往肺心病病史20年，此次患大葉性肺炎，咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未見(jiàn)明顯效果，并出現(xiàn)呼吸困難，昨天出現(xiàn)煩躁不安，接著神志恍惚，送至醫(yī)院就診，查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺底聞及細(xì)濕羅音，體溫37．4℃，脈搏110次／分，血壓13／9KPa，雙下肢水腫，尿蛋白陽(yáng)性，大便潛血陰性。00559 病人最可能出現(xiàn)了下述哪個(gè)并發(fā)癥 A．呼吸衰竭 B．上消化道出血 C．急性腦出血 D．腎功能衰竭 E．急性心力衰竭 00559 A（較難）00560 為明確診斷，宜首選 A．動(dòng)脈血?dú)夥治?B．胸部X線(xiàn)攝片 C．心電圖檢查 D．痰細(xì)菌學(xué)檢查 E．顱腦CT檢查 00560 A（較難）00561 如診斷明確后，予以積極治療，病人病情好轉(zhuǎn)，水腫減輕，但出現(xiàn)手你足搐?，則最可能并發(fā)了 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性堿中毒 C．代謝性酸中毒 D．代謝性堿中毒 E．神經(jīng)癥狀 00561 D（難）00562 此時(shí)對(duì)病人的治療，哪項(xiàng)不宜 A．靜脈滴注氯化鉀 B．給予鎮(zhèn)靜劑 C．低流量吸氧 D．動(dòng)脈血?dú)夥治?E．血電解質(zhì)檢查 00562 B（中）

男性，53歲，慢阻肺病史15年，近日呼吸困難加劇，咳嗽，咳痰。今日晨起一陣劇烈咳嗽后覺(jué)得喘憋加劇，無(wú)法平臥，胸痛劇烈，不敢呼吸。來(lái)診，見(jiàn)其口唇發(fā)紺明顯，表情痛苦，胸部叩診呈鼓音 00563 考慮并發(fā)了

A．肺部急性感染 B．中毒性肺炎

C．慢性肺源性心臟病 D．自發(fā)性氣胸 E．急性呼吸衰竭 00563 D（中）00564 行下列哪項(xiàng)檢查可確診 A．血?dú)夥治?B．痰細(xì)胞學(xué)檢查 C．胸部X線(xiàn)攝片 D．血電解質(zhì)檢查 E．心電圖檢查 00564 C（中）

女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾病患者。近年來(lái)輕微活動(dòng)即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血?dú)夥治觯篜aO29.3kPa（64mmHg），PaCO24.8kPa（48mmHg）。00565 該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn) A.I型呼吸衰竭 B.II型呼吸衰竭 C.低氧血癥 D.高碳酸血癥 E.以上都不是 00565 C（中）00566 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為 A.通氣功能障礙 B.換氣功能障礙

C.通氣和換氣功能障礙并存 D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低 E.通氣／血流比例降低 00566 A（中）00567 患者應(yīng)進(jìn)行的治療為 A.高壓氧治療

B.鼻導(dǎo)管低濃度,間歇給氧 C.吸入高濃度氧 D.間歇吸入高濃度氧

E.鼻導(dǎo)管、低濃度、持續(xù)給氧 00567 E（中）

男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。——?jiǎng)h除 00568 檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn) A.心尖搏動(dòng)向左下移位 B.心臟形態(tài)呈靴形

C.心尖部可聽(tīng)到舒張期雜音

D.三尖瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙的收縮期雜音

E.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音 00568 C（難）00569 該患者心音可有以下變化，除了 A.心尖部第二心音增強(qiáng) B.心尖部第一心音增強(qiáng) C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng) D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂 E.心尖部第一心音可呈拍擊性 00569 C（難）00570 01090000 01 10 76 41 03 患者女性, 59歲, 肺心病患者, 意識(shí)障礙2日入院。化驗(yàn)檢查: pH7.3, PaO25.2kPa(40mmHg), PaCO210.4kPa(80mmHg), BE+10mmol/L, BUN 8.57mmol/L(24mg/dl), 血鈉140mmol/L, 血鉀5.5mmol/L, 血漿膠體滲透壓290毫滲量/L。此患者意識(shí)障礙原因?yàn)? A.腎功能衰竭 B.低鈉血癥 C.肺性腦病 D.呼吸性堿中毒 E.腦血管病 00570 C（難）00571 積極的治療措施是

A.5%碳酸氫鈉靜脈滴注 B.3.64%THAM靜脈滴注 C.低流量吸氧

D.通暢氣道, 氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸 E.用間歇正壓呼吸 00571 D（中）00572 患者經(jīng)治療一般情況好轉(zhuǎn),今晨出現(xiàn)興奮躁動(dòng), 血?dú)鈖H7.5,PaCO2 7.8kPa(60mmHg), PaO2 6.5kPa(50mmHg), BE+20mmol/L,血鉀2.5mmol/L, 血氯75mmol/L, 應(yīng)該采用 A.補(bǔ)堿性藥物 B.給予吸氧 C.加大利尿利 D.給予氯丙嗪 E.補(bǔ)氯化鉀 00572 E（較難）

A.肺泡毛細(xì)血管急性損傷 B.支氣管肺感染和阻塞 C.肺彌散功能障礙 D.肺動(dòng)脈高壓 E.肺性腦病 00573 肺心病發(fā)病的主要機(jī)制是 00573 D（中）00574 肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見(jiàn)于 00574 E（中）

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 C.代謝性堿中毒 D.呼吸性堿中毒 E.呼吸性酸中毒 00575 01090000 05 10 98 35 01 慢阻肺患者最常出現(xiàn)的酸堿失衡是 00575 E（中）00576 01090000 05 10 40 52 03 慢阻肺患者治療過(guò)程中最易出現(xiàn)的酸堿失衡是 00576 B（中）* & 一慢性阻塞性肺疾病患者的血?dú)夥治鋈缦?/p>

PH PaO2 PaCO2 BE A.7.18 40mmHg(5.3kPa)84mmHg(11.2kPa)-8mmol/L B.7.38 86mmHg(11.5kPa)68mmHg(3.1kPa)-4mmol/L C.7.38 96mmHg(12.8kPa)45mmHg(6kPa)+2.2mmol/L D.7.48 70mmHg(9.3kPa)60mmHg(8kPa)+19mmol/L E.7.18 110mmHg(14.7kPa)30mmHg(4kPa)-4mmol/L 00577 01090000 05 10 57 46 03 呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒 00577 D（較難）00578 01090000 05 10 83 57 03 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 00578 A（較難）* & 肺心病患者搶救中采用綜合治療, 并有呼吸機(jī)輔助呼吸治療過(guò)程中血?dú)夥治? pH PaCO2 BE HCO3-A.7.15 75mmHg(10kPa)-15mmol/L 14mmol/L B.7.13 70mmHg(9kPa)+10mmol/L 32mmol/L C.7.5 65mmHg(8.5kPa)+21mmol/L 40mmol/L D.7.5 25mmHg(3kPa)-5mmol/L 20mmol/L E.7.35 45mmHg(7kPa)+2mmol/L 25mmol/L 00579 01090000 05 10 98 43 02 治療上應(yīng)減少通氣是 00579 D（難）00560 01090000 05 10 46 58 01 治療上應(yīng)用堿性藥是 00560 A（難）